Front Psychiatry. 2016; 7: 6.
Objavljeno na spletu 2016 Mar 3. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Emmanuel Stip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 in Steve Kisely3,4,5
Minimalizem
Računalniki, video igre in tehnološke naprave so del vsakdanjega življenja mladih. Hikikomori je japonska beseda, ki opisuje stanje, ki prizadene predvsem mladostnike ali mlade odrasle, ki živijo izolirano od sveta, zaprti v domovih svojih staršev, zaprti v svojih spalnicah dneve, mesece ali celo leta in ne želijo komunicirati niti s njihova družina. Ti pacienti internet uporabljajo poglobljeno in se lotijo le svojih najnujnejših telesnih potreb. Čeprav so bili prvič opisani na Japonskem, so bili primeri opisani z vsega sveta. To je prvo objavljeno poročilo iz Kanade. Motnja ima značilnosti prodromalne psihoze, negativnih simptomov shizofrenije ali internetne zasvojenosti, ki so pogoste diferencialne ali komorbidne diagnoze. Vendar določenih primerov ne spremlja duševna motnja. Psihoterapija je zdravljenje izbire, čeprav je veliko primerov nenaklonjeno. Natančno mesto hikikomorija v psihiatrični nozologiji še ni določeno. Medline smo iskali do 12th May, 2015 dopolnjen z ročnim iskanjem bibliografij vseh najdenih člankov. Uporabili smo naslednje iskalne izraze: Hikikomori ALI (podaljšano IN družabno IN umik). Našli smo potencialne papirje 97. Od teh je bilo 42 v japonščini, 1 pa v korejščini. Vendar so se mnogi od njih navajali v nadaljnjih dokumentih v angleškem jeziku, ki so bili vključeni v pregled. Po pregledu naslovov in povzetkov je bilo 29 ocenjeno kot ustrezno. Dodatne raziskave so potrebne za razlikovanje med primarnimi in sekundarnimi hikikomori ter ugotovitev, ali gre za novo diagnostično enoto ali posebne kulturne ali družbene manifestacije ugotovljenih diagnoz.
Predstavitev
Mladostnost je čas prehoda in dobe nastanka številnih psihiatričnih motenj. Običajno so zgodnji simptomi zahrbtni in nespecifični, kot sta socialna umik in izolacija. V času, ko nove tehnologije motijo življenje ljudi in običajna sredstva za interakcijo z drugimi, je morda težko razlikovati, kaj je razvojno normalno in tisto, kar predstavlja začetek številnih motenj, vključno z depresijo, socialno fobijo, osebnostnimi motnjami, shizofrenijo , Odvisnosti od interneta ali hikikomori. Od 1970-a je na Japonskem nastala posebna vrsta hudega socialnega umika, imenovanega hikikomori, japonska beseda, ki opisuje psihosocialno in družinsko patologijo (1, 2). Hikikomori izhaja iz glagola hiki, kar pomeni premik nazaj, in komoru, kar pomeni priti (3). Motnja prizadene predvsem mladostnike ali mlade odrasle, ki živijo odrezani od sveta, zaprti v domovih svojih staršev, zaprti v svojih spalnicah dneve, mesece ali celo leta. Celo nočejo komunicirati niti s svojo družino, nenehno uporabljajo internet in se lotijo le svojih najnujnejših telesnih potreb. Mnogi hikikomori obrnite se na internet in včasih preživite več kot 12 ha dan pred računalnikom. Posledično je več kot polovica bolnikov ogrožena zaradi zasvojenosti z internetom, približno desetina pa bi ustrezala diagnostičnim kriterijem za tako zasvojenost (4).
Koncept hikikomori je sporen. Glavna težava je odsotnost jasne opredelitve in brez soglasja glede diagnostičnih meril v študijah (5). Razpravlja se o tem, ali ta sindrom označuje kulturološko poseben odziv na družbene spremembe na Japonskem (6) ali gre za nastajajočo psihično motnjo, ki je lahko prisotna drugje (7). To celo predlaga hikikomori bi lahko koristilo tem posameznikom, ki jim lahko pomagajo, da bi z novimi ustreznejšimi sredstvi ponovno pridobili občutek identitete in socialne povezanosti (6). Drugo področje polemike je, ali hikikomori je treba diagnosticirati, če lahko simptome povzroči še ena psihična motnja. Nekateri avtorji trdijo, da je izraz „sekundarni“ hikikomori"Ga je treba uporabiti, če je prisotna komorbidnost in vsaj delno razloži sindrom, medtem ko v odsotnosti vmesne psihiatrične diagnoze uporabljamo izraz" primarni hikikomori "(5).
Čeprav so bili prvič opisani na Japonskem, so bili primeri opisani z vsega sveta. To je prvo objavljeno poročilo iz Kanade.
Opis primera
To je primer mladega moškega, ki živi v Montréalu, starega 21 let, kavkaškega, brez medicinskih predhodnikov, razen rutinskih ritualov v obliki motnje ritmičnega gibanja (zibanja), za katero je v starosti 13 uspešno iskal vedenjsko zdravljenje. Njegova fizična obdelava je bila normalna. Kadil je eno škatlo cigaret na dan in ni jemal drugih drog. Na univerzi je študiral inženirstvo; vedno je bil bister učenec. Igral je šport.
Težave so se začele, ko je izgubil akademsko tekmovanje 1 letnik, potem ko je bil vedno navajen, da je uspel v študiju. Čeprav ni čutil depresije, je mladenič vedno več časa preživel sam v svoji sobi. Z družino se ni več pridružil obrokom kot ponavadi, raje je nekaj pograbil iz hladilnika in se takoj vrnil v svojo sobo, kjer je večino dneva preživel za računalnikom. Prvo leto je ostal v precej prostorni, dobro opremljeni spalnici in jedel obroke, ki so bili pripravljeni zanj, vendar se ni hotel pridružiti družini za mizo. Vendar je kasneje družinski dom zapustil, da bi sam živel v majhnem stanovanju. Tam je končal skoraj s prekinjanjem stikov s svojo družino, razen če si je delal perilo in občasno dobil ček ali obrok. Vendar se je redno umival.
Čas je preživel na internetu ali igral videoigre v popolni socialni izolaciji, čeprav je trdil, da še vedno hodi na svoje univerzitetne razrede. Razmere so zaskrbile njegovo družino in prijatelje, ki so več tednov poskušali zapleniti računalnik, saj je pred računalnikom porabil več kot 12 ha na dan, v bistvu za igranje iger ali gledanje video posnetkov. Ta zaplemba ni vplivala na njegovo izolacijo in socialni umik. Njegova družina ga je prosila, naj gre na svetovanje, vendar je tega zavrnil in pomoč so poiskali le člani družine. Bolnik se ni počutil žalostnega ali samomorilnega in ni hotel poiskati pomoči.
Nato je na univerzi doživel še en neuspeh. S soglasjem mladeniča je bilo odločeno - resda skoraj na njegovo željo, glede na njegov občutek neuspeha -, da bi moral spet prebivati pri članu njegove družine. Njegovo vedenje se je na kratko izboljšalo, a do drugega leta je spet začel več kot 15 ha dnevno preživeti za računalnikom. Nehal je obiskovati pouk, čeprav je ugotovil, da to vodi v neuspeh. Pogosteje je postal agresiven in razdražljiv, ko je njegova družina poskušala razpravljati o njegovem vedenju in ponovno zavrnila prošnje, naj poišče zdravljenje. Vse to se je končalo v popolni prekinitvi z njegovo družino, nakar so sprejeli bolj avtoritarne ukrepe.
Po opuščanju šole in zamrznitvi financ je mladenič postal bolj odprt za spremembe. Njegovo miselno preiskavo bi skoraj lahko opredelili kot normalno, razen nekaj obsesivno-kompulzivnih lastnosti, znakov čustvenega omrtvičenja in socialne umika ter elementov socialne fobije in tesnobe zaradi novih stvari. Ni bilo dokazov o depresiji, samomorilskih idejah, psiho-senzoričnih pojavih ali deliriju. Njegovo spoznanje je bilo normalno in imel je delni vpogled v možne razloge za umik. To je utemeljil kot način osvobajanja in se skliceval na medgeneracijsko nerazumevanje. Rezultati njegovega nevrološkega pregleda so bili normalni, vključno z MRI. Z nadzorom je nadaljeval z delom in študijem, ne da bi potreboval zdravila ali formalno psihoterapijo.
Pregled literature
Medline smo iskali do 12th May, 2015 dopolnjen z ročnim iskanjem bibliografij vseh najdenih člankov. Uporabili smo naslednje iskalne izraze: Hikikomori ALI (podaljšano IN družabno IN umik). Našli smo potencialne papirje 97. Od teh je bilo 42 v japonščini, 1 pa v korejščini. Vendar so se mnogi od njih navajali v nadaljnjih dokumentih v angleškem jeziku, ki so bili vključeni v pregled. Po pregledu naslovov in povzetkov je bilo 29 ocenjeno kot ustrezno. Šest teh dokumentov nismo mogli pridobiti. Našli smo tudi ustrezno knjigo v francoščini (8).
Razširjenost
Hikikomori je japonska strokovna skupina opredelila, da ima naslednje značilnosti: (1) večino časa preživi doma; (2) ni zanimanja za obisk v šoli ali za delo; (3) vztrajnost umika več kot 6 mesecev; (4) izključitev shizofrenije, duševne zaostalosti in bipolarne motnje; in (5) izključitev tistih, ki vzdržujejo osebne odnose (npr. prijateljska razmerja) (9, 10). Druga merila so bolj sporna. Ti vključujejo vključitev ali izključitev psihiatrične komorbidnosti (primarna v primerjavi z sekundarno hikikomori), trajanje socialnega umika ter prisotnost ali odsotnost subjektivne stiske in funkcionalne okvare (5).
Približno 1 – 2% mladostnikov in mladih odraslih hikikomori v azijskih državah, kot so Japonska, Hong Kong in Koreja (4, 9, 11). Večina primerov so moški (8-13) s povprečnim trajanjem socialne izključenosti od 1 do 4 let, odvisno od zasnove in nastavitve študije (5, 8, 13, 14). Tudi komorbidnost z drugimi psihiatričnimi diagnozami je zelo spremenljiva in sega od nobene (13), polovica primerov (11), v skoraj vseh primerih (12, 13). To spremenljivost je mogoče razložiti s pomanjkanjem soglasja glede opredelitve hikikomori in tudi zato, ker so bile v študijah uporabljene različne metode zaposlovanja. Vendar pa se zdi, da obstaja večina konsenza, ki ga večina hikikomori primeri imajo komorbidne psihiatrične diagnoze (5).
Hikikomori je bil prvotno opisan na Japonskem, o primerih pa so pozneje poročali v Omanu (15), Španija (13, 16, 17), Italija (18), Južna Koreja (4, 14), Hong Kong (19), Indija (20), Francija (8, 21) in ZDA (19, 22). Razen poročil o primerih kažejo raziskave psihiatrov iz tako raznolikih držav, kot so Avstralija, Bangladeš, Iran, Tajvan in Tajska hikikomori primeri so opaženi v vseh pregledanih državah, zlasti v mestnih območjih (23).
Obstaja malo dobro zasnovanih opazovalnih študij hikikomori. Večina tega, kar je znano, izhaja iz majhnih študij z nereprezentativnim vzorcem. Še pomembneje je, da je podatkov o razširjenosti ali značilnostih le malo podatkov hikikomori zunaj nekaj držav v Aziji.
Poleg pomanjkanja jasne opredelitve sindroma izhajajoča socialna izolacija (11) in sramota in krivda družine so vse ovire za identifikacijo in karakterizacijo teh posameznikov. Opozarjamo, da isti dejavniki povzročajo tudi dolge zamude pri zdravljenju (1, 4, 5, 10, 13).
Etiologija Hikikomori in povezave do uporabe interneta
Soglasje o etiologiji EU hikikomori ni bilo doseženo in obstaja več možnih razlag. Številna poročila in članki na psihološki ravni omenjajo povezavo med hikikomori in averzivna, celo travmatična otroška doživetja. Zdi se, da je veliko primerov doživelo socialno izključenost kot otroci, ki so bili pogosto žrtve nasilništva v šoli ali drugih oblik zavračanja vrstnikov (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Introvertirana osebnost, temperamentna sramežljivost in ambivalenten ali izogibajoč se slog navezanosti lahko prav tako povzroči razvoj hikikomori (5, 20, 25).
Na družinski in okoljski ravni lahko obstaja povezava med nastankom motnje in disfunkcionalno družinsko dinamiko (4, 8, 10, 19, 26), starševska zavrnitev (25) ali prekomerna zaščita (5) in starševsko psihopatologijo (13, 27). Slabi akademski dosežki v kombinaciji z velikimi pričakovanji in včasih poznejšimi zavrnitvijo šole se prav tako zdijo dejavniki pri razvoju hikikomori (3-6).
Socialnokulturne razlage, vključno z razpadom socialne kohezije, urbanizacijo, tehnološkim napredkom, globalizacijo in zmanjšanjem socialne mobilnosti, imajo lahko tudi vlogo pri nastanku hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Te spremembe lahko pri psihičnem odzivu na boleča čustva privedejo do ločitve ali odklopa od družbe pri predisponiranih posameznikih. Kot tak je pogoj sestavni del spektra socialnih disocijativnih problemov, ki segajo od ločitve od običajnih družbenih vlog (makeinu) do zavrnitve šole (futoko) in na koncu popoln socialni umik (hikikomori).
Najpomembnejši dejavniki so lahko tudi iznajdba interneta in kasnejše spremembe v načinu, kako ljudje komunicirajo v družbi in znotraj nje hikikomori (26). Na primer, prednost pri spletnem komuniciranju lahko pri določenih posameznikih igra vlogo socialnega umika (26).
Diferencialna diagnoza Hikikomori
Razlikovanje med hikikomori zgodnja faza drugih psihiatričnih motenj je lahko težavna, saj so mnogi simptomi nespecifični in jih lahko najdemo v različnih stanjih (21, 30). Sem spadajo izolacija, poslabšanje družbe, izguba vožnje, disforično razpoloženje, motnje spanja in zmanjšana koncentracija (21, 30, 31). Kot smo že omenili, čeprav se usklajenost s psihiatrično diagnozo razlikuje glede na metodologijo študije in vzorčenje, se zdi, da je nekaj opazovalnih študij in najnovejših poročil v literaturi strinjalo velik delež takšnih diagnoz. To so najpogosteje shizofrenija, druge psihotične motnje in motnje razpoloženja ali tesnobe, kot sta velika depresija in socialna fobija (2, 8, 9, 12, 13, 32). Drugi predlagajo motnjo avtističnega spektra, osebnostne motnje, kot so shizoidne ali izogibne motnje, ali zlorabo konoplje z amotivacijskim sindromom ali celo internetno zasvojenost (5, 8-10, 23). V naslednjih razdelkih hikikomori bodo primerjali z internetno zasvojenostjo in psihozo.
Primerjava med Hikikomori in internetno odvisnostjo
Kot hikikomori, Zasvojenost z internetom je nastajajoča psihiatrična diagnoza, definicija in klinične značilnosti pa so še vedno predmet razprave. Tabela Tabela11 predstavlja predlagana diagnostična merila, ki so bila potrjena v velikem vzorcu kitajskih udeležencev (n = 405) (34).
Ta merila so še vedno okvirna, saj jih doslej ni sprejel noben večji nosografski sistem. DSM-5 je uvedel podobno diagnozo, imenovano motnja internetnih iger, kot pogoj, ki zahteva nadaljnje preučevanje. Igralna motnja ima prvih šest zgornjih meril, dodaja pa še štiri dodatna merila: nadaljnja uporaba, čeprav pacient ve, da je problematičen, laganje družini glede uporabe, uporaba interneta za preprečevanje negativnega razpoloženja in socialne / medosebne / poklicne težave zaradi do motnje (35). Druge razlike so, da v klasifikaciji DSM ni merila za izključitev, trajanje je 12 mesecev namesto mesecev 3, bolniki morajo za sprejem diagnoze izpolniti pet kriterijev, še pomembneje pa je, da je diagnoza omejena na internetno igranje in ne upoštevajte druge internetne dejavnosti.
Epidemiologija internetne zasvojenosti je nejasna, ker o merilih še vedno razpravljajo, populacijske epidemiološke študije so redke, uporaba interneta pa se je od prvega opisa zelo povečala. Tao in sod. (33) so poročali o prevalenci v razponu od 1 do 14%, navajajoč študije, narejene na 2008 in 2009. Od takrat uporabljajo družbene medije (Instagram, Facebook itd.) in YouTube je postala razširjena in bi lahko povzročila nadaljnje povečanje problematične uporabe interneta. Shek in sod. (36) ugotovili prevalenco 17 – 26.8% pri mladostnikih v Hong Kongu. To je veliko več kot hikikomori ki naj bi vplival na 1 – 2% prebivalstva v Aziji (glej zgoraj). Težko je vedeti, kakšna je starost, saj je bila večina raziskav opravljenih z mladostniki ali mlajšimi odraslimi in otroci so zdaj že od malih nog izpostavljeni internetu. Problematična uporaba se lahko začne pred adolescenco. Se pravi v ostrem nasprotju s hikikomori ki se pojavljajo pozneje v mladostni mladosti [povprečna starost nastopa let 22.3 v Ref. (9)]. Nacionalna raziskava v Koreji je pokazala, da so fantje mladostnikov bolj zasvojeni kot deklice (3.6 v primerjavi z 1.9%) (37), kar je skladno s hikikomori. V obeh primerih se zdi, da so azijske države v ospredju raziskav.
Izbira izraza odvisnost poudarja domnevno povezavo med problematično uporabo interneta in drugimi vedenjskimi odvisnostmi (kot so igre na srečo) in zasvojenostjo s snovmi. Posamezniki, zasvojeni z internetom, bi imeli trikrat večjo verjetnost, da bodo odvisniki trpeli zaradi zlorabe alkohola (38). Blagovna znamka in Laier (39) pregledali obstoječe študije nevroimagerije o odvisnosti od interneta in ugotovili podoben vzorec prekomerne stimulacije nukleus acumbens / orbitofrontalne skorje kot pri osebah, odvisnih od snovi. Ta domnevna podobnost se tako zgleduje po skupnih etioloških modelih internetne zasvojenosti. V ref. (40) iz literature so bili izvlečeni štirje glavni modeli: model teorije učenja (pozitivni in negativni ojačevalci), kognitivno-vedenjski model, model primanjkljaja socialnih veščin in hipoteza o primanjkljaju nagrad (Internet bi dal močnejše spodbude kot resnično življenje, privabljanje ljudi, ki potrebujejo intenzivnejše dražljaje). Intrapersonalni dejavniki (npr. Samopodoba, čustvene težave, nadzor impulzov itd.) So večji dejavniki tveganja kot medosebni (npr. Socialna tesnoba, problematični odnosi med vrstniki, težave v odnosih med starši, delovanje družine itd.) nedavna metaanaliza (41). Predvideva se, da oba pogoja predstavljata disociativni odziv na boleča čustvena stanja (33, 42). Čeprav bi okrepitev lahko igrala vlogo tudi pri hikikomorih, so pri hikikomorih bolj dosledno poročali o medosebnih dejavnikih, ki so v nasprotju z ugotovitvami o zasvojenosti z internetom. To neskladje bi lahko razložili z empirično razliko v obeh entitetah ali pa bi bilo lahko epistemološki artefakt, ki izhaja iz a priori opis hikikomorija kot socialne bolezni v japonski literaturi. Kljub temu se zdi, da je dejstvo, da so hikikomori pred desetletjem pred internetom široko uporabljali internet, kazalo na resnično razliko med obema entitetama. Kolikor vemo avtorji, še nikoli nismo storili nobene nevro-slike za preiskavo hikikomori.
Hikikomori in zasvojenost z internetom se v svojih predlaganih merilih nekoliko prekrivajo. Omenjena sta izgubljena zanimanje za šolo ali delo in težave z medosebnimi odnosi. Razlika med hikikomori in odvisnosti od interneta ne glede na opredelitev bi bilo vztrajanje pri strpnosti in odtegnitvenih simptomih slednje ter domneva, da funkcionalna okvara izvira iz problema zasvojenosti in ne obratno. Oba sindroma se v nekaterih primerih zagotovo prekrivata, na primer izguba zanimanja za druge dejavnosti, uporaba interneta za preprečevanje disforičnega razpoloženja in funkcionalna okvara (4, 18, 20). Do 56% od hikikomori posamezniki so lahko v Južni Koreji ogroženi zaradi odvisnosti od interneta in 9% zasvojenosti (4). Južnokorejska študija je na primer poročala, da je več psihiatrov diagnosticiralo odvisnost od interneta v vinjeti japonskega bolnika z hikikomori (23). V nasprotju s primeri zasvojenosti je internet lahko dejansko koristen za kakovost življenja hikikomorija, saj mu omogoči srečanje z ljudmi s skupnimi interesi in podobnimi težavami (42). Takšen razvoj bi lahko bil torej znak izboljšanja in ne zapleta (ali komorbidnosti). Zaradi tega številne čistilne naprave uporabljajo internet za upravljanje hikikomori ker je pogosto edini sprejemljiv način, da z njimi sodelujejo z zdravstvenimi delavci (43). V primeru zasvojenosti z internetom merila kažejo, da je vedenje egodistonsko in s tem vodi v trpljenje, kar pa ni nujno pri hikikomorih, ki lahko svoje vedenje vidijo kot del svoje identitete (egosintetsko).
V mnogih primerih hikikomorija je mogoče motnjo zasvojenosti z internetom diagnosticirati kot sočasno. Vendar pa, kot že omenjeno, mnogi hikikomori dejansko uporabljajo internet prilagodljivo za socialne interakcije (20), saj jim omogoča identifikacijo z drugimi v podobnih situacijah in se tako nekoliko povežejo z zunanjim svetom (43). S pragmatičnega vidika bi lahko postalo vprašanje, kaj internetna diagnoza zasvojenosti doda upravljanju hikikomori. Morda bo koristno, če bo pacientom omogočil dostop do dodatnih storitev, vendar zaradi pomanjkanja raziskav o zdravljenju internetne zasvojenosti (44) in novost diagnoze, bi bilo precej presenetljivo. Potem bi bilo preudarno, da se takšno vedenje ne bi preveč patologiziralo, odvisno od konteksta, zlasti z odseki, ki so še vedno sporni in samovoljni (45).
Če razmišljamo obratno, se zdi manj verjetno, da bi bolnik, ki se predstavlja zaradi zasvojenosti z internetom zunaj Azije, prejel hikikomori diagnozo, ker je v hikikomorih element samooklicane identitete, ki se zdi omejen na to celino. Kljub temu bi dodajanje sistemskih dejavnikov, za katere meni, da so odgovorni za hikikomori (družinski konflikti, družbena preobrazba, sramota zaradi zaznanega neuspeha itd.), Lahko koristilo nekaterim bolnikom, ki so zasvojeni z internetom, za katere se zdi, da ti dejavniki igrajo glavno vlogo pri zasvojenosti.
Druga pomembna diagnoza izključenosti je psihoza, ki je lahko povezana z obema hikikomori (12) in odvisnosti od interneta (46). Shizofrenija pred polnim stanjem ponavadi pred fazo prodroma, ki je lahko podobna hikikomori (47, 48). Simptomi, ki so skupni obema pogojema, so socialna izolacija, poslabšanje funkcij, povezanih s socialno vlogo, poslabšanje higiene, izguba vožnje, tesnoba, nezaupanje, razdražljivost, depresivno razpoloženje, motnja spanja in izguba koncentracije (5, 10, 49). Posebej pomemben je podtip ICD-10 preproste shizofrenije (50), ki se v glavnem predstavlja z negativnimi simptomi in nenavadnim vedenjem brez zablod ali halucinacij (51), čeprav je ta diagnoza sporna in je zaradi slabe zanesljivosti in pomanjkljive uporabe izključena iz klasifikacije DSM (51).
Pri ločevanju obeh lahko pomagata dva vidika. Prvič, nenavadnost vedenja ni nujno prisotna v hikikomori in drugič, bolnika z hikikomori morda poleg socialne izolacije ne bodo imeli drugih negativnih simptomov, kot so kognitivni primanjkljaji. Kot smo že omenili, negativni simptomi niso značilni za psihozo in bi lahko predlagali druge diagnoze, kot sta depresija ali amotivacijski sindrom, ki je sekundarna uporabi konoplje (52).
Senzorično pomanjkanje v hikikomori ki ostanejo dlje časa v svoji sobi z internetom, lahko privede tudi do predstavitve, ki spominja na psihozo. Kljub temu da lahko v splošni populaciji 13.2 – 28.4% ljudi v življenju občuti psihotične simptome (53, 54), nedavno poročilo je pokazalo, da so bili v skupini študentov univerze 170 psihotični simptomi v obdobju 2 mesecev povezani s problematično uporabo interneta (46). Avtorja sta trdila, da bi uporaba interneta lahko predstavljala stres, ki odkriva ranljivost, ali pa bi lahko ogroženi posamezniki z medosebnimi primanjkljaji preživeli več časa na spletu za srečanje z ljudmi (46, 55). Ta kasnejša razlaga spominja na že omenjeno hikikomori in uporaba interneta (43). Tudi senzorična prikrajšanost je bila desetletja povezana s psihotičnimi simptomi celo pri tipičnih osebah (56). Senzorično pomanjkanje, ki je posledica socialne odtegnitve, bi lahko povečalo psihotične simptome pri hikikomori tudi zameglitev črte med dvema diagnozama. Če ni očitnih popolnih psihotičnih simptomov, ki kažejo na akutno epizodo psihoze, lahko spreminjanje okolja (na primer zmanjšanje senzorične prikrajšanosti in uporaba interneta) pomaga pri razlikovanju med hikikomori, psihoze in odvisnosti od interneta. Kronološki razvoj simptomov je lahko še en znak, katero stanje je nastopilo prvo, in "sprožilo" drugo.
V kliničnih izkušnjah enega od avtorjev (Emmanuel Stip) več bolnikov na neki točki doživi očitno psihotično epizodo s temo, povezano z računalniki ali zmedo glede sveta iger navidezne resničnosti (57). Drugi imajo obsesivno-kompulzivne lastnosti. Številni kažejo tudi intenzivne negativne simptome na potrjenih psihiatričnih lestvicah, kot je denimo PANSS s povprečno oceno 60 na negativni subkaliji, ki so odporni na zdravljenje (57). Odprava komorbidnih diagnoz je zato izjemnega pomena. Vendar pa vseh primerov ne spremlja druga duševna motnja ali če opazimo bolezen, komorbidna diagnoza ne pojasnjuje dovolj dolgotrajnega umika in socialne zaprtosti (58).
Upravljanje z Hikikomori
Posvetovanje se ponavadi zgodi pozno hikikomorideloma zaradi narave bolezni - družbenega umika - in deloma zaradi odpora družine, da bi to vprašanje obravnavala zaradi krivde, sramu, strahu, socialne stigme in pomanjkanja znanja. Doseganje s tradicionalnimi nastavitvami zdravljenja se lahko izkaže za težko in posledice za zdravljenje hikikomori primeri so pogosto ena od glavnih ovir za ustrezno upravljanje (4, 5, 10, 12, 13).
V pomoč so tri široke vrste ponudnikov storitev hikikomori na Japonskem: (1) centri za duševno zdravje, ki uporabljajo psihološke / klinične pristope; (2) nastavitve skupnosti, ki uporabljajo neklinične ali psihosocialne pristope; in (3) številne druge nastavitve, ki ponujajo alternativno zdravljenje (npr. terapija s konji, skupna kuhanja na kmetiji in spletne platforme) (19). Storitve so pogosto odvisne od tega, kako hikikomori je opredeljen in razumljen, vendar mora obsežen načrt upravljanja vključevati tako klinično kot socialno zdravljenje (19). Cilj vodstva je razbiti njihovo fizično izolacijo (torej izvleči jih iz svoje sobe ali drugega okolja) in socialno izolacijo ter jih nato spodbuditi k aktivni vlogi v družbi, naj gre za vrnitev v šolo ali integracijo trg dela (5).
Prvič, upravljanje s hikikomori vključuje celovito klinično oceno, da se izključi prisotnost psihiatrične komorbidnosti. Če je prisotna komorbidnost, je treba ponuditi ustrezno klinično zdravljenje. V nekaterih primerih resne funkcionalne okvare je morda potrebna hospitalizacija, zato se lahko navede ustrezna farmakoterapija in / ali psihoterapija za sočasne bolezni, kot so shizofrenija, depresija in socialna fobija. Psihosocialni in psihoterapevtski posegi bodo morda potrebni tudi za prodorne razvojne ali osebnostne motnje. Mnogi pa nimajo takšne psihiatrične diagnoze in veljajo za "primarne hikikomore". V teh primerih ali v primerih, ko komorbidna diagnoza ni največja težava ali je samo vzrok funkcionalne okvare, svetovalne storitve, programi za obisk na domu, ki vključujejo kratko psihoterapijo intervencije in družinska ali skupinska terapija kažejo najbolj obetavne, čeprav obstajajo metodološka vprašanja z razpoložljivimi dokazi (4, 5, 10, 12, 49). Uporabili so tudi psihodinamično psihoterapijo in nidoterapijo, sistematično manipuliranje fizičnega in socialnega okolja, da bi dosegli boljšo sposobnost bolnikov (14, 57, 59). Dokazi o farmakoterapiji so še manjši. Paroksetin je bil uspešno uporabljen pri enem bolniku z obsesivno-kompulzivno motnjo, ki se je v svojo sobo umaknil za 10 leta, vendar ni jasno, ali je to resnično primarno hikikomori (10).
Zdravljenje je lahko dolgotrajno, saj je popoln in trajen angažma v terapevtskem procesu redkost in le manjšina primerov doseže polno socialno udeležbo (4, 12, 13, 32).
Kot celota dokazi o zdravljenju večinoma temeljijo na majhnih serijah primerov ali poročila o primeru, pomanjkanje pa je naključno nadzorovanih preskušanj (5). Verjetno lahko rečemo, da je treba klinično zdravljenje opraviti, če je prisotna psihiatrična komorbidnost, vendar ni razloga, da bi bilo treba izključiti druge vrste zdravljenja, če se med seboj ne motijo. Uporaba eklektične paradigme s kliničnim zdravljenjem (s poglobljenim poznavanjem bolezni duševnega zdravja) in psihosocialnimi zdravljenji (s poudarkom na družbeni reintegraciji, dosežku in kulturni posebnosti) bi lahko koristila hikikomori s komorbidnostjo (19). Primarno hikikomori primeri bi verjetno imeli največ koristi od psihosocialnega zdravljenja, vendar bi ponovna ocena s strani kliničnega zdravnika čez nekaj časa lahko zagotovila, da bolnik še vedno ne kaže znakov psihiatričnih simptomov.
Prognoza
Ponovno je to odraz osnovne ali komorbidne motnje. Ena izmed raziskav je pokazala, da so bolniki z obolenjem za socialno anksioznostjo in hikikomori imeli slabšo prognozo kot tisti, ki imajo samo socialno fobijo, kar kaže na to hikikomori je bila skrajna varianta prve.
Če hikikomori končno se ponovno prostovoljno vključi v družbo - pogosto po več let - se sooča z resno težavo: dohitevanje izgubljenih let šolanja ali dela. Zaradi tega se težje vrne v družbo. Rezultati za posameznike s hikikomori veliko slabše, če ne poiščejo pomoči, četudi njihovi družinski člani podpirajo (13).
Zaključne opombe
Zdi se, da ta primer ustreza opisu „hikikomori sindrom «ali» sindrom daljšega socialnega umika «in verjamemo, da je to prvo objavljeno poročilo iz Kanade. Pacient ni jasno izpolnil nobene druge psihiatrične diagnoze, na primer večje depresivne epizode, anksiozne motnje ali kakršne koli osebnostne motnje, v skladu z merili DSM-5. Možno je, da so bili njegovi simptomi posledica prodromalne faze psihoze ali negativnih simptomov shizofrenije, čeprav je bilo za to diagnozo ob predstavitvi ali pozneje malo dokazov. Upoštevana je bila tudi zasvojenost z internetom, čeprav se je v tem primeru zdelo, da sta intenzivna in dolgotrajna vsakodnevna uporaba interneta v drugem primeru nastala zaradi njegovega dolgotrajnega socialnega umika. Poleg tega odstranitev njegovega računalnika in dostopa do interneta ni povzročila spremembe v njegovem vedenju ali njegovem družbenem umiku. Pomembno je, da je lahko nadaljeval svoje delo in študij, ne da bi potreboval zdravila ali psihoterapijo.
Točen kraj hikikomori v psihiatrični nozologiji še ni treba določiti. Eno od postavljenih vprašanj je, če gre za ločen sindrom, vezan na kulturo. Nekateri avtorji navajajo, da ne gre za sindrom, ampak za idiom stiske, ki bi lahko razložil odsotnost standardnega in soglasno sprejetega kliničnega opisa v znanstveni literaturi (58, 60). Nekateri to celo trdijo hikikomori je lahko nepatološki ali disociativni odziv na stisko (42) in biti koristen v smislu družbene rasti in oblikovanja identitete (6). Nastajajoča vedenja, kot so hikikomori lahko odražajo mladostnikov spreminjajoč se odnos do okolja in družine, zlasti zaradi posledičnega socialnega umika ter trpljenja in nemoči družine. Medtem ko je spor o tem, ali hikikomori mora biti psihiatrična diagnoza ali ne, hikikomori klinični zdravniki na Japonskem običajno veljajo za "motnjo" (20). Vendar je negotovost glede tega hikikomori je primarna ali sekundarna motnja (socialna odtegnitev, ki ni povezana s katero od osnovnih psihiatričnih motenj), ali izključno sekundarna klinična predstavitev, pri kateri je socialni umik povezan z drugimi psihiatričnimi stanji. Vendar pa, kot je v literaturi nedavno poudarjeno (58), sprejemanje zmanjšane perspektive ali teoretičnega okvira bi bilo verjetno nozološka in etiološka napaka, zlasti ob upoštevanju heterogene predstavitve in omejene literature brez jasnega korelacijskega odnosa s katero koli drugo psihiatrično motnjo ali sociološkim pojavom. Klinična praksa v programih za začetne epizode ali v posvetovanju glede potencialne diagnoze prodromalne psihoze nas privede do razmisleka o različnih predstavitvah, vključno s tistimi, ki so značilne za mlade iz generacije, ki jo je filozof Michel Serres preimenoval "Thumbelina": nova mutacija, ki ima za posledico besedilo s palci (61). Šolarji in študentje danes doživljajo cunami sprememb in na koncu preživijo več časa v virtualnem kot v resničnem svetu.
Tako, čeprav hikikomori je mogoče trenutno opisati kot posledično interakcijo med psihološkimi, biološkimi in sociološkimi dejavniki, še vedno pa so potrebne nadaljnje raziskave za razlikovanje med primarnimi in sekundarnimi hikikomori in ugotoviti, ali gre za novo diagnostično enoto ali za določene kulturne ali družbene manifestacije ugotovljenih diagnoz. Kohortne študije lahko pomagajo pri vzpostavljanju okoljskih ali genetskih dejavnikov tveganja, medtem ko bi lahko randomizirana nadzorovana preskušanja izboljšala naše razumevanje učinkovitih načinov zdravljenja. Medtem lahko primeri primerov z vsega sveta pomagajo pri razumevanju tega stanja in tako pomagajo operacionalizirati koncept.
Izjava o etiki
Pisno informirano soglasje je bilo od subjekta pridobljeno po popolnih obrazložitvah študije, vključno s slikanjem možganov. Študijo je odobril Odbor za etiko raziskovalnega centra Fernanda Seguina v Montréalu v Kanadi. Študija, predstavljena v rokopisu, je vključevala človeški predmet.
Prispevki avtorjev
ES je prvi avtor in ustrezni avtor. AC, AT in SK so sodelovali pri pisnem odseku za posameznimi deli in pregledali prvi osnutek.
Izjava o konfliktu interesov
Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.
Financiranje
ES je bil raziskovalni stolček za shizofrenijo na Univerzi v Montrealu in je zanjo porabil sredstva.
Reference
;
