(VZROK - JAMA) Vpliv patološke uporabe interneta na duševno zdravje mladostnikov (2010)

CILJ:

Preučiti učinek patološke uporabe interneta na duševno zdravje, vključno z anksioznostjo in depresijo, mladostnikov na Kitajskem. Domneva se, da patološka uporaba interneta škoduje duševnemu zdravju mladostnikov.

DESIGN:

Predvidena študija z naključno ustvarjeno skupino prebivalstva.

NASTAVITEV:

Srednje šole v mestu Guangzhou na Kitajskem.

UDELEŽENCI:

Mladostniki v starosti med leti 13 in 18.

GLAVNA IZPOSTAVLJENOST:

Patološka uporaba interneta je bila ocenjena s pomočjo Patološke uporabe internetnega testa.

UKREPI IZIDA:

Depresijo in tesnobo so ocenjevali z Zungovo lestvico depresije in tesnobe.

REZULTATI:

Po prilagoditvi potencialnim zmedenim dejavnikom je bilo relativno tveganje za depresijo pri tistih, ki so internet uporabljali patološko, približno 21⁄2 krat (razmerje med stopnjami pojavnosti,2.5; interval zaupanja 95%, 1.3-4.3) tistih, ki niso pokazali ciljne patološke uporabe interneta. Opazili niso nobene pomembne povezave med patološko uporabo interneta in anksioznostjo pri spremljanju.

SKLEPI:

Rezultati so pokazali, da lahko mladi, ki so sprva brez težav z duševnim zdravjem, a uporabljajo internet, posledično povzročijo depresijo. Ti rezultati neposredno vplivajo na preprečevanje duševnih bolezni pri mladih, zlasti v državah v razvoju.

Patološka uporaba interneta je bila predlagana kot problematično vedenje, ki kaže podobne znake in simptome kot druge uveljavljene zasvojenosti od sredine 1990.¹ Medtem ko študije kažejo, da so posamezniki, ki patološko uporabljajo internet, večinoma mladi moški z introvertiranimi osebnostmi, je bilo tudi dokazano, da se stopnja razkrivanja vedenj med dekleti povečuje.^2- 4 V zadnjih letih je z večjo dostopnostjo interneta v večini azijskih držav patološka uporaba interneta postajala vse večje vprašanje duševnega zdravja med mladostniki. Raziskovalci na Tajvanu in na Kitajskem so poročali o naraščajoči razširjenosti v mladostništvu, da se je z okoli 6% v 2000 povečala na približno 11% v 2004.^5,6

Predvideva se, da je patološka uporaba interneta povezana z medosebnimi in medosebnimi odnosi, drugimi težavami v duševnem zdravju in telesnim slabim zdravjem.^7- 10 Študije so opisale potencialne odnose med psihiatričnimi simptomi, agresivnim vedenjem, depresijo in patološko uporabo interneta med mladostniki.^11- 14 V prospektivni študiji Ko et al.¹⁵ Nadalje je bilo poročeno, da se pri spremljanju 2-letnega leta depresija in socialna fobija napovedujeta patološko uporabo interneta. Ti rezultati kažejo, da sta lahko depresija in tesnoba pomembna dejavnika v vzročni poti patološke uporabe interneta pri mladostnikih.

Medtem ko je med mladostniki vse več literature o patološki uporabi interneta, je pomanjkljivost večine teh raziskav ta, da so po naravi presečne. Zaradi dejstva, da trdnost dokazov, ki jih je predložila študija s prečnim prerezom, ne zadostuje za vzročno sklepanje, se lahko te študije štejejo za raziskovalne za ugotavljanje možnih razmerij med spremenljivkami izpostavljenosti in rezultatov.⁸ Poleg tega je poudarek teh študij patološka uporaba interneta kot izida. Podatki o srednjeročnem in dolgoročnem učinku patološke uporabe interneta pri mladostnikih na duševno zdravje so malo. Kot smo že omenili, lahko depresija in tesnoba igrajo vlogo pri razvoju patološke uporabe interneta. Vendar povezava med patološko uporabo interneta in drugimi težavami v duševnem zdravju lahko nakazuje, da uporaba interneta patološko vpliva na duševno zdravje mladih. Poleg tega lahko ti dejavniki 2 delijo tudi skupno pot, ki vodi do vedenja na internetu in do težav v duševnem zdravju. Omejene informacije iz literature kažejo na potencialno pot, ki se začne s težavami v duševnem zdravju in konča pri internetnem vedenju. Vendar nobena študija doslej ni raziskala alternativne smeri poti, ki se začne s patološko uporabo interneta. Za določitev učinka patološke uporabe interneta na duševno zdravje mladostnikov bi bila ustrezna vrsta študije kohortna študija s populacijo, ki ni „slučajno“. Z drugimi besedami, spremljati skupino mladih, ki so brez depresije in tesnobe, vendar z različnimi stopnjami uporabe interneta, in določiti rezultate svojih duševnih zdravj na koncu obdobja spremljanja.

Namen te prospektivne študije je preučiti učinek patološke uporabe interneta na duševno zdravje mladostnikov, vključno z anksioznostjo in depresijo, z uporabo neljube populacije. Predpostavlja se, da patološka uporaba interneta škoduje duševnemu zdravju mladostnikov, tako da bi mladi, ki uporabljajo internet široko in patološko, povečali tveganje za tesnobo in depresijo.

METODE

Ta prospektivna kohortna študija je bila julija 2008 v Guangzhouu v provinci Guangdong na jugovzhodu Kitajske. Pokrajina Guangdong je najbolj naseljena provinca na Kitajskem, Guangzhou pa je glavno mesto. Je največje in najbolj naseljeno mesto v provinci, po ocenah skoraj 10 milijonov v 2006. Inštitutsko etiko za študij je podelil Oddelek za psihološko vzgojo osnovnih in srednjih šol pokrajinske uprave.

Metodologije osnovne faze študije so bile opisane že prej.⁸ Na kratko, vzorec je bil ustvarjen iz celotne študentske populacije mladostnikov, ki so obiskovali srednje šole v regiji in so bili vpisani v register srednje šole v Guangzhouu. Za generiranje vzorcev je bila uporabljena stratificirana metoda naključnega vzorčenja s stratifikacijo glede na delež študentov v metropolitanskem in podeželskem območju. Vzorec je bil sestavljen iz mladostnikov, starih med 13 in 18 let.

Kohortna študija je bila izvedena v kampusu na različnih šolah, osnovni podatki, zbrani z zdravstveno raziskavo, opravljeno isti teden. Udeleženci so bili izbrani naključno iz mestnega registra študentov. Podatki o študiji so izbrani dijaki in njihovi starši bili posredovani prek ravnateljev in njihovih učiteljev. Medtem ko ni bilo pisnega soglasja s strani staršev, so študenti, mlajši od 16 let, dobili navodila za ustno soglasje staršev, preden so izpolnili vprašalnik o samoporočanju, zasnovan posebej za študijo. Za študente, starejše od 16 let (starost samoprivoljenja), je privolitev vključila prostovoljna izpolnitev vprašalnika. Kohorti so nato spremljali 9 mesece, na koncu spremljanja pa so ponovno izvedli raziskavo o glavnih rezultatih duševnega zdravja. V tej študiji je bila iz večje kohorte ustvarjena „nekvalitetna“ kohorta s presejalnimi testi za anksioznost in depresijo.

Anksioznost je bila izmerjena z lestvico tesnobe za samooceno Zung,¹⁶ in depresijo smo ocenili s pomočjo Zung samoocenjevalne lestvice depresije¹⁷ tako na začetku kot tudi pri nadaljnjem spremljanju. Lestvica anksioznosti z lastno oceno je bil popolnoma potrjen instrument, zasnovan za oceno anksioznih motenj.¹⁸ Sestavljen je iz 20 vprašanj o afektu glede na klinične simptome tesnobe. Zgledno vprašanje je, "sploh se bojim brez razloga." Anketirance smo prosili, da odgovorimo na ta vprašanja o tem, kako pogosto so se v zadnjih mesecih 3 srečali s temi znaki in simptomi ter ocenili na lestvici Likert, pri čemer 1 kaže na malo čas do 4, večino časa. Tem odzivom so bile dodeljene ocene od 1 do 4, skupna ocena pa je od 20 do 80. Ti rezultati so bili dodatno razvrščeni v stopnje resnosti tesnobe pri 4: normalno, manj kot 45; blago do zmerno, od 45 do 59; označeno do hude, 60-74; in skrajno, 75 ali več, glede na priporočeni odsek.¹⁶ Lestvica za samooceno depresije je bila potrjena, standardizirana lestvica za oceno depresije. Udeleženci so morali odgovoriti na vprašanja 20 v zvezi s tem, kako pogosto so imeli določene pogoje ali so bili v zadnjih mesecih v času ankete v določenih stanju duha. Na primer, eno vprašanje je vprašalo anketiranca, da oceni, kako pogosto »se mi zdi enostavno delati stvari, ki sem jih prej delal« na Likertovi lestvici z odzivi 3, ki vključujejo malo ali nič, včasih, velik del čas in večino ali ves čas. Podobno kot pri lestvici anksioznosti s samooceno je bilo tem odzivom dodeljeno ocene od 4 do 1 s skupno oceno, ki sega od 4 do 20. Ti rezultati so bili dodatno razvrščeni v stopnje resnosti depresije 80: normalno, manj kot 4; blaga depresija, 50 do 50; zmerna do izrazita velika depresija, od 59 do 60; huda ali ekstremna velika depresija, 69 ali več, glede na priporočeni presek.¹⁷ Za lažjo analizo je bil izhodni ukrep nadalje dihotomiziran na normalno, manjši od 50 in depresiran, 50 ali večji. Kitajske različice obeh instrumentov so bile potrjene v kitajski mladostniški populaciji z dobro veljavnostjo in zanesljivostjo.¹⁹

Patološko uporabo interneta je ocenil test zasvojenosti z internetom, znan tudi kot Young's Internet Addiction Scale, ki ga je oblikoval Young.²⁰ Preskus za odvisnost od interneta je lestvica, ki jo je sam prijavil 20, zasnova pa je temeljila na konceptih in vedenjih, ki so jih razkrili patološki hazarderji in jih je definitivno določil DSM-IV diagnostična merila. Vključuje vprašanja, ki odražajo značilno vedenje odvisnosti. Primer vprašanja je: »Kako pogosto se počutite potlačeni, razpoloženi ali nervozni, ko ste zunaj spleta, kar mine, ko ste spet na spletu?« Anketirance smo prosili, naj navedejo nagnjenost svojih odzivov po Likertovi lestvici. od 1, redko do 5, vedno. Študija o psihometričnih lastnostih testa za odvisnost od interneta je pokazala, da je zanesljivost zanesljiva, saj se vrednosti Cronbach α gibljejo od .82 do .54 za različne dejavnike.²¹ Izračunani so bili skupni rezultati, pri čemer so bili možni rezultati od najmanj 20 do največ 100. Resnost zasvojenosti je bila nato razvrščena v skladu s predlaganimi rezultati presečkov, z 20 do 49 točkami kot običajnimi; Od 50 do 79, zmerno; in 80 do 100, hudo.²⁰ Ker je bilo v tej študiji samo študentov 10, ki so v tej študiji dosegli 80 točke ali več; Spremenljivka izpostavljenosti je bila dihotomizirana v kategorije 2, huda / zmerna in normalna, zaradi lažje analize podatkov.

Druge informacije, zbrane v raziskavi, so vključevale demografske podatke, velemestne ali podeželske šole, lokacijo družinskega prebivališča, ali je bil anketiranec samohranilec, stopnjo izobrazbe staršev, zdravstveno stanje in vedenje, vključno s pitjem, kajenjem, telesno aktivnostjo in spanjem. Zbrane so bile tudi informacije o percepciji anketirancev o družinskem finančnem položaju, pričakovanjih staršev, študijskem bremenu, motnjah v vsakdanjem življenju, zadovoljstvu družine in nedavnih stresnih življenjskih dogodkih. Kot smo že omenili, je bilo znano, da so te spremenljivke povezane z anksioznostjo in depresijo pri mladostnikih.

Podatke smo analizirali s statističnim programom Stata V10.0.²² Bivariate analize so bile izvedene za preučitev neprilagojenih razmerij med patološko uporabo interneta, vsemi spremenljivkami zanimanja in tesnobe ter depresijo. Ker je šlo za potencialno kohortno študijo, so bili ocenjeni neprilagojeni razmerje stopnje incidence (IRR) in njihovi ustrezni intervali zaupanja (NI) 95% za anksioznost, depresijo, patološko uporabo interneta in vse spremenljive zanimanje. Za binarne spremenljivke smo IRR in njihove ustrezne 95% CI izračunali neposredno z uporabo cs postopki programa. Za spremenljivke z več kot 2 kategorijami smo uporabili Poissonovo regresijo z robustno varianco za izračun IRR po predlogu Barrosa in Hirakata o izračunu stopnje za binarne izide.²³ Izbira potencialnih zmedejočih spremenljivk, ki jih je treba vključiti v več regresijskih analiz, je temeljila na stopnji pomembnosti teh spremenljivk v bivarijantnih analizah. Spremenljivke, ki so dosegle stopnjo pomembnosti P <.1 so bili vključeni v nadaljnjo analizo za prilagojeno razmerje med spremenljivkami izpostavljenosti in izida. Poissonovo regresijo z močno varianco smo uporabili tudi za izračun prilagojenih IRR anksioznosti in depresije s prilagoditvijo na potencialno moteče dejavnike.

REZULTATI

Skupno število študentov 1618 je dalo uporabne informacije o osnovni raziskavi. Med temi anketiranci 1618 so rezultati presejalnih pregledov pokazali, da je 1122 pod zgornjo mejo tako za lestvico anksioznosti, kot tudi za samooceno. Med študenti 1122 je 1041 odgovoril tudi na nadaljnji vprašalnik. To je predstavljalo stopnjo nadaljnjega spremljanja 92.8%. Primerjave med anketiranci in dopisniki niso pokazale statistično pomembnih razlik v starosti, spolu in obisku mestnih ali podeželskih šol. Karakteristike in izidni ukrepi anketirancev so povzeti v Tabela 1. Vzorec so sestavljali predvsem mladostniki, stari med 13 in 16 let (n = 881; 84.7%) s povprečno starostjo (SD) 15.0 (1.8) leta. Med fanti in deklicami ter med mestnimi in primestnimi šolami je bila skoraj enakomerna porazdelitev. V demografskem smislu je večina družin prebivala v mestu (n = 761; 73.1%), nekaj več kot polovica pa je bila edini otrok v družini (n = 623; 60.0%). Večina njihovih staršev je dosegla vsaj srednjo stopnjo izobrazbe s približno 17% očetov in 12% mater, ki so prejele višješolsko izobrazbo, vključno z univerzitetnim in podiplomskim izobraževanjem.

Tabela 1. Pogosto porazdelitev anksioznosti in depresije ob spremljanju in patološka uporaba internetnega statusa, demografije, zdravstvenega vedenja in dojemanje osebnih pogojev mladostnikov na začetku

    

Poglej Large  |  Shrani tabelo  |  Prenesi diapozitiv (.ppt)  |  Pogled v kontekstu članka

Kar zadeva zdravstvene razmere in vedenje, je le 21 študentov (2.0%) poročalo o hudi bolezni v preteklosti. Večina (n = 683; 65.7%) je imela običajni delovni dan 6 do 8 ur spanja, četrtina (n = 265; 25.7%) pa je bila vsak teden vključena v redno telesno aktivnost. Nekaj ​​študentov je poročalo, da je v osnovni raziskavi že poskusilo ali kadilo (n = 15; 2.1%), 8% (n = 83) pa je poročalo, da so v času raziskave več kot dvakrat uživali alkohol. Večina študentov je svoje družinsko finančno stanje dojemala približno enako kot drugi (n = 669; 64.4%). Nekaj ​​več kot polovica jih je zaznala, da so bile s svojimi študijami zelo ali zelo obremenjene (n = 546; 52.6%), večina (n = 846; 81.5%) pa je menila, da imajo starši do njih velika in zelo velika pričakovanja. Nekaj ​​manj kot petina teh študentov je bila zadovoljna s svojo družino (n = 230; 22.1%), približno polovica (n = 536; 51.7%) pa je svoje telo zaznala kot normalno, približno 20% (n = 214) pa prekomerno telesno težo in približno 30% (n = 286) podhranjeno.

Glede izpostavljenosti, in sicer patološke uporabe interneta, je bila večina anketiranih uvrščena med običajne uporabnike (n = 944, 93.6%), 62 (6.2%) zmernih in 2 (0.2%) močno ogroženih. Internet se je najpogosteje uporabljal za zabavo (n = 448; 45.5%), sledilo je iskanje informacij in znanja (n = 276; 28.1%) ter komunikacija s sošolci, pridobivanje prijateljev in izogibanje dolgočasju (n = 260 ; 26.4%). Obstajala je pomembna povezava med uporabo interneta in patološko uporabo na začetku (χ²₂ = 21.78; P <.001). Mladi, ki so internet uporabljali patološko, so ga bolj verjetno uporabljali za razvedrilo in manj verjetno, da bi ga uporabljali za informacije. Pri 9-mesečnem spremljanju je bilo 8 študentov (0.2%) razvrščenih kot pomembnih anksioznih simptomov, 87 (8.4%) pa jih je doseglo višje rezultate kot meja 50 na lestvici depresije.

Preučeni so bilivarijski odnosi med patološko uporabo interneta, drugimi spremenljivkami, ki jih zanimajo, depresijo in tesnobo. Rezultati so bili povzeti v Tabela 2. Kot je bilo prikazano, je bila patološka uporaba interneta pomembno povezana z depresijo, neprilagojeno za druge potencialne zmede. Rezultati so pokazali, da so študentje, ki so v začetku patološko uporabljali internet, več kot dvakrat bolj verjetno imeli depresijo v 2-mesečnem spremljanju (IRR, 9; 2.3% IZ, 95–1.2) v primerjavi s tistimi, ki niso pokazali cilja patološko vedenje. Rezultati so pokazali, da patološka uporaba interneta na anksioznost pri nadaljnjem spremljanju ni imela pomembnega vpliva (IRR, 4.1; 2.0% IZ, 95–0.3). V tem vzorcu je bila edina potencialno zmedena spremenljivka, za katero je bilo ugotovljeno, da je dvosmerno povezana z večjim tveganjem za anksioznost in depresijo. Zato je bil vključen v nadaljnje Poissonove regresijske analize, da bi jih prilagodili učinkom na razmerja med uporabo interneta in depresijo ter tesnobo. Upoštevane so bile tudi druge potencialno zmedene spremenljivke, ki so v literaturi predlagane, da so povezane z depresijo in tesnobo. Ti so vključevali starost, spol, prebivališče na podeželju ali v mestih, vključenost v telesno aktivnost, nezadovoljstvo družine in obremenitev s študijem.

Tabela 2. Neprilagojeno razmerje med anksioznostjo in depresijo ob spremljanju zaradi patološke uporabe interneta, demografije, zdravstvenega vedenja in dojemanja osebnih pogojev mladostnikov

    

Poglej Large  |  Shrani tabelo  |  Prenesi diapozitiv (.ppt)  |  Pogled v kontekstu članka

Predstavljeni so bili tudi rezultati, dobljeni z multivariatno Poissonovo regresijsko analizo Tabela 3. Ti rezultati so pokazali, da je bila patološka uporaba interneta še vedno pomembno povezana z depresijo, ne pa tudi z anksioznostjo. Po prilagoditvi na morebitne zmedene dejavnike je bilo relativno tveganje za depresijo pri tistih, ki so patološko uporabljali internet, 2½-krat (IRR, 2.5; 95% IZ, 1.3–4.3) od tiste, ki je ni. Med nadaljnjim spremljanjem niso opazili nobene pomembne povezave med patološko uporabo interneta in tesnobo.

Tabela 3. Prilagojeno razmerje med stopnjo anksioznosti in depresije za patološko uporabo interneta med mladostniki

KAKO

Namen te študije je bil preučiti vpliv patološke ali zasvojenostne uporabe interneta na duševno zdravje, vključno z anksioznostjo in depresijo, v populaciji mladih na jugovzhodni Kitajski. Rezultati kažejo, da patološka uporaba interneta škoduje duševnemu zdravju teh posameznikov. Zlasti patološka uporaba interneta na začetku kaže na depresijo ob mesečnem spremljanju 9. Po prilagajanju potencialnim zmedenim dejavnikom se je povečalo tveganje za depresijo pri tistih, ki so internet patološko uporabljali 1½ krat v primerjavi s tistimi, ki niso izkazali ciljanega patološkega vedenja. Ta rezultat kaže, da bi mladi, ki so sprva brez težav z duševnim zdravjem, vendar internet uporabljajo patološko, lahko posledično razvili depresijo. Vendar tak odnos ni bil prikazan zaradi tesnobe. Ta študija je edinstvena po tem, da lahko prikaže mlade duševne posledice patološke uporabe interneta za mlade, ki so bili na začetku zdravi.

Zaradi pomanjkanja podobne študije o srednjeročnem in dolgoročnem učinku patološke uporabe interneta na duševno zdravje mladostnikov bi bila primerjava rezultatov, pridobljenih s to študijo, z drugimi, ki so jih poročali v literaturi, težko. Vendar pa so rezultati skladni s tistimi iz splošne literature o patološki uporabi interneta in psihiatrični simptomatologiji v adolescenci.^4,11,13,24 Rezultati te študije ne kažejo samo povezave med patološko uporabo interneta in depresijo, temveč tudi neposreden vpliv patološke uporabe interneta na duševno zdravje mladih. Glede na rezultate, pridobljene v prejšnjih študijah, zlasti Ko et al.¹⁵ Poleg argumenta, ki je predstavljen v uvodu, je mogoče nadalje domnevati, da povezava med patološko uporabo interneta in duševnim zdravjem ni nujno linearna. Mogoče bi bilo uporabiti rekurzivni model za razumevanje vpliva patološke uporabe interneta na duševno zdravje mladih in posledično večjega vključevanja v patološka vedenja, kar sproži začaran krog, ki se lahko spiralno spušča.

Rezultati, pridobljeni s to študijo, neposredno vključujejo preprečevanje duševnih bolezni med mladimi, zlasti v državah v razvoju, kot je Kitajska. Rezultati študije so pokazali, da so mladi, ki patološko uporabljajo internet, najbolj ogroženi zaradi duševnih težav in bi se, če bi nadaljevali z vedenjem, razvili depresija. Ker razumemo, da težave z duševnim zdravjem med mladostniki nosijo znatne osebne stroške, pa tudi stroške za skupnost, je zgodnje posredovanje in preprečevanje, ki cilja na ogrožene skupine z ugotovljenimi dejavniki tveganja, učinkovito pri zmanjševanju bremena depresije med mladimi.²⁵ Pregledi za posameznike, ki so v šoli ogroženi, bi lahko v skladu z nedavnimi metaanalizami šteli za učinkovito strategijo zgodnje preventive.²⁶ Zato bi v vseh srednjih šolah lahko razmislili tudi o presejalnem programu za patološko uporabo interneta, da bi opredelili posameznike, ki jim grozi zgodnje svetovanje in zdravljenje.

Kot v vseh študijah tudi v tej študiji obstajajo prednosti in slabosti. To je populacijska študija, ki vključuje naključni vzorec študentov. Med anketiranci in dopisniki ni bilo ugotovljenih bistvenih razlik, kar kaže na reprezentativni vzorec. Uporaba standardiziranega in potrjenega instrumenta ocenjevanja za izidni ukrep je zmanjšala nekatere pristranskosti meritev. Ker gre za kohortno študijo, rezultati zagotavljajo dodatne informacije o vplivu patološke uporabe interneta na duševno zdravje mladostnikov, zlasti depresije, ne le povezave med njimi. Ta študija je pokazala kronološko zaporedje med patološko uporabo interneta in depresijo na vzorcu zdravih mladostnikov. V tej študiji so bile ugotovljene tudi nekatere potencialne omejitve. Najprej se informacije o rezultatih pridobijo z vprašalnikom o samoporočanju. Torej to predstavlja pristranskost poročila v spremenljivki izida, čeprav bi najverjetneje šlo za neenakomerno pristranskost. Drugič, informacije o spremenljivki izpostavljenosti se zbirajo tudi s samoporočanjem in so tudi predmet odpoklica ali poročil o pristranskosti. Tretjič, niso bili v analizi izmerjeni in prilagojeni vsi potencialni zmedeni dejavniki. V tej študiji niso bili ocenjeni dejavniki, kot so genske spremembe in zgodovina družinske depresije.

INFORMACIJE O STANJU

Korespondenca: Lawrence T. Lam, Medicinska šola Sydney, Univerza Notre Dame Australia, Darlinghurst Campus, 160 Oxford St, Darlinghurst, Novi Južni Wales, Avstralija 2010 ([e-pošta zaščitena]).

Sprejeto za objavo: Marec 17, 2010.

Objavljeno na spletu: Avgust 2, 2010. doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.159

Prispevki avtorjev:Koncept in zasnova študije: Lam. Pridobivanje podatkov: Peng. Analiza in interpretacija podatkov: Lam. Priprava rokopisa: Lam in Peng. Kritična revizija rokopisa za pomembno intelektualno vsebino: Lam. Statistična analiza: Lam. Upravna, tehnična in materialna podpora: Peng.

Finančna razkritja: Nobena ni bila prijavljena.

VIRI