CMAJ. 2010 marec 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. TaylorDr. Claire M. Curtis, MA in Caroline DavisDr
Debelost je svetovni zdravstveni problem, prizadeti pa potrebujejo zdravljenje s strani multidisciplinarnih skupin za zdravljenje, vključno s strokovnjaki za duševno zdravje, medicino in celo operacijo. Čeprav je vzrok za debelost večplasten, je jasno, da ima kronična čezmerna poraba temeljno vlogo. Ko postane tovrstno prenajedanje kompulzivno in je pod nadzorom, ga pogosto označimo kot "zasvojenost s hrano", oznako, ki je povzročila veliko kliničnih in znanstvenih polemik.1
Koncept zasvojenosti je kompleksen, zato je razmejitev njegovih značilnosti spodbudilo veliko razprav. Kljub pomanjkanju konsenza se raziskovalci kljub temu strinjajo, da postopek vključuje kompulziven vzorec uporabe, tudi ob negativnih zdravstvenih in socialnih posledicah. Koncept odvisnosti od hrane, ki natančneje lahko odraža zasvojenost s posebnimi sestavinami hrane, je mogoče opisati na podoben način kot druga zasvojenost. Tako hrana kot droge sčasoma vzbujajo toleranco, zaradi česar so potrebne večje količine, da dosežemo in vzdržimo zastrupitev ali sitost. Poleg tega se odtegnitveni simptomi, kot sta stiska in disforija, pogosto pojavijo po ukinitvi zdravila ali med dieto. Obstaja tudi velika pogostost recidivov pri obeh vrstah vedenja.2 Ti simptomi v primerjavi s hrano so v veliki meri vzporedni kot tisti, opisani v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (četrta izdaja)3 zaradi zlorabe substanc in odvisnosti, zaradi česar nekateri nakazujejo, da je zasvojenost s hrano treba obravnavati kot psihiatrično bolezen.1
Tradicionalno se je izraz "zasvojenost" uporabljal izključno za zlorabo drog, ki aktivirajo možganske mezolimbične poti nagrajevanja. V zadnjih letih se je pojavila širša konceptualizacija zasvojenosti in pojem zdaj vključuje tako imenovane "vedenjske odvisnosti". Ta sprememba je temeljila na raziskavah, ki kažejo, da se mesolimbični sistem nagrajevanja aktivira tudi s prijetnimi vedenjskimi dejavnostmi.4 IPravzaprav so slikovne študije pokazale, da se specifična področja mezolimbičnega sistema, na primer jedro kavdata, hipokampus in izola, aktivirajo tako z drogami kot s hrano. Oba povzročata tudi sproščanje strijatalnega dopamina, nevrotransmiterja, ki je sestavni del sistema nagrajevanja. Endogeni opiati, druga skupina akterjev nagradnih poti, se tudi aktivirajo z drogami in hrano - zlasti sladko hrano -, medtem ko je dokazano, da zaviralec opioidov naltrekson zmanjšuje hrepenenje za oba.5 Spojine, ki delujejo kot inverzni agonisti znotraj endokanabinoidnega sistema, so bile uporabljene tudi za zdravljenje odvisnosti od snovi in za pospeševanje hujšanja.6 Po drugi strani pa lahko po zdravljenju debelosti z operacijo želodca pri več podskupinah bolnikov pride do drugih zasvojenostnih vedenj, kot so igre na srečo ali kompulzivna poraba.7 Ta pojav, znan kot "prenos zasvojenosti," zahteva nadaljnje raziskave, vendar kljub temu kaže, da je pri nekaterih posameznikih nagnjenost k zasvojenosti morda trdo usmerjena.
V poskusu razložiti motivacijo za nekatere primere kompulzivnega prenajedanja so raziskovalci predlagali, da imajo zelo okusna živila, na primer sladka, slana ali z veliko maščob, možnost zlorabe na način, podoben običajnim zdravilom.8 Z evolucijskega vidika bi bilo zelo prilagodljivo, da bi bilo uživanje hrane koristno, zlasti v primeru živil, bogatih z maščobami in sladkorjem, saj jih je mogoče hitro pretvoriti v energijo.9 Splošno sprejeta teorija postulira, da se je mezolimbična pot nagrajevanja razvila, da bi okrepila motivacijo za pristop in vključevanje v naravno nagrajujoče vedenje, kot je prehranjevanje, s čimer se je spodbudilo preživetje v časih lakote.2 V zadnjih nekaj generacijah pa se je naše prehransko okolje korenito spremenilo. Nedavni razvoj živilske tehnologije je omogočil ustvarjanje in spreminjanje nekaterih živil, da bi umetno izboljšali njihove nagrajevalne lastnosti (tj. Njihovo okusnost), da bi poskušali povečati prodajo na zelo konkurenčnem trgut.10 Poleg tega so v večini zahodnih družb kalorično gosta hrana z veliko maščob postala obilna in lahko dostopna.11 Hrana se razlikuje tudi od mnogih drugih odvisnih snovi, saj je zakonita in relativno poceni. To dostopnost lahko v kombinaciji z našo prirojeno preferenco do takšnih živil izkoristimo za izkoriščanje ranljivih posameznikov in povečanje verjetnosti, da bodo ljudje »zlorabili« hrano, podobno kot zasvojence z zlorabo drugih odvisnih snovi.
Ne vsi, ki so izpostavljeni drogam, postanejo odvisnik, prav tako ne vsi, ki so izpostavljeni visokokalorični, visokokalorični hrani, postanejo kompulzivni prekomerni. Te razlike v dovzetnosti lahko delno pripišemo genetski nagnjenosti in / ali možganskim prilagoditvam čezmerni uporabi sPecizno, znižanje dopamina D2 receptorji, povezani z odvisniškim vedenjem.12 Ranljivost lahko izhaja tudi iz različnih osebnostnih lastnosti. Na primer, debeli posamezniki so bolj občutljivi za nagrajevanje in kaznovanje ter za bolj impulzivno vedenje.13 Pri teh ljudeh bodo sile, ki spodbujajo uživanje hrane, presegle fiziološko lakoto. Zelo okusna hrana lahko ustvari užitek in zmanjša bolečino na podoben način kot druge zasvojenost. Raziskave tudi kažejo, da se prehranjevanje običajno uporablja kot metoda samozdravljenja kot odziv na negativna čustvena stanja, kot so depresija, tesnoba, osamljenost, dolgčas, jeza in medosebni konflikt.14
Koncept zasvojenosti ne izniči vloge svobodne volje in osebne izbire. Lahko pa da vpogled v to, zakaj se podkupina posameznikov z debelostjo še naprej bori.2 Razvrščanje debelosti kot odvisnosti je močna trditev in pomeni veliko več kot zgolj spremembo semantike. Nakazuje, da bi moral presejanje zasvojenosti in prenajedanja postati rutinski del zdravljenja debelosti, v primeru operacij želodca pa naj bi bil takšen presežek pomemben del pooperativnega spremljanja. Lahko tudi razloži pomanjkanje uspeha programov življenjskega sloga, ki ne vključujejo farmakoterapije ali vedenjskih strategij, ki so posebej zasnovane za obravnavo odvisne sestavine te bolezni. Zanimivo je, da se med zdravili, za katera je dokazano, da motijo zlorabo s hrano in drogami na živalskih modelih, močno prekrivata, pri zdravljenju obeh stanj pa se uporabljajo podobni vedenjski posegi - motivacijski razgovor, kognitivno vedenjsko zdravljenje in programi s koraki 12.
Zdaj je treba preučiti sedanjo "krivdno" miselnost, ki se pogosto nanaša na posameznike z debelostjo. Čeprav medicina morda še ne sprejema kompulzivnega prenajedanja kot odvisnosti, ne moremo prezreti dokazov, ki poudarjajo vlogo biološke ranljivosti in sprožilcev okolja. To bi pomenilo klinično težavo.
Ključne točke
- Vzroki za debelost so za posameznika kompleksni in specifični.
- Ključne diagnostične konstrukcije in nevrološke ugotovitve, povezane z zlorabo snovi, delijo nekateri posamezniki s težavami s težo.
- Terapije, ki se tradicionalno uporabljajo na področju odvisnosti, so lahko koristne pri reševanju težav s težo.
Opombe
Konkurenčne koristi: Caroline Davis je prejela sredstva za potovanje in nastanitev od kanadske mreže za debelost, da bi predstavila vidike tega prispevka na prvem vrhu o debelosti. Za Valerie Taylor in Claire Curtis ni bilo nobenega prijavljenega.
Financiranje: Za delo, povezano s tem komentarjem, je Caroline Davis delno podprla nepovratna sredstva s strani Kanadskih inštitutov za zdravstvene raziskave.
Prej objavljeno na www.cmaj.ca
Avtorji: Vsi avtorji so prispevali k zasnovi tega članka ter k razvoju in urejanju besedila, vsi pa so odobrili končno različico, ki je bila poslana v objavo.
Ta članek je bil recenziran.
VIRI
1. Davis C, Carter JC. Prisilno prenajedanje kot motnja zasvojenosti. Pregled teorije in dokazov. Apetit 2009; 53: 1 – 8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Vprašanja za DSM-V: Ali je treba debelost vključiti kot možgansko motnjo? Am J Psychiatry. 2007, 164: 708 – 10. [PubMed]
3. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. 4. Arlington (VA): Ameriško psihiatrično združenje; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Nevronski sistemi, ki jih pridobivajo z napisi, povezanimi z drogami in hrano: študije aktivacije genov v kortikolimbičnih regijah. Physiol Behav. 2005; 86: 11 – 4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Učinki naltreksona na vnos hrane in spremembe subjektivnega apetita po jedi: dokazi o vpletenosti opioidov v učinek predjedi. Physiol Behav. 1997; 62: 15 – 21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Zasvojenost s hrano pri ljudeh. J Nutr. 2009; 139: 620 – 2. [PubMed]
7. Sogg S. Zloraba alkohola po bariatrični operaciji: epifenomen ali pojav "Oprah"? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366 – 8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S in sod. Nucleus accumbens dopamin in urejanje napora pri vedenju, ki išče hrano: posledice za študije naravne motivacije, psihiatrije in zlorabe drog. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1 – 8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sladkor sproži naš sistem nagrajevanja. Sladice sproščajo opiate, kar spodbuja apetit po saharozi - inzulin ga lahko zmanjša. Lakartidningen. 2005; 102: 1620 – 2. 1625, 1627. Švedski. [PubMed]
10. Kessler D. Konec prenajedanja: prevzem nadzora nad nenasitnim severnoameriškim apetitom. Toronto (ON): McClelland in Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Naraščajoči stroški živil z nizko energijsko gostoto. J Am Diet izr. 2007; 107: 2071 – 6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Nevrobiologija odvisnosti: pregled. Svet za zdravje z alkoholom. 1997; 21: 101 – 6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J in sod. Osebnost in prehranjevalno vedenje: študija primera nadzorovanja prehranjevanja s prekomernim primerom. Int J Jejte neskladje. 2008; 41: 243 – 50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Občutljivost za nagrajevanje: posledice za prenajedanje in prekomerno težo. Apetit 2004; 42: 131 – 8. [PubMed]
;