Motnje iger na srečo in druge vedenjske odvisnosti: prepoznavanje in zdravljenje (2015)

Harv Rev Psihiatrija. 2015 mar – april; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Minimalizem

Strokovnjaki za zasvojenost in javnost se zavedajo, da so nekatera nebistvena vedenja - kot so igre na srečo, uporaba interneta, igranje video iger, seks, prehranjevanje in nakupovanje - podobna odvisnosti od alkohola in mamil. Naraščajoči dokazi kažejo, da je to vedenje treba obravnavati kot nebistveno ali "vedenjsko" odvisnost in je privedlo do na novo uvedene diagnostične kategorije "Motnje povezane z odvisnostjo in motnjami odvisnosti" v DSM-5. Trenutno je v to kategorijo uvrščena le motnja iger na srečo, ki nima dovolj podatkov za druge predlagane vedenjske odvisnosti, ki bi upravičevale njihovo vključitev. Ta pregled povzema nedavni napredek v našem razumevanju vedenjskih odvisnosti, opisuje obravnavo zdravljenja in obravnava prihodnja navodila. Trenutni dokazi kažejo na prekrivanje med vedenjskimi in odvisnimi odvisnostmi v fenomenologiji, epidemiologiji, komorbidnosti, nevrobioloških mehanizmih, genetskem prispevku, odzivih na zdravljenje in preventivnih prizadevanjih. Razlike tudi obstajajo. Prepoznavanje vedenjskih odvisnosti in razvijanje ustreznih diagnostičnih meril sta pomembna za povečanje ozaveščenosti o teh motnjah in za nadaljnje strategije preprečevanja in zdravljenja.

ključne besede: vedenjska odvisnost, diagnoza, neurejeno igranje na srečo, motnja internetnega igranja, nevrobiologija

Za zasvojenost je bilo predlagano, da vsebuje več opredeljevalnih sestavin: (1) stalno vključevanje v vedenje kljub škodljivim posledicam, (2) je zmanjšal samokontrolo nad vedenjem, (3) kompulzivno vključevanje v vedenje in (4) apetit nagon ali hrepenenje pred vpletanjem v vedenje.- Čeprav za določen čas izraz zasvojenosti skoraj izključno uporabljal za sklicevanje na pretirane in moteče vzorce uživanja alkohola in drog, latinsko besedo (zasvojenost), iz katere je izviral, prvotno ni imel tega uvoza. Raziskovalci in drugi so pred kratkim spoznali, da nekatera vedenja spominjajo na odvisnost od alkohola in drog, in razvili so podatke, ki kažejo, da to vedenje utemeljuje kot nesnovne ali "vedenjske" odvisnosti.,, Koncept ostaja sporen. Prekomerno udejstvovanje v vedenju, kot so igre na srečo, uporaba interneta, igranje video iger, seks, prehranjevanje in nakupovanje, lahko predstavlja zasvojenost. Precejšnja manjšina posameznikov, ki kažejo tako pretirano vedenje, kaže na navadno ali kompulzivno angažiranost.,

Številni zbrani dokazi kažejo na prekrivanje teh pogojev in odvisnosti od snovi glede na klinično izražanje (npr. Hrepenenje, toleranca, odtegnitveni simptomi), komorbidnost, nevrobiološki profil, dednost in zdravljenje., Še več, vedenjske in odvisnosti od snovi imajo številne značilnosti naravne zgodovine, fenomenologije in škodljivih posledic. Obe obliki zasvojenosti se običajno pojavita v mladostniških ali mladostniških obdobjih, v teh starostnih skupinah pa so opažene višje stopnje kot pri starejših odraslih. Obe obliki zasvojenosti imata naravno zgodovino, ki ima lahko kronične in ponavljajoče se vzorce, v obeh oblikah pa si mnogi ljudje opomorejo sami, brez formalnega zdravljenja.

Na razmeroma novem področju vedenjskih odvisnosti pa je treba še veliko razumeti. Poleg tega obstajajo velike vrzeli med napredkom raziskav in njihovo uporabo v praksi ali okolju javne politike. To zaostajanje je deloma posledica zaznavanja odvisnosti od vedenja v javnosti. Ker ima zloraba drog dobro znane in resne negativne posledice, povezane z vedenjskimi odvisnostmi (npr. Disfunkcijo znotraj družinske enote,, zapor, zgodnji osip, finančne težave,) so kljub ogromnim posledicam za javno zdravje pogosto spregledane. Ker je vključenost v nekatera vedenja z odvisniškim potencialom normativna in prilagodljiva, se lahko posamezniki, ki preidejo na neustrezne vzorce ukvarjanja, štejejo za slabo voljo in jih stigmatizirajo. Tako je treba pospeševati raziskave, preprečevanje in zdravljenje ter okrepiti izobraževalna prizadevanja.

DSM-5 POSLEDICE

Vzpostavitev nomenklature in meril za vedenjske odvisnosti bo izboljšala našo sposobnost prepoznavanja in opredelitve njihove prisotnosti. V nedavno izdani peti izdaji revije Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5), glavna sprememba je prerazvrstitev patoloških iger na srečo (preimenovana v "neurejeno igranje iger na srečo") iz kategorije "Motnje nadzora impulza, ki niso drugje razvrščene", v novo kategorijo "Zasnove, povezane s snovmi in zasvojenostjo". Novi izraz in kategorija ter njihova lokacija v novem priročniku dajeta verodostojnost konceptu vedenjskih odvisnosti; ljudje se lahko kompulzivno in nefunkcionalno ukvarjajo z vedenjem, ki ne vključuje eksogenega dajanja drog, in to vedenje je mogoče zasnovati v okviru zasvojenosti kot različne izraze istega osnovnega sindroma. Čeprav je neurejeno igranje iger na srečo edina zasvojenost, ki je vključena v glavni del DSM-5, je bilo v oddelek III vključenih še nekaj drugih pogojev - del DSM-5, v katerem so razmere, ki zahtevajo nadaljnje proučevanje. Zlasti je delovna skupina DSM-5 označila "motnjo v spletnih igrah" kot možnega kandidata za prihodnjo vključitev v kategorijo odvisnosti. Čeprav je vključitev te motnje v oddelek začasne diagnostike DSM-5 pomemben napredek, se lahko povezanost problematične uporabe interneta in problematičnih iger izkaže za nekoristno; rezultat lahko povzroči vrzeli v raziskavah problematične uporabe interneta, ki ni povezana z igranjem iger (npr. socialnih omrežij) ali problematičnih iger, ki niso povezane z uporabo interneta.

Ta pregled bo osvetlil nedavne nevrobiološke, genetske in terapevtske ugotovitve o vedenjskih odvisnostih. Poudarek bo na neurejenih igrah na srečo, saj je zagotovo najbolje raziskana vedenjska odvisnost do zdaj. Kljub slabo raziskani študiji drugih vedenjskih odvisnosti so raziskovalci in kliniki deležni veliko pozornosti in bodo obravnavani tudi v tem pregledu. Nato bomo razpravljali o podobnostih in razlikah med vedenjskimi in odvisnostnimi odvisnostmi.

METODE

Poiskali smo literaturo z uporabo baze PubMed za članke v angleščini, ki se nanašajo na vedenjske zasvojenosti. Poročila primerov in študije z nezadostnimi statističnimi informacijami so bile izključene iz tega pregleda. Zaradi prekrivajočih se izrazov, ki se uporabljajo za opis vsakega stanja, so iskalni predmeti vključevali veliko različnih imen, ki jih najdemo v literaturi. Na primer, izvedena so bila iskanja "internetne zasvojenosti", "kompulzivne uporabe interneta" in "problematične uporabe interneta." Omeniti velja, da so velikosti vzorcev v večini raziskav, naštetih v tem pregledu, majhne in da so uporabljena merila za določitev diagnoze se med študijami razlikujejo. Te metodološke razlike je treba upoštevati pri razlagi ugotovitev.

FENOMENOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA

Neurejeno igranje na srečo lahko vključuje pogoste preokupacije z igrami na srečo, igranje na srečo z večjimi količinami denarja za prejemanje enake ravni želene izkušnje (toleranca), ponavljajoča se neuspešna prizadevanja za nadzor ali prenehanje iger na srečo, nemir ali razdražljivost pri poskusu ustavitve iger na srečo (umik) in vmešavanje iger na srečo na večjih področjih življenjskega delovanja. Merila vključujejo tudi igranje iger na srečo za izhod iz disforičnega stanja, igranje na srečo za povrnitev nedavnih izgub, povezanih z igrami na srečo ("preganjanje" izgub), ležanje v pomembnih odnosih glede iger na srečo in zanašanje na druge, da financirajo igre na srečo. Ena večjih sprememb v kliničnem opisu iger na srečo DSM-5 je, da je odpravila zahtevo, da se oseba ukvarja z nezakonitimi dejavnostmi za financiranje iger na srečo. Poleg tega se je prag vključujočih meril znižal z 5 od 10 na 4 od 9; ta prag naj bi izboljšal natančnost klasifikacije in zmanjšal število lažnih negativnosti. Vendar pa bo kontrast pragov za motnjo v igrah na srečo (4 meril 9) in motnje uporabe snovi (SUD; 2 meril 11) verjetno podcenjeval relativno razširjenost in vpliv motenj na srečo. Epidemiološke študije, ki uporabljajo presejalne instrumente, kot je igralni ekran South Oaks so pogosto ustvarile višje ocene razširjenosti kot tiste, ki uporabljajo merila DSM.,, Metaanalitični podatki kažejo, da je prevalenca neurejenih iger na srečo pri odraslih v lanskem letu med 0.1% in 2.7%. Ocenjen je delež neurejenih iger na srečo med študenti na fakulteti višji, ocenjen v eni študiji na 7.89%.

Opredelitve drugih vedenjskih odvisnosti so pogosto uporabljale merila DSM za neurejene igre na srečo kot načrt., Na primer Youngov Diagnostični vprašalnik predlaga naslednja merila za zasvojenost z internetom: umik, strpnost, zaskrbljenost z internetom, daljši od predvidenega časa, porabljenega na internetu, tveganje za pomembne odnose ali zaposlitev v zvezi z uporabo interneta, laganje o uporabi interneta in ponavljajoči se neuspešni poskusi ustavitve interneta uporaba. Razlike v meritvah in meritvah, skupaj s pomanjkanjem splošno dogovorjenih diagnostičnih meril, lahko prispevajo k različnim ocenam razširjenosti za zasvojenost z internetom. Ocene za mladostnike so se gibale od 4.0% do 19.1%, za odrasle pa od 0.7% do 18.3%. Podobno so poročali o številnih ocenah razširjenosti (s kriteriji, ki večinoma temeljijo na ocenah za neurejeno igranje iger na srečo) za problematično igranje video iger med mladostniškimi populacijami (4.2% –20.0%), pri čemer ocene odraslih (11.9%) prav tako spadajo v to območje .

KARAKTERIJSKE motnje

Podatki ameriške raziskave o raziskovanju komorbidnosti v ZDA - raziskava skupnosti s sedežem v ZDA z anketiranci 9282 - je poročala, da je 0.6% anketirancev izpolnjevalo merila za življenjsko neurejeno igranje iger na srečo (2.3% je poročalo o vsaj enem vključujočem merilu); od teh je 96% izpolnjeval kritike vsaj še eno psihiatrično diagnozo v življenju, 49% pa je bil zdravljen zaradi druge duševne bolezni. Opaženi so bili visoki deleži soodločanja med vedenjskimi in zasvojenimi snovmi; nedavna metaanaliza kaže na povprečen sovpad 57.5% med neurejenimi igrami na srečo in odvisnostjo od snovi. Med posamezniki s SUD so bile kvote za neurejene igre na srečo skoraj trikrat višje. Obratno pa so se možnosti za motnjo uživanja alkohola ob prisotnosti neurejenih iger na srečo približno štirikrat povečale. Klinični vzorci drugih vedenjskih odvisnosti kažejo, da je sočasno pojavljanje SUD pogostih. V študiji študentov študentov 2453 je pri posameznikih, ki izpolnjujejo merila za odvisnost od interneta, približno dvakrat večja verjetnost, da bodo poročali o škodljivi uporabi alkohola, potem ko so nadzirali spol, starost in depresijo. Skupaj te ugotovitve kažejo, da imajo lahko vedenjske odvisnosti skupno patofiziologijo s SUD.

Moteno igranje na srečo se pogosto pojavlja tudi pri različnih psihiatričnih stanjih, vključno z nadzorom impulzov, razpoloženjem, anksioznostjo in osebnostnimi motnjami.,,, Predlagano je, da razpoloženje in anksiozne motnje predhodijo težavam z igrami na srečo, ki se lahko kaže kot neprilagojen mehanizem za obvladovanje. Vzdolžne študije pa kažejo, da je neurejeno igranje na srečo povezano z incidentnimi (novimi začetki) motnjami razpoloženja, anksioznimi motnjami in SUD, pri incidentu se SUD moderirajo po spolu. Poleg tega so incidentne medicinske motnje in nezgodne motnje duševnega zdravja povezane z neurejenimi igrami na srečo, zlasti pri starejših odraslih., Pri izbiri strategij zdravljenja je pomembno upoštevati prisotnost ali odsotnost določenih sočasnih stanj.

POVEZAVA PODATKOV POJASNILNI IN DODATKI

Za odvisnosti so še posebej pomembni vidiki motivacije, obdelave nagrad in odločanja.- Te značilnosti predstavljajo potencialne endofenotipe ali vmesne fenotipe, ki bi jih bilo mogoče opraviti v bioloških raziskavah na številnih odvisnostnih motnjah, povezanih s snovjo in snovjo, in lahko služijo kot možni markerji za preprečevanje in zdravljenje.

Osebnost

Posamezniki z odvisnostmi od vedenja in substanc so visoko namerjeni na ukrepe za samozavest o iskanju impulzivnosti in občutka, na splošno pa nizko na ukrepih preprečevanja škode., Vendar nekateri podatki kažejo, da lahko posamezniki z zasvojenostjo z internetom, problematičnim igranjem videoigre ali neurejenimi igrami na srečo kažejo visoko raven izogibanja škodi,, kar kaže na pomembne individualne razlike med ljudmi z odvisnostmi V kolikšni meri se vedenjske težnje, kot je preprečevanje škode, lahko spreminjajo (npr. Sčasoma) ali se razlikujejo (npr. Glede na geografsko regijo ali druge dejavnike), zahtevajo dodatne raziskave.

Druge raziskave kažejo, da so vidiki prisile običajno večji med posamezniki z vedenjskimi odvisnostmi., Posledično nekateri zasnujejo vedenjske odvisnosti po impulzivno-kompulzivnem spektru. Prisilnost predstavlja težnjo po večkratnem ravnanju na običajni način, da se preprečijo zaznane negativne posledice, čeprav lahko dejanje samo po sebi privede do negativnih posledic. Medtem ko tako impulzivnost kot tudi kompulzivnost pomenita oslabljen nadzor impulza, nedavni podatki kažejo na bolj zapleten odnos med tema dvema konstruktoma, saj se nanašata na obsesivno-kompulzivne motnje (OCD) in vedenjske odvisnosti. Čeprav se na primer skupine z neurejenim igram na srečo ali z OCD visoko ocenjujejo na podlagi ukrepov prisilnosti, se zdi, da so te motnje omejene na slab nadzor nad duševnimi dejavnostmi ter na pozive in skrbi zaradi izgube nadzora nad motoričnim vedenjem. Nasprotno pa se osebe, ki se ukvarjajo z OCD, ponavadi slabo ocenjujejo na večini domen.

Nevrokognicija

Nevrokognitivni ukrepi razkuževanja in odločanja so bili pozitivno povezani z resnostjo kockanja problemov in lahko napoveduje ponovitev neurejenih iger na srečo. Podobno kot pri osebah s SUD-om je tudi pri osebah z neurejenimi igrami na srečo prišlo do motenj pri tveganem odločanju in refleksni impulzivnosti v primerjavi z izbranimi kontrolnimi osebami. Pri posameznikih z neurejenim igram na srečo in odvisnostjo od alkohola je bilo opaziti slabe rezultate pri nalogi za igre na srečo Iowa, ki ocenjuje odločanje o tveganju / nagradi. V nasprotju s tem pa študija posameznikov z zasvojenostjo z internetom ni pokazala takšnih primanjkljajev pri odločanju o igralniški nalogi v Iowa.

Poskusi nadziranja ali odpravljanja odvisniškega vedenja so lahko motivirani s takojšnjo nagrado ali zapoznelimi negativnimi posledicami uporabe - torej časovnim ali zamudnim popuščanjem. Ta postopek je mogoče posredovati z zmanjšanim nadzorom prefrontalne skorje nad podkortičnimi procesi, ki spodbujajo motivacijo za zasvojenost. Posamezniki z neurejenimi igrami na srečo in SUD prikazujejo hitro časovno diskontiranje nagrad; z drugimi besedami, bolj so nagnjeni k izbiranju manjših, zgodnejših nagrad kot večjih, ki pridejo pozneje., Čeprav nekateri podatki kažejo, da abstinentni posamezniki s SUD-ji delujejo bolje (prikazujejo manj diskontov z zamudo) kot tisti, ki imajo trenutne SUD, drugi podatki kažejo, da ni nobenih pomembnih razlik. Nedavna študija kaže, da se popuščanje z zamudo ni razlikovalo pri posameznikih z neurejenim predhodnim zdravljenjem z igrami na srečo in enoletnim naknadnim zdravljenjem.

Nevrokemija

Dopamin je bil vpleten v učenje, motivacijo, pripisovanje znamenitosti in obdelavo nagrad in izgub (vključno z njihovim pričakovanjem [napoved napovedi] in predstavitvijo njihovih vrednosti). Glede na pomen dopaminergičnih projekcij v nagradnih krogih - vključno s projekcijami od ventralnega tegmentalnega območja do ventralnega striatuma v SUD- študije o vedenjskih odvisnostih in s tem povezano vedenje so bile osredotočene na preučevanje prenosa dopamina. Nedavna študija računalniške tomografije z enim fotonskim emisijam kaže na sproščanje dopamina v ventralnem striatumu med računalniško igro z motornimi kolesi je primerljiv s tistimi, ki jih povzročajo psihostimulantna zdravila, kot je amfetamin in metilfenidat. V eni majhni študiji z uporabo pozitronsko-emisijske tomografije s sledilcem [11C] rakloprid, sproščanje dopamina v ventralnem striatumu je bilo pri zdravih nadzornih osebah pozitivno povezano z uspešnostjo Iowa Gambling Task Task, negativno pa pri osebah z neurejenimi igrami na srečo, kar kaže na to, da je lahko sproščanje dopamina vključeno v prilagajanje in prizadetost pri odločanju. Čeprav je naloga za igre na srečo povzročila razlike v velikosti (tj. [11C] premik rakloprida) med neurejenimi igralci na srečo in kontrolo, med neurejenimi kockarji sproščanje dopamina pozitivno korelira z resnostjo težav pri igrah na srečo in s subjektivnim navdušenjem.

Podobno kot posamezniki s SUD-ji, pri posameznikih z odvisnostjo od interneta so opazili zmanjšano razpoložljivost receptorjev D2 / D3 v striatumu in pri ljudeh in miši, z debelostjo. Na primer, debele podgane (vendar ne vitke podgane) so imele regulirane D2 receptorje, njihovo uživanje okusne hrane pa je bilo odporno na motnje zaradi averzivnega ali kaznovalnega spodbujevalnega stanja. Ista študija je tudi ugotovila, da lentivirusno posredovanje odstranjevanja strijatalnih D2 receptorjev pospešuje razvoj odvisnosti od podobnega primanjkljaja nagrade in pojav kompulzivno podobne hrane, ki išče pri podganah z dostopom do okusne hrane, kar nakazuje na hiposenzibilnost nagrade. Več nedavnih raziskav je preučilo ta marker med neurejenimi igralci na srečo.,, Medtem ko ni bilo opaziti pomembnih razlik med razpoložljivostmi receptorjev D2 / D3 v stanju mirovanja, je bila razpoložljivost dopaminskih receptorjev med neurejenimi kockarji negativno povezana z razpoloženjsko impulzivnostjo ("nujnost") v striatumu in v pozitivnem korelaciji s težavami pri igrah na srečo znotraj dorzalnega striatuma. O natančni vlogi dopamina pri motnjah iger na srečo se še vedno razpravlja, vendar model, ki temelji na študijah na podganah in ljudeh, predlaga različne vloge za receptorje za dopamin D2, D3 in D4, pri čemer so D3 receptorji v bistvu nigra, ki so v korelaciji z resnostjo in igranjem na srečo s težavami in povezani z večjim sproščanjem dopamina v dorzalnem striatumu.,-

Zdravila agonist receptorjev dopamina so bila povezana z neurejenimi igrami na srečo in drugimi vedenjskimi zasvojenostmi pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo.- Vendar pa drugi dejavniki (vključno s starostjo ob nastanku Parkinsonove bolezni, zakonskim stanjem in geografsko lego) neodvisno prispevajo k povezavi med vedenjskimi odvisnostmi in Parkinsonovo boleznijo, kar kaže na več etiološko prispevajočih področij. Poleg tega zdravila z lastnostmi antagonista dopamina niso pokazala učinkovitosti pri zdravljenju neurejenih iger na srečo., Te ugotovitve v povezavi s tistimi, ki kažejo na spodbujanje iger na srečo z zdravili, ki spodbujajo in blokirajo aktivnost, ki je podobna D2 dopaminskim receptorjem,, so zastavljali vprašanja o osrednji vlogi dopamina na neurejene igre na srečo. Kljub temu nedavni podatki kažejo, da bi seciranje vnosov iz receptorjev D2, D3 in D4 lahko razjasnilo vlogo dopamina v patofiziologiji neurejenih iger na srečo.,

Obstajajo dokazi za serotonergično vpletenost v vedenjske odvisnosti. Serotonin je vpleten v čustva, motivacijo, odločanje, vedenjski nadzor in zaviranje vedenja. Disregulirano delovanje serotonina lahko povzroči vedenjsko zaviranje in impulzivnost pri neurejenih igrah na srečo.,, Moteno igranje na srečo je povezano z zmanjšanimi koncentracijami presnovka serotonina 5-hidroksiindoleocetna kislina (5-HIAA) v cerebrospinalni tekočini. Nizka raven aktivnosti trombocitne monoaminooksidaze (MAO) (velja za periferni marker aktivnosti serotonina) med samci z neurejenim igranjem na srečo, je zagotovila dodatno podporo pri serotonergični disfunkciji. Strijatalna vezava liganda z visoko afiniteto za receptor za serotoninski 1B je v korelaciji s težavo kockanja pri posameznikih z neurejenim igranjem na srečo. Te ugotovitve so skladne z izsledki izzivnih študij z uporabo meta-klorofenilpiperazina (m-CPP), delnega agonista z visoko afiniteto za serotoninski receptor 1B. Te študije opažajo različne biološke in vedenjske odzive pri posameznikih z odvisnostmi od vedenja ali snovi (v primerjavi s tistimi brez) kot odziva na m-CPP.

Manj je znanega o celovitosti drugih nevrotransmitorskih sistemov pri vedenjskih odvisnostih. Pri neurejenih igrah na srečo so opazili disregulirano hipotalamično-hipofizno-nadledvično os in povečano raven noradrenergičnih delov. Noradrenalin je lahko vključen v periferno vzburjenje, povezano z igrami na srečo., Opioidni antagonisti (npr. Naltrekson, nalmefen) so v več randomiziranih kliničnih preskušanjih dokazali premoč nad placebom.,,

Nevronski sistemi

Študije nevro-slikanja kažejo na deljeno nevrocircuitry (zlasti v povezavi s čelnimi in progastimi regijami) med vedenjskimi in odvisnimi odvisnostmi. Študije, ki uporabljajo naloge za obdelavo nagrad in odločanje, so odkrile pomembne prispevke iz podkožnih (npr. Striatum) in čelnih kortikalnih področij, zlasti ventromedialnega predfrontalnega korteksa (vmPFC). Med neurejenimi igralci na srečo se je oboje zmanjšalo v primerjavi z zdravimi kontrolami- in povečana vmPFC aktivnost poročali med simuliranimi igrami na srečo in odločanjem. Podobno so poročali, da so dražljaji za igre na srečo povezani z obema zmanjšanima in povečal, vmPFC aktivnost pri neurejenih igralcih. Na ugotovitve teh študij so lahko vplivale posebne uporabljene naloge, preučena populacija ali drugi dejavniki.,, Med neurejenimi igralci na srečo je bilo opaziti sorazmerno večjo aktivacijo drugih čelnih in bazalnih ganglijev, vključno z amigdalo, med odločanjem o igrah na srečo z visokim tveganjem. Medtem ko so podatki za druge odvisnosti od vedenja relativno omejeni, je v številnih nedavnih študijah indukcije iztočnic dokazano aktiviranje možganskih regij, povezanih z izpostavljenostjo drogam. Posamezniki, ki igrajo World of Warcraft (množična, večplastna, spletna igra vlog) več kot 30 ur na teden, so v primerjavi z neažurnimi igralci (igrajo manj kot 2 ur na dan) prikazali bistveno večje orbitofrontalne, dorsolateralne predfrontalne, sprednje cingulate in jedra pojasni aktivacijo, ko je izpostavljena znakom igre. V ločeni študiji je bila aktivacija v medialni orbitofrontalni skorji, anteriornem cingulatu in amigdali kot odgovor na pričakovano prejemanje hrane pozitivno povezana z rezultati zasvojenosti s hrano.

Kot smo že omenili, je mezolimbična pot (ki jo pogosto imenujemo "pot nagrajevanja") od ventralnega tegmentalnega območja do nukleusnih atomov vključena tako v odvisnosti od snovi kot v vedenju., Med neurejenimi kockarji med pričakovanjem denarne nagrade so poročali o relativno zmanjšani aktivaciji ventralne strije, in simulirano igranje iger na srečo. Pri nalogah za izpostavljanje iger na srečo so neurejeni igralci na srečo kazali zmanjšano aktivacijo in hrbtenica striatum v primerjavi z zdravim nadzorom. Še več, tako ventralna strijska kot vmPFC aktivnost je bila med simuliranim igranjem na srečo obratno povezana s stopnjo težav pri igranju na srečo pri problematičnih igralcih. V nasprotju s temi ugotovitvami pri neurejenem igranju iger na srečo je nedavna študija funkcionalnega slikanja z magnetno resonanco med začetnimi fazami predstavitve izdelkov pri večfaznih nalogah nakupa ugotovila močnejšo aktivnost jedrnega jedra med kompulzivnimi kupci (v primerjavi s kontrolo).

Za razliko od ugotovitev bolnikov s SUD študije, ki so vključevale majhne vzorce neurejenih iger na srečo, niso pokazale pomembnih volumetričnih razlik v beli ali sivi snovi pri kontrolah,, kažejo, da lahko volumetrične razlike, ki jih opazimo pri SUD, predstavljajo možne nevrotoksične posledice kronične uporabe drog. Vendar pa novejši podatki z uporabo večjih vzorcev kažejo manjši obseg amigdalarnega in hipokampalnega sistema pri osebah z neurejenim igranjem na srečo, podobno kot ugotovitve v SUD. Ugotovitve slikanja difuzijskega tenzorja kažejo na znižanje vrednosti frakcijske anizotropije - kar kaže na zmanjšano celovitost bele snovi - v regijah, vključno z žuljem korpusa v neurejenih kockarjih v primerjavi z nadzorom., Raziskave so pokazale tako široko zmanjšanje frakcijske anizotropije pri glavnih poteh bele snovi kot tudi nenormalno strukturo bele snovi v odvisnosti od interneta. Vendar pa so opazili negativne rezultate tudi pri zasvojenosti z internetom in hiperseksualna motnja.

Genetika in družinska zgodovina

Dvojne študije kažejo, da lahko genetski dejavniki prispevajo k splošnemu odstopanju tveganja za razvoj neurejenih iger na srečo več kot okoljski dejavniki., Podatki iz Vietnam Era Twin registra ocenjujejo, da je dednost neurejenih iger na srečo 50% –60%,, statistika, ki je primerljiva z odstotki za odvisnosti od snovi. Nadaljnja študija dvojčkov je ocenila, da je delež spremenljivosti odgovornosti za neurejene igre na srečo podoben pri ženskah in moških., Majhne družinske študije poskusov z neurejenim igranjem na srečo, hiperseksualna motnja, in kompulzivno nakupovalno vedenje so ugotovili, da so pri sorodnikih prve stopnje pri preskušanjih znatno višje življenjske stopnje SUD-ov, depresije in drugih psihiatričnih motenj, kar kaže na genetsko povezanost med temi stanji.

Opravljenih je bilo nekaj molekularno genetskih raziskav odvisnosti od vedenja. Genetski polimorfizmi so verjetno povezani s prenašanjem dopamina (npr. DRD2 Taq1A1, ki je v neravnovesju povezav s Ankk1) so bili povezani z neurejenimi igrami na srečo, in problematično igranje video iger. Druge raziskave vključujejo alelno varianto v genih za prenos serotonina (npr. 5HTTLPR in MAO-A) pri neurejenih igrah na srečo , in motnja odvisnosti od interneta. Vendar so te študije običajno vključevale razmeroma majhne vzorce in niso upoštevale morebitnih konfliktov (npr. Tistih, ki se nanašajo na rasne in etnične razlike med skupinami). Nedavna študija povezave z genomi je poročala, da noben nukleotidni polimorfizem ni dosegel pomena na področju genoma za neurejeno igranje na srečo. Potrebne so nadaljnje raziskave za raziskavo genov in interakcij med genskim in okoljem, ki se nanašajo na vedenjske odvisnosti, pri čemer so vmesni fenotipi, kot je impulzivnost, morda pomembni cilji.,

Odvisnost od odvisnosti

Trenutna literatura navaja veliko prekrivanj med vedenjskimi in odvisnostnimi odvisnostmi na zgoraj omenjenih področjih, kar kaže na to, da lahko dva sklopa motenj predstavljata različne izraze ene entitete zasvojenosti. Kljub temu so razlike očitne. Čeprav se zdi, da je koncept vedenjske odvisnosti v literaturi vse bolj izrazit, znanstveni in empirični dokazi ostajajo nezadostni, da bi te motnje lahko obravnavali kot del ene celovite, homogene skupine. Odpraviti je treba vrzeli v našem znanju, da ugotovimo, ali vedenjske in odvisnosti od odvisnosti predstavljajo dve različni odvisnosti ali sta različna izraza sindroma osrednje odvisnosti. Poleg tega so lahko ločene diagnoze klinično koristne, saj se lahko posamezniki strokovnjakom pojavijo zaskrbljenost na določenih področjih zasvojenosti. Kljub temu pa prekrivanja motenj kažejo, da je lahko specifično zdravljenje SUD-ov koristno tudi za vedenjske zasvojenosti.

TRETMAJI

Zdravljenja odvisnosti lahko razdelimo v tri faze. Prvič, cilj faze razstrupljanja je doseči trajno abstinenco na varen način, ki zmanjša takojšnje odtegnitvene simptome (npr. Tesnoba, razdražljivost in čustvena nestabilnost, ki so lahko prisotni tako pri vedenjskih kot odvisnih od odvisnosti). Ta prva faza lahko vključuje zdravila za pomoč pri prehodu. Druga faza je okrevanje s poudarkom na razvijanju trajne motivacije za izogibanje ponovitvi, učenju strategij za obvladovanje hrepenenja in razvoju novih, zdravih vzorcev vedenja, ki bodo nadomestili zasvojenost z vedenjem. Ta faza lahko vključuje zdravila in vedenjska zdravljenja. Tretjič, preprečevanje recidivov je dolgoročno vzdržati abstinenco. Ta zadnja faza je s padajočo motivacijo morda najtežje doseči oživitev povezanih učnih znakov, ki povezujejo hedonsko izkušnjo z zasvojenim vedenjem in skušnjavami, ki lahko ogrozijo proces okrevanja, ki izvira iz zunanjih (npr. Ljudi, krajev) in notranjih ( npr. nadaljevanje ukvarjanja, stres, medosebni konflikt, simptomi komorbidnih duševnih stanj). Večina kliničnih preskušanj odvisnosti od vedenja se je osredotočila na kratkoročne rezultate.

Psihofarmakološke intervencije

V ZDA nobeno zdravilo ni prejelo regulativnega dovoljenja za zdravljenje neurejenih iger na srečo. Vendar pa so večkratno dvojno slepa, s placebom nadzorovana preskušanja različnih farmakoloških zdravil dokazala večjo učinkovitost zdravil v primerjavi s placebom.,

Trenutno so zdravila z najmočnejšo empirično podporo antagonisti opioidnih receptorjev (npr. Naltrekson, nalmefen). Ta zdravila se že več desetletij uporabljajo v kliničnem upravljanju bolnikov, odvisnih od drog (zlasti z opiati) in alkohola, v zadnjem času pa so bili ocenjeni za zdravljenje neurejenih iger na srečo in drugih vedenjskih odvisnosti. Ena dvojno slepa raziskava je predlagala učinkovitost naltreksona pri zmanjšanju intenzivnosti nagovarjanja k igranju na srečo, igram na srečo in vedenjem o igrah na srečo; zlasti posamezniki, ki poročajo o večji intenzivnosti iger na srečo, so se na zdravljenje odzvali prednostno. Te ugotovitve so ponovili v večjih, daljših študijah, ohranjanje pozitivnih učinkov lahko traja tudi po ukinitvi naltreksona. Odmerek zdravila je lahko pomemben dejavnik pri izboljšanju. Visoki odmerki naltreksona (100 – 200 mg / dan) uspešno zmanjšajo simptome hiperseksualne motnje in kompulzivne motnje pri nakupovanju;- po ponovni ukinitvi so se ponovile. V dveh velikih, večcentričnih preskušanjih z uporabo dvojno slepih, s placebom nadzorovanih modelov, so samo višji odmerki nalmefena (40 mg / dan) pokazali statistično pomembne razlike od placeba pri rezultatih zdravljenja zaradi neurejenih iger na srečo., Drugi podatki kažejo, da zadostujejo nižji odmerki (npr. 50 mg naltreksona) in so povezani z manj škodljivimi učinki., Pomembno je, da sta intenzivnost nujnih iger na srečo pred zdravljenjem in družinska anamneza v družini povezana z izidi zdravljenja z opioidnimi antagonisti pri neurejenih igrah na srečo (z močnejšimi pozivi ob začetku zdravljenja in pozitivno družinsko anamnezo, povezano z boljšim izidom zdravljenja z naltreksonom ali nalmefenom), kar kaže na pomembne individualne razlike glede na odziv na zdravljenje. V kakšnem obsegu je odziv na zdravljenje lahko povezan z določenimi genetskimi dejavniki, kot je bilo predlagano za odziv na naltrekson pri zdravljenju z alkoholom—Si zahteva dodatno študijo.

Kar zadeva hrano, predklinične raziskave kažejo, da so visoki odmerki opiata antagonista naloksona povečali porabo sladkorja in opiate podobne odtegnitvene simptome - vključno s povišano pluso v labirintu, škripanje zob in tresenje glave - pri podganah, ki grizijo sladkor, po obdobju abstinence.- Ti rezultati niso bili ponovljeni med podganami na dietah z veliko maščob. Učinkovitost opioidnih antagonistov, kot je naltrekson, pri zdravljenju odvisnosti od hrane še ni treba raziskati pri človeških preiskovancih, vendar si zasluži raziskovalno pozornost.

Čeprav so bili selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) eno prvih zdravil, ki so ga uporabljali za zdravljenje neurejenih iger na srečo, so nadzorovana klinična preskušanja, v katerih so bili ocenjeni SSRI, pokazala mešane rezultate tako za vedenjsko kot odvisnost od snovi. V več preskušanjih so poročali, da sta fluluksamin in paroksetin v primerjavi s placebom boljši od placeba, pri drugih pa ne., Učinkovitost se lahko med vedenjskimi odvisnostmi razlikuje. Citalopram, še en SSRI, je bil učinkovit pri zmanjševanju simptomov hiperseksualne motnje med homoseksualnimi in biseksualnimi moškimi vendar med posamezniki z motnjo zasvojenosti z internetom ni zmanjšalo števila ur, ki so jih preživeli na spletu, niti izboljšalo globalnega delovanja. Zdravljenja s SSRI ostajajo aktivno področje preiskav,, potrebne so nadaljnje raziskave za oceno možne klinične uporabe SSRI za neurejene igre na srečo in druge vedenjske zasvojenosti.

Glutamatergična zdravljenja so v majhnih nadzorovanih preskušanjih pokazala mešano obljubo. N-acetil cistein je pokazal predhodno učinkovitost tako kot samostojno sredstvo in v povezavi z vedenjskim zdravljenjem. Topiramate pa pri zdravljenju neurejenih iger na srečo ni pokazal razlik pri placebu. Poleg tega so rezultati teh in večine drugih preskušanj farmakoterapije glede vedenjskih odvisnosti omejeni zaradi majhnih vzorčnih velikosti in kratkotrajnega trajanja zdravljenja.

Vedenjski postopki

Metaanalize psihoterapevtskih in vedenjskih načinov zdravljenja za neurejene igre na srečo kažejo, da lahko povzročijo pomembne izboljšave. Pozitivni učinki se lahko ohranijo (čeprav v manjši meri) pri nadaljnjih ukrepih do dveh let.

Eden od pristopov, ki je pridobil empirično podporo v randomiziranih preskušanjih, je kognitivno vedenjska terapija (CBT). Ta polstrukturiran, k problemu usmerjen pristop se deloma osredotoča na izzivanje iracionalnih miselnih procesov in prepričanj, za katere se misli, da ohranjajo kompulzivno vedenje. Med terapijo se pacienti učijo in nato izvajajo veščine in strategije za spreminjanje teh vzorcev in prekinitev zasvojenosti., Terapevti olajšajo nadomeščanje nefunkcionalnih čustev, vedenj in kognitivnih procesov z vključevanjem v alternativno vedenje in vrsto ciljno usmerjenih, eksplicitnih sistematičnih postopkov. CBT je večplasten, vendar običajno vključuje vodenje dnevnika pomembnih dogodkov in s tem povezanih občutkov, misli in vedenja; beleženje spoznanj, predpostavk, ocen in prepričanj, ki so lahko slaba; preizkušanje novih načinov vedenja in odzivanja (npr. nadomeščanje igranja video iger z aktivnostmi na prostem); in v primeru neurejenega igranja na srečo in kompulzivnega nakupovanja učnih tehnik za pravilno upravljanje financ. Takšni dejavniki so pomembni za začetno abstinenco, vendar so ključni tudi za preprečevanje ponovitve. Posamezne terapevtske tehnike, ki se uporabljajo, se lahko razlikujejo glede na vrsto pacienta ali težave. Na primer, bolniki, ki imajo težave pri nadzorovanju apetita, lahko uporabljajo module, ki učijo strategije obvladovanja, posebej za obvladovanje. Pristopi CBT imajo najmočnejšo dokazno bazo katerega koli od psihoterapevtskih pristopov, z metaanalizo randomiziranih, nadzorovanih preskušanj, ki kažejo izboljšanje spremenljivk, povezanih z igrami na srečo, po zdravljenju in pri nadaljnjih ukrepih pri problematičnih igralcih. Pri posameznikih z odvisnostjo od interneta je CBT pokazal učinkovitost pri zmanjševanju časa, ki ga preživijo na spletu, izboljšanju socialnih odnosov, povečanju angažiranosti v dejavnostih brez povezave in povečanju zmožnosti vzdržati problematično uporabo interneta.

Poleg psihoterapevtskega zdravljenja, kot je CBT, so na voljo tudi možnosti samopomoči. Kljub temu, da so takšne možnosti koristne za številne posameznike, so morda še posebej privlačne za tiste ljudi, ki ne izpolnjujejo diagnostičnih meril za neurejeno igranje iger na srečo in se jim zdi psihoterapevtski poseg preveč drag ali intenziven. Nedavna študija kaže, da lahko internetni programi pomagajo zmanjšati neurejene simptome iger na srečo, tudi ob triletnem spremljanju. Priljubljena skupina za samopomoč, ki temelji na medsebojni podpori, je Gamblerjev Anonim (GA). GA temelji na modelu 12 stopnja anonimnih alkoholikov in poudarja, da se vzdržuje abstinence, ki jo podpira podporna mreža bolj izkušenih članov skupine ("sponzorji"). Ti koraki vključujejo priznanje izgube nadzora nad igralniškim vedenjem; prepoznavanje višje moči, ki lahko daje moč; pregled preteklih napak (s pomočjo sponzorja ali izkušenega člana) in spreminjanje; učenje novega življenja z novim kodeksom vedenja; ter pomoč in prenašanje sporočila drugim problematičnim igralcem. Zanimivo je, da so se pri posameznikih z (v primerjavi z njimi) preteklosti udeležbe na GA pogosteje pojavljale večje neurejene resnosti iger na srečo, več let težav z igrami na srečo in večjih dolgov, ki so jih potrebovali za (drugo) zdravljenje. Pokazalo se je, da ima GA koristne učinke za udeležence z različno stopnjo resnosti iger na srečo; vendar so stopnje utrujenosti pogosto visoke. Koristi GA se lahko povečajo z dodatno prilagojeno terapijo in ta dva pristopa, če sta združena, sta lahko koristna pri spodbujanju nadaljevanja zdravljenja. Metaanalize kažejo, da drugi posegi za samopomoč (npr. Delovni zvezki za samopomoč in avdio kasete) kažejo tudi ugodne učinke pri neurejenem igranju na srečo in so boljši od zdravljenja ali placeba. Pozitivni učinki pa navadno niso tako močni kot drugi empirično preizkušeni psihoterapevtski pristopi.

Kratko motivacijsko anketiranje ali izpopolnjevanje - četudi le malominutni telefonski posvet 15 -, se ni izkazalo le za učinkovito, ampak se je v številnih raziskavah izkazalo, da je učinkovitejše od drugih daljših in intenzivnejših pristopov. Motivacijski posegi so osredotočeni na raziskovanje in reševanje ambivalentnosti pacientov do sprememb, s ciljem olajšati lastno motivacijo in samo-učinkovitost s spopadanjem s problematičnim vedenjem. Takšni posegi bi lahko zagotovili stroškovno učinkovit pristop, ki bo varčeval z viri, in bi lahko bil posebej koristen pri posameznikih, ki nočejo dolgotrajno terapijo zaradi stigme, sramu ali finančnih pomislekov.

Čeprav natančni nevronski mehanizmi, ki posredujejo učinke vedenjskih in farmakoloških zdravil, niso jasni, bi lahko boljše razumevanje le-teh omogočilo vpogled v mehanizme, na katerih temeljijo posebne terapije, in pomagalo pri razvoju zdravljenja ter pri usklajevanju zdravljenja in posameznikov. Številne obetavne vidike zdravljenja je treba še preučiti v okviru vedenjskih odvisnosti. Na primer, pozitivno sodelovanje družine se je izkazalo kot koristno pri zdravljenju SUD in lahko podobno pomagajo pri zdravljenju odvisnosti od vedenja. Poleg tega v vsaki vedenjski odvisnosti obstaja fenotipska heterogenost, pomembna prizadevanja pa ostajajo prepoznavanje klinično pomembnih podskupin. Testiranje specifičnih, dobro opredeljenih vedenjskih terapij v randomiziranih, kontroliranih preskušanjih je prav tako pomembno pri potrjevanju pristopov zdravljenja. Predlagana je nevrocircuitry v zvezi s specifičnimi vedenjskimi terapijami. Vključitev ocen nevrografiranja pred in po zdravljenju v klinična preskušanja predstavlja pomemben naslednji korak za testiranje teh hipotez.

Kombinirani pristopi

Čeprav je bil dosežen velik napredek pri prepoznavanju in razvoju učinkovitih farmakoloških in vedenjskih terapij, nobeno obstoječe zdravljenje ni popolnoma učinkovito samo po sebi. Kombiniranje dopolnilnih načinov zdravljenja lahko pomaga pri odpravljanju pomanjkljivosti katere koli terapije in s tem katalizira koristne rezultate zdravljenja. Začetni preskusi s kombiniranimi pristopi so dali mešane rezultate, nekaj pozitivnih rezultatov pa je bilo poročanih o neurejenih igrah na srečo.

Naravna obnovitev

Ponavljajoči se neuspešni poskusi nadzorovanja iger na srečo predstavljajo diagnostično značilnost neurejenega igranja na srečo, ki ponavadi pomeni, da je motnja pri igranju na srečo lahko kronična in povezana z več relapsi. Novi podatki izpodbijajo to pojmovanje, saj kažejo na spremenljivost v smeri težav z igrami na srečo, kar kaže na bolj prehoden, epizodni vzorec.,, Formalno zdravljenje je redko (manj kot 10%) posameznikov, ki izpolnjujejo merila za neurejene igre na srečo, iščejo formalno zdravljenje),, med navedenimi razlogi, da ne iščejo zdravljenja, so zanikanje, sram in želja, da se s težavo lotijo ​​neodvisno. Na voljo je zelo malo longitudinalnih raziskav o naravnem poteku neurejenih iger na srečo, še manj pa pri drugih vedenjskih odvisnostih. Nekateri dokazi kažejo, da se mladi odrasli pogosto srečujejo s težavami z igrami na srečo in iz njih. Čeprav je bilo opravljenih le nekaj neposrednih, dolgoročnih raziskav recidiva iger na srečo, je smiselno domnevati, da je zdravljenje nujno za trajno abstinenco.

Strategije preprečevanja

Preventivni ukrepi so pomembni pri omejevanju odvisniškega vedenja. Stroške takšnega vedenja za družbo bi lahko zmanjšali z uvedbo in izvajanjem učinkovitih izobraževalnih kampanj, ki spodbujajo ozaveščenost skupnosti o potencialno škodljivih vplivih na zdravje in opozarjajo medicinsko skupnost na pomembnost ocenjevanja in zdravljenja odvisnosti od vedenja. Politike bi morale spodbujati odgovorno vključevanje v takšno vedenje in izboljšati dostop do zdravljenja. Glede na veliko razširjenost vedenjskih odvisnosti med mladimi, šolski preventivni programi so lahko še posebej koristni.

DRUGA OBVESTILA

Odvisnosti so različne. Družbena sprejemljivost, razpoložljivost snovi in ​​razširjenost vedenja lahko predstavljajo pomembne dejavnike za zdravljenje. Vsaka vedenjska odvisnost lahko predstavlja heterogeni konstrukt, pri čemer se lahko specifični podtipi drugače nanašajo na psihološke procese. Različne oblike iger na srečo (npr. Strateške v primerjavi z nestrategami, športne stave) in različne lokacije (npr. Igralnica) lahko predstavljajo različna tveganja za razvoj neurejenih iger na srečo., Podobno so različni žanri igranja iger (npr. Množično, večplastno spletno igranje vlog, sestavljanka in strategija, akcija), različne oblike uporabe interneta (npr. Družabna omrežja, e-pošta, bloganje) in različne vrste hrane (npr. Sladkor, maščoba) ima lahko različne zasvojenostne potenciale in vključuje različne kognitivne, vedenjske in afektivne sisteme na različne načine. Takšne razlike so pomembne za upoštevanje in upravičujejo nadaljnje raziskave.

ZAKLJUČNE OPOMBE

Kljub pomembnemu napredku na področju raziskav odvisnosti od vedenja ostajajo slabo razumljene. Naše razumevanje učinkovitih, dobro prenašanih farmakoloških in vedenjskih strategij za vedenjske odvisnosti močno zaostaja za našim razumevanjem zdravljenja za druge večje nevropsihiatrične motnje. Glede na zdravstveno obremenitev in socialni vpliv teh vedenjskih razmer (npr. Ocenjena življenjska doba neurejenih iger na srečo v Združenih državah Amerike znaša 53.8 milijard USD), razvoj in izboljšanje strategij preprečevanja in zdravljenja sta pomembna. Razvoj zdravstvenih zaslonov in formalnih diagnostičnih instrumentov za oceno celotnega niza vedenjskih odvisnosti lahko pomaga zmanjšati javno breme teh zdravstvenih razmer. Potrebna je dodatna študija v kliničnih preskušanjih farmakoloških in vedenjskih terapij za vedenjske odvisnosti. Nadaljnje raziskave lahko tudi pomagajo določiti nove cilje zdravljenja in lahko pomagajo pri prepoznavanju ustreznih individualnih razlik, ki se lahko uporabijo za usmerjanje izbora terapij. Kljub razlikam, prekrivanja med vedenjskimi in odvisnostmi od odvisnosti kažejo, da lahko celovite raziskave slednjih pojavijo razumevanje prvega. Z usmerjenimi raziskovalnimi prizadevanji, ki temeljijo na ugotovitvah zasvojenosti s snovmi, se bodo etiologija, zdravljenje ter preprečevanje in politična prizadevanja, povezana z vedenjskimi odvisnostmi, lahko hitro napredovali, kar bo posledično zmanjšalo stroške javnega zdravja in vpliv teh pogojev na ljudi.

Priznanja

Podprtidelno dodeljena s strani Nacionalnega inštituta za zlorabo drog št. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 in P50 DA09241, Nacionalni center za odgovorno igranje, zvezni državni oddelek za duševno zdravje in odvisnosti v Connecticutu in Center za duševno zdravje Connecticut (vsi dr. Potenza).

Opombe

Izjava o interesih: Potenza se je posvetovala z zdravili Lundbeck, Ironwood, Shire in INSYS ter RiverMend Health; prejel raziskovalno podporo od Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals in Nacionalnega centra za odgovorno igranje na srečo; je sodeloval v anketah, pošiljanju pošte ali telefonskih posvetovanjih v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora nad impulzi ali drugimi zdravstvenimi temami; in se je posvetoval za igre na srečo, pravne in vladne organe o vprašanjih, povezanih z odvisnostmi ali motnjami nadzora impulzov. Agencije za financiranje niso prispevale ali komentirale vsebine rokopisa, kar odraža prispevke in razmišljanja avtorjev in ne nujno stališča finančnih agencij.

Reference

1. Potenza MN. Ali bi morale motnje odvisnosti vključevati razmere, ki niso povezane s snovjo? Odvisnost. 2006, 101: 142 – 51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Proti modelu zasvojenosti sindromom: več izrazov, skupna etiologija. Psihiatrija Harv Rev. 2004; 12: 367 – 74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Motnje patoloških iger na srečo in uživanje snovi. Am J Zloraba alkohola. 2010; 36: 242 – 7. [PMC brez članka] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Zasvojenost ali odvisnost? Zasvojenost 2000; 95: 661 – 5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Skupne ranljivosti možganov odpirajo pot nesnovnim zasvojenostim: rezbarenje odvisnosti na novem sklepu? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294 – 315. [PMC brez članka] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Vedenjske odvisnosti: pregled. J Psihoaktivna zdravila. 2012; 44: 5 – 17. [PubMed]
7. Holden C. Ponašalski prvenec je zasnovan v predlaganem DSM-V. Znanost. 2010; 327: 935. [PubMed]
8. Pivovarna JA, Potenza MN. Nevrobiologija in genetika motenj nadzora nad impulzi: odnos do odvisnosti od drog. Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63 – 75. [PMC brez članka] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenologija in zdravljenje odvisnosti od vedenja. Lahko J Psihiatrija. 2013; 58: 252 – 59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Usmerjen pregled nevrobiologije in genetike vedenjskih odvisnosti: nastajajoče področje raziskav. Lahko J Psihiatrija. 2013; 58: 260 – 73. [PMC brez članka] [PubMed]
11. Zbornice RA, Taylor JR, Potenza MN. Razvojna nevrocircuitry motivacije v adolescenci: kritično obdobje ranljivosti odvisnosti. Am J Psihiatrija. 2003; 160: 1041. [PMC brez članka] [PubMed]
12. Slutske WS. Naravno okrevanje in iskanje zdravljenja pri patoloških igrah na srečo: rezultati dveh nacionalnih raziskav. Am J Psihiatrija. 2006; 163: 297 – 302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, črna DW. Vpliv patoloških iger na srečo na družine, poroke in otroke. Spektr CNS. 2007; 12: 615 – 22. [PubMed]
14. Weiser EB. Funkcije uporabe interneta in njihove socialne in psihološke posledice. CyberPsychol Behav. 2001; 4: 723 – 43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Prisilni nakup. Am J Zloraba alkohola. 2010; 36: 248 – 53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevenski JL. Igre na srečo mladih: perspektiva javnega zdravja. J Gambl izdaje. 2005; 14: 97 – 116.
17. Wang J, Xiao JJ. Nakup vedenja, socialna podpora in zadolženost študentov na kreditni kartici. Int J Consum Stud. 2009; 33: 2 – 10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Patološko igranje na srečo. Psychiatr Clin North Am. 2000; 23: 629 – 42. [PubMed]
19. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. 5. Washington, DC: Ameriška psihiatrična založba; 2013.
20. Potenza MN. Nevisenska zasvojenost z vedenjem v kontekstu DSM-5. Zasvojenec Behav. 2014; 39: 1 – 2. [PMC brez članka] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. Zaslon za igre na srečo South Oaks (SOGS): nov instrument za identifikacijo patoloških igralcev. Am J Psihiatrija. 1987; 144: 1184 – 8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Ocenjevanje razširjenosti neurejenega vedenja iger na srečo v ZDA in Kanadi: raziskovalna sinteza. Am J Javno zdravje. 1999; 89: 1369 – 76. [PMC brez članka] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbidnost patoloških iger na srečo DSM-IV in drugih psihiatričnih motenj: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2005; 66: 564 – 74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Razširjenost komorbidnih motenj v problematičnem in patološkem igranju na srečo: sistematični pregled in metaanaliza populacijskih raziskav. Zasvojenost 2011; 106: 490 – 8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Vredno SL, Jonkman JN. Neurejeno igranje iger na srečo med študenti: metaanalitična sinteza. J Gambl Stud. 2007; 23: 175 – 83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A in sod. Uporaba patoloških video iger med mladino: dvoletna longitudinalna študija. Pediatrija. 2011; 127: e319 – 29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Predlagana diagnostična merila in presejalno-diagnostično orodje internetne zasvojenosti študentov. Compr Psihiatrija. 2009; 50: 378 – 84. [PubMed]
28. Mlada KS. Odvisnost od interneta: simptomi, ocena in zdravljenje. V: VandeCreek L, Jackson T, uredniki. Inovacije v klinični praksi: izvirna knjiga. Sarasota, FL: Strokovni vir; 1999. strani 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Ali zasvojenost z uporabo interneta in igranjem video-iger? Biološke, klinične in javno-zdravstvene posledice za mlade in odrasle. Minerva Psichiatr. 2012; 53: 153 – 70. [PMC brez članka] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R et al. DSM-IV patoloških iger na srečo v razmnoževanju Nacionalne raziskave o komorbidnosti. Psihola med. 2008; 38: 1351 – 60. [PMC brez članka] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Prisilne značilnosti pri vedenjskih odvisnostih: primer patoloških iger na srečo. Zasvojenost 2012; 107: 1726 – 34. [PMC brez članka] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologija patoloških iger na srečo v Edmontonu. Lahko J Psihiatrija. 1993; 38: 108 – 12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Razumevanje "vedenjskih odvisnosti": vpogled v raziskave. V: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, uredniki. ASAM načela medicine odvisnosti. 5. Filadelfija: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Povezava med škodljivo uporabo alkohola in odvisnostjo od interneta med študenti: primerjava osebnosti. Psychiatr Clin Neurosci. 2009; 63: 218 – 24. [PubMed]
35. Mazhari S. Povezava med problematično uporabo interneta in motnjami nadzora impulzov med iranskimi študenti. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012; 15: 270 – 3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Splošnosti v psiholoških dejavnikih, povezanih s problemom iger na srečo in internetno odvisnostjo. Cyberpsychol Behav Soc. 2010; 13: 437 – 41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Model problematičnih in patoloških iger na srečo je potni model. Zasvojenost 2002; 97: 487 – 99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Motnje (patoloških ali problematičnih) iger na srečo in psihiatrične motnje na osi I: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Am J Epidemiol. 2011; 173: 1289 – 97. [PMC brez članka] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Razlike med spoloma v razmerju med težavami z igrami na srečo in pogostostjo motenj pri uživanju snovi v nacionalno reprezentativnem vzorcu populacije. Odvisi od alkohola drog. 2013; 133: 204 – 11. [PMC brez članka] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. V prospektivni študiji se je povečala pojavnost srčno-žilnih stanj pri starejših odraslih s patološkimi igrami na srečo. J odvisnik med. 2013; 7: 387 – 93. [PMC brez članka] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Patološko igranje na srečo: nevropsihoparmakologija in zdravljenje. Curr Psychopharmacol. 2012; 1: 67 – 85. [PMC brez članka] [PubMed]
42. Zbornice RA, Bickel WK, Potenza MN. Teorija sistemov brez motiva in odvisnosti od odvisnosti. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017 – 45. [PMC brez članka] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Poenoten okvir za odvisnost: ranljivosti v postopku odločanja. Behav možgani Sci. 2008; 31: 415 – 37. [PMC brez članka] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia – Klein N, Tomasi D in sod. Ali je zmanjšana prefrontalna kortikalna občutljivost za denarno nagrado povezana z oslabljeno motivacijo in samokontrolo pri odvisnosti od kokaina? Am J Psihiatrija. 2007; 164: 43 – 51. [PMC brez članka] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE in sod. Nova dogajanja v človekovem nevroznanju: klinični, genetski in slikanje možganov korelati impulzivnosti in kompulzivnosti. Spektr CNS. 2014; 19: 69 – 89. [PMC brez članka] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulzivnost kot označevalec ranljivosti za motnje uporabe snovi: pregled ugotovitev iz raziskav z visokim tveganjem, problematičnih hazarderjev in študij genetske povezanosti. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777 – 810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Podobnosti in razlike med patološkimi igrami na srečo in motnjami uporabe snovi: poudarek na impulzivnosti in kompulzivnosti. Psihoparmakologija. 2012; 219: 469 – 90. [PMC brez članka] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Primerjava hrepenenja med patološkimi hazarderji in alkoholiki. Klinika za alkohol Exp Res. 2005; 29: 1427 – 31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Razmerje med motnjami nadzora impulza in obsesivno-kompulzivno motnjo: trenutno razumevanje in prihodnje smeri raziskovanja. Psihiatr Res. 2009; 170: 22 – 31. [PMC brez članka] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Obsesivno-kompulzivne motnje spektra. J Clin Psihiatrija. 1995; 56 (suppl 4): 3 – 6. razprava 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR in sod. Sondiranje kompulzivnega in impulzivnega vedenja, od modelov živali do endofenotipov: pripovedni pregled. Nevropsihoparmakologija. 2010; 35: 591 – 604. [PMC brez članka] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Motorna inhibicija in kognitivna prožnost pri patološkem nabiranju kože. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010; 34: 208 – 11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Psihopatologija samoprijavljena pri uporabnikih več zdravil. J Psychopharmacol. 2004; 18: 75 – 82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Nevrokognitivna primerjava kognitivne gibljivosti in zaviranja odziva pri igralcih z različnimi stopnjami klinične resnosti. Psihola med. 2011; 41: 2111 – 9. [PMC brez članka] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Vloga samoporočljive impulzivnosti in občutljivosti za nagrajevanje v primerjavi z nevrokognitivnimi ukrepi razkuževanja in odločanja pri napovedi ponovitve pri patoloških igralcih. Psihola med. 2008; 38: 41 – 50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Problematični igralci si delijo primanjkljaj pri impulzivnem odločanju s posamezniki, odvisnimi od alkohola. Zasvojenost 2009; 104: 1006 – 15. [PMC brez članka] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Odločanje o patoloških igrah na srečo: primerjava patoloških igralcev, odvisnikov od alkohola, oseb s Touretteovim sindromom in običajnimi kontrolami. Brain Res Cogn Možgani Res. 2005; 23: 137 – 51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Značilnosti odločanja, potencial za tveganje in osebnost študentov z odvisnostjo od interneta. Psihiatrija Res. 2010; 175: 121 – 5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Okrepitev nevronskih sistemov zaradi odvisnosti od drog: od ravnanja do navad do prisile. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481 – 9. [PubMed]
60. Reynolds B. Pregled raziskav zamudnih popustov pri ljudeh: odnosi do uporabe drog in iger na srečo. Behav Pharmacol. 2006; 17: 651 – 67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Zasvojenosti in osebnostne lastnosti: impulzivnost in sorodni konstrukti. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1 – 12. [PMC brez članka] [PubMed]
62. Petry NM. Diskontiranje verjetnih nagrad je povezano z igralniško abstinenco pri patoloških igralcih, ki iščejo zdravljenje. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 151 – 9. [PMC brez članka] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Nevrocircuitry odvisnosti. Nevropsihoparmakologija. 2010; 35: 217 – 38. [PMC brez članka] [PubMed]
64. Weinstein AM. Zasvojenost z računalniki in video igrami - primerjava med uporabniki igre in uporabniki, ki niso igrali. Am J Zloraba alkohola. 2010; 36: 268 – 76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Pozitronska emisijska tomografska analiza centralne zasedenosti D1 in D2 dopaminskih receptorjev pri bolnikih, zdravljenih s klasičnimi nevroleptiki in klozapinom. Psihiatrija arh. 1992; 49: 538 – 44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS in sod. Slikovna endogena konkurenca dopamina z [11C] raklopridom v človeških možganih. Sinopsija. 1994; 16: 255 – 62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Povračilna povezava med dopaminergičnim nevrotransmisijo in igralcem Iowa Gambling Task Task pri patoloških igralcih in zdravih kontrolah. Scand J Psychol. 2011; 52: 28 – 34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S et al. Mezolimbično sproščanje dopamina je povezano z resnostjo simptomov v patoloških igrah na srečo. Neuroimage. 2012; 60: 1992 – 9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Sproščanje dopamina v ventralnem striatumu med Iowa Gammingom Naloge naloge so povezane s povečano stopnjo vznemirjenja pri patoloških igrah na srečo. Zasvojenost 2011; 106: 383 – 90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ in sod. Nizka raven D2 receptorjev za možgane pri zlorabah metamfetamina: povezava s presnovo v orbitofrontalni skorji. Am J Psihiatrija. 2001; 158: 2015 – 21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Zmanjšani receptorji D2 za strijatalne dopamine pri ljudeh z odvisnostjo od interneta. Neuroreport. 2011; 22: 407 – 11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Slika možganskih poti dopamina: posledice za razumevanje debelosti. J odvisnik med. 2009; 3: 8 – 18. [PMC brez članka] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X in sod. Gostota vezave na prenosnik dopamina in receptorje D2 pri miših, nagnjenih ali odpornih na kronično debelost, ki jo povzroča prehrana z veliko maščob. Behav možgani Res. 2006; 175: 415 – 9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE in sod. Dokazi za pomanjkljivo mezolimbično eksocitozo dopamina pri podganah, nagnjenih k debelosti. FASEB J. 2008; 22: 2740 – 6. [PMC brez članka] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Receptorji dopamina D2 v odvisnosti od nagnjene disfunkcije in kompulzivnega prehranjevanja pri debelih podganah. Nat Neurosci. 2010, 13: 635 – 41. [PMC brez članka] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Uporaba ukrepov, ki temeljijo na AUDIT, za ugotavljanje nezdrave uporabe alkohola in odvisnosti od alkohola v primarni zdravstveni negi: študija potrjevanja. Klinika za alkohol Exp Res. 2013; 37 (suppl 1): E253 – 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K et al. Strijatalno vezanje D2 / D3 receptorjev dopamina v patoloških igrah na srečo je povezano z impulzivnostjo, povezano z razpoloženjem. Neuroimage. 2012; 63: 40 – 6. [PMC brez članka] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. Dopaminski receptor D2 / 3 v patološkem igranju na srečo: študija pozitronsko-emisijske tomografije z [11C] - (+) - propil-heksahidro-nafto-oksazinom in [11C] raklopridom. Zasvojenost 2013; 108: 953 – 63. [PubMed]
79. Potenza MN. Kako pomemben je dopamin za patološko igro na srečo ali igre na srečo? Spredaj Behav Neurosci. 2013; 7: 206. [PMC brez članka] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. Dokazi in vivo za večje sproščanje dopamina z amfetaminom pri patoloških igrah na srečo: študija pozitronske emisijske tomografije z [11C] - (+) - PHNO. Mol psihiatrija. 2014; 19: 1305 – 13. [PubMed]
81. Potenza MN. Nevronske baze kognitivnih procesov pri motnjah iger na srečo. Trendi Cogn Sci. 2014; 18: 429 – 38. [PMC brez članka] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Selektivna vloga receptorjev dopamina D4 pri modulaciji pričakovane življenjske dobe pri nalogah igralnih avtomatov za glodavce. Biološka psihiatrija. 2014; 75: 817 – 24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN et al. Motnje nadzora nad impulzi pri parkinsonovi bolezni: presečna študija bolnikov z 3090. Arch Neurol. 2010; 67: 589 – 95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE in sod. Motnje nadzora nad impulzi pri Parkinsonovi bolezni: večcentrična študija primera nadzora. Ann Neurol. 2011; 69: 986 – 96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Motnje nadzora nad impulzom pri Parkinsonovi bolezni: osnovni podatki in posodobitev o preprečevanju in upravljanju. Nevrodegener Dis Manag. 2012; 2: 389 – 400. [PMC brez članka] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapin pri zdravljenju patoloških iger na srečo: negativno randomizirano s placebom nadzorovano preskušanje. Časopis Clin Psychiatry. 2008; 69: 433 – 40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje olanzapina za zdravljenje patoloških igralcev video pokerjev. Farmakol Biochem Behav. 2008; 89: 298 – 303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. Antagonist D2 poveča učinke nagrajevanja in izčrpavanja epizode iger na srečo pri patoloških igralcih. Nevropsihoparmakologija. 2007; 32: 1678 – 86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetamin sproži motivacijo za igre na srečo in semantične mreže, povezane z igrami na srečo, pri problematičnih igralcih. Nevropsihoparmakologija. 2004; 29: 195 – 207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Spremenjena dispozicija CSF 5-HIAA pri patoloških moških igralcih. Spektr CNS. 1999; 4: 25 – 33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz – Ruiz J, Fernandez – Piqueras J. Sočasna pozitivna povezava med patološkim igranjem na srečo in funkcionalnimi polimorfizmi DNK pri genih MAO-A in transporterjih 5-HT. Mol psihiatrija. 2002; 7: 927 – 8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez – Piqueras J, Blanco C, Saiz – Ruiz J. Patološka igra na srečo in DNK polimorfni markerji pri genih MAO-A in MAO-B. Mol psihiatrija. 2000; 5: 105 – 9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S in sod. Slika serotoninskih 1B receptorjev pri patoloških igrah na srečo. World J Biol Psychiatry. 2013; 14: 139 – 45. [PMC brez članka] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS in sod. Nevroendokrini odziv na igralniške igre na srečo pri problematičnih igralcih. Psihoneuroendokrinologija. 2004; 29: 1272 – 80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A in sod. Noradrenergična funkcija pri patološkem igranju na srečo: odporen odziv rastnega hormona na klonidin. J Psychopharmacol. 2010; 24: 847 – 53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Aktivacija amigdale, povzročena z johimbinom, pri patoloških igralcih: pilotna študija. PLOS One. 2012; 7: e31118. [PMC brez članka] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvojno slepa primerjalna študija naltreksona in placeba pri zdravljenju patoloških iger na srečo. Biološka psihiatrija. 2001; 49: 914 – 21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefen pri zdravljenju patoloških iger na srečo: multicentrična, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija. Br J Psihiatrija. 2010; 197: 330 – 1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunski PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Zmanjšana frontostriatalna aktivnost med obdelavo denarnih nagrad in izgub pri patoloških igrah na srečo. Biološka psihiatrija. 2012; 71: 749 – 57. [PMC brez članka] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH in sod. Spremenjena možganska aktivnost med pričakovanjem nagrade pri patološkem igranju na srečo in obsesivno-kompulzivni motnji. PLOS One. 2012; 7: e45938. [PMC brez članka] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patološko igranje na srečo je povezano z zmanjšano aktivacijo mezolimbičnega sistema nagrajevanja. Nat Neurosci. 2005; 8: 147 – 8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Pri uporabnikih snovi, ki igrajo iger na srečo in pri igrah brez igranja, se aktivnost prefrontalne skorje zmanjša. Zemljevid možganov Hum. 2007; 28: 1276 – 86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Nevronski korelati patoloških igralcev imajo prednost za takojšnje nagrade med igro na srečo iowa: študija fMRI. J Gambl Stud. 2011: 1 – 14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Kockanje zahteva patološko igranje na srečo: funkcionalna študija slikanja z magnetno resonanco. Arch Gen Psychiatry. 2003, 60: 828 – 36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Vzorci aktivacije možganov, povezani z reaktivnostjo iztočnic in hrepenenjem pri igralcih z abstinentnimi težavami, težkimi kadilci in zdravimi kontrolami: študija fMRI. Zasvojenost Biol. 2010; 15: 491 – 503. [PMC brez članka] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue-inducirana možganska aktivnost pri patoloških hazarderjih. Biol Psychiatry. 2005, 58: 787 – 95. [PubMed]
107. van Holst RJ, DJ Veltman, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Izkrivljeno pričakovanje pričakovanih težav pri igrah na srečo: ali je zasvojenost v pričakovanju? Biološka psihiatrija. 2012; 71: 741 – 8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. Na vrsti: strijski vzponi in padci odvisnosti. Biološka psihiatrija. 2012; 72: e21 – e2. [PMC brez članka] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S in sod. Možganske dejavnosti, povezane z igrami nagon zasvojenosti s spletnimi igrami. J Psihiatr Res. 2009; 43: 739 – 47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Nevronski korelati odvisnosti od hrane. Psihiatrija arh. 2011; 68: 808 – 16. [PMC brez članka] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T in sod. Disfunkcija predelave nagrad je odvisna od hrepenenja po alkoholu pri razstrupljenih alkoholikih. Neuroimage. 2007; 35: 787 – 94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Slikovni odziv možganov za nagrado pri odvisniških motnjah. Ann NY Acad Sci. 2011; 1216: 50 – 61. [PubMed]
113. Potenza MN. Nevrobiologija patoloških iger na srečo in odvisnosti od drog: pregled in nove ugotovitve. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181 – 9. [PMC brez članka] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Zmanjšana aktivnost nevronov v nagradnem krogu patoloških igralcev med obdelavo osebnih ustreznih dražljajev. Zemljevid možganov Hum. 2010; 31: 1802 – 12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Nevrološka študija kompulzivnega nakupovalnega vedenja. J potrošniška politika. 2011; 34: 401 – 13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Nenormalna možganska struktura, vpletena v stimulacijo drog. Znanost. 2012, 335: 601 – 4. [PubMed]
117. van Holst RJ, MB Ru deter, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Študija morfometrije na osnovi voksela, ki primerja problematične kockarje, uživalce alkohola in zdrave kontrole. Odvisi od alkohola drog. 2012; 124: 142 – 8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Obsežna nenormalnost integritete možganske bele snovi pri patoloških igrah na srečo. Psihiatrija Res. 2011; 194: 340 – 6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Volumetrične razlike v hipokampalih in amigdalah v patološkem igranju na srečo: predhodna študija povezanosti s sistemom zaviranja vedenja. Nevropsihoparmakologija. 2014; 39: 738 – 45. [PMC brez članka] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J in sod. Zmanjšana celovitost spolne žleze s telesnim žledom v patološkem igranju na srečo in njen odnos do zlorabe alkohola ali odvisnosti. World J Biol Psychiatry. 2013; 14: 129 – 38. [PMC brez članka] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Nenormalna celovitost bele snovi pri mladostnikih z motnjo odvisnosti od interneta: študija prostorske statistike na osnovi trakta. PLOS One. 2012; 7: e30253. [PMC brez članka] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G in sod. Nenormalnosti mikrostrukture pri mladostnikih z motnjo zasvojenosti z internetom. PLOS One. 2011; 6: e20708. [PMC brez članka] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Predhodna preiskava impulzivnih in nevroanatomskih značilnosti kompulzivnega spolnega vedenja. Psihiatrija Res. 2009; 174: 146 – 51. [PMC brez članka] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Genetski in okoljski vplivi na neurejene igre na srečo pri moških in ženskah. Psihiatrija arh. 2010; 67: 624 – 30. [PMC brez članka] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Igre na srečo, neurejeno igranje iger na srečo in njihova povezanost z večjimi depresijami in uporabo substanc: spletna študija kohorte in dvojnega sorodstva Psihola med. 2012; 42: 497 – 508. [PMC brez članka] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Genetski vidiki patoloških iger na srečo: zapletena motnja s skupno genetsko ranljivostjo. Zasvojenost 2009; 104: 1454 – 65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Genetske študije patoloških iger na srečo: pregled metodologije in analize podatkov iz Vietnam Era Twin registra. J Gambl Stud. 2005; 21: 179 – 203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Genetski vplivi na impulzivnost, prevzemanje tveganj, odzivnost na stres in ranljivost do zlorabe drog in odvisnosti. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450 – 7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond – Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Skupna genetska ranljivost za neurejene igre na srečo in motnjo uporabe alkohola pri moških in ženskah: dokazi nacionalne avstralske študije dvojčkov, ki temelji na nacionalni skupnosti. Twin Res Hum Genet. 2013; 16: 525 – 34. [PMC brez članka] [PubMed]
130. Črna DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Družinska študija patoloških iger na srečo. Psihiatrija Res. 2006; 141: 295 – 303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Par okrevanje od spolne odvisnosti: ugotovitve raziskave raziskave porok 88. Prisilnost glede odvisnosti od seksa. 1996; 3: 111 – 26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pope HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Obvezen nakup: poročilo o primerih 20. J Clin Psihiatrija. 1994; 55: 242 – 8. [PubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. Študija gena za dopaminski receptor D2 v patoloških igrah na srečo. Farmakogenetika. 1996; 6: 223 – 34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP et al. Združitev funkcionalnih različic v dopaminskih D2 podobnih receptorjih s tveganjem za igralniško vedenje pri zdravih kavkaških osebah. Biol psihohol. 2010; 85: 33 – 7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopaminski geni in nagradna odvisnost pri mladostnikih s prekomerno internetno igranje video iger. J odvisnik med. 2007; 1: 133 – 8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz – Ruiz J, Fernández – Piqueras J. Genetski prispevek k patološkemu igranju na srečo: možna povezava med funkcionalnim polimorfizmom DNA na genu za prenašalce serotonina (5 – HTT) in prizadetimi moškimi. Farmakogenetična genomika. 1999; 9: 397 – 400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC in sod. Depresija kot značilnosti polimorfizma in temperamenta 5HTTLPR pri prekomernih internetnih uporabnikih. J Prizadene neskladje. 2008; 109: 165 – 9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW in sod. Študija asociacije kvantitativno neurejene igre na srečo v celotnem genomu. Zasvojeni Biol. 2012; 18: 511 – 22. [PMC brez članka] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Zdravljenje motenj na srečo Možnosti zdravljenja Curr Psihiatrija. 2014; 1 (2): 189 – 203. [PMC brez članka] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrekson pri zdravljenju odvisnosti od alkohola. Novi Engl J Med. 2001; 345: 1734 – 9. [PubMed]
141. O ”Brien C, Thomas McLellan A. Miti o zdravljenju odvisnosti. Lancet. 1996; 347: 237 – 40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija opijatnega antagonista naltreksona pri zdravljenju patoloških iger na srečo. J Clin Psihiatrija. 2008; 69: 783 – 9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-mesečna nadaljnja študija zdravljenja z zdravili pri patoloških igralcih: študija primarnega izida. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 620 – 4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Primer kleptomanije in kompulzivnega spolnega vedenja, zdravljenih z naltreksonom. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229 – 31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Zdravljenje kompulzivnega spolnega vedenja z naltreksonom in zaviralci ponovnega privzema serotonina: dve študiji primera. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 5. [PubMed]
146. Grant JE. Trije primeri kompulzivnega nakupa, zdravljeni z naltreksonom. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7: 223 – 5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E in sod. Večcentrična preiskava opioidnega antagonista nalmefena pri zdravljenju patoloških iger na srečo. Am J Psihiatrija. 2006; 163: 303 – 12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Napovedovanje odziva na antagoniste opiata in placebo pri zdravljenju patoloških iger na srečo. Psihoparmakologija. 2008; 200: 521 – 7. [PMC brez članka] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR in drugi. Funkcionalni polimorfizem gena β-opioidnih receptorjev je povezan z naltreksonom pri bolnikih, odvisnih od alkohola. Nevropsihoparmakologija. 2003; 28: 1546 – 52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Po vsakodnevnem pihanju raztopine saharoze odvzem hrane povzroči tesnobo in povečuje neravnovesje dopamina / acetilholina. Physiol Behav. 2008; 94: 309 – 15. [PMC brez članka] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J in sod. Dokazi, da pretirani vnos sladkorja povzroča endogeno odvisnost od opioidov. Obes Res. 2002; 10: 478 – 88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Popivanje sladkorja in maščob ima občutne razlike v vedenju, podobnem zasvojenosti. J Nutr. 2009; 139: 623 – 8. [PMC brez članka] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Podgane, ki se prehranjujejo, jedo hrano, ki je bogata z maščobo, ne kažejo somatskih znakov ali tesnobe, povezane z odtegnitvijo podobnim opijatom: posledice za vedenje odvisnosti od hrane s hrano. Physiol Behav. 2011; 104: 865 – 72. [PMC brez članka] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Randomizirano dvojno slepo križno preskušanje fluvoksamin / placebo pri patoloških igrah na srečo. Biološka psihiatrija. 2000; 47: 813 – 7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dvojno slepa s placebom nadzorovana študija učinkovitosti in varnosti paroksetina pri zdravljenju patoloških iger na srečo. J Clin Psihiatrija. 2002; 63: 501 – 7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Pilotna placebo nadzorovana študija fluvoksamina za patološko igranje na srečo. Ann Clin Psychiatry. 2002; 14: 9 – 15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN in sod. Paroksetinsko zdravljenje patoloških iger na srečo: večcentrično randomizirano kontrolirano preskušanje. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243 – 9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J in sod. Dvojno slepa študija citaloprama proti placebu pri zdravljenju kompulzivnega spolnega vedenja pri gejih in biseksualnih moških. J Clin Psihiatrija. 2006; 67: 1968 – 73. [PubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram pri zdravljenju impulzivno-kompulzivne motnje uporabe interneta: odprto preskušanje, ki mu je sledila dvojna slepa faza ukinitve. J Clin Psihiatrija. 2008; 69: 452 – 6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil cistein, glutamat-modulacijsko sredstvo pri zdravljenju patoloških iger na srečo: pilotna študija. Biološka psihiatrija. 2007; 62: 652 – 7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR in sod. Naključno, s placebom nadzorovano preskušanje N-acetilcisteina in imaginalne desenzibilizacije za nikotine odvisne patološke igralce. J Clin Psihiatrija. 2014; 75: 39 – 45. [PubMed]
162. Berlin HA, Braun A, Simeon D in sod. Dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje topiramata za patološko igranje na srečo. World J Biol Psychiatry. 2013; 14: 121 – 8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Rezultat psiholoških obravnav patoloških iger na srečo: pregled in metaanaliza. Zasvojenost 2005; 100: 1412 – 22. [PubMed]
164. Tolin DF. Je kognitivno-vedenjska terapija učinkovitejša od drugih terapij? : metaanalitični pregled. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J in sod. Kognitivno-vedenjska terapija za patološke igralce. J Consult Clin Psychol. 2006; 74: 555 – 67. [PubMed]
166. Petry NM. Patološko igranje na srečo: etiologija, komorbidnost in zdravljenje. Washington, DC: Ameriško psihološko združenje; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Psihološke terapije za patološko in problematično igranje na srečo. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. Mlada KS. Kognitivna vedenjska terapija z internetnimi odvisniki: rezultati in posledice zdravljenja. Kiberpsihol Behav. 2007; 10: 671 – 9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Trenutni status in prihodnja usmeritev obravnave samopomoči za problematične igralce na srečo. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Internetno zdravljenje patoloških iger na srečo s triletnim spremljanjem. Cogn Behav Ther. 2012; 41: 321 – 34. [PMC brez članka] [PubMed]
171. Anonimni igralci: Program za oživitev. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Vzorci in korelati igralcev Anonimno udeležba patoloških igralcev iger, ki iščejo strokovno zdravljenje. Zasvojenec Behav. 2003; 28: 1049 – 62. [PubMed]
173. Petry NM. Igralci anonimne in kognitivno-vedenjske terapije za patološke igralce. J Gambl Stud. 2005; 21: 27 – 33. [PubMed]
174. Pivovarna JA, Grant JE, Potenza MN. Zdravljenje patoloških iger na srečo. Zasvojeni nered ravnajo. 2008; 7: 1 – 13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Nacionalni center za odgovorno igranje. Kaj morajo kliniki vedeti o motnjah igranja na srečo Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Psihosocialne intervencije za motnje iger na srečo; strani 38 – 52. Povečanje verjetnosti: serija, namenjena razumevanju motenj iger na srečo. Na http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Kratko motivacijsko zdravljenje za problematično igranje na srečo: spremljanje v mesecu 24. Psihološki odvisnik Behav. 2004; 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Družinski posegi pri zdravljenju težav z alkoholom in drogami. Droga Alkohol Rev. 2005; 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, et al. Nevrobiološki vidiki razumevanja vedenjskih načinov zdravljenja patoloških iger na srečo. Odvisnost od psihoha. 2013; 27: 380 – 92. [PMC brez članka] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Stabilnost in napredovanje neurejenih iger na srečo: lekcije iz longitudinalnih študij. Lahko J Psihiatrija. 2008; 53: 52 – 60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Razlike med spoloma v stopnjah okrevanja, iskanju zdravljenja in naravnem okrevanju pri patoloških igrah na srečo: so rezultat raziskave dvojčkov v avstralski skupnosti. Twin Res Hum Genet. 2009; 12: 425 – 32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Mala uporaba zdravljenja med problematičnimi igralci na srečo. Psychiatr Serv. 2005; 56: 1024 – 5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Strokovna pomoč pri iskanju težav z igrami na srečo: ozaveščenost, ovire in motivatorji za zdravljenje. J Gambl Stud. 2013: 1 – 17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Naravna zgodovina problematičnih iger na srečo od starosti 18 do 29. J Abnorm psihologija. 2003; 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, MD Griffiths, Olason DT, Delfabbro P. Mednarodna perspektiva študij razširjenosti iger na srečo mladih. Int J Adolesc Med Health. 2010; 22: 3 – 38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Povezanost oblike iger na srečo s problematičnim igranjem iger na srečo med ameriško mladino. Psihološki odvisnik Behav. 2009; 23: 105. [PMC brez članka] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Neurejeno igranje iger na srečo, vrsta iger na srečo in vključitev v igre na srečo v britanski raziskavi razširjenosti iger na srečo 2007. Eur J Javno zdravje. 2011; 21: 532 – 7. [PMC brez članka] [PubMed]
187. Grinols EL. Igre na srečo v Ameriki. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.