PRIPOMBE: Študija močno kaže, da lahko zasvojenost z internetom povzroči simptome podobne ADHD (namesto da ADHD vodi do zasvojenosti z internetom).
J Behav Addict. 2017 Avgust 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Minimalizem
Ozadje in cilji
Motnja hiperaktivnosti zaradi pomanjkanja pozornosti (ADHD) je ena najpogostejših psihiatričnih bolezni internetne zasvojenosti (IA); vendar o možnih mehanizmih, ki prispevajo k tej visoki komorbidnosti, še vedno poteka razprava. Cilj te študije je analizirati te možne mehanizme s primerjavo vpliva resnosti IA in ADHD v otroštvu na nepazljivost, hiperaktivnost in impulzivnost pri mladih odraslih z IA. Hipotetizirali smo, da ima IA poleg otroškega ADHD-ja tudi povezavo s kognitivnimi in vedenjskimi simptomi, podobnimi ADHD-ju.
Metode
Udeleženci študije so bili mladi moški 61. Udeleženci so imeli strukturiran intervju. Stopnja IA, simptomi otroštva in sedanjega ADHD ter psihiatrični komorbidni simptomi so bili ocenjeni s pomočjo samoocenjevalnih lestvic. Povezanost med resnostjo simptomov IA in ADHD je bila proučena s hierarhično regresijsko analizo.
Rezultati
Hierarhične regresijske analize so pokazale, da resnost IA znatno napoveduje večino dimenzij simptomov ADHD. Nasprotno pa je otroški ADHD napovedoval le eno dimenzijo.
Razprava
Visoke komorbidnosti simptomov nepazljivosti in hiperaktivnosti pri IA ne bi smeli upoštevati samo neodvisna motnja ADHD, ampak bi morali upoštevati možnost kognitivnih simptomov, povezanih z IA. Funkcionalne in strukturne nepravilnosti možganov, povezane s čezmerno in patološko uporabo interneta, so lahko povezane s temi simptomi, podobnimi ADHD. Zaključek Nepazljivost in hiperaktivnost pri mladih odraslih z IA sta pomembnejša zaradi resnosti IA kot pri otroški ADHD.
KLJUČNE BESEDE: Internet odvisnost; Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo; hiperaktivnost; impulzivnost; nepazljivost
PMID: 28786707
Predstavitev
Ko se povečuje dostopnost do interneta in uporabniki, je zasvojenost z internetom postala glavna skrb na mnogih področjih in družbah. Kljub objavi Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, Peta izdaja (DSM-5) v 2013 je povzročila več zmede pri določanju IA po sprejetju motnje internetnih iger (Kuss, Griffiths in Pontes, 2017), po Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), IA lahko opredelimo kot pretirano, obsesivno-kompulzivno, neobvladljivo, strpno uporabo interneta, ki prav tako povzroča večje stiske in okvare pri vsakodnevnem delovanju. Poleg same IA so veliko pozornosti pritegnile tudi velika psihiatrična komorbidnost in stanja med ljudmi z IA. Ho et al. (2014) poročali, da je IA pomembno povezan z motnjami hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD), depresijo in tesnobo. Carli in sod. (2013) so pri svojem sistematičnem pregledu pokazali najmočnejšo povezavo med ADHD in patološko uporabo interneta, Ho in sod. (2014) ugotovili, da je prevalenca ADHD med bolniki z IA 21.7%. Ne glede na to visoko komorbidnost, kar lahko kaže na vzročno zvezo ali skupno etiologijo, ki ju delita (Mueser, Drake in Wallach, 1998), možni mehanizmi, ki prispevajo k tej visoki komorbidnosti, še vedno razpravljajo.
ADHD je ena najpogostejših psihiatričnih motenj, ki se pojavi pri približno 5.3% mladih, vključno z otroki in mladostniki, in približno 4.4% odraslih (Kessler in sod., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman in Rohde, 2007). Za ADHD so značilni kognitivni in vedenjski simptomi nepazljivosti, hiperaktivnosti in impulzivnosti, ki so povezani z IA (Yen, Ko, Yen, Wu in Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang in Ko, 2009; Yoo et al., 2004). Poleg IA je precejšnja količina bolnikov z ADHD prisotna tudi z enim ali več komorbidnimi psihiatričnimi stanji, vključno z razpoloženjem, tesnobo in uživanjem snovi, ki zapletejo diagnostično sliko ADHD, zlasti pri odraslih. (Gillberg in sod., 2004; Sobanski, 2006). V skladu z DSM-5 je ADHD otroška nevrorazvojna motnja pred 12. letom starosti, zato odrasli ADHD predstavlja nadaljevanje otroškega stanja. Vendar pa Moffitt et al. (2015) je predstavil nove podatke, ki izpodbijajo domnevo, da je ADHD pri odraslih nadaljevanje otrokovega ADHD v otroštvu in ta ugotovitev je nakazovala še eno možnost, da obstajata dve različni otroški napadi in ADHD v odrasli dobi. Hipoteza, ki podpira obstoj izrazitega začetka ADHD v odraslosti, kaže, da lahko slabo zorenje kortikalne kontrole med mladostnikom vodi v simptome, podobne ADHD, v odrasli dobi (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) in upoštevanje IA je povezano s spremembami v funkciji in strukturi možganov (Hong idr., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng et al., 2013; Yuan idr., 2011; Zhou et al., 2011), to lahko razloži visoko komorbidnost med IA in ADHD.
V tej raziskavi smo primerjali dve preučeni možnosti, ki lahko razložita visoko komorbidnost med IA in ADHD. Prvič, posamezniki z ADHD v otroštvu so bolj dovzetni za razvoj IA in njihovi otroški simptomi ADHD vztrajajo do odraslosti. Drugič, IA je lahko povezana z kognitivnimi simptomi, podobnimi ADHD, pri odraslih, razen ADHD v otroštvu in drugih psihiatričnih stanj. Cilj te študije je bil potrditi ti dve možnosti; zato smo primerjali učinek resnosti IA in simptomov ADHD v otroštvu na simptome ADHD pri odraslih pri mladih odraslih z IA. Hipotetizirali smo, da bi bila raven IA pozitivno povezana z resnostjo simptomov ADHD pri odraslih tudi po nadzorovanju ADHD v otroštvu in drugih psihiatričnih stanjih.
Metode
Udeleženci in postopek
Udeležencev je bilo 61 moških, starih od 20 do 29 let (povprečna starost: 23.61 ± 2.34 let), izbranih iz spletnega oglaševanja. Udeležence so vprašali, ali imajo redno psihiatrična zdravila, ali imajo zdravstvene, nevrološke motnje, ki bi lahko vplivale na poskus, in ali so že imeli poškodbe glave ali epileptične napade. Udeleženci so s psihologom kliničnih raziskav prejeli strukturirani klinični intervju za DSM, četrta izdaja in korejska lestvica inteligence inteligence za odrasle, četrta izdaja, da bi izključili tiste, ki izpolnjujejo merila za življenjsko psihiatrično diagnozo osi I in intelektualne motnje, razen ADHD pri otrocih in odraslih. S tem postopkom so bili izključeni udeleženci s trenutnimi ali preteklimi psihiatričnimi motnjami, travmatično poškodbo možganov, medicinsko in nevrološko boleznijo.
Psihometrična samoporočanja so bila uporabljena za oceno vedenjskih in osebnostnih značilnosti udeležencev, vključno s korejsko lestvico mladostniške odvisnosti od interneta (K-AIAS), Beck Depression Inventory (BDI), Beck anksioznim inventarjem (BAI), Barrattovo impulzivno lestvico-11 (BIS -11) in korejska različica preizkusa prepoznavanja motenj alkohola (AUDIT-K). Resnost simptomov ADHD v otroštvu in odraslih smo ocenili s korejsko kratko različico Wender Utah ADHD-ove lestvice (WURS-KS) in korejsko kratko različico Conners-ove lestvice ADHD za odrasle (CAARS-KS).
Ukrepi
Resnost pri zasvojenosti z internetom K-AIAS smo uporabili za oceno resnosti simptomov IA. K-AIAS je korejski prevod Youngovega testa na odvisnost od interneta (YIAT), razen nekaj besed, ki bi ustrezale položaju srednješolcev. Struktura in sestavni deli K-AIAS in YIAT so enaki, na ravni 6 Likertova lestvica do vprašanj 20. Skupna ocena 20 – 49 točk predstavlja povprečnega uporabnika interneta, ocena 50 – 79 točk pa predstavlja uporabnike, ki imajo pogosto težave z uporabo interneta. Število točk 80 – 100 kaže, da imajo udeleženci v življenju težave zaradi uporabe interneta. K-AIAS ima zadovoljivo zanesljivost in veljavnost, Cronbachova vrednost α pa je bila .91 (Kim, Lee in Oh, 2003; Mladi, 1998a).
Depresija in tesnoba. Depresivni in anksiozni simptomi so bili ovrednoteni z uporabo BDI (korejska različica) in BAI (korejska različica). BDI in BAI so sestavljeni iz elementov 21, bolniki pa vsak simptom ocenjujejo po lestvici Likertove lestvice v točki 4 v vedno večji resnosti. Pri BDI se priporočajo naslednje stopnje resnosti: ocene med 0 in 13 kažejo na minimalne, med 14 in 19 blage, med 20 in 28 zmerne ter med 29 in 63 hudo depresijo. Pri BAI se priporočajo naslednje stopnje resnosti: ocene med 0 in 7 kažejo na nelagodje, med 8 in 15 blago, med 16 in 25 na zmerno ter med 26 in 63 na hudo tesnobo. Obe lestvici sta bili potrjeni za korejsko populacijo. Cronbachov α je bil razpon od .78 do .85 za BDI in .91 za BAI (Beck & Steer, 1990; Beck, Steer in Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock in Erbaugh, 1961; Lee & Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulzivnost. Simptom impulzivnosti smo ocenili s korejsko različico BIS-11. BIS-11 je eno najpogosteje uporabljenih orodij za oceno impulzivnosti. Prvotni BIS-11 je sestavljen iz 30 točk, ocenjenih na 4-stopenjski Likertovi lestvici, stopnja impulzivnosti pa se meri s seštevanjem rezultatov za vsak predmet. Višji rezultat pomeni močnejšo impulzivnost. Ocenjuje tri glavne dimenzije impulzivnega vedenja: impulzivnost pozornosti (pomanjkanje osredotočenosti na tekočo nalogo), motorična impulzivnost (delovanje brez razmišljanja) in nenačrtovalna impulzivnost (predmeti, usmerjenost v sedanjost in ne v prihodnost). Korejska različica BIS-11 je sestavljena iz 23 elementov, zato je število elementov, ki merijo vsako dimenzijo, različno, ostalo pa je enako. Heo et al. so v svoji študiji dokazali zanesljivost in veljavnost korejske različice BIS-11, Cronbachov α na lestvici pa je bil .686 (Heo, Oh, in Kim, 2012; Patton, Stanford in Barratt, 1995).
Uživanje alkohola in s tem povezani simptomi. Z AUDIT-K smo ocenili resnost uživanja alkohola in s tem povezane simptome udeležencev. AUDIT-K je sestavljen iz 10 postavk; vsako vprašanje je ocenjeno od 0 do 4. Vprašanja 1–3 ocenjujejo uživanje alkohola udeležencev, vprašanja 4–6 preučujejo nenormalno obnašanje pri pitju, vprašanja 7 in 8 ocenjujejo neželene psihološke reakcije, vprašanja 9 in 10 pa ocenjujejo težave, povezane z alkoholom. V študiji s študenti Fleming in sod. predlagal mejno vrednost 8. Lee et al. dokazali zanesljivost in veljavnost AUDIT-K v svoji študiji in Cronbachov α na lestvici je bil 92 (Babor, De La Fuente, Saunders in Grant, 1992; Fleming, Barry in MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi in Namkoong, 2000).
Simptomi otroškega ADHD. Uporabili smo kratko različico WURS-KS, ki so jo v korejščino prevedli Koo et al. za oceno simptomov ADHD pri otrocih. WURS je vprašalnik za samooceno za retrospektivno oceno simptomov ADHD pri otrocih pri odraslih za ADHD. Prvotni WURS je bil sestavljen iz 61 postavk, v tej študiji pa je bila uporabljena kratka različica, sestavljena iz 25 postavk. Prvotna različica WURS je pravilno identificirala 86% bolnikov z ADHD, njegova kratka različica pa je pokazala tudi visoko občutljivost in specifičnost za diagnozo ADHD pri otrocih, ko je bilo 36 točk uporabljeno kot mejna vrednost. Analiza veljavnosti in zanesljivosti korejske kratke različice WURS je bila opravljena z običajnimi odraslimi korejskimi ženskami in je pokazala zadovoljivo zanesljivost in veljavnost. Cronbachov α je bil 93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender in Reimherr, 1993).
Simptomi ADHD pri odraslih. V tej študiji so za oceno simptomov ADHD pri odraslih uporabili CAARS-KS. CAARS je ena najpogosteje uporabljenih lestvic vprašalnikov za samoporočanje, ki ocenjujejo simptome ADHD pri odraslih, uporabili pa smo njeno kratko korejsko različico, ki je sestavljena iz elementov 20 in štirih podrazredov: nepazljivosti - težave s spominom (IM), hiperaktivnost - nemir (HR), impulzivnost / čustvena labilnost (IE), težave s samo-konceptom (SC). Znano je, da so ocene T nad 65 klinično pomembne za vsako podvišino. Zanesljivost in veljavnost CAARS-KS sta bili ugotovljeni in Cronbach-ova α je bila .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt in Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker in Sitarenios, 1999).
Razprava
V tej študiji je bila večina udeležencev, udeležencev 35 (57%), uvrščena v IA, ko so uporabili Youngove kriterije, ki so ocenili rezultat 50 kot blag IA (Hardie & Tee, 2007; Mladi, 1998b). Tudi povprečna ocena K-AIAS je bila visoka (povprečna ocena = 51.2, SD = 20.3) v primerjavi z drugimi psihiatričnimi stanji, kot so BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K in WURS-KS.
V skladu s prejšnjimi študijami (Dalbudak in Evren, 2014; Yen et al., 2009, 2017; Yoo et al., 2004), ugotovili smo pomembne povezave med resnostjo IA in resnostjo simptomov ADHD. Podobno so tudi druga psihiatrična komorbidna stanja, kot so depresija, tesnoba in simptomi, povezani z alkoholom, pokazala pomembne povezave s simptomi ADHD pri odraslih v skladu s prejšnjimi študijami (Fischer in sod., 2007; Kessler in sod., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski et al., 2007).
Glavna ugotovitev te študije, ki je skladna tudi z našo hipotezo, je bila, da je bila resnost IA znatno povezana s stopnjo večine dimenzij simptomov ADHD pri odraslih tudi po nadzoru otroškega simptoma ADHD in drugih psihiatričnih komorbidnih stanjih. Samo razsežnost SC, ki predstavlja nizko samopodobo in primanjkljaj samozavesti, ni pokazala pomembne povezanosti z resnostjo IA. Ta rezultat je mogoče razložiti z več raziskavami Chang (2008) in Kim, Lee, Cho, Lee in Kim (2005), ki je na CAARS-KS navedel dimenzijo simptomov SC kot dodatno lestvico, ki ocenjuje sekundarne težave, ki jih povzročajo osnovni simptomi ADHD, kot so hiperaktivnost, nepazljivost in impulzivnost. V tej študiji je le resnost simptoma depresije pomembno napovedala stopnjo razsežnosti simptomov SC. Glede na te ugotovitve je mogoče sklepati, da resnost IA znatno napoveduje vse osnovne simptome dimenzije odraslega ADHD.
Druga zanimiva ugotovitev je bila, da v nasprotju s splošnim prepričanjem, resnost simptomov ADHD otroštva ni pokazala pomembnih povezav z večino razsežnosti ADHD simptomov pri odraslih. Samo dimenzija IE je pokazala pomembno povezavo s simptomom ADHD otroštva v modelu regresijske analize 2 (glej tabelo 3). Vendar pa je to pomembno povezovanje simptomov ADHD pri otrocih z IE izginilo po vključitvi IA v regresijski model, kar kaže na to, da je imela resnost IA večjo povezavo z IE kot otrok v ADHD.
Trenutne ugotovitve te študije lahko osvetlijo razmerje med resnostjo in ADHD. Obe možnosti, ki pojasnjujeta visoko komorbidnost med IA in ADHD, so naši rezultati podprli hipotezo, ki kaže na obstoj izrazitih simptomov, podobnih ADHD v odrasli dobi. V nasprotju s konvencionalnim konceptom ADHD pri odraslih, ki se obravnava kot nadaljevanje otrokovega ADHD (Halperin, Trampush, Miller, Marks in Newcorn, 2008; Lara in sod., 2009) nedavne ugotovitve so pokazale, da lahko obstajata dva različna otroka in ADHD z odraslim obdobjem, pri odraslih pa ADHD ni preprosto nadaljevanje ADHD otroštva (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). V skladu s temi ugotovitvami je ta študija pokazala, da so sedanji simptomi ADHD pokazali pomembnejše asociacije z IA kot simptom ADHD pri otrocih na WURS. Poleg tega resnost simptomov ADHD pri otrocih sama po sebi v tej študiji ni pokazala pomembnih korelacij s simptomi ADHD za odrasle, razen IE dimenzije.
Prejšnje študije so pokazale, da je stanje ADHD pri odraslih povezano z razvojnimi trajektorijami kortikalnih komponent in spremembami belih snovi v več omrežjih (Cortese et al., 2013; Karama & Evans, 2013; Shaw in sod., 2013). Podobno so nedavne študije pokazale, da lahko IA povzroči funkcionalne, strukturne spremembe in nenormalnosti v možganih (Hong idr., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan idr., 2011; Zhou et al., 2011). Na podlagi teh ugotovitev lahko špekuliramo, da bi lahko bile funkcionalne in strukturne možganske nenormalnosti, povezane z IA biti povezani ADHD podobnih kognitivnih simptomov, ki jih je treba razlikovati od neodvisne motnje ADHD. Visoka komorbidnost med IA in ADHD (Ho et al., 2014) bi se lahko pripisali kognitivnim in vedenjskim simptomom, povezanim z IA, namesto simptomom neodvisne motnje ADHD.
Ta študija je imela nekatere omejitve. Najprej je uporaba lestvic za samooceno za oceno ocene učinka in drugih psihiatričnih stanj mogoče omejiti. Drugič, vsi udeleženci so bili mladi odrasli moški brez psihiatrične zgodovine, ki so se novačili iz spletnih oglasov. Tovrstna samo-izbrana metoda vzorčenja za praktičnost je lahko pristranska do ugotovitev študije. Poleg tega ta omejena izbira udeležencev omejuje obseg splošnosti ugotovitev v študiji, zaradi česar ni mogoče posploševati na samice, različne starostne skupine in bolnike, ki potrebujejo klinične posege. Še posebej, ker so bili ocenjeni psihiatrični simptomi udeležencev, ki nimajo psihiatrične anamneze, velja, da je omejitev uporabe rezultatov te študije pri kliničnih psihiatričnih bolnikih. Za posplošitev sedanjih rezultatov moramo preučiti reprezentativnejši vzorec populacije in dejanskih psihiatričnih bolnikov. Tretjič, ker je ta študija temeljila na retrospektivnem priklicu otroških simptomov, poročila udeležencev o otroških simptomih ni bilo mogoče potrditi in nismo mogli vzpostaviti vzročne zveze med spremenljivkami.
;
