(L) Nedavne študije povezujejo materinsko debelost z otrokovim tveganjem za duševne in telesne težave (2016)

Mamina teža med nosečnostjo oblikuje zdravje otroka

Debelost pri zanositvi ali med nosečnostjo je velik problem, ki postaja vse večji: novi dokazi pravijo, da bi lahko bilo ogroženo duševno zdravje otroka.

Številka revije: Vol. 189, št. 2, januar 23, 2016, str. 22

Ko je bila Elinor Sullivan podoktorska sodelavka na Oregonski univerzi za zdravje in znanost v Portlandu, se je lotila raziskovanja vpliva prehranjevalnih navad na debelost. V enem od poskusov sta s sodelavci redno hranila trop opic makak. Drugi makaki so jedli v ameriškem slogu z zajetnimi 32 odstotki kalorij iz maščob in dostopom do priboljškov iz arašidovega masla. Sčasoma se je druga skupina opic opazno zredila.

Potem so vsi imeli dojenčke.

Sullivan, zdaj na univerzi v Portlandu, je opazil nenavadno vedenje pri potomcih debelih mam. V času igranja so se pogosto slekli sami od sebe. Dojenčki so se ob ravnanju s skrbniki zaskrbljeno glasno izrazili in samci so postali agresivni. Bili so nagnjeni k ponavljajočim se navadam, kot so tempu.

V njihovem skrbno nadzorovanem svetu sta bili edini razliki med temi opicami in drugimi v ustanovi odvečni kilogrami njihovih mamic in prizanesljiva prehrana. Obnašanje je bilo tako presenetljivo, da je Sullivan spremenila potek svojega raziskovanja.

"Nagnala me je, da sem začela razmišljati o človeških otrocih," pravi in ​​dvojna epidemija debelosti in vedenjskih težav, kot sta motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost. Njena raziskava, objavljena v 2010 v List Neuroscience, je bila ena prvih raziskav, ki je ugotovila, da so potomci samic, ki jedo dieto z veliko maščob bolj verjetno je, da bo prišlo do spremenjenega razvoja možganov in trpite tesnobo. Kmalu po tem so raziskovalci po vsem svetu začeli zbirati dokaze, ki povežejo težo človeških mater in duševno zdravje njihovih otrok. Ena študija, ki je zajela več kot 1,000 rojstev, je poročala v 2012, ugotovila je, da se motnje avtističnega spektra pojavljajo pogosteje pri otrocih debelih mater kot pri ženskah z normalno telesno težo (SN: 5 / 19 / 12, str. 16).

Tekom generacije je stopnja debelosti med ameriškimi ženskami so si narasli. Danes je 38 odstotkov žensk v populaciji debelih (definirano kot indeks telesne mase 30 ali višje). Med ženskami v rodni dobi je več kot polovica prekomerne telesne teže ali debelih, skoraj 8 odstotkov pa velja za izjemno debele (BMI 40 ali več). Lucilla Poston, vodja oddelka za zdravje žensk na King's College London v Londonu, je v nosečnosti navedla preveliko težo kot "največjo težavo v porodništvu v tem trenutku."

Več kot

1/3

ameriških žensk je debelih

Več kot

1/2

v reproduktivni starosti so ženske debele

Več kot

8

odstotkov

žensk reproduktivne starosti so izjemno debele

Vir: ACOG

V telesu debelost ni pasivno stanje. Odvečna teža lahko vname imunski sistem, poruši ravnovesje hormonov in celo spremeni mikrobno floro, nabito v črevesju. Če jih zarodek deli, lahko katere koli ali vse te spremembe vplivajo na otrokov razvoj na subtilne, a pomembne načine. Če zaplete še bolj zapleteno, je plod verjetno izpostavljen učinkom pitja in morda vnetnih živil.

Šele pred kratkim so raziskovalci začeli razumeti, kaj lahko ta fiziološka nevihta pomeni za otroke. Debelost med nosečnostjo povečuje verjetnost, da se bo dojenček rodil preveliko, kar je temelj za prihodnje zdravstvene težave (SN: 5 / 31 / 14, str. 22). Toda, ko je mati prekomerno prekomerna teža, obstajajo tveganja tudi za novorojenčke normalne velikosti. Ena študija, objavljena v reviji 2013 BMJ analizirali medicinske kartoteke več kot 37,000 ljudi, rojenih na Škotskem, med 1950 in 1976. Po izračunu socialno-ekonomskega statusa, spola, teže ob rojstvu in številnih drugih spremenljivk so raziskovalci ugotovili, da imajo otroci, rojeni debele matere, 35 odstotek višji stopnja umrljivosti od rojstva do 2012. "Ne glede na težo pri rojstvu lahko otrok odraste s povečanim krvnim tlakom, debelostjo in tveganjem za diabetes," pravi Poston.

Seznam se pri tem ne ustavi. Morda najbolj presenetljivo je, da lahko presnovno stanje mamice ogrozi duševno zdravje njenega otroka - prav to opažanje, ki je spremenilo kariero Elinor Sullivan. Ena študija, objavljena leta 2015, celo odpira možnost, da bi otrokov normalen kognitivni razvoj nekoliko oslabel visok mamin ITM.

Če obstaja svetla točka, je to za razliko od številnih groženj med razvojem mogoče preprečiti. Ko se pojavijo tveganja za debelost med nosečnostjo, raziskovalci upajo, da bo več mladih žensk na robu ustanavljanja družin videlo pomembnost ohranjanja zdravega življenja - in da bo kultura okoli njih podpirala prizadevanja za to. "Nosečnost je pravi čas, da se z ljudmi pogovarjamo o življenjskem slogu," pravi Poston, "ker jim je dojenčkov vseeno."

Womb z namigom

Malo raziskovalnih vprašanj je enostavno, vendar se epidemiologi, ki preučujejo materino debelost, soočajo s še posebej zastrašujočim izzivom. Morajo ločiti učinke materine teže od množice drugih vplivov na zdravje otrok. V ZDA debelost nesorazmerno vpliva na nizke dohodke in ženske manjšin. Otroci, rojeni v manj premožnih soseskah, se srečujejo z ovirami za boljše počutje: več stresa, večja izpostavljenost onesnaževalcem in manj dostopa do koristne hrane. Poleg tega lahko enake izbire hrane in pomanjkanje aktivnosti, ki spodbujajo povečanje telesne teže ženske, postanejo tudi življenjski slog, ki so ga sprejeli njeni otroci.

Podatki postanejo še težji narazen, ko preučujemo učinke na um. Glede na povezanost debelosti z revščino imajo lahko otroci debelih staršev tudi učne težave. Primer: Študije so pokazale, da so majhni otroci v revščini nižji glede na stopnjo pripravljenosti na šolo, vključno z razvojem motoričnih sposobnosti, čustvenega zdravja in socialnega znanja.

Kljub temu najnovejše študije - številne objavljene v zadnjih mesecih - poskušajo preseči te pristranskosti. In še vedno najdejo razlog za skrb. Lisa Bodnar, prehranska epidemiologinja z univerze v Pittsburghu, opisuje "majhno, a naraščajočo literaturo", ki nakazuje, da je debelost pri materi povezana s slabšimi kognicami in drugimi izzivi na področju duševnega zdravja pri otrocih. V 2015 v Journal of Nutrition, Bodnarjeva in njeni sodelavci so objavili študijo o ženskah s podobnimi ekonomskimi razmerami, ki so bile bolnice v ženski bolnišnici Magee v Pittsburghu. Večina je bila brezposelnih, samohranilk. Raziskovalci so kljub temu ugotovili, da so otroci žensk, ki so bile debele pri zanositvi ali so med nosečnostjo pridobivale odvečno težo zadel nekoliko nižje na testih inteligence in izvršilne funkcije, merilo sposobnosti načrtovanja, organiziranja in prilagajanja novim situacijam.

Vznemirjene babe

Elinor Sullivan je videl razlike v obnašanju makakinih dojenčkov, ki so jih rodile matere, ki uživajo dieto z veliko maščobami, v primerjavi z običajnimi maši. Odlične razlike so jo preusmerile v raziskovalno osredotočenost in začele gledati na prehrano in človeški razvoj. 

Vir: EL Sullivan et al / J. Nevrosci.

Verjetno najbolj prepričljivi podatki povezujejo materino debelost z ADHD, pravi Sullivan, ki nadaljuje s študijem na primatih. Ali lahko materinska debelost (ali prehrana za pitje) dejansko povzroči hiperaktivnost, ni jasno, vendar je ena študija o glodalcih objavljena v Molekularna psihiatrija v 2012 opisanih rezultatih, ki "kažejo na a neposredna biološka vez med izpostavljenostjo materini debelosti in hiperaktivnosti pri odraslih potomcih. «Raziskovalci iz Anglije in Švedske so eni skupini samic nahranili dieto z veliko maščob, ki se je začela šest mesecev pred nosečnostjo in je trajala do odstavljanja, medtem ko je druga skupina redno jedla. Potomci debelih mater so bili na testih hiperaktivnosti bistveno višji.

Druga študija na živalih, objavljena v 2014 v Journal of Neuroinflammation, so ugotovili, da so ženske potomke miši, ki so se hranile z visoko vsebnostjo maščob, povečale tesnobo, medtem ko so bili moški nagnjeni k hiperaktivnosti. Študija s klinike Mayo v Rochesterju v Minn., In Oregon Health & Science University odprla vrata preventivi. Ko so matere podgane med dojenjem dobile bolj zdravo in manj vnetno prehrano, se je duševno zdravje samic mladičkov izboljšalo, čeprav so moški še vedno imeli težave.

Novembra 2015 so Sullivan s sodelavci pregledali dokaze v Hormoni in vedenje, izdelava mračna napoved da je zaradi stalnih stopenj debelosti in razširjenosti visokokaloričnih živil "razširjenost nevrorazvojnih in duševnih motenj še naprej naraščala v prihodnjih generacijah." Decembra so raziskovalci z univerze George Washington in raziskave Mathematica Policy objavili, da 12 odstotkov Ameriški otroci in mladostniki so dobili diagnozo ADHD, 43-odstotno povečanje saj 2003.

Polje je še vedno preveč novo, da bi lahko biološko razložilo, kako bi debelost poslabšala razvoj možganov ploda, vendar Sullivan opozarja na teoretične posledice visoke glukoze ali hormona leptina. Leptin zavira apetit, vendar je pri debelih ljudeh pogosto povišan in lahko vpliva na razvoj možganov. Najpogosteje pa raziskovalci krožijo nazaj na učinke vznemirjenega imunskega sistema na možgane. "O debelosti razmišljamo kot o stanju kroničnega vnetja," pravi Sullivan. "Mnogi nevrotransmiterji v možganih so v zgodnjem razvoju zelo občutljivi [na vnetja]."

Otroški hrošček

Imunski sistem ni edini del telesne mehanike, ki jo določata debelost in prehrana. Zanimiva preiskava je mikrobiom, zlasti mikroorganizme v prebavnem sistemu, povezala s telesno težo. Na primer, mikrobiom debele osebe se razlikuje od mikrobioma nekoga z normalno težo. V poskusih, ki vključujejo vitke miši brez črevesnih mikrobov, je prenos mikrobioma debele osebe na tanko miško že sam po sebi dovolj, da lahko vitko miško zajaha na težo.

Ker novorojenček dobi mikrobiom od mame, bi lahko dojenček podedoval mikrobe, ki želijo shraniti kalorije. V študijah na ljudeh in na živalih so mikrobiomi potomcev, rojenih debelim mamam, drugačni kot pri otrocih, rojenih vitkim mamam, pravi Deborah Sloboda, fetalna fiziologinja z univerze McMaster v Hamiltonu v Ontariu. "Ne vemo, ali gre za prenos med nosečnostjo, prenos med rojstvom ali slabo razvojno okolje, ki spreminja način tvorbe črevesja."

Črevesje je običajno trdnjava, ki ne mara mikroorganizmov, da bi uhajali. Vendar pa številne študije kažejo, da lahko črevesna obloga pod obleganjem zahodne prehrane s hitro prehrano postane porozna (SN: 5 / 30 / 15, str. 18). Morda bakterije, ki med nosečnostjo zdrsnejo v krvni obtok, lahko vplivajo na pravilno tvorbo črevesja. Možni so tudi drugi scenariji: Mikrobiom, ki se prenese med rojstvom, bi lahko, tako kot v poskusih na živalih, nagnil otroka k mikrobiomu, ki iz določene količine hrane izloči več kalorij.

In Pediatrične raziskave v 2015, Sloboda in sodelavci so pregledali raziskave debelosti in materinskega mikrobioma. Ena teorija drži, so zapisali, da mikrobiomi vitkih žensk med nosečnostjo ostanejo stabilni; mikrobiomi debelih žensk se zdijo bolj nestanovitni, doživljajo večji razcvet vrst povezano z debelostjo. Ti otroški otroci lahko začnejo življenje z mikrobiomom, nagnjenim k povečanju telesne teže.

Mikrobni melej

Vitke ženske na splošno nosijo stabilno populacijo mikrobov v črevesju. Pri debelih materah so mikrobi zunaj ravnotežja, težji so Firmicutes, bakterije, povezane s pridobivanjem več energije iz prehrane. Te spremembe lahko vplivajo na razvoj črevesja ploda in tveganje za nastanek bolezni. 

Izzove težave

Podobno kot raziskovalci, ki preučujejo možgane, tudi Sloboda in drugi sumijo, da je vnetje, ki je tudi posledica mikrobioma, ki se spopada z neželeno hrano, v središču številnih tveganj, ki se prenašajo s plodom, ki se razvija. "Ko upoštevate spekter stanj, ki so povezane z materino debelostjo," pravi imunolog Ilhem Messaoudi z kalifornijske univerze v Riversideju, "ena od stvari, ki povezuje vse te bolezni, je vnetje."

Poleg draženja, ki bi lahko nastalo zaradi visoko maščobnih, visoko natrijevih, visokokaloričnih kalorij na prehodu, maščobno tkivo izzove tudi materin imunski sistem. V takšnem stanju prekomerne aktivacije se lahko običajni napotki imunske tvorbe njenega otroka nato izgubijo.

"Če morate razviti imunski sistem ob prisotnosti vnetja, se bo programiranje imunskega sistema spremenilo," pravi Messaoudi. V poskusu, objavljenem v 2015 v Pediatrična alergija in imunologija, je s svojimi sodelavci preučevala nosečnice 39, ki so bile na podlagi njihovega predobravnavnega indeksa telesne mase, določenega za merjenje telesne maščobe, opredeljene kot vitke, prekomerne telesne mase ali debele. Raziskovalci so iz popkovin ženskih novorojenčkov odvzeli vzorce krvi in ​​preskusili reakcijo na antigene, molekule, ki naj bi sprožile imunsko reakcijo.

"Krvne celice dojenčkov, rojenih zaradi debelih mam, se niso odzvale na bakterijske antigene," pravi. Bilo je, kot da bi imunski sistem postavil svoj prvi pravi test, je bil zataknjen. "Če vaše imunske celice ne vedo, kako reagirati, boste pogosteje zboleli. Na cepljenje se morda ne boste odzvali tako, kot naj bi se odzval vaš imunski sistem. "

Težek seznam

Čeprav raziskave še potekajo, študije kažejo, da bi lahko prehrana z veliko maščobami in debelost ob spočetju in med nosečnostjo ženske trajno vplivala na duševno zdravje njenega otroka. 

Otrokova možna tveganja za duševno zdravje zaradi materine debelosti

Mama

Otrok

BMI z visoko preprečenostjoMotnje pozornosti s hiperaktivnostjo
Motnja avtističnega spektra
Anksioznost / depresija
Zasvojenost s hrano
Kognitivne okvare
Prekomerno povečanje gestacijske težeADHD
Motnja avtističnega spektra
Vnos sladkarijZasvojenost s hrano

Vir: HM Rivera, KJ Christiansen in EL Sullivan /Spredaj. Nevrosci. 2015

Te ugotovitve lahko delno razložijo študije, ki ugotavljajo, da je pri otrocih, ki so debeli, bolj verjetno, da bodo razvile motnje, ki izhajajo iz imunske imunosti. V 2014 so raziskovalci, ki so pregledali ducat študij, sklenjenih v reviji Pediatrija da so imeli dojenčki rojeni matere z visokim indeksom telesne mase a 20 do 30 odstotkov večje tveganje astme in piskajočega sopiha, čeprav so ugotovili, da mehanizmi ostajajo neznani.

Ponovni apetit

Med vsemi možnimi posledicami materine debelosti so podatki najbolj prepričljivi, ko nakazujejo, da matere s prekomerno telesno težo ponavadi sami vzgajajo otroke, ki odraščajo. "To je zelo močan učinek in dosleden za vse populacije," pravi Bodnar iz Pittsburga. Kitajski raziskovalci, ki pišejo v 2013 v PLoS ONE združila analizo študij 45, ki preučuje, ali se otroci soočajo z večjimi težnjami glede na velikost mame. Čeprav so študije raznolike in genetika očitno igra določeno vlogo, so znanstveniki ugotovili, da ima debela mati približno potrojila tveganje za debelost.

Poleg telesne teže, ko zanosi, je čezmerno povečanje telesne teže med nosečnostjo, zlasti v prvih mesecih, povezano tudi s tveganjem za debelost njenega otroka. V eni od študij 2012, v kateri so primerjali več kot finske matere 6,600, so tiste, ki so v prvih tednih nosečnosti 20 naložile več kilogramov (v primerjavi s tistimi, ki so jih najmanj pridobile), imele otroke, ki so v starosti 46 imeli večjo težo zaradi prekomerne telesne teže.

Teorije za razlago zveze preučujejo, kako povečana glukoza in hormonsko ravnovesje vplivata na razvoj ploda, zlasti v možganih. Odpornost na leptin, ki vodi do večjega izločanja hormona, je lahko posledica debelosti. V dnevniku Acta Physiologica v 2014 je Poston in njeni sodelavci s King's Collegea izpostavili, da je veliko raziskav ugotovilo, da prisotnost preveč leptina lahko povzroči kolateralno škodo hipotalamusu v razvoju, ki je ključni vmesnik med možgani in endokrinim sistemom, ki proizvaja hormone.

Študije na živalih kažejo, da bi spremenjeni hipotalamus lahko pomenil, da se otrok rodi s težavami uravnavanja krvnega tlaka in nadzora apetita. "Ta del možganov lahko postane ponovno zasvojen in otrok lahko odraste, če je več," pravi Poston.

Z malo znakov, da se epidemija debelosti zmanjšuje, bo verjetno ta teorija in drugi v medicinskih raziskavah dobila vse večji pomen. Največja nevarnost za zdravje te generacije bi lahko pustila nepričakovano zapuščino. Znanstveniki, ki delajo na tem področju, se pogosto bojijo, da bodo njihove raziskave dojemale izključno napake z materami. "Mislim, da ni krivično to kriviti ženskam," pravi Bodnar. Debelost je svetovni problem. Ena od izhodišč je, pravi, da bo več zdravnikov s svojimi pacienti govorilo o pomembnosti teže. Ker je polovica vseh nosečnosti nenačrtovana, bi se morali ti pogovori zgoditi, preden ženska zanosi. Toda v ameriški študiji, objavljeni v 2014, so prekomerne telesne teže ženske v rodni dobi med pregledi preventivne medicine prejemale nasvete o dieti in vadbi le za 36 odstotkov časa. Število je bilo še manjše med nosečnicami, ki imajo prekomerno telesno težo. 

Hkrati, pravi Bodnar, tega ne bo mogoče popraviti v zdravniških ordinacijah. Ženskam vsak dan ponujajo poceni, kalorično hrano, ki jo potiskajo podjetja z maščobnimi marketinškimi proračuni (McDonald's na leto za oglaševanje porabi približno 900 milijonov USD). "V tem okolju shujšati ni enostavno," pravi Bodnarjeva. "Kot družba se moramo strinjati, da je to pomembno."

Druga polovica

Ne pozabimo na očeta, katerega velikost lahko spremeni spermo, morda na načine, ki vplivajo na otrokovo tveganje za debelost, kažejo zadnje raziskave.

V študiji, objavljeni na spletu decembra v Celična presnova, raziskovalci v primerjavi z letom vzorci sperme iz vitkosti 13 in 10 so debeli danski moški. Znanstveniki z univerze v Kopenhagnu so iskali epigenetske razlike - kemično navezanost metilnih skupin na DNK, ki vpliva na to, kateri geni so izklopljeni ali vklopljeni. Raziskovalci so ugotovili pomembne razlike glede na velikost moških. Debeli moški so imeli več metilacije v genih, ki sodelujejo pri presnovi in ​​nadzoru apetita.

Šest debelih moških je nato opravilo operacijo želodčnega obvoda in izgubilo težo. Leto pozneje je njihova sperma izgubila številne epigenetske spremembe, povezane z debelostjo in apetitom. Raziskovalci pa opozarjajo, da obseg, v katerem epigenetske spremembe vplivajo na otrokov apetit, ni znan.

Druge študije tudi kažejo, da lahko očki s prekomerno telesno težo škodujejo otrokovemu razvoju. Septembra je ekipa avstralskih raziskovalcev poročala o poskusu z mišjo, ki je ugotovil, da se potomstvo dveh debelih staršev odvija slabše, kot če bi bil eden od staršev sam debelih. Znanstveniki so v potomcih dveh debelih miši ugotovili manjšo težo v posteljici in plodu ter celične razlike (kot je moteno delovanje mitohondrijev). Tista študija pojavil v Ameriški časopis za fiziologijo - endokrinologija in presnova. - Laura Beil

Ta članek se pojavi v januarski številki 23, 2016 Znanost Novice pod naslovom: "Vnos mater: Teža matere med nosečnostjo lahko oblikuje duševno in fizično zdravje njenega otroka."

Citati