By Marija Konnikova
Marc Potenza, psihiater na Yaleu in direktor šolskega programa za raziskovanje impulzivnosti in motenj nadzora impulzov, že več kot dve desetletji zdravi odvisnost. V zgodnji karieri se je, tako kot večina drugih, ki se je takrat učil odvisnosti, osredotočil na težave z zlorabo substanc - odvisniki od kokaina in heroina, alkoholiki in podobno. Kmalu pa je opazil bolnike z drugimi težavami, ki jih je bilo težje klasificirati. Na primer trpeči trihotilomanije so bili neizogibni, da bi si potegnili lase, dokler ne padejo ven. Drugi so bili zavezani za težave z igrami na srečo: niso se mogli ustaviti, ne glede na to, koliko dolga so nabrali. Ta pozornost je usmeril na ta drugi razred vedenja - takrat jih niso imenovali odvisnosti. So bili, se je spraševal, v bistvu enaki?
V nekem smislu to niso. Snov fizično vpliva na človeka na način, ki ga vedenje preprosto ne more: ne glede na to, kako huda je tvoja trihotilomanija, v svoj krvni obtok ne vnašaš nekaj novega. Toda na temeljnejši način je to veliko skupnega. Kot Potenza in njegov kolega Robert Leeman izpostavljata v a nedavni pregled V zadnjih dveh desetletjih raziskav je med temi dvema kategorijama zasvojenosti veliko skupnega. Za vedenjske in snovne odvisnosti je značilna nezmožnost nadzora nad tem, kako pogosto ali kako intenzivno se ukvarjate z dejavnostjo, tudi ko občutite negativne posledice. Oboje prihaja s pozivi in hrepenenjem: čutite nenadno in izčrpavajočo potrebo po stavi ali zadetku sredi obroka. Oboje zaznamuje nezmožnost ustavitve.
Zdi se, da imata tudi odvisnosti od snovi in vedenja neko genetsko podlago, in, kot je ugotovil Potenza, ima genetika veliko skupnih značilnosti. Nekatere iste genske mutacije, ki jih na primer najdemo alkoholiki in odvisniki, pogosto najdemo pri problematičnih igralcih. Poleg tega je nevrokemija, ki jo te zasvojenosti izzovejo v možganih, podobna. Za droge, na primer, je znano, da vplivajo na mezolimbično dopaminsko pot - center užitka v možganih. Vedenja, kot so igre na srečo, podobno aktivirajo iste dele vezja za nagrajevanje možganov. Prej letos, Trevor Robbins, kognitivni nevroznanstvenik z univerze v Cambridgeu, in psiholog Luke Clark, nato na Cambridgeu in zdaj direktor Centra za raziskovanje iger na srečo na Univerzi v British Columbia, sta po opravljenem pregledu pregleda prišla do podobnega zaključka obstoječe klinične raziskave odvisnosti od vedenja. Osnovna nevroznanost obeh vrst zasvojenosti je pokazala veliko prekrivanje.
V zadnjih letih pa Potenza vse pogosteje obravnava novo vrsto težave: ljudi, ki pridejo k njemu, ker ne morejo z interneta. Na nek način se zdi prav tako kot vedenjske odvisnosti, ki jih zdravi že leta, s podobnimi posledicami. "Obstajajo bistvene značilnosti, ki presegajo te pogoje," pravi Potenza. "Stvari, kot je motivacija za vključevanje v vedenja in ustavljanje drugih pomembnih elementov življenjskega delovanja, samo da bi se jih lotili." Ali, po besedah Robbinsa in Clarka, "vedenje zaradi vedenja."
Nekaj drugačnega in bolj zapletenega je pri zasvojenosti z internetom. Za razliko od iger na srečo ali celo trihotillomanije je težje določiti količinsko določljiv, negativni učinek uporabe interneta. S problematičnimi igrami na srečo izgubljate denar in škodujete sebi in svojim bližnjim. Kaj pa simptomi, kot so simptomi ženske, ki jo pokličem Sue, ki je bolnica Potenze? Mlada študentka s fakultete je Sue najprej prišla na Potenzo na voljo svojih staršev, ki so se čedalje bolj ukvarjali s spremembami hčerke. Dobra in družabna dijakinja v srednji šoli se je znašla v depresiji, preskakovanju ali opuščanju pouka, da je opravila vse izvenšolske dejavnosti na univerzi in vse pogosteje z internetom vzpostavila skrajne spolne stike z ljudmi, ki jih v resničnem življenju še nikoli ni srečala. Sue večino svojega časa preživi na družbenih omrežjih, vendar to pomeni, da ima težave z internetom ali z upravljanjem svojega družabnega in spolnega življenja? Kaj pa če bi bila celo življenje obsesivno na spletu, a učila jezike ali urejala Wikipedijo?
Navsezadnje je internet medij in ne dejavnost sama po sebi. Če svoj čas igrate na srečo prek spleta, morda imate zasvojenost z igrami na srečo, ne pa zasvojenost z internetom. Če svoj čas preživite v nakupovanju na spletu, je morda to odvisnost od nakupov. "Nekateri menijo, da je internet vozilo in ne tarča nereda," je dejal Potenza. Ali ste lahko zasvojeni s hrepenenjem po virtualni povezanosti na enak način, kot ste lahko zasvojeni s hrepenenjem po pijači?
Kar se da 1997, pred dnevi vseprisotnih pametnih telefonov in prenosnih računalnikov, ko so dial-up in AOL prevladovali v pokrajini, so psihologi že preizkušali "zasvojenost" s svetovnim spletom. Že takrat so nekateri ljudje pokazali enake simptome, ki so se pojavili pri drugih odvisnostih: težave na delovnem mestu, socialna izolacija in nezmožnost zmanjševanja. In kolikor je bilo nekaj, kar so ljudje imenovali odvisnost, se je zdelo, da gre za medij sam - občutek povezanosti z nečim - in ne za dejavnost, ki bi jo lahko s tem medijem dosegli.
S pomočjo 2008 se je zaskrbljenost glede zasvojenosti z internetom tako stopnjevala, da je American Journal of Psychiatry objavil uredniško močno predlaga, da se internetna odvisnost vključi v naslednjo in peto različico tako imenovane biblije o psihiatriji, priročnik za diagnostiko in statistiko (DSM). Desetletje raziskav, ki jih je napisal psihiater Jerald Block, je dokazalo le tisto, za kar je sumil študija 1997, da lahko internet navdihne enake vzorce prekomerne uporabe, umika, tolerance in negativnih posledic kot bolj tradicionalna uporaba snovi. Block je zaključil: "Internetna odvisnost je odporna na zdravljenje, pomeni veliko tveganje in ima visoko stopnjo recidivov." To je bila bolezen, ki je potrebovala zdravljenje enako kot katera koli druga bolezen.
Spoznanje, da internet sam po sebi lahko sproži nekatera zasvojenost, se samo še bolj širi. Ena študija, objavljeno v 2012-u, pri skoraj dvanajstih tisoč mladostnikih v enajstih evropskih državah je ugotovil, da je 4.4-odstotno razširjenost tistega, kar avtorji poimenujejo "patološka uporaba interneta" ali uporaba interneta na način, ki vpliva na zdravje in življenje oseb. To pomeni, da bi uporaba interneta zaradi kombinacije prekomernega časa, ki ga preživimo na spletu in vmešavanja potrebnih socialnih in poklicnih dejavnosti, povzročila bodisi duševno stisko bodisi klinično okvaro, podobno vrsti nezmožnosti delovanja, povezanega s patološkim igranjem na srečo. Za slabo uporabno uporabo interneta - blažje stanje, za katero je bilo značilno problematično, vendar še ne povsem moteče vedenje - je bila ta številka 13.5 odstotna. Ljudje, ki so imeli različno problematično uporabo, so tudi bolj verjetno trpeli zaradi drugih psiholoških težav, kot so depresija, tesnoba, ADHD in OCD
Internet zasvojenost na koncu ni uvrstila na seznam uradno priznanih vedenjskih odvisnosti v DSM-V, a kompulzivne igre na srečo so se. Igre na srečo so zahtevale nekaj desetletij obsežnih raziskav, da bi dosegli rez, in preprosto ni bilo dovolj sistematičnih, vzdolžnih podatkov o zasvojenosti z internetom. Toda Potenzi so Blockovi sklepi resnično ustrezali. Sue ni bila prva bolnica, ki jo je videla, pri kateri je internet povzročal večje in stopnjevalne težave; to število je v zadnjih nekaj letih počasi naraščalo in njegovi kolegi so poročali o enakem vzponu. Že desetletja je sodeloval z odvisniki, njeni problemi pa tudi njeni sotrpini so bili prav tako resnični kot odvisniki od iger na srečo. In to ni bila samo ponovitev študentske jeze v novi obliki. To je bilo nekaj endemičnega za sam medij. "Mislim, da obstajajo ljudje, ki zelo težko prenašajo čas brez uporabe digitalnih tehnologij, kot so pametni telefoni ali drugi načini povezovanja prek interneta," je dejal Potenza. Težava je v samem poznavanju povezljivosti ali v njenem pomanjkanju.
Strinja se, da je tema še vedno veliko bolj sporna kot druga vedenjska področja: psihiatri ne razpravljajo več o tem, da obstajajo vedenjske odvisnosti, vendar so dvomljivi glede tega, ali je mogoče uporabo interneta uvrstiti med take. Potenza meni, da je razlika v stopnji. Uporaba interneta ostaja tako sporna, ker se prehitro spreminja, da bi raziskovalci lahko sledili, in čeprav so takojšnji učinki dokaj vidni, ni znano, kako bo stanje dolgoročno videti.
Zasvojenost z internetom ostaja razmeroma majhen del Potenzinega dela - ocenjuje, da manj kot deset od vsakih štiridesetih bolnikov, ki jih opazi, pride zaradi internetne težave. Ti pacienti so ponavadi mlajši in zdi se, da obstaja razlika med spoloma: moški bolniki so bolj zasvojeni z dejavnostmi, kot so spletne igre; ženske, do stvari, kot so družbena omrežja. Toda posploševanja je težko narediti, ker se narava problema nenehno spreminja. "Resnica je, da ne vemo, kaj je normalno," pravi Potenza. "To ni alkohol, kjer imamo zdrave količine, ki jih lahko priporočamo ljudem." Z drugimi besedami, samo zato, ker ste ves dan na spletu, ne pomeni, da ste odvisnik: ni nobenih normativov ali trdih številk, ki bi lahko povedale nas tako ali tako.
Odvisnosti od vedenja so povsem resnične in v mnogih pogledih zasvojenost z internetom deli njihove glavne značilnosti. Razlike, ki jih ločujejo, pomenijo, da se načini zdravljenja lahko nekoliko razlikujejo od tistih, ki so običajno povezane z vedenjskimi in snovnimi odvisnostmi. Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja teh odvisnosti je identifikacija in odstranjevanje katalizatorjev. Prekličite kreditno kartico. Znebite se steklenic. Izogibajte se mestom, ki jih greste piti ali kockati, in se včasih izogibajte ljudi, s katerimi opravljate te dejavnosti. Zavedajte se svojih sprožilcev. Z internetom pa je ta rešitev veliko bolj problematična. Računalniki in virtualne povezave so postali sestavni del vsakodnevnega življenja. Ne morete samo vleči vtiča in pričakovati, da deluje. Študentka morda trpi zaradi tega, kar počne na spletu, vendar bo morda morala uporabljati tudi internet za svoje ure. Stvari, ki se ji je treba izogibati, da ji gre dobro, je tudi stvar, ki jo mora uporabiti za dosego istega cilja.
Toda Potenza upa, da je prav to vseprisotnost navsezadnje mogoče vključiti kot del rešitve. Sprožilcev morda ne boste mogli odstraniti, lahko pa stvar znova programirate, nekakšno virtualno steklenico, ki se samodejno zapre, ko ste popili preveč, ali igralnico, ki ugasne luči, ko se premikate na nevarno ozemlje . "Upamo, da bomo te iste tehnologije izkoristili na področju duševnega zdravja za promocijo zdravja," je dejal Potenza. Že obstajajo aplikacije, ki blokirajo določene spletne strani ali to onemogoči internetno povezljivost računalnika. Obstajajo tudi takšni, ki vam povedo, kdaj naj vstavite pametni telefon stran. Zakaj jih ne bi skupaj s terapevtom prilagodili, da bi se izognili pastem, ki bi lahko osebno povzročile težave pri uporabi? Kot je pogosto tako, lahko tehnologija postane problem in odgovor.
;
