Stroški in učinkovitost kombinirane versus standardne kognitivne vedenjske terapije za ambulantne bolnike z depresijo v rutinskem specializiranem duševnem zdravstvenem varstvu: Pilotna randomizirana kontrolirana preizkušnja (2019)

J Med Internet Res. 2019 okt. 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.

Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P.2,3,6, Oddaj F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.

Minimalizem

OZADJE:

Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je učinkovito zdravljenje, vendar je dostop pogosto omejen zaradi stroškov in omejene razpoložljivosti usposobljenih terapevtov. Mešanje na spletu in iz oči v oči za depresijo lahko izboljša stroškovno učinkovitost in razpoložljivost zdravljenja.

CILJ:

Namen te pilotne študije je bil pregledati stroške in učinkovitost mešanega CBT v primerjavi s standardnim CBT za bolnike z depresijo v specializiranem zdravstvenem varstvu za duševno zdravje, da bi usmerili nadaljnje raziskave in razvoj mešanega CBT.

METODE:

Bolniki so bili naključno razporejeni v mešani CBT (n = 53) ali standardni CBT (n = 49). Mešani CBT je bil sestavljen iz 10 tedenskih osebnih sej in 9 spletnih sej. Standardni CBT je obsegal 15 do 20 tedenskih osebnih sej. Na začetku in 10, 20 in 30 tednov po začetku zdravljenja so izmerili samoocenjeno resnost depresije, kakovostno prilagojena življenjska leta (QALYs) in stroške. Kliniki, zaslepljeni zaradi dodelitve zdravljenja, so psihopatologijo ves čas ocenjevali. Podatke smo analizirali z uporabo linearnih mešanih modelov. Intervali negotovosti okoli ocene stroškov in učinka so bili ocenjeni s 5000 Monte Carlo simulacijami.

REZULTATI:

Mešano trajanje CBT je bilo povprečno 19.0 (SD 12.6) tedna v primerjavi s povprečno 33.2 (SD 23.0) tedna pri standardnem CBT (P <.001). Med depresivnimi epizodami niso ugotovili pomembnih razlik (razlika tveganja [RD] 0.06, 95% IZ-0.05 do 0.19), odziv na zdravljenje (RD 0.03, 95% IZ -0.10 do 0.15) in QALY (povprečna razlika 0.01, 95% IZ-0.03 do 0.04). Povprečni družbeni stroški za mešani CBT so bili za 1183 EUR višji od standardnih CBT. Ta razlika ni bila pomembna (95% IZ -399 do 2765). Mešani CBT je imel verjetnost, da bo stroškovno učinkovit v primerjavi s standardnim CBT 0.02 na dodatno QALY in 0.37 za dodaten odziv na zdravljenje, pri zgornjem razmerju 25,000 EUR. Za izvajalce zdravstvenih storitev so bili povprečni stroški kombiniranega CBT za 176 EUR nižji od običajnega CBT. Ta razlika ni bila pomembna (95% IZ -659 do 343). Pri 0 EUR na dodatno enoto učinka je bila verjetnost mešanega CBT stroškovno učinkovita v primerjavi s standardnim CBT 0.75. Verjetnost se je povečala na 0.88 pri zgornjem razmerju 5000 EUR za dodani odziv na zdravljenje in na 0.85 pri 10,000 XNUMX EUR na pridobljeni QALY. Da bi se izognili novim depresivnim epizodam, se mešani CBT ni zdel stroškovno učinkovit v primerjavi s standardnim CBT, ker je bilo povečanje stroškov povezano z negativnimi učinki.

SKLEPI:

Ta pilotna študija kaže, da je mešan CBT lahko obetaven način za vključevanje bolnikov z depresijo v specializirano zdravstveno varstvo. V primerjavi s standardnim CBT-om mešani CBT z vidika družbe ni bil stroškovno učinkovit, vendar je z vidika izvajalca zdravstvenih storitev sprejemljiva verjetnost, da bo stroškovno učinkovit. Rezultate je treba skrbno razlagati zaradi majhnosti vzorca. Nadaljnje raziskave v obsežnejših raziskavah razmnoževanja so bile osredotočene na optimizacijo kliničnih učinkov mešanega CBT-ja in njegovega vpliva na proračun.

KLJUČNE BESEDE: mešana kognitivno vedenjska terapija; stroškovna učinkovitost; depresija; naključno kontrolirano preskušanje; specializirano varstvo duševnega zdravja

PMID: 31663855

DOI: 10.2196/14261