Preiskava psihiatrije. 2017 Jan; 14 (1): 21 – 29.
Objavljeno na spletu 2016 Dec 29. doi: 10.4306 / pi.2017.14.1.21
PMCID: PMC5240456
3Minimalizem
Cilj
Namen te študije je bil razviti in potrditi strukturiran klinični intervju za internetno igralno motnjo (SCI-IGD) pri mladostnikih.
Metode
Najprej smo ustvarili predhodne postavke SCI-IGD na podlagi informacij iz literature literature DSM-5 in strokovnih posvetov. Nato so za oceno psihometričnih lastnosti SCI-IGD zaposlili skupno mladostnike 236, tako iz skupnosti kot iz kliničnih okolij.
Rezultati
Najprej je bilo ugotovljeno, da je SCI-IGD skladen v časovnem obdobju približno enega meseca. Drugič, diagnostična skladnost med SCI-IGD in diagnostičnim vtisom zdravnika je bila dobra do odlična. Razmerje verjetnosti pozitivno in razmerje verjetnosti negativno za diagnozo SCI-IGD je bilo 10.93 oziroma 0.35, kar kaže, da je SCI-IGD "zelo koristen test" za ugotavljanje prisotnosti IGD in "uporaben test" za ugotavljanje odsotnosti IGD. Tretjič, SCI-IGD bi lahko identificiral neurejene igralce od neurejenih igralcev.
zaključek
Razprave so tudi o posledicah in omejitvah študije.
UVOD
V zadnjem desetletju je bilo objavljenih vse več raziskav v zvezi z motnjo internetnih iger (IGD). Čeprav je po naravi predhodno, se pri ljudeh, ki sumijo na IGD, običajno kaže značilnosti kompulzivne uporabe, odtegnitve, tolerance in negativnih posledic, ki so značilne za motnje uporabe snovi.1 Nedavne študije so poročale tudi o osebah, ki so pokazale podobne nevrobio-psihosocialne značilnosti pri presejanju na IGD in motnje uporabe snovi.2 Vendar pa obstaja veliko razprav o legitimnosti IGD kot neodvisne klinične motnje zaradi konceptualne zmede in pogostega pojavljanja IGD v okviru komorbidnih stanj. Za uveljavitev njegove legitimnosti je bistveno razviti dogovorjeno opredelitev in nabrati podatke o njeni predstavitvi v različnih obdobjih in kulturah, časovni stabilnosti in mehanizmih, na katerih temelji psihopatija.
Nedavno sta Petry et al.3 predstavil mednarodno soglasje v zvezi z diagnostičnimi merili za IGD v Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševno motnjo, peta izdaja (DSM-5), kot pogoj, vreden prihodnje študije.4 Prvi kritični korak pri določanju diagnostičnih meril, ki temeljijo na soglasju, je bil narejen na področju odvisnosti od iger na srečo, kjer je bil napredek oviran zaradi pomanjkanja standardnega niza diagnostičnih meril in nobenega standardiziranega ocenjevalnega orodja za merjenje IGD. Čeprav Petry et al.3 utrl pot za oceno IGD na dosleden način, še vedno je treba obravnavati ustreznost meril DSM-5, najboljše besedilo za njihovo merjenje in prag za diagnozo. Za vključitev IGD kot ločene duševne motnje je treba zbrati trdne empirične dokaze, da bi razjasnili konceptualizacijo IGD bodisi kot odvisnost ali ne.
Klinična diagnoza IGD vključuje kognitivni in vedenjski vzorec, ki vključuje vztrajno in ponavljajočo se uporabo internetnih iger, kar privede do pomembne okvare ali stiske v obdobju mesecev 12, kot je razvidno z odobritvijo petih ali več od devetih meril. Devet meril za IGD vključuje: 1) preokupacija z internetnimi igrami; 2) odtegnitveni simptomi ob odvzemu internetnih iger; 3) toleranca, kar povzroča potrebo po porabi vse več časa za internetne igre; 4) neuspešni poskusi nadzora udeležbe v internetnih igrah; 5) izguba zanimanja za prejšnje hobije in zabavo zaradi in z izjemo internetnih iger; 6) je kljub poznavanju psihosocialnih težav nadaljevala pretirano uporabo internetnih iger; 7) zavajanje družinskih članov, terapevtov ali drugih glede časa porabe za sodelovanje v internetnih igrah; 8) uporaba internetnih iger za preprečevanje ali lajšanje negativnih razpoloženj; in 9) ogroža ali izgubi pomemben odnos, službo ali izobraževanje ali poklicno priložnost zaradi udeležbe v internetnih igrah. Diagnostična merila IGD v DSM-5, ki temeljijo na mednarodnem soglasju, so bila večinoma izposojena zaradi motnje uporabe snovi ali motnje iger na srečo. Čeprav so ta merila začasno dogovorjene značilnosti diagnoze IGD med raziskovalci,5 potrebno je s sistematično preiskavo določiti diagnostično veljavnost vsakega posameznega merila.
Nedavni pregled instrumentov za oceno odvisnosti od iger je poročal, da so bili v študijah 18 razviti in uporabljeni različni instrumenti 63.6 Kljub odlični notranji konsistentnosti in konvergentni veljavnosti je pregledan instrumentacijski instrument pokazal pomanjkanje doslednih kazalnikov odvisnosti, neskladne meje meje glede kliničnega stanja, slabo zanesljivost med ocenjevalci in predvidljivost. Griffiths in sod.7 močno se zavzemal za enoten pristop k oceni IGD, ki bi omogočil primerjave med različnimi demografskimi skupinami in različnimi kulturami. Od uvedbe IGD v DSM-5 so raziskovalci z navdušenjem razvili nove diagnostične instrumente, kot je lestvica motnje internetnih iger5 ali so spremenili že obstoječe instrumente, za katere se domneva, da odražajo devet meril IGD, kot je lestvica odvisnosti od video iger8 in test motnje internetnih iger.9 Ti instrumenti so ukrepi samoporočanja, ki so bili zasnovani za prikaz in razvrstitev možnih primerov neurejenih igralcev nasploh in neurejenih igralcev.
Vprašalniki samoporočanja imajo nekaj prednosti, saj so stroškovno učinkoviti in enostavni za upravljanje. Vendar imajo nekatere omejitve. Prvič, otroci in mladostniki se lahko težko osredotočijo na dolga vprašanja, zapisana na papirjih. Drugič, morda jim primanjkuje zavedanja, ki je potrebno za natančno presojo lastnega vedenja. Tretjič, lahko imajo težave pri umeščanju lastnega vedenja v primeren čas / trajanje. Iz teh razlogov je močno priporočen strukturiran diagnostični intervju za diagnosticiranje psihiatričnih motenj otrok in mladostnikov.10,11 Isti argument je zelo pomemben pri ocenjevanju in diagnosticiranju IGD otrok in mladostnikov, še posebej zato, ker te navadno zanikajo njihovo problematično igranje ali nimajo zavesti, da bi presodili svoje vedenje. Zato je veliko povpraševanja razviti strukturiran razpored diagnostičnih intervjujev za oceno IGD mladostnikov.
Strukturirani razporedi intervjujev imajo nekatere prednosti pred odprtimi kliničnimi intervjuji. Tudi pri diagnostičnem sistemu DSM-5 lahko pride do velikega nesoglasja med raterji, kadar diagnoza temelji na odprtem kliničnem razgovoru. Kliniki pogosto postavijo intuitivno diagnozo, ne da bi preverili vsa diagnostična merila. Ko uporabljajo merila DSM-5, je vrstni red, ki ga uporabljajo za raziskovanje različnih meril, med kliniki različen, njihova razlaga meril pa je odvisna od njihovih lastnih kliničnih izkušenj. Za razliko od odprtih kliničnih intervjujev so strukturirani diagnostični intervjuji skrbno povezani z diagnostičnimi merili, besedila in vrstni red vprašanj pa sta vnaprej določena. Zaradi tega je zanesljivost med ocenjevalcem večja, če uporabljate strukturirane urnike razgovorov, ker so manj dovzetni za pristranskost anketarjev. Zato je bil na tem novem področju IGD zelo potreben razvoj strukturiranega kliničnega intervjuja, da bi zagotovili zanesljivo oceno meril DSM-5. Glavni cilj te študije je bil razviti strukturiran klinični intervju za mladostnike za merjenje devetih meril IGD iz DSM-5 in preverjanje zanesljivosti in veljavnosti Strukturiranega kliničnega intervjuja za internetno igralno motnjo v DSM-5 (SCI- IGD).
Drugi cilj je bil oceniti diagnostično veljavnost devetih posameznih meril IGD v DSM-5. Čeprav je veljalo, da je večina predlaganih meril DSG-5 za IGD ustrezno zajela pojav, so nekatera merila postala središče razprave med raziskovalci na tem področju.12,13,14 Do zdaj je bilo nekaj poskusov uporabe polstrukturiranega intervjuja za postavitev diagnoze IGD v DSM-5. Ko et al.15 pred kratkim je z diagnostičnim intervjujem ovrednotil diagnostično veljavnost posameznih meril IGD v DSM-5. Poročalo se je, da so bila pri vseh merilih IGD diagnostična natančnost v razponu od 77.3% do 94.7%, razen meril za zavajanje in izogibanje za razlikovanje univerzitetnih študentov z IGD od odpuščenih študentov. van Rooij et al.16 razširil je tudi obstoječe orodje za ocenjevanje, ki ga upravlja zdravnik (klinični test zasvojenosti z video igrami, C-DDV), da je preučil občutljivost devetih meril DSM-5 v vzorcu klinične mladine in dokazal, da je 2.0 s C-DDV pravilno določil 91% vzorca z uporabo predlagane mejne vrednosti DSM-5. Vendar pa posebnosti C-VAT 2.0 ni bilo mogoče preveriti, ker niso vključevali zdravih igralcev iger. Čeprav sta ti dve študiji zagotovili nekaj dragocenih informacij o veljavnosti meril DSM-5, je treba za diagnostična merila IGD v DSM-5 opraviti obsežno psihometrično testiranje z uporabo tako skupinskih vzorcev kot kliničnih vzorcev, da se ugotovi dobra zanesljivost in veljavnost.
Razvoj SCI-IGD
SCI-IGD je bil razvit v treh fazah. Prva faza študije je bila sestavljena iz generiranja izdelkov. Avtorji so IGD predhodno opredelili kot posebno vrsto vedenjske odvisnosti, ki si ne predstavlja le podobnosti v predstavitvi z motnjo uživanja snovi in motnjami v igrah na srečo (npr. Izguba nadzora, negativne posledice), ampak ima tudi značilnosti, značilne za IGD (npr. Razdražljivost, povezane z zdravjem težave). Pregled literature in posvetovanje s strokovnjaki 8, ki imajo veliko kliničnih izkušenj, povezanih z IGD, so bili narejeni za določitev nabora komponent za delovno skupino IGD. Kot rezultat je bilo izbranih skupno sestavnih delov 7, kot so preokupacija, strmoglavljenost, izguba nadzora, toleranca, umik, sprememba razpoloženja in negativne posledice. Za razvoj predmetov so predmeti, ki se dotikajo komponent 7, prevzeti iz obstoječih, psihometrično uveljavljenih instrumentov in predlaganih besedil iz delovne skupine DSM.3,17,18,19,20,21 Pri pregledu so bili črtani predmeti, ki so se prekrivali ali imeli dvoumne pomene. Za dokončno oblikovanje postavk in oblikovanje vprašanj so bili opravljeni pogovori med avtorji in posvetovalni sestanek s strokovnjaki, ki je povzročil predhodni SCI-IGD elementov 16, ki so ocenjevali komponente 6: preokupacija (vključno s strpnostjo), umik, strpnost, izguba nadzora (DSM -5 merila; „neuspešen poskus nadzora“ in „nadaljuj kljub težavam“, sprememba razpoloženja (merila DSM-5; „beg“), negativne posledice (merila DSM-5; „izguba zanimanja“, „zavajanje“, „ ogrozi '). Na drugi stopnji je bil predhodni SCI-IGD dodeljen skupnemu vzorcu srednješolcev 28 s težavami z igrami na srečo (moški 19 in ženske 9), ki so se strinjali, da bodo sodelovali v intervjuju. Da bi preverili veljavnost predmetov intervjuja, smo natančno spremljali kakršno koli neskladje med odgovori na predmete za razgovor in splošnim vtisom. V tem postopku je bilo ugotovljeno, da je treba biti previden, kadar anketiranci ne priznavajo prisotnosti problematičnih iger. Zaradi dvoumnih pomenov so bili predmeti 4 izključeni iz končne različice. Na podlagi predhodnega testiranja SCI-IGD je bilo kot končno različico SCI-IGD izbranih skupno 12 elementov.
Opis končne različice SCI-IGD
Diagnostična pokritost
SCI-IGD omogoča oceno motnje spletnih iger DSM-5 za pojav v preteklih mesecih 6.
Struktura in vsebina
SCI-IGD je celovit, popolnoma standardiziran diagnostični intervju, namenjen predvsem za uporabo v epidemioloških raziskavah in raziskavah duševnega zdravja. Končna različica SCI-IGD je bila sestavljena iz dveh delov. Prvi del SCI-IGD je bil del pred diagnostiko, sestavljen iz vprašanj, ki vključujejo demografske podatke in vzorce uporabe iger. Drugi del SCI-IGD je bil oddelek za diagnostični razgovor.
Algoritem točkovanja
SCI-IGD mora potrditi vsaj eno od enega, dveh ali treh diagnostičnih vprašanj.
METODE
udeleženci
Končna različica SCI-IGD je bila dana skupnim srednješolcem 236 [povprečna starost: 13.61 let (SD = 0.87)] v Seulu, Koreja [dekleta 69 (29.3%), dečki 167 (70.7%)]; Udeleženci 192 so se zaposlili iz petih srednjih šol v Seulu in provinci Gyeonggi v Koreji (v nekaterih šolah so šolski skrbniki učence z veliko igro spodbudili k sodelovanju v študiji z namenom spodbujanja ozaveščenosti, 39 pa so vzorčili iz internetnih kavarn, kjer so mladostniki s hudim internetom povezane težave običajno preživijo večino svojega prostega časa, in bolniki z 5, ki so iskali zdravljenje zaradi težav z igro iz Univerzitetne bolnišnice 'A' v Seulu. Udeleženci so bili izbrani na podlagi naslednjih meril: 1), ki so se lahko udeležili 20-min intervju in 2) bi lahko zagotovili skladen odgovor na vprašanja. Med udeleženci 236 je 111 [povprečna starost: 13.53 (SD = 0.73); Dekleta 27 (24.3%), fantje 84 (75.7%); 93 iz srednjih šol, 18 iz internetnih kavarn] so opravili dva intervjuja, da so pregledali sporazum o diagnostiki; enkrat anketar, ki uporablja SCI-IGD, in enkrat psihiater, ki opravi odprt klinični razgovor.
Postopek
Institucionalni revizijski odbor (IRB) univerze 'B' je odobril vse postopke. Poleg tega so bile vse seje za ocenjevanje potekale zasebno in posamezniki, ki so slepi za ugotovitve drugih intervjujev. Vrstni red uprave je bil uravnotežen. Povprečno trajanje vsakega intervjuja se je gibalo med 15 in 20 minutami. Informirano soglasje je bilo pred razgovorom prejeto od vseh udeležencev in njihovih staršev; po tem so udeleženci dodatno izpolnili vprašalnike o samoporočanju. Vsaka mladina je prejela darilni bon v vrednosti $ 10 za nakup knjig za sodelovanje. Zaradi zanesljivosti preizkusnega testiranja so udeležence 16, potem ko so opravili svoj prvi SCI-IGD intervju, povabil na drugi neodvisen identičen intervju SCI-IGD drug anketar, ki ni bil seznanjen z nobenimi ugotovitvami iz prvega intervjuja. Obveščeni so bili tudi, da ne smejo domnevati, da simptomov, navedenih v testnem intervjuju, v intervjuju za ponovni preizkus ne bo treba več sporočiti. Povprečni časovni interval med vsako preiskavo v tej študiji je bil približno štiri tedne.
Značilnosti in usposabljanje anketarja
Oba sodelujoča psihiatra sta imela bogate izkušnje pri ocenjevanju in zdravljenju IGD v Svetovalnem centru za zasvojenost z internetnimi igrami, ki je bil povezan z oddelkom za psihiatrijo v univerzitetni bolnišnici "A". Za oceno zanesljivosti diagnoz psihiatra je bila kappa izračunana na merilih in diagnostični ravni. Dogovor med obema psihiatroma se je gibal od dobrega do odličnega, vsi pa so se gibali nad 0.89.
Vsak SCI-IGD je upravljal štiri doktorske klinične psihologe z najmanj petimi leti usposobljenih kliničnih izkušenj in šest podiplomskih študentov pod nadzorom doktorskih kliničnih psihologov. Pred srečanjem z udeleženci so bili vsi anketarji poučeni v 60 minutnem izobraževanju o SCI-IGD. Dogovor med anketiranci je bil od dobrega do odličnega z večino 0.89.
Ukrepi
K-lestvica22
Za preverjanje sočasne veljavnosti SCI-IGD je bila uporabljena lestvica K. K-lestvica je sestavljena iz elementov 40. Vsak element se oceni z lestvico točk 4, ki sega od 1 (sploh ne) do 4 (vedno). Prvotno so obstajala tri podvrste faktorja, ki prispevajo, kot so subkalij motenja testiranja resničnosti, samodejne zasvojenostne misli in navidezni medčloveški odnosi, pa tudi štiri podkategorije s faktorjem povezane s simptomi, kot so subkase vsakodnevnih motenj v življenju, odklonsko vedenje, toleranca in umik. Koo in sod.23 je pred kratkim preučil diagnostično veljavnost lestvice K-simptomov, sestavil je 24 elementov iz štirih podkast, povezanih s simptomi, in izračunal nove diagnostične mejne točke. Cronbachova alfa lestvice K je bila v tej študiji 0.96.
Kratek popis za simptome24
Korejska različica BSI26 je bila uporabljena za oceno stopnje depresije in tesnobe preiskovancev. Preiskovanci so na 7-stopenjski lestvici, od 5 (sploh ne) do 0 (izjemno), potrdili ustreznost vsakega predmeta glede na njihove izkušnje v zadnjih 4 dneh. Cronbachova alfa za depresijo in anksioznost je bila v prvotni validacijski študiji 0.85 in 0.8124 in 0.89 in 0.91 v trenutni študiji.
Vprašalnik o prednostih in težavah26
Korejska različica SDQ27 je bil uporabljen za ocenjevanje vedenjskih težav, težav s pozornostjo in težav z vrstniki. Sestavljen je iz 25 elementov s petimi elementi v vsaki od petih podštevilk, ocenjenih s pomočjo 5-stopenjske lestvice od 4 (sploh ne) do 0 (zelo). Cronbachova alfa za vedenje, pozornost in težave z vrstniki SDQ je bila v korejskem vzorcu od 3 do 0.50.27 in v trenutni študiji od 0.70 do 0.87.
Težave v vprašalniku o ureditvi čustev28
Korejska različica DERQ29 je bil uporabljen za oceno sposobnosti uravnavanja čustev. Ima 36 predmetov in se ocenjuje po petstopenjski lestvici od 5 (skoraj nikoli) do 1 (skoraj vedno). Cronbachova alfa za DERQ je v korejskem vzorcu znašala 629 in 0.90 v trenutni študiji.
Statistična analiza
Izračunali smo indekse diagnostične natančnosti (razmerja občutljivosti, specifičnosti, verjetnosti) za pregled diagnostične skladnosti med SCI-IGD in kliničnim vtisom, ki so ga opravili psihiatri. Občutljivost je verjetnost, da SCI-IGD pravi, da ima oseba IGD, kadar so mu psihiatri dejansko diagnosticirali IGD. Posebnost je verjetnost, da SCI-IGD pravi, da človek nima IGD, če mu psihiatri dejansko niso diagnosticirali IGD. Čeprav se za opis diagnostične natančnosti testa pogosto navajajo pozitivne in negativne napovedne vrednosti (PPV in NPV), imajo slabosti, da se lahko razlikujejo glede na razširjenost motnje. Tako so bila za alternativno statistiko za povzemanje diagnostične natančnosti izbrana verjetnostna razmerja, ki temeljijo na razmerjih občutljivosti in specifičnosti in se ne razlikujejo glede na razširjenost v populaciji.30 Opredeljen je na naslednji način: razmerje verjetnosti pozitivno (LRP) = občutljivost / (1-specifičnost), razmerje verjetnosti negativno (LRN) = (1-občutljivost) / specifičnost. Test z LRP> 10 ali LRN <0.1 je verjetno "zelo koristen test", LRP z 2 do 10 ali LRN od 0.1 do 0.5 pa verjetno "koristen test". Po drugi strani pa LRP <2 in LRN> 0.5 pomeni „redko uporaben test“.31,32
Za določitev obsega diagnostičnega pretiranega ali premajhnega poročanja s strani SCI-IGD glede na klinični diagnostični vtis so bile izdelane navzkrižne tabele za pregled razmerja pozitivne diagnoze SCI-IGD in pozitivne klinične diagnoze. Analize zanesljivosti so bile izvedene na diagnostični in diagnostični ravni. Natančneje, koeficient Kappa (PABAK) s prilagojenostjo prevladujoče prilagodljivosti, razvrščen kot slab (≤0), rahel (od 0.01 do 0.20), pošten (0.21 do 0.40), zmeren (0.41 do 0.60), značilen (0.61 do 0.80) ali skoraj popoln (od 0.81 do 1.00)33 je bil uporabljen kot merilo zanesljivosti in je opredeljen kot merilo parnih sporazumov, popravljenih naključno. Koeficient PABAK je bil uporabljen, ker koeficient kappa običajno povzroči, da so ocene kappa nereprezentativno nizke, zlasti kadar so v populaciji študije osnovne stopnje nizke.34
REZULTATI
Opisna statistika
Tabela 1 povzema vse ustrezne socialno-demografske podatke trenutnega vzorca. Triindvajset (11.0%, n = 26) udeležencev je navedlo, da je njihov najdaljši čas, porabljen za igro v obdobju 24, trajal več kot 12 ur. Sedeminštirideset (31.4%) jih je odgovorilo, da igrajo igre vsak dan. Poleg tega je večina igralcev iger poročala, da so začeli igrati igre že v zelo zgodnji starosti, običajno pred starostjo 6 (15.3%, n = 36) in med starostjo 7 – 12 (69.9%, n = 165).
Skladnost med diagnozami, pridobljenimi s kliničnim intervjujem, in SCI-IGD
Tabela 2 predstavlja občutljivosti (Sen), specifičnost (Spe), razmerje pozitivne verjetnosti (LRP) in ocene negativnega razmerja verjetnosti (LRN) za SCI-IGD na merilih in diagnostični ravni za DSM-5. Med 111 udeleženci je bilo dvanajstim (10.8%) diagnosticirano IGD v skladu s SCI-IGD [n = 7 med 93 (7.5%) iz šol; n = 5 med 18 (27.8%) iz internetnih kavarn]. Med 12 diagnozami SCI-IGD je osmi (66.7%) s kliničnim intervjujem psihiatra na podlagi DSM-5 IGD diagnosticiral tudi IGD. Oceni LRP in LRN za končno diagnozo SCI-IGD sta bili 10.93 oziroma 0.35, kar kaže, da je bil SCI-IGD "zelo koristen test" za ugotavljanje prisotnosti IGD in "uporaben test" za ugotavljanje odsotnosti IGD. Natančneje se je izkazalo, da je večina LRP elementov SCI-IGD večja od 2, kar kaže na to, da so koristni za ugotavljanje prisotnosti diagnostičnih simptomov IGD. Čeprav je LRN elementov „umika“ in „neuspešnega poskusa nadzora“ nekoliko presegel 0.5, je bila večina LRN elementov SCI-IGD pod 0.5, kar dokazuje, da so bili elementi SCI-IGD koristni za ugotavljanje odsotnosti diagnostičnih simptomov IGD . Nasprotno pa sta bili LRP in LRN osmega merila ("pobeg") pod 8 oziroma nad 2, kar kaže na to, da je bilo dokazano, da je element "pobeg" "redko uporaben" za ugotavljanje odsotnosti diagnostičnega simptoma "pobega" . Morda je to posledica težav pri ocenjevanju simptoma, ker ni bilo udeležencev, ki so se med odprtim intervjujem zdravnika pozitivno odzvali na merilo "pobega", zato je potrebna posebna previdnost pri razlagi tega rezultata.
Zanesljivost SCI-IGD testnega ponovnega testiranja
Rezultati so pokazali, da so bila vsa diagnostična merila "zmerna" do "skoraj popolna" strinjanja, koeficienti PABAK se gibljejo med 0.41 in 0.91. Na merilih za odvzem in zavajanje je bil pridobljen "skoraj popoln" koeficient PABAK 0.91, kar kaže na to, da so morda precej dosledno v časovnem obdobju približno enega meseca. Po drugi strani so bili ugotovljeni "zmerni" koeficienti PABAK 0.44 za "neuspešne poskuse nadzora" in "izogibanje negativnemu razpoloženju", kar kaže na to, da so lahko ta merila razmeroma bolj občutljiva na časovno ali situacijsko spremembo kot na ostala merila.
Diskriminantna veljavnost: razlike med skupino IGD in skupino, ki ni IGD, v skladu s SCI-IGD
Vsi udeleženci (n = 236) so bili v skladu s SCI-IGD razdeljeni v skupino IGD (n = 27) in ne-IGD skupino (n = 209). Tabela 3 je pokazala, da obstajajo pomembne razlike na lestvici K (F = 45.34, p <0.001) in na lestvici K-simptomov (F = 44.37, p <0.001) med skupino IGD in ne-IGD. Omeniti velja, da je bilo ugotovljeno, da je bila povprečna vrednost na lestvici simptomov skupine IGD približno enaka diagnostični mejni vrednosti (60.5), ki so jo predlagali Koo in njeni sodelavci (2015). Tudi skupina IGD je imela višje rezultate pri depresiji (F = 15.03, p <0.001), tesnobi (F = 12.80, p <0.001), težavah z vedenjem (F = 16.75, p <0.001), težavah s pozornostjo (F = 3.86, p <0.001) in težave pri čustveni regulaciji (F = 3.93, p <0.05) kot neurejena skupina, ki jo je dodelil SCI-IGD, razen za relacijski problem vrstnikov (F = 1.18, ns).
DISKUSIJA
Namen te študije je bil razviti SCI-IGD in preučiti njegove psihometrične lastnosti pri mladostnikih z uporabo vzorca skupnosti. Dokazano je bilo, da je bilo SCI-IGD precej veljavno in zanesljivo orodje za diagnosticiranje IGD pri mladostnikih.
Prvič, zanesljivost preskusnega testiranja, ki je bila pregledana v časovnem intervalu v tednu 4, je pokazala pomembne ocene od zmerne do skoraj popolne ravni. To kaže, da je bilo ugotovljeno, da je bil SCI-IGD v daljšem obdobju precej dosleden in je trajal vsaj en mesec. Vendar so bile nekatere ocene koeficientov PABAK med obema ocenjevanjima razmeroma nizki. Na primer, za "neuspešne poskuse nadzora" in "izhod iz negativnega razpoloženja" so ugotovili razmeroma nizek koeficient PABAK 0.44, čeprav zmerne ravni. Morda gre pripisati dejstvu, da je ta študija med ocenjevanji uporabljala precej daljši časovni interval meseca kot druge študije. Možno je tudi, da so nekateri diagnostični predmeti bolj občutljivi na časovne ali situacijske spremembe kot drugi. Kljub temu je treba biti previden pri razlagi teh ugotovitev zaradi majhnosti vzorca.
Nato smo s pomočjo razmerja verjetnosti preučili diagnostično natančnost SCI-IGD, ker stopnja razširjenosti nanj manj vpliva. SCI-IGD se je izkazal kot koristno orodje za ugotavljanje prisotnosti in odsotnosti diagnoze IGD, ki ga je ocenil klinični intervju psihiatra. Na ravni diagnostičnega izdelka je SCI-IGD pokazal splošno dobro sposobnost prepoznavanja prisotnosti diagnostičnih meril IGD. Vendar je LRN „umika“ in „neuspešnega poskusa nadzora“ nekoliko presegel 0.5, kar pomeni, da diagnostična sposobnost teh predmetov ni ravno koristna za ugotavljanje odsotnosti teh meril. Z drugimi besedami, predmeti SCI-IGD imajo lahko nekoliko visoke stopnje „zgrešenih“. To je lahko posledica težav pri pripravi natančnih poročil mladostnikov, ki se premalo zavedajo čustvenih ali notranjih stanj simptomov "umika" in "izgube nadzora". Obstaja tudi možnost, da večina mladostnikov nikoli ni poskušala zmanjšati ali ustaviti igranja iger, zato je bilo težko odgovoriti na vprašanja za oceno simptomov "umika" in "izgube nadzora". Glede na zapleteno klinično naravo teh meril je verjetno tudi, da bodo morda potrebna dodatna pojasnila, da se zagotovi veljavna sodba. Prihodnje raziskave potrjevanja bi si morale bolj prizadevati za pridobivanje in preučevanje kliničnih vzorcev. Glede na zapleteno klinično naravo teh meril je verjetno tudi, da bodo morda potrebna dodatna pojasnila, da se zagotovi veljavna sodba. Vendar so bile splošne ocene razmerja verjetnosti, pridobljene iz drugih meril, dobre, kar kaže na to, da anketarji SCI-IGD lahko ločijo med „običajnimi“ in „klinično pomembnimi izkušnjami“. Ena od strategij za izboljšanje veljavnosti tega orodja za razgovore bi bila zagotoviti anketarjem nadaljnje usposabljanje, da bi spodbudili razumevanje narave meril in po potrebi naslovili pojasnjevalna vprašanja. Na splošno pa je tendenca strukturiranih diagnostičnih razgovorov k premajhni ali pretirani diagnozi v primerjavi s kliniki dobro dokumentirana v literaturi.35 To je posledica dejstva, da lahko klinični zdravniki pridobijo več virov informacij in svoje lastne klinične izkušnje pri določanju diagnoz.
Poleg tega se je izkazalo, da je diagnostična sposobnost merila za "beg" simptomov problematična, ker je bila izredno nizka osnovna stopnja. Obstaja več možnosti, ki bi lahko razložile izredno nizko osnovno stopnjo diagnostičnega merila "bega". Ena od možnosti je povezana z zunanjo veljavnostjo diagnostičnega merila "beg" DSM-5. Zunanja veljavnost diagnostičnih meril se nanaša na njihovo uporabnost za razlikovanje med bolniki na podlagi "zlatega standarda".36 Vendar pa je bilo do zdaj zelo malo empiričnih raziskav za oceno veljavnosti posameznih diagnostičnih meril IGD za DSM-5. Ko in njegovi sodelavci15 preučila veljavnost meril IGD za mlade in poročala o sprejemljivi občutljivosti, vendar relativno nizki diagnostični natančnosti meril „zavajanja“ in „bega“. Možno je, da se mladostniki manj zavedajo svoje motivacije za pobeg v primerjavi z mladimi odraslimi. Druga možnost je, da bi bilo mogoče v vzorcu skupnosti le redko potrditi merilo za pobeg, medtem ko ga je mogoče preprosto prepoznati v kliničnem vzorcu. Ta ugotovitev bi lahko tudi odražala, da diagnostično merilo pobega ne bi moglo biti eden bistvenih simptomov, ki prepoznajo odvisnike od internetnih iger in jih še bolj razlikujejo od običajnih uporabnikov, kot so trdili tudi drugi raziskovalci.15,37,38 Zasluži si nadaljnje raziskave, da preučimo veljavnost posameznih meril IGD DSM-5.
Rezultati so tudi pokazali, da so tisti, ki imajo diagnozo neurejenih mladostniških igralcev, po SCI-IGD pokazali bistveno višje ocene na lestvici K, ki je eden izmed najpogosteje uporabljenih instrumentov v Koreji za pregledovanje IGD pri mladostnikih, kar kaže na to, da SCI- IGD lahko pravilno razlikuje neurejene mladostniške igralce od neurejenih mladostniških igralcev. Dokazano je bilo tudi, da se je motena skupina, ki jo je ocenil SCI-IGD, bistveno drugačna od neurejene skupine na več psihosocialnih spremenljivkah, kot so depresija, tesnoba, težave z vedenjem in pozornostjo ter čustvena disregulacija, za katero je bilo znano, da so povezano z IGD. Nasprotno pa ni bilo bistvenih razlik v težavah z vrstniki med neurejeno skupino, ki jo je ocenil SCI-IGD, in neurejeno skupino. Skladno je s prejšnjimi ugotovitvami39 da so težave med vrstniki manj povezane z IGD kot drugi dejavniki.
Nazadnje je ta študija pokazala sorazmerno visoko razširjenost (10.8%) razširjenosti IGD v primerjavi s tistimi, o katerih so poročali v prejšnjih študijah.5 To razmeroma veliko razširjenost lahko pripišemo postopku vzorčenja. Kot je navedeno zgoraj v razdelku „udeleženci“, so v tej študiji sodelovali dijaki nekaterih srednjih šol kot del preventivnega in izobraževalnega procesa za njihove uporabnike težkih iger, nekateri študenti pa so bili vzorčeni iz internetnih kavarn, kjer mladostniki z resnimi težavami z internetom običajno preživijo večino svojega časa. Dodatna analiza je pokazala, da se je stopnja prevalencije spreminjala glede na mesta vzorčenja, ki so segala od 3.3% do 33.3%.
Omejitve te študije so bile naslednje. Prvič, nekatere analize so trpile zaradi relativno nizke osnovne stopnje IGD zaradi sorazmerno majhnega vzorca skupnosti. Drugič, ker je pretirana uporaba internetnih iger med mladostniki zelo pomembna za javno zdravje, je bila namen te študije potrditi SCI-IGD za mladostnike, stare 18 let. Vendar je bil zaposlen dokaj mlad vzorec dijakov srednjih šol, ker smo želeli razviti vprašanja za razgovore, ki so enostavna za razumevanje za mlade mladostnike, ter preuči zanesljivost in diagnostično natančnost. Ker se je pokazalo, da je vzorec uporabe iger mladostnikov podoben med starostmi (Gentile 2009), se je domnevalo, da bi lahko sedanje ugotovitve o zanesljivosti in veljavnosti SCI-IGD posplošili na starejše mladostnike. V prihodnjih študijah pa je treba sedanje ugotovitve ponoviti z uporabo večjega vzorca pri starejših udeležencih.
Kljub tem omejitvam je prvi poskus razviti diagnostično strukturirano merilo za intervju z dobro dokumentirano zanesljivostjo in veljavnostjo, ki ponuja 1) predmete, ki tesno ustrezajo merilom DSM-5; 2) binarne izjave o prisotnosti / odsotnosti motnje in vsakem od meril simptomov; in 3) zadostna preprostost, da dovoli upravljanje s strani usposobljenega anketarja. Ta na novo razviti strukturirani klinični intervju z IGD lahko zapolni potrebo po psihometrično zanesljivem orodju za intervju, ki bo IGD ocenilo bolj natančno kot kratki presejalni vprašalniki. Prispeval bo k izboljšanju natančnosti klinične diagnoze IGD in k boljšemu dogovoru med zdravniki. Prav tako lahko spodbuja raziskave za oceno razširjenosti, poteka, prognoze in dejavnikov tveganja IGD. Ugotovitve sedanje študije na splošno empirično podpirajo koncept IGD, ki ga predlaga DSM-5 (APA, 2013). Čeprav je bil sprejet ključni prvi korak k doseganju splošnega soglasja o konceptu in diagnozi IGD, je treba v prihodnjih raziskavah o naravi in predstavitvah IGD v različnih fazah ali starosti še vedno obravnavati vprašanja.
Priznanja
Nacionalna agencija za informacijsko družbo (NIA) iz Koreje je zagotovila financiranje te študije. NIA ni imela nobene vloge pri načrtovanju, zbiranju, analizi ali interpretaciji podatkov, pisanju rokopisa ali odločitvi, da bo prispevek posredovala v objavo.
Reference
;
