Korelacije resnosti internetne odvisnosti z okrepitvijo občutljivosti in nestrpnosti frustracije pri mladostnikih z motnjo pozornosti / hiperaktivnosti: zmerni učinek zdravil (2019)

Objavljeno na spletu 2019 Apr 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268

PMCID: PMC6498759

PMID: 31105605

Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * in Cheng-Fang Jen 6, 7, *

Minimalizem

Ozadje: Kot komponente biopsihosocialnih mehanizmov so predlagali odstopanja v občutljivosti za ojačanje in reakcije, povezane z frustracijami, kar je razložilo visoko ranljivost za zasvojenost z internetom (IA) med posamezniki z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo (ADHD). Trenutno obstaja omejeno znanje o povezavi simptomov interakcije z občutljivostjo okrepitve in nestrpnosti do frustracij, pa tudi dejavniki, ki ublažijo te korelacije v tej populaciji.

Cilj: Cilji te študije so bili (1), da se preuči povezanost resnosti IA simptomov z okrepitveno občutljivostjo in nestrpnostjo do frustracije in (2) identificira moderatorje teh povezav med mladostniki z diagnozo ADHD v Tajvanu.

Metode: V tej študiji so sodelovali skupaj mladostniki 300, stari od 11 do 18 let, pri katerih je bil diagnosticiran ADHD. Njihova stopnja resnosti IA, občutljivost za okrepitev in nestrpnost zaradi frustracij so bile ocenjene z uporabo lestvice internetne odvisnosti Chen, sistema za preprečevanje obnašanja (BIS) in sistema obnašanja obnašanja (BAS), ter lestvice neprijetnosti za frustracijo. Povezanost IA z občutljivostjo za ojačanje in intoleranco za frustracijo je bila preverjena z uporabo multiple regresijske analize. Možni moderatorji, vključno z zdravili za ADHD, so bili testirani po standardnih merilih.

Rezultati: Višje zanimanje za BAS (p = .003) in večja nestrpnost zaradi frustracij (p = .003) so bili povezani s hujšimi simptomi IA. Prejemanje zdravil za zdravljenje ADHD je ublažilo povezavo med iskanjem zabave na BAS in resnostjo IA simptomov.

ugotovitev: Zabavno iskanje na BAS in frustracijsko nestrpnost je treba obravnavati kot cilje v preventivnih in intervencijskih programih za IA med mladostniki z ADHD.

ključne besede: mladostnik, motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti, internetna zasvojenost, občutljivost okrepitve, sistem vedenja, vedenjski zaviralni sistem, frustracijska nestrpnost

Predstavitev

V zadnjih desetletjih so negativni učinki internetne zasvojenosti postali zaskrbljujoči. Za IA je značilna vztrajna uporaba interneta, kljub negativnim posledicam, izguba nadzora, preokupacija z uporabo interneta, vse več časa preživetega v spletu in simptomi umika (). Motnje internetnega igranja so navedene v razdelku »Pogoji za nadaljnje študije« v peti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-5) (). Mladostniki so bili vzgojeni v dobi, ko je internet hitro razširil svoj vpliv v vsakdanjem življenju.

Motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti (ADHD) je najpogostejša komorbidnost med mladostniki, ki se napotijo ​​na zdravljenje IA (). Ustrezne študije dosledno poročajo o povezavi med IA in ADHD. Ena izmed raziskav je poročala, da ima 14% odraslih z IA diagnosticirano tudi ADHD (). Posamezniki z IA imajo 2.5 krat večje tveganje, da bodo zboleli za ADHD na podlagi metaanalize (). Ko et al. () odkrili, da je pri mladostnikih s pomembnimi simptomi ADHD med obdobjem spremljanja 2 bolj verjetno prišlo do nastanka IA, kot pri tistih brez. Poleg tega so bili simptomi ADHD, vključno z nepazljivostjo, impulzivnostjo / hiperaktivnostjo, pri osebah z IA hujši kot pri zdravih osebah (). Dokazi kažejo, da je razmerje med ADHD in IA verjetno dvosmerno in medsebojno interaktivno. Čeprav je na primer nadaljnja študija, ki je sledila 3, poročala, da so otroci in mladostniki s težjimi težavami s pozornostjo porabili več časa za igranje video iger med spremljanjem (), prospektivna študija, ki je trajala 2, je odkrila, da so uporabniki težkih digitalnih medijev brez simptomov ADHD v začetku spremljali večje tveganje za razvoj simptomov ADHD ().

Ko et al. () je predlagal možne biopsihosocialne mehanizme za razlago visoke povezanosti med ADHD in IA, vključno z izogibanjem dolgčasu in zamudo pri nagrajevanju, strijatalnim sproščanjem dopamina, nadomestilom za resnične frustracije, oslabljeno inhibicijo in odstopanjem občutljivosti okrepitve. Okrepitvena občutljivost in frustracija lahko igrata pomembno vlogo med temi mehanizmi. Prvič, poročali so, da imajo bolniki z ADHD odstopanja v odzivih na okrepitve, na primer hitro navajanje na večkratne nagrade in manjši odzivi na kazni, kar lahko te posameznike predpostavlja k IA, ker internetne dejavnosti pogosto zagotavljajo hitre nagrade in odzive (). Drugič, mladostniki z ADHD se v vsakdanjem življenju pogosto srečujejo z različnimi frustracijami zaradi svojih simptomov. Strijalno sproščanje dopamina med video igrami () lahko poveča zmogljivost igralcev igre in s tem pomaga mladostnikom z ADHD, da nadomestijo resnične frustracije. Poleg tega impulzivnost, nepazljivost in hiperaktivnost običajno povzročajo frustracije v medosebnih odnosih; zato se lahko posamezniki z ADHD bolj zanašajo na internet, ker je lažje vzpostaviti medosebne odnose na spletu kot v resničnem svetu. Po tem mnenju je lahko ocena učinka posledica slabe tolerance do frustracij. Upoštevanje teh možnih dejavnikov, ki prispevajo k močni povezanosti med ADHD in IA, je ključnega pomena za preprečevanje in zagotavljanje intervencij za IA pri mladostnikih z ADHD. Vendar so prejšnja prizadevanja za podporo teh predlaganih mehanizmov še vedno omejena. Kolikor nam je znano, je le ena študija proučevala napovedovalce simptomov IA pri mladostnikih, ki so jim diagnosticirali ADHD (). Zato smo se v tej raziskavi osredotočili na vloge krepitve občutljivosti in frustracijske nestrpnosti za odpravo teh vrzeli v znanju.

Teorijo ojačitvene občutljivosti (RST) je razvil Gray in je sestavljen iz sistema zaviranja vedenja (BIS) in vedenjskega pristopa (BAS), ki se uporabljata za prepoznavanje občutljivosti posameznika na kazen in nagrado (). BAS in BIS lahko razložita impulzivnost in tesnobo (). Čeprav je Grey revidiral svojo teorijo v 2000, je prilagodil nekaj zahtevnosti ustave in interakcije sistemov RST () so številne ugledne študije uporabile starejši model RST (). Večina raziskav o vlogi RST v IA je uporabila tudi starejši model RST (, -). Za vzdrževanje dosledne metodologije smo v tej študiji uporabili tudi originalni model RST. V presečnem in prospektivnem raziskovanju mladostnikov in odraslih so bile ugotovljene povezave med okrepitveno občutljivostjo in simptomi IA. Zlasti je bilo dokazano, da so visoke ocene zabave in visoke BIS pozitivno povezane z resnostjo IA v presečnih študijah (, ). Nadaljnja študija, ki jo je opravil 1, je pokazala, da je večja verjetnost, da bodo posamezniki z večjo skupno zabavo BAS in BAS želeli razviti IA ().

Za internetne dejavnosti so običajno značilni takojšnji odzivi in ​​hitre nagrade; zato lahko odstopanja v občutljivosti na okrepitev prispevajo k ranljivosti IA pri bolnikih z ADHD (). Nenormalna občutljivost okrepitve velja za temeljno značilnost ADHD (, , ). Raziskave so pokazale, da imajo bolniki z ADHD večjo občutljivost nagrad za takojšnje okrepitve (), hitrejša navada na večkratne okrepitve () in manjši odziv na kazen (, ). O posameznikih z IA pogosto poročajo o impulzivnosti, izrazitem simptomu ADHD (, ) in je bila povezana z delovanjem BAS (). Študije na osebah z ADHD so prav tako poročale, da so višje zabave pri iskanju BAS, nagon BAS in BIS pozitivno povezane s simptomi IA (, ). Vendar je bilo opravljenih le malo raziskav na bolnikih, ki imajo klinično diagnozo ADHD, zato je potrebnih več informacij za podporo vloge okrepitvene občutljivosti pri bolnikih z ADHD. Poleg tega dokazi kažejo, da se učinki občutljivosti za ojačitev razlikujejo v različnih pogojih. Raziskave so pokazale, da sta bila povečana starost in nizki starševski poklicni SES pomembno povezana s hudimi simptomi odvisnosti od interneta pri mladostnikih z ADHD (). Poročali so, da družinski dejavniki zmanjšujejo povezavo med okrepitveno občutljivostjo in vedenjskimi težavami pri otrocih in mladostnikih (). Mladostniki, ki prejemajo zdravila za ADHD, so pokazali problematične simptome spletnih iger in sočasno zmanjšanje ocene BAS in BIS (). Poleg tega so poročali, da je občutljivost na okrepitev ranljiv dejavnik psihiatričnih motenj, kot so depresija, tesnoba in zloraba snovi (). Vendar nobena študija ni raziskovala umirjajočih učinkov socialno-demografskih značilnosti, zdravljenja mladostnikov z ADHD in sočasnimi psihiatričnimi motnjami na povezavo med simptomi IA in okrepitveno občutljivost pri mladostnikih z ADHD.

Frustracijska nestrpnost se nanaša na težave pri sprejemanju, da resničnost ne ustreza osebnim željam (). Gre za vrsto iracionalnega prepričanja, povezanega s čustvenimi in vedenjskimi težavami, ki temelji na teoriji racionalne terapije s čustvenim vedenjem (). Poročalo se je, da imajo mladostniki z IA večjo frustracijsko intoleranco, ki jo zdravi nadzorujejo (), kar kaže na to, da je nestrpnost do frustracij povezana s težavami s samokontrolo (). Averzija do zapoznele nagrade, ki je lahko vznemirjenje, je glavna značilnost ADHD (). Raziskovalci so opazili visoko frustracijsko intoleranco pri mladostnikih z ADHD (-). Zato je utemeljeno domnevati, da je nestrpnost za frustracijo napovedovalec simptomov IA pri posameznikih z ADHD. Kljub temu pa nobena študija ni proučevala povezave med frustracijsko intoleranco in simptomi IA pri mladostnikih z ADHD. Glede na veliko tveganje za nastanek IA pri mladostnikih z ADHD-om lahko razumevanje vloge frustracijske nestrpnosti pri napovedovanju IA olajša oblikovanje učinkovitih kognitivnih vedenjskih terapij, namenjenih mladostnikom z ADHD z IA. Poleg tega je seks trenutno edini dejavnik, za katerega je dokazano, da zmeruje povezanost med frustracijsko intoleranco in IA pri mladostnikih (). V tej študiji smo preučili, ali socialno-demografske značilnosti, zdravstveno zdravljenje mladostnikov z ADHD in sočasne psihične motnje ublažijo to razmerje med frustracijsko intoleranco in simptomi IA pri mladostnikih z ADHD.

Cilji te študije so bili preučiti povezavo med resnostjo IA in občutljivostjo na okrepitev ter frustracijsko intoleranco ter prepoznati moderatorje teh korelacij pri mladostnikih na Tajvanu, ki jim je bila diagnosticirana ADHD. Hipotetizirali smo, da tako občutljivost na okrepitev kot frustracija kažeta pomembne povezave z resnostjo IA in da lahko te korelacije umirjajo zaradi sociodemografskih značilnosti, simptomov ADHD in zdravljenja, psihiatričnih komorbidnosti in starševskih dejavnikov.

Materiali in metode

udeleženci

Udeleženci te študije so se zaposlili v otroških in mladostniških psihiatričnih ambulantah dveh medicinskih centrov v mestu Kaohsiung v Tajvanu. Mladostniki, stari med 11 in 18 let, ki so obiskali ambulante in so jim diagnosticirali ADHD v skladu z diagnostičnimi merili, določenimi v DSM-5 () so bili v obdobju od avgusta 2013 do julija 2015 zaporedno povabljeni k sodelovanju v tej raziskavi. ADHD so diagnosticirali na podlagi več virov podatkov, vključno z (i) intervjujem z otroškim psihiatrom; (ii) klinično opazovanje vedenja udeleženca; in (iii) anamneza, ki jo starši poročajo in resnost simptomov ADHD, poročana s strani staršev, ocenjena iz kratke različice Swanson, Nolan in Pelham, različica IV lestvice (SNAP-IV)-kitajska različica (, ). Mladostniki z motnjami v duševnem razvoju, shizofrenija, bipolarna motnja, avtistična motnja, komunikacijske težave ali kognitivni primanjkljaji, ki negativno vplivajo na njihovo sposobnost razumevanja namena študije ali izpolnjevanja vprašalnikov. Za to raziskavo je bilo izbranih skupno mladostnikov 333, ki so jim diagnosticirali ADHD, in njihovih staršev, od katerih se je 300 (90.0%) strinjalo, da sodelujejo v tej raziskavi in ​​so jih anketiranci opravili s pomočjo vprašalnika. Od mladostnikov 33, ki se nočejo pridružiti tej študiji, je 19 zavrnil zaradi mnenja svojih staršev, 14 pa zaradi lastnih mnenj. Institucionalni pregledni odbori Medicinske univerze Kaohsiung in Memorial Hospital Chang Gung, Medicinski center Kaohsiung, so potrdili študijo. Vsi udeleženci so pred ocenjevanjem dobili pisno informirano soglasje.

Ukrepi

Internet zasvojenost. V zadnjem mesecu 1 smo uporabili lestvico Chen za odvisnost od interneta (CEN), da smo ocenili resnost simptomov IA. CIAS vsebuje elemente 26, ovrednotene po lestvici po Likertovi lestvici 4, z rezultati segajo od 26 do 104 (); višji skupni rezultat kaže na hujše simptome IA. CIAS se pogosto uporablja za ocenjevanje internetne zasvojenosti otrok in mladostnikov na Tajvanu (, ). V tej študiji je bila notranja zanesljivost (Cronbach-ova α) CIAS-a .94.

Ojačitvena občutljivost. Kitajska različica lestvic BIS in BAS vsebuje elemente 20, ovrednotene po lestvici po Likertovi lestvici 4; te lestvice ocenjujejo občutljivost udeležencev za dva motivacijska sistema po RST (, , ). BIS meri, v kolikšni meri anketiranci pričakujejo občutek tesnobe, ko se soočajo s kaznovanjem za kaznovanje. BAS vključuje podvrste odzivnosti nagrad, vožnje in zabave, ki merijo stopnjo, do katere nagrade vodijo v pozitivna čustva, posameznikovo nagnjenost k aktivnemu zasledovanju ciljev in težnjo k iskanju in impulzivno vključitev v potencialno nagrajujoče dejavnosti. Višji skupni rezultat na spodnji skali kaže na višjo stopnjo občutljivosti ojačitve. Kitajske različice lestvic BIS in BAS so bile prevedene iz prvotne različice po standardni metodi naprej, nazaj in vnaprejšnjega koraka, v prejšnji študiji o tajvanskem prebivalstvu pa so poročali, da imajo dobro merilo in veljavnost konstrukcije (). Lestvice BIS in BAS so bile uporabljene za oceno občutljivosti okrepitve med mladostniki na Tajvanu (). V tej študiji je Cronbach-ova α od štirih podkategorij znašala od .68 do .83.

Frustracijska nestrpnost V tej študiji so uporabili kitajsko različico lestvice frustracijskega neugodja (FDS) za oceno prepričanja udeležencev o frustracijski frustraciji (, ). FDS vsebuje elemente 28, ovrednotene po lestvici Likertove lestvice v točki 5, z rezultati segajo od 28 do 140; višji skupni rezultat kaže na večje frustracijsko prepričanje o nestrpnosti. Kitajske različice lestvic FDS so bile prevedene iz izvirne različice s standardno metodo naprej, nazaj, v koraku pred preskusom in so bile uporabljene za oceno prepričanj o nestrpnosti frustracij pri tajvanskih mladostnikih (). Cronbachova alfa FDS je bila v tej študiji.90.

Simptomi in zdravljenje ADHD. V tej študiji so za oceno resnosti simptomov ADHD pri mladostnikih v zadnjem mesecu 1 uporabili kratko različico kitajske različice SNAP-IV. Ta kratka različica kitajske različice SNAP-IV je 26-ov bonitetni instrument s postavko XNUMX, ki vključuje osnovno četrti izdaji DSM (DSM-IV) ADHD podcelico nepazljivosti, hiperaktivnosti / impulzivnosti in simptome nasprotovalne kljubovalne motnje z dobrim merilom in konstruirati veljavnost (, ). Vsak artikel je bil ocenjen na lestvici po Likertovi točki 4 od 0 (sploh ne) do 3 (zelo veliko). V tej študiji so bili za analizo uporabljeni skupni rezultati za nepazljivost in hiperaktivnost / impulzivnost. Cronbachova α od teh dveh podkategorij je bila .86 oziroma .88. Ali so udeleženci prejemali zdravila za ADHD, je bilo ugotovljeno na podlagi poročil staršev in zdravstvenih kartotek udeležencev.

Psihiatrične komorbidnosti. Depresivne motnje, anksiozne motnje, tične motnje in motnje avtističnega spektra (ASD) udeležencev so bile ocenjene na podlagi kliničnih intervjujev in pregledov treh otroških psihiatrov. Tisti, ki jim je bila diagnosticirana kakršna koli ASD in nizka inteligenca (opredeljeni kot rezultat manj kot 70 na kitajski različici četrte izdaje Wechslerjeve inteligence lestvice za otroke []) ali tisti, ki so imeli težave s komunikacijo, niso bili povabljeni k sodelovanju v tej raziskavi. Za potrebe analize so bile psihiatrične diagnoze razvrščene kot depresivne ali anksiozne motnje, tične motnje in ASD.

Starševski dejavniki. Ta študija je ovrednotila zakonski status staršev udeležencev (poročeni in živijo skupaj v primerjavi z razvezanimi ali ločenimi) in ocenili njihov poklicni družbenoekonomski status (SES) z uporabo bližnjega vprašalnika Ankete o delu (CEQ-OS) (). Starši izberejo svoje poklice iz kategorij 14 v CEQ-OS, ki so bile dodatno razvrščene v pet stopenj glede na poklicno socialno-ekonomski status. Višja raven kaže na višji poklicni socialno-ekonomski status. Dokazano je, da ima CEQ-OS odlično zanesljivost in veljavnost in se pogosto uporablja v študijah na otrocih in mladostnikih na Tajvanu (). V tej študiji so bile stopnje I, II in III CEQ-OS klasificirane kot nizko poklicno SES, medtem ko sta ravni IV in V klasificirani kot visoko poklicni SES. Ta vprašalnik so izpolnili starši.

Postopek

Raziskovalni sodelavci so opravili intervjuje z CIAS, BIS / BAS in FDS za zbiranje podatkov od mladostnikov. Njihovi starši so zaključili SNAP-IV pod vodstvom raziskovalcev. Analiza podatkov je bila izvedena s pomočjo statistične programske opreme SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA).

Statistična analiza

Ker je bilo v tej študiji proučenih več dejavnikov, smo uporabili dvostopenjske statistične analize, da smo preučili povezanost resnosti IA z okrepitveno občutljivostjo in frustracijsko intoleranco ter zmanjšali možnost večkratne primerjave. V prvem koraku smo uporabili Pearsonovo korelacijo in t test za izbiro možnih dejavnikov, ki napovedujejo resnost IA za nadaljnjo analizo, vključno s sociodemografskimi značilnostmi, simptomi ADHD in zdravljenjem, psihiatričnimi komorbidnostmi, starševskimi dejavniki, občutljivostjo okrepitve in nestrpnostjo frustracij. Pomembni dejavniki v prvem koraku so bili uporabljeni v drugem koraku, ki je bil sestavljen iz večkratne regresijske analize, ki je bila uporabljena za oceno povezanosti okrepitvene občutljivosti in frustracijske nestrpnosti z resnostjo IA z nadzorom učinkov drugih dejavnikov. Dvorezen p vrednost, manjša od 0.05, se je štela za statistično pomembno.

Uporabili smo tudi standardne kriterije () preučiti, ali se povezave občutljivosti na okrepitev in frustracijske intolerance z resnostjo IA razlikujejo glede na sociodemografske značilnosti, simptome ADHD in zdravljenje, psihiatrične komorbidnosti ali starševske dejavnike. Zmernost se je v skladu z merili pojavila, ko sta bila izraz interakcije za prediktorja (občutljivost okrepitve in nestrpnost frustracije) in hipotezirani moderator pomembno povezana z odvisno spremenljivko (resnost IA) pri večkratni regresijski analizi po nadzoru glavnih učinkov obeh prediktorjev in hipotezirane spremenljivke moderatorja. Če smo v tej študiji občutljivost okrepitve, frustracijsko intoleranco in hipotezirane moderatorje pomembno povezali s simptomi IA, potem so bili medsebojni vplivi (občutljivost okrepitve ali frustracijska intoleranca × hipotetizirani moderatorji) izbrani za večkratno regresijsko analizo, da bi preučili učinke moderiranja.

Rezultati

Sociodemografske značilnosti in korelati simptomov IA

Tabela 1 predstavlja sociodemografske in ADHD značilnosti, komorbidnosti, resnost IA ter ocene udeležencev BAS / BIS in FDS. Tabela 2 navaja korelacije resnosti IA s starostjo, simptome ADHD, ocene BIS / BAS in FDS, kakor so jih pregledali s Pearsonovo korelacijo. Po Cohenu (), starejša starost, močnejša nepazljivost in opozicijski simptomi, višji rezultat za zabavo, ki iščejo na BAS, in večja nestrpnost proti frustraciji na FDS so bili šibko, vendar so bili bistveno povezani s težjimi simptomi IA. Slika 1 prikazuje razpršene ploskve korelacij med simptomi IA in iskanjem zabave na BAS ter med simptomi IA in oceno FDS.

Tabela 1

Sociodemografske značilnosti in ADHD, komorbidnosti, resnost zasvojenosti z internetom in ravni BAS / BIS in FDS (N = 300).

n (%)Srednja (SD)Območje
Starost (leta)12.8 (1.8)10-18
Seks
 Dekleta41 (13.7)
 Fantje259 (86.3)
Izobraževanje (leta)7.0 (1.8)4-12
Starševski zakonski status
 Poročena in živita skupaj231 (77.0)
 Ločen ali ločen69 (23.0)
Poklicno družbenoekonomski status očetov
 visoka125 (41.7)
 nizka175 (58.3)
Poklicno družbenoekonomski status matere
 visoka94 (31.3)
 nizka206 (68.7)
Simptomi ADHD na SNAP-IV
 Neupoštevanje12.7 (5.8)0-27
 Hiperaktivnost / impulzivnost8.8 (6.0)0-27
 Nasprotno9.8 (5.7)0-24
Prejemanje zdravil za ADHD254 (84.7)
Komorbidnost
 Depresivne ali anksiozne motnje40 (13.3)
 Motnje tika34 (11.3)
 Motnje avtističnega spektra34 (11.3)
Resnost internetne zasvojenosti s CIAS47.7 (14.1)25-95
BIS / BAS
 BIS19.3 (3.7)8-28
 Odzivnost nagrad na BAS16.2 (3.3)5-20
 Vozite po BAS-u12.2 (2.9)4-16
 Zabavno iskanje na BAS10.6 (2.7)4-16
FDS71.4 (25.4)28-135

ADHD, motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost; BAS, sistem vedenja; BIS, sistem zaviranja vedenja; CIAS, Chen lestvica odvisnosti od interneta; FDS, lestvica nelagodja zaradi frustracije; SNAP-IV, Swanson, Nolan in Pelham, lestvica različice IV.

Tabela 2

Povezava starosti, simptomov ADHD, BIS / BAS in FDS z resnostjo po odvisnosti od interneta: Pearsonova korelacija.

Resnost pri zasvojenosti z internetom
Pearsonovih r
p
Starost (leta). 142. 014
Simptomi ADHD na SNAP-IV
 Neupoštevanje. 145. 012
 Hiperaktivnost / impulzivnost. 085. 142
 Nasprotno. 170. 003
BIS / BAS
 BIS. 106. 066
 Odzivnost nagrad na BAS. 004. 943
 Vozite po BAS-u. 048. 403
 Zabavno iskanje na BAS. 261<.001
FDS. 290<.001

ADHD, motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost; BAS, sistem vedenja; BIS, sistem zaviranja vedenja; FDS, lestvica nelagodja zaradi frustracije; SNAP-IV, Swanson, Nolan in Pelham, lestvica različice IV.

Zunanja datoteka, ki vsebuje sliko, ilustracijo itd. Ime predmeta je fpsyt-10-00268-g001.jpg

Razpršene parcele povezav med simptomi odvisnosti od interneta in zabavo, ki iščejo na lestvici sistema za vedenjski pristop (BAS) (Slika 1A) ter med simptomi odvisnosti od interneta in frustracijsko nestrpnostjo (Slika 1B).

Tabela 3 predstavlja razlike v resnosti IA med udeleženci z različnimi sociodemografskimi značilnostmi, statusom zdravil in psihiatričnimi komorbidnostmi. Rezultati so pokazali, da imajo mladostniki z nizkim očetovskim in materinim poklicnim SES hujše simptome IA kot tisti z visokim poklicnim SES. Mladostniki, ki so prejemali zdravila za ADHD, so imeli manj resne simptome IA kot tisti, ki niso prejemali zdravil za ADHD.

Tabela 3

Primerjava resnosti internetne zasvojenosti udeležencev glede na sociodemografske značilnosti, značilnosti ADHD in komorbidnosti.

Resnost pri zasvojenosti z internetom
Srednja (SD)
tP
Seks
 Dekleta (n = 41)49.2 (16.2). 715. 475
 Fantje (n = 259)47.5 (13.8)
Starševski zakonski status:
 Neokrnjeno (n = 231)47.8 (14.5). 151. 880
 Zlomljeno (n = 69)47.5 (13.1)
Očetovski poklicni SES
 Visoka (n = 125)45.7 (12.7)-2.108. 036
 Nizka (n = 175)49.1 (14.9)
Poklicni SES mater
 Visoka (n = 94)44.4 (12.0)-2.734. 007
 Nizka (n = 206)49.2 (14.8)
Prejemanje zdravil za ADHD
 Ne (n = 46)53.1 (13.4)2.830. 005
 Da (n = 254)46.7 (14.1)
Komorbidnost
 Depresivne ali anksiozne motnje
  Ne (n = 260)47.8 (13.9). 254. 800
  Da (n = 40)47.2 (15.6)
 Motnje tika
  Ne (n = 266)47.7 (14.3). 115. 909
  Da (n = 34)47.4 (12.9)
 Motnje avtističnega spektra
  Ne (n = 266)47.7 (14.3)−.027. 979
  Da (n = 34)47.8 (13.0)

ADHD, motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost; SES, socialno-ekonomski status; SNAP-IV, Swanson, Nolan in Pelham, lestvica različice IV.

Testiranje moderatorjev

Kot je opisano v razdelku Statistična analiza, so bili v drugem koraku za nadaljnjo analizo večkratne regresije izbrani pomembni dejavniki za odkrivanje neodvisnih dejavnikov, povezanih s simptomi IA (model I v Tabela 4 ). Rezultati so pokazali, da so nizki poklicni SES pri materi, večja zabava na BAS in večja nestrpnost frustracije na FDS povezani s hujšimi simptomi IA, medtem ko je bilo jemanje zdravil za ADHD povezano z manj hudo IA.

Tabela 4

Povezani dejavniki in moderatorji resnosti internetne zasvojenosti.

Model IModel II
βtpβtp
Starost. 0671.199. 232. 0711.262. 208
SES z nizkim poklicem. 1101.940. 053. 1192.121. 035
Poklicno SES pri materi. 1252.226. 027−.358-1.470. 143
Simptomi nepazljivosti na SANP-IV. 038. 580. 563. 039. 603. 547
Opozicijski simptomi na SANP-IV. 0771.183. 238. 061. 949. 343
Prejemanje zdravil za ADHD−.113-2.061. 040−.077−.312. 755
Zabavno iskanje na BAS. 1752.948. 003. 3001.582. 115
FDS. 1803.048. 003−.206-1.336. 183
Nizka poklicna SES x zabava išče na BAS. 051. 200. 842
Prejemanje zdravil za ADHD x Fun, ki iščejo na BAS. 5112.463. 014
Poklicni SES x FDS−.298-1.009. 314
Prejemanje zdravil za ADHD x FDS. 2441.310. 191
F7.8276.151
p<.001<.001
Prilagojena R2. 154. 171

ADHD, motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost; BAS, sistem vedenja; FDS, lestvica nelagodja zaradi frustracije; SES, socialno-ekonomski status; SNAP-IV, Swanson, Nolan in Pelham, lestvica različice IV.

Ker je bil poklicni SES pri materi in jemanje zdravil za ADHD pomembno povezan s simptomi IA, so bili v večkratno regresijsko analizo vključeni medsebojni vplivi napovedovalcev (okrepitvena občutljivost in frustracijska intoleranca) in možnih moderatorjev (porodniški poklicni SES in prejemanje zdravil za ADHD). standardna merila, ki sta jih predlagala Baron in Kenny (), opisano v razdelku statistične analize (model II v Tabela 4 ). Rezultati kažejo, da je bila interakcija med iskanjem zabave na BAS in prejemanjem zdravil za ADHD znatno povezana z resnostjo IA, kar kaže na to, da jemanje zdravil za ADHD moderira povezavo med zabavo, ki išče na BAS in resnost IA. Rezultati nadaljnje analize so pokazali pomembno povezavo med zabavo pri iskanju BAS in resnostjo IA samo pri udeležencih, ki so prejemali zdravila za ADHD (β = .154, t = 2.301, p = .022) in ne pri tistih, ki ne prejemajo zdravil za ADHD (β = .291, t = 2.004, p = .052).

Razprava

Rezultati te študije so pokazali, da sta bila tako iskanje težav z zabavo kot tudi nestrpnost za frustracijo pozitivno povezana s simptomi IA, zdravljenje z zdravili za ADHD pa je zmanjšalo razmerje med zabavo, ki je iskala pri BAS, in resnost IA. Kolikor nam je znano, je to prva študija, ki je prepoznala moderatorje korelacije simptomov IA z okrepljeno občutljivostjo in frustracijsko intoleranco pri mladostnikih z ADHD.

Zabavno iskanje BAS predstavlja težnjo po iskanju dražljajev in odzivu na proksimalne nagrade (). Uporaba interneta omogoča posameznikom dejavnosti, ki imajo različne načine stimulacije in hitre nagrade; zato je pri posameznikih z visokimi ocenami BZ večja verjetnost, da bodo razvili IA. Še vedno je možno dvosmerno razmerje, kot je navedeno v longitudinalni študiji (). Ta študija je odkrila, da je povezava med iskanjem zabave in resnostjo IA pomembna le pri mladostnikih, ki prejemajo zdravila za ADHD. Ta ugotovitev se razlikuje od rezultatov drugih raziskav, ki so pri mladostnikih ali mladih odraslih sklenile, da so pri mladostnikih ali mlajših odraslih pomembne povezave z iskanjem zabave BAS in resnostjo IA (-) in mladostniki z ADHD (). Rezultati naše študije lahko kažejo, da so učinki podsistemov RST na resnost IA kompleksni in interaktivni. Greyova revidirana različica RST vključuje podsisteme BAS, sistem Fight / Flight / Freeze (FFFS) in BIS (, ). BAS nadzoruje vedenje, FFFS pa nadzor nad izogibanjem averzivnim dražljajem. BAS in FFFS se aktivirata med dogodkom, ki vključuje tako nagrajevanje kot averzivne dražljaje, kar ima za posledico motivacijski konflikt. Nato se BIS aktivira motivacijski konflikt in nenehno vedenje se zavira, medtem ko posameznika usmerja pozornost na vir konflikta (). Čeprav uporaba interneta prinaša takojšnje nagrade in lajšanje dolgčasa, pogosto povzroči tudi negativne posledice, ki lahko privedejo do motivacijskih konfliktov. Zato lahko na simptome IA vplivajo rezultat teh mešanih interakcij podsistemov RST. Poleg tega velja, da delovanje BAS temelji na dopaminergičnih sistemih v CNS (), ki je bil glavni poudarek hipotez na etiologiji ADHD (, ). Odstopanje v dopaminergičnem procesu je lahko mehanizem, ki temelji na razliki v povezavi med iskanjem zabave in IA pri mladostnikih z ADHD z in brez zdravil. Dopaminergična in noradrenergična nevrotransmisija sta tarči najpogosteje uporabljenih zdravil ADHD (tj. Metilfenidata in atomoksetina) na Tajvanu. Ena od raziskav je odkrila, da je bilo zdravljenje z metilfenidatom in atomoksetinom pri mladostnikih z ADHD mesece 3 povezano z zmanjšanim rezultatom na lestvici BAS (). Zdravila ADHD lahko modulirajo dopaminergični in noradrenergični sistem v možganih in tako vplivajo na odnos med iskanjem zabave BAS in resnostjo IA. Povezava med iskanjem zabave BAS in IA na splošno pri mladostnikih iz splošne populacije in tistimi, ki se zdravijo z zdravilom za ADHD, ne pa pri mladostnikih z ADHD brez zdravil, lahko odraža normalizirajoč učinek zdravil ADHD na občutljivost okrepitve. S tem postane povezava med zabavo, ki išče zabavo in IA, pri mladostnikih z ADHD, ki jemljejo zdravila, podobno kot pri mladostnikih iz splošne populacije. Vendar pa druge možne razlage vključujejo razlike med skupinami, ki se zdravijo z zdravili in ne uživajo zdravil, glede na osnovne demografske značilnosti ali značilnosti simptomov. Vzročna zveza učinkov zdravljenja ADHD na povezavo med iskanjem zabave BAS in resnostjo IA zahteva nadaljnje razjasnitev s pomočjo prospektivnih študij.

V tej študiji je bilo dokazano, da je toleranca za frustracijo pomemben napovedovalec resnosti IA po nadziranju drugih korelatov v regresijskem modelu. Teorija, na kateri temelji racionalna terapija s čustvenim vedenjem, predlaga, da iracionalna prepričanja, ki jih sprožijo dogodki, privedejo do negativnih posledic (). Nasprotno pa Ko in sod. je predlagal, da lahko zgodnja izpostavljenost internetu mladostnike navadi na okolje s takojšnjim zadovoljevanjem in imajo lahko omejeno sposobnost prenašanja frustracij, kar spodbudi razvoj iracionalnega prepričanja o frustracijski frustraciji (). Posamezniki z ADHD lahko v vsakodnevnem življenju občutijo veliko frustracij zaradi pomanjkanja pozornosti in izvršilne funkcije. Potem ko so bile sprožene misli, značilne za frustracijsko frustracijo, lahko internetne dejavnosti služijo kot strategije obvladovanja napetosti. Rezultati te študije kažejo, da prepričanje o nestrpnosti zaradi frustracije zahteva ustrezno ocenjevanje in posredovanje pri vodenju ali preprečevanju IA pri mladostnikih z ADHD.

Trenutna študija je odkrila, da je nižji materinski SES povezan z večjo resnostjo IA pri mladostnikih z ADHD. Dokazano je, da družinski SES igra ključno vlogo v mladostnikovih zdravstvenih razmerah, dokazano pa je, da starševski SES vpliva na depresijo, debelost in samoocenjeno zdravje med mladostniki v ZDA (). Otroci in mladostniki iz družin z višjim SES ponavadi bolj zdravo vedenje (). Poleg tega je starševstvo ključno za obvladovanje simptomov ADHD, starši z višjim SES pa bodo verjetno imeli dostop do psihoedukacijskih informacij, povezanih z ADHD. Poleg tega imajo lahko starši z višjim SES več znanja o ustrezni uporabi interneta, zato bo bolj verjetno, da bodo spremljali svoje otroke. V tradicionalnih tajvanskih družinah matere pogosteje upravljajo domače rutine in služijo predvsem kot skrbniki otrok. Zato lahko odgovornosti za spremljanje in nadzor uporabe interneta pogosteje prevzamejo matere v Tajvanu. Ker pa se je koncept enakosti spolov razvil skupaj z naraščajočo razširjenostjo gospodinjstev z dvojnim dohodkom na Tajvanu, starševski vpliv na oceno učinka še vedno zahteva skrbno preučitev. Ena od raziskav je poročala, da starševski SES napoveduje resnost IA pri mladostnikih z ADHD, vendar se pri materinem SES ne (). Na splošno dokazi podpirajo pojav, da je starševski SES kritični korela IA pri mladostnikih z ADHD.

Uveljavljenega načina zdravljenja IA manjka. Med raziskavami zdravil so bili escitalopram, bupropion, metilfenidat in atomoksetin (). Poročalo se je, da sta metilfenidat in atomoksetin povezana z zmanjšano resnostjo spletnih iger in z oceno BAS / BIS pri mladostnikih z ADHD (). Rezultati te študije podpirajo potrebo po nadaljnjih raziskavah vloge zdravil ADHD pri zdravljenju mladostnikov z ADHD. Kognitivno vedenjsko zdravljenje je glavni nefarmakološki poseg za IA med prejšnjimi študijami (). Naša študija kaže, da bodo prihodnje raziskave lahko preučile učinkovitost vključevanja prepričanja o frustracijski nestrpnosti in nagnjenosti k iskanju zabave pri kognitivno vedenjskih posegih pri zdravljenju bolnikov z ADHD in IA. Poleg tega je treba med takšnimi posegi nadzorovati učinek zdravil ADHD tako na zabavo kot na resnost IA.

Več omejitev te študije zahteva natančno preučitev. Vsa merila so bila samoplačniška; zato pristranskosti običajnih metod ni mogoče popolnoma izključiti. Če klinični intervju dodate v postopek ocenjevanja, boste izboljšali diagnostično veljavnost v prihodnjih študijah. Psihometrija kitajskih različic lestvice BIS-BAS in FDS, uporabljenih pri populaciji mladostnikov, zahteva nadaljnjo preučitev. Zasnova preseka je omejila sposobnost oblikovanja zaključkov glede vzročnosti. Udeleženci so bili rekrutirani iz ambulantnih oddelkov, posamezniki z ADHD, ki niso bili deležni klinične oskrbe, niso bili obrnjeni, kar pomeni, da rezultati morda niso posplošljivi pri vseh mladostnikih z ADHD. Zdravila za zdravljenje ADHD v naši študiji niso bila določena; zato so lahko različni učinki zdravil privedli do pristranskosti rezultatov. Vendar sta metilfenidat in atomoksetin edini dve spojini, ki sta bili odobreni za zdravljenje ADHD na Tajvanu in obsegata skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD (, ). Nenazadnje v tej raziskavi niso poročali o vrstah internetnih dejavnosti. Potekalo je razpravljanje o tem, ali je treba različna problematična vedenja na spletu, kot so interent igre, spletno družabno omrežje in spletno nakupovanje, obravnavati kot eno samo entiteto ali različna različna vedenja, ki jih poganjajo različna zadovoljstva (). Ali obstajajo razlike med korelacijami različnih internetnih dejavnosti z okrepljeno občutljivostjo in frustracijsko nestrpnostjo, je potrebna nadaljnja preučitev. Pri nadaljnjih raziskavah je priporočljivo uporabiti tudi bodočo zasnovo, pa tudi preučiti učinke različnih zdravil ADHD.

zaključek

Rezultati trenutne študije so pokazali, da sta bili pri zabavi z zabavo in frustracijskim prepričanjem v nestrpnost pomembno povezani z resnostjo IA pri mladostnikih z ADHD. Razlike so opazili v povezavi med iskanjem zabavne zabave in IA med udeleženci, ki so prejemali zdravila ADHD, in tistimi, ki niso prejemali zdravil ADHD. Občutljivost za nagrade in nestrpnost za frustracije zahtevata pozornost med programi preprečevanja in upravljanja IA pri mladostnikih z ADHD. Pri ocenjevanju razmerja med okrepitveno občutljivostjo in IA je treba upoštevati tudi učinek zdravljenja ADHD.

Izjava o etiki

Ta študija je bila izvedena v skladu s priporočili Medicinske univerze Kaohsiung s pisnim informiranim soglasjem vseh predmetov. Vsi subjekti so dali pisno informirano soglasje v skladu s Helsinško deklaracijo. Protokol je odobrila medicinska univerza Kaohsiung.

Prispevki avtorjev

W-HL: zasnova in zasnova študije, priprava rokopisa. W-JC: zasnova in zasnova študije, priprava rokopisa. RH: priprava rokopisa. H-FH: pridobivanje in analiza podatkov. C-FY: zasnova in zasnova študije, pridobivanje in analiza podatkov, priprava rokopisa ali številk.

Izjava o konfliktu interesov

Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.

Potrditev

Ta študija je bila podprta s štipendijami medicinskega raziskovalnega projekta Chang Gung Memorial Hospital, 102-CMRPG8C0881 in 103-CMRPG8D1281, dodelijo MOST 105-2314-B-182A-055 in 105-2314-B-037-B-025-B-X-NNUMX-B-XM Ministrstvo za znanost in tehnologijo, Tajvan, ROC in dodeli KMUH3-M105, ki ga je podelila Medicinska univerzitetna bolnišnica Kaohsiung. Agencije za financiranje v tej študiji niso igrale nobene vloge.

Reference

1. Ko CH, Yen JY, Chen C, Chen SH, Yen CF. Predlagana diagnostična merila internetne zasvojenosti za mladostnike. J Nerv Ment Dis (2005) 193:728–33. 10.1097/01.nmd.0000185891.13719.54 [PubMed] [CrossRef] []
2. Ameriško psihiatrično združenje Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. Washington, DC: Ameriška psihiatrična založba; (2013). []
3. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak İ., Zoroglu SS. Razširjenost in vzorci psihičnih motenj pri napovedanih mladostnikih z zasvojenostjo z internetom. Psychiatry Clin Neurosci (2013) 67: 352 – 9. 10.1111 / pcn.12065 [PubMed] [CrossRef] []
4. Bernardi S, Pallanti S. Internet zasvojenost: opisna klinična študija, ki se osredotoča na komorbidnosti in disociativne simptome. Compr Psihiatrija (2009) 50: 510 – 6. 10.1016 / j.comppsych.2008.11.011 [PubMed] [CrossRef] []
5. Wang BQ, Yao NQ, Zhou X, Liu J, Lv ZT. Povezava med motnjo pozornosti / hiperaktivnostjo in internetno zasvojenostjo: sistematičen pregled in metaanaliza. BMC Psychiatry (2017. A) 17:260. 10.1186/s12888-017-1408-x [PMC brez članka] [PubMed] [CrossRef] []
6. Ko CH, Yen JY, Chen CS, Yeh YC, Yen CF. Napovedne vrednosti psihiatričnih simptomov pri zasvojenosti z internetom pri mladostnikih: prospektivna študija v letu 2. Arch Pediatr Adolesc Med (2009) 163: 937 – 43. 10.1001 / archpediatrics.2009.159 [PubMed] [CrossRef] []
7. Gentile DA, Swing EL, Lim CG, Khoo A. Igranje video iger, težave s pozornostjo in impulzivnost: dokaz dvosmerne vzročnosti. Psholhol Popular Media Cult (2012) 1: 62 – 70. 10.1037 / a0026969 [CrossRef] []
8. Ra CK, Cho J, Stone MD, De La Cerda J, Goldenson NI, Moroney E in sod. Povezava uporabe digitalnih medijev s poznejšimi simptomi motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri mladostnikih. JAMA (2018) 320: 255 – 63. 10.1001 / jama.2018.8931 [PubMed] [CrossRef] []
9. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Povezava med internetno odvisnostjo in psihično motnjo: pregled literature. Eur Psychiatry (2012) 27: 1 – 8. 10.1016 / j.eurpsy.2010.04.011 [PubMed] [CrossRef] []
10. Berger A, Kofman O, Livneh U, Henik A. Multidisciplinarni pogledi na pozornost in razvoj samoregulacije. Prog Neurobiol (2007) 82: 256 – 86. 10.1016 / j.pneurobio.2007.06.004 [PubMed] [CrossRef] []
11. Koepp MJ, Gunn RN, Lawrence AD, Cunningham VJ, Dagher A, Jones T in sod. Dokazi za strijatalno sproščanje dopamina med video igro. Narava (1998) 393: 266 – 8. 10.1038 / 30498 [PubMed] [CrossRef] []
12. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Večdimenzionalni korelati simptomov odvisnosti od interneta pri mladostnikih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo. Psychiatry Res (2015) 225: 122 – 8. 10.1016 / j.psychres.2014.11.003 [PubMed] [CrossRef] []
13. Siva JA. Nevropsihologija temperamenta. V: Raziskave temperamenta: mednarodne perspektive na teorijo in merjenje. New York, NY: Plenum Press; (1991). str. 105 – 28. 10.1007 / 978-1-4899-0643-4_8 [CrossRef] []
14. Smillie LD, Pickering AD, Jackson CJ. Nova teorija občutljivosti okrepitve: posledice za merjenje osebnosti. Pers Soc Psychol Rev (2006) 10:320–35. 10.1207/s15327957pspr1004_3 [PubMed] [CrossRef] []
15. Gray JA, Mcnaughton N. Nevropsihologija anksioznosti: preiskava delovanja septo-hipokampalnega sistema. Oxford, Anglija: Oxford University Press; (2000). []
16. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Weng CC, Chen CC. Povezava med internetno zasvojenostjo in problematično uporabo alkohola pri mladostnikih: model problematičnega vedenja. Cyberpsychol Behav (2008) 11: 571 – 6. 10.1089 / cpb.2007.0199 [PubMed] [CrossRef] []
17. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Povezava med škodljivo uporabo alkohola in odvisnostjo od interneta med študenti: primerjava osebnosti. Psychiatry Clin Neurosci (2009) 63:218–24. 10.1111/j.1440-1819.2009.01943.x [PubMed] [CrossRef] []
18. Yen JY, Cheng-Fang Y, Chen CS, Chang YH, Yeh YC, Ko CH. Dvostranska interakcija med zasvojenostjo, vedenjskim pristopom in sistemi zaviranja vedenja med mladostniki v prospektivni študiji. Psychiatry Res (2012) 200: 588 – 92. 10.1016 / j.psychres.2012.03.015 [PubMed] [CrossRef] []
19. Li W, Zhang W, Xiao L, Nie J. Povezanost simptomov odvisnosti od interneta z impulzivnostjo, osamljenostjo, iskanjem novosti in sistemom zaviranja vedenja pri odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti (ADHD). Psychiatry Res (2016) 243: 357 – 64. 10.1016 / j.psychres.2016.02.020 [PubMed] [CrossRef] []
20. Park JH, Lee YS, Sohn JH, Han DH. Učinkovitost atomoksetina in metilfenidata za problematično spletno igranje pri mladostnikih z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo. Hum Psychopharmacol (2016) 31: 427 – 32. 10.1002 / hup.2559 [PubMed] [CrossRef] []
21. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Wang SY. Povezava med odvisnostjo od interneta in prepričanjem o frustracijski nestrpnosti: razlika med spoloma. Cyberpsychol Behav (2008) 11: 273 – 78. 10.1089 / cpb.2007.0095 [PubMed] [CrossRef] []
22. Castellanos FX, Tannock R. Nevroznanost motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: iskanje endofenotipov. Nat Rev Neurosci (2002) 3: 617 – 28. 10.1038 / nrn896 [PubMed] [CrossRef] []
23. Nigg JT. Nevropsihološka teorija in ugotovitve o motnji pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: stanje na terenu in vidni izzivi za prihodnje desetletje. Biol Psychiatry (2005) 57: 1424 – 35. 10.1016 / j.biopsych.2004.11.011 [PubMed] [CrossRef] []
24. Tripp G, Tudi B. Občutljivost za pogostost nagrajevanja pri dečkih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti. Otroški psiholog J Clin (1999) 28:366–75. 10.1207/S15374424jccp280309 [PubMed] [CrossRef] []
25. Iaboni F, Douglas VI, Ditto B. Psihofiziološki odziv otrok z ADHD na nagrado in izumrtje. Psihofiziologija (1997) 34:116–23. 10.1111/j.1469-8986.1997.tb02422.x [PubMed] [CrossRef] []
26. Toplak ME, Jain U, Tannock R. Izvršilni in motivacijski procesi pri mladostnikih z motnjo pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD). Behav Brain Funct (2005) 1:8–8. 10.1186/1744-9081-1-8 [PMC brez članka] [PubMed] [CrossRef] []
27. Mihajlov M, Vejmelka L. Internet zasvojenost: pregled prvih dvajset let. Psihiatr Danub (2017) 29: 260 – 72. 10.24869 / psyd.2017.260 [PubMed] [CrossRef] []
28. Carver CS, bela TL. Zaznavanje vedenja, vedenjska aktivacija in afektivni odzivi na bližajočo se nagrado in kazen: lestvice BIS / BAS. J Pers Soc Psychol (1994) 67:319–33. 10.1037/0022-3514.67.2.319 [CrossRef] []
29. Kuznetsova VB. Družinski dejavniki kot moderatorji povezave med okrepitveno občutljivostjo in otroškim in mladostniškim težavam. Osebno zdravje zdravja (2015) 9: 44 – 57. 10.1002 / pmh.1280 [PubMed] [CrossRef] []
30. Johnson SL, Turner RJ, Iwata N. Ravni BIS / BAS in psihična motnja: epidemiološka študija. J Oceni psihopatilo Behav (2003) 25: 25 – 36. 10.1023 / A: 1022247919288 [CrossRef] []
31. Harrington N. Prepričanja frustracijske nestrpnosti: njihov odnos z depresijo, tesnobo in jezo v klinični populaciji. Cogn Ther Res (2006) 30:699–709. 10.1007/s10608-006-9061-6 [CrossRef] []
32. Digiuseppe RA, Doyle KA, Dryden W, Backx W. Vodnik praktikanta za racionalno-čustveno terapijo vedenja. New York, NY: Oxford University Press; (2015). []
33. Harrington N. Dimenzije frustracijske nestrpnosti in njihov odnos do težav s samokontrolo. J Ration Emot Cogn Behav Ther (2005. A) 23:1–20. 10.1007/s10942-005-0001-2 [CrossRef] []
34. Walcott CM, Landau S. Razmerje med dezinhibicijo in uravnavanjem čustev pri dečkih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti. J Clin Child Adolesc Psihola (2004) 33:772–82. 10.1207/s15374424jccp3304_12 [PubMed] [CrossRef] []
35. Scime M, Norvilitis JM. Uspešnost naloge in odziv na frustracije pri otrocih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti. Psychol Sch (2006) 43: 377 – 86. 10.1002 / jame.20151 [CrossRef] []
36. Seymour KE, Macatee R, Chronis-Tuscano A Frustracijska toleranca pri mladostnikih z ADHD. J Atten Disord (2016). 10.1177 / 1087054716653216 [Epub pred tiskom] [PMC brez članka] [PubMed] [CrossRef]
37. Swanson JM, Kraemer HC, Hinshaw SP, Arnold LE, Conners CK, Abikoff HB in sod. Klinični pomen primarnih ugotovitev MTA: stopnja uspeha na podlagi resnosti simptomov ADHD in ODD na koncu zdravljenja. J Am Acad Child Adolesc psihiatrija (2001) 40:168–79. 10.1097/00004583-200102000-00011 [PubMed] [CrossRef] []
38. Gau SS, Shang CY, Liu SK, Lin CH, Swanson JM, Liu YC in sod. Psihometrične lastnosti kitajske različice Swanson, Nolan in Pelham, lestvica IV - nadrejena oblika. Int J Metode Psychiatr Res (2008) 17: 35 – 44. 10.1002 / mpr.237 [PubMed] [CrossRef] []
39. Chen SH, Weng LJ, Su YJ, Wu HM, Yang PF. Razvoj kitajske lestvice odvisnosti od interneta in njena psihometrična študija. Čin J Psihola (2003) 45:279–94. 10.1037/t44491-000 [CrossRef] []
40. Chen YL, Gau SS. Težave s spanjem in zasvojenost z internetom pri otrocih in mladostnikih: vzdolžna študija. J Sleep Res (2016) 25: 458 – 65. 10.1111 / jsr.12388 [PubMed] [CrossRef] []
41. Chen CH, Ko HC, Lu RB. Sistemi zaviranja in aktiviranja vedenja: bolniki z alkoholom moški z anksioznimi motnjami in brez njih. Tajvan J Psihiatrija (2005) 19: 119 – 27. 10.29478 / TJP.200506.0005 [CrossRef] []
42. Harrington N. Lestvica neugodnih frustracij: razvoj in psihometrične lastnosti. Klinični psihoterapija (2005. B) 12: 374 – 87. 10.1002 / cpp.465 [CrossRef] []
43. Wechsler D. Wechslerjeva lestvica obveščanja za otroke. 4th ed Kitajska vedenjska korporacija; (2007). []
44. Hwang YJ. Analiza zanesljivosti in veljavnosti natančnega vprašalnika poklicne ankete v izobraževalni raziskavi. Bull Educ Res (2005) 51: 43-71. []
45. Baron RM, Kenny DA. Razlikovno razlikovanje med moderatorjem in mediatorjem v socialno psiholoških raziskavah: konceptualni, strateški in statistični vidiki. J Pers Soc Psychol (1986) 51:1173–82. 10.1037/0022-3514.51.6.1173 [PubMed] [CrossRef] []
46. Cohen J. Statistična analiza moči za vedenjske znanosti. 2nd ed New York, NY: Lawrence Erlbaum Associates; (1988). []
47. Corr PJ. Teorija občutljivosti ojačitve (RST): Uvod. V: Teorija občutljivosti okrepitve osebnosti. New York, NY: Cambridge University Press; (2008). str. 1 – 43. 10.1017 / CBO9780511819384.002 [CrossRef] []
48. Reuter M, Schmitz A, Corr P, Hennig J. Molekularna genetika podpira Greyovo teorijo osebnosti: interakcija COMT in DRD2 polimorfizmov napoveduje sistem vedenjskega pristopa. Int J Neuropsihofarmakol (2006) 9: 155 – 66. 10.1017 / S1461145705005419 [PubMed] [CrossRef] []
49. Kirley A, Hawi Z, Daly G, Mccarron M, Mullins C, Millar N in sod. Geni dopaminergičnega sistema v ADHD: proti biološki hipotezi. Neuropsychopharmacology (2002) 27:607–19. 10.1016/S0893-133X(02)00315-9 [PubMed] [CrossRef] []
50. Bush G, Valera EM, Seidman LJ. Funkcionalno nevro-slikanje motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: pregled in predlagane bodoče usmeritve. Biol Psychiatry (2005) 57: 1273 – 84. 10.1016 / j.biopsych.2005.01.034 [PubMed] [CrossRef] []
51. Ellis A, Dryden W. Praksa racionalno-čustvene terapije (RET). New York, NY, ZDA: Springer Publishing Co. (1987). []
52. Goodman E. Vloga gradientov socialno-ekonomskega statusa pri razlagi razlik v zdravju mladostnikov v ZDA. Am J javno zdravje (1999) 89: 1522 – 28. 10.2105 / AJPH.89.10.1522 [PMC brez članka] [PubMed] [CrossRef] []
53. Moore GF, Littlecott HJ. Socialno-ekonomski status in zdravstveno vedenje na ravni šole in družine: večstopenjska analiza nacionalne raziskave v Walesu, Združeno kraljestvo. J Sch zdravje (2015) 85: 267 – 75. 10.1111 / josh.12242 [PMC brez članka] [PubMed] [CrossRef] []
54. Zajac K, Ginley MK, Chang R, Petry NM. Zdravljenja motnje pri igranju spletnih iger in odvisnosti od interneta: sistematičen pregled. Psychol Addict Behav (2017) 31: 979-94. [PMC brez članka] [PubMed] []
55. Wang LJ, Yang KC, Lee SY, Yang CJ, Huang TS, Lee TL in sod. Uvajanje in vztrajanje farmakoterapije za mladostnike z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti v Tajvanu. PLoS One (2016) 11: e0161061. 10.1371 / journal.pone.0161061 [PMC brez članka] [PubMed] [CrossRef] []
56. Wang LJ, Lee SY, Yuan SS, Yang CJ, Yang KC, Huang TS, et al. Stopnja razširjenosti mladostnikov, pri katerih je bila diagnosticirana in z njimi zdravljena ADHD, je bila v vsej državi raziskava na Tajvanu od 2000 do 2011. Epidemiol Psihiatr Sci (2017. B) 26: 624 – 34. 10.1017 / S2045796016000500 [PubMed] [CrossRef] []
57. Ryding FC, Kaye LK. "Internet zasvojenost": konceptualno minsko polje. Int J Ment zdravstveni odvisnik (2018) 16:225–32. 10.1007/s11469-017-9811-6 [PMC brez članka] [PubMed] [CrossRef] []