(OPOZORILO) Intervencija hrepenečega vedenja pri izboljšanju internetne motnje študentov: Longitudinalna študija (2017)

Predstavitev

Internetno igranje je postalo nepogrešljiva dejavnost v prostem času tako za mladostnike kot tudi za odrasle (PC Gaming Alliance, 2013; Kitajski informacijski center za internetno omrežje, 2016). Natančneje, v 2012 je več kot milijarda posameznikov igralo igre po vsem svetu (PC Gaming Alliance, 2013). Po podatkih 2015 je bilo na Kitajskem uporabnikov internetnih iger 0.38 milijard, med katerimi so večinoma mladostniki in mlajši odrasli, stari od 10 do 29 (Kitajski informacijski center za internetno omrežje, 2016). Motnja na področju spletnih iger (IGD), obolevnost za IGD približno 8 – 13.7% na celini (Blok, 2008; Cao et al., 2011) in 46% na območju Tajvana (Wan in Chiou, 2006), kot najbolj razširjena podvrsta (57.5%) motnje odvisnosti od interneta (IAD; Chen et al., 2014), je opredeljen kot vztrajna in ponavljajoča se uporaba interneta za igranje iger (Ameriško psihiatrično združenje, 2013). Glede na naraščajočo razširjenost in negativne posledice (npr. Slaba akademska uspešnost, oslabljena socialna interakcija, disfunkcionalno kognitivno delovanje, slabo počutje in velika osamljenost; psihosomatska motnja; Kuss, 2013), IGD je bil pred kratkim vključen v peto izdajo Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-5) kot motnjo, ki zahteva nadaljnjo študijo (Ameriško psihiatrično združenje, 2013). Tako so potrebne nadaljnje raziskave pri razvoju učinkovitejših intervencij.

Dokazi o motnji uživanja snovi (SUD) so razkrili, da hrepenenje kot motivacijsko stanje, povezano z močno željo po jemanju drog, igra pomembno vlogo pri neposrednem usmerjanju v kompulzivno uporabo drog in ponovitev (Tiffany in Wray, 2012), ki so prav tako podprti z nedavnimi podatki, ki prikazujejo posredniške učinke hrepenenja na zdravljenje in rezultate (Ferguson in Shiffman, 2009; Witkiewitz et al., 2011) in njegove nevronske podlage (Kober et al., 2010; Sinha, 2013; Westbrook et al., 2013).

Zaradi odvisnosti od vedenja dokazi o motnji na srečo (GD) vključujejo hrepenenje po osnovni komponenti (Potenza, 2008), njegovo vlogo pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja (Grant et al., 2003) kot tudi njegova vloga kot cilj zdravljenja (Kim in Grant, 2001). Raziskave zdravljenja pri GD se nanašajo tako na psihoterapevtski kot na farmakološki pristop s poznejšim prevladujočim (Brewer et al., 2008; Leeman in Potenza, 2012; Yip in Potenza, 2014). Med farmakoterapijami so bile izvedene predhodne študije razmerja med hrepenenjem / impulzivnostjo in izidom zdravljenja, da bi preverili učinkovitost opioidnih antagonistov / zaviralcev ponovnega zajemanja serotonina, pri čemer imajo opioidni antagonisti bolj dosledno učinkovitost pri zmanjšanju hrepenenja in resnosti odvisnosti (Brewer et al., 2008; Leeman in Potenza, 2012). Poleg tega so večkratne vedenjske terapije pokazale učinke pri zdravljenju simptomov GD (npr. Iger na srečo) in igralnega vedenja (Brewer et al., 2008; Yip in Potenza, 2014).

Kar zadeva IGD, je bilo hrepenenje po igrah okrepljeno in je pokazalo osrednjo kritiko diagnoze IGD (Ko et al., 2014), sestavina zasvojenega vedenja (Kuss in Griffiths, 2012), hkrati pa tudi njene nevronske podlage (Ko et al., 2009a, 2013; Liu et al., 2016) in indeks rezultatov zdravljenja (Han et al., 2010, 2012). Toda ali bo hrepenenje lahko igralo svojo vlogo klinične tarče za zdravljenje IGD, še ni treba raziskati.

Glede na obstoječe interventne raziskave IGD se pristopi osredotočajo predvsem na psihoterapevtske in farmakološke posege z nekdanjo prevladujočo (Winkler in sod., 2013; King in Delfabbro, 2014). Obstoječe psihoterapevtske intervencijske prakse so bile v glavnem usmerjene neposredno na simptome, igralno vedenje in spoznanja, povezana z internetnim igranjem (Winkler in sod., 2013; King in Delfabbro, 2014), brez sklicevanja na dejavnike, povezane z odvisnostjo in ponovitvijo, kot je hrepenenje. Čeprav so nekatere prejšnje farmakološke intervencijske prakse pokazale učinke zdravil na lajšanje hrepenenja po spletnih igrah (Han et al., 2010; Kim et al., 2012), osnovni mehanizmi še niso bili razkriti. Nato so kot skupna omejitev preteklih intervencijskih raziskav le tri od enajstih študij (Du et al., 2010; Su in sod., 2011; Kim et al., 2012) izvedla nadaljnjo oceno, pri čemer so obdobja spremljanja segala od meseca 1 (Su in sod., 2011) do 6 mesecev (Du et al., 2010; Kim et al., 2012). Ker je recidiv ključni pokazatelj rezultata intervencije (King in Delfabbro, 2014; Sayette, 2016) je zelo pomembno dolgoročno sledenje. Ker se intervencijska raziskava vedno bolj osredotoča na mehanizme sprememb vedenja (Longabaugh in Magill, 2011), preiskava učinkovin zdravljenja, ki lahko privede do večjega razumevanja stanja, je pomembna pri nadaljnjem dokazovanju mehanizmov specifičnih posegov v zdravljenje. Tako bomo raziskali aktivne sestavine in operativne mehanizme sprememb intervencije hrepenenja (CBI).

O hrepenenju

Hrepenenje, opredeljeno kot drog, ki spodbuja uživanje drog, je že dolgo osredotočenost študija kot osrednja značilnost na področju odvisnosti (Sayette, 2016). Od enaindvajsetega stoletja je bilo objavljenih na tisoče raziskav o hrepenenju (Tiffany in Wray, 2012), kar lahko do neke mere privede do nedavne vključitve kot diagnostičnega merila za motnje uporabe snovi v peti izdaji Diagnostičnih in statističnih priročnikov (DSM-5); Ameriško psihiatrično združenje, 2013).

Hrepenenje ima ključno vlogo pri napovedovanju in vzbujanju odvisniškega vedenja (Serre in sod., 2015) in ponovitev (Baker et al., 2006), kar je bilo dokazano v številnih raziskavah, vključno z intervencijskimi praksami (Sayette in Tiffany, 2013). Podobno so na področju IGD tudi študije potrdile, da je merilo hrepenenja imelo diagnostično natančnost 88%, da se študentje razlikujejo od IGD od prepuščenih študentov (Ko et al., 2014) in da je zdravljenje z bupropionom s sproščenim sproščanjem, za katero je bilo ugotovljeno, da blaži hrepenenje po drogah, znatno zmanjšalo skupni čas igre in dejavnosti iz možganov povezanih z možganskimi regijamiHan et al., 2010).

Za mehanizem intervencije, usmerjene v hrepenenje, obstajata dve vzročni poti: zmanjševanje reaktivnosti na način od spodaj navzgor in uravnavanje hrepenenja od zgoraj navzdol (Sinha, 2013; Westbrook et al., 2013). Prva se nanaša na neposredno zmanjšanje reaktivnosti hrepenenja in nevronskih krogov, na katerih temeljijo, z zmanjševanjem negativnih afektivnih stanj, kompulzivnih stanj, ki si želijo, ali oslabitvijo povezave med izpostavljanjem iztočnic, ki so povezane z odvisnostjo, in hrepenenjem ali iskanjem drog. Kar zadeva pot od zgoraj navzdol, je veliko dela ugotovilo motnjo zaviralnega nadzora nad vedenjskim pristopom (Sayette in Creswell, 2016), kar dokazujejo nevronski dokazi iz intervencije v regulaciji hrepenenja (Kober et al., 2010). Izboljšanje samokontrole in uravnavanja hrepenenja lahko dolgoročno zmanjša reaktivacijo hrepenenja, ki sproži bližajoče se vedenje (Sinha, 2013). Ker nobena prejšnja raziskava po naših podatkih ni vključevala obeh komponent olajševalne in zaviralne strategije nadzora v okviru intervencijske prakse, potencialni učinki obeh poti na zmanjšanje hrepenenja niso jasni.

Pot od spodaj navzgor

Hrepenenje in čustva

Po predhodno opisanih modelih (Baker et al., 2004), zasvojenost razvijajo asociativni mehanizmi učenja in se ohranjajo z negativno okrepitvijo. Uveljavljeni asociativni spomini med negativnimi (npr. Kadar so "pod stresom") afektivnimi stanji in uživanjem snovi med posamezniki s SUD lahko sprožijo hrepenenje po snovi (Westbrook et al., 2013) in ponovitev (Skinner in Aubin, 2010). Povezava med negativnim afektom in hrepenenjem po igrah na srečo je bila odkrita tudi v GD (de Castro in sod., 2007) in negativni vpliv, skupaj s hrepenenjem, saj je bil rezultat zdravljenja dokazan občutljivost za farmakološko zdravljenje (Fong in sod., 2008). Kopičenje dokazov kaže na sočasno pojav IGD in negativne afektivne izkušnje (npr. Depresijo; Meng in sod., 2014; Zhang et al., 2015; Yao et al., 2017) je s predhodnim posegom z uporabo pozorne meditacije ugotovil svoj učinek v zmanjšanju negativnega vpliva (Yao et al., 2017). Nadaljnji dokazi iz intervencije kažejo, da so bili ukrepi, ki temeljijo na pozornosti, pokazali učinkovitost zmanjšanja hrepenenja, predvsem z lajšanjem negativnih čustvenih stanj (npr. Depresije in tesnobe; ?Westbrook et al., 2013) in s oslabitvijo odnosa med negativnimi čustvenimi stanji, hrepenenjem in zasvojenim vedenjem (Witkiewitz in Bowen, 2010; Witkiewitz et al., 2011).

Hrepenenje in psihološke potrebe

Psihološka potreba velja za eno najpomembnejših gonilnih sil, ki spodbujajo spremembe vedenja (Liu et al., 2015). Glede na prevladujoč notranji motiv mladostnikov z odvisnostjo od interneta je bilo predlagano izpolnjevanje psiholoških potreb z uporabo interneta (Suler, 1999; Merrill in Christine, 2006), kar vodi do prevladujoče rutinske želje med osebami IAD na račun običajnih psiholoških potreb. Intervencija, namenjena zmanjšanju hrepenenja s povečanjem družinske kohezije in naklonjenosti (psihološke potrebe mladostnikov po sorodstvu), je opazila tako zmanjšanje rezultatov lestvice za mladostno zasvojenost z internetom (YIAS) kot izboljšanje družinske kohezije (Han et al., 2012). Druga študija z večdružinsko skupinsko terapijo (MFGT) za zmanjšanje odvisnosti od interneta pri mladostnikih je poročala, da je zmanjšanje uporabe interneta med mladostniki deloma razloženo z izboljšano komunikacijo med starši in mladostniki in povezanostjo (Liu et al., 2015).

Pot od zgoraj navzdol

Hrepenenje in upravljanje s časom

Zdi se, da neuspeh v samoregulaciji podaljša subjektivno izkušnjo časa, ki tudi pri posameznikih s hrepenenjem mineva počasneje (Vohs in Schmeichel, 2003; Sayette in sod., 2005). Na primer, dražljaji, povezani z internetom in Facebookom, lahko izkrivljajo čas dojemanja zaradi pozornosti in mehanizmov, povezanih z vzburjenjem (Gonidis in Sharma, 2017). V igrah DSM-5 so v petih od devetih meril za IGD omenjeni prekomerni porabi časa za igranje interneta kot posebne lastnosti.Ameriško psihiatrično združenje, 2013), upravljanje časa pa je vpleteno kot eden glavnih dejavnikov negativnih posledic IGD (Chen et al., 2003). Poleg tega po teoriji načrtovanega vedenja (Ajzen, 1991), model odnosov med obnašanjem in vedenjem, je posameznikova namera močno povezana z določenim vedenjem. Pod voljnim nadzorom naj bi motivacija v kombinaciji z zaznanim vedenjskim nadzorom (verjetnost vedenjskih dosežkov) kot sestavni deli namere vplivala na uspešnost. Tako bi lahko s prerazporeditvijo posameznega interneta z uporabo urnika in v primerjavi z dejanskim internetom, ki uporablja čas, strategija pripomogla k uravnavanju hrepenenja z zavedanjem konflikta med odnosom in vedenjem ter povečala motivacijo in samoefikasnost za abstinenco.

Krmiljenje hrepenenja in impulza

Impulzivnost, vpletena v diagnostična merila "izguba nadzora" in "nadaljevanje vključevanja kljub negativnim posledicam" za SUD in GD (Ameriško psihiatrično združenje, 2013), je ključna sestavina odvisnosti (Potenza, 2008) in pri IGD ni izjema (Petry et al., 2014). Študije med udeleženci IGD so vključile povezavo med motnjo delovanja inhibicije in zasvojenim vedenjem (Meng in sod., 2014; Yao et al., 2015) in predhodno prikazali učinke kombinirane resničnostne terapije in medvedne meditacije na zmanjšanje odločitvene impulzivnosti (Yao et al., 2017). Nadalje so dokazi iz nevronskih študij poudarili neravnovesje med možganskim kognitivnim sistemom in sistemom nagrajevanja v odvisnosti (Volkow in Baler, 2014), ki vodijo do nezmožnosti posameznika zatiranja agresivnih misli in impulzivnega agresivnega vedenja (George in Koob, 2010). Usposabljanje za strategije spoprijemanja z odvisnostjo lahko spodbudi posameznikov nadzor nad impulzi s spreminjanjem njihove osredotočenosti na cilje, usmerjene v prihodnost (Potenza et al., 2011) in dokazano zmanjšujejo hrepenenje, kot tudi recidive in povezane možganske aktivacije (Kober et al., 2010). Tako je nadzor nad impulzi hipotetiziran še en modulator tako za regulacijo vedenja hrepenenja kot odvisnosti.

V tej študiji je bil razvit CBI, ki je bil prilagojen sproščanju depresivnih izkušenj, preusmerjanju izpolnjevanja psiholoških potreb mladih z interneta v resnično življenje, učenju veščin upravljanja igralnega časa in nadzoru impulzov, s ciljem sistematičnega raziskovanja učinki te vedenjske intervencijske prakse na IGD, sledenje dolgoročnemu spremljanju učinkov in odkrivanje učinkovin intervencije. Na podlagi predhodnih omenjenih ugotovitev smo domnevali, da: (1) intervencijska skupina kaže zmanjšanje hrepenenja in resnosti IGD ob samem poročanju ob koncu intervencije in pri 3- in 6-mesečnem spremljanju v primerjavi s kontrolno skupino ; in učinkovitost intervencije je mogoče razložiti s spremembo hrepenenja; (2) udeleženci v intervencijski skupini kažejo izboljšano sproščanje depresije, psihološko zadovoljevanje potreb v resničnem življenju, upravljanje igralnega časa in nadzor impulzov; (3) izboljšano sproščanje depresije, psihološko zadovoljevanje potreb v resničnem življenju, upravljanje igralnega časa in nadzor impulzov bi lahko v veliki meri pojasnili spremembo hrepenenja in tudi neposredno razložili spremembo IGD.

Materiali in metode

udeleženci

Triindvajset posameznikov z IGD se je zaposlilo prek interneta in oglasov, objavljenih na lokalnih univerzah ter izbranih s spletnim vprašalnikom in telefonskim pregledovanjem ter vključenih v intervencijsko prakso. Glede na izredno večjo razširjenost IGD pri moških nad ženskami (Ko et al., 2009b), vključeni so bili le moški udeleženci.

Razporeditev udeležencev je potekala po njihovi pripravljenosti in učni ureditvi. Štirideset štirih 63 IGD je bilo dodeljenih v intervencijo CBI (skupina CBI +, v eno od skupin terapij 5), ostali 19 IGD so bili vključeni v kontrolno skupino (skupina CBI), pri čemer 11 ni imel ustreznega prostega časa in ostalo, ki išče zdravljenje. Posamezniki iz kontrolne skupine so bili po obveščenem soglasju dodani na čakalni seznam za intervencijo. (Glej sliko 1 za diagram intervencije in tok udeležencev).

  

Slika 1. Intervencijski postopek in diagram poteka udeležencev.

Udeleženci so bili rekrutirani glede na tedenski čas igre na internetu in rezultate na lestvici odvisnosti od Chen Internet (Chen et al., 2003). Merila za vključitev IGD so bila: (1) ocena 67 ali višja na CIAS (Ko et al., 2009b); (2) ukvarjanje z internetnimi igrami za več kot 20 h na teden najmanj v letu 1; in (3) poročanje o internetnih igrah kot njihovi glavni spletni dejavnosti (Yao et al., 2014, 2015). Merila za izključitev so bila ocenjena s polstrukturiranim osebnim intervjujem, da se izključi kandidat, ki izpolnjuje merila DSM-5 za zlorabo ali odvisnost od snovi, vključno z alkoholom. Poleg tega so bili udeleženci, ki so poročali o trenutni ali zgodovini uporabe nezakonitih snovi in ​​kakršni koli izkušnji z igrami na srečo (vključno s spletnimi igrami na srečo), izključeni. Poleg tega je bila izključena vsaka zgodovina kakršnih koli psihiatričnih ali nevroloških bolezni, kot tudi trenutna uporaba kakršnih koli psihotropnih zdravil (Yao et al., 2015).

Lastnosti uporabe tobaka so bile ocenjene s testom Fagerstrom za odvisnost od nikotina (FTND; Fagerstrum, 1978) in nikotinsko odvisni posamezniki so bili izključeni (tj. posamezniki z oceno FTND ≥6; Fagerstrom in sod., 1990). Poraba alkohola je bila ocenjena s testom prepoznavanja motnje uporabe alkohola (AUDIT-C; Bush et al., 1998) in udeležence z oceno AUDIT-C ≥5 (Dawson et al., 2005) so dobili navodilo, da opravijo presejalni test v Michiganu za alkohol (MAST; Selzer, 1971) za nadaljnje pregledovanje. Posamezniki z oceno ≥6 na MAST so bili izključeni zaradi odvisnosti od alkohola. Trenutna depresija in anksiozni simptomi so bili ocenjeni z uporabo Beck-ove depresije (BDI); Beck et al., 1961) in Beck anksioznega inventarja (BAI; Beck et al., 1988), oz.

To študijo je odobril institucionalni revizijski odbor School of Psychology, Peking Normal University. Vsi udeleženci so dali pisno informirano privolitev in jim je bil finančno povrnjen čas.

Intervencija

CBI je bil program skupinske terapije iz oči v oči, ki so ga izvajali štirje terapevti s podobnim kliničnim ozadjem v vedenjski terapiji in skupinskem zdravljenju enkrat na teden v tednih 6. Par terapevtov je bil naključno dodeljen skupini CBI +. Udeleženci 44 IGD v intervenciji so bili razdeljeni v pet skupin z osebami 8 – 10 v vsaki skupini. Med njimi je tri skupine izvajalo par terapevtov, medtem ko je v preostali dve skupini poseglo še nekaj terapevtov (glej tabelo S1). Vsaka seja je vključevala dele 5 v 2.5 – 3 h: vaja za ogrevanje, razprava o domači nalogi iz zadnje seje (razen prve seje), glavna strukturirana dejavnost, kratek povzetek in domača naloga.

Teme vsake seje so bile osredotočene na: (1) 1. sejo, razumevanje in zaznavanje subjektivne hrepenenja po internetnih igrah, naštevanje prizorov, povezanih z igrami, ki bi lahko sprožili hrepenenje; (2) 2. seja, prepoznavanje in preizkušanje iracionalnih prepričanj o hrepenenju in raziskovanje drugih možnih sklepov; (3) seje 3, odkrivanje čustev, ki sprožijo hrepenenje, in iskanje učinkovite izkušnje regulacije; (4) 4. seja, pri kateri udeleženci izpolnjujejo psihološke potrebe z interneta v resničnost in gradijo prilagodljive odnose z vrstniki; (5) 5. seja, upravljanje časa in usposabljanje za obvladovanje hrepenenja; (6) 6. seja, vzdrževanje učinkovitosti intervencije s pregledom in povzetkom CBI ter oblikovanje prilagodljivih in pozitivnih načrtov za vsakdanje življenje v prihodnosti. Vsaka seja ima trening čuječnosti, povezan s poudarkom vsake seje. Poleg tega se je trening čuječnosti sam vodil vsakič, ko so hrepenenje izven intervencijskih ur doživeli kot domačo nalogo.

Merjenje

Internetna odvisnost

Kitajska lestvica odvisnosti od interneta (CIAS), zasnovana za oceno resnosti uporabe interneta in odvisnosti, je sestavljena iz elementov 26, povezanih s strpnostjo, umikom, kompulzivno uporabo interneta, upravljanjem časa in medosebnimi odnosi ter zdravimi težavami (Chen et al., 2003). Ta študija je uporabila CIAS predvsem za pregledovanje udeležencev. Vsak element uporablja lestvico od 1 (močno se ne strinjam) do 4 (močno se strinjam), skupna ocena CIAS pa se izračuna z vsoto elementov. Zanesljivost in veljavnost CIAS med študenti je bila že dokazana (Chen et al., 2003). Cronbachova alfa v tej študiji je bila 0.88.

Motnja v internetnih igrah (IGD)

Problematična lestvica uporabe spletnih iger (POGUS), merilo prekomerne uporabe spletnih iger, ki ima za posledico negativne rezultate (tj. Psihološke, socialne, šolske in delovne težave v človekovem življenju; Min in Kim, 2010). POGUS je sestavljen iz elementov 20, katerih ocena za vsak element je od 1 (popolnoma se ne strinjam) do 5 (popolnoma se strinjam), skupna ocena pa se izračuna na podlagi vsote postavk. Kitajska prilagoditev lestvice je bila uporabljena v prejšnji študiji (Zhang et al., 2012), s Cronbachovo alfo za lestvico 0.92 in zanesljivostjo ponovnega testa 0.75. Cronbachova alfa v tej študiji je bila 0.89.

Hrepenenje po spletnih igrah (VAS)

Glede na prejšnje študije o subjektivnem hrepenenju po uživanju substanc in spletnih igrah je bila udeležencem narejena lestvica z enim izdelkom o tem, koliko hrepenijo po spletni igri zdaj (Tiffany et al., 2000; Ko et al., 2009a). Ocena lestvice se giblje od 1 (sploh ne) do 7 (izjemno obsežno hrepenenje), tem višja je ocena, kolikor se takrat počuti bolj hrepeneč subjekt.

Beckov inventar depresije

Depresija je bila ocenjena s kitajsko različico Beckovega inventarja depresije - druga izdaja (BDI-II; Beck et al., 1961; Wang et al., 2011), ukrep, sestavljen iz 21 postavk z več izbori, ki ocenjujejo specifične simptome depresije v zadnjih 2 tednih, pri čemer je vsak odgovor dobil oceno med 1 in 4. Skupni rezultat BDI se izračuna s seštevanjem rezultatov za predmete. Cronbachova alfa je bila v tej študiji 0.88.

Spletna zadovoljitev psiholoških potreb (psihične potrebe)

Spremenjen vprašalnik o psiholoških potrebah in zadovoljstvu študentov (CSPNIGQ, Wan in sod., 2010) je bil izveden za oceno zadovoljstva udeležencev s psihološkimi potrebami iz resničnosti v primerjavi z internetom. Spremenjena lestvica združuje dve od treh podštevilk CSPNIGQ: vprašalnik za resničnost in internetni vprašalnik z izvirno strukturo, ki vključuje 44 elementov, ki ustrezajo osmim vrstam potreb: potreba po moči, identiteta, izziv za srečanje, social (medosebna interakcija), izogibanje resničnosti, avtonomiji, spoznanju in dosežkom. Ocena artiklov se giblje od 1 (v glavnem zadovoljna iz resničnega življenja) do 5 (predvsem iz interneta). Vprašalnik ima dobro veljavnost, doslednost, razpolovljivost in zanesljivost ponovnega preizkusa. CFA kaže, da model najbolje ustreza podatkom in ima racionalno strukturo. Skupna ocena se izračuna na podlagi vsote postavk in višja kot je ocena udeleženca, večja je internetna zadovoljitev psiholoških potreb. Cronbachova alfa je bila v tej študiji 0.93.

Razmerje med igranjem internetnih iger med uporabo interneta

Udeleženci so poročali o urah, ki so jih preživeli v internetu (z vključenimi igralnimi urami v internetu) in o urah, ki so jih preživeli na spletu. Delež, ki so ga porabili za igranje, je bil izračunan tako, da so njihove igralne ure delili s celotnim časom, ki so ga preživeli na internetu.

Barrattova lestvica impulzivnosti 11 (BIS-11)

Kitajska različica BIS-11 (Patton et al., 1995; Li et al., 2011) vsebuje 30 predmetov, ki si jih sami upravljamo, namenjene merjenju impulzivnosti, vključno z impulzivnostjo pozornosti, motorično impulzivnostjo in nenačrtovano impulzivnostjo. Na vse postavke se odgovori na 4-stopenjski lestvici ("1" se nanaša na redko / nikoli, "2" se nanaša na občasno, "3" se nanaša na pogosto in "4" se nanaša na skoraj vedno / vedno), pri čemer 4 pomeni največ impulzivni odziv. Višja je skupna ocena za vse postavke, višja je stopnja impulzivnosti. Cronbachova alfa je bila v tej študiji 0.54.

Postopek raziskovanja

Postopki te študije so bili naslednji: (1) Vedenje pri hrepenenju je bilo razvito na podlagi teoretičnega okvira vedenjske terapije, skupinske terapije, prejšnjih intervencijskih praks in empiričnih študij. Pred začetkom intervencije je bila izvedena pilotna študija med osmimi osebami z IGD, da bi ocenili veljavnost intervencije in spremenili morebitne težave. (8) Zaposleni udeleženci so bili razdeljeni v intervencijske (CBI +) in nadzorne (CBI−) skupine glede na njihov urnik in pripravljenost ter priskrbeli informirano soglasje za njihovo sodelovanje. (2) Skupina CBI + je bila pozvana, da opravi ocene pred (T3) in po posegu (T1), prav tako na 2-mesečnem (T3) in 3-mesečnem (T6) spremljanju, pri čemer je skupina CBI opravite štiri seje ocenjevanja hkrati. (4) Vsi udeleženci so za sodelovanje prejeli 4 ¥. Podrobnosti o postopkih so predstavljene na sliki 1.

Rezultati

Učinkovitost intervencije

Demografske značilnosti in z internetom povezani ukrepi na začetku (T1) so bili primerjani med CBI + in skupino CBI, pri čemer ni bilo ugotovljenih pomembnejših razlik v skupini, kar kaže na to, da sta bili dve skupini na ravni, stopnji izobrazbe in resnosti motnje internetnega igranja na podobni ravni. V skladu z AUDIT-C so bili 34 udeleženci 44 CBI + in 13 udeleženci 19 CBI občasni uživalci alkohola (neodvisni pivci). Noben od udeležencev ni izpolnjeval meril za odvisnost od alkohola, kot je bilo določeno z oceno ≥5 na AUDIT-C. Trije udeleženci CBI + in 1 CBI poročali o občasnem kajenju cigaret (glej tabelo) 1).

  

Tabela 1. Demografske značilnosti med skupino CBI + in CBI.

Rezultati ponovljenih ukrepov ANOVA (glej tabelo 2) je pokazal skupino (CBI + & CBI−) z oceno (pred-intervencija / ocena) interakcije glede resnosti IGD (ocena POGUS) [F_{(3, 54)} = 9.08, p <0.001], preizkus enostavnega učinka pa je pokazal pomembno razliko med štirimi meritvami časovne točke v skupini CBI + [F _{(3, 53)} = 64.76, p <0.001], kar pomeni, da so se intervencijski učinki ohranili približno 6 mesecev po intervenciji. Poleg tega post-hoc test v intervencijski skupini je pokazal znatno zmanjšanje resnosti IGD v času 2 (T1 – T2 = 21.11, p <0.001), čas 3 (T1 – T3 = 24.54, p <0.001), čas 4 (T1 – T4 = 24.42, p <0.001) v primerjavi z izhodiščno mero, med T2, T3 in T4 pa niso ugotovili pomembnih razlik. V kontrolni skupini so preprosti testi učinkov pokazali pomembno razliko med resničnostjo IGD med štirimi meritvami časovne točke [F_{(3, 53)} = 3.27, p <0.05]. Vendar je rezultat v kontrolni skupini vedno višji kot pri intervencijski skupini.

  

Tabela 2. Primerjave izmerjenih spremenljivk med CBI + in skupino CBI pri T1, T2, T3 in T4.

Hrepenenje po lastni vrednosti (ocena VAS) je pokazalo tudi skupino z ocenjevalno interakcijo [F_{(3, 54)} = 8.67, p <0.001]. Preprost preizkus učinka je pokazal pomembno razliko v času merjenja v skupini CBI + [F_{(3, 53)} = 10.84, p <0.001]. Post-hoc test v skupini CBI + je pokazal znatno zmanjšanje resnosti IGD v času 2 (T1 – T2 = 1.11, p <0.001], čas 3 (T1 – T3 = 1.22, p <0.001) in čas 4 (T1 – T4 = 1.19, p <0.001) v primerjavi z izhodiščno mero in med T2, T3 in T4 niso bile ugotovljene pomembne razlike, ki kažejo, da so se intervencijski učinki po intervenciji ohranili. V kontrolni skupini niso ugotovili pomembne razlike v hrepenenju [F _{(3, 53)} = 2.04, p > 0.05; glej tabelo 2].

Učinki mediacije na regulacijo hrepenenja

Da bi preučili takojšnje, kratkoročne in dolgoročne učinke hrepenenja usmerjene intervencije za ublažitev IGD, so bili izvedeni in preizkušeni trije modeli posredovanja. Skupino (intervencija in nadzor) nastavimo kot neodvisno spremenljivko in vrednosti spremembe (takojšnje: ΔX = T1 – T2; kratkoročno: ΔX = T1 – T3; dolgoročno: ΔX = T1 – T4) hrepenenja in resnost IGD kot mediatorja oziroma odvisne spremenljivke.

Rezultati testov učinkov posredovanja so pokazali, da lahko intervencija in sprememba hrepenenja, o katerem se poroča samo, poročata o 41% (F = 20.83, p <0.001), 36% (F = 16.51, p <0.001) in 33% (F = 13.56, p <0.001) variance pri takojšnjem, kratkoročnem in dolgotrajnem ublažitvi IGD (glej sliko 2). Posredni učinki spreminjanja hrepenenja so bili 22.56, 22.05 in 18.06% ločeno, kar kaže na delne posredovalne učinke med odnosom intervencije in ublažitvijo IGD (glej sliko 2).

  

Slika 2. Posredniški učinki intervencije, usmerjene v hrepenenje, za ublažitev IGD. (A) Takojšnji učinek (pred posegom) intervencije hrepenenja za ublažitev IGD; (B) Kratkoročni učinek (pred intervencijo in 3-mesečno spremljanje) intervencije za ublažitev IGD; (C) Dolgoročni učinek (pred intervencijo in 6-mesečno spremljanje) intervencije za ublažitev IGD. ⁺p <0.10; *p <0.05; ***p <0.001.

Raziskovalne analize aktivnih sestavin posega

Odkar smo domnevali, da se depresija sprošča, preusmerjanje izpolnjevanja psiholoških potreb mladih odraslih z interneta na resnično življenje, učenje veščin upravljanja igralnega časa in nadzor impulzov kot aktivnih sestavin hrepenenja usmerjene intervencije, spremembe teh spremenljivk pred in po intervenciji v času 1 in 2 za skupino CBI) izmerili tako za intervencijsko kot za kontrolno skupino. Najdena je bila pomembna skupina po ocenjevalnih interakcijah za depresijo in odstotek igralnih ur ločeno [F_{(1, 59)} = 6.46, p <0.05; F_{(1, 59)} = 5.79, p <0.05]. Preprosti testi učinkov so pokazali pomembno razliko med meritvama časovne točke v intervencijski skupini [depresija, F_{(1, 57)} = 34.95, p <0.001; odstotek igralnih ur, F_{(1, 57)} = 31.68, p <0.001], medtem ko v kontrolni skupini niso ugotovili pomembnih razlik. Kar zadeva izpolnjevanje psiholoških potreb, je bilo znatno zmanjšanje za meritve pred postom, prikazane v skupini CBI + [F_{(1, 57)} = 7.81, p <0.01] brez razlike v skupini CBI. V rezultatih impulzivnosti niso našli niti interakcij niti preprostih učinkov (glej tabelo 3).

  

Tabela 3. Primerjave aktivnih sestavin med skupino CBI + in CBI v časovnih točkah T1 in T2.

Za preučitev hipoteze, da so učinki rezbarjenja posredovani prek glavnih spremenljivk procesa, so bile ločeno izvedene tri hierarhične analize več regresije, povezane s takojšnjimi, kratkoročnimi in dolgoročnimi učinki (glej tabelo 4). Preden smo preučili učinke posredovanja, smo ustvarili spremembe vrednosti, povezane z intervencijo (ΔX) za sproščanje depresije, premik izpolnjevanja psiholoških potreb, odstotek igralnih ur in impulzivnosti med skupino CBI + z odštevanjem po intervencijskih ukrepov od osnovne ( ΔX = X_T1 - X_T2). Spremembe hrepeneče vrednosti za različne časovne točke so bile ustvarjene z odštevanjem meritev časovne točke po oceni od osnovne (tj. Učinki ΔX neposredni = X_T1 - X_T2; ΔX kratkoročno = X_T1–X_T3; ΔX dolgoročno = X_T1–X_T4).

  

Tabela 4. Regresije sprememb vrednosti hrepenenja po spremenjenih vrednostih intervencijskih spremenljivk po post intervenciji (ΔX = X_T1−X_T2).

Spremembe vrednosti pred sproščanjem depresije in spreminjanje izpolnjevanja psiholoških potreb lahko napovedujejo spremembe hrepenenja (meritve pred in po 6 mesecih). Rezultati so pokazali, da 32% (pred postom) in 31% (spremljanje pred 6 meseci) variance v spremembi želje posameznika (R² = 0.32, R² = 0.31) so se nanašale na izboljšanje sproščanja depresije in preusmeritev izpolnjevanja psiholoških potreb (glej tabelo 4). V nasprotju z našo hipotezo odstotek igralnih ur in impulzivnosti ne bi mogel bistveno napovedati spremembe hrepenenja. Tako so le depresija in psihološke potrebe aktivne sestavine intervencije hrepenenja.

Poleg tega so bile izvedene tri hierarhične multiple regresijske analize, da so raziskovali delni učinek učinkovin na blaženje IGD, ko so bili učinki hrepenenja nadzorovani. Rezultati so razkrili, da lahko odstotek igralnih ur in impulzivnosti malenkost napoveduje dolgoročno spremembo IGD po nadzorovanju učinka hrepenenja, medtem ko ni bilo ugotovljenih pomembnih učinkov za sproščanje depresije in izpolnjevanje psiholoških potreb na blaženje IGD. (glej tabelo 5).

  

Tabela 5. Regresije spremenjenih vrednosti IGD na spremenjene vrednosti izmerjenih spremenljivk po post intervenciji (ΔX = X_T1−X_T2).

Razprava

Kolikor nam je znano, je sedanja študija prva, ki preučuje učinke in aktivne sestavine hrepenenja, usmerjenega v hrepenenje, na problematično vedenje internetnih iger med posamezniki z IGD. Kot smo domnevali, bi lahko CBI učinkovito ublažil resnost IGD, sprememba vrednosti hrepenenja pa bi lahko delno pojasnila ublažitev IGD. Ta študija je nadalje raziskovala aktivne sestavine intervencije, usmerjene k hrepenenju, z odkrivanjem depresije in psiholoških potreb, ki so upoštevale razlike v spremembi hrepenenja posameznikov pri post-in 6-mesečnih nadaljnjih meritvah.

Učinki regulacije hrepenenja pri izboljševanju IGD

Hrepenenje lahko neposredno povzroči zasvojenost in ponovitev (Sinha, 2013). V trenutni študiji so v skupini s CBI + opazili znatno zmanjšanje hrepenenja in resnosti IGD takoj po posegu v primerjavi s skupino CBI, kar je skladno s prejšnjimi študijami IGD z uporabo farmakoloških posegov (Han et al., 2010) in vedenjski pristop (Han et al., 2012; Zhang et al., 2016). Ta rezultat je skladen z interventnimi študijami na področju iger na srečo, da bi lahko hrepenenje kot osrednja komponenta in občutljiv indeks zmanjšali opioidni antagonisti (Grant et al., 2003; Brewer et al., 2008), hkrati pa tudi z več vedenjskimi terapijami kot simptom GD (Yip in Potenza, 2014). Nadalje, v skladu s študijami zdravljenja odvisnosti (McCarthy in sod., 2008; Piper in sod., 2008; Subbaraman in sod., 2013), in domnevo, da lahko hrepenenje neposredno vodi k uživanju drog ali deluje kot predhodnik ponovitve (Tiffany in Wray, 2012), je bil prikazan delni mediacijski učinek hrepenenja na razmerje med posegom in resnostjo IGD. To pomeni, da hrepenenje ni samo rezultat zdravljenja, ampak tudi znotraj vzročne verige, ki ima pomembno vlogo pri zmanjšanju resnosti IGD z intervencijo CBI. Naši podatki zato kažejo na veljavnost hrepenenja kot pomembnega cilja zdravljenja pri zdravljenju IGD.

Nadalje sta bila izvedena mesečna spremljanja 3 in 6, ki so spremljali kratkoročne in dolgoročne učinke hrepenenja na vedenje odvisnosti od igralnih iger, česar prejšnje študije niso bile deležne, medtem ko interventne študije GD imajo tudi to omejitev. Kot smo domnevali, je bil v skupini s CBI + ugotovljen stabilen vzdrževan učinek intervencije, kar kaže, da pristop, usmerjen v hrepenenje, zelo pomaga pri trajanju intervencijskega učinka. Podobno so dokazi iz praks zdravljenja uporabe snovi pokazali tudi dolgotrajne učinke modula za uravnavanje hrepenenja na značilnosti zasvojenosti, ki segajo od 4 do 12 mesecev (Piper in sod., 2008; Witkiewitz in Bowen, 2010; Witkiewitz et al., 2011). Skupaj ti rezultati trdno podpirajo domnevo, da lahko zmanjšanje hrepenenja, ki ga povzroči zdravljenje, posreduje dolgoročno pozitivne rezultate (Tiffany in Wray, 2012).

Aktivne sestavine intervencije hrepenenja

Glede na to, da je lajšanje hrepenenja lahko dragocena končna točka za zdravljenje odvisnosti (Addolorato in sod., 2005; O'Brien, 2005), povezani indukcijski elementi lahko delujejo kot aktivne sestavine, ki vplivajo na zmanjšanje hrepenenja. Ta študija je zaznala sproščanje depresije in preusmeritev zadovoljstva psiholoških potreb iz interneta v resnično življenje, kar bistveno napoveduje izboljšanje hrepenenja po spremljanju in po mesecu 6. Podobno so številne prejšnje raziskave opazile mediacijski učinek amelioracije hrepenenja na odnos med negativnimi čustvi (npr. Depresijo) ali stresom in resnostjo zasvojenosti pri motnjah uživanja snovi (Witkiewitz in Bowen, 2010; Witkiewitz et al., 2011) in vedenjske motnje (Chao in sod., 2015). Nedavne revizijske študije so postavile hipotezo o okviru hrepenenja po občutku, da lahko različna afektivna stanja spodbudijo hrepenenje in se razlikujejo glede na kontekst (Heckman in sod., 2013; Sayette, 2016). Trening za regulacijo čustev v tej študiji, predvsem o depresiji, s sproščanjem in oslabitvijo povezanosti s pristopom vedenja do izboljšanja hrepenenja, je pokazal takojšnje kot dolgotrajne učinke.

Izboljšanje zadovoljevanja psiholoških potreb mladih odraslih iz resničnega življenja namesto z interneta je še ena aktivna sestavina te intervencijske prakse. Prejšnja študija o mladostnikih z motnjo odvisnosti od interneta je pokazala neposreden učinek spreminjajočega se izpolnjevanja psiholoških potreb na zmanjšanje odvisnosti od interneta (Liu et al., 2015). Trenutna študija je nadalje razkrila mehanizem prehoda psiholoških potreb na IGD, da s povečanjem zadovoljevanja psiholoških potreb iz vsakodnevnih življenjskih dejavnosti (npr. S športom, prilagodljivim medosebnim komuniciranjem) zmanjšamo odvisnost od internetnega igranja in tudi hrepenenje po igrah, kar še podprl predhodne ugotovitve (Liu et al., 2012). Podobno je intervencijska študija o mladostnikih z IGD, ki uporablja pristop družinske terapije, s ciljem povečanja družinske kohezije in naklonjenosti, zmanjšala hrepenenje in izboljšala zaznano družinsko kohezijo (Han et al., 2012). Hrepenenje po spletnih igrah kot slaba želja lahko "ugrabi" osnovne procese privilegiranja nekaterih dražljajev in informacij, ki imajo prilagodljive vrednosti (Volkow in Baler, 2014; Sayette, 2016). Tako je lahko vedenjski trening o preusmeritvi izpolnjevanja potreb z interneta na resnično življenje obetaven pristop pri izboljšanju hrepenenja, kar je zahtevalo več raziskav v podporo.

Omeniti velja, da sta bili dve sestavini aktivni v fazi takoj po posegu in v fazi spremljanja v mesecu 6, razen v fazi nadaljnjega spremljanja v mesecu 3. Za to obstajata dve možni razlagi. Prvič, zasvojenost z prenehanjem vedenja je pomemben stresor, ki povzroča ambivalentno razpoloženje, ob hkratnih močnih pristopih k vedenju in izogibanju temu (Westbrook et al., 2013; Sayette, 2016). Nato se na podlagi trans-teoretskega modela (TTM) sprememba vedenja spremeni (Prochaska in Velicer, 1997), ki predvideva, da sprememba zdravstvenega vedenja vključuje napredek v petih stopnjah, vključno s predhodnim razmišljanjem, kontemplacijo, pripravljalnimi ukrepi in fazo vzdrževanja, postopek vedenjske spremembe pa ni linearen, temveč je spiralni, udeleženci v intervencijski skupini lahko predstavijo prehod iz akcije v obdobju vzdrževanja v obdobju 3 mesecev, napredovanje pa se zdi celo nestabilno in se celo regresira.

Vendar pa niso ugotovili nobenega napovednega učinka odstotka igralnih ur in impulzivnosti niti na hrepenenje niti na izboljšanje IGD. Upravljanje igralnega časa kot strategija spoprijemanja je izboljšalo odstotek, ki ga udeleženci porabijo za internetne igre. Kljub temu pa teh dveh komponent niso odkrili učinkov na hrepenenje ali izboljšanje IGD. Podobno so študije z GD, opravljene v povezavi med impulzivnostjo in izidom zdravljenja za preizkušanje učinkovitosti zaviralcev ponovnega privzema serotonina, ugotovile tudi nedosledno učinkovitost (Leeman in Potenza, 2012). Obstajajo tri spremembe, ki lahko pojasnijo. Prvič, v intervencijski praksi, usmerjeni v hrepenenje, so bili uporabljeni pristopi od spodaj navzgor (olajšanje čustev in izpolnjevanje psiholoških potreb) in pristopi od zgoraj navzdol (upravljanje časa in nadzor impulzov). Glede na rezultate je pot od spodaj navzgor morda bolj prevladujoča, kar je skladno z nekaterimi obstoječimi dokazi (Tang et al., 2013; Westbrook et al., 2013). Drugič, psiho-nevronski primanjkljaji impulzivnosti v odvisnosti od vedenja lahko oslabijo učinkovitost usposabljanja, povezanega s kontrolo, ker je potreba po boljši samokontroli na začetku. In nazadnje, ker je impulzivnost sorazmerno stabilen del osebnosti (Patton et al., 1995) in podseptibilna značilnost zasvojenosti so lahko učinki s posredovanjem v tednu 6 morda preveč občutljivi, da bi ugotovili, da je potreben bolj občutljiv indeks za zaznavanje (tj. kognitivne naloge ali nevronske slikovne strategije).

Posledice in omejitev

Čeprav so številne prejšnje raziskave trdile, da je hrepenenje ključni element, ki vpliva na odvisnost in relaps, je ta študija prva razjasnila učinke in vpliv mehanizma hrepenenja na IGD z intervencijskimi podatki, ki so zagotovili prepričljive dokaze za razvoj teorij o hrepenenju in IGD. Poleg tega je ta študija potrdila osrednjo vlogo uravnavanja hrepenenja pri izboljševanju IGD in nakazala aktivne sestavine hrepenečega vedenja, ki bodo osvetlile intervencijsko smer IGD v prihodnosti in končno prihranile več IGD.

Vendar pa obstajajo nekatere omejitve te študije. Ker je bil sprejet pristop skupinske intervencije, so bili udeleženci razporejeni glede na njihov urnik in pripravljenost, torej udeleženci niso bili naključno razporejeni v intervencijsko ali kontrolno skupino. Tako študija nima randomizacije. Čeprav izhodiščne primerjave med obema skupinama niso pokazale pomembne razlike, kar kaže na to, da so rezultati študije zanesljivi, lahko to še vedno oslabi prepričanje študije. Poleg tega so bili v tej študiji vsi dodiplomski študentje, zato rezultati morda ne bodo posplošeni za druge populacije. Zato bi morali biti pozorni na posploševanje intervencijskih praks v prihodnjih študijah.

Še več, glede na utrujenost, dolgočasje in celo izgubo udeležencev smo poenostavili strukturo nadaljnjih meritev, kar je privedlo do pomanjkanja sledenja aktivnih sestavin. Jasneje bi bilo, če bi si nadaljnje klinične študije prizadevale še naprej spremljati spremembo aktivnih sestavin in njen vpliv na hrepenenje in IGD. Poleg tega je bila v tej študiji Cronbachova alfa lestvice impulzivnosti, različica 11 (BIS-11), nizka, kar je lahko posledica kulturnega šoka, ki je vplival na zanesljivost tega instrumenta med kitajskimi dodiplomskimi študenti; druga razlaga je lahko razlika v lastnostih med IGD in drugimi psihiatričnimi motnjami. Tako je v prihodnosti potrebna študija za revizijo in določitev psihometričnih lastnosti BIS-11 z uporabo večjega vzorca kitajskih dodiplomskih študentov (zlasti med študenti z IGD).

Prispevki avtorjev

XF je bil odgovoren za koncept in oblikovanje študije. LL, CX, JL in JZ so prispevali k intervencijski praksi in zbiranju podatkov. LD, LL in XF so pomagali pri analizi podatkov in razlagi ugotovitev. LL in LD sta rokopis pripravila. XF je kritično pregledal rokopis za intelektualno vsebino. Vsi avtorji so kritično pregledali in odobrili končno različico rokopisa, ki je bila poslana v objavo.

Izjava o konfliktu interesov

Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.

Priznanja

To raziskavo je podprla Kitajska nacionalna znanstvena fundacija (projekt št. 31170990 in št. 81100992), projekt humanističnih in družbenih ved, ki ga je podprlo Ministrstvo za šolstvo na Kitajskem (št. 15YJC190035). Vsem udeležencem se zahvaljujemo za njihov trud v raziskavi.

Dodatni material

Dodatno gradivo za ta članek lahko najdete na spletni strani: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2017.00526/full#supplementary-material

Reference

Ključne besede: hrepenenje vedenja, internetne igralne motnje, študenti, aktivne sestavine, depresija, psihološke potrebe

Citiranje: Deng LY, Liu L, Xia CC, Lan J, Zhang JT in Fang XY (2017) Intervencija hrepenenja ob hrepenenju pri izboljšanju internetne motnje študentov študentov: longitudinalna študija. Spredaj. Psihol. 8: 526. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.00526

Prejeto: 11 september 2016; Sprejeto: 22 marec 2017;
Objavljeno: 10 april 2017.

Copyright © 2017 Deng, Liu, Xia, Lan, Zhang in Fang. To je članek z odprtim dostopom, ki se distribuira pod pogoji Licenca za priznanje Creative Commons (CC BY). Uporaba, distribucija ali reprodukcija v drugih forumih je dovoljena pod pogojem, da so avtor (ji) ali dajalec licence priznani in da je navedena izvirna objava v tej reviji v skladu s sprejeto akademsko prakso. Uporaba, distribucija ali reprodukcija ni dovoljena, kar ni v skladu s temi pogoji.

* Korespondenca: Xiao-Yi Fang, [e-pošta zaščitena]

^†Ti avtorji so k temu delu enako prispevali.