Hierarhične posledice motenj internetnih iger na srečo: Katera je bolj huda patologija? (2017)

Psihiatrija Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Minimalizem

CILJ:

Raziščiti strukturo meril za motnje internetnih igralnih motenj (IGD) in njihovo razporeditev glede na stopnjo resnosti IGD. Raziskali smo tudi povezavo psihiatričnih komorbidnosti z vsakim simptomom IGD in resnostjo IGD.

METODE:

Zaporedno zaposljeni korejski srednješolci 330 so opravili osebne diagnostične intervjuje, da so kliniki ocenili svoje težave z igrami. Psihiatrične komorbidnosti so bile ocenjene tudi s polstrukturiranim instrumentom. Podatki so bili analizirani z uporabo glavnih komponent in razvrstitev meril med različnimi skupinami resnosti je bila prikazana z risanjem univariatnih krivulj.

REZULTATI:

Izvlečeni sta bili dve glavni komponenti „kompulzivnosti“ in „strpnosti“. „Zmanjšanje drugih dejavnosti“ in „Ogrožanje razmerja / kariere“ lahko kažeta na večjo resnost IGD. Medtem ko je "Hrepenenje" zaslužilo več priznanja v klinični koristnosti, "Toleranca" ni pokazala velike razlike v porazdelitvi glede na resnost IGD. Internaliziranje in eksternalizacija psihiatričnih motenj se je glede na resnost IGD razlikovalo v porazdelitvi.

SKLEP:

Razkrita je bila hierarhična predstavitev meril IGD. „Zmanjšanje drugih dejavnosti“ in „Ogrožanje razmerja / kariere“ lahko predstavljata večjo resnost, kar kaže na večjo klinično pozornost takšnim simptomom. Vendar ni bilo ugotovljeno, da „toleranca“ veljavno diagnostično merilo.

KLJUČNE BESEDE:  Diagnostična merila; Hierarhija; Motnja internetnega igranja; Analiza glavnih komponent; Resnost

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Korespondenca: Yong-Sil Kweon, dr. Med., Oddelek za psihiatrijo, bolnišnica Uijeongbu St. Mary, Medicinska šola, Katoliška univerza v Koreji, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Republika Koreja
Tel: + 82-31-820-3032, faks: + 82-31-847-3630, e-pošta: [e-pošta zaščitena]

UVOD

ㅔ Široka uporaba interneta je prinesla veliko priročnih sprememb v vsakdanjem življenju in zmanjšala učinek fizičnih ovir za komunikacijo in ljudi približala. Po drugi strani se zastavljajo tudi pomisleki o negativnih psihosocialnih posledicah informacijskih tehnologij.1 Interakcije v resničnem življenju vse bolj izpodrivajo spletne interakcije.2 Poleg tega so brez pridržane vsebine interneta vzbudile tudi pomisleke o možnih škodljivih posledicah na duševno zdravje. Zlasti internetno igranje je pridobivalo vse večjo pozornost na področju psihiatrije, saj je vključeno v oddelek III novega diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM) -53 in trenutno predlagano kot formalno diagnostično merilo v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) -11.4 IGD poleg tega vzbuja zaskrbljenost, ker naj bi težave naraščale s širjenjem dostopa do interneta po vsem svetu in vse večjo priljubljenostjo pametnih telefonov.5 Zato se zdi, da je predlagano vključitev igralne motnje v ICD-11 pravočasno in v pravi smeri.
ㅔ Prej je bil koncept "zasvojenosti" omejen le na psihoaktivno snov. Vendar je "vedenjska zasvojenost" postala uradna z uvedbo nove kategorije za "nebistvene motnje" v DSM-5 in "motnje zaradi zasvojenosti" v osnutku ICD-11 beta. V nasprotju s tem, da je IGD v oddelku III DSM, naj bi ga ICD-11 vključil kot formalno diagnostično entiteto kot motnje iger na srečo. Koncept dveh predlaganih diagnostičnih meril je na splošno podoben. Vendar pa obstajajo nekatere razlike med njimi. Medtem ko je DSM-5 izjavil, da bi lahko bile za IGD vključene tudi neinternetne računalniške igre, kar je v nasprotju z nomenklaturo, je ICD-11 igralniške motnje razvrstil v podvrste na spletu in zunaj njih.3,4 Vendar je DSM-5 uvedel drugo klasifikacijo po resnosti; blage, zmerne in hude.3 Druga pomembna razlika med obema diagnostičnima sistemoma je, da je ICD-11 kot diagnostična merila za razliko od DSM-5 izključil merilo "Toleranca" ali "Umik".4
ㅔ Kot je navedeno v diagnostičnih merilih za DSM-5 in osnutek ICD-11, lahko pride do pomembne okvare zaradi IGD na osebnem, družinskem, socialnem, šolskem ali poklicnem področju.3,4 Poklicne in akademske težave lahko negativno vplivajo tudi na duševno zdravje.6,7,8 Zdaj narašča soglasje, da je IGD povezan s povečanimi psihološkimi stiskami in psihiatričnimi komorbidnostmi, kot so depresija, anksiozne motnje, težave s spanjem in hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) itd.9,10,11,12,13 Ker pa je IGD nova diagnostična enota, njen naravni potek in vzročnost s psihiatričnimi komorbidnostmi nista dobro razumljena. Poleg tega strukturna komponenta in medsebojni odnosi med glavnimi simptomi IGD ostajajo nejasni. Poleg tega se osnovni epidemiološki podatki, kot je razširjenost IGD, močno razlikujejo med literaturami (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Tako velike razlike v razširjenosti so lahko posledica drugačne opredelitve IGD zaradi pomanjkanja zlatega standarda ali zaradi razlik v okoljskih dejavnikih, kot so družbeno-kulturni odnos do iger, razlike v hitri dostopnosti do interneta, stopnje uporabe pametnih telefonov in tako naprej . Vendar verjamemo, da lahko tako velike razlike prispevajo tudi metodološke omejitve. Na splošno so ankete na spletu pokazale večjo življenjsko razširjenost (3.4-50%) za IGD, medtem ko pisne ankete kažejo nekoliko nižjo življenjsko razširjenost (1.5-9.9%).16 Takšni pojavi lahko izvirajo iz pristranskosti vzorčenja, kjer bi se lahko v spletnih anketah zaposlili bolj problematični subjekti. Vse take raziskave so poleg potencialnih napak pri vzorčenju uporabile raziskave za oceno razširjenosti IGD. Zbiranje podatkov s pomočjo samoporočanja je lahko priročno in poceni. Vendar zanašanje na samo-merjenje zajema večje omejitve, kot so napake, ki izhajajo iz anketiranja ali iskrenosti; subjektivnost (tj. različne vrednosti in pragovi igre na srečo ter njena resnost problema); napačnih ali prikrivajočih odzivov, ki vodijo do podcenjevanja ali različnih ravni razumevanja vprašalnikov.17,18 Da bi premagali zgoraj omenjene metodološke omejitve, smo zbrali podatke z obsežnimi diagnostičnimi razgovori s strani kliničnih zdravnikov.
Main Glavni cilji te študije so bili raziskati strukturno komponento meril IGD in raziskati, ali imajo hierarhični vrstni red. Raziskava, ki so jo izvedli Toce-Gerstein in sod.19 o motnjah iger na srečo je pomenil pomemben vpogled v razmerje med simptomi iger na srečo v različnih skupinah resnosti. Vendar so bili podatki pridobljeni iz mešanih vzorcev in čeprav je uporabila analizo glavnih komponent (PCA), ni bilo zagotovljenih veliko informacij o strukturni komponenti. Verjamemo, da je PCA lahko še posebej dragocena metoda za novo diagnostično enoto, kot je IGD, saj ne potrebuje posebnega strukturnega modeliranja. Kolikor nam je znano, sta bili dve nedavni raziskavi, ki sta analizirali igralce s PCA.20,21 Pokazali pa so zgoraj opisane metodološke omejitve, ki so bile spletno pridobivanje vzorcev prek forumov za igre in pomanjkanje objektivnih meritev z zanašanjem na samoprijave. Ena raziskava je uporabila PCA za analizo strukture novega video igralnega instrumenta in ugotovila dve komponenti, ki ustrezata "oslabljenemu nadzoru" in "negativnim posledicam", vendar bi lahko rezultate motil učinek spola, saj so v vzorcu prevladovali moški.21 Poleg tega je vzorec druge študije v eni študiji sestavljala samo določena igra World of Warcraft, s čimer je bila njena splošnost omejena na druge igre ali zvrsti iger.20
ㅔ Raziskovanje strukturne komponente meril IGD lahko daje dragocen odgovor na to, katere dimenzije merila IGD dejansko merijo in kako so simptomi povezani med seboj. Nadaljnja preiskava razmerja med simptomi IGD in njihovo pomembnostjo za psihiatrično komorbidnost bi lahko zagotovila podrobnejše informacije o njegovi naravi. Pozitivni deleži vsakega merila IGD med različnimi stopnjami resnosti so bili primerjani, da smo opazili, kateri kriteriji kažejo težjo obliko patologije IGD.

METODE

Udeleženci in postopki
ㅔ Študija je bila izvedena kot del spletnega uporabnika Cohort for Nepristransko prepoznavanje motnje igranja pri zgodnjih mladostnikih (iCURE) o internetni igri in zasvojenosti s pametnimi telefoni (Clinicals.go videntifier: NCT 02415322). ICURE je perspektivna kohortna študija, skrbno zasnovana za prepoznavanje tveganj in zaščitnih dejavnikov za odvisnosti od IGD in socialnih omrežij (SNS) in njihovih naravnih tečajev, zlasti v zvezi s psihiatričnimi motnjami.
ㅔ Udeleženci so bili dijaki prvega letnika srednje šole v metropolitanskem območju Seula v Republiki Koreji. Zaporedoma so bili vpisani od 15. septembra do konca oktobra leta 2015. Po pridobitvi dovoljenj mladostnikov in njihovih staršev / skrbnikov so bili z vprašalniki zbrani osnovni socialno-demografski dejavniki, uporaba interneta in dejavniki, povezani z igrami. Od ocenjenih 330 študentov je bilo moških 163 (49.4%), žensk pa 167 (50.6%). Glavna potencialna omejitev šolske raziskave je napaka, ki je nastala z dajanjem lažnih odgovorov v poskusu prikrivanja lastnih težav učencev. Razdeljevanje in zbiranje ankete v papirju lahko poveča zaskrbljenost anketirancev glede učiteljev ali staršev, ki izvedo o njihovem problematičnem vedenju. Tako so bile samo-meritve zbrane na spletnem mestu študije (http://cohort.co.kr). Po prijavi na naše spletno mesto s predhodno zagotovljenimi edinstvenimi avtentikacijskimi kodami je vsak udeleženec izpolnil spletno anketo.
ㅔ Vsak vpisani udeleženec je opravil tudi osebne diagnostične intervjuje s kliniki. Diagnostični razgovori so v sodelujočih šolah potekali teden dni po končani osnovni študiji. Študenti so bili za IGD ocenjeni po merilih DSM-5 IGD plus za simptome hrepenenja. Polstrukturiran intervju je bil uporabljen tudi za raziskovanje prisotnosti psihiatričnih motenj. To študijo je odobrila Institucionalna revizijska komisija Katoliške univerze v Koreji (MC140NM10085) in je bila izvedena v skladu z načeli Helsinške deklaracije.

Ukrepi
ㅔ Za objektivno merjenje težav z internetnimi igrami so bili učenci ocenjeni v skladu z merili DSM-5 IGD. Poleg tega je bila med intervjujem ocenjena tudi hrepenenje, ki ni bila izmerjena v novo predlaganih merilih DSM-5 IGD. Hrepenenje so ovrednotili tako, da so postavili naslednja vprašanja - "Ali pogosto imate močan nagon po igrah?", "Ko enkrat pomislite na igre na srečo, ali je težko takšno željo zatreti?" Za psihiatrično komorbidnost je vsak študent opravil tudi polstrukturiran intervju z uporabo Kiddiejevega urnika za afektivne motnje in šizofrenije-sedanje in življenjske različice-korejske različice (K-SADS), ki je bila predhodno potrjena.22

Intervjuvanci
Pool Skupino anketirancev so sestavljali psihiatri 9 in en klinični psiholog, katerih delovne izkušnje so bile v klinični praksi vsaj tri leta. Vsakega anketiranca so intenzivno predhodno usposabljali tako specialisti za odvisnosti kot specialisti psihiatrije otrok-mladostnikov. Izobraževalni tečaj je vključeval navodila o instrumentih za ocenjevanje; diagnostični premisleki; presoje resnosti; splošne tehnike anketiranja otrok in mladostnikov ter tehnike sondiranja in razjasnitve dvoumnih odgovorov.

Statistična analiza
ㅔ Izveden je bil PCA za raziskovanje glavnih sestavnih delov predlaganih DSM-5 meril IGD in hrepenenja po internetnih igrah. PCA izvleče sestavine na podlagi variance na način, da maksimizirajo splošno varianco. PCA je bil izbran med faktorsko analizo, ker ne zahteva nobenega modeliranja, ki vključuje domneve o razmerjih med dejavniki. Ker je IGD precej nova diagnostična enota, razmerje med različnimi simptomi IGD ostaja nejasno. Zato je veljalo, da domneva, da katera koli posebna struktura lahko vodi do nepotrebnih pristranskosti. Vključene so bile komponente, ki so imele lastno vrednost večjo od 1.0.
ㅔ Nato je bil raziskan relativni delež vsakega simptoma IGD glede na resnost IGD. Da bi ugotovili, katere simptome bolj potrjuje naraščajoča resnost IGD, so bili pozitivni podporniki razvrščeni po skupnem številu odobrenih domen IGD, ki se je gibalo od 1 do 8. Predlagana merila IGD predlagajo pet ali več meril za diagnozo IGD v DSM-5. Zato so podpornike razdelili na "subklinične igralce iger" in "zasvojene igralce iger" s 5. Podklinične igralce igralcev so nato ponovno razdelili na blage (pozitivne na 1 do 2 številu domen) in igralce zmernega tveganja (pozitivne na 3 do 4 številke domene). Preiskovanci IGD so bili nadalje razdeljeni na "navadno" zasvojeno skupino (pozitivno na 5 do 6 številih domen) in "hudo" zasvojeno skupino (pozitivno na 7 do 8 številu domen). Posledično je bilo razvrščanje po resnosti opravljeno v štiri skupine z enakim intervalom glede števila pozitivnih domen. Poleg proučevanja simptomatske porazdelitve po različni resnosti IGD je bila med temi štirimi skupinami raziskana tudi prisotnost psihiatrične komorbidnosti. Primerjave po parih so bile izvedene med sosednjima skupinama z uporabo hi-kvadrat ali Fisherjevega natančnega testa z dvostransko statistično značilnostjo 0.05. Sosednje skupine smo primerjali, da smo raziskovali hierarhični vrstni red vsakega simptoma glede na različno resnost.
Za nadaljnjo določitev porazdelitve vsakega simptoma glede na resnost so bile narisane univariatne krivulje za vse simptome IGD. Za vsak simptom IGD je bila stopnja zaznamovanja določenega simptoma določena glede na celotne pozitivne podpornike za štiri različne skupine resnosti. Primernost prileganja vsaki krivulji simptomov je bila preizkušena z izračunom korelacijskega kvadrata (R2). Ne glede na to, ali je linearna ali polinomna, je bila zasnovana najboljša krivulja, da se maksimira R2 med dejanskimi vrednostmi in vrednostmi, ki jih predvideva krivulja. Kot so že pojasnili Toce-Gerstein in sod.,19 pospeševanje ukrivljene črte, ki se konkavira navzdol, pomeni "nizko prag", kar pomeni, da je simptom bolj razširjen pri osebah z nizko stopnjo resnosti. Po drugi strani pa pospeševalna krivočrtna linija, ki se konkavira navzgor, kaže na „visoko prag“, kar pomeni, da je simptom bolj razširjen pri tistih z visoko resnostjo.
ㅔ Na koncu so Cramer's Vassociations (ϕ) dodatno raziskali tudi razmerje desetih simptomov z merili DSM-5 IGD in hrepenenjem skupaj. Najprej so bile izračunane parne povezave vsakega merila, da bi preučili, kako so povezani dejavniki znotraj iste komponente PCA. Drugič, izračunana je bila tudi njihova povezanost s psihiatričnimi komorbidnostmi. Raziskovanje povezav vsakega merila IGD s psihiatričnimi komorbidnostmi lahko da dragocene sledi, na katere na simptome IGD vplivajo komorbidne psihiatrične razmere ali obratno. Vendar pa bi lahko imel širok spekter psihiatričnih komorbidnosti različne učinke na določeno klinično manifestacijo IGD. Tako lahko mešani učinki nato odpravijo psihiatrične vplive na simptome IGD, kadar so psihiatrične sočasne bolezni obravnavane kot celota. Krueger je že predlagal dva dejavnika duševnih motenj; ponotranjevanje in eksternaliziranje.23 Številne raziskave so sprejele ta koncept združenih koreliranih sindromov, ki so depresijo in anksiozne motnje združili v ponotranjenje in združevanje ADHD, antisocialnih motenj vedenja ali motenj snovi kot eksternalizirajoč vedenjske težave.24,25,26,27 Zato smo psihiatrične komorbidnosti nadalje razdelili na internalizacijo (depresijo, anksioznost in motnje prilagajanja) in eksternalizacijo (ADHD, ODD, motnjo vedenja in tične motnje) v skupino.
ㅔ Vse statistične analize smo izvedli s programskim paketom SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, Severna Karolina) ali R različico programske opreme 2.15.3 (R Foundation for Statistični Računalništvo, Dunaj, Avstrija; www.r-project.org).

REZULTATI

Osnovne klinične demografije
ㅔ Klinično-demografske značilnosti so prikazane v Tabela 1. Vidimo, da je razmerje med spoloma v našem vzorcu dobro uravnoteženo. Za psihiatrične komorbidnosti so imeli študentje 21 motnje razpoloženja, ki so bile motnja prilagajanja z depresivnim razpoloženjem, unipolarno ali bipolarno depresijo. Dvanajst študentov je bilo diagnosticiranih za kakršno koli anksiozno motnjo. Z izogibanjem večkratnemu štetju tistih z več motnjami je neto skupno razpoloženje in anksiozne motnje prineslo 28 (8.5%) in so bile opredeljene kot internalizirane motnje. Nasprotno so bile naslednje motnje kategorizirane kot eksternalizirajoče motnje: ADHD, motiv opozicijske okvare (ODD), motnja vedenja in tična motnja. Enajst učencev je imelo ADHD. Dva študenta sta imela motnjo Tika. Trije študenti so bili diagnosticirani z opozicijsko kljubovalno motnjo (ODD) ali motnjo vedenja, dva študenta pa sta imela tudi motnjo razpoloženja. Kljub temu sta bila ta dva kategorizirana kot eksternaliziranje motenj ob upoštevanju prevladujoče klinične značilnosti v njih. Skupaj je neto skupna vrednost zunanjih motenj znašala 13 (3.9%).
ㅔ Medtem ko so bili študentje 71 (21.5%) nepridipravi, je večina študentov (n = 258, 78.2%) igrala internetno igro bodisi z osebnimi računalniki bodisi s pametnimi telefoni. Povprečni čas igre za teden in konec tedna je bil 119.0 oziroma 207.5 minut. Igralci so v povprečju vsak dan porabili 144.3 minute za igranje.

Analiza glavnih komponent
ㅔ S pomočjo PCS je bilo ugotovljeno, da ima dve komponenti lastna vrednost večja od 1.0. Prva komponenta je pokazala lastno vrednost 3.97 in je bila sestavljena iz simptomov, ki niso toleranca. Druga komponenta je imela lastno vrednost 1.09 in vključevala le en simptom tolerance. Skupaj je bil skupni odstotek razložene variance obeh komponent 51% (Tabela 2).
ㅔ Prva komponenta je pojasnila 40 odstotkov variance in je bila obremenjena z devetimi simptomi. Faktorske obremenitve prve komponente so se gibale od 0.52 do 0.71, zato so bili vključeni vsi simptomi. Faktorske obremenitve vsakega so v padajočem vrstnem redu naslednje: "Izguba nadzora" (0.71), "Stalna uporaba kljub negativnim rezultatom" (0.70), "Zmanjšanje drugih dejavnosti" (0.70), "Preokupacija" (0.69), " Hrepenenje '(0.67),' Ogrožajoče razmerje / kariera '(0.64),' Umik '(0.62),' Zavajanje '(0.57) in' Escapizem '(0.52). Če rečem z besedami, komponento predstavlja "izguba nadzora nad igranjem, medtem ko je zaskrbljen in hrepeni po igranju namesto vseh drugih dejavnosti in kljub negativnim posledicam". V naslovih medicinskih predmetov, ki jih ponuja Ameriška nacionalna medicinska knjižnica, je kompulzivno vedenje "vedenje, ki vztrajno in ponavljajoče se izvaja dejanja, ne da bi to vodilo k nagradi ali užitku".28 Tako se je štelo, da je kompulzivnost najustreznejša razlaga za to komponento "izgube nadzora nad igranjem iger in dajanja prednosti ponavljajočemu se vedenju iger na srečo pred drugimi dejavnostmi kljub škodi". Tako je bila prva glavna komponenta označena kot kompulzivnost.
ㅔ Druga komponenta je razložila odstotek variance 11. Simptom, ki je pokazal največjo faktorsko obremenitev, je bila toleranca s faktorskim nalaganjem 0.77. Vendar vsi drugi simptomi niso pokazali pomembnih obremenitev s faktorji v drugi glavni komponenti. Bi-risanje obeh glavnih komponent je pokazalo, da so razmerja med dejavniki bolj očitna (Slika 1). Medtem ko so bili vsi drugi simptomi zbrani in so pokazali velike obremenitve za prvo glavno komponento (kompulzivnost), je merilo "Toleranca" samostojno pokazalo veliko obremenitev, ločeno od ostalih. Čeprav je bil »Izguba nadzora« dejavnik z drugo največjo obremenitvijo (0.31) za drugo glavno komponento (toleranco), je bil tesno povezan s komponento kompulzivnosti.

Porazdelitev simptomov IGD in njihovih univarijantnih krivulj po različni resnosti
ㅔ Med igralci igralcev je bilo 69 študentov (20.9%) pozitivno ocenjenih za katero koli merilo za IGD in hrepenenje. Dvaindvajset (9.7%) in enaindvajset (6.4%) študentov sta bila pozitivna na 1-2 oziroma 3-4 simptome IGD. Šestnajst študentov (4.9%) je pokazalo več kot pet simptomov. Pri preučevanju celotnega pozitivnega vzorca je bil najpogostejši simptom "Izguba nadzora" (50.7%), sledila pa sta "Preokupacija" (43.5%) in "Hrepenenje" (43.5%). Na splošno sta bila pogosto pojavna simptoma tudi „eskapizem“ (36.2%) in „trajna uporaba kljub negativnim rezultatom“ (33.3%). Kljub temu je bil izraz "eskapizem" bolj razširjen v skupini z nizko stopnjo resnosti (28.1% v primerjavi z 9.4% pri "trajni uporabi kljub negativnim rezultatom" v 1-2 pozitivni skupini), medtem ko je bila "trajna uporaba kljub negativnim rezultatom" pogostejša v skupini z višjo resnostjo (100% v primerjavi s 75% "eskapizma" v 7-8 pozitivnih skupinah) (Tabela 3).
V parnem Fisherjevem natančnem testu je bilo ugotovljeno, da so se trije simptomi statistično značilno razlikovali med skupino z blagim tveganjem in skupino z zmernim tveganjem (p <0.05). Trije simptomi "trajne uporabe kljub negativnim rezultatom" (9.4% proti 42.9%), "ogrožajoče razmerje / kariera" (0% proti 19.1%) in "hrepenenje" (25.0% proti 52.4%) so bili bolj prisotni v skupina z zmernim tveganjem, za katero je bilo ocenjeno, da ima 3-4 simptome IGD. Obstajali so trendi, kot so "umik" (3.1% v primerjavi z 19.1%, p = 0.07) in "zavajanje" (3.1% v primerjavi z 19.1%, p = 0.07 ) je bila verjetnejša za skupino z zmernim tveganjem.
Group Skupina odvisnikov se je od skupine z zmernim tveganjem bistveno razlikovala po posameznem simptomu „Zmanjšanje drugih dejavnosti“ (14.3% v primerjavi s 50.0%, p <0.05). Čeprav ni dosegel statistično pomembne ravni, je bilo v višji sosednji skupini spet bolj verjetno opaziti „umik“ (19.1% proti 58.3%, p = 0.05).
Symptom V primerjavi s skupino zasvojenih je bil simptom „ogrožajoče razmerje / kariera“ bolj razširjen v skupini s hudo zasvojenostjo (33.3% v primerjavi s 100%, p = 0.07). Vendar pa med zasvojeno skupino in hudo zasvojeno skupino ni bila dokazana statistično pomembna razlika (Slika 2).
ㅔ Po pregledu enobarvnih krivulj, narisanih za vsak simptom IGD, je postalo jasneje, da se porazdelitev simptomov IGD spreminja glede na resnost. Simptomi z upočasnjenimi krivočrtnimi črtami so bili „preokupacija“, „umik“, „zavajanje“ in „strpnost“. Vendar je bila oblika najbolje prilegajoče polinomske regresijske krivulje, ki je bila narisana po kriteriju „Toleranca“, bolj blizu „ravno“ kot pa upočasnitvi. Po drugi strani pa so se pospeševalne krivulje prikazovale z dvema simptoma. To sta bila "Escapizem" in "Ogrožajoče razmerje / kariera". Preostali simptomi so pokazali linearne povezave v regresijskih krivuljah (Slika 2).
Nine Med vsemi udeleženci 69, ki so bili pozitivno ocenjeni na katero koli od meril za IGD in hrepenenje, je imelo internalizacijske motnje devet študentov (13.0%), pet učencev (7.3%) pa je imelo zunanje motnje. Te številke so nekoliko višje od zgoraj omenjene psihiatrične komorbidnosti celotnega vzorca; 28 (8.5%) in 13 (3.9%) za internalizacijo in eksternalizacijo motenj. Čeprav niso statistično pomembne, so psihiatrične komorbidnosti kazale naraščajoč trend, ko se je povečala resnost težav z igrami. Ko so bile risane v ne spremenljivih krivuljah, so zunanje motnje pokazale upočasnjeno krivuljsko črto, medtem ko je bila za internalizirane motnje narisana pospeševalna krivuljska črta (Slika 3).

Povezane povezave med merili IGD
ㅔ „Preokupacija“ je pokazala zmerno močno povezavo z „Zmanjševanjem drugih dejavnosti“ (ϕ = 0.28) in zmerno povezavo z „Izgubo nadzora“ (ϕ = 0.22). "Izguba nadzora" je bila le zmerno povezana z "trajno uporabo kljub negativnim rezultatom" (ϕ = 0.21), "zmanjšanje drugih dejavnosti" pa je bilo povezano z najštevilnejšimi simptomi.
ㅔ „Zmanjšanje drugih dejavnosti“ je pokazalo najmočnejšo povezavo z „ogrožajočo zvezo / kariero“ (ϕ = 0.43), zelo močno povezavo z „umikom“ (ϕ = 0.37) in zmerno povezavo z „varanjem“ (ϕ = 0.22) in „Hrepenenje“ (ϕ = 0.21) (Tabela 4).
ㅔ Poleg tega, da je bila povezava z „Izgubo nadzora“ (ϕ = 0.22), je bila „Vztrajna uporaba kljub negativnim rezultatom“ zelo povezana tudi z „Ogrožajočo zvezo / kariero“ (ϕ = 0.32). Razen „Zmanjšanje drugih dejavnosti“ (ϕ = 0.43) in „Vztrajna uporaba kljub negativnim rezultatom“ (ϕ = 0.32), je „Ogrožajoča zveza / kariera“ pokazala tudi zmerno močno povezavo z „Varanjem“ (ϕ = 0.27).
ㅔ Poleg „zmanjševanja drugih dejavnosti“ (ϕ = 0.37) je tudi „umik“ pokazal zmerno močno povezavo s „hrepenenjem“ (ϕ = 0.28). Po drugi strani pa "Escapizem" ni bil preveč povezan s preostalimi simptomi IGD, čeprav je pripadal isti prvi komponenti v PCA. Kriterij "Toleranca", ki je vseboval drugo komponento PCA, prav tako ni razkril nobenih pomembnih povezav s preostalimi simptomi IGD (Tabela 4).
Were Raziskana je bila tudi povezava med simptomi IGD in psihiatričnimi komorbidnostmi. Trije simptomi "preokupacije", "umika" in "zmanjšanja drugih dejavnosti" so pokazali zmerno močno povezanost s psihiatrično komorbidnostjo kot celoto (ϕ = 0.28) in z internalizirajočimi se motnjami z Cramer's Vassociations (ϕ) 0.27, 0.23 in 0.23 oziroma. Čeprav je bila zunanja motnja šibka, je pokazala povezanost z „ogrožajočo zvezo / kariero“ (ϕ = 0.17) in „izgubo nadzora“ (ϕ = 0.16) (Tabela 5).

DISKUSIJA

ㅔ Naš rezultat je razkril, da je internetno igranje pri mladostnikih ROK zelo priljubljena rekreativna dejavnost. Ker tradicionalna korejska kultura tradicionalno zelo visoko ocenjuje akademski dosežek, je bil nepričakovan podatek, da je skoraj 80% študentov, ki igrajo internetne igre z več kot 2 urami povprečnega dnevnega časa igranja, nepričakovano. Internetno igranje je v teh dneh priljubljena rekreacija, vendar tako visoke stopnje niso pričakovali rezultatov. Ker so se naši udeleženci zaposlili iz šol, ne pa iz spletnih virov, ki lahko vključujejo visoko rizično skupino, so bile te ugotovitve presenetljive. Vendar so bili samo študenti 16 (4.8%) dovolj hudi, da so jih lahko klinično diagnosticirali kot IGD. Ta razširjenost je bila primerljiva s razširjenostjo, ocenjeno v splošni populaciji.29,30
ㅔ Glavna ugotovitev te študije je bila, da so problematični igralci nazorno pokazali različne vzorce kliničnih manifestacij z različnimi stopnjami resnosti pri igrah. Enotna krivulja je hierarhično predstavila merila IGD bolj očitna.
ㅔ Dva simptoma IGD za "eskapizem" in "ogrožajoče razmerje / kariero" sta pokazala pospešeno krivuljasto linijo, kar pomeni, da so bili ti kriteriji IGD pogostejši pri hudih osebah. Oba simptoma lahko torej nakazujeta na hujšo vedenjsko zasvojenost pri igranju iger in trdimo, da je pri diagnostičnem in terapevtskem pristopu potrebna večja klinična pozornost, kadar naletimo na potencialne bolnike z IGD z "eskapizmom" ali "ogrožajočo zvezo / kariero".
ㅔ „Izguba nadzora“, „Zmanjšanje drugih dejavnosti“, „Vztrajna uporaba kljub negativnim rezultatom“ in „Hrepenenje“ so pokazale linearne povezave z naraščajočo resnostjo iger, kar kaže na nekakšen od odmerka odvisen vzorec kliničnih manifestacij glede na resnost IGD. "Zmanjšanje drugih dejavnosti" je bilo tudi merilo, da se je zasvojena skupina (50.0%) bistveno razlikovala od skupine z zmernim tveganjem (14.3%). Zato bi lahko bilo to merilo ključno presejalno vprašanje pri odkrivanju IGD.
ㅔ Po drugi strani pa so bili "preokupacija", "umik", "zavajanje" in "strpnost" narisani kot upočasnjujoče krivočrtne črte. Upogibanje krivočrtnih linij pomeni, da so simptomi bolj razširjeni med skupinami z nizko stopnjo resnosti. Tak simptom „nizkega praga“ je lahko razširjen pojav, vendar ni nujno, da je sam po sebi zaskrbljujoč znak IGD. Vendar pa bi lahko veljalo izjemo za merilo IGD „umik“.
ㅔ V primerjavi z skupino z zmernim tveganjem (19.1%) se je izraz „umik“ pogosteje pojavljal v skupini odvisnikov (58.3%). Pomanjkanje statističnega pomena je lahko posledica njegove nenavadnosti, saj je bil to skupno tretji redki simptom (20.3%) po "ogrožanju razmerja / kariere" (17.4%) in "zavajanju" (18.8%). Čeprav simptom "pogosto ogroženi odnos / kariera" ni bil pogosto prikazan, je ponavadi predstavljal skupino, ki je najbolj zasvojena. Tako prisotnost tega posebnega simptoma upravičuje nadaljnje raziskovanje iger na srečo in s tem zagotovitev intenzivnejšega zdravljenja.
ㅔ Druga zanimiva ugotovitev te študije je bila, da je bila morfologija najbolj ustrezne krivulje za merilo „tolerance“ blizu ravne oblike. Poleg tega izraz "Toleranca" ni izkazoval pomembnih povezav z drugimi merili IGD s strani Cramerjevega V. Skupaj z izstopajočim položajem, ki ga PCA razkriva kot samostojno lastno komponento, je to postavilo resen vprašaj o "Toleranci" kot veljavnem diagnostičnem kriteriju IGD. Neprimerljiv položaj "strpnosti" morda ne predstavlja nujno njegove edinstvenosti, temveč morda kaže na njegovo neuspešnost kot diagnostično merilo, ki odraža resnično IGD patologije. Predlagana merila DSM-5 IGD za "strpnost" in "umik" so bila kritizirana ali pa niso bila obravnavana kot univerzalna značilnost.31,32 Naše ugotovitve močno podpirajo razvoj ICD-11, ker „Toleranca“ ni vključena kot bistveni element pri diagnosticiranju IGD.
The Poleg vključitve „strpnosti“ v IGD brez jasnih empiričnih dokazov bi lahko trenutno predlagana merila IGD kritizirali tudi zaradi izpuščanja „Craving“, ki je tradicionalno pomemben koncept pri zasvojenosti. „Hrepenenje“ je prej pokazalo višjo pozitivno napovedno stopnjo (91.4%) za IGD kot druga predlagana merila, kot so „preokupacija“ (90%), „umik“ (83.3%) ali „eskapizem“ (85.2%).33 Naš rezultat je pokazal, da lahko "hrepenenje" razlikuje skupino zmernega tveganja od skupine z blagim tveganjem in ima linearno razmerje v enovarijantni krivulji, kar povečuje njegovo razširjenost s povečanjem resnosti IGD. Tako ta ugotovitev poudarja potencialno klinično koristnost "Craving" pri IGD in nakazuje nadaljnje preiskave njegove vrednosti v oceni IGD.
ㅔ Za analizo povezave med merili IGD je „preokupacija“ pokazala povezave z „izgubo nadzora“ in „zmanjševanjem drugih dejavnosti“. „Izguba nadzora“ je pokazala povezave z „zavajanjem“ in „trajno uporabo kljub negativnim rezultatom“. „Zmanjšanje drugih dejavnosti“ kaže povezave z „Zavajanjem“, „Vztrajno uporabo kljub negativnim rezultatom“, „Hrepenenjem“, „Umikom“ in „Ogrožajočim odnosom / kariero“. Poleg "Zmanjševanje drugih dejavnosti" je bilo "Ogrožajoče razmerje / kariera" povezano z "Zavajanjem" in "Vztrajno uporabo kljub negativnim rezultatom".
ㅔ „Preokupacija“ je bila razširjena v skupinah z nižjo resnostjo in je bila postavljena kot začetni proces zasvojenosti z igrami.34 Rezultati različne porazdelitve meril za IGD po različnih skupinah resnosti in njihovi povezani vzorci so avtorje postavili na domnevo, da preokupacija v igranje iger vodi v moten nadzor, da bi zmanjšali igranje iger in zmanjšala zanimanje za druge dejavnosti. Ti pa bi prispevali k vztrajnemu igranju kljub negativnim rezultatom in bi igralce lagali o svojem zasvojenostnem vedenju, da bi prikrili svoje težave. Hrepenenje pod vplivom umika lahko kljub negativnim rezultatom še poveča zanimanje za vsakodnevne dejavnosti in vztrajno igranje. Ko pa prizadevanja za kompenzacijo zasvojenostnega vedenja (npr. Zavajanje) ne uspejo, se lahko končno soočijo s pomembnimi izgubami v medosebnih odnosih ali kariernih priložnostih. Čeprav lahko ta hipotezirani časovni razvoj patologije IGD zveni prepričljivo, tega ni mogoče preveriti v rezultatih tega preseka in so potrebne dobro zasnovane longitudinalne študije za preverjanje, ali IGD napreduje na takšen zaporedni način.
ㅔ Čeprav lahko zgornja razlaga patogeneze IGD od simptomov nizkega do visokega praga zaporedno zveni prepričljivo, mora ta hipoteza ostati zgolj ugibanje, saj vzročnosti za en simptom IGD ne moremo pripisati drugi izjavi na presek naše trenutne preiskave. Tak sklep o poteku patogeneze IGD je mogoče izvesti le iz skrbno zasnovanih longitudinalnih študij. Kljub temu predvidevamo, da bo trenutna kohortna študija (iCURE) razširila naše znanje o naravnem poteku IGD.
ㅔ Dejstvo, da niso bili analizirani drugi dejavniki tveganja, povezani z okoljem in igrami, ki lahko vplivajo na nastanek in klinično prikazovanje IGD, kot so temperamenti, odnosi med starši in otrokom ali vrstniki, zvrsti igre, tudi omejitev pri ta študija. Prihodnje študije bi sledile potencialnim tveganjem ali zaščitnim dejavnikom z večjim zbiranjem podatkov. Čeprav smo se trudili, da bi čim bolj zmanjšali pristranskost vzorcev, bi bila druga omejitev posledica zmede dejavnikov, ki izhajajo iz vzorca študije. Celoten vzorec študije je bil sestavljen iz študenta. Čeprav lahko ta homogenost zagotavlja natančnejšo oceno naraščajočih iger na srečo pri mladostnikih, lahko to tudi omeji splošnost splošne populacije, saj učenci ne morejo igrati iger v šolskih urah in imajo različne ravni starševskega vodenja. Druge omejitve splošnosti se lahko pojavijo zaradi dejstva, da so bili vsi udeleženci Korejci, ki prebivajo v metropolitanskem območju Seula. To lahko omeji uporabo rezultatov naše študije na ljudi, ki živijo v podeželskih regijah ali drugih državah.
ㅔ Kolikor nam je znano, je bila ta preiskava prva študija, ki je s formalno psihiatrično diagnozo poskušala raziskati povezanost resnosti IGD s komorbidnimi internaliziranjem ali zunanjimi težavami. Če ne obravnavamo ločeno, lahko vpliv obeh ločenih skupin na IGD izgine zaradi mešanega učinka. Medtem ko so komorbidne internalizirane motnje pokazale pospešen vzorec v univariatni krivulji, so zunanje motnje pokazale upočasnjen pattern v skladu z naraščajočo resnostjo igralnih težav. Te ugotovitve kažejo, da lahko ADHD ali drugi pogoji s težavami pri izvajanju nadzora resno zmanjšajo oviro ranljivih za prikaz problematičnega vzorca igre na relativno zgodnji stopnji IGD. V študiji naivnih otrok, ki imajo težave z ADHD in video igrami, je 8 teden zdravljenja z metilfenidatom izboljšal ukrep, povezan z internetno zasvojenostjo in porabo časa, ter izboljšal težave s pozornostjo.35 Skupaj z našimi ugotovitvami to pomeni, da zdravljenje takšnih nagnjenih komorbidnih stanj lahko poveča odpornost proti nastanku IGD ali olajša postopek okrevanja. Kljub temu so za potrditev potrebne nadaljnje preiskave.
ㅔ Čeprav je „eskapizem“ v naši analizi prikazal pospešeno krivuljo, lahko ta pojav vsaj deloma pripisuje podobnemu pospešenemu vzorcu ponotranjenih motenj (Slika 2). Zato je potrebnih tudi več prospektivnih študij, da bi osvetlili razmerja med ponotranjenimi motnjami, kot sta depresija in "eskapizem", merili uporabe iger kot načina za spreminjanje razpoloženja in na koncu razkrili odnos ponotranjenih motenj z IGD.
ㅔ Avtorji so tipologijo IGD že prej predlagali kot impulzivno / agresivno, čustveno ranljivo, družbeno pogojeno podvrsto.36 Ugotovitve te študije so pokazale, da se klinična slika glede na resnost in s tem povezane simptome lahko razlikuje glede na zunanje motnje (impulzivni / agresivni tip) in internalizirajoče se motnje (čustveno ranljiv tip). Ta ugotovitev lahko doda nekaj pomembnih spoznanj o različnih učinkih psihiatričnih komorbidnosti na IGD in njeno tipologijo.
ㅔ Če želite preveriti, ali določen simptom kaže na prodromalno značilnost na poti do razvoja IGD ali je le simptom, ki je združen v skladu z ustrezno resnostjo, je treba v prihodnosti opraviti več študij. Naši rezultati so pokazali, da v merilih IGD obstaja hierarhični vrstni red, nekateri simptomi, kot sta „Zmanjšanje števila drugih dejavnosti“ in „Ogrožanje razmerja / kariere“, lahko predstavljajo večjo resnost IGD. Zato se zdi dodeljevanje več kliničnih virov takim pojavom pravično, namesto da bi vse simptome IGD obravnavali enako.

VIRI

  1. Bruto EF, Juvonen J, Gable SL. Uporaba interneta in dobro počutje v adolescenci. J Soc izdaja 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Vpliv uporabe domačega računalnika na dejavnosti in razvoj otrok. Prihodnji otrok 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. Arlington, VA: Ameriška psihiatrična založba; 2013.

  4. Igralna motnja (ICD-11 Beta Draft). Dostopno na naslovu: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Dostopno junij 17, 2016.

  5. Mednarodna zveza telekomunikacij Dejstva in številke IKT 2015. Ženeva: Mednarodna zveza za telekomunikacije; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Šolska uspešnost in motnje, povezane z alkoholom v zgodnji odraslosti: švedska nacionalna kohortna študija. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M in sod. Delovno udejstvovanje kot napovedovalec nastanka velike depresivne epizode (MDE) med delavci, neodvisno od psiholoških stisk: letna kohortna študija 3. PLOS One 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Delovni stres kot dejavnik tveganja za večje epizode depresije. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Povezava med spletnimi igrami, socialno fobijo in depresijo: internetna anketa. BMC psihiatrija 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D in sod. Uporaba patoloških video iger med mladino: dvoletna longitudinalna študija. Pediatrija 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Množično večplastne spletne igranje vlog: primerjava značilnosti zasvojenih z nepridipravi prek spletnih rekrutiranih igralcev v odrasli francoski populaciji. BMC psihiatrija 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O in sod. Karakteristike in psihiatrični simptomi motnje spletnih iger pri odraslih, ki uporabljajo samostojna merila DSM-5. Psihiatrija raziskati 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Povezava resnosti internetne zasvojenosti s simptomi hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri študentih turške univerze; vpliv osebnostnih lastnosti, depresija in tesnoba. Compr Psihiatrija 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Razširjenost in korelati odvisnosti od video in internetnih iger med mladostniki iz Hong Konga: pilotna študija. Znanstveni svetovni časopis 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C et al. Redno igralno vedenje in motnja spletnega igranja pri evropskih mladostnikih: rezultati meddržavne reprezentativne raziskave razširjenosti, napovedovalcev in psihopatoloških korelatov. Eur Otroška psihiatrija za otroke 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths in Zsolt Demetrovics. Behacioralne zasvojenosti: merila, dokazi in zdravljenje. San Diego, Kalifornija: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Vpliv neskladnega samoporočanja o uporabi snovi v raziskavah kliničnih preskušanj. Odvisnik Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Uporaba drog v avstralskih okoliščinah: novice o oceni razširjenosti in veljavnosti samoporočanja. Zasvojenost 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Hierarhija motenj iger na srečo v skupnosti. Zasvojenost 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M et al. Faktorska struktura internetnega testa zasvojenosti pri spletnih igralcih in igralcih pokra. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Zanesljivost in veljavnost ukrepa odvisnosti od vedenja za video igre. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW in sod. Zanesljivost in veljavnost razporeda Kiddie za afektivne motnje in šizofrenijo - sedanjost in življenjsko dobo - korejska različica (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Struktura pogostih duševnih motenj. Arch Arch Psychiatry 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Sprememba otrokovih eksternaliziranih in ponotranjenih vedenjskih problemov: vloga obrambnih mehanizmov. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Medvrstniška cybervictimizacija med mladostniki in s tem povezani problemi internalizacije in eksternalizacije: metaanaliza. J mladinski adolescent 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG in sod. Starševske ocene ponotranjenja in eksternalizacije vedenja in izvršilne funkcije pri otrocih s primarno hipertenzijo. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, mizarstvo TE Jr. Poskusi samomorov, povezanih z eksternalizacijo psihopatologije v epidemiološkem vzorcu. Am J Psihiatrija 2004; 161: 444-451.

  28. Obvezno vedenje. Dostopno na: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Dostopno avgusta 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Razširjenost motnje internetnih iger pri nemških mladostnikih: diagnostični prispevek devetih meril DSM-5 v reprezentativnem vzorcu za celotno državo. Zasvojenost 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G et al. Psihometrične lastnosti problematičnega spletnega igralnega vprašalnika kratke oblike in razširjenost problematičnega spletnega igranja v nacionalnem vzorcu mladostnikov. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Soočanje z edinstvenimi izzivi ocenjevanja motenj spletnih iger. Zasvojenost 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, kralj DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Simptomi umika pri motnji spletnih iger: sistematični pregled. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Vrednotenje diagnostičnih meril motnje internetnega igranja v DSM-5 pri mladih odraslih na Tajvanu. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Mladi K. Razumevanje odvisnosti od spletnih iger in težave z zdravljenjem mladostnikov. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA in sod. Vpliv metilfenidata na internetno igranje video iger pri otrocih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo. Compr Psihiatrija 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Tipologija motnje spletnih iger na srečo in njene klinične posledice. Klinika za psihiatrijo Neurosci 2016 [Epub before print].