Pregled posodobitev študij o motnjah pri internetnem igranju (2017)

Front Psychiatry. 2017 september 29; 8: 185. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00185. eCollection 2017.

Weinstein AM¹.

Minimalizem

Vedno več je študij o strukturnih in funkcionalnih možganskih mehanizmih, na katerih temelji motnja internetnega igranja (IGD). Nedavne študije funkcionalnega slikanja z magnetno resonanco so pokazale, da so mladostniki in odrasli z IGD zmanjšali količino sive snovi v regijah, povezanih z izvajalsko funkcijo in dojemanjem motorične koordinacije. Mladostniki z IGD so pokazali nižje ukrepe celovitosti bele snovi (WM) v več možganskih regijah, ki sodelujejo pri sprejemanju odločitev, vedenjski zaviranju in čustveni ureditvi. Mladostniki z IGD so imeli tudi motnje v funkcionalni povezanosti na področjih, odgovornih za učenje spomina in izvršilne funkcije, obdelavo slušnih, vidnih in somatosenzornih dražljajev ter prenašanje senzoričnih in motoričnih signalov. Mladostniki z IGD so imeli tudi zmanjšano funkcionalno povezanost strijatalnih vezij PFC, povečano izbiro tveganja in oslabljeno sposobnost nadzora nad svojimi impulzi, podobno kot pri drugih motnjah nadzora impulza. Nedavne študije so pokazale, da bi bili spremenjeni mehanizmi izvajalskega nadzora pri motnji hiperaktivnosti pomanjkanja pozornosti predispozicija za razvoj IGD. Nazadnje so bolniki z IGD pokazali tudi povečano funkcionalno povezanost več možganskih področij izvajalskega nadzora, kar je lahko povezano s sočasno boleznijo z ADHD in depresijo. Model odvisnosti od vedenja trdi, da IGD kaže značilnosti prekomerne uporabe kljub škodljivim posledicam, odtegnitvenim pojavom in strpnosti, ki so značilne za motnje uporabe snovi. Dokazi podpirajo model vedenja odvisnosti IGD s prikazom strukturnih in funkcionalnih sprememb mehanizmov nagrajevanja in hrepenenja (vendar ne umika) pri IGD. Prihodnje študije morajo raziskati gostoto in funkcionalno povezanost WM v IGD, da bi lahko te ugotovitve potrdili. Poleg tega je potrebnih več raziskav o podobnosti nevrokemičnih in nevrokognitivnih možganskih vezij pri IGD in komorbidnih stanjih, kot sta ADHD in depresija.

KLJUČNE BESEDE: Motnja internetnega igranja; slikanje možganov; dopamin; funkcionalno slikanje z magnetno resonanco; nagrada

PMID: 29033857

PMCID: PMC5626837

DOI: 10.3389 / fpsyt.2017.00185

Predstavitev

Diagnoza in slikanje motnje internetnih igralnih iger (IGD)

Motnja internetnih iger vključuje pretirane ali slabo nadzorovane preokupacije, pozive ali vedenja v zvezi z igranjem računalnikov in videoigrov, ki vodijo do okvare ali stiske (1). Model odvisnosti od vedenja trdi, da IGD kaže značilnosti prekomerne uporabe kljub škodljivim posledicam, odtegnitvenim pojavom in strpnosti, ki so značilne za motnje uporabe snovi. Poteka razprava, ali je IGD najboljši klinični izraz za diagnosticiranje internetne zasvojenosti, Young je na primer trdil, da IGD izgublja nadzor nad igrami na srečo (2, 3) in drugi nakazujejo, da gre za motnjo nadzora impulzov (4) ali del obsesivno-kompulzivne motnje (5). V peti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (6), IGD je v oddelku "Aktivacija možganov" opredeljen kot pogoj, ki zahteva nadaljnje klinične raziskave in izkušnje, preden se lahko šteje za vključitev kot formalno motnjo. Prejšnji pregledi so opisali študije slikanja možganov pri IGD (7-12). Glede na hitri razvoj raziskav možganov pri IGD, zlasti pri mladostnikih, bo ta pregled povzel te študije in opisal vrzeli v našem znanju o slikanju možganov IGD v možganih in jih posodobil do aprila 2017.

V PubMed-u je bilo iskanje izvedeno z iskalnimi izrazi »internetna odvisnost«, »motnja internetnih iger« in »patološka uporaba interneta«, ki so bili kombinirani z vsakim izrazom »slikanje možganov« ali »fMRI« ali » PET "ali" stanje mirovanja "ali" kvalitativni EEG "z uporabo veznika" IN ". Vsak izraz je moral biti naveden v" naslovu / izvlečku "članka. Iskanje je bilo dodatno omejeno z "angleščino" kot jezikom objave in datumom objave od 2008 do aprila 2017. Edine študije, ki so bile izbrane za pregled, so izvirni raziskovalni članki, ki so bili objavljeni v strokovno recenziranih revijah. Iskanje je prineslo upravičene študije 98, od katerih je bil izbran 76, vključno s študijami stanja mirovanja 23, študijami funkcionalne povezanosti 18, študijami aktivacije 27 in farmakološkimi študijami 8. V splošnem previdu so v tem pregledu pri primerjavah skupin poročali o razlikah med skupino IGD in kontrolnimi skupinami, vendar te razlike ne pomenijo vzročne vloge IGD. Razlike v skupini lahko zaradi IGD odražajo predisponirajoče dejavnike, ne pa da se zmanjšajo.

Študije slikanja možganov stanja počitka v IGD

Prekomerna uporaba internetnih iger je bila povezana z nenormalno aktivnostjo počitka v možganskih regijah, ki so odgovorna za nadzor impulzov, obdelavo nagrad in somatsko zastopanje prejšnjih izkušenj (13). Mladostniki z IGD so pokazali tudi večji svetovni možganski krvni pretok na območjih, ki so pomembna za učenje in spomin (amigdala / hipokampus), zavestno pozivajo k uporabi izvršilne funkcije in inhibicije drog (insula) (14). Posamezniki z IGD so pokazali povečano regionalno homogenost (ReHo) v možganskih regijah, ki so povezane s senzorično-motorično koordinacijo (15, 16) in zmanjšan ReHo v možganskih regijah, ki so odgovorne za vidne in slušne funkcije (15). Sinhronizacija med temi regijami in čelnim repom podpira dokaze o izboljšanju poti nagrajevanja (17). Bolniki z IGD in z motnjo uživanja alkohola (AUD) so povečali ReHo v zadnjičnem cingulatskem korteksu (PCC) območje, povezano s pozornostjo, prihodnjimi načrti in pridobivanjem avtobiografskih spominov, medtem ko so samo bolniki z IGD zmanjšali ReHo v višjih temporalnih girusih. povezano z slušno obdelavo in jezikom (18). Rezultati glede resnosti pri odvisnosti od interneta so pozitivno korelirali z ReHo v medialni čelni skorji, precuneusu / PCC in levi inferior temporalnem korteksu (ITC) med udeleženci z IGD (18). Nadaljnje pojasnilo o razliki med IGD in AUD ponuja nedavna študija o vzorcih kvantitativne elektroencefalografije (QEEG) v stanju počitka, povezane z IGD in AUD (19). Študija je pokazala, da je nižja absolutna moč beta lahko uporabljena kot potencialni marker lastnosti IGD, medtem ko je višja absolutna moč v območju delta lahko označevalec občutljivosti za AUD. Ta študija pojasnjuje edinstvene značilnosti IGD kot vedenjske odvisnosti, ki se razlikuje od AUD z zagotavljanjem nevrofizioloških dokazov. Za zaključek študije stanja v mirovanju predstavljajo predhodne dokaze za kognitivno delovanje pri IGD, vendar razen ene same študije (18) ne morejo predložiti dokazov o razvoju IGD. Pred sprejetjem kakršnih koli zaključkov je treba strukturne spremembe možganskih regij, ki so vključene v delovanje in vzdrževanje IGD, dodatno potrditi.

Študije o gostoti možganske sive snovi in ​​bele snovi (WM)

Zgodnje študije so pokazale večji volumen leve progaste sive snovi pri udeležencih IGD-ja pri funkcionalnem slikanju z magnetno resonanco (fMRI) in ti ukrepi so negativno korelirali s časom razpravljanja o igralniški nalogi v Cambridgeu (20). Ta študija je uporabila nalogo odločanja, ki lahko pomaga razjasniti razmerja med možgansko funkcijo, torej odločanjem in strukturnimi spremembami v nagradnih centrih v možganih. Udeleženci z IGD so imeli tudi nižjo gostoto sive snovi (GMD) na področjih, ki so vključena v urgiranje in uravnavanje čustvenega vedenja, vendar iz rezultatov te študije ni mogoče sklepati na vzročnost (21). Progamerji so pokazali povečan obseg sive snovi na področjih, povezanih s pozornostjo in senzorično-motorično koordinacijo (22). V študijah so bile ugotovljene tudi nižje mere gostote WM v več možganskih regijah (orbitofrontalna skorja (OFC), corpus callosum, cingulate, inferior čelno-okcipitalni fascikul in koronsko sevanje, notranje in zunanje kapsule) pri mladostnikih z IGD (23). Udeleženci z IGD so pokazali tudi večjo gostoto WM v talamu in levem PCC, višja gostota WM v talamu pa je bila povezana z večjo resnostjo IGD (24). Udeleženci z IGD so pokazali zmanjšan volumen sive snovi v čelnih predelih možganov in zmanjšan WM v parahippokampalnem gyrusu in okončini notranje kapsule (25). Ta študija je pokazala povezavo med atrofijo sive snovi in ​​gostoto WM z dolžino časa igranja, kar je omogočilo oceno učinkov igranja na možgansko atrofijo WM. Poročali so o atrofiji sive snovi na območjih, ki sodelujejo v kognitivnem in motoričnem nadzoru, zmanjšana gostota WM pa na območjih, vključenih v kognitivno načrtovanje in nadzor IGD (26). Nazadnje so imeli udeleženci IGD nižji GMD v možganskih regijah, ki so vključeni v odločanje, vedenjsko zaviranje in čustveno uravnavanje ter zmanjšano gostoto WM v spodnjem čelnem girusu, insuli, amigdali in sprednjem cingulatu (27). V zaključku te študije kažejo na predhodne ugotovitve strukturnih sprememb obsega sive snovi in ​​gostote WM v IGD. Regije, ki dosledno kažejo spremembe obsega volumna sive snovi v IGD, vključujejo prednji cingulat, dodatna motorna območja, možganski zob, insulo in spodnji temporalni girus (12). Malo je raziskav, ki kažejo na več možganskih regij, ki so bile povezane s spremembami gostote WM v IGD, zato obstajajo potrebe po študijah, ki bodo izbrale tiste regije, ki so bile večkrat povezane s strukturnimi spremembami IGD. Razen ene študije (25), ki je našel povezavo med sivimi in WM spremembami ter dolžino predvajanja, ni mogoče sklepati na vzročnost.

Nedavne študije pri mladih odraslih in mladostnikih

Nedavne študije so pokazale, da so imeli mladostniki z IGD nižje stopnje difuzije na področjih, ki so povezana s pozornostjo in nadzorom, nadzorom impulza, motoričnimi funkcijami in čustveno uravnavanjem (28). Mladostniki z IGD so pokazali tudi zmanjšan obseg sive snovi v regijah, povezanih z motorično koordinacijo delovnega spomina in zaznave (29) ugotovitve, ki so združljive s študijami o količini sive snovi v IGD (21, 25, 26). Poleg tega je obseg sive snovi prednjega cingulatskega korteksa (ACC) negativno koreliral z odzivnimi napakami pri nalogi Stroop (29). Mladostniki z IGD so zmanjšali količino sive snovi v predfrontalni skorji in amigdali, kar je v korelaciji z Barrattovo lestvico impulzivnosti, kar je omogočilo povezavo med funkcijo (impulzivnost) in strukturo (siva snov v OFC in amigdali) (27). Udeleženci IGD so pokazali tudi zmanjšano gostoto WM v ACC in desnem dorsolateralno-prefrontalnem korteksu, regijah, povezanih z izvršilno funkcijo, kot je Stroop naloga (30). Povečanje predvajanja videoigre je bilo povezano z zapoznelim razvojem OCF, palliduma, kapljic, hipokampusa, kaudata / kapulice inule in talamusa. Poleg tega so bili višji srednji ukrepi difuznosti na območjih talamusa, hipokampusa, putamenov in otoka povezani z nižjo inteligenco (31). Ti ukrepi kažejo povezavo med predvajanjem videoigre, inteligenco in razvojem možganov, vendar ne morejo omogočiti kakršnih koli vzročnih sklepov. Obstajajo tudi dokazi o zmanjšani učinkovitosti WM v čelni skorji, ACC in palidumu pri IGD (32). Preiskovanci IGD so prav tako povečali gostoto WM in zmanjšali difuzivnost v čelnih vlakenskih traktih (33). V zaključku do sedaj pregledane študije kažejo strukturne spremembe pri mladostnikih in mladih z IGD, ki zahtevajo podvajanje in potrditev. Poleg tega so to presečne študije, ki izključujejo kakršen koli sklep o vzročnosti.

Glejte tabelo 1 za državne in strukturne študije internetnih in igralnih motenj.

  

Tabela 1. Stanje in strukturne študije internetnih in igralnih motenj.^a

Kortikalna debelina

Študije, ki so merile debelino kortiksa pri fMRI, so pokazale nasprotne rezultate povečane in zmanjšane debeline kortiksa v več možganskih regijah pri mladostnikih z IGD (34, 35). Kortikalna debelina OCF je povezana z oslabljenim delovanjem naloge Stroop z barvno besedo (35). Zdi se, da navidezno nasprotje med dvema študijama, ki kažeta povečano in zmanjšano kortikalno debelino, kaže na to, da spremembe niso močne in da bi bile upravičene nadaljnje študije.

Funkcionalna povezljivost

Funkcionalna povezljivost v stanju počitka

Zgodnje študije pri udeležencih z IGD so pokazale povečano funkcionalno povezanost med regijami, ki so povezane s kognitivno regulacijo, obdelavo signala in shranjevanjem ustreznih procesov slušnega in verbalnega spomina (36). Te ugotovitve so skladne s sedanjimi modeli, ki poudarjajo vlogo kortikalno-podkortikalne patologije pri odvisnosti (37). Motnje funkcionalne povezljivosti IGD lahko vplivajo tudi na motivacijo in nagrado. Kadilci z IGD so pokazali zmanjšano funkcionalno povezanost z možganskimi regijami, ki so vključene v ocenjevanje in pričakovano pričakovano nagrado (38). Udeleženci IGD so pokazali zmanjšano povezanost na področjih, odgovornih za izvršilno funkcijo, in povečano povezljivost v senzorično-motoričnih mrežah možganov (39). Zmanjšana funkcionalna povezljivost IGD je vplivala na izvršne nadzorne mreže (40). Udeleženci IGD so pokazali tudi povečan volumen kaudata in nukleusov ter zmanjšano funkcionalno povezanost hrbtnega prefrontalnega korteksa (DLPFC) -caudata in OCF ter nukleus accumbens, regije povezane z nagrado (41). Impulzivnost je tudi negativno povezana s funkcionalno povezanostjo amigdale, dorsolateralnega prefrontalnega korteksa in OCF (42) in je bila povezana s spremembami čelno-limbičnih povezav (43). Za zaključek je to nekaj študij z več regijami, ki so bile posebej povezane z odvisnostjo od drog, pa tudi z drugimi, ki so povezane s splošno kognitivno funkcijo, zato je treba izvesti več raziskav, da bi izbrali sorodne iz nepovezanih regij možganov.

Nedavne študije pri mladostnikih

V skladu z nedavnimi modeli, ki poudarjajo vlogo kortikalno-podkortikalne patologije pri odvisnosti, so mladostniki z IGD pokazali zmanjšano funkcionalno povezanost v kortikalno-podkortikalnih vezjih (44). Mladostniki z IGD so imeli tudi motnje v funkcionalni povezanosti na področjih, odgovornih za učenje spomina in izvršilne funkcije, obdelavo slušnih, vidnih in somatosenzornih dražljajev ter prenašanje senzoričnih in motoričnih signalov (45). IGD mladostniki so pokazali zmanjšano funkcionalno povezanost PFC in območij progastih vezij, povezanih z nagrado (46). Mladostniki z IGD so pokazali tudi zmanjšano funkcionalnost povezljivosti hrbtnih možganov s posteriornim izola-parietalnim operkulumom (47). Udeleženci IGD so imeli povečan obseg dorzalnega striatuma (kaudata) in ventralnega striatuma (nucleus acumbens) (48). Udeleženci IGD so pokazali tudi izboljšano funkcionalno povezanost počitka med prednjo izolacijo in območji, ki so vključena v strjevanje, hrepenenje, samonadzor in pozornost (49). Poleg tega so imeli udeleženci IGD močnejšo funkcionalno povezanost med levo zadnjo insulo in možganskimi regijami, kar kaže na zmanjšano sposobnost zaviranja motoričnih odzivov in nadzora nad hrepenenjem po internetnih igrah (49). Udeleženci IGD so zmanjšali ukrepe za povezovanje med deli čelne skorje (50). Nazadnje so IGD mladostniki pokazali povečano funkcionalno povezanost v možganskih regijah, ki so vključena v delovni spomin, prostorsko usmerjenost in obdelavo pozornosti (51). Na koncu so udeleženci z IGD pokazali zmanjšano povezanost na več področjih, ki so odgovorna za izvršilno funkcijo, kognitivni nadzor, motivacijo senzorične obdelave in nagrado. Nekatere od teh regij so skupne motnjam IGD in uporabe snovi, druge pa so povezane s splošnimi mehanizmi učenja, spomina in obdelave informacij, ki niso značilne za motnjo IGD in uporabe snovi, zato je potrebna boljša izbira in sklepanja o vzročnosti ni mogoče izhaja iz sedanjih študij. Glej tabelo 2 za študije funkcionalne povezanosti pri internetu in motnjah igranja.

  

Tabela 2. Študije funkcionalne povezanosti pri fMRI.^a

Aktivacija možganov

Cue-Exposure Studations of Videogame Urges

Moški z IGD so imeli večjo aktivacijo v mezokortiko-limbičnem sistemu v primerjavi z ženskami, medtem ko so igrali igro s kršenjem prostora (52). Več frontalnih progastih in limbičnih možganskih regij je bilo aktiviranih pri udeležencih IGD v fMRI (53). Vzdolžni študiji cue-reaktivnosti so ugotovili aktiviranje ACC in OCF udeležencev IGD v 6 tednih v fMRI (54). Igralne naloge so aktivirale tudi regije, ki so povezane s pozivi k igranju iger (55). Poleg tega so igralni in kajevni signali delili podobne mehanizme reakcije reakcije čelno-limbične mreže (56). Izpostavljenost številkam igre World of Warcraft je aktivirala možganske regije, ki so bile povezane s kognitivnimi, čustvenimi in motivacijskimi funkcijami pri udeležencih IGD (57). Udeleženci IGD so se povečali v aktivaciji v regijah, ki so povezane z vizualno prostorsko orientacijo, prostorom, pozornostjo, miselnimi slikami in izvršilno funkcijo (58). Udeleženci IGD so pokazali tudi pristranskost pozornosti na kratke predstavitve slik igre in izboljšane možganske odzive v medialni predfrontalni skorji in ACC (59). IGD mladostniki so pokazali aktiviranje področij, povezanih z vizualno-prostorsko pozornostjo in telesno samozavedanjem med animacijami metanja žoge, ki simulirajo izkušnjo "izbrušenega stanja" v kibernetskem prostoru (60, 61). V zaključku je več raziskav pokazalo skladen vzorec možganskih regij, ki so se aktivirala kot odgovor na dražljaje z video predvajanjem v IGD. Drugič, študije, ki uporabljajo naloge, ki simulirajo nagrado (15) omogočajo oceno učinkov izpostavljenosti iztočnic na možgane. Končno le ena študija slikanja možganov (54) sčasoma je sledila aktivacija, ki omogoča oceno vzročnosti.

Nedavne aktivacijske študije IGD

Udeleženci internetne motnje igralnih iger so pokazali večje reakcije, ki jih povzroči iztočnica, v ventralnem in dorzalnem striatumu v primerjavi z zdravimi udeleženci kontrol (62). Med posamezniki z IGD je prišlo do pozitivne korelacije med aktivacijo dorzalnega striatuma in trajanjem IGD, kar kaže na prehod iz ventralne v dorzalno striatalno obdelavo (60). Drugič, zdi se, da je zasvojenost z internetnimi igrami povezana s povečano identifikacijo nekega avatarja, kar se kaže z visoko levimi kotnimi aktivacijami Gyrus v patoloških internetnih igralcih (63). Ta eksperimentalna manipulacija lahko nakazuje, kako lahko samoidentifikacija med igranjem videoigre vpliva na možganske mehanizme, odgovorne za obdelavo slušnih, vidnih in somatosenzornih modalitet. Zasvojenost s socialnimi omrežji je zaznamoval primanjkljaj regulacije čustev, ki se odraža z zmanjšano aktivacijo strijata med samorefleksijo v primerjavi s idealnim odsevom pri IGD igralcih (63). To je eksperimentalna manipulacija samorefleksije, ki je povezana z aktivacijo možganov in morebiti pomeni, kako se medsebojno obnašata. V zaključku je več raziskav pokazalo dosleden vzorec aktivacije možganov kot odziva na dražljaje na video predvajanju, ki je podoben aktivaciji opozoril. Območja, ki jih je bila izpostavljena izrezu, so bila jedra kaudata, OCF, dorsolateralna prefrontalna skorja, spodnja čelna skorja, sprednji cingulat, PCC, parahipokampus in precuneus (12). Ena sama študija (62) ugotovila povezavo med deli striatuma in trajanjem IGD, kar kaže na dolgoročne spremembe zaradi igranja. Te študije kažejo, kako lahko izpostavljenost iztočnic vpliva na nagrado možganov, obdelavo senzoričnih informacij in samorefleksijo.

Mehanizmi nadzora zaviranja

Posamezniki z IGD prikazujejo okvarjen zaviralni nadzorni mehanizem, kot je zaviranje oslabljenega odziva na nalogo Stroop in s tem povezane aktivnosti v prednjem delu in PCC (64). Udeleženci IGD so storili tudi več napak v komisiji pri nalogah Go / No Go in ovirali odzive odzivov pod motenjem igralnih plošč (65). Zaviranje impulzivnosti in odziva je bilo povezano z oslabljenim delovanjem v insuli in večjo aktivacijo čelno-progastega omrežja v IGD (66). Udeleženci IGD so med opravljanjem naloge Go / No Go pokazali večjo impulzivnost in nižjo aktivnost motornih območij (67). Pri mladostnikih z IGD je bila med preizkušanjem No-Go večja aktivnost v pozornosti in motorična območja (68). Udeleženci IGD niso uspeli zaposliti poti frontalnih in bazalnih ganglijev in preprečili neželena dejanja v paradigmi Go-Stop (69). Poleg tega so udeleženci IGD pokazali večjo aktivacijo pri obdelavi dražb, povezanih z igranjem interneta, na spremenjeni nalogi Stroop na možganskih območjih, ki so vključena v selektivno pozornost, vizualno obdelavo, delovni spomin in kognitivni nadzor (70).

Nedavne študije IGD

Nedavna raziskava je pokazala, da se je med poseganjem socialno tesnobnih besed v IGD zmanjšala aktivacija levega srednjega in nadrejenega temporalnega gyrusja, kar lahko kaže na socialno tesnobo (71). Metaanaliza je pokazala, da imajo ljudje z IGD večjo verjetnost zaviranja oslabljenega odziva (72). Za zaključek so to dosledne ugotovitve, da slabitvi izvajanja nalog zaviranja odziva sledi neuspeh pri iskanju čelno-bazalnih ganglijskih poti in uporaba drugih možganskih področij med inhibicijo pri mladostnikih in odraslih z IGD.

Nagrada

Motnja spletnih iger je povezana z napačnim odločanjem in prednostjo takojšnje nagrajevanja dolgoročnim dobičkom. Posamezniki IGD so subjektivno doživljali denarni dobiček in izgubo med opravljanjem ugibanja (73). Udeleženci IGD so pokazali tudi povečano aktivacijo OCF v preskušanjih dobička in zmanjšano aktivacijo v ACC med preskusi izgube, kar pomeni povečano občutljivost za nagrado in zmanjšano občutljivost izgube. Udeleženci IGD so pokazali tudi povečano možgansko aktivnost v drugih regijah (spodnja čelna skorja, insula, ACC) in zmanjšano aktivacijo v kavratu in PCC po nenehnih zmagah med izvajanjem neprekinjene naloge z izgubami v fMRI (74). Nazadnje so udeleženci IGD dajali prednost verjetnostnim možnostim pred fiksnimi in so se hitreje odzvali v primerjavi s kontrolnimi udeleženci, medtem ko so v fMRI opravili nalogo z diskontom verjetnosti (75). Pri izbiri verjetnostnih možnosti kot pri kontrolnih udeležencih so pokazali tudi manjšo aktivacijo v slabšem čelnem girusu in precentralnem girusu. Udeleženci IGD so pokazali tudi izbiro tveganih odločitev, zato tvegane odločitve sprejemajo hitreje in z manj zaposlovanja regij, vključenih v nadzor impulzov (76). Mladostniki z IGD so imeli zmanjšano občutljivost za nagrajevanje in so bili občutljivi samo za spremljanje napak ne glede na pozitivne občutke, kot je občutek zadovoljstva (77). Te ugotovitve pomenijo oslabljeno odločanje skupaj z izboljšanimi kompenzacijskimi mehanizmi možganov, ki so skladni z impulzivnim odločanjem.

Nedavne študije udeležencev IGD

Nedavna študija je pokazala, da negativni rezultati vplivajo na kovarijanco med stopnjo tveganja in aktivacijo možganskih regij, povezano z oceno vrednosti (predfrontalna skorja), pričakovanjem nagrad (Ventral Striatum) in čustveno povezanim učenjem (hipokampus), ki je lahko eden od osnovnih nevronski mehanizmi neugodnega tveganega odločanja pri mladostnikih z IGD (78). Udeleženci IGD so pokazali močnejšo funkcionalno povezljivost pri izbiri majhnih in takojšnjih dobičkov pri nalogi, ki je bila za diskontiranje zamuda (79). Rezultati so pokazali, da imajo udeleženci IGD povečano občutljivost za nagrajevanje in zmanjšano sposobnost učinkovitega nadziranja svoje impulzivnosti, kar vodi v premajhno odločanje (79). Moški z IGD so pokazali primanjkljaj pri odločanju, kar kaže na neravnovesje med preobčutljivostjo za nagrado in šibkejšim izkušnjam s tveganjem ter samokontrolo za izgubo (62). Nedavni pregled je pokazal, da imajo tako bolniki z IGD kot tisti s patološkimi igrami na srečo zmanjšano občutljivost za izgubo; povečana reaktivnost na igre in igre na srečo, izboljšana impulzivna izbira, odstopna odporna učenja, ki temeljijo na nagradah; brez sprememb kognitivne fleksibilnosti (80). Za zaključek so mladostniki z IGD pokazali prikrajšane večje tvegane odločitve in oslabljeno sposobnost nadzora nad svojimi impulzi, podobno kot druge motnje nadzora impulza. Prednost teh študij je uporaba simuliranih nalog odločanja za oceno učinkov napačnih procesov odločanja na možganske mehanizme, odgovorne za nagrado.

Študije slikanja možganov o dopaminu, 5-HT in komorbidnih psihičnih motnjah

Nevrotransmiterji, kot so DA, serotonin (5-HT), igrajo pomembno vlogo pri odvisnosti od drog in alkohola, predvsem s posredovanjem mehanizmov za nagrajevanje in odvzem dopamina (81, 82). V skladu z dokazi o drogah in AUD-jih, ki so povezani s pomanjkljivo dejavnostjo nagrajevanja dopamina (83-86) Udeleženci IGD so pokazali zmanjšano raven dopamina D₂ razpoložljivost receptorjev v striatumu (87) in zmanjšana razpoložljivost striparskih dopaminskih prenašalcev (DAT) (88). Nazadnje so moški udeleženci IGD pokazali znatno zmanjšanje presnove glukoze v predfrontalnem, časovnem in limbičnem predelu ter nižji ravni D₂ razpoložljivost receptorjev v striatumu (89). Rezultati kažejo, da je D₂ receptorjeva disregulacija OCF lahko temelji na mehanizmu izgube nadzora in kompulzivnega vedenja pri IGD. Ker ni izhodiščnega merjenja ravni dopamina pred zasvojenostjo, ni mogoče ugotoviti, ali je pomanjkanje dopamina predispozicijski dejavnik za motnje drog in AUD ali IGD. Študije magnetne resonančne spektroskopije so pokazale nižje ravni N-acetilaspartata v desnem čelnem korteksu in holina v medialni temporalni skorji pri udeležencih IGD, ki so podobne kot pri bolnikih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) in klinično depresijo (90). Dosedanje študije podpirajo dokaze o pomanjkljivi dejavnosti dopaminergičnega nagrajevanja, ki IGD uvršča med vedenjske odvisnosti. Povezava med IGD in oslabljeno samoregulacijo je prav tako združljiva z modelom IGD kot motnje nadzora impulza, ki leži znotraj impulzno-kompulzivnega spektra (1).

Nedavne študije o komorbidnosti IGD z ADHD in depresijo

Nedavna študija je pokazala, da so posamezniki z IGD pokazali spremenjeno funkcionalno povezanost PCC, ki je lahko odvisna od zgodovine ADHD v otroštvu (91). Te ugotovitve kažejo, da bi bile spremenjene nevronske mreže za izvršilni nadzor pri ADHD predispozicija za razvoj IGD. Poleg tega je raziskava, ki je uporabila kvalitativni EGG za primerjavo mladostnikov z IGD z ali brez ADHD, ugotovila, da se zdi, da mladostniki, ki kažejo večjo ranljivost za ADHD, nenehno igrajo internetne igre za izboljšanje sposobnosti pozornosti (92). Drugič, ponavljajoče se aktiviranje sistemov nagrajevanja možganov in delovnega spomina med nenehnim igranjem lahko povzroči povečanje nevronske povezanosti znotraj parieto-okcipitalne in časovne regije za komorbidne udeležence ADHD in IGD (92). Končno je raziskava, ki je preučevala komorbidnost IGD z depresijo, ugotovila, da so udeleženci IGD s komorbidno glavno depresivno motnjo (MDD), ki so opravljali nalogo razvrščanja kartice Wisconsin, pokazali neuspeh pri zatiranju aktivnosti v hipokampusu med zahtevno nalogo, ki je verjetno posledica depresije (93). Bolniki z IGD so pokazali tudi povečano funkcionalno povezanost več možganskih kontrolnih regij, ki se lahko nanašajo na psihiatrično komorbidnost z ADHD in depresijo (94). Komorbidnost IGD z MDD je pokazala tudi zmanjšana medpolovna povezanost v čelnem predelu in ranljivost na težave s pozornostjo v študiji, ki je uporabila kvalitativni EEG (95). Poleg tega je lahko povečana intrahemisferična povezava na prednjem tempo-parieo-okcipitalnem območju posledica prekomernega spletnega igranja. Komorbidnost z depresijo in ADHD je lahko povezana tudi s pomanjkanjem dopamina pri IGD. Nadaljnje študije morajo raziskati podobnost nevrokemičnih in nevrokognitivnih možganskih vezij pri IGD in komorbidnih stanjih, kot sta ADHD in depresija.

Razprava

Do sedaj pregledane študije kažejo konsistentne ugotovitve, ki kažejo podobnost med živčnimi mehanizmi, na katerih temelji motnja uporabe snovi, in IGD. Model odvisnosti od vedenja trdi, da IGD kaže značilnosti prekomerne uporabe kljub škodljivim posledicam, odtegnitvenim pojavom in strpnosti, ki so značilne za motnje uporabe snovi. Dokazi podpirajo model vedenja odvisnosti IGD s prikazom strukturnih in funkcionalnih sprememb mehanizmov nagrajevanja in hrepenenja (vendar ne umika) pri IGD. Nedavna metaanaliza je pokazala pomembno aktivacijo možganskih regij, ki posredujejo pri nagrajevanju (dvostranski medialni čelni gyrus in levi cingulati gyrus) pri IGD (96). Te študije podpirajo predstavo, da je IGD povezan s spremembami sistema nagrajevanja možganov in mehanizmov izgube nadzora in inhibicije. Obstajajo tudi vzdolžni dokazi, da lahko farmakološko zdravljenje z zdravili, kot je bupropion, zmanjša oslabitev reaktivnosti pri IGD (97) podobno slabljenju, ki se pojavi pri uživalcih, odvisnih od nikotina (98). IGD je povezan z zmanjšano možgansko DAT gostoto in nižjim dopaminom D₂ zasedenost receptorjev. Zdi se, da pretirana uporaba možganskega sistema nagrad za dopamin spominja na upadanje, ki ga opazimo v primeru zlorabe drog in alkohola, čeprav pri obeh motnjah pred zasvojenostjo ni nobenih izhodiščnih ukrepov, ki bi izključevali kakršne koli sklepe o vzročnosti. Končno obstajajo farmakogenetski dokazi, da so dopaminergični geni (Taq1A1 variacija dopamina D₂ receptor in nizka aktivnost Val158Met v alelih kateholamin-O-metiltransferaze) (99) in serotonergični geni (SS-5HTTLPR) skupaj z osebnostnimi dejavniki lahko igrajo vlogo pri ranljivosti IGD (100). Dokazi o genetski dopaminergični ranljivosti so združljivi z modelom vedenja odvisnosti IGD, zato je IGD mogoče uvrstiti med sindrom pomanjkanja nagrade (101, 102). Dokazi o genetski serotonergični ranljivosti in raziskavah slikanja možganov podpirajo dokaze o komorbidnosti IGD z anksioznim OCD in depresijo. Nenazadnje je igranje igric morda res dobro za vas, nedavne študije pa so pokazale, da lahko igranje računalniške igre izboljša plastičnost možganov in tako ugodno za določena stanja, kot so posttraumatska stresna motnja, shizofrenija in nevrodegenerativne bolezni (103).

Ena glavnih omejitev študij slikanja možganov IGD je možna predvsem v presečnih raziskavah brez izhodiščnih ukrepov, ki temeljijo na povezavi med strukturnimi in funkcionalnimi možganskimi spremembami v značilnostih možganov in interneta ter videoigre. Te zveze ne predstavljajo nobenega dokaza, da ima IGD aktivnost vzročno vlogo pri razvoju možganov mladostnika ali odraslih. Obstajajo dejavniki, ki lahko posredujejo takim združenjem, kot so vzgojni, kognitivni, čustveni in socialni dejavniki. Obstajajo metodološki vidiki starosti (uporaba mladostnikov in študentov), ​​kulture (večina raziskav je bilo narejenih na Daljnem vzhodu) in pomanjkanje primerjalnih skupin z motnjami uporabe snovi in ​​to so velike omejitve dosedanjih preučenih študij. Nazadnje je zelo malo raziskav razkrilo razlike med spoloma v kognitivnih in možganskih funkcijah pri IGD.

zaključek

Pojavljajo se novi dokazi, da je IGD povezan s podobnimi možganskimi mehanizmi, ki so odgovorni za motnje uporabe snovi. Študije slikanja možganov pri IGD kažejo podobnost možganskih mehanizmov med IGD in motnjo uporabe snovi, zato podpirajo razvrstitev IGD kot vedenjske odvisnosti.

Prispevki avtorjev

AW je bistveno prispevala k zasnovi in ​​zasnovi pregleda.

Izjava o konfliktu interesov

Avtor izjavlja, da je bila ta raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi jih bilo mogoče razumeti kot potencialno navzkrižje interesov.

Financiranje

AW podpirajo štipendije Nacionalnega inštituta za psihobiologijo v Izraelu.

Reference

Uredil:

Matthias Brand, Univerza v Duisburg-Essen, Nemčija

Pregledal:

Katie Moraes de Almondes, Zvezna univerza Rio Grande do Norte, Brazilija
Hadj Boumediene Meziane, Univerza v Lozani, Švica