Povezava med družinskimi odnosi in možgansko dejavnostjo znotraj nagradnega kroga pri mladostnikih z motnjo internetnih iger (2020)

. 2020; 10: 9951.
Objavljeno na spletu 2020 junij 19. doi: 10.1038/s41598-020-66535-3
PMCID: PMC7305223
PMID: 32561779

Minimalizem

Moteni tokokrogi nagrajevanja in slabši nadzor nad vedenjem so bili predlagani kot patofiziologije internetne motnje iger na srečo (IGD). Delovanje družine naj bi igralo pomembno vlogo pri nadzoru, povezanem z nagrajevanjem. Predvidevali smo, da mladostniki z IGD kažejo na motene vzorce družinskih odnosov, ki so povezani z možgansko aktivnostjo v nagradnem krogu. 42 mladostnikov z IGD brez komorbidnosti in 41 zdravih kontrol je bilo ocenjenih glede na družinsko funkcijo in psihološka stanja z uporabo korejske Wechslerjeve inteligenčne lestvice za otroke (K-WISC), korejske različice DuPaul-ove motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) (K-ARS) , Lestvica za mlado zasvojenost z internetom (YIAS), Inventar otroške depresije (CDI), Beckov seznam tesnobe (BAI) in razmerje domene Družinske okoljske lestvice (FES-R). Možgansko aktivnost so ocenili s fMRI v stanju mirovanja. Mladostniki z IGD so pokazali zvišane ocene K-ARS, BAI in YIAS, zmanjšali pa so se tudi FES-R in FES-kohezijski podkolektivni rezultati; Rezultati YIAS so bili negativno povezani z rezultati FES-R. Možganska povezanost od cingulata do striatuma se je zmanjšala, pozitivno korelirala z ocenami FES-R in negativno korelirala z resnostjo IGD. Mladostniki z IGD so pokazali motene družinske odnose, ki so bili povezani z resnostjo motnje in nevezanostjo v nagradnem krogu.

Predmetni pogoji: Psihologija, zdravstveno varstvo

Predstavitev

Motnje internetnih iger in krog nagrajevanja

Čeprav se nenehno razpravlja o tem, kaj je odvisnost, patologija, sindrom ali motnja nadzora impulzov, pa tudi o pretirani diagnozi, zdaj je predlagano vključitev čezmernih internetnih iger (kar zahteva nadaljnjo študijo) kot „motnje internetnih iger“ (IGD) v oddelek III Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM-5) in kot „motnja iger na srečo“ (GD) v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-11).

Številne študije so pokazale, da je patofiziologija IGD povezana z motenim krogom nagrajevanja in zmanjšanim vedenjskim nadzorom-. V metaanalizi študij funkcionalnega slikanja pri bolnikih z IGD je Zheng sod. predlagal, da imajo vezja nagrajevanja in izvršnega nadzora odločilno vlogo v patogenezi IGD. Wang sod. predlagal, da se pri bolnikih z IGD poveča občutljivost v nagradnem krogu, medtem ko se sposobnost učinkovitega nadzora impulzivnosti zmanjša. Lee sod. poročali, da so imeli preiskovanci v skupini IGD tanjše desne sprednje cingule (ACC) in desne stranske orbitofrontalne (OFC) skorje kot tisti v zdravi kontroli. Poleg tega je bil tanjši desni bočni OFC v skupini z IGD povezan z večjo impulzivnostjo.

Družinsko delovanje in krog nagrajevanja

Obdelava nagrad se lahko spremeni pri različnih psihiatričnih boleznih, vključno z boleznimi, ki povzročajo odvisnost, in hiperaktivnostjo s pomanjkanjem pozornosti (ADHD),. Nagradni krog je sestavljen iz striatuma, ki ga sestavljata lentiformno jedro in kaudatno jedro ter ventromedialne predfrontalne skorje, vključno s OFC in ACC,. Neravnovesje med striatumom in ventromedialnimi predfrontalnimi skorjami je povezano z različnimi psihopatologijami. Na primer, vzorec diferencialne aktivnosti znotraj striatuma je lahko odvisen od faze obdelave nagrade, kot je hipoaktivnost med predvidevanjem nagrade in hiperaktivnost med dostavo.

Družinska kohezija in interakcije matere in otroka, kot je navezanost, lahko igrajo pomembno vlogo pri pričakovanju nagrad,. Slogi otrokove navezanosti so bili v veliki meri povezani z družinsko kohezijo. Kuznecova je poročal, da lahko družinska kohezija prepreči negativni učinek občutljivosti na nagrado na eksternalizacijo, medtem ko je Holz sod. poročali, da lahko zgodnja materinska oskrba prepreči negativni družinski učinek na psihopatologijo, povezan z nagradnim vezjem, na primer pri ADHD. Pauli-Pott sod. predlagal, da bi dobra materina odzivnost in občutljivost lahko napovedala razvoj nadzora, povezanega z nagrajevanjem, pri otrocih.

Družinsko delovanje in motnje internetnih iger

Družinsko delovanje je znano kot eden ključnih dejavnikov, ki igrajo pomembno vlogo pri etiologiji in posredovanju pri pojavu pretiranega spletnega igranja. Številne študije kažejo, da je družinsko delovanje, kot je kohezija, lahko pomemben sprožilec v etiologiji IGD,. V sistemskem pregledu družinskih dejavnikov pri mladostniških problematičnih internetnih igrah Schneider sod. poročali, da so slabi odnosi med starši in otroki povezani z resnostjo IGD in da lahko dobri odnosi tako predstavljajo zaščitni dejavnik razširjenosti IGD. Chiu sod. ugotovil, da je dobro družinsko delovanje zaščitni dejavnik pred problematičnimi igrami na Tajvanu. Liu sod. zaposlena večdružinska skupinska terapija za mladostnike z zasvojenostjo z internetom (vključno z IGD). Torres-Rodríguez sod. vključili modul družinske intervencije v svoj program zdravljenja IGD z ugodnimi pilotnimi rezultati. Han sod. uporabila kognitivno vedenjsko terapijo (CBT) z izboljšanimi elementi družinske terapije za IGD in pokazala obetavne rezultate. González-Bueso sod. poročali, da so skupine IGD, ki so prejemale CBT brez psihoedukacije staršev, med zdravljenjem pokazale višjo stopnjo osipa kot tiste, ki so prejemale CBT s psihoedukacijo staršev.

Hipoteza

Domnevali smo, da bolniki z IGD kažejo motene vzorce družinskih odnosov v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami. Poleg tega smo pričakovali, da bodo ti vzorci družinskih odnosov povezani z možgansko aktivnostjo v nagradnem krogu pri bolnikih z IGD.

Metode

udeleženci

Mladostniki z IGD, vendar brez drugih psihiatričnih komorbidnosti, so bili rekrutirani iz populacije 215 mladostnikov, ki so med januarjem 2015 in decembrom obiskali spletno kliniko in raziskovalni center (OCRC) v univerzitetni bolnišnici Chung Ang. bolniki z IGD so bili diagnosticirani z ADHD in IGD, 2018 z ADHD in hudo depresivno motnjo (MDD) in IGD, 215 z MDD in IGD in 106 z IGD in drugimi spremljajočimi boleznimi. Število bolnikov samo z IGD (čista IGD) je bilo 15. Ker so bili vsi zaposleni bolniki moškega spola, smo kot nadzorne subjekte zaposlili 42 moško zdravih mladostnikov, ki se ujemajo s starostjo, z oglasi v ambulanti univerzitetne bolnišnice Chung Ang.

Vsi bolniki in zdravi kontrolni subjekti, ki so obiskali OCRC, so bili ocenjeni s strukturiranim kliničnim intervjujem DSM-5 Clinician Version, polstrukturirani intervju za večje psihiatrične motnje in diagnostična merila za IGD temeljijo na DSM-5. Vse ocene so opravili avtorji (DHH, JH), ki so certificirani otroški in mladostniški psihiatri z več kot 10-letnimi kliničnimi izkušnjami. Merila za izključitev so bila naslednja: 1) zgodovina poškodb glave in psihiatričnih ali zdravstvenih bolezni, 2) količnik inteligence (IQ) <70 ali 3) klavstrofobija.

Raziskovalni protokol za to študijo je odobril institucionalni nadzorni odbor Univerzitetne bolnišnice Chung Ang. Vsi postopki so bili izvedeni v skladu z Helsinško deklaracijo. Vsi mladostniki in njihovi starši so zbrali pisno privolitev za sodelovanje svojih otrok v študiji.

Študijski postopek in družinski odnosi

Vsi udeleženci (mladostniki z IGD in zdravim nadzorom) so morali izpolniti vprašalnike v zvezi z demografskimi podatki in prejeli so tehtnice, ki so ocenjevale njihov psihološki status, resnost njihove motnje in njihove družinske odnose. Psihološki status, IQ, ADHD, resnost IGD, MDD in tesnobo so merili s korejsko inteligenčno lestvico Wechsler za otroke (K-WISC), Korejska različica lestvice za oceno ADHD DuPaul (K-ARS),, Lestvica za mlado zasvojenost z internetom (YIAS), Popis otroške depresije (CDI), in Beckov popis tesnobe (BAI)oziroma. Družinski odnosi so bili ocenjeni z uporabo odnosne domene na Družinski okoljski lestvici (FES-R) ki je sestavljen iz treh podkale: družinska kohezija, izraznost in konflikt,. Družinska kohezija meri, koliko podpore in pomoči si nudijo družinski člani (npr. »Družinski člani si resnično pomagajo in se podpirajo«). Ekspresivnost meri, koliko družinski člani mislijo, da lahko izrazijo svoja čustva drug drugemu (npr. »Družinski člani svoja občutja pogosto zadržijo zase«). Konflikt meri, koliko jeze se v družini odkrito izrazi (npr. »V svoji družini se veliko borimo«). Družinsko področje FES meri, kako posamezni družinski člani gledajo na svoje družinsko delovanje; visoki rezultati ponavadi pomenijo, da posameznik vidi, da deluje tudi njegova družina in da ima nizko stopnjo neprilagojenosti-.

Pridobivanje in obdelava možganske slike

Vsi podatki o magnetni resonanci v stanju mirovanja (rs-MRI) so bili zbrani na 3.0-mililitrskem skenerju Philips Achieva. Med Rs-MRI skeniranjem. Vsem mladostnikom je bilo rečeno, naj ležijo in ostanejo budni z zaprtimi očmi 720 sekund, dokler ne dobijo 230 zvezkov. Z blazinami so bile glave udeležencev stabilizirane, da se prepreči premikanje glave. Podatki fMRI so bili zbrani osno z zaporedjem ehoplanarnega slikanja (EPI) z uporabo spodnjih parametrov: TR / TE = 3000/40 ms, 40 rezin, matrica 64 × 64, kot preklopa 90 °, FOV 230 mm in 3- mm debelina odseka brez reže. Za stabilizacijo gradientnega polja smo odstranili prvih 10 zvezkov.

Predobdelava in obdelava podatkovne slike sta bila pripravljena z uporabo Pomočnika za obdelavo podatkov za Rs-fMRI (orodjarna DPARSFA), ki deluje v statističnem parametričnem preslikavanju (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) in priročnik za analizo podatkov Rs-fMRI (REST). Slike možganov so zbirali pri zajemanju rezin, časovnih razlikah, jih poravnali, normalizirali, prostorsko zgladili s 6-milimetrskim jedrom polne širine (FWHM), de-trendirali in časovno pasovno filtrirali (0.01–0.08 Hz). Na podlagi rezultatov obdelave preusmeritve je treba iz analize izključiti osebe, ki so pokazale prekomerno gibanje glave (prelaz večji od 3 mm ali gibanje vrtenja več kot 2 stopinji v katero koli smer). Nismo pa našli nobenega predmeta s pretiranim gibanjem glave.

Za pridobitev možganske aktivnosti znotraj zanimivih regij (ROIS) smo z uporabo programske opreme REST ekstrahirali delno amplitudo nizkofrekvenčnih nihanj (fALFF). Med predobdelavo funkcionalnih podatkov so z uporabo orodja za funkcionalno povezljivost CONN-fMRI (različica 15) izračunali Fisher-jeve transformirane koeficiente korelacije v vsakem paru ROI-jev in razliko med fALFF med ROI-ji.. Kendallov koeficient skladnosti je bil za pripravo skupinskih analiz pretvorjen v z-rezultate. Korelacija med rezultati FES in fALFF je bila nato uporabljena za iskanje semenskih regij, ki so bile uporabljene kot analiza funkcionalne povezljivosti (FC) na osnovi semen.

Analiza FC na osnovi semen je bila izvedena z uporabo ROI semena, pridobljenega iz prejšnjega koraka primerjalne primerjave med FES in fALFF. Pearsonovi korelacijski koeficienti so bili zbrani iz povprečnega časovnega poteka semena, odvisnega od ravni oksigenacije krvi (BOLD), v vsakem voxelu. Nato so bili korelacijski koeficienti pretvorjeni v normalno porazdeljene z-rezultate z uporabo Fisherjeve z-transformacije.

Statistika

Demografske in psihološke podatke smo primerjali med mladostniki z IGD in zdravimi kontrolami z uporabo neodvisnih t-testov. Korelacije med kartami fALFF in rezultati FES so bile izračunane z uporabo programskega paketa SPM12. Vrednosti fALFF so med mladostniki z IGD in zdravimi kontrolami primerjali z neodvisnimi t-testi. FC med semenom in drugimi regijami smo primerjali tudi med mladostniki z IGD in zdravimi kontrolami z uporabo neodvisnih t-testov. Nastali zemljevidi so bili praženi na a p-vrednost <0.05 in za večkratne primerjave z obsegom več kot 40 sosednjih vokslov so bili uporabljeni popravki stopnje lažnega odkrivanja (FDR).

Rezultati

Rezultati demografske in klinične lestvice

Med mladostniki z IGD in zdravimi kontrolnimi osebami ni bilo bistvenih razlik v starosti, šolski izobrazbi, IQ in CDI. 1). Vendar so mladostniki z IGD pokazali večje rezultate na K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) in YIAS (t = 18.58, p <0.01) in zmanjšane rezultate na FES-R (t = -3.73, p <0.01). Post-hoc testi na FES-R rezultatih so pokazali, da so bili kohezijski pod skali FES-R nižji pri mladostnikih z IGD kot pri zdravih kontrolah (t = -8.76, p <0.01).

Tabela 1

Primerjava demografskih podatkov in kliničnih značilnosti med mladostniki z IGD in zdravimi kontrolnimi osebami.

Mladostniki z IGDZdrav mladostnikStatistika
Starost (leta)14.6 ± 1.114.8 ± 2.0t = -0.67, p = 0.51
Šolska izobrazba (leta)7.5 ± 1.07.8 ± 1.9t = -0.92, p = 0.36
IQ96.4 ± 10.396.3 ± 14.0t = 0.01, p = 0.99
K-ARS13.6 ± 6.95.7 ± 4.3t = 6.27, p <0.01 *
CDI7.2 ± 5.25.8 ± 3.8t = 1.40, p = 0.16
BAI8.1 ± 8.34.7 ± 3.4t = 2.39, p = 0.02 *
YIAS60.6 ± 8.230.1 ± 6.6t = 18.58, p <0.01 *
FES-R10.5 ± 4.414.6 ± 5.4t = −3.73, p <0.01 *
Pod skala konfliktov3.5 ± 1.64.0 ± 2.7t = -1.09, p = 0.28
Podskala izraza3.5 ± 1.84.2 ± 2.1t = -1.68, p = 0.10
Kohezijska subskala3.4 ± 1.56.4 ± 1.6t = −8.76, p <0.01 *

K-ARS: korejska različica DuPaul-ove lestvice za oceno ADHD, CDI: Inventar otroške depresije, BAI: Beck-ov popis anksioznosti, YIAS: Lestvica odvisnosti od mladega interneta, FES-R: Družinska okoljska domena razmerja.

Vsi mladostniki skupaj (mladostniki z IGD in zdravi kontrolni subjekti) so pokazali negativno korelacijo med rezultati YIAS in FES-R (r = −0.50, p <0.01); znotraj podskupin so bili rezultati YIAS negativno korelirani z rezultati FES-R pri mladostnikih z IGD (r = -0.67, p <0.01), ne pa tudi pri zdravih kontrolah (r = -0.11, p = 0.46).

Korelacija med rezultati FES in vrednostmi fALFF

Pri vseh mladostnikih skupaj je bil FALFF znotraj leve cingule skorje (x, y, z: -3, -18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) koreliran z rezultati FES-R (r = 0.66, p <0.01) (slika 1A). Post-hoc analiza je pokazala pozitivno korelacijo med vrednostjo fALFF v levi cingulativni skorji in rezultati FES-R tako za IGD (r = 0.61, p <0.01) kot za zdrave kontrolne skupine (r = 0.60, p <0.01) .

Zunanja datoteka, ki vsebuje sliko, ilustracijo itd. Ime predmeta je 41598_2020_66535_Fig1_HTML.jpg

Korelacija med možgansko aktivnostjo in družinskimi odnosi ter primerjava funkcionalne povezanosti med mladostniki z IGD in zdravimi kontrolnimi osebami. (A) Korelacija med ocenami razmerja med družinsko in okoljsko lestvico (FES-R) in vrednostmi fALFF (fALFF vs FES). Barve kažejo na korelacijo med vrednostmi fALFF znotraj leve cingule skorje (x, y, z: -3, -18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) in rezultati FES-R pri vseh mladostnikih (r = 0.66 p <0.01). (B) Primerjava funkcionalne povezljivosti (FC) od levega semena cingule do drugih regij med mladostniki z motnjami v internetnih igrah (IGD) in zdravimi kontrolnimi osebami (analiza semen). FC od levega semena cingule do obeh lentiformnih jeder (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnepopravljen <0.001 in ke = 394, T = 3.49, Pnepopravljen <0.001, 21, −15, 12) v primerjavi z zdravimi kontrolami.

Primerjava FC iz semena leve cingule v druge regije med mladostniki z IGD in zdravimi kontrolami

FC od levega semena cingule do obeh lentiformnih jeder (x, y, z: -21, -18, -3, ke = 446, T = 3.96, Pnepopravljen <0.001 in ke = 394, T = 3.49, Pnepopravljen <0.001, 21, −15, 12) se je pri mladostnikih z IGD zmanjšal v primerjavi z zdravimi kontrolami (sl. 1B). Ni bilo regij, ki bi pokazale znatno povečanje FC pri mladostnikih z IGD v primerjavi z zdravimi kontrolami.

Korelacije med vrednostmi FC od levega cingulata do lentiformnih jeder

Pri vseh mladostnikih skupaj je bila vrednost FC od levega cingulata do levega lentiformnega jedra (r = 0.31, p <0.01) pozitivno korelirana z ocenami FES-R. Vrednost FC od levega cingulata do desnega lentiformnega jedra je bila tudi pozitivno korelirana z ocenami FES-R, vendar korelacija ni bila statistično značilna (r = 0.27, p = 0.02) (sl. 2A, B). Pri vseh mladostnikih skupaj so bile vrednosti FC od levega cingulata do leve (r = −0.35, p <0.01) in desnega lentiformnega jedra (r = −0.37, p <0.01) negativno povezane z rezultati YIAS (sl. 2C, D). Pri vseh mladostnikih skupaj so bile vrednosti FC od levega cingulata proti levi (r = −0.41, p <0.01) in desnega lentiformnega jedra (r = −0.31, p <0.01) negativno povezane z ocenami K-ARS ( Sl. 2E, F).

Zunanja datoteka, ki vsebuje sliko, ilustracijo itd. Ime predmeta je 41598_2020_66535_Fig2_HTML.jpg

Korelacije med vrednostmi FC od levega cingulata do obeh lentiformnih jeder pri vseh preiskovancih (A) Korelacija med vrednostmi funkcionalne povezljivosti (FC) od levega cingulata do levih lentiformnih jeder in ocenami razmerja med družinsko in okoljsko lestvico (FES-R) pri vseh preiskovancih (r = 0.31, p <0.01). (B) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do desnega lentiformnega jedra in ocenami razmerja med družinsko in okoljsko lestvico (FES-R) pri vseh preiskovancih (r = 0.27, p = 0.02). (C) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do levega lentiformnega jedra in lestvico Young Internet Addiction (YIAS) pri vseh preiskovancih (r = -0.35, p <0.01). (D) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do desnega lentiformnega jedra in lestvico Young Internet Addiction (YIAS) pri vseh preiskovancih (r = -0.37, p <0.01). (E) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do levega lentiformnega jedra in korejske različice DuPaul-ove ocene lestvice ADHD (K-ARS) pri vseh preiskovancih (r = -0.41, p <0.01). (F) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do desnega lentiformnega jedra in korejske različice DuPaul-ove ocene lestvice ADHD (K-ARS) pri vseh preiskovancih (r = -0.31, p <0.01).

Pri mladostnikih z IGD so bile vrednosti FC od levega cingulata proti levi (r = 0.56, p <0.01) in desnega lentiformnega jedra (r = 0.32, p = 0.04) pozitivno povezane z ocenami FES-R (sl. 3A, B), medtem ko so bile vrednosti FC od levega cingulata do leve (r = -0.67, p <0.01) in desnega lentiformnega jedra (r = -0.41, p <0.01) negativno povezane z rezultati YIAS (slika. 3C, D). Pri mladostnikih z IGD so bile vrednosti FC od levega cingulata proti levi (r = -0.55, p <0.01) in desnega lećastega jedra (r = -0.31, p <0.01) negativno korelirane z ocenami K-ARS ( Sl. 3E, F).

Zunanja datoteka, ki vsebuje sliko, ilustracijo itd. Ime predmeta je 41598_2020_66535_Fig3_HTML.jpg

Korelacije med vrednostmi FC od levega cingulata do obeh lentiformnih jeder pri mladostnikih z IGD (A) Korelacija med vrednostmi funkcionalne povezljivosti (FC) od levega cingulata do levega lentiformnega jedra in ocenami razmerja med družinsko in okoljsko lestvico (FES-R) pri osebah z motnjami v internetnih igrah (IGD) (r = 0.56, p <0.01) ). (B) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do desnega lentiformnega jedra in ocenami razmerja med družinsko in okoljsko lestvico (FES-R) pri mladostnikih z IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do levega lentiformnega jedra in lestvico Young Internet Addiction (YIAS) pri mladostnikih z IGD (r = −0.67, p <0.01). (D) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do desnega lentiformnega jedra in lestvico Young Internet Addiction (YIAS) pri mladostnikih z IGD (r = −0.41, p <0.01). (E) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do levega lentiformnega jedra in korejske različice jeder DuPaul-ove ocene ADHD (K-ARS) pri mladostnikih z IGD (r = -0.55, p <0.01). (F) Korelacija med vrednostmi FC od levega cingulata do desnega lentiformnega jedra in korejske različice jeder DuPaul-ove ocene ADHD (K-ARS) pri mladostnikih z IGD (r = -0.31, p <0.01).

Pri zdravih kontrolnih osebah ni bilo pomembnih korelacij med rezultati FES-R, rezultati YIAS in vrednostmi FC od cingulata do obeh lentiformnih jeder.

Razprava

Naši rezultati so pokazali zvišanje rezultatov YIAS, vendar znižanje rezultatov FES-R in FES-kohezije pri mladostnikih z IGD v primerjavi z zdravimi kontrolami. Rezultati YIAS so bili pri mladostnikih z IGD negativno korelirani z rezultati FES-R in zmanjšana je bila možganska povezanost od cingulata do striatuma. Poleg tega je bila možganska povezanost od cingulata do striatuma pozitivno korelirana z ocenami FES-R in negativno v povezavi z resnostjo IGD v skupini IGD.

Mladostniki z IGD so imeli višje ocene na K-ARS in BAI kot zdravi kontrolniki, tudi po izključitvi mladostnikov z IGD z drugimi psihiatričnimi komorbidnostmi, kar pomeni, da imajo mladostniki z IGD lahko težave s pozornostjo in tesnobo. Poleg tega so bile vrednosti FC od levega cingulata do obeh lentiformnih jeder negativno povezane z resnostjo rezultatov ADHD pri vseh mladostnikih, vključno s tistimi z IGD. Ti podatki se ujemajo z našimi prejšnjimi študijami z uporabo fMRI za primerjavo bolnikov z ADHD in bolnikov z IGD; ta študija je pokazala zmanjšanje FC med desno-srednjim čelnim girusom in kaudatnim jedrom ter med levim cingulatom in kaudatnim jedrom pri bolnikih z IGD in tistih z ADHD, kar kaže na to, da bi lahko obe skupini delili nekaj skupne patofiziologije. Naša prejšnja študija EEG, ki je primerjala paciente z ADHD s komorbidno IGD in tistimi s čistim ADHD, je pokazala višjo relativno beta v skupini s komorbidnimi boleznimi, kar kaže na to, da bi lahko bolniki z ADHD, ki imajo težave s koncentracijo, igre uporabili kot način, da osredotočijo svojo pozornost.. Podobne korelacije so našli tudi drugi raziskovalci glede težav s pozornostjo pri bolnikih z IGD,. Glede težav z anksioznostjo pri bolnikih z IGD, Wang sod. ugotovili, da imajo ti bolniki pogostejšo generalizirano anksiozno motnjo kot zdravi kontrolniki. Jen sod. je pokazala, da so bolniki z IGD uporabili manj kognitivne ponovne ocene in več zatiranja, kar je posledično povzročilo več simptomov tesnobe v primerjavi z zdravimi udeleženci nadzora.

Ugotovili smo znižanje rezultatov FES-R in FES-kohezije pri mladostnikih z IGD. Poleg tega so bili rezultati FES-R negativno korelirani z rezultati YIAS pri vseh mladostnikih skupaj, medtem ko so samo mladostniki z IGD pokazali enako negativno korelacijo FES-R-YIAS. Razsežna razsežnost FES ocenjuje, kako lahko človek zazna kakovost odnosov svoje družine. To pomeni, da mladostniki z IGD dojemajo, da so funkcije družinskih odnosov slabe, in da so med seboj povezani bolj problematični igralni vzorci in slabši družinski odnosi. Čeprav zasnova naše sedanje študije ne dopušča preučevanja vzročnosti, nekateri raziskovalci domnevajo, da je lahko to slabo dojemanje funkcij družinskih odnosov eden od razlogov za to, da mladostniki postanejo bolj obsedeni z igranjem iger na srečo.. Študije so ocenile, da lahko problematični igralci iger uporabijo igre, da bi se izognili svojim težavam, in slabi družinski odnosi so lahko razlog, da mladostniki z IGD menijo, da nimajo druge možnosti kot igrati igre,. Poleg tega so naši podatki pokazali bistveno nižje kohezijske pod skale pri mladostnikih z IGD kot pri zdravih kontrolah. Kohezijska subskala znotraj razsežnosti razmerja FES meri količino pomoči in podpore, ki si jo vsak družinski član nudi. Z manjšo povezanostjo v družini se posameznik lahko počuti ločenega od družine in v kriznih časih težko dobi podporo družinskih članov, s čimer se preusmeri v igre na srečo.

Pri vseh mladostnikih skupaj so bili rezultati FES-R korelirani z vrednostjo FALFF znotraj leve cingularne skorje. V analizi semen je bil FC od levega cingulata do levega lentiformnega jedra pozitivno povezan z rezultati FES-R. Poleg tega je bil FC od levega cingulata do obeh lentiformnih jeder pozitivno povezan z rezultati YIAS. V skupini z IGD so opazili podobne rezultate, ki kažejo, da je bil nižji FC med cingularnim girusom in lentiformnimi jedri povezan s slabimi družinskimi odnosi in hujšimi IGD. Zanimivo je, da so cingularna skorja in lentiformna jedra znani kot del nagradnega kroga,. Poleg tega naj bi bil nagradni krog povezan z družinsko kohezijo in navezanostjo,,. Naši podatki kažejo, da se disfunkcionalni družinski odnosi nanašajo na disfunkcionalne tokokroge nagrajevanja posameznika, kar bi lahko bilo povezano z višjimi simptomi IGD. Prejšnje študije so pokazale, da bi lahko družinska terapija ugodno vplivala na IGD.

Naši rezultati, ki kažejo, da imajo mladostniki IGD motene družinske odnose in da je motnja povezana z nagradnim krogom, so v skladu s predhodnimi študijami, ki kažejo, da so odnosi med otroki in starši pomemben element IGD-. Za razlago razmerja med družinskimi odnosi in IGD, Throuvala sod. je predlagal, da bi lahko slabi družinski odnosi povzročili slabo samopodobo, kar bi lahko povzročilo pretirano igranje iger. Longitudinalna študija je pokazala, da so nepravilno delujoči družinski odnosi povečali možnost, da otrok razvije težave, povezane z igrami na srečo. Druga longitudinalna študija je ugotovila podobne rezultate pri zaskrbljenih igralcih iger, čeprav visoke ravni družinske kohezije po določeni točki niso še zmanjšale tveganja za IGD, kar bi lahko nakazovalo, da je pri IGD morda treba upoštevati več vidikov kot le družinsko kohezijo.. Naša študija tej temi doda novo luč, ne v vzročnosti, temveč v tem, da skozi nevrobiološko stališče pokažemo korelacijo IGD in družinskih odnosov. To bi lahko uporabili kot dokaz za posege pri IGD na podlagi družinske terapije. Številna zdravljenja na osnovi družinske terapije so že pokazala učinkovitost pri zdravljenju IGD,,. Kratka 3-tedenska družinska terapija je pokazala, da pri bolnikih z IGD spreminja možganske namige v možganih in sistemsko-motivacijska terapija, vrsta pripovednega družinskega sistema, ki se uporablja za zdravljenje motenj pri uživanju substanc, je prav tako koristna, kadar je spremenjena za IGD.

Trenutna študija ima več omejitev. Prvič, velikost vzorca je bila majhna; zato rezultatov ni mogoče posploševati. Drugič, nismo uporabili celotnega FES, da bi prihranili čas, saj se mladostniki nagibajo k temu, da se odpovejo ali se neredno odzivajo in so tudi nagnjeni k pristranskosti družbene zaželenosti, ko se tehtnice podaljšajo. Ta izbira, čeprav je izboljšala splošno kakovost podatkov o lestvici, nam je preprečila, da bi v analizo vključili druge razsežnosti, povezane z družino, na primer osebno rast ali vzdrževanje sistema. Tretjič, čeprav se YIAS, ki je bil v naši študiji uporabljen kot lestvica psihometrične ocene, pogosto uporablja v podobnih raziskavah, je bil razvit kot ukrep za splošno zasvojenost z internetom in ne posebej za IGD. Ker je prišlo do nedavnega razvoja dogodkov v okviru IGD, ki sta ga sprožila Ameriško psihiatrično združenje in Svetovna zdravstvena organizacija, bi lahko prihodnje študije izboljšali z uporabo lestvic, ki vključujejo ta razvoj, kot je test za motnje v internetnih igrah-20, lestvica kratkih obrazcev o motnjah internetnih iger, lestvica motenj internetnih igerin test motenj v igrah. Nazadnje, ker je bila to presečna študija, nismo mogli natančno ugotoviti vzročne povezave med simptomi IGD, nefunkcionalnimi nagradnimi tokokrogi in nefunkcionalnimi družinskimi odnosi. Bralci bi morali biti previdni pri razlagi rezultatov te trenutne študije.

Skratka, mladostniki z IGD so imeli motene družinske odnose, ki so bili povezani z resnostjo motnje. Poleg tega so bili moteni družinski odnosi pri mladostnikih z IGD povezani z ločeno povezavo znotraj nagradnega kroga.