Patološko igranje na srečo: vedenjska odvisnost (2016)

Patološko igranje iger na srečo, imenovano tudi motnja iger na srečo, je v DSM ‑ 5 postala prva priznana nesnovna vedenjska odvisnost. V tej klasifikaciji je bilo več motenj v heterogeni DSM-IV kategoriji motenj nadzora impulzov, ki niso drugje razvrščene, prerazvrščenih na podlagi podatkov, zbranih v času DSM-IV. Vendar je klasifikacija DSM-5 sprožila polemiko, pri čemer je nekaj akademskega mnenja naklonjeno temu, da bi patološko igralništvo pustili v poglavju o motnjah nadzora impulzov (glejte na primer Grant et al.1 v tem časopisu).

Tukaj ponujamo povzetek argumentov, ki podpirajo razvrstitev patoloških iger na srečo kot zasvojenost z motnjo ("pro" argumenti) in obravnavamo tiste argumente, ki jih navajajo kolegi, ki podpirajo drugačno nozologijo (argumenti "con"). Na „pro“ strani je mogoče izpostaviti več skupnih značilnosti med patološkim igram na srečo in motnjami uživanja snovi. Med temi skupnimi značilnostmi so podobne nevrobiološke podloge možganske funkcije in kognitivne značilnosti2. Vključujejo podobnosti v vidikih predelave nagrad med patološkimi igrami na srečo in motnjami uporabe snovi, ki se razlikujejo od motenj nadzora impulza. Medtem ko imajo te motnje koristne vidike za posameznika1, ta nagrada temelji na negativni okrepitvi: ljudje imajo po dejanju občutek olajšanja. V nasprotju s tem odvisnosti od odvisnosti od iger na srečo in igre na srečo ponujajo pozitivno okrepitev, vsaj v zgodnjih fazah bolezenskega procesa2, ko ljudje poročajo o "udarcu" ali stanju "pretoka". Šele v kasnejših fazah prevladujejo kompulzivne lastnosti in negativna okrepitev. Poleg tega je povečana izrazitost dražljajev, povezanih s problematičnim vedenjem, osrednja lastnost, ki jo delijo patološke igre na srečo in motnje uporabe snovi. V obeh pogojih je pričakovanje nagrade nefunkcionalno, ne glede na vrsto nagrade. Dokazi kažejo, da imajo posamezniki z motnjami iger na srečo ali uživanje substanc hipo odzivne nagradne sheme. Ti rezultati podpirajo stališče, da je dopaminergična disfunkcija skupna značilnost odvisnosti od snovi in ​​vedenja, čeprav so nadaljnje raziskave upravičene2.

Poleg tega imajo patološke igre na srečo in motnje uporabe snovi podobne diagnostične značilnosti, stopnja komorbidnosti pa je visoka2. Pri farmakoloških in vedenjskih zdravljenjih se prekriva. Obstajajo skupne genske ranljivosti med patološkimi motnjami iger na srečo in uporabo odvisnosti3Opaženo je bilo združevanje patoloških iger na srečo in motnje uporabe snovi pri sorodnikih prve stopnje posameznikov s patološkim igranjem na srečo v primerjavi s sorodniki nadzornikov4.

Argumenti proti klasifikaciji patoloških iger na srečo kot zasvojenost z motnjo, kot so na primer zapisali Grant in sod1, je mogoče zavrniti, ne da bi bilo treba razvrstiti patološko igranje na srečo kot motnjo nadzora impulzov. Eden od argumentov je bil, da je prezgodaj, če bi patološko igranje na srečo obravnavali kot odvisnost, glede na ugotovitev skupnih dejavnikov genske ranljivosti med patološkim igranjem na srečo in veliko depresijo. Menimo, da je obstoj teh skupnih dejavnikov mogoče razložiti drugače, glede na to, da so motnje razpoloženja druga najpogostejša sočasna obolenja v patološkem igranju na srečo po motnjah uživanja snovi. Poleg tega obstaja tudi skupna genetska odgovornost med odvisnostjo od snovi (npr. Nikotin5, kokain6) in depresijo.

Predložen je bil še en argument1 je, da ne obstaja nobena očitna klinična uporabnost za kategorizacijo patoloških iger na srečo kot odvisnosti, ker lahko za to stanje koristijo različni pristopi zdravljenja razen tistih, ki se uporabljajo pri zdravljenju motenj uporabe snovi. Primeri opisani so litijeva in izpostavljenostna terapija. Vendar lahko litij po vsej verjetnosti zmanjša prekomerno igranje na srečo zaradi svoje učinkovitosti pri zdravljenju komorbidnih bipolarnih simptomov in ne patoloških iger na srečo po sebi 7. Strinjamo se, da lahko terapije z izpostavljenostjo pomagajo zmanjšati pozive k igram pri patoloških igrah na srečo. Vendar je bil ta pristop zdravljenja uspešno uporabljen tudi pri motnjah uživanja snovi in ​​je učinkovit pri zmanjšanju potreb, povezanih z drogami ali drogami.8.

Končno lahko pri razmisleku o preventivi klasifikacija patoloških iger na srečo močno vpliva. Medtem ko lahko na pojav in potek odvisnosti močno vplivajo preventivni ukrepi9, to ni bilo dokazano za motnje nadzora impulzov.

Če povzamemo, argumente Grant in sod1 ne zadostujejo za preprečevanje klasifikacije patoloških iger na srečo kot zasvojenost z motnjo v DSM-5 in za utemeljitev drugačne razvrstitve v prihajajočem ICD-11. Namesto tega velja nasprotno. Patološko igranje na srečo je mogoče najbolje razumeti kot "vedenjsko" zasvojenost, pri kateri posameznik ni zasvojen s koristno kemično snovjo, temveč z vedenjem, ki ga nagrajuje.

Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Oddelek za zasvojenost z vedenjem in medicino odvisnosti, Centralni inštitut za duševno zdravje, Medicinska fakulteta Mannheim / Heidelberg University, Mannheim, Nemčija; 2Nacionalna bolnišnična organizacija Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japonska; 3Doddelki za psihiatrijo, nevrobiologijo in študijski center za otroke in CASAColumbia, Medicinska fakulteta Univerze Yale, New Haven, CT, ZDA; 4 Center za raziskave zlorabe substanc pri mladih, Univerza v Queenslandu, Brisbane, Avstralija; Disciplines of Psychiatry and Addiction Medicine, Medicinska fakulteta, Univerza v Sydneyu, Sidney, Avstralija

K. Mann in JB Saunders sta člana delovne skupine ICD-11 za snovi, povezane s snovmi in zasvojenostjo. Stališča v tem pismu niso reprezentativna za stališča te delovne skupine. K temu delu sta enako prispevala K. Mann in M. Fauth-Bühler.

Reference