Problematična uporaba interaktivnih medijev pri najstnikih: sočasne bolezni, ocena in zdravljenje (2019)

Psihol Res Behav Manag. 2019 junij 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Minimalizem

Problematična interaktivna uporaba medijev (PIMU), tudi zasvojenost z internetom ali video igrami, se vse pogosteje predstavlja pediatrom zaradi nege. Večina mladih zdaj skoraj ves čas uporablja mobilne medije za komunikacijo, učenje in zabavo, za nekatere pa nenadzorovano igranje video iger, uporaba družbenih medijev, gledanje pornografije in branje informacij na kratkih videoposnetkih ali spletnih mestih prispevajo k funkcionalni okvari. PIMU lahko povzroči akademsko odpoved, socialni umik, vedenjske težave, družinske konflikte ter težave s telesnim in duševnim zdravjem. Uradne diagnoze, ki bi opisala spekter vedenja PIMU, ni in zato ni standardiziranih terapevtskih posegov. Navidezni napotki bodo pomagali prepoznati ogrožene mladine in opolnomočili starše, da prepoznajo in preprečijo težave. Poleg tega epidemiologija in etiologija kažeta, da lahko motnja pozornosti / hiperaktivnosti (ADHD), afektivne motnje in motnja avtističnega spektra (ASD) predisponirajo in v nekaterih primerih izvirajo iz PIMU, kar ponuja možnosti za učinkovito zdravljenje z obravnavo osnovne patologije ki se kaže v interaktivnem medijskem okolju. Pregledana so prizadevanja za določitev diagnoz, ki temeljijo na dokazih, razvoj in vrednotenje terapevtskih strategij ter usposabljanje klinikov za prepoznavanje in nego PIMU.

KLJUČNE BESEDE: zasvojenost; zdravje mladostnikov; terapija dialektičnega vedenja; internet; duševno zdravje

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Predstavitev

V današnji digitalni dobi je vse večja uporaba interaktivnih medijev na zaslonu, kot so pametni telefoni, računalniki, video igre in internet za delo in užitek, privedla do razvoja različnih fizičnih in psiholoških zdravstvenih rezultatov. Pomembno je razumeti vse vidike problematične uporabe tehnologije in določiti strategije za vrednotenje in zdravljenje vse večjega števila mladih, ki trpijo zaradi tega vprašanja. V tem pripovednem mini pregledu povzamemo nekaj najpomembnejših vprašanj in raziskav na temo Problematična interaktivna uporaba medijev (PIMU).

Metodologija

Opravili smo široko iskanje literature v treh akademskih bazah podatkov: MEDLINE, PsycINFO in CINAHL. Uporabljali smo različne kombinacije iskanja in krajšanje ključnih besed z uporabo izrazov, ki se osredotočajo na vedenje, vključno z "zasvojenostjo", "problematično", "kompulzivno", "patološko" in "obsesivno." Te ključne besede smo seznanili z izrazi, ki so se osredotočali na tehnologija, kot so "internet", "video igre", "socialni mediji", "pametni telefon", "mobilna naprava" in drugo. Iskanja smo gradili tudi z nadzorovanim besednjakom vsake baze podatkov. Medtem ko smo dali poudarek na izbiro člankov, objavljenih v zadnjih 10 letih, ki se osredotočajo na izvirne raziskovalne raziskave, smo vključili tudi majhno količino starejših člankov in recenzijskih člankov, če bi se nam zdeli potrebni. Dodatne članke smo identificirali s pregledovanjem referenc člankov, na spletu pa smo poiskali tudi sivo literaturo. Ker je bil to opisni pregled, smo izbrali članke, ki ustrezajo središču našega članka.

Opredelitev vprašanja

PIMU se nanaša na nekontrolirano uporabo interaktivnih zaslonskih medijev, kar ima za posledico negativne posledice, ki vplivajo na delovanje posameznika. Tako kot druge vedenjske odvisnosti lahko tudi nekdo, ki trpi za PIMU, občuti povečano toleranco do uporabe medijev in negativne reakcije, kadar je prisiljen omejiti njihovo uporabo. Kot rezultat vse večjih kliničnih dokazov, povezanih s PIMU, Ameriškim psihiatričnim združenjem za diagnostiko in statistični priročnik duševnih motenj, 5th ed. (DSM-5), objavljen v 2013, je v dodatku pogojev razvrstil internetno igralsko motnjo (IGD), ki zahteva, da se nadaljnje raziskave obravnavajo kot možne diagnoze.1 V Svetovni zdravstveni organizaciji 2018, ki je priznala, da se lahko problematične igre pojavljajo tako v spletu kot prek spleta, je v mednarodni klasifikaciji bolezni v 11th izdaji vzpostavila motnjo v duševnem zdravju kot diagnozo duševnega zdravja.2 Čeprav gre za pozitivne korake k ozaveščanju o PIMU, izključujejo druge problematične interaktivne medije, ki zahtevajo nadaljnje raziskave in klinično konceptualizacijo. Ob prepoznavanju zgodovinskih razlik v nomenklaturi, ki se nanašajo na to težavo, bomo o tej motnji razpravljali kot o PIMU, vendar bomo pri pregledu raziskovalne literature uporabili nomenklaturo, ki so jo raziskali originalni preiskovalci.

Čeprav se klinična predstavitev lahko razlikuje, so bili za klinično oskrbo predstavljeni vsaj štirje vidni podtipi PIMU: igranje iger, vključno s prekomerno spletno ali offline igranje video iger na računalniku, konzoli ali mobilni napravi; uporaba družbenih medijev, vključno z kompulzivnimi spletnimi interakcijami, ki vodijo v stisko, tesnobo in depresijo; ogled pornografije, pri kateri se spolne potrebe zadovoljujejo z uporabo pornografije, kar ima za posledico spolno disfunkcijo; in bingljanje informacij, vključno s porabo časa za druge spletne dejavnosti, kot je gledanje video posnetkov.3

Otroci in mladostniki so še posebej izpostavljeni PIMU; mladostniška prefrontalna skorja, ki je odgovorna za izvršilne funkcije, kot so presoja, odločanje in reševanje problemov, ne dozori v celoti do sredine 20-ov.4 Simptomi internetne zasvojenosti so bili povezani s slabo izvršilno funkcijo,5 podobno kot druge odvisnosti od vedenja. Medtem ko obstajajo modeli ocenjevanja in zdravljenja pri drugih vedenjskih vprašanjih, je razpoložljivost takšnih orodij za PIMU še vedno omejena, zaradi česar mladi še dodatno tvegajo izzive z akademsko uspešnostjo, socialno-čustvenim razvojem, prehrano, spanjem, telesnim zdravjem in medosebnimi odnosi.

Epidemiologija

Interaktivna uporaba medijev je med mladostniki postala vseprisotna. V 2018-u je imelo 88% otrok v starosti 13 – 17 dostop do domačega računalnika, 84% pa igralno konzolo.6 Lastništvo in dostop do pametnih telefonov pri mladostnikih se je hitro povečal z 73% v 20147 do 95% v 2018.6 Poleg tega se je mladostniška pogostost uporabe medijskih zaslonov v zadnjih štirih letih močno povečala. V 2014 je 24% mladostnikov uporabljalo internet "skoraj stalno",7 in ta odstotek se je skoraj podvojil na 45% v 2018.6 Večina mladostnikov (97% dečkov in 83% deklet) igra video igre, 97% pa na spletnih mestih družbenih medijev, kot so YouTube (85%), Instagram (72%) in Snapchat (69%).6 V 2016-u je bil povprečni čas, porabljen vsak dan z zaslonskimi mediji, 8 ur in 56 min za mladostnike in 5 ur in 55 min za otroke med 8 in 12.8 Otroci, mlajši od 8, so dnevno porabili povprečno 2 ur in 19 min zaslonskih medijev,9 in glede na starost 3 mnogi uporabljajo mobilno napravo vsak dan brez starševske pomoči.10 Medtem ko te številke kažejo, da je trajanje uporabe zaslona med ameriškimi otroki in mladostniki veliko, brez mere okvare, je težko določiti, koliko se jih dejansko bori s PIMU.

Ocene razširjenosti mladostnikov, odvisnih od interneta, segajo od 0.8% v Italiji11 na 14% na Kitajskem12 v Hongkongu pa najvišji kot 26.7%.13 Sussman et al (2018)14 ocenjujejo, da je razširjenost IGD v ZDA tako visoka kot 9.4%. Širok razpon prijavljene razširjenosti kaže na raznolikost definicij in meril za to stanje ter kulturne razlike v uporabi medijev in vedenjskih normativih.3 Kvantitativno določanje razširjenosti PIMU je težko zaradi pomanjkanja standardizirane nomenklature in karakterizacije problema. Raziskovalci iz različnih kliničnih strok so uporabili različna presejalna orodja in diagnostične ukrepe za prepoznavanje težav uporabe interaktivnih medijev. Pomanjkanje diagnostične standardizacije, nešteto medijskih naprav in aplikacij ter nešteto interaktivnih vedenj je povzročilo več kot 50 različnih opisov težav pri uporabi interaktivnih medijev iz internetne zasvojenosti (IA)15 do patoloških video iger16 na zasvojenost s Facebookom17 do kompulzivne uporabe pornografije.18

Komorbidnosti in dejavniki tveganja

Nenadzorovana uporaba digitalnih medijev je bila povezana z drugimi psihiatričnimi stanji. Učinke prekomerne uporabe duševnega zdravja še naprej dolgoročno preučujemo, vendar trenutne raziskave kažejo, da sta med mladimi, ki se spopadajo s PIMU, razširjena depresija in motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost (ADHD).19 Sorodne in že obstoječe anksioznosti, motnje spanja in motnje avtističnega spektra (ASD) so pogoste tudi pri tistih, ki se borijo s prekomerno uporabo medijev.19

Depresija

Raziskovalci si trenutno prizadevajo za boljše razumevanje povezave med uporabo interneta in mladostniško depresijo.20 Čeprav študije niso dokončne,21 mnogi razkrivajo, da imajo otroci, ki več časa preživijo na spletu, bolj verjetno, da bodo depresivni.22 Raziskave že od 2003 kažejo, da je bilo povečano spletno nakupovanje, igre in raziskave povezano s povečano depresijo med mladostniki.23 Socialni mediji lahko vodijo mlade, ki se počutijo osamljene, da to nadomestijo z vključevanjem v pasivno uporabo interneta, kot je brskanje po računih drugih ljudi, kar vodi do povečanega občutka neustreznosti.24 Verjetno je, da lahko depresija povzroči, da otroci pretirano uporabljajo internet, da bi se spoprijeli s svojimi občutki.25

ADHD

ADHD prizadene do 10% otrok po vsem svetu in verjetno je večja verjetnost, da se bodo vključili v problematične navade uporabe medijev.26 Ker je ADHD povezan z vprašanji pozornosti, impulzivnosti in hiperaktivnosti, se mladostniki, ki trpijo s to motnjo, pogosto pripeljejo na razmeroma obvladljivo področje interneta in se lahko borijo za ureditev njihove uporabe.27 Nekateri otroci z ADHD se spopadajo z zmanjšanimi socialnimi sposobnostmi ali akademskimi težavami z odvračanjem in pomirjanjem z interaktivnimi mediji.28 Posledično je ADHD ena najpogostejših sočasnih bolezni PIMU.29 Otroci s težavami s pozornostjo običajno gravitirajo k pretiranemu igranju,30 tisti, ki imajo impulzivne ali hiperaktivne nagnjenosti, pa bolj verjetno kot nevrotipični otroci reagirajo v jezi, joku ali nasilju, ko jih prosijo, naj nehajo igrati.31 Nedavne raziskave so vzbudile zaskrbljenost, da lahko interaktivnost in refleksna reaktivnost na mobilnih medijih prispevata k razvoju simptomov ADHD pri mladostnikih.32

Motnje socialne anksioznosti

Otroci se lahko izognejo močnim čustvom, kot sta tesnoba ali depresija, tako da se potopijo v interaktivne medije.33 Mladi z motnjami socialne anksioznosti so lahko še posebej ranljivi in ​​pokazalo se je, da sodelujejo v PIMU.34 Digitalno komuniciranje prek besedila ali družbenih medijev predstavlja socialno anksiozne mladostnike, ki so bolj interaktivni, in zaskrbljeni otroci lahko razvijejo problematične navade uporabe zaradi bolj udobnega in obvladovanja teh spletnih neverbalnih pogovorov.35 Zdi se, da igre na srečo in socialni mediji konkretno ponujajo učinkovite metode čustvenega pobega, saj mladini omogočajo, da svoja negativna čustva in izkušnje delijo z drugimi na spletu, medtem ko morda te informacije ne bodo tako udobno delile z vrstniki iz oči v oči.36 Ta oblika obvladovanja lahko vpliva na resnične družbene interakcije.37 Socialno zaskrbljeni mladi, ki so na spletu, se lahko borijo z vzpostavljanjem in ohranjanjem odnosov, akademskega uspeha ali spletnega ustrahovanja.3

Motnje spanja

Prikrajšanje in motnje spanja so pogosto prvi simptom problematične, patološke ali celo splošne uporabe računalnika pri starosti, spolu, narodnosti in podtipu PIMU.38-40 Izkazalo se je, da nočna interaktivna uporaba medijev vpliva na spalne navade mladostnikov, saj povečan čas zaslona prispeva k nespečnosti, vključno z nezmožnostjo, da bi zaspali in zaspali.41-44 Raziskave so pokazale dvosmerno razmerje, pri čemer motnje spanja napovedujejo prekomerno uporabo zaslonskih medijev, prekomerna uporaba zaslonskih medijev pa napoveduje motnje spanja.42,44 Ena od raziskav 2014 kaže, da igranje ponoči otroke vodi v težave z začetkom, trajanjem in učinkovitostjo spanja.45 Drug od 2018 predlaga, da so prekomerna uporaba interneta, družabna sporočila, televizija in igre povezane s problematičnim spanjem, kar posledično povečuje ranljivost za disregulacijo čustev in lahko povzroči depresivne simptome.46 Mladostniki lahko doživijo manj ur spanja, ko se pozneje ustavijo, da komunicirajo prek besedila ali družbenih medijev in da imajo telefon ob svoji postelji, da sprejemajo in odgovarjajo na sporočila.47

ASD

Mladi z ASD običajno porabijo več časa za uporabo digitalnih medijev kot tisti brez; ena raziskava je pokazala, da mladostniki z ASD porabijo vsaj 4.5 ur na dan na zaslonih, v primerjavi s svojimi običajno razvijajočimi sestri, ki so na zaslonih porabili 3.1 ur na dan.48 Otroci z ASD igrajo v povprečju za eno uro več kot nevrotipični otroci in podobno kot tisti z ADHD se lahko mladostniki z ASD borijo za nadzor nad časom, ko se ukvarjajo z digitalnimi mediji, na jezen ali čustveni odziv, ko jih prosijo, naj prenehajo.49,50 Avtistična dekleta in dečki lahko pokažejo edinstveno sposobnost za tehnologijo, ki jo učinkovito uporabljajo v izobraževanju in intervencijah.51 Zaradi možnih primanjkljajev socialnih spretnosti, kot je nezmožnost navezovanja stikov z očmi, imajo otroci z ASD pogosto težko osebno socializacijo, vendar 64% digitalnih medijev ne uporablja za socialno interakcijo.50 Pogosto jih zanima medosebna povezava, vendar jim lahko primanjkuje sposobnosti učinkovitega druženja, kar bi jim lahko ogrozilo PIMU, saj bi spletna klepetanja in igranje lahko predstavljala manj grožen način druženja.

Ocenjevanje in zdravljenje

Ponudnike duševnega zdravja spodbujajo, naj na splošnih izpitih ocenjujejo medijske navade svojih pacientov,52 Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) priporoča presejalne preglede pediatričnih pacientov za uporabo v medijih že od 1990-ov.53 Vendar omejevanje uporabe zaslona ni tako enostavno, kot je bilo, ko je AAP priporočal največ 2 ur gledanja televizije na dan.54 Ker je izobraževalna tehnologija nadomestila tradicionalne tiskane učbenike, je omejevanje otrok na določeno količino "kakovostnega časa izobraževanja na zaslonu" vse težje določiti. Ključnega pomena za zgodnjo intervencijo je vključenost informiranih izvajalcev, klinikov, vzgojiteljev in staršev, ki ostajajo aktualni pri poznavanju teh nastajajočih vprašanj.52 Kliniki morajo prepoznati, oceniti in skrbeti za paciente, ki se spopadajo s PIMU, vendar zdravstvene in duševne skupnosti na splošno še niso dosegle konsenza o konkretnih diagnostičnih merilih.

Poučevanje izvajalcev zdravstvenega in duševnega zdravja, kako prepoznati PIMU, je dragoceno, če želijo ustrezni napotki za terapijo dobro obveščeni in izkušeni strokovnjaki na področju duševnega zdravja, pa tudi obravnavati bolnike, ki so pod njihovo nego. Medtem ko se izvajajo omejene intervencijske raziskave, se lahko učinkovito zdravljenje loteva tako nefunkcionalnega interaktivnega medijskega vedenja kot tudi osnovnih pogojev, ki so povzročili takšno vedenje.55 Eden od načinov zdravljenja mladostnikov, ki trpijo zaradi PIMU, je pomagati povečati sposobnosti spoprijemanja pacientov, da bi obvladali svojo čustveno motnjo. Končni cilj je, da se otroci in mladostniki, ki so se borili s PIMU, nadaljujejo s svojo razvojno usmeritvijo v smeri fizičnega zdravja, psihosocialne stabilnosti in kognitivne produktivnosti.

Kognitivno vedenjska terapija (CBT)

CBT je eden prvih empirično potrjenih intervencij zdravljenja, ki je bil prilagojen za ciljno problematično uporabo interneta v Združenih državah Amerike.56 CBT je bil prvotno razvit na temelju, da "misli določajo občutke", njegov namen pa je pomagati pacientom nadzorovati in nadzorovati njihovo vedenje.57,58 CBT paciente uči, kako prepoznati in preprečiti njihove sprožilce ter se naučiti novih strategij spoprijemanja, da lahko začnejo omejevati nezdrave navade in čustva.59

Tehnologija je postala sestavni del vsakodnevnega življenja posameznikov; CBT spodbuja spremembe vedenja, da se namesto abstinence naučijo zmerne uporabe interneta.60 Nedavna metaanaliza je izpostavila, da se lahko tistim mladostnikom, ki se spopadajo z vprašanji iger, CBT učinkovito poda v individualni ali skupinski obliki.61 Predhodni rezultati 2013 ocene psihiatričnih terapij zaradi prekomerne uporabe interneta kažejo, da je CBT najučinkovitejši za zmanjšanje depresije in čas zaslona.62 Vsestranskost intervencije je okrepljena z uspešnostjo uporabe CBT-jev na skupinskih sejah 1563 in osem posameznih sej,64,65 kjer so vsi ugotovili pomembne izboljšave simptomov, povezanih z IA. Druga individualna študija moških mladostnikov 30 v Španiji s težavami v spletnih igrah je poročala o manj simptomih in manj diagnostičnih meril za IGD po opravljeni CBT.66 Študija je razdelila udeležence v dve skupini, kjer je ena vključevala psihoedukacijo za starše bolnikov. V tej podskupini je bila stopnja osipa med zdravljenjem bistveno nižja, kar kaže na to, da bo družinska udeležba prinesla uspešnejši rezultat pri zdravljenju. V delu Santosa in drugih (2016) je dr.67 odrasli bolniki s komorbidno IA in anksioznostjo so bili podvrženi CBT-ju in v nadaljevanju so pokazali znatno zmanjšane simptome tesnobe. V študiji 2016 so ugotovili, da je program za terapijo z virtualno resničnostjo (VRT) za zasvojenost s spletnimi igrami podoben kot CBT pri zmanjšanju resnosti zasvojenosti s spletnimi igrami.68 Funkcijsko slikanje z magnetno resonanco v mirovanju (rsfMRI) je tudi pokazalo, da je CBT učinkovit. Ena študija oseb, ki so prejemale 26 IGD, ki so prejele rsfMRI preiskave in klinične ocene po opravljenem CBT-ju, je pokazala, da je čas preživljanja igralnih iger tedensko bistveno krajši, zato je mogoče sklepati, da lahko CBT uravnava nenormalna nihanja frekvence v predfrontalno-strijčnih regijah pri osebah z IGD in lahko izboljša IGD -povezani simptomi.69

CBT-IA

Revidirana oblika CBT, znana kot CBT-IA, ki jo je razvil dr. Kimberly Young, je bila ustvarjena posebej za "Internet Addiction" (IA). CBT-IA vključuje tristopenjski postopek spreminjanja vedenja, kognitivnega prestrukturiranja in zdravljenja za zmanjšanje škode (HRT). Ta različica CBT pomaga bolnikom prepoznati in nadzorovati internetne navade, spremeniti miselnost, ki lahko privede do ali dovoli IA, in obravnavati možne težave z duševnim zdravjem.57 V preskušanju 2013 s CBT-IA je lahko 95% udeležencev, ki so prejemali tedne terapije z 12, takoj upravljalo s svojo internetno uporabo takoj zatem, 78% pa je še naprej šest mesecev urejalo uporabo interneta.65 Čeprav je CBT-IA zasnovan za IA in nakazuje, da uporaba interneta zasvoji, ta pristop obravnava različne simptome, povezane s prekomerno uporabo interaktivnih medijev.

Terapija dialektičnega vedenja (DBT)

DBT je celovita oblika CBT, ki je bila prvotno oblikovana za zdravljenje mejne osebnostne motnje, motnje čustvene disregulacije. Teoretična osnova za DBT je, da se pri bolnikih pojavijo simptomi zaradi lastnosti, značilnih za pacienta, biološke občutljivosti, kot so na primer motnje pri samoregulaciji in večkratna izpostavljenost neveljavnemu okolju. DBT pomaga pri ciljnih motnjah, ki se pojavijo, ko čustvena vprašanja poslabšajo zunanji dejavniki.70 Ker se mnogi, ki se ukvarjajo s PIMU, tako obvladajo ali se izognejo močnim čustvom, je DBT morda učinkovito zdravljenje. Natančneje, mladi, ki se borijo s PIMU zaradi čustvene disregulacije v kombinaciji z zunanjo „invalidnostjo“, so lahko še posebej dobri kandidati za DBT.71 Praktične raziskave o vplivu DBT na PIMU še niso opravljene, vendar pa anekdotični dokazi kažejo na obljubo.

Določeni moduli DBT za pomoč pri PIMU vključujejo veščine pozornosti, katerih namen je povečati bolnikovo sposobnost zavedanja izkušenih občutkov, misli in nagonov, s čimer pacientu omogoča učinkovito sprejemanje odločitev; Veščine strpnosti v stiski, ki zagotavljajo alternativne strategije za obvladovanje in spodbujajo zmanjšanje uporabe medijev; Medosebna uspešnost Veščine za povečanje samospoštovanja in asertivnosti ter zmanjšanje konfliktov; Spretnosti urejanja čustev, ki bolnike učijo opazovati in prepoznati širok razpon čustev, razumeti delovanje čustev, povečati pozitivna čustva in se prepustiti neželenim čustvom; in Dialektika na srednji poti, ki pacienta uči razmišljati in se dialektično obnašati, izogibati se črno-belem razmišljanju in najti "srednjo pot" ali ravnovesje med sprejemanjem in spreminjanjem.

Skupinska terapija

Skupinsko zdravljenje je lahko tudi učinkovito zdravljenje PIMU, zlasti za najstnike. Skupinska nastavitev izboljšuje medosebne komunikacijske spretnosti, povečuje socialno angažiranost in ustvarja podporno mrežo, ki posameznike vodi k motiviranju vrstnikov.68,72,73 Glede na metaanaliza 2017 metod zdravljenja IA za korejske mladostnike ponavadi dobimo najbolj ugodne rezultate skupinskih velikosti ljudi z 9 – 12.74 Lažje se odprejo in spremenijo svoje vedenje, ko čutijo podporo tako vodje skupine kot članov skupine.72 Kitajska študija skupinske terapije za mladostnike v starosti 12 – 17, ki se borijo z IA, je pokazala, da se je interventna skupina, čeprav se je uporaba interneta zmanjšala tako v intervencijski skupini kot v kontrolni skupini, občutno spremenila v skupnih simptomih PIMU, zmanjšala je tesnobo in hiperaktivno ter nepazljivo vedenja in doseženih izboljšav v urejanju čustev in medvrstniških odnosih.75 Ta študija je vključevala usposabljanje staršev o tem, kako prepoznati in zadovoljiti psihološke potrebe svojih otrok, učinkovitejše sporazumevanje in upravljanje mladostnikov s PIMU.75

Izobraževanje staršev je pomemben del večmodalnega posredovanja, saj družinska dinamika, zlasti slog starševstva, vpliva na razvoj PIMU.76,77 Intervju z negovalci najstnikov pogosto razkriva tudi kritične informacije o mladostnikovem spletnem vedenju in tehnološki politiki družine.52 Pokazalo se je, da večdružinska skupinska terapija znatno zmanjša zasvojenost z internetom pri mladostnikih v primerjavi s tistimi, ki tega zdravljenja ne prejemajo.78 Izboljšana komunikacija med staršem in otrokom in zadovoljevanje potreb sta bili povezani z zmanjšanjem IA pri mladostnikih, starih 12 – 18.78 V hongkonški študiji zdravljenja IA je bila družinska terapija uporabljena kot del večdimenzionalnega pristopa k zdravljenju tako v zgodnji (starosti 11 – 15) kot pozni adolescenci (starosti 16 – 18).79 Rezultati so pokazali, da zdravljenje IA, ki vključuje družinsko svetovanje, lahko privede do zmanjšanja simptomov, izboljšanja družinskega delovanja in večje sposobnosti mladostnika za spopadanje s svojimi težavami.79

Večdimenzionalno zdravljenje

Kot pri mnogih vedenjskih motnjah tudi kombinacija terapevtskih strategij, skupaj z motivacijskim izboljšanjem, zdravljenjem z zdravili in reševanjem izobraževalnih nastanitev ter socialnimi vplivi, optimizira učinkovitost zdravljenja PIMU. Bolniki s PIMU se pogosto spopadajo s čustveno motnjo regulacije zaradi tesnobe, depresije ali drugih težav z duševnim zdravjem. Ena študija v Koreji je uporabila obliko skupinske terapije s CBT za zdravljenje študentov 17, ki so prekomerno uporabljali internet. Srednja dnevna poraba interneta pred programom je bila 4.75 ur; po programu je bila ura 2.77.80 Študija v Braziliji je našla učinkovito zdravljenje anksiozne motnje in IA s kombinacijo CBT-ja in zdravil.67 Pokazalo se je, da večdimenzionalno zdravljenje MI in družinske terapije zmanjšuje prekomerno aktivno uporabo med kitajskimi bolniki.79

Razprava

Izvajalci primarne zdravstvene nege, izvajalci duševnega zdravja, vzgojitelji in starši so odgovorni za upravljanje interaktivnih medijev s pomočjo mladine brez smernic, ki temeljijo na dokazih, zato sta preventiva in zgodnja intervencija tako pomembna. Ker je uporaba zaslona zdaj tako pogosta, je mogoče zgrešiti zgodnje opozorilne znake PIMU in poiskati zdravljenje le, če je uporaba medijev zmotila mladostnikovo sposobnost, da se vključi v tipično vsakdanje življenje. Kliniki se lahko zanesejo na dokaze, predstavljene v tem pregledu, da bi prepoznali nekatere pogostejše znake in simptome mladostniških bolnikov, ki se lahko spopadajo z njihovo uporabo medijev, in ocenili bolnike s podrobnim kliničnim intervjujem s pacientom in skrbnikom (-i) ( kadar je primerno). Kliniki lahko upoštevajo tudi vse predhodne ocene duševnega zdravja in izobraževanja, vpliv uporabe medijev na bolnikovo vsakdanje življenje, delovanje družine, socialno delovanje, delovanje šole, fizično delovanje ter preteklo ali sedanje zdravljenje. Poleg tega je pomemben del vrednotenja tudi ocena sočasnih čustvenih, vedenjskih ali učnih težav, ki lahko prispevajo k razvoju ali stalnim izkušnjam PIMU. Glej Tabela 1 za povzetek vodnika za oceno PIMU pri mladostnikih.

Tabela 1 Ocena mladostnika s problematično motnjo uporabe interaktivnih medijev

Ko klinik oceni vse te podatke, je koristno razviti celovito formulacijo, ki vključuje vse ustrezne kategorične diagnoze, kot jih določa DSM-5, dimenzionalno razumevanje bolnikovih prednosti in težav ter biopsihosocialno formulacijo procesa PIMU. Medtem ko je farmakološko zdravljenje lahko del načrta zdravljenja bolnikov s PIMU, sta DBT in CBT dokazala, da sta sposobna ciljati na vedenje in misli PIMU, ki povzročata stisko ali škodo. Podobno je CBT morda tudi bolj opremljen za reševanje komorbidnih stanj, kot so depresija, pomanjkanje pozornosti, tesnoba in motnje spanja.

zaključek

PIMU je okoljsko zdravstveno stanje digitalne dobe. Problematična uporaba interaktivnih medijev - iger, socialnih medijev, pornografije ali neskončnih vizualnih in besedilnih informacij - lahko vpliva na vsakega otroka ali mladostnika, kar lahko na globok način poslabša njihovo fizično, duševno in / ali socialno zdravje. PIMU lahko preprečimo z uvajanjem in spremljanjem uporabe interaktivnih medijev, tako da jih otroci in mladostniki uporabljajo premišljeno, uravnoteženo in ostanejo prisotni z družino, prijatelji in bogato raznolikostjo izkušenj, ki jih ponuja življenje. Identifikacija, ocena in obravnava PIMU so bistvenega pomena za ponovno vzpostavitev zdravih razvojnih poti.

O PIMU moramo še veliko naučiti, deloma zaradi nenehno spreminjajoče se konvergence in razhajanja dinamičnih sistemov otroka, tehnologije in človeškega vedenja. Akademski medicinski centri si aktivno prizadevajo za opisovanje problematičnih vprašanj uporabe medijev na zaslonu, za razvoj in vrednotenje strategij zdravljenja, za izobraževanje javnosti o preventivi in ​​za usposabljanje klinikov za prepoznavanje in skrb za PIMU. Z ustreznimi raziskavami in usposabljanjem bodo ponudniki razvili veščine upravljanja PIMU in drugih zdravstvenih izzivov digitalne dobe. Čeprav je bil ta prispevek omejen na komorbidnosti, ocenjevanje in zdravljenje, bodo lahko prihodnja navodila vključevala sistematične preglede, usmerjene v prepoznavanje kognitivnih in osebnostnih dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju PIMU. Poleg tega so potrebne prihodnje raziskave, da bi razjasnili vpliv PIMU na celotno razvojno življenjsko dobo in dolgoročne posledice.

Razkritje

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh in Michael Rich so povezani s Kliniko za interaktivne medije in internetne motnje (CIMAID) pri otroški bolnišnici v Bostonu. Avtorja poročata, da v tem delu ni nobenega drugega navzkrižja interesov.

Reference

  1. Ameriško psihiatrično združenje. Internetna motnja igranja. Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje; 2013. Na voljo od: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Dostopno marca 13, 2019.
  2. Svetovna zdravstvena organizacija. Igralna motnja. [citirano januar 1, 2018]. Na voljo od: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Dostopno marca 13, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. Problematična interaktivna uporaba medijev med otroki in mladostniki: zasvojenost, prisila ali sindrom? V: Young K, Nabuco de Abreu C, uredniki. Odvisnost od interneta pri otrocih in mladostnikih: dejavniki tveganja, ocena in zdravljenje. New York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3 – 28.
  4. Nacionalni inštitut za duševno zdravje (NIMH). Osnove možganov [citirano april 1, 2012]. Na voljo od: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Dostopno marca 13, 2019.
  5. Blagovna znamka M, Young KS, Laier C. Prefrontalna kontrola in zasvojenost z internetom: teoretični model in pregled nevropsiholoških in nevrovizijskih ugotovitev. Spredaj Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Najstniki, socialni mediji in tehnologija 2018. Washington, DC: Pew Research Center; 2018. Na voljo od: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Dostopno marca 13, 2019.
  7. Lenhart A. Najstniki, socialni mediji in tehnologija Pregled 2015. Washington, DC: Pew Research Center; 2015. Na voljo od: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Dostopno marca 13, 2019.
  8. Vožnja V. Popis zdrave pameti: mediji uporabljajo tweens in najstnike. Navadni mediji; 2015. Na voljo od: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Dostopno marca 13, 2019.
  9. Navadni mediji. Popis zdrave pameti: mediji uporabljajo otroke od nič do osem let. San Francisco: Mednarodni mediji; 2016. Na voljo od: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Odprt 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R et al. Izpostavljenost in uporaba mobilnih medijskih naprav majhnih otrok. Pediatrija. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Motnja zasvojenosti z internetom: razširjenost v italijanski študentski populaciji. Nord J Psihiatrija. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J in sod. Razširjenost in dejavniki zasvojenosti z internetom pri mladostnikih v Wuhanu na Kitajskem: interakcije starševskega odnosa s starostjo in hiperaktivnostjo-impulzivnostjo. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Odvisnost od mladostnikov do interneta v Hong Kongu: razširjenost, spremembe in korelati. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Odvisnosti od interneta in video iger: diagnoza, epidemiologija in nevrobiologija. Otroška klinika za psihiatre N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Mlada KS. Zasvojenost z internetom: nastanek nove klinične motnje. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths dr. K soglasni opredelitvi patoloških video iger: sistematičen pregled psihometričnih ocenjevalnih orodij. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Razvoj Facebookove lestvice odvisnosti. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Zdravljenje uporabe kompulzivne pornografije z Naltrexonom: primer primera. Am J Psychiatry. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Svetovna zdravstvena organizacija. Posledice prekomerne uporabe interneta, računalnikov, pametnih telefonov in podobnih elektronskih naprav za javno zdravje: poročilo o sestankih. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 2014. Na voljo od: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Dostopno marca 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 - povezava med internetno odvisnostjo, depresijo in ADHD med srednješolci. Eur Psychiatry. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Uporaba interneta, depresija in tesnoba pri zdravi mladostniški populaciji. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Povezave med zdravo, problematično in zasvojeno uporabo interneta v zvezi s sorodnimi boleznimi in lastnostmi, povezanimi s koncepti. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. Razmerje med internetnimi dejavnostmi in depresivnimi simptomi na vzorcu prvošolcev. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Povezava med mladostniško samomorilnostjo, samopoškodovanjem in medijskimi navadami. Otroška klinika za psihiatre N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Odvisnost od interneta, psihološke stiske in odzivi na spopadanje med mladostniki in odraslimi. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Nespoštovanje problematičnih navad uporabe medijev: interakcija med uporabo digitalnih medijev in motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti. Otroška klinika za psihiatre N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Vzorec uporabe video iger pri otrocih z ADHD in značilnim razvojem. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Napovedovanje simptomov motnje spletnih iger pri mladostnikih: enoletna nadaljnja študija. Računanje človeško vedenje. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Razširjenost in vzorci psihičnih motenj pri napovedanih mladostnikih z zasvojenostjo z internetom. Psychiatry Clin Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Večdimenzionalni korelati simptomov odvisnosti od interneta pri mladostnikih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo. Psychiatry Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Motnja pozornosti / hiperaktivnosti in videoigre: primerjalna študija hiperaktivnih in kontrolnih otrok. Eur Psychiatry. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD in sod. Povezava uporabe digitalnih medijev s poznejšimi simptomi motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri mladostnikih. Jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanksioznost in socialni mediji: pregled. Otroška klinika za psihiatre N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Socialna anksioznost in uporaba interneta - metaanaliza: kaj vemo? Kaj pogrešamo? Računanje človeško vedenje. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Kukani na facebooku: vloga socialne anksioznosti in potrebe po socialnem zagotavljanju pri problematični uporabi Facebooka. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I in sod. Vedeti, kdaj ne uporabljati interneta: sramežljivost in mladostniška spletna in izven spletna interakcija s prijatelji. Računanje človeško vedenje. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Odnosi med osamljenostjo, socialno anksioznostjo in problematično uporabo interneta. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. J, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Povezave med problematično uporabo interneta in mladostnikovimi fizičnimi in psihološkimi simptomi: možna vloga kakovosti spanja. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Vplivi spanja na patološke elektronske medije v mladostništvu. Int J Ment zdravstveni odvisnik. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C et al. Uporaba računalnika, trajanje spanja in zdravstveni simptomi: presečna študija starostnikov 15 v treh državah. Int J Javno zdravje. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK in sod. Medijske navade in zaslon za mladostniške zaslone: ​​priporočila za vedenje zaslona prijazna za klinike, vzgojitelje in starše. Otroška klinika za psihiatre N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Težave s spanjem in zasvojenost z internetom pri otrocih in mladostnikih: vzdolžna študija. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Kofein in čas zaslona v adolescenci: povezave s kratkim spanjem in debelostjo. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M in sod. Prekomerna uporaba interneta in prekomerna dnevna zaspanost pri mladostnikih. Psychiatry Clin Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Video igre in spanec: spregledan izziv. Psihiatrija adolescenca. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Simptomi nespečnosti in trajanje spanja posredujejo povezavi med mladostniškim časom zaslona in depresivnimi simptomi. Sleep. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Uporaba tehnologije spanja pred otroki in s tem povezane težave s spanjem pri otrocih. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Uporaba elektronskih medijev na zaslonu pri mladih z motnjo spektra avtizma. Otroška klinika za psihiatre N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Fizična aktivnost, vedenje v času zaslona in debelost med starostniki 13 na Irskem z motnjo avtističnega spektra in brez nje. J Avtizem Dev Nesklad. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Televizija, video igre in socialni mediji uporabljajo otroke z ASD in običajno razvijajo sorojence. J Avtizem Dev Nesklad. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Inovativni tehnološki posegi za motnje avtističnega spektra: metaanaliza. Avtizem. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Ocena uporabe digitalnih medijev pri psihiatrični oceni mladostnikov. Otroška klinika za psihiatre N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Odbor za javno šolstvo. Medijska vzgoja. Pediatrija. 1999;104(2):341–343.
  54. Odbor za komunikacije. Otroci, mladostniki in televizija. Pediatrija. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Internet zasvojenost: pregled. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Odvisnost od tehnologije. CQ raziskovalec. 2018, 28: 341 – 364.
  57. Mlada KS. Cbt-ia: prvi model zdravljenja odvisnosti od interneta. J Cogn Psihoter. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS. Kognitivna terapija vedenja: osnove in naprej. New York in London: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Kognitivne in kognitivno-vedenjske terapije. V: Priročnik psihoterapije in sprememb vedenja. 4. izd. Oxford in Anglija: John Wiley & Sons; 1994: 428–466.
  60. Davis RA. Kognitivno-vedenjski model patološke uporabe interneta. Računanje človeško vedenje. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Kognitivno-vedenjska terapija za motnjo spletnih iger: sistematičen pregled in metaanaliza. Klinični psihoterapija. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Zdravljenje odvisnosti od interneta: metaanaliza. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Rezultati zdravljenja pri bolnikih z odvisnostjo od interneta: klinična pilotna študija o učinkih programa kognitivno-vedenjske terapije. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Mlada KS. Kognitivna vedenjska terapija z internetnimi odvisniki: rezultati in posledice zdravljenja. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Mlada KS. Rezultati zdravljenja z uporabo CBT-IA- pri pacientih, odvisnih od interneta. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, idr. Motnja internetnega igranja pri mladostnikih: osebnost, psihopatija in ocena psihološkega posega v kombinaciji s starševsko psihoedukacijo. Front Psychiatry. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M in sod. Zdravljenje odvisnosti od interneta z anksioznimi motnjami: protokol zdravljenja in predhodni rezultati pred zdravljenjem, ki vključujejo farmakoterapijo in spremenjeno kognitivno vedenjsko terapijo. Res protoc. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S et al. Učinki programa zdravljenja navidezne resničnosti za zasvojenost s spletnimi igrami. Programi računalniške metode Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W et al. Aktivnost počitniških vezi predfrontalno-strijčnih vezij pri motnjah spletnih iger: spremembe s terapijo kognitivnega vedenja in napovedniki odziva na zdravljenje. Front Psychiatry. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Kognitivno-vedenjsko zdravljenje mejne osebnostne motnje. New York (NY): Guilford press; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Terapija dialektičnega vedenja za mladostnike. V: Dimeff L, Koerner K, uredniki. Terapija dialektičnega vedenja v klinični praksi: aplikacije prek motenj in nastavitev. New York (NY): Guilford Press; 2007: 245 – 263.
  72. Kim JU. Vpliv programa svetovanja v skupini R / T na raven zasvojenosti z internetom in samozavest študentov interne odvisnosti od interneta. Int J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Učinki skupinskih svetovalnih programov, kognitivne vedenjske terapije in športnih intervencij na zasvojenost z internetom v vzhodni Aziji: sistematičen pregled in metaanaliza. Int J Environment Res javno zdravje. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Metaanaliza intervencij zdravljenja odvisnosti od interneta med korejskimi mladostniki. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Dolgoročnejši učinek randomizirane, kontrolirane skupinske kognitivno vedenjske terapije za zasvojenost z internetom pri mladostniških študentih v Šanghaju. Aust NZJ Psihiatrija. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Psihično zdravje, osebnost in vzgoja staršev pri mladostnikih z motnjo zasvojenosti z internetom. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Yen JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Družinski dejavniki internetne zasvojenosti in uživanja drog pri tajvanskih mladostnikih. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N in sod. Večdružinska skupinska terapija za mladostniško odvisnost od interneta: raziskovanje osnovnih mehanizmov. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Vrednotenje programa za zdravljenje odvisnosti od interneta za kitajske mladostnike v Hong Kongu. Adolescenca. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. Učinki skupinske kognitivne vedenjske terapije na izboljšanje depresije in tesnobe pri mladostnikih s problematično uporabo interneta. J Korejska otroška akademska psihiatrija Acad Acad. 2018;29(2):73–79.