Neurejeno (patološko ali težavno) igranje na srečo in psihiatrične motnje osi I: rezultati nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih pogojih (2011)

KOMENTARJI: Edinstvena vzdolžna študija. Ugotovili so, da lahko patološka igra na srečo privede do motenj razpoloženja, PTSP, tesnobe in drugih odvisnosti, 3 let pozneje. Z drugimi besedami, odvisnost lahko povzroči motnje razpoloženja, ne pa motnje razpoloženja, ki se kažejo kot zasvojenost. Moramo biti zelo previdni, če predpostavimo, da razpoloženje in duševne težave vedno obstajajo. 

Am J Epidemiol. 2011 junij 1; 173 (11): 1289 – 1297.

Objavljeno na spletu 2011 Apr 5. doi:  10.1093 / aje / kwr017

PMCID: PMC3139964

Ta članek je bil citira drugi členi v PMC.

Pojdi na:

Minimalizem

Cilj avtorjev v tej raziskavi je bil preučiti vlogo neurejenih iger na srečo kot dejavnika tveganja za poznejši pojav specifičnih Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, Četrta izdaja, psihiatrične motnje osi I po prilagajanju na zdravstvene razmere, kakovost življenja, povezano z zdravjem, in stresne življenjske dogodke. Anketiranci s prebivališčem v Skupnosti iz nacionalno reprezentativnih vzorcev ZDA (n = 33,231) so bili intervjuvani v 2000 – 2001 in 2004 – 2005.

Zadnje neurejene igre na srečo na začetku so bile povezane s poznejšim pojavom katere koli psihiatrične motnje osi I, kakršne koli motnje razpoloženja, bipolarne motnje, generalizirane anksiozne motnje, posttraumatske stresne motnje, kakršne koli motnje uporabe snovi, motenj uživanja alkohola in motnje odvisnosti od alkohola po prilagoditvi za sociodemografske spremenljivke.

Po hkratnem prilagajanju zdravstvenih razmer, kakovosti življenja, povezanih z zdravjem, in nedavnih stresnih življenjskih dogodkov, je neurejeno igranje na srečo pomembno povezano s katero koli motnjo razpoloženja, splošno motnjo tesnobe, posttraumatsko stresno motnjo, motnjami pri uživanju alkohola in odvisnostjo od alkohola. Klinične posledice teh ugotovitev so, da morajo izvajalci zdravljenja pregledati igralne bolnike na težave z razpoloženjem, tesnobo in uporabo snovi ter spremljati možen razvoj poznejših komorbidnih stanj.

ključne besede: komorbidnost, igre na srečo, duševne motnje

Patološko igranje na srečo, za katero je značilna preokupacija z igrami na srečo, izguba nadzora, "preganjanje" izgub in nadaljevanje iger na srečo, je ena od motenj nadzora nad impulzi v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, Četrta izdaja (DSM-IV). Glede na raziskave v skupnosti poročajo, da se ocene razširjenosti patoloških iger na srečo v življenju gibljejo od 0.4% do 4.0% v Združenih državah Amerike (1-3). Ta razvrstitev se običajno nanaša na osebe, ki izpolnjujejo vsaj 5 meril DSM-IV za patološko igranje na srečo (4). "Problematično igranje na srečo" je izraz, ki se uporablja za opisovanje igralniškega vedenja, ki ustreza samo kriterijem 3 ali 4 DSM-IV, ne pa merilom 5, kar pomeni, da je vedenje iger na srečo problematično, vendar ne dosega diagnoze patoloških iger na srečo. Nedavna epidemiološka raziskava je pokazala, da bo približno 2.5% prebivalstva v ZDA in Kanadi izpolnjevalo merila za problematične igre na srečo (5). Tako problematično kot patološko igranje na srečo sta povezana z velikimi stroški za posameznike, njihove družine in družbo (6, 7); zato je z vidika javnega zdravja nujno preučiti ta igralniška vedenja 2. Tako smo v tej raziskavi obravnavali problematično in patološko igranje na srečo skupaj (tj. Neurejeno igranje na srečo) kot skrajni konec vedenjskega kontinuuma iger na srečo, kar je bilo storjeno v prejšnjih študijah (8, 9).

Čeprav prejšnje študije kažejo na povezavo med neurejenimi igrami na srečo in psihiatričnimi motnjami osi I DSM-IV (1, 2, 10, 11), prečni prerez podatkov, ki so bili uporabljeni v teh študijah, je preprečil sposobnost preiskovalcev, da vzpostavijo časovni red med neurejenimi igrami na srečo in psihiatričnimi motnjami, čeprav je ena od teh raziskav uporabila retrospektivno starost začetka za vzpostavitev časovnega reda (2). Poleg tega so neurejene igre na srečo povezane z oslabljenim delovanjem (12, 13), zmanjšana kakovost življenja (12-14), posebna zdravstvena stanja (12) in visoke stopnje srečanja s stresnimi življenjskimi dogodki, kot so brezposelnost, ločitev in bankrot (7) ugotovili, da so ti isti dejavniki povezani tudi z motnjami v osi I (15-17). Zato, ker lahko ti dejavniki vplivajo na neurejeno igranje na srečo in motnje osi I, je pomembno, da se te analize zmede dejavnikov nadzirajo v analizah, ki ocenjujejo povezavo med neurejenimi igrami na srečo in psihiatričnimi motnjami. Do danes se presečne študije tem pomembnim dejavnikom niso prilagodile (1, 2, 10). Da bi zapolnili te vrzeli, smo želeli oceniti povezanost neurejenih iger na srečo v preteklem letu s pojavnostjo psihiatričnih motenj osi I ob spremljanju 3 let pozneje, potem ko smo se prilagodili sociodemografskim spremenljivkam, medicinskim stanjem, zdravstvenemu stanju, kakovosti življenja, in stresni življenjski dogodki.

MATERIALI IN METODE

Študijska populacija

Uporabili smo podatke iz valov 1 (2000 – 2001) in 2 (2004 – 2005) iz Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih (NESARC). Wave 1 NESARC je raziskal reprezentativni vzorec civilistov 43,093, starih 18 let ali starejših, ki prebivajo v ameriških gospodinjstvih, pretiranih vzorcev temnopoltih in latinoameričanov ter mlajših odraslih, starih 18 – 24 let (18, 19). Po izključitvi anketirancev, ki niso bili upravičeni do vala 2 intervju, ker so umrli (n = 1,403), so bili deportirani ali so bili duševno ali telesno prizadeti (n = 781) ali so bili ves čas delovanja v oboroženih silah (n = 950), valovanje 2 je bilo izvedeno 3 leta kasneje; stopnja odgovorov je bila 86.7%, kar odraža 34,653 opravljene intervjuje iz oči v oči. Podatki Wave 2 so bili tehtani, da odražajo oblikovne značilnosti NESARC-ja, ki predstavljajo čezmerno vzorčenje, neodzivnost in prisotnost kakršne koli uporabe snovi 1 NESARC v celotnem življenjskem obdobju ali druge psihiatrične motnje; ta prilagoditev je bila izvedena tako na ravni gospodinjstva kot na ravni posameznika (20). Ponderirani podatki so bili nato prilagojeni tako, da predstavljajo civilno prebivalstvo ZDA glede na družbenoekonomske spremenljivke na podlagi desetletnega ameriškega popisa ZDA 2000. Zaradi manjkajočih vrednosti za nekatere spremenljivke, ki smo jih preučili v tej raziskavi, smo se v tej analizi osredotočili na subjekte 33,231.

Ukrepi

Diagnoze DSM-IV psihiatričnih motenj so bile ocenjene z načrtom intervjuja z motnjo uporabe alkohola in povezanimi invalidnostmi - različica DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), različica 2 vala (22), ki so ga razvili za uporabo usposobljenih anketarjev laikov. Psihiatrične motnje osi I smo pregledali identično v valovih 1 in 2 različici AUDADIS-IV, razen v časovnih okvirih. Doživljenjske in 12-mesečne diagnoze psihiatričnih motenj so bile pridobljene v valovih 1, medtem ko so bile diagnoze motenj v 12-mesecu in 3-letu izračunane v valnem 2. V analizo pojavnosti so bili v analizo vključeni le tisti anketiranci, ki v izhodiščni fazi niso imeli diagnoze zadevne motnje v zadevi, glavna odvisna spremenljivka pa je bila diagnoza te motnje v 3 v letu 2. V obeh valovih niso bila uporabljena nobena diagnostična pravila hierarhije, le da so bile hierarhične diagnoze uporabljene za večjo depresivno motnjo in bipolarno motnjo.

Pri valovih 1 in 2 so primarne motnje razpoloženja DSM-IV vključevale večjo depresivno motnjo, distimično motnjo in bipolarno (I ali II) motnjo. Anksiozne motnje so vključevale panično motnjo (z ali brez agorafobije), socialne in specifične fobije, generalizirano anksiozno motnjo in posttraumatsko stresno motnjo (PTSP). Metode AUDADIS-IV, ki se uporabljajo za diagnosticiranje teh motenj, so podrobno opisane drugje (21, 23-28). Zanesljivost testnega ponovnega testiranja (vrednosti kappa) pri diagnozah razpoloženja in anksioznih motenj v splošni populaciji in kliničnih okoliščinah AUDADIS-IV je bila od poštene do dobre (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). Konvergentna veljavnost je bila dobra do odlična za vse diagnoze razpoloženja in tesnobe (21, 24-26, 28, 32-34), in te diagnoze kažejo na dobro ujemanje (κ = 0.64 – 0.68) s ponovnimi ocenami psihiatra (29).

Obsežno spraševanje v AUDADIS-IV je zajemalo merila DSM-IV za nikotinsko odvisnost, zlorabo alkohola in drog ter odvisnost od razredov snovi 10 (amfetamini, opioidi, pomirjevala, pomirjevala, kokain, inhalanti / topila, halucinogeni, konoplja , heroin in druge droge). Diagnoza zlorabe DSM-IV je zahtevala prisotnost 1 ali več kriterijev zlorabe 4, medtem ko je diagnoza odvisnosti DSM-IV zahtevala izpolnjevanje meril odvisnosti 3 ali več. Za preverjanje zanesljivosti diagnoz AUDADIS-IV diagnoz motenj uporabe snovi je bilo ugotovljeno, da je v kliničnih in splošnih vzorcih populacije dober (κ = 7 – 0.70) (29-31, 35-37). Veljavnost konvergentnih, diskriminatornih in konstruktivnih veljavnosti meril in diagnoz za motnje uporabe snovi AUDADIS-IV je dobro dokumentirana (38-41), vključno z dokumentacijo Mednarodne študije Svetovne zdravstvene organizacije / National Institutes of Health o zanesljivosti in veljavnosti (42-47), kjer so klinične ponovne ocene pokazale dobro veljavnost diagnoz motenj alkohola in drog DSM-IV (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).

Podatki o tem, ali je imel anketiranec neurejeno igranje na srečo ali ne, so bili pridobljeni z uporabo 10 DSM-IV diagnostičnih vključujočih meril za patološko igranje na srečo. V skladu s prejšnjimi študijami, ki uporabljajo podatke NESARC (10, 48-51), diagnoza iger na srečo z neurejenimi igrami na srečo, ki je trajala 12, je zahtevala, da je anketiranec v prejšnjem letu izpolnil vsaj merila 3 in v preteklem letu prijavil igralništvo vsaj 5 krat. Vsi anketiranci, ki niso bili uvrščeni med neurejene igre na srečo, so bili razvrščeni kot nesorazmerni igralci na srečo, vključno s tistimi, ki v svojem življenju sploh niso igrali. Notranja skladnost vseh simptomskih točk in meril za patološko igranje na srečo je bila odlična, veljavna lestvica pa je bila ugotovljena (1).

V modele so bile vključene sociodemografske spremenljivke, vključno s spolom, starostjo, zakonskim stanjem, stopnjo izobrazbe, rase / etnične pripadnosti, dohodkom gospodinjstva in zaposlitvenim statusom v valu 1. Poleg tega so bili zdravstveni pogoji, kakovost življenja, povezana z življenjem, in stresni življenjski dogodki pri valovanju 1, ki so bili v modelih tudi moteči. NESARC je pregledal razširjenost zdravstvenih stanj 11 v preteklem letu: arteriosklerozo, hipertenzijo, cirozo, druge bolezni jeter, angino, tahikardijo, miokardni infarkt, druge srčne bolezni, želodčne razjede, gastritis in artritis. Anketirance smo vprašali, ali je zdravnik ali drug zdravstveni delavec postavil diagnozo. Kakovost življenja, povezana z zdravjem, je bila ocenjena z anketo o zdravstvenem stanju kratkega obrazca 12 - različica 2 (SF-12) (52). Izračunane so bile skupne meritve komponent SF-12 za fizično in duševno zdravje. Vključen je bil tudi seznam 12 nedavnih stresnih življenjskih dogodkov (ki so se zgodili v zadnjem letu pred 1. valom). Dvanajst stresnih življenjskih dogodkov je bilo: smrt družinskega člana ali bližnjega prijatelja; resna bolezen ali poškodba družinskega člana ali bližnjega prijatelja; selitev v nov dom ali nove člane gospodinjstva; odpuščanje ali odpuščanje z dela; brezposelnost in iskanje službe več kot 12 mesec; težave s šefom ali sodelavcem; sprememba službe, delovnih obveznosti ali delovnega časa; ločitev ali ločitev ali prekinitev stalne zveze; težave s sosedom, prijateljem ali sorodnikom; doživlja veliko finančno krizo; težave s policijo, aretacija ali pošiljanje v zapor (udeleženca ali družinskega člana); in biti žrtev kaznivega dejanja (udeleženec ali družinski član).

Statistične metode

Uteženi odstotki so bili izračunani, da so izpeljali sociodemografske značilnosti anketirancev z neurejenimi igrami na srečo in brez. Logistični regresijski modeli so bili prilagojeni za oceno povezanosti neurejenih iger na srečo z vsemi sociodemografskimi značilnostmi. Poleg tega so bili uporabljeni sklopi logističnih regresijskih modelov 5, ki so preučevali povezave med neurejenimi igrami na srečo v preteklem letu na začetku in pojavnostjo motenj, tesnobe in motenj uporabe snovi med obdobjem spremljanja vala 3 v letu 2 (tj. v analizo so bili vključeni le anketiranci, ki v valovanju 1 niso imeli diagnoze zadevne motnje v življenju). Prvi modeli so bili prilagojeni samo sociodemografskim značilnostim, ocenjenim v tej študiji. Poleg sociodemografskih značilnosti in vseživljenjske diagnoze zadevne motnje so drugi, tretji in četrti model nadalje prilagodili prisotnosti zdravstvenih stanj 11, povzetih rezultatov sestavnih delov telesnega in duševnega zdravja SF-12 in stresnih življenjskih dogodkov 12. . Končni model je hkrati vključeval vse zgoraj omenjene kovarijate.

Podatki so bili analizirani s programskim programom SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), ki uporablja linearizacijo Taylorjevih serij za prilagajanje oblikovalskim učinkom kompleksne metode vzorčenja NESARC. Da bi se prilagodili več statističnim testom, smo določili stopnjo pomembnosti za vse teste na P <0.01 za zmanjšanje napake tipa I in povečanje verjetnosti ponovitve učinkov v prihodnjih študijah. Vse standardne napake in 99-odstotni intervali zaupanja so bili prilagojeni oblikovalskim učinkom vzorca vala 2 NESARC.

REZULTATI

Skupna razširjenost neurejenih iger na srečo je bila v študiji 0.60% (interval zaupanja 99%: 0.51, 0.71). Razširjenost neurejenih iger na srečo pri anketiranih moških in ženskah je bila 0.82% (interval zaupanja 99%: 0.66, 1.02) in 0.40% (interval zaupanja 99%: 0.30, 0.53). Tabela 1 prikazuje porazdelitev sociodemografskih spremenljivk med osebami z neurejenimi igrami na srečo in brez njih. Logistična regresija je razkrila statistično pomembne razlike med neurejenimi in neurejenimi igralci na področju spola, izobrazbe in rase / narodnosti. Ženske so zmanjšale možnosti neurejenega igranja na srečo. Glede na stopnjo izobrazbe je univerzitetna izobrazba v primerjavi z manj kot srednješolsko izobrazbo zmanjšala možnosti neurejenih iger na srečo. Nazadnje je bil tudi latinoameričan v primerjavi z belim povezan z zmanjšanimi možnostmi neurejenega igranja na srečo. Za starost, zakonski stan, dohodek gospodinjstva ali status zaposlitve niso ugotovili statistično pomembnih razlik.

Tabela 1.  

Sociodemografske značilnosti oseb z neurejenimi igrami na srečo v preteklem letu in brez (n = 33,231), nacionalna epidemiološka raziskava o alkoholu in sorodnih stanjih, 2000 – 2005a

Tabela 2 predstavlja razmerja med kvotami za razmerje med neurejenimi igrami na srečo v preteklem letu, merjenimi pri valovanju 1, in pogostostjo psihiatričnih motenj osi I v obdobju spremljanja v obdobju 3. Po prilagajanju sociodemografskih značilnosti, izmerjenih pri valovanju 1, je pri osebah, ki so poročale o neurejenem igranju na srečo v preteklem letu, veliko večja verjetnost, da bodo začele kakršno koli psihiatrično motnjo osi I, katero koli motnjo razpoloženja, bipolarno motnjo, splošno motnjo anksioznosti, PTSP, katero koli motnjo uživanja snovi , motnja uporabe alkohola in motnja odvisnosti od alkohola v obdobju spremljanja 3. Povezava neurejenih iger na srečo z bipolarno motnjo je po nadaljnjem prilagajanju prisotnosti zdravstvenih stanj 11 na valovanju 1 postala nepomembna. Pomembne povezave neurejenega igranja iger na srečo z bipolarno motnjo in kakršno koli motnjo uporabe snovi po nadaljnjem prilagajanju zbirnih rezultatov sestavnih delov fizičnega in duševnega zdravja SF-12 niso bile več statistično pomembne.

Tabela 2.  

Triletna pojavnost psihiatričnih motenj osi I DSM-IV in z njimi povezanih razmerij kvot, glede na stanje neurejenih iger na srečo (n = 33,231), nacionalna epidemiološka raziskava o alkoholu in sorodnih stanjih, 2000 – 2005

Ko smo se prilagodili, da smo se med letom pred valom 12 srečali s katerim od stresnih življenjskih dogodkov 1, so odnosi med neurejenimi igrami na srečo in kakršno koli motnjo osi I, bipolarno motnjo in kakršno koli motnjo uporabe snovi postali nepomembni. V končnih modelih, ki se hkrati prilagajajo sociodemografskim spremenljivkam, prisotnost zdravstvenih stanj 11, povzetek rezultatov sestavnih delov fizičnega in duševnega zdravja SF-12 ter stresni življenjski dogodki 12, neurejena igranja na srečo so ostala pomembno povezana s kakršno koli motnjo razpoloženja, generalizirano anksiozno motnjo, PTSP , motnje uporabe alkohola in odvisnost od alkohola.

DISKUSIJA

Številne presečne študije so pokazale pomembno povezavo med neurejenimi igrami na srečo in psihiatričnimi motnjami osi I DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). Trenutna raziskava je nova, saj razširja naše razumevanje neurejene komorbidnosti iger na srečo z uporabo nacionalno reprezentativnega, vzdolžnega, perspektivnega oblikovanja študije, hkrati pa prilagaja več potencialno zmedenim spremenljivkam, za katere je znano, da so povezane s težavami z igrami na srečo in psihiatričnimi motnjami. Ključne ugotovitve te študije so, da je 1) v preteklem letu neurejeno igranje iger na srečo pri valovanju 1 povezano s povečanimi verjetnostmi pojavljanja nekaterih psihiatričnih motenj osi I ob nadaljnjem spremljanju 3 let pozneje in 2), vendar je večina pomembnih odnosov ostala pomembna po sočasno prilagajanje potencialno zmedljivih spremenljivk, vključno s sociodemografskimi dejavniki, zdravstvenim stanjem, zmanjšano zdravstveno kakovostjo življenja in stresnimi življenjskimi dogodki.

V trenutni študiji je neurejeno igranje na srečo le napovedovalo pojavnost nekaterih psihiatričnih motenj - konkretno bipolarne motnje, splošne anksiozne motnje, PTSP, motnje uživanja alkohola in motnje odvisnosti od alkohola, pa tudi kakršne koli motnje osi I, kakršne koli motnje razpoloženja in kakršne koli motnja uporabe snovi. Z nekaj izjemami (katera koli motnja osi I, kakršna koli motnja uporabe snovi in ​​bipolarna motnja) so ti pomembni odnosi ostali tudi potem, ko smo se sočasno prilagodili vsem zmedenim spremenljivkam; zmede spremenljivk niso upoštevale razlik v teh odnosih in niso mogle razložiti razmerja med neurejenim igranjem na srečo in psihiatričnimi motnjami na osi I. Te ugotovitve kažejo, da lahko pojav neurejenega igranja na srečo bolj napoveduje poznejšo pojavnost kakršnih koli motenj razpoloženja, generalizirane anksiozne motnje, PTSP in uživanja alkohola ali odvisnosti in manj verjetno pred depresijo, distimijo, panično motnjo, socialno fobijo, specifično fobijo , nikotinske odvisnosti in motnje uporabe drog. Morebitne razlage teh vzorcev v ugotovitvah so zunaj obsega sedanjih podatkov, vendar bi bile zanimive prihodnje preiskave osnovnega mehanizma.

Te ugotovitve so podobne tistim iz predhodne preiskave časovne povezave med problemom iger na srečo in motnjami na osi I, ki so uporabile podatke preseka in retrospektivne podatke o starosti na začetku (2). V tej študiji so ugotovili, da težave z igrami na srečo napovedujejo bipolarno motnjo, PTSP, vsako anksiozno motnjo, odvisnost od alkohola ali drog, nikotinsko odvisnost, kakršno koli motnjo uporabe snovi in ​​kakršno koli motnjo po prilagoditvi starosti, spolu in rasi / narodnosti, kljub dejstvo je, da je treba te ugotovitve razlagati previdno, ker se zanašajo na retrospektivne podatke preseka. Čeprav so med to prejšnjo študijo opažene splošne skladnosti (2) in trenutnimi ugotovitvami trenutna študija še dodatno razume naše razmerje med neurejenim igram na srečo in motnjami na osi I z uporabo vzdolžnih, prospektivnih podatkov, vključitvijo več potencialno zmedljivih spremenljivk in ločeno preučevanjem motenj uporabe alkohola in drog.

Zlasti je bil odnos med neurejenimi igrami na srečo in motnjami uživanja alkohola v vseh modelih incidentov močan. Kljub temu pa noben model ni našel pomembne povezave med neurejenimi igrami na srečo in incidentnimi motnjami uživanja drog. Te ugotovitve opozarjajo na pomen preučevanja uživanja alkohola in drog v ločenih skupinah, ne pa na preučevanje le široke kategorije uživanja snovi. Razmerja med neurejenimi igrami na srečo in uporabo alkohola in drog morda niso enaka, kar ima pomembne posledice za javnozdravstvene politike v zvezi s predpisi o igrah na srečo in uživanju alkohola. Mogoče je, da je uporaba alkohola pogosteje povezana z igrami na srečo v primerjavi z uživanjem drog, ker je alkohol zakonita snov, ki se pogosto prodaja na prizoriščih iger na srečo. Nekatera prizorišča iger na srečo dovoljujejo uživanje alkohola, medtem ko druga prizorišča iger na srečo omejujejo uživanje alkohola na določena območja, ki ne igrajo iger, in tako omogočajo, da bi hazarder užival alkohol pred ali po njem. Skupni dostop do iger na srečo in alkohola lahko delno razloži, zakaj je bilo neurejeno igranje na srečo povezano le s povečanimi možnostmi motenj uživanja alkohola in ne incidentnih motenj uživanja drog. Sama splošna kategorija uporabe snovi ne bi mogla zaznati možnih razlik v teh odnosih.

Z vidika javnega zdravja so ugotovitve te študije pomembne, saj kažejo, da težave z igrami na srečo lahko privedejo do poznejših pojavnosti nekaterih psihiatričnih motenj. Izguba nadzora nad vedenjem iger na srečo in razvijanje neurejenih iger na srečo lahko ustvarijo pomemben stres v človekovem življenju. Ljudje, ki imajo večje težave z igrami na srečo, pogosto poročajo o težavah, kot so poraba denarja za igre na srečo, kot je bilo predvideno, nezmožnost zmanjšanja ali prenehanja iger na srečo in uporaba iger na srečo, da bi pozabila na težave ali depresivne občutke, in pogosto poročajo, da je igranje iger na srečo povzročilo težave z prijatelji in družina (53). Stresi, povezani z neurejenim igranjem na srečo, lahko ustvarijo občutne afektivne in tesnobne občutke, ki bi lahko privedli do nekaterih motenj razpoloženja, tesnobe in uporabe snovi. Podobno je pri nekaterih osebah, ki igrajo igre na srečo, lahko slab mehanizem za spopadanje s čustvenimi težavami, vključno z depresivnimi ali tesnobnimi občutki, kar posledično poslabša težave in simptome, kar vodi k izpolnjevanju meril za druge psihiatrične motnje osi I.

Nadaljnje raziskave časovne povezave med neurejenimi igrami na srečo in psihiatričnimi motnjami na osi I so potrebne, ker je možno tudi, da se psihiatrične motnje osi I lahko razvijejo pred ali sočasno s težavami z igrami na srečo. Na voljo je malo informacij o časovni povezanosti tega odnosa (54). Na primer, ena nedavna raziskava je pokazala, da se bo depresija pojavila pred razvojem iger na srečo prav tako kot kasneje (55), kar kaže na to, da nekatere osebe lahko igrajo igre na srečo kot slab mehanizem za obvladovanje disforičnega razpoloženja, druge pa lahko zaradi svojih iger na srečo postanejo depresivne. Kessler el al.2) Študija iz leta 2008 je pokazala, da se je poleg težav pri igrah na srečo, ki v nekaterih primerih napovedujejo nekatere motnje razpoloženja, tesnobe in uživanja substanc, po več psihiatričnih motnjah DSM-IV razvilo tudi patološko igranje na srečo, vključno z anksioznostjo, razpoloženjem, nadzorom impulzov in snovjo. pri nekaterih osebah. Preučitev vzajemne povezanosti psihiatričnih motenj osi I z neurejenimi igrami na srečo v sedanji študiji ni bila mogoča, ker so igre na srečo ocenjevali šele na začetku. To je opazna omejitev sedanje študije.

Prednosti trenutne raziskave vključujejo uporabo velikega, nacionalno reprezentativnega vzorca; vzdolžna in perspektivna zasnova študije; metode intervjuvanja iz oči v oči; vključitev zanesljivih in veljavnih diagnostičnih orodij; in sočasna prilagoditev za več potencialno zmedljivih spremenljivk. Vendar je treba ugotovitve sedanje študije upoštevati ob upoštevanju več pomembnih omejitev. Prvič, vse diagnoze psihičnih motenj so bile postavljene s pomočjo zanesljivega strukturiranega intervjuja, ki so ga opravili usposobljeni anketarji, vendar ta pristop ocenjevanja morda ne ustreza natančnosti ocene, ki jo je opravil izkušeni klinik. Drugič, zdravstvena stanja so temeljila na samo poročilih o diagnozi zdravnikov in niso bila potrjena iz neodvisnih virov. Čeprav je bil ta postopek uporabljen v drugih raziskavah iger na srečo (56), je možno, da so nekatere osebe poročale o zdravstvenem stanju, ki se ne bi ujemalo z zdravnikovo diagnozo. Poleg tega je lahko prišlo do premajhnega poročanja o nekaterih stanjih, če je anketiranec imel bolezen, vendar še ni dal zdravniške diagnoze. V teh podatkih je bilo ocenjenih enajst zdravstvenih stanj, vendar to ne predstavlja celovitega seznama. Tretjič, v trenutnih podatkih je bilo ocenjenih več stresnih življenjskih dogodkov, vendar seznam stresnih življenjskih dogodkov ni izčrpen. Četrtič, ocena neurejenih iger na srečo samo na začetku ni omogočila preučitve vzajemnega razmerja psihiatričnih motenj osi I z incidentnimi ali trajnimi neurejenimi igrami na srečo. Nazadnje so bile življenjske diagnoze psihiatričnih motenj na začetku ocenjene kot ena od spremenljivk, uporabljenih v naših analizah, vendar so bile življenjske diagnoze za nazaj retrospektivno prijavljene in so bile zato dovzetne za odpoklic.

Ugotovitve sedanjih raziskav imajo pomembne klinične posledice. Rezultati te študije dokazujejo, da lahko neurejeno igranje iger privede do incidentnih in trajnih psihiatričnih motenj osi I in da teh pomembnih razmerij ni mogoče razložiti s sociodemografskimi spremenljivkami, zdravstvenimi razmerami, zmanjšano kakovostjo življenja, povezano z zdravjem, ali stresnimi življenjskimi dogodki. Izvajalci zdravljenja morajo bolnike na srečo pregledati glede razpoloženja, tesnobe in težav z uživanjem substanc ter spremljati simptome za morebiten razvoj kasnejših komorbidnih stanj. Ker so težave z igrami na srečo in sočasne psihiatrične motnje osi I osi verjetno, da bi bila učinkovitost zdravljenja omejena, če bi težave z igrami na srečo obravnavali ločeno, če bi bili prisotni drugi psihiatrični simptomi ali motnje, vključno z motnjami razpoloženja, tesnobe in uživanja substanc. Za nekatere osebe lahko igre na srečo ustvarijo afektivne ali anksiozne simptome ali željo po pitju alkohola za obvladovanje težav. Intervencijska prizadevanja za samo obvladovanje iger na srečo brez obravnave povezanih afektivnih simptomov, simptomov tesnobe ali nagnjenosti k pitju lahko povzročijo omejeno učinkovitost zdravljenja. Enako pomembno je, da je treba razviti koristna zdravljenja, ki jih je mogoče prilagoditi potrebam posameznikovega duševnega zdravja, in natančno ovrednotiti dokazano učinkovitost teh metod z uporabo na dokazih temelječih metod.

Priznanja

Avtorske povezave: Oddelek za socialno delo in socialno upravo Univerze v Hong Kongu, Hong Kong, Kitajska (Kee-Lee Chou); in oddelki za zdravstvene vede, psihiatrijo in družinske družbene vede, Univerza v Manitobi, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).

Nacionalno epidemiološko raziskovanje alkohola in z njim povezanih stanj (NESARC) je izvedel in financiral Nacionalni inštitut za zlorabo in alkohol (NIAAA), ob dodatni podpori Nacionalnega inštituta za zlorabo drog.

Avtorji se zahvaljujejo predstavnikom področja NIAAA in ameriškemu popisnemu uradu, ki so upravljali razgovore NESARC in dajali rezultate na voljo.

Dr Kee-Lee Chou je imel popoln dostop do vseh podatkov v študiji in prevzema odgovornost za celovitost podatkov in točnost analize podatkov.

Konflikt interesov: noben prijavljen.

Slovar

Okrajšave

AUDADIS-IVShema pogovorov z motnjami uporabe alkohola in povezanimi invalidnostmi - različica DSM-IV
DSM-IVDiagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah, \ t Četrta izdaja
NESARCNacionalna epidemiološka raziskava o alkoholu in sorodnih stanjih
PTSDposttravmatska stresna motnja
SF-12Kratek obrazec 12 Health Survey - Različica 2

Reference

1. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbidnost patoloških iger na srečo DSM-IV in drugih psihiatričnih motenj: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2005; 66 (5): 564 – 574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R et al. DSM-IV patoloških iger na srečo v razmnoževanju Nacionalne raziskave o komorbidnosti. Psihola med. 2008; 38 (9): 1351 – 1360. [PMC brez članka] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek W et al. Patologija alkohola in iger na srečo pri odraslih v ZDA: razširjenost, demografski vzorci in komorbidnost. J Stud Alkohol. 2001; 62 (5): 706 – 712. [PubMed]
4. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, četrta izdaja, Revizija besedil (DSM-IV-TR) Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje; 2000.
5. Shaffer HJ, dvorana MN. Posodabljanje in izboljševanje ocen razširjenosti neurejenega vedenja iger na srečo v ZDA in Kanadi. Lahko J Javno zdravje. 2001; 92 (3): 168 – 172. [PubMed]
6. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ in sod. Demografske in socialne spremenljivke, povezane s problemom iger na srečo med moškimi in ženskami v Kanadi. Psihiatrija Res. 2010; 178 (2): 395 – 400. [PubMed]
7. Shaffer HJ, Korn DA. Igre na srečo in z njimi povezane duševne motnje: analiza javnega zdravja. Annu Rev Javno zdravje. 2002; 23: 171 – 212. [PubMed]
8. el-Guebaly NPatten SB, Currie S, et al. Epidemiološke povezave med igranjem iger na srečo, uživanjem substanc in razpoloženjem ter anksioznimi motnjami. J Gambl Stud. 2006; 22 (3): 275–287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins DC, Wang J in sod. Tveganje škode pri igralcih v splošni populaciji kot odvisnosti od stopnje udeležbe v igrah na srečo. Zasvojenost 2006; 101 (4): 570 – 580. [PubMed]
10. Desai RA, Potenza MN. Razlike med spoloma med povezavami med igrami iger na srečo v preteklem letu in psihiatričnimi motnjami. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008; 43 (3): 173 – 183. [PMC brez članka] [PubMed]
11. Blanco C, Hasin DS, Petry N in sod. Razlike med spoloma v subkliničnem in DSM-IV patološkem igranju na srečo: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Psihola med. 2006; 36 (7): 943 – 953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanco C et al. Zdravstvene težave in medicinska uporaba, povezana z motnjami iger na srečo: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Psihosom Med. 2006; 68 (6): 976 – 984. [PubMed]
13. Morasco BJ, Petry NM. Težave z igrami na srečo in zdravstveno delovanje pri posameznikih, ki prejemajo invalidnost. Disabil Rehabil. 2006; 28 (10): 619 – 623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shah KR in sod. Vpliv genov, okolja in sočasnih motenj v življenju na zdravstveno kakovost življenja problematičnih in patoloških igralcev. Psihiatrija arh. 2005; 62 (6): 677 – 683. [PubMed]
15. Saarni SI, Suvisaari J, Sintonen H in sod. Vpliv psihiatričnih motenj na kakovost življenja, povezano z zdravjem: splošna raziskava prebivalstva. Br J Psihiatrija. 2007; 190: 326 – 332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F in sod. Razsežnosti izgube, ponižanja, ujetosti in nevarnosti v napovedi nastanka velike depresije in splošne tesnobe. Psihiatrija arh. 2003; 60 (8): 789 – 796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L in sod. Vpliv komorbidnosti duševnih in telesnih stanj na invalidnost vlog pri odraslem gospodinjstvu v ZDA. Psihiatrija arh. 2007; 64 (10): 1180 – 1188. [PMC brez članka] [PubMed]
18. Grant BF, Moore TC, Shepard J in sod. Vir in izjava o točnosti: Nacionalna epidemiološka raziskava o alkoholu in sorodnih stanjih (NESARC), Nacionalni inštitut za zlorabo in alkoholizem 1; 2007.
19. Grant BF, Stinson FS, Dawson DA in sod. Razširjenost in sočasno pojavljanje motenj uživanja snovi ter neodvisne razpoloženje in anksiozne motnje: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Psihiatrija arh. 2004; 61 (8): 807 – 816. [PubMed]
20. Grant BF, Kaplan KK, Stinson FS. Izvor in točnost izjave za nacionalno epidemiološko raziskavo o alkoholu in z njim povezanih bolezni 2. Bethesda, dr. Med.: Nacionalni inštitut za zlorabo alkohola in alkoholizem; 2007.
21. Grant BF, Hasin DS, Blanco C et al. Epidemiologija motnje socialne anksioznosti v Združenih državah Amerike: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2005; 66 (11): 1351 – 1361. [PubMed]
22. Grant BF, Dawson DA, Hasin DS. Nacionalna epidemiološka raziskava o uporabi alkohola in z njim povezanih pogojev alkohola in 2 - Različica razgovora o DSM-IV. Bethesda, dr. Med.: Nacionalni inštitut za zlorabo alkohola in alkoholizem; 2007.
23. Grant BF, Goldstein RB, Chou SP in dr. Sociodemografski in psihopatološki napovedovalci prve pojavnosti uživanja snovi DSM-IV, razpoloženja in anksioznih motenj: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih Wave 2. Mol psihiatrija. 2009; 14 (11): 1051 – 1066. [PMC brez članka] [PubMed]
24. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS in sod. Epidemiologija panične motnje DSM-IV in agorafobije v ZDA: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2006; 67 (3): 363 – 374. [PubMed]
25. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS in sod. Sovpadanje razpoloženjskih in anksioznih motenj in osebnostnih motenj v mesecu 12: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. J Psihiatr Res. 2005; 39 (1): 1 – 9. [PubMed]
26. Hasin DS, Goodwin RD, Stinson FS in sod. Epidemiologija večjih depresivnih motenj: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholizmu in sorodnih stanjih. Psihiatrija arh. 2005; 62 (10): 1097 – 1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu OJ in sod. Pojavnost DIS / DSM-IV socialne fobije pri odraslih. Acta Psychiatr Scand. 1999; 100 (3): 186 – 192. [PubMed]
28. Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S in sod. Epidemiologija fobije, specifične za DSM-IV v ZDA: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Psihola med. 2007; 37 (7): 1047 – 1059. [PubMed]
29. Canino G, Bravo M, Ramírez R et al. Španski seznam intervjuje z motnjo uporabe alkohola in povezanimi invalidnostmi (AUDADIS): zanesljivost in skladnost s kliničnimi diagnozami pri hispanski populaciji. J Stud Alkohol. 1999; 60 (6): 790 – 799. [PubMed]
30. Grant BF, Dawson DA, Stinson FS in sod. Shema intervjuje o motnjah uživanja alkohola in pridruženih invalidnostih (AUDADIS-IV): zanesljivost uživanja alkohola, uživanje tobaka, družinska anamneza depresije in moduli psihiatrične diagnostike v splošnem vzorcu populacije. Odvisi od alkohola drog. 2003; 71 (1): 7 – 16. [PubMed]
31. Ruan H, Wu CF. Podaljševanje življenjske dobe, posredovane s socialno interakcijo Drosophila Mutanti Cu / Zn superoksid dismutaze. Proc Natl Acad Sci US A. 2008; 105 (21): 7506 – 7510. [PMC brez članka] [PubMed]
32. Compton WM, Conway KP, Stinson FS in sod. Razširjenost, korelati in komorbidnost antisocialnih sindromov osebnosti DSM-IV in alkohola ter specifičnih motenj uživanja drog v Združenih državah Amerike: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2005; 66 (6): 677 – 685. [PubMed]
33. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS in sod. Razširjenost, korelati in invalidnost osebnostnih motenj v Združenih državah Amerike: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2004; 65 (7): 948 – 958. [PubMed]
34. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS in sod. Razširjenost, korelati, sočasna obolevnost in primerjalna invalidnost generalizirane anksiozne motnje DSM-IV v ZDA: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Psihola med. 2005; 35 (12): 1747 – 1759. [PubMed]
35. Chatterji S, Saunders JB, Vrasti R et al. Zanesljivost modulov za alkohol in droge v seznamu razgovora o motnji uporabe alkohola in povezanih invalidnosti - Revidiran alkohol / droge (AUDADIS-ADR): mednarodna primerjava. Odvisi od alkohola drog. 1997; 47 (3): 171 – 185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA, et al. Shema razgovora o motnjah uporabe alkohola in pridruženih invalidnosti (AUDADIS): zanesljivost modulov za alkohol in droge v splošnem vzorcu populacije. Odvisi od alkohola drog. 1995; 39 (1): 37 – 44. [PubMed]
37. Hasin D, Carpenter KM, McCloud S in sod. Shema intervjuja za motnjo uporabe alkohola in pridružene invalidnosti (AUDADIS): zanesljivost modulov za alkohol in droge v kliničnem vzorcu. Odvisi od alkohola drog. 1997; 44 (2-3): 133 – 141. [PubMed]
38. Hasin D, Paykin A. Diagnoze odvisnosti od alkohola in zlorabe: sočasna veljavnost v nacionalno reprezentativnem vzorcu. Klinika za alkohol Exp Res. 1999; 23 (1): 144 – 150. [PubMed]
39. Hasin DS, Grant B, Endicott J. Naravna zgodovina zlorabe alkohola: posledice za opredelitve motenj uporabe alkohola. Am J Psihiatrija. 1990; 147 (11): 1537 – 1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthén BO, et al. Odvisnost in zloraba alkohola DSM-IV: nadaljnji dokazi o veljavnosti splošne populacije. Odvisi od alkohola drog. 2007; 86 (2-3): 154 – 166. [PubMed]
41. Hasin DS, Van Rossem R, McCloud S et al. Razlikovanje odvisnosti od alkohola in zlorabe DSM-IV po tečajih: težji pivci v skupnosti. J Subst zlorabe. 1997; 9: 127 – 135. [PubMed]
42. Cottler LB, Grant BF, Blaine J in sod. Skladnost meril za motnje uporabe alkohola in drog DSM-IV in diagnoze, izmerjene z AUDADIS-ADR, CIDI in SCAN. Odvisi od alkohola drog. 1997; 47 (3): 195 – 205. [PubMed]
43. Hasin D, Grant BF, Cottler L in sod. Nozološke primerjave diagnoz alkohola in drog: večstranska mednarodna študija z več instrumenti. Odvisi od alkohola drog. 1997; 47 (3): 217 – 226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, Ustün TB in sod. Faktorske strukture za merila za motnje snovi DSM-IV, ki jih potrjujejo uporabniki alkohola, konoplje, kokaina in opiatov: izhajajo iz študije zanesljivosti in veljavnosti SZO. Zasvojenost 1999; 94 (6): 843 – 855. [PubMed]
45. Pull CB, Saunders JB, Mavreas V et al. Skladnost med merili za motnje uporabe alkohola in drog ICD-10 in diagnozami, izmerjenimi z AUDADIS-ADR, CIDI in SCAN: rezultati meddržavne študije. Odvisi od alkohola drog. 1997; 47 (3): 207 – 216. [PubMed]
46. Ustün B, Compton W, Mager D in sod. Študija SZO o zanesljivosti in veljavnosti instrumentov motenj alkohola in drog: pregled metod in rezultatov. Odvisi od alkohola drog. 1997; 47 (3): 161 – 169. [PubMed]
47. Vrasti R, Grant BF, Chatterji S, et al. Zanesljivost romunske različice modula o alkoholu motnje pri uporabi alkohola in pridruženih invalidnosti: Preglednica - Revizija alkohola / drog. Eur odvisnik Res. 1998; 4 (4): 144 – 149. [PubMed]
48. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Povezava nikotinske odvisnosti, subsindromalnih in patoloških iger na srečo in drugih psihiatričnih motenj: podatki iz Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in z njimi povezanih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2009; 70 (3): 334 – 343. [PMC brez članka] [PubMed]
49. Alegria AA, Petry NM, Hasin DS in sod. Neurejeno igranje iger na srečo med rasnimi in etničnimi skupinami v ZDA: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Spektr CNS. 2009; 14 (3): 132 – 142. [PMC brez članka] [PubMed]
50. Desai RA, Desai MM, Potenza MN. Igre na srečo, zdravje in starost: podatki iz Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in z njimi povezanih stanjih. Psihološki odvisnik Behav. 2007; 21 (4): 431 – 440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasco BJ, Blanco C in sod. Raven iger na srečo ter psihične in zdravstvene motnje pri starejših odraslih: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in z njimi povezanih stanjih. Am J Geriatr Psihiatrija. 2007; 15 (4): 301 – 313. [PubMed]
52. Kosinski M, Kujawski SC, Martin R, et al. Zdravstvena kakovost življenja pri zgodnjem revmatoidnem artritisu: vpliv bolezni in odziv na zdravljenje. Am J Manag Care. 2002; 8 (3): 231 – 240. [PubMed]
53. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ in sod. Demografske in socialne spremenljivke, povezane s problemom iger na srečo med moškimi in ženskami v Kanadi. Psihiatrija Res. 2010; 178 (2): 395 – 400. [PubMed]
54. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. Epidemiologija patoloških iger na srečo. Semin Clin Neuropsychiatry. 2001; 6 (3): 155 – 166. [PubMed]
55. Hodgins DC, Peden N, Cassidy E. Povezava med komorbidnostjo in izidom v patološkem igranju na srečo: potencialno spremljanje nedavnih prekinitev. J Gambl Stud. 2005; 21 (3): 255 – 271. [PubMed]
56. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ in sod. Razmerje med vrstami in pogostostjo iger na srečo in problematičnim igranjem iger na srečo med ženskami v Kanadi. Lahko J Psihiatrija. 2010; 55 (1): 21 – 28. [PubMed]