Kako možgani postanejo odvisni od iger na srečo
Zasvojene droge in igre na srečo prenašajo živčne kroge na podoben način
By Ferris Jabr | Torek, november 5, 2013
Ko je bila Shirley v sredi 20, se je s prijatelji spravila v Las Vegas na šala. To je bil prvič, da je igrala. Približno desetletje kasneje, ko je delala kot odvetnik na vzhodni obali, bi občasno bivala v Atlantic Cityju. S svojimi poznimi 40-i pa je štirikrat tedensko preskakovala dela na novoustanovljene igralnice v Connecticutu. Skoraj izključno je igrala blackjack, pogosto pa je vsak krog tvegala na tisoče dolarjev, nato pa je pod svojim sedežem za 35 cente plačala cestnino na poti domov. Navsezadnje, Shirley stavi na vsakem centu, ki ga je zaslužil, in je povečal več kreditnih kartic. »Ves čas sem želela igrati,« pravi. "Všeč mi je bilo - ljubil sem tako visoko, kar sem se počutil."
V 2001 je zakon posredoval. Shirley je bila obsojena, ker je ukradla veliko denarja od svojih strank in preživela dve leti v zaporu. Na poti je začela obiskovati Anonimne sestanke Gamblersjev, se pogovarjati s terapevtom in predelati svoje življenje. »Spoznala sem, da sem postala odvisna,« pravi. "Dolgo sem potreboval, da sem povedal, da sem odvisnik, vendar sem bil, tako kot vsi drugi."
Pred desetimi leti je bila ideja, da bi lahko nekdo postal odvisen od navade, kot je igranje iger na srečo, kako se človek zasvoji na drogo, sporna. Takrat ji svetovalci Shirley nikoli niso rekli, da je odvisnica; to se je odločila sama. Zdaj se raziskovalci strinjajo, da je igranje iger na srečo v resnici odvisna.
V preteklosti je psihiatrična skupnost splošno patološko igranje večinoma obravnavala kot prisilo kot odvisnost - vedenje, ki je bilo v prvi vrsti motivirano s potrebo po lajšanju tesnobe in ne zaradi hrepenenja po intenzivnem užitku. V 1980s, med posodabljanjem Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSMAmeriško psihiatrično združenje (APA) je patološko igranje na srečo uradno razvrstilo kot motnjo nadzora impulzov - mehko nalepko za skupino nekaj sorodnih bolezni, ki so takrat vključevale kleptomanijo, piromanijo in trihotilomanijo. jazKar se je štelo za odločilno odločitev, je združenje v zadnji izdaji priročnika, poglavju o zasvojenosti, preneslo patološko igranje na srečo DSM-5, objavljeno maja. Odločitev, ki je sledila 15 letom razprave, odraža novo razumevanje biologije, ki je podlaga za zasvojenost, in je že spremenila način, na katerega psihiatri pomagajo ljudem, ki ne morejo ustaviti iger na srečo.
Učinkovitejše zdravljenje je vedno bolj potrebno, saj so igre na srečo bolj sprejemljive in dostopne kot kdaj koli prej. Štirje od petih Američanov pravijo, da so vsaj enkrat v življenju kockali. Z izjemo Havajev in Utaha vsaka država v državi ponuja neko obliko legaliziranega igranja na srečo. Danes vam sploh ni treba zapustiti hiše, da bi lahko igrali - vse, kar potrebujete, je internetna povezava ali telefon. Različne ankete so pokazale, da je približno dva milijona ljudi v ZDA odvisnih od iger na srečo, za kar 90 milijonov državljanov pa navada resno ovira delo in družbeno življenje.
Dva Kind
APA je svojo odločitev utemeljil na številnih nedavnih študijah na področju psihologije, nevroznanosti in genetike, ki dokazujejo, da so igre na srečo in zasvojenost z mamili veliko bolj podobne kot prej. Raziskave v zadnjih dveh desetletjih so dramatično izboljšale delovni model nevroznanstvenikov o tem, kako se možgani spreminjajo z razvojem odvisnosti. Sredi našega lobanja vrsta vezij, znanih kot sistem nagrajevanja, povezuje različne razpršene možganske regije, ki sodelujejo v spominu, gibanju, užitku in motivaciji. Ko se ukvarjamo z dejavnostjo, ki nas ohranja pri življenju ali nam pomaga pri prenašanju genov, nevroni v sistemu nagrajevanja izbrizgajo kemični sel, imenovan dopamin, kar nam da malo vala zadovoljstva in nas spodbudi, da si navadimo uživati obilne obroke in vrtenje v vreči. Ko ga nagrajujejo amfetamin, kokain ali druga odvisna zdravila, sistem nagrajevanja razprši do 10-krat več dopamina kot običajno.
Nenehna uporaba teh zdravil jim odvrača od moči, da sprožijo evforijo. Snovi, ki povzročajo zasvojenost, omogočajo, da se možgani tako preplavijo z dopaminom, da se sčasoma prilagodi tako, da proizvede manj molekule in postane manj odzivna na njene učinke. Posledica tega je, da odvisniki gradijo toleranco na zdravilo, ki potrebuje večje in večje količine, da bi se povišali. V hudi odvisnosti ljudje prav tako preživijo umik - čutijo se fizično bolni, ne morejo spati in se nenadzorovano stresati - če jim možgani predolgo odvzamejo substanco, ki stimulira dopamin. Istočasno oslabijo živčne poti, ki povezujejo nagradni krog s prefrontalnim korteksom. Prefrontalni korteks, ki leži tik nad in za očmi, pomaga ljudem ukrotiti impulze. Z drugimi besedami, bolj kot odvisnik uporablja drogo, težje se ustavi.
Dosedanje raziskave kažejo, da patološki hazarderji in odvisniki od drog delijo enake genetske predispozicije za impulzivnost in nagrajevanje. Tako kot odvisniki od snovi potrebujejo vedno močnejše zadetke, da bi dobili visoke, kompulzivne igralce, ki si prizadevajo za vedno bolj tvegane podvige. Tudi odvisniki od drog in problematični igralci trpijo zaradi simptomov umika, ko so ločeni od kemikalije ali željo po vznemirjenju. Nekaj študij kaže, da so nekateri ljudje še posebej ranljivi za zasvojenost z drogami in kompulzivno igranje na srečo, ker je njihova nagradna vez inherentno podcenjena - kar lahko delno pojasni, zakaj na prvem mestu iščejo velike užitke.
Še bolj prepričljivi, nevroznanstveniki so se naučili, da droge in igre na srečo spreminjajo številne iste možganske kroge na podoben način. Ti vpogledi izhajajo iz študij pretoka krvi in električne aktivnosti v možganih ljudi, ko v računalnikih opravljajo različne naloge, ki posnemajo igralniške igre ali preizkušajo njihov nadzor impulzov. V nekaterih poskusih navidezne karte, izbrane iz različnih krovov, zaslužijo ali izgubijo denar igralca; druge naloge izzovejo nekoga, da se hitro odzove na nekatere slike, ki utripajo na zaslonu, ne pa tudi na druge.
Nemška raziskava iz leta 2005 z uporabo takšne igre s kartami kaže, da so problematični igralci na srečo, na primer odvisniki od drog, izgubili občutljivost: ob zmagi so imeli preiskovanci nižjo od običajne električne aktivnosti v ključnem območju možganskega sistema nagrajevanja. V študiji iz leta 2003 na univerzi Yale in študiji iz leta 2012 na univerzi v Amsterdamu so imeli patološki igralci na testih, ki so merili njihovo impulzivnost, nenavadno nizko raven električne aktivnosti v predfrontalnih možganskih regijah, ki ljudem pomagajo oceniti tveganja in zatreti instinkte. Tudi odvisniki od mamil imajo pogosto brezvoljno predfrontalno skorjo.
Nadaljnji dokazi, da igre na srečo in droge na podoben način spreminjajo možgane, so se pojavili pri nepričakovani skupini ljudi: tistih z nevrodegenerativno motnjo Parkinsonova bolezen. Za Parkinsonovo bolezen je značilna otrdelost mišic in tresenje zaradi smrti nevronov, ki proizvajajo dopamin, v delu srednjega možgana. V desetletjih so raziskovalci opazili, da je izjemno veliko bolnikov s Parkinsonovo boleznijo - med 2 in 7 odstotki - kompulzivnih igralcev na srečo. Zdravljenje ene motnje najverjetneje prispeva k drugi. Za lajšanje simptomov Parkinsonove bolezni nekateri bolniki jemljejo levodopo in druga zdravila, ki zvišujejo raven dopamina. Raziskovalci menijo, da posledica kemičnega priliva v nekaterih primerih spremeni možgane na način, ki tveganju in koristim - recimo tistim, ki igrajo poker - bolj privlačne in nepremišljene odločitve težje upreti.
Novo razumevanje kompulzivnih iger na srečo je znanstvenikom pomagalo tudi pri ponovni opredelitvi odvisnosti. Medtem ko so strokovnjaki včasih zasvojenost razumeli kot odvisnost od kemikalije, jo zdaj opredeljujejo kot večkratno koristno izkušnjo kljub resnim posledicam. Ta izkušnja je lahko visoka količina kokaina ali heroina ali vznemirjenje podvojitve denarja v igralnici. “Pretekla ideja je bila, da morate zaužiti zdravilo, ki spremeni nevrokemijo v možgane, da bi postali zasvojeni, zdaj pa vemo, da skoraj vse, kar počnemo, spremeni možgane, «pravi Timothy Fong, psihiater in strokovnjak za odvisnosti na Univerzi v Kaliforniji , Los Angeles. »Smiselno je, da lahko nekatera zelo nagrajena vedenja, kot so igre na srečo, povzročijo tudi dramatične [fizične] spremembe."
Igranje sistema
Redefiniranje kompulzivnega igranja na srečo kot zasvojenost ni zgolj semantika: terapevti so že ugotovili, da se patološki hazarderji veliko bolje odzivajo na zdravila in terapijo, ki se običajno uporabljajo za odvisnosti, in ne za strategije za krojenje prisile, kot je trichotillomania. Zaradi nejasnih razlogov nekateri antidepresivi ublažijo simptome nekaterih motenj nadzora impulzov; nikoli pa niso delali tako dobro za patološko igranje na srečo. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od snovi, so se izkazala za veliko učinkovitejša. Opioidni antagonisti, kot je naltrekson, posredno inhibirajo možganske celice pri proizvajanju dopamina, s čimer se zmanjša želja.
Na desetine študij potrjuje, da je drugo učinkovito zdravljenje odvisnosti kognitivno-vedenjska terapija, ki uči ljudi, da se upirajo nezaželenim razmišljanjem in navadam. Odvisni od iger na srečo se lahko na primer naučijo soočiti z iracionalnimi prepričanji, namreč, da je niz izgub ali skorajšnja škoda - kot na primer dve od treh češenj na igralnih avtomatih - znak neizbežne zmage.
Na žalost raziskovalci ocenjujejo, da več kot 80 odstotkov odvisnikov od iger na srečo nikoli ne išče zdravljenja. In od tistih, ki to počnejo, se do 75 odstotkov vrne v igralne dvorane, zaradi česar je preprečevanje še toliko bolj pomembno. Okoli ZDA, zlasti v Kaliforniji, igralnice resno obravnavajo zasvojenost z igrami na srečo. Marc Lefkowitz iz Kalifornijskega sveta za problematične igre na srečo redno usposablja menedžerje in zaposlene v igralnicah, da skrbijo za zaskrbljujoče trende, kot so stranke, ki porabijo vse več časa in denarja za igre na srečo. Poziva igralnice, da igralcem omogočijo, da se prostovoljno prepovejo in vidno prikažejo brošure o anonimnih igralcih iger na srečo in druge možnosti zdravljenja v bližini bankomatov in plačilnih telefonov. Narkoman na področju iger na srečo je lahko sprva velik vir prihodkov za igralnico, toda mnogi končajo zaradi velikih dolgov, ki jih ne morejo plačati.
Zdaj 60-letna Shirley trenutno deluje kot enakovredna svetovalka v programu zdravljenja odvisnikov od iger na srečo. "Nisem proti igram na srečo," pravi. »Za večino ljudi je to draga zabava. Toda za nekatere ljudi je to nevaren izdelek. Želim, da ljudje razumejo, da lahko res postanete odvisni. Rad bi, da vsaka igralnica prevzame odgovornost. "
;
