Harv Rev Psihiatrija. 2015 mar – april; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Minimalizem
Strokovnjaki za zasvojenost in javnost se zavedajo, da so nekatera nebistvena vedenja - kot so igre na srečo, uporaba interneta, igranje video iger, seks, prehranjevanje in nakupovanje - podobna odvisnosti od alkohola in mamil. Naraščajoči dokazi kažejo, da je to vedenje treba obravnavati kot nebistveno ali "vedenjsko" odvisnost in je privedlo do na novo uvedene diagnostične kategorije "Motnje povezane z odvisnostjo in motnjami odvisnosti" v DSM-5. Trenutno je v to kategorijo uvrščena le motnja iger na srečo, ki nima dovolj podatkov za druge predlagane vedenjske odvisnosti, ki bi upravičevale njihovo vključitev. Ta pregled povzema nedavni napredek v našem razumevanju vedenjskih odvisnosti, opisuje obravnavo zdravljenja in obravnava prihodnja navodila. Trenutni dokazi kažejo na prekrivanje med vedenjskimi in odvisnimi odvisnostmi v fenomenologiji, epidemiologiji, komorbidnosti, nevrobioloških mehanizmih, genetskem prispevku, odzivih na zdravljenje in preventivnih prizadevanjih. Razlike tudi obstajajo. Prepoznavanje vedenjskih odvisnosti in razvijanje ustreznih diagnostičnih meril sta pomembna za povečanje ozaveščenosti o teh motnjah in za nadaljnje strategije preprečevanja in zdravljenja.
Za zasvojenost je bilo predlagano, da vsebuje več opredeljevalnih sestavin: (1) stalno vključevanje v vedenje kljub škodljivim posledicam, (2) je zmanjšal samokontrolo nad vedenjem, (3) kompulzivno vključevanje v vedenje in (4) apetit nagon ali hrepenenje pred vpletanjem v vedenje.1-3 Čeprav za določen čas izraz zasvojenosti skoraj izključno uporabljal za sklicevanje na pretirane in moteče vzorce uživanja alkohola in drog, latinsko besedo (zasvojenost), iz katere je izviral, prvotno ni imel tega uvoza.4 Raziskovalci in drugi so pred kratkim spoznali, da nekatera vedenja spominjajo na odvisnost od alkohola in drog, in razvili so podatke, ki kažejo, da to vedenje utemeljuje kot nesnovne ali "vedenjske" odvisnosti.1,5,6 Koncept ostaja sporen. Prekomerno udejstvovanje v vedenju, kot so igre na srečo, uporaba interneta, igranje video iger, seks, prehranjevanje in nakupovanje, lahko predstavlja zasvojenost.7 Precejšnja manjšina posameznikov, ki kažejo tako pretirano vedenje, kaže na navadno ali kompulzivno angažiranost.8,9
Številni zbrani dokazi kažejo na prekrivanje teh pogojev in odvisnosti od snovi glede na klinično izražanje (npr. Hrepenenje, toleranca, odtegnitveni simptomi), komorbidnost, nevrobiološki profil, dednost in zdravljenje.9,10 Še več, vedenjske in odvisnosti od snovi imajo številne značilnosti naravne zgodovine, fenomenologije in škodljivih posledic. Obe obliki zasvojenosti se običajno pojavita v mladostniških ali mladostniških obdobjih, v teh starostnih skupinah pa so opažene višje stopnje kot pri starejših odraslih.11 Obe obliki zasvojenosti imata naravno zgodovino, ki ima lahko kronične in ponavljajoče se vzorce, v obeh oblikah pa si mnogi ljudje opomorejo sami, brez formalnega zdravljenja.12
Na razmeroma novem področju vedenjskih odvisnosti pa je treba še veliko razumeti. Poleg tega obstajajo velike vrzeli med napredkom raziskav in njihovo uporabo v praksi ali okolju javne politike. To zaostajanje je deloma posledica zaznavanja odvisnosti od vedenja v javnosti. Ker ima zloraba drog dobro znane in resne negativne posledice, povezane z vedenjskimi odvisnostmi (npr. Disfunkcijo znotraj družinske enote,13,14 zapor,15 zgodnji osip,16 finančne težave17,18) so kljub ogromnim posledicam za javno zdravje pogosto spregledane. Ker je vključenost v nekatera vedenja z odvisniškim potencialom normativna in prilagodljiva, se lahko posamezniki, ki preidejo na neustrezne vzorce ukvarjanja, štejejo za slabo voljo in jih stigmatizirajo. Tako je treba pospeševati raziskave, preprečevanje in zdravljenje ter okrepiti izobraževalna prizadevanja.
DSM-5 POSLEDICE
Vzpostavitev nomenklature in meril za vedenjske odvisnosti bo izboljšala našo sposobnost prepoznavanja in opredelitve njihove prisotnosti. V nedavno izdani peti izdaji revije Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5),19 glavna sprememba je prerazvrstitev patoloških iger na srečo (preimenovana v "neurejeno igranje iger na srečo") iz kategorije "Motnje nadzora impulza, ki niso drugje razvrščene", v novo kategorijo "Zasnove, povezane s snovmi in zasvojenostjo". Novi izraz in kategorija ter njihova lokacija v novem priročniku dajeta verodostojnost konceptu vedenjskih odvisnosti; ljudje se lahko kompulzivno in nefunkcionalno ukvarjajo z vedenjem, ki ne vključuje eksogenega dajanja drog, in to vedenje je mogoče zasnovati v okviru zasvojenosti kot različne izraze istega osnovnega sindroma.2 Čeprav je neurejeno igranje iger na srečo edina zasvojenost, ki je vključena v glavni del DSM-5, je bilo v oddelek III vključenih še nekaj drugih pogojev - del DSM-5, v katerem so razmere, ki zahtevajo nadaljnje proučevanje. Zlasti je delovna skupina DSM-5 označila "motnjo v spletnih igrah" kot možnega kandidata za prihodnjo vključitev v kategorijo odvisnosti. Čeprav je vključitev te motnje v oddelek začasne diagnostike DSM-5 pomemben napredek, se lahko povezanost problematične uporabe interneta in problematičnih iger izkaže za nekoristno; rezultat lahko povzroči vrzeli v raziskavah problematične uporabe interneta, ki ni povezana z igranjem iger (npr. socialnih omrežij) ali problematičnih iger, ki niso povezane z uporabo interneta.20
Ta pregled bo osvetlil nedavne nevrobiološke, genetske in terapevtske ugotovitve o vedenjskih odvisnostih. Poudarek bo na neurejenih igrah na srečo, saj je zagotovo najbolje raziskana vedenjska odvisnost do zdaj. Kljub slabo raziskani študiji drugih vedenjskih odvisnosti so raziskovalci in kliniki deležni veliko pozornosti in bodo obravnavani tudi v tem pregledu. Nato bomo razpravljali o podobnostih in razlikah med vedenjskimi in odvisnostnimi odvisnostmi.
METODE
Poiskali smo literaturo z uporabo baze PubMed za članke v angleščini, ki se nanašajo na vedenjske zasvojenosti. Poročila primerov in študije z nezadostnimi statističnimi informacijami so bile izključene iz tega pregleda. Zaradi prekrivajočih se izrazov, ki se uporabljajo za opis vsakega stanja, so iskalni predmeti vključevali veliko različnih imen, ki jih najdemo v literaturi. Na primer, izvedena so bila iskanja "internetne zasvojenosti", "kompulzivne uporabe interneta" in "problematične uporabe interneta." Omeniti velja, da so velikosti vzorcev v večini raziskav, naštetih v tem pregledu, majhne in da so uporabljena merila za določitev diagnoze se med študijami razlikujejo. Te metodološke razlike je treba upoštevati pri razlagi ugotovitev.
FENOMENOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA
Neurejeno igranje na srečo lahko vključuje pogoste preokupacije z igrami na srečo, igranje na srečo z večjimi količinami denarja za prejemanje enake ravni želene izkušnje (toleranca), ponavljajoča se neuspešna prizadevanja za nadzor ali prenehanje iger na srečo, nemir ali razdražljivost pri poskusu ustavitve iger na srečo (umik) in vmešavanje iger na srečo na večjih področjih življenjskega delovanja. Merila vključujejo tudi igranje iger na srečo za izhod iz disforičnega stanja, igranje na srečo za povrnitev nedavnih izgub, povezanih z igrami na srečo ("preganjanje" izgub), ležanje v pomembnih odnosih glede iger na srečo in zanašanje na druge, da financirajo igre na srečo. Ena večjih sprememb v kliničnem opisu iger na srečo DSM-5 je, da je odpravila zahtevo, da se oseba ukvarja z nezakonitimi dejavnostmi za financiranje iger na srečo.19 Poleg tega se je prag vključujočih meril znižal z 5 od 10 na 4 od 9; ta prag naj bi izboljšal natančnost klasifikacije in zmanjšal število lažnih negativnosti. Vendar pa bo kontrast pragov za motnjo v igrah na srečo (4 meril 9) in motnje uporabe snovi (SUD; 2 meril 11) verjetno podcenjeval relativno razširjenost in vpliv motenj na srečo. Epidemiološke študije, ki uporabljajo presejalne instrumente, kot je igralni ekran South Oaks21 so pogosto ustvarile višje ocene razširjenosti kot tiste, ki uporabljajo merila DSM.20,22,23 Metaanalitični podatki kažejo, da je prevalenca neurejenih iger na srečo pri odraslih v lanskem letu med 0.1% in 2.7%.24 Ocenjen je delež neurejenih iger na srečo med študenti na fakulteti višji, ocenjen v eni študiji na 7.89%.25
Opredelitve drugih vedenjskih odvisnosti so pogosto uporabljale merila DSM za neurejene igre na srečo kot načrt.26,27 Na primer Youngov Diagnostični vprašalnik28 predlaga naslednja merila za zasvojenost z internetom: umik, strpnost, zaskrbljenost z internetom, daljši od predvidenega časa, porabljenega na internetu, tveganje za pomembne odnose ali zaposlitev v zvezi z uporabo interneta, laganje o uporabi interneta in ponavljajoči se neuspešni poskusi ustavitve interneta uporaba. Razlike v meritvah in meritvah, skupaj s pomanjkanjem splošno dogovorjenih diagnostičnih meril, lahko prispevajo k različnim ocenam razširjenosti za zasvojenost z internetom. Ocene za mladostnike so se gibale od 4.0% do 19.1%, za odrasle pa od 0.7% do 18.3%.29 Podobno so poročali o številnih ocenah razširjenosti (s kriteriji, ki večinoma temeljijo na ocenah za neurejeno igranje iger na srečo) za problematično igranje video iger med mladostniškimi populacijami (4.2% –20.0%), pri čemer ocene odraslih (11.9%) prav tako spadajo v to območje .29
KARAKTERIJSKE motnje
Podatki ameriške raziskave o raziskovanju komorbidnosti v ZDA - raziskava skupnosti s sedežem v ZDA z anketiranci 9282 - je poročala, da je 0.6% anketirancev izpolnjevalo merila za življenjsko neurejeno igranje iger na srečo (2.3% je poročalo o vsaj enem vključujočem merilu); od teh je 96% izpolnjeval kritike vsaj še eno psihiatrično diagnozo v življenju, 49% pa je bil zdravljen zaradi druge duševne bolezni.30 Opaženi so bili visoki deleži soodločanja med vedenjskimi in zasvojenimi snovmi; nedavna metaanaliza kaže na povprečen sovpad 57.5% med neurejenimi igrami na srečo in odvisnostjo od snovi.24 Med posamezniki s SUD so bile kvote za neurejene igre na srečo skoraj trikrat višje.31 Obratno pa so se možnosti za motnjo uživanja alkohola ob prisotnosti neurejenih iger na srečo približno štirikrat povečale.32 Klinični vzorci drugih vedenjskih odvisnosti kažejo, da je sočasno pojavljanje SUD pogostih.33 V študiji študentov študentov 2453 je pri posameznikih, ki izpolnjujejo merila za odvisnost od interneta, približno dvakrat večja verjetnost, da bodo poročali o škodljivi uporabi alkohola, potem ko so nadzirali spol, starost in depresijo.34 Skupaj te ugotovitve kažejo, da imajo lahko vedenjske odvisnosti skupno patofiziologijo s SUD.10
Moteno igranje na srečo se pogosto pojavlja tudi pri različnih psihiatričnih stanjih, vključno z nadzorom impulzov, razpoloženjem, anksioznostjo in osebnostnimi motnjami.8,23,35,36 Predlagano je, da razpoloženje in anksiozne motnje predhodijo težavam z igrami na srečo,30 ki se lahko kaže kot neprilagojen mehanizem za obvladovanje.37 Vzdolžne študije pa kažejo, da je neurejeno igranje na srečo povezano z incidentnimi (novimi začetki) motnjami razpoloženja, anksioznimi motnjami in SUD,38 pri incidentu se SUD moderirajo po spolu.39 Poleg tega so incidentne medicinske motnje in nezgodne motnje duševnega zdravja povezane z neurejenimi igrami na srečo, zlasti pri starejših odraslih.39,40 Pri izbiri strategij zdravljenja je pomembno upoštevati prisotnost ali odsotnost določenih sočasnih stanj.41
POVEZAVA PODATKOV POJASNILNI IN DODATKI
Za odvisnosti so še posebej pomembni vidiki motivacije, obdelave nagrad in odločanja.42-44 Te značilnosti predstavljajo potencialne endofenotipe ali vmesne fenotipe, ki bi jih bilo mogoče opraviti v bioloških raziskavah na številnih odvisnostnih motnjah, povezanih s snovjo in snovjo, in lahko služijo kot možni markerji za preprečevanje in zdravljenje.45
Osebnost
Posamezniki z odvisnostmi od vedenja in substanc so visoko namerjeni na ukrepe za samozavest o iskanju impulzivnosti in občutka, na splošno pa nizko na ukrepih preprečevanja škode.46,47 Vendar nekateri podatki kažejo, da lahko posamezniki z zasvojenostjo z internetom, problematičnim igranjem videoigre ali neurejenimi igrami na srečo kažejo visoko raven izogibanja škodi,29,48 kar kaže na pomembne individualne razlike med ljudmi z odvisnostmi V kolikšni meri se vedenjske težnje, kot je preprečevanje škode, lahko spreminjajo (npr. Sčasoma) ali se razlikujejo (npr. Glede na geografsko regijo ali druge dejavnike), zahtevajo dodatne raziskave.
Druge raziskave kažejo, da so vidiki prisile običajno večji med posamezniki z vedenjskimi odvisnostmi.31,49 Posledično nekateri zasnujejo vedenjske odvisnosti po impulzivno-kompulzivnem spektru.50 Prisilnost predstavlja težnjo po večkratnem ravnanju na običajni način, da se preprečijo zaznane negativne posledice, čeprav lahko dejanje samo po sebi privede do negativnih posledic.51 Medtem ko tako impulzivnost kot tudi kompulzivnost pomenita oslabljen nadzor impulza, nedavni podatki kažejo na bolj zapleten odnos med tema dvema konstruktoma, saj se nanašata na obsesivno-kompulzivne motnje (OCD) in vedenjske odvisnosti. Čeprav se na primer skupine z neurejenim igram na srečo ali z OCD visoko ocenjujejo na podlagi ukrepov prisilnosti, se zdi, da so te motnje omejene na slab nadzor nad duševnimi dejavnostmi ter na pozive in skrbi zaradi izgube nadzora nad motoričnim vedenjem.52 Nasprotno pa se osebe, ki se ukvarjajo z OCD, ponavadi slabo ocenjujejo na večini domen.53
Nevrokognicija
Nevrokognitivni ukrepi razkuževanja in odločanja so bili pozitivno povezani z resnostjo kockanja problemov54 in lahko napoveduje ponovitev neurejenih iger na srečo.55 Podobno kot pri osebah s SUD-om je tudi pri osebah z neurejenimi igrami na srečo prišlo do motenj pri tveganem odločanju in refleksni impulzivnosti v primerjavi z izbranimi kontrolnimi osebami.56 Pri posameznikih z neurejenim igram na srečo in odvisnostjo od alkohola je bilo opaziti slabe rezultate pri nalogi za igre na srečo Iowa, ki ocenjuje odločanje o tveganju / nagradi.57 V nasprotju s tem pa študija posameznikov z zasvojenostjo z internetom ni pokazala takšnih primanjkljajev pri odločanju o igralniški nalogi v Iowa.58
Poskusi nadziranja ali odpravljanja odvisniškega vedenja so lahko motivirani s takojšnjo nagrado ali zapoznelimi negativnimi posledicami uporabe - torej časovnim ali zamudnim popuščanjem. Ta postopek je mogoče posredovati z zmanjšanim nadzorom prefrontalne skorje nad podkortičnimi procesi, ki spodbujajo motivacijo za zasvojenost.59 Posamezniki z neurejenimi igrami na srečo in SUD prikazujejo hitro časovno diskontiranje nagrad; z drugimi besedami, bolj so nagnjeni k izbiranju manjših, zgodnejših nagrad kot večjih, ki pridejo pozneje.60,61 Čeprav nekateri podatki kažejo, da abstinentni posamezniki s SUD-ji delujejo bolje (prikazujejo manj diskontov z zamudo) kot tisti, ki imajo trenutne SUD, drugi podatki kažejo, da ni nobenih pomembnih razlik.60 Nedavna študija kaže, da se popuščanje z zamudo ni razlikovalo pri posameznikih z neurejenim predhodnim zdravljenjem z igrami na srečo in enoletnim naknadnim zdravljenjem.62
Nevrokemija
Dopamin je bil vpleten v učenje, motivacijo, pripisovanje znamenitosti in obdelavo nagrad in izgub (vključno z njihovim pričakovanjem [napoved napovedi] in predstavitvijo njihovih vrednosti).63 Glede na pomen dopaminergičnih projekcij v nagradnih krogih - vključno s projekcijami od ventralnega tegmentalnega območja do ventralnega striatuma v SUD63- študije o vedenjskih odvisnostih in s tem povezano vedenje so bile osredotočene na preučevanje prenosa dopamina. Nedavna študija računalniške tomografije z enim fotonskim emisijam kaže na sproščanje dopamina v ventralnem striatumu med računalniško igro z motornimi kolesi64 je primerljiv s tistimi, ki jih povzročajo psihostimulantna zdravila, kot je amfetamin 65 in metilfenidat.66 V eni majhni študiji z uporabo pozitronsko-emisijske tomografije s sledilcem [11C] rakloprid, sproščanje dopamina v ventralnem striatumu je bilo pri zdravih nadzornih osebah pozitivno povezano z uspešnostjo Iowa Gambling Task Task, negativno pa pri osebah z neurejenimi igrami na srečo,67 kar kaže na to, da je lahko sproščanje dopamina vključeno v prilagajanje in prizadetost pri odločanju. Čeprav je naloga za igre na srečo povzročila razlike v velikosti (tj. [11C] premik rakloprida) med neurejenimi igralci na srečo in kontrolo, med neurejenimi kockarji sproščanje dopamina pozitivno korelira z resnostjo težav pri igrah na srečo68 in s subjektivnim navdušenjem.69
Podobno kot posamezniki s SUD-ji,70 pri posameznikih z odvisnostjo od interneta so opazili zmanjšano razpoložljivost receptorjev D2 / D3 v striatumu71 in pri ljudeh72 in miši73,74 z debelostjo. Na primer, debele podgane (vendar ne vitke podgane) so imele regulirane D2 receptorje, njihovo uživanje okusne hrane pa je bilo odporno na motnje zaradi averzivnega ali kaznovalnega spodbujevalnega stanja.75 Ista študija je tudi ugotovila, da lentivirusno posredovanje odstranjevanja strijatalnih D2 receptorjev pospešuje razvoj odvisnosti od podobnega primanjkljaja nagrade in pojav kompulzivno podobne hrane, ki išče pri podganah z dostopom do okusne hrane,76 kar nakazuje na hiposenzibilnost nagrade. Več nedavnih raziskav je preučilo ta marker med neurejenimi igralci na srečo.69,77,78 Medtem ko ni bilo opaziti pomembnih razlik med razpoložljivostmi receptorjev D2 / D3 v stanju mirovanja, je bila razpoložljivost dopaminskih receptorjev med neurejenimi kockarji negativno povezana z razpoloženjsko impulzivnostjo ("nujnost") v striatumu77 in v pozitivnem korelaciji s težavami pri igrah na srečo znotraj dorzalnega striatuma.78 O natančni vlogi dopamina pri motnjah iger na srečo se še vedno razpravlja,79 vendar model, ki temelji na študijah na podganah in ljudeh, predlaga različne vloge za receptorje za dopamin D2, D3 in D4, pri čemer so D3 receptorji v bistvu nigra, ki so v korelaciji z resnostjo in igranjem na srečo s težavami in povezani z večjim sproščanjem dopamina v dorzalnem striatumu.78,80-82
Zdravila agonist receptorjev dopamina so bila povezana z neurejenimi igrami na srečo in drugimi vedenjskimi zasvojenostmi pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo.83-85 Vendar pa drugi dejavniki (vključno s starostjo ob nastanku Parkinsonove bolezni, zakonskim stanjem in geografsko lego) neodvisno prispevajo k povezavi med vedenjskimi odvisnostmi in Parkinsonovo boleznijo, kar kaže na več etiološko prispevajočih področij.83 Poleg tega zdravila z lastnostmi antagonista dopamina niso pokazala učinkovitosti pri zdravljenju neurejenih iger na srečo.86,87 Te ugotovitve v povezavi s tistimi, ki kažejo na spodbujanje iger na srečo z zdravili, ki spodbujajo in blokirajo aktivnost, ki je podobna D2 dopaminskim receptorjem,88,89 so zastavljali vprašanja o osrednji vlogi dopamina na neurejene igre na srečo.79 Kljub temu nedavni podatki kažejo, da bi seciranje vnosov iz receptorjev D2, D3 in D4 lahko razjasnilo vlogo dopamina v patofiziologiji neurejenih iger na srečo.80,82
Obstajajo dokazi za serotonergično vpletenost v vedenjske odvisnosti. Serotonin je vpleten v čustva, motivacijo, odločanje, vedenjski nadzor in zaviranje vedenja. Disregulirano delovanje serotonina lahko povzroči vedenjsko zaviranje in impulzivnost pri neurejenih igrah na srečo.8,67,69 Moteno igranje na srečo je povezano z zmanjšanimi koncentracijami presnovka serotonina 5-hidroksiindoleocetna kislina (5-HIAA) v cerebrospinalni tekočini.90 Nizka raven aktivnosti trombocitne monoaminooksidaze (MAO) (velja za periferni marker aktivnosti serotonina) med samci z neurejenim igranjem na srečo91,92 je zagotovila dodatno podporo pri serotonergični disfunkciji. Strijatalna vezava liganda z visoko afiniteto za receptor za serotoninski 1B je v korelaciji s težavo kockanja pri posameznikih z neurejenim igranjem na srečo.93 Te ugotovitve so skladne z izsledki izzivnih študij z uporabo meta-klorofenilpiperazina (m-CPP), delnega agonista z visoko afiniteto za serotoninski receptor 1B. Te študije opažajo različne biološke in vedenjske odzive pri posameznikih z odvisnostmi od vedenja ali snovi (v primerjavi s tistimi brez) kot odziva na m-CPP.47
Manj je znanega o celovitosti drugih nevrotransmitorskih sistemov pri vedenjskih odvisnostih. Pri neurejenih igrah na srečo so opazili disregulirano hipotalamično-hipofizno-nadledvično os in povečano raven noradrenergičnih delov.94 Noradrenalin je lahko vključen v periferno vzburjenje, povezano z igrami na srečo.95,96 Opioidni antagonisti (npr. Naltrekson, nalmefen) so v več randomiziranih kliničnih preskušanjih dokazali premoč nad placebom.41,97,98
Nevronski sistemi
Študije nevro-slikanja kažejo na deljeno nevrocircuitry (zlasti v povezavi s čelnimi in progastimi regijami) med vedenjskimi in odvisnimi odvisnostmi. Študije, ki uporabljajo naloge za obdelavo nagrad in odločanje, so odkrile pomembne prispevke iz podkožnih (npr. Striatum) in čelnih kortikalnih področij, zlasti ventromedialnega predfrontalnega korteksa (vmPFC). Med neurejenimi igralci na srečo se je oboje zmanjšalo v primerjavi z zdravimi kontrolami99-102 in povečana vmPFC aktivnost103 poročali med simuliranimi igrami na srečo in odločanjem. Podobno so poročali, da so dražljaji za igre na srečo povezani z obema zmanjšanima104 in povečal105,106 vmPFC aktivnost pri neurejenih igralcih. Na ugotovitve teh študij so lahko vplivale posebne uporabljene naloge, preučena populacija ali drugi dejavniki.99,107,108 Med neurejenimi igralci na srečo je bilo opaziti sorazmerno večjo aktivacijo drugih čelnih in bazalnih ganglijev, vključno z amigdalo, med odločanjem o igrah na srečo z visokim tveganjem.103 Medtem ko so podatki za druge odvisnosti od vedenja relativno omejeni, je v številnih nedavnih študijah indukcije iztočnic dokazano aktiviranje možganskih regij, povezanih z izpostavljenostjo drogam. Posamezniki, ki igrajo World of Warcraft (množična, večplastna, spletna igra vlog) več kot 30 ur na teden, so v primerjavi z neažurnimi igralci (igrajo manj kot 2 ur na dan) prikazali bistveno večje orbitofrontalne, dorsolateralne predfrontalne, sprednje cingulate in jedra pojasni aktivacijo, ko je izpostavljena znakom igre.109 V ločeni študiji je bila aktivacija v medialni orbitofrontalni skorji, anteriornem cingulatu in amigdali kot odgovor na pričakovano prejemanje hrane pozitivno povezana z rezultati zasvojenosti s hrano.110
Kot smo že omenili, je mezolimbična pot (ki jo pogosto imenujemo "pot nagrajevanja") od ventralnega tegmentalnega območja do nukleusnih atomov vključena tako v odvisnosti od snovi kot v vedenju.111,112 Med neurejenimi kockarji med pričakovanjem denarne nagrade so poročali o relativno zmanjšani aktivaciji ventralne strije99,100 in simulirano igranje iger na srečo.101 Pri nalogah za izpostavljanje iger na srečo so neurejeni igralci na srečo kazali zmanjšano aktivacijo113 in hrbtenica114 striatum v primerjavi z zdravim nadzorom. Še več, tako ventralna strijska kot vmPFC aktivnost je bila med simuliranim igranjem na srečo obratno povezana s stopnjo težav pri igranju na srečo pri problematičnih igralcih.101 V nasprotju s temi ugotovitvami pri neurejenem igranju iger na srečo je nedavna študija funkcionalnega slikanja z magnetno resonanco med začetnimi fazami predstavitve izdelkov pri večfaznih nalogah nakupa ugotovila močnejšo aktivnost jedrnega jedra med kompulzivnimi kupci (v primerjavi s kontrolo).115
Za razliko od ugotovitev bolnikov s SUD116 študije, ki so vključevale majhne vzorce neurejenih iger na srečo, niso pokazale pomembnih volumetričnih razlik v beli ali sivi snovi pri kontrolah,117,118 kažejo, da lahko volumetrične razlike, ki jih opazimo pri SUD, predstavljajo možne nevrotoksične posledice kronične uporabe drog. Vendar pa novejši podatki z uporabo večjih vzorcev kažejo manjši obseg amigdalarnega in hipokampalnega sistema pri osebah z neurejenim igranjem na srečo, podobno kot ugotovitve v SUD.119 Ugotovitve slikanja difuzijskega tenzorja kažejo na znižanje vrednosti frakcijske anizotropije - kar kaže na zmanjšano celovitost bele snovi - v regijah, vključno z žuljem korpusa v neurejenih kockarjih v primerjavi z nadzorom.118,120 Raziskave so pokazale tako široko zmanjšanje frakcijske anizotropije pri glavnih poteh bele snovi kot tudi nenormalno strukturo bele snovi v odvisnosti od interneta.121 Vendar pa so opazili negativne rezultate tudi pri zasvojenosti z internetom122 in hiperseksualna motnja.123
Genetika in družinska zgodovina
Dvojne študije kažejo, da lahko genetski dejavniki prispevajo k splošnemu odstopanju tveganja za razvoj neurejenih iger na srečo več kot okoljski dejavniki.124,125 Podatki iz Vietnam Era Twin registra ocenjujejo, da je dednost neurejenih iger na srečo 50% –60%,126,127 statistika, ki je primerljiva z odstotki za odvisnosti od snovi.128 Nadaljnja študija dvojčkov je ocenila, da je delež spremenljivosti odgovornosti za neurejene igre na srečo podoben pri ženskah in moških.124,129 Majhne družinske študije poskusov z neurejenim igranjem na srečo,130 hiperseksualna motnja,131 in kompulzivno nakupovalno vedenje132 so ugotovili, da so pri sorodnikih prve stopnje pri preskušanjih znatno višje življenjske stopnje SUD-ov, depresije in drugih psihiatričnih motenj, kar kaže na genetsko povezanost med temi stanji.
Opravljenih je bilo nekaj molekularno genetskih raziskav odvisnosti od vedenja. Genetski polimorfizmi so verjetno povezani s prenašanjem dopamina (npr. DRD2 Taq1A1, ki je v neravnovesju povezav s Ankk1) so bili povezani z neurejenimi igrami na srečo133,134 in problematično igranje video iger.135 Druge raziskave vključujejo alelno varianto v genih za prenos serotonina (npr. 5HTTLPR in MAO-A) pri neurejenih igrah na srečo 92,136 in motnja odvisnosti od interneta.137 Vendar so te študije običajno vključevale razmeroma majhne vzorce in niso upoštevale morebitnih konfliktov (npr. Tistih, ki se nanašajo na rasne in etnične razlike med skupinami). Nedavna študija povezave z genomi je poročala, da noben nukleotidni polimorfizem ni dosegel pomena na področju genoma za neurejeno igranje na srečo.138 Potrebne so nadaljnje raziskave za raziskavo genov in interakcij med genskim in okoljem, ki se nanašajo na vedenjske odvisnosti, pri čemer so vmesni fenotipi, kot je impulzivnost, morda pomembni cilji.45,128
Odvisnost od odvisnosti
Trenutna literatura navaja veliko prekrivanj med vedenjskimi in odvisnostnimi odvisnostmi na zgoraj omenjenih področjih, kar kaže na to, da lahko dva sklopa motenj predstavljata različne izraze ene entitete zasvojenosti. Kljub temu so razlike očitne. Čeprav se zdi, da je koncept vedenjske odvisnosti v literaturi vse bolj izrazit, znanstveni in empirični dokazi ostajajo nezadostni, da bi te motnje lahko obravnavali kot del ene celovite, homogene skupine. Odpraviti je treba vrzeli v našem znanju, da ugotovimo, ali vedenjske in odvisnosti od odvisnosti predstavljajo dve različni odvisnosti ali sta različna izraza sindroma osrednje odvisnosti. Poleg tega so lahko ločene diagnoze klinično koristne, saj se lahko posamezniki strokovnjakom pojavijo zaskrbljenost na določenih področjih zasvojenosti. Kljub temu pa prekrivanja motenj kažejo, da je lahko specifično zdravljenje SUD-ov koristno tudi za vedenjske zasvojenosti.
TRETMAJI
Zdravljenja odvisnosti lahko razdelimo v tri faze. Prvič, cilj faze razstrupljanja je doseči trajno abstinenco na varen način, ki zmanjša takojšnje odtegnitvene simptome (npr. Tesnoba, razdražljivost in čustvena nestabilnost, ki so lahko prisotni tako pri vedenjskih kot odvisnih od odvisnosti). Ta prva faza lahko vključuje zdravila za pomoč pri prehodu. Druga faza je okrevanje s poudarkom na razvijanju trajne motivacije za izogibanje ponovitvi, učenju strategij za obvladovanje hrepenenja in razvoju novih, zdravih vzorcev vedenja, ki bodo nadomestili zasvojenost z vedenjem. Ta faza lahko vključuje zdravila in vedenjska zdravljenja. Tretjič, preprečevanje recidivov je dolgoročno vzdržati abstinenco. Ta zadnja faza je s padajočo motivacijo morda najtežje doseči oživitev povezanih učnih znakov, ki povezujejo hedonsko izkušnjo z zasvojenim vedenjem in skušnjavami, ki lahko ogrozijo proces okrevanja, ki izvira iz zunanjih (npr. Ljudi, krajev) in notranjih ( npr. nadaljevanje ukvarjanja, stres, medosebni konflikt, simptomi komorbidnih duševnih stanj). Večina kliničnih preskušanj odvisnosti od vedenja se je osredotočila na kratkoročne rezultate.
Psihofarmakološke intervencije
V ZDA nobeno zdravilo ni prejelo regulativnega dovoljenja za zdravljenje neurejenih iger na srečo. Vendar pa so večkratno dvojno slepa, s placebom nadzorovana preskušanja različnih farmakoloških zdravil dokazala večjo učinkovitost zdravil v primerjavi s placebom.41,139
Trenutno so zdravila z najmočnejšo empirično podporo antagonisti opioidnih receptorjev (npr. Naltrekson, nalmefen). Ta zdravila se že več desetletij uporabljajo v kliničnem upravljanju bolnikov, odvisnih od drog (zlasti z opiati) in alkohola140,141 v zadnjem času pa so bili ocenjeni za zdravljenje neurejenih iger na srečo in drugih vedenjskih odvisnosti. Ena dvojno slepa raziskava je predlagala učinkovitost naltreksona pri zmanjšanju intenzivnosti nagovarjanja k igranju na srečo, igram na srečo in vedenjem o igrah na srečo; zlasti posamezniki, ki poročajo o večji intenzivnosti iger na srečo, so se na zdravljenje odzvali prednostno.97 Te ugotovitve so ponovili v večjih, daljših študijah,142 ohranjanje pozitivnih učinkov lahko traja tudi po ukinitvi naltreksona.143 Odmerek zdravila je lahko pomemben dejavnik pri izboljšanju. Visoki odmerki naltreksona (100 – 200 mg / dan) uspešno zmanjšajo simptome hiperseksualne motnje in kompulzivne motnje pri nakupovanju;144-146 po ponovni ukinitvi so se ponovile.144 V dveh velikih, večcentričnih preskušanjih z uporabo dvojno slepih, s placebom nadzorovanih modelov, so samo višji odmerki nalmefena (40 mg / dan) pokazali statistično pomembne razlike od placeba pri rezultatih zdravljenja zaradi neurejenih iger na srečo.98,147 Drugi podatki kažejo, da zadostujejo nižji odmerki (npr. 50 mg naltreksona) in so povezani z manj škodljivimi učinki.142,147 Pomembno je, da sta intenzivnost nujnih iger na srečo pred zdravljenjem in družinska anamneza v družini povezana z izidi zdravljenja z opioidnimi antagonisti pri neurejenih igrah na srečo (z močnejšimi pozivi ob začetku zdravljenja in pozitivno družinsko anamnezo, povezano z boljšim izidom zdravljenja z naltreksonom ali nalmefenom), kar kaže na pomembne individualne razlike glede na odziv na zdravljenje.148 V kakšnem obsegu je odziv na zdravljenje lahko povezan z določenimi genetskimi dejavniki, kot je bilo predlagano za odziv na naltrekson pri zdravljenju z alkoholom149—Si zahteva dodatno študijo.
Kar zadeva hrano, predklinične raziskave kažejo, da so visoki odmerki opiata antagonista naloksona povečali porabo sladkorja in opiate podobne odtegnitvene simptome - vključno s povišano pluso v labirintu, škripanje zob in tresenje glave - pri podganah, ki grizijo sladkor, po obdobju abstinence.150-152 Ti rezultati niso bili ponovljeni med podganami na dietah z veliko maščob.153 Učinkovitost opioidnih antagonistov, kot je naltrekson, pri zdravljenju odvisnosti od hrane še ni treba raziskati pri človeških preiskovancih, vendar si zasluži raziskovalno pozornost.
Čeprav so bili selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) eno prvih zdravil, ki so ga uporabljali za zdravljenje neurejenih iger na srečo, so nadzorovana klinična preskušanja, v katerih so bili ocenjeni SSRI, pokazala mešane rezultate tako za vedenjsko kot odvisnost od snovi.49 V več preskušanjih so poročali, da sta fluluksamin in paroksetin v primerjavi s placebom boljši od placeba154,155 pri drugih pa ne.156,157 Učinkovitost se lahko med vedenjskimi odvisnostmi razlikuje. Citalopram, še en SSRI, je bil učinkovit pri zmanjševanju simptomov hiperseksualne motnje med homoseksualnimi in biseksualnimi moškimi158 vendar med posamezniki z motnjo zasvojenosti z internetom ni zmanjšalo števila ur, ki so jih preživeli na spletu, niti izboljšalo globalnega delovanja.159 Zdravljenja s SSRI ostajajo aktivno področje preiskav,8,41 potrebne so nadaljnje raziskave za oceno možne klinične uporabe SSRI za neurejene igre na srečo in druge vedenjske zasvojenosti.
Glutamatergična zdravljenja so v majhnih nadzorovanih preskušanjih pokazala mešano obljubo. N-acetil cistein je pokazal predhodno učinkovitost tako kot samostojno sredstvo160 in v povezavi z vedenjskim zdravljenjem.161 Topiramate pa pri zdravljenju neurejenih iger na srečo ni pokazal razlik pri placebu.162 Poleg tega so rezultati teh in večine drugih preskušanj farmakoterapije glede vedenjskih odvisnosti omejeni zaradi majhnih vzorčnih velikosti in kratkotrajnega trajanja zdravljenja.
Vedenjski postopki
Metaanalize psihoterapevtskih in vedenjskih načinov zdravljenja za neurejene igre na srečo kažejo, da lahko povzročijo pomembne izboljšave. Pozitivni učinki se lahko ohranijo (čeprav v manjši meri) pri nadaljnjih ukrepih do dveh let.163
Eden od pristopov, ki je pridobil empirično podporo v randomiziranih preskušanjih, je kognitivno vedenjska terapija (CBT). Ta polstrukturiran, k problemu usmerjen pristop se deloma osredotoča na izzivanje iracionalnih miselnih procesov in prepričanj, za katere se misli, da ohranjajo kompulzivno vedenje. Med terapijo se pacienti učijo in nato izvajajo veščine in strategije za spreminjanje teh vzorcev in prekinitev zasvojenosti.164,165 Terapevti olajšajo nadomeščanje nefunkcionalnih čustev, vedenj in kognitivnih procesov z vključevanjem v alternativno vedenje in vrsto ciljno usmerjenih, eksplicitnih sistematičnih postopkov. CBT je večplasten, vendar običajno vključuje vodenje dnevnika pomembnih dogodkov in s tem povezanih občutkov, misli in vedenja; beleženje spoznanj, predpostavk, ocen in prepričanj, ki so lahko slaba; preizkušanje novih načinov vedenja in odzivanja (npr. nadomeščanje igranja video iger z aktivnostmi na prostem); in v primeru neurejenega igranja na srečo in kompulzivnega nakupovanja učnih tehnik za pravilno upravljanje financ.166 Takšni dejavniki so pomembni za začetno abstinenco, vendar so ključni tudi za preprečevanje ponovitve. Posamezne terapevtske tehnike, ki se uporabljajo, se lahko razlikujejo glede na vrsto pacienta ali težave. Na primer, bolniki, ki imajo težave pri nadzorovanju apetita, lahko uporabljajo module, ki učijo strategije obvladovanja, posebej za obvladovanje. Pristopi CBT imajo najmočnejšo dokazno bazo katerega koli od psihoterapevtskih pristopov,167 z metaanalizo randomiziranih, nadzorovanih preskušanj, ki kažejo izboljšanje spremenljivk, povezanih z igrami na srečo, po zdravljenju in pri nadaljnjih ukrepih pri problematičnih igralcih.163 Pri posameznikih z odvisnostjo od interneta je CBT pokazal učinkovitost pri zmanjševanju časa, ki ga preživijo na spletu, izboljšanju socialnih odnosov, povečanju angažiranosti v dejavnostih brez povezave in povečanju zmožnosti vzdržati problematično uporabo interneta.168
Poleg psihoterapevtskega zdravljenja, kot je CBT, so na voljo tudi možnosti samopomoči. Kljub temu, da so takšne možnosti koristne za številne posameznike, so morda še posebej privlačne za tiste ljudi, ki ne izpolnjujejo diagnostičnih meril za neurejeno igranje iger na srečo in se jim zdi psihoterapevtski poseg preveč drag ali intenziven.169 Nedavna študija kaže, da lahko internetni programi pomagajo zmanjšati neurejene simptome iger na srečo, tudi ob triletnem spremljanju.170 Priljubljena skupina za samopomoč, ki temelji na medsebojni podpori, je Gamblerjev Anonim (GA). GA temelji na modelu 12 stopnja anonimnih alkoholikov in poudarja, da se vzdržuje abstinence, ki jo podpira podporna mreža bolj izkušenih članov skupine ("sponzorji"). Ti koraki vključujejo priznanje izgube nadzora nad igralniškim vedenjem; prepoznavanje višje moči, ki lahko daje moč; pregled preteklih napak (s pomočjo sponzorja ali izkušenega člana) in spreminjanje; učenje novega življenja z novim kodeksom vedenja; ter pomoč in prenašanje sporočila drugim problematičnim igralcem.171 Zanimivo je, da so se pri posameznikih z (v primerjavi z njimi) preteklosti udeležbe na GA pogosteje pojavljale večje neurejene resnosti iger na srečo, več let težav z igrami na srečo in večjih dolgov, ki so jih potrebovali za (drugo) zdravljenje.172 Pokazalo se je, da ima GA koristne učinke za udeležence z različno stopnjo resnosti iger na srečo;173 vendar so stopnje utrujenosti pogosto visoke.174 Koristi GA se lahko povečajo z dodatno prilagojeno terapijo in ta dva pristopa, če sta združena, sta lahko koristna pri spodbujanju nadaljevanja zdravljenja.175 Metaanalize kažejo, da drugi posegi za samopomoč (npr. Delovni zvezki za samopomoč in avdio kasete) kažejo tudi ugodne učinke pri neurejenem igranju na srečo in so boljši od zdravljenja ali placeba. Pozitivni učinki pa navadno niso tako močni kot drugi empirično preizkušeni psihoterapevtski pristopi.163
Kratko motivacijsko anketiranje ali izpopolnjevanje - četudi le malominutni telefonski posvet 15 -, se ni izkazalo le za učinkovito, ampak se je v številnih raziskavah izkazalo, da je učinkovitejše od drugih daljših in intenzivnejših pristopov.176 Motivacijski posegi so osredotočeni na raziskovanje in reševanje ambivalentnosti pacientov do sprememb, s ciljem olajšati lastno motivacijo in samo-učinkovitost s spopadanjem s problematičnim vedenjem. Takšni posegi bi lahko zagotovili stroškovno učinkovit pristop, ki bo varčeval z viri, in bi lahko bil posebej koristen pri posameznikih, ki nočejo dolgotrajno terapijo zaradi stigme, sramu ali finančnih pomislekov.
Čeprav natančni nevronski mehanizmi, ki posredujejo učinke vedenjskih in farmakoloških zdravil, niso jasni, bi lahko boljše razumevanje le-teh omogočilo vpogled v mehanizme, na katerih temeljijo posebne terapije, in pomagalo pri razvoju zdravljenja ter pri usklajevanju zdravljenja in posameznikov. Številne obetavne vidike zdravljenja je treba še preučiti v okviru vedenjskih odvisnosti. Na primer, pozitivno sodelovanje družine se je izkazalo kot koristno pri zdravljenju SUD177 in lahko podobno pomagajo pri zdravljenju odvisnosti od vedenja. Poleg tega v vsaki vedenjski odvisnosti obstaja fenotipska heterogenost, pomembna prizadevanja pa ostajajo prepoznavanje klinično pomembnih podskupin. Testiranje specifičnih, dobro opredeljenih vedenjskih terapij v randomiziranih, kontroliranih preskušanjih je prav tako pomembno pri potrjevanju pristopov zdravljenja. Predlagana je nevrocircuitry v zvezi s specifičnimi vedenjskimi terapijami.178 Vključitev ocen nevrografiranja pred in po zdravljenju v klinična preskušanja predstavlja pomemben naslednji korak za testiranje teh hipotez.
Kombinirani pristopi
Čeprav je bil dosežen velik napredek pri prepoznavanju in razvoju učinkovitih farmakoloških in vedenjskih terapij, nobeno obstoječe zdravljenje ni popolnoma učinkovito samo po sebi. Kombiniranje dopolnilnih načinov zdravljenja lahko pomaga pri odpravljanju pomanjkljivosti katere koli terapije in s tem katalizira koristne rezultate zdravljenja. Začetni preskusi s kombiniranimi pristopi so dali mešane rezultate, nekaj pozitivnih rezultatov pa je bilo poročanih o neurejenih igrah na srečo.161
Naravna obnovitev
Ponavljajoči se neuspešni poskusi nadzorovanja iger na srečo predstavljajo diagnostično značilnost neurejenega igranja na srečo, ki ponavadi pomeni, da je motnja pri igranju na srečo lahko kronična in povezana z več relapsi. Novi podatki izpodbijajo to pojmovanje, saj kažejo na spremenljivost v smeri težav z igrami na srečo, kar kaže na bolj prehoden, epizodni vzorec.1,12,179 Formalno zdravljenje je redko (manj kot 10%) posameznikov, ki izpolnjujejo merila za neurejene igre na srečo, iščejo formalno zdravljenje),180,181 med navedenimi razlogi, da ne iščejo zdravljenja, so zanikanje, sram in želja, da se s težavo lotijo neodvisno.182 Na voljo je zelo malo longitudinalnih raziskav o naravnem poteku neurejenih iger na srečo, še manj pa pri drugih vedenjskih odvisnostih. Nekateri dokazi kažejo, da se mladi odrasli pogosto srečujejo s težavami z igrami na srečo in iz njih.183 Čeprav je bilo opravljenih le nekaj neposrednih, dolgoročnih raziskav recidiva iger na srečo, je smiselno domnevati, da je zdravljenje nujno za trajno abstinenco.
Strategije preprečevanja
Preventivni ukrepi so pomembni pri omejevanju odvisniškega vedenja. Stroške takšnega vedenja za družbo bi lahko zmanjšali z uvedbo in izvajanjem učinkovitih izobraževalnih kampanj, ki spodbujajo ozaveščenost skupnosti o potencialno škodljivih vplivih na zdravje in opozarjajo medicinsko skupnost na pomembnost ocenjevanja in zdravljenja odvisnosti od vedenja. Politike bi morale spodbujati odgovorno vključevanje v takšno vedenje in izboljšati dostop do zdravljenja. Glede na veliko razširjenost vedenjskih odvisnosti med mladimi,184 šolski preventivni programi so lahko še posebej koristni.
DRUGA OBVESTILA
Odvisnosti so različne. Družbena sprejemljivost, razpoložljivost snovi in razširjenost vedenja lahko predstavljajo pomembne dejavnike za zdravljenje. Vsaka vedenjska odvisnost lahko predstavlja heterogeni konstrukt, pri čemer se lahko specifični podtipi drugače nanašajo na psihološke procese. Različne oblike iger na srečo (npr. Strateške v primerjavi z nestrategami, športne stave) in različne lokacije (npr. Igralnica) lahko predstavljajo različna tveganja za razvoj neurejenih iger na srečo.185,186 Podobno so različni žanri igranja iger (npr. Množično, večplastno spletno igranje vlog, sestavljanka in strategija, akcija), različne oblike uporabe interneta (npr. Družabna omrežja, e-pošta, bloganje) in različne vrste hrane (npr. Sladkor, maščoba) ima lahko različne zasvojenostne potenciale in vključuje različne kognitivne, vedenjske in afektivne sisteme na različne načine. Takšne razlike so pomembne za upoštevanje in upravičujejo nadaljnje raziskave.
ZAKLJUČNE OPOMBE
Kljub pomembnemu napredku na področju raziskav odvisnosti od vedenja ostajajo slabo razumljene. Naše razumevanje učinkovitih, dobro prenašanih farmakoloških in vedenjskih strategij za vedenjske odvisnosti močno zaostaja za našim razumevanjem zdravljenja za druge večje nevropsihiatrične motnje. Glede na zdravstveno obremenitev in socialni vpliv teh vedenjskih razmer (npr. Ocenjena življenjska doba neurejenih iger na srečo v Združenih državah Amerike znaša 53.8 milijard USD),187 razvoj in izboljšanje strategij preprečevanja in zdravljenja sta pomembna. Razvoj zdravstvenih zaslonov in formalnih diagnostičnih instrumentov za oceno celotnega niza vedenjskih odvisnosti lahko pomaga zmanjšati javno breme teh zdravstvenih razmer. Potrebna je dodatna študija v kliničnih preskušanjih farmakoloških in vedenjskih terapij za vedenjske odvisnosti. Nadaljnje raziskave lahko tudi pomagajo določiti nove cilje zdravljenja in lahko pomagajo pri prepoznavanju ustreznih individualnih razlik, ki se lahko uporabijo za usmerjanje izbora terapij. Kljub razlikam, prekrivanja med vedenjskimi in odvisnostmi od odvisnosti kažejo, da lahko celovite raziskave slednjih pojavijo razumevanje prvega. Z usmerjenimi raziskovalnimi prizadevanji, ki temeljijo na ugotovitvah zasvojenosti s snovmi, se bodo etiologija, zdravljenje ter preprečevanje in politična prizadevanja, povezana z vedenjskimi odvisnostmi, lahko hitro napredovali, kar bo posledično zmanjšalo stroške javnega zdravja in vpliv teh pogojev na ljudi.
Priznanja
Podprtidelno dodeljena s strani Nacionalnega inštituta za zlorabo drog št. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 in P50 DA09241, Nacionalni center za odgovorno igranje, zvezni državni oddelek za duševno zdravje in odvisnosti v Connecticutu in Center za duševno zdravje Connecticut (vsi dr. Potenza).
Opombe
Izjava o interesih: Potenza se je posvetovala z zdravili Lundbeck, Ironwood, Shire in INSYS ter RiverMend Health; prejel raziskovalno podporo od Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals in Nacionalnega centra za odgovorno igranje na srečo; je sodeloval v anketah, pošiljanju pošte ali telefonskih posvetovanjih v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora nad impulzi ali drugimi zdravstvenimi temami; in se je posvetoval za igre na srečo, pravne in vladne organe o vprašanjih, povezanih z odvisnostmi ali motnjami nadzora impulzov. Agencije za financiranje niso prispevale ali komentirale vsebine rokopisa, kar odraža prispevke in razmišljanja avtorjev in ne nujno stališča finančnih agencij.
Reference