Zdravljenje odvisnosti od interneta z anksioznimi motnjami: Protokol zdravljenja in predhodni rezultati pred farmakoterapijo in spremenjena kognitivna vedenjska terapija

POVZETEK

Ozadje: Rast interneta je privedla do pomembnih sprememb in je postala sestavni del sodobnega življenja. Olajšalo si je življenje in prineslo nešteto koristi; Vendar pa je prekomerna uporaba povzročila možnost zasvojenosti, kar bi vodilo do močnih okvar na socialnem, akademskem, finančnem, psihološkem in delovnem področju. Posamezniki, zasvojeni z internetom, imajo običajno komorbidne psihiatrične motnje. Panična motnja (PD) in generalizirana anksiozna motnja (GAD) sta razširjeni duševni motnji, ki vključujeta veliko škodo v bolnikovem življenju.

Cilj: Ta odprta preskusna študija opisuje protokol zdravljenja med bolniki z anksioznimi motnjami in zasvojenostjo z zdravilom 39, ki vključujejo farmakoterapijo in spremenjeno kognitivno vedenjsko terapijo (CBT).

Metode: Od bolnikov z zdravilom 39 so poleg internetne zasvojenosti diagnosticirali še PD in 25 z GAD. Na presejalnem pregledu so se pacienti odzvali na lestvico MINI 14, Hamilton anksioznostno lestvico, lestvico depresije Hamiltona, klinično lestvico globalnih vtisov in lestvico mladih odvisnosti od interneta. Takrat so opazili IA, upoštevajoč lestvico IAT (presečna vrednost nad 5.0), anksiozne motnje pa je diagnosticiral psihiater. Bolnike so napotili na farmakoterapijo in spremenjen protokol CBT. Psihoterapija je bila izvedena posamično, enkrat na teden, v obdobju 50 tednov, rezultati pa kažejo, da je bilo zdravljenje učinkovito pri anksioznosti in zasvojenosti z internetom.

Rezultati: Pred zdravljenjem so stopnje anksioznosti kazale hudo tesnobo s povprečno oceno 34.26 (SD 6.13); vendar je bila po zdravljenju povprečna ocena 15.03 (SD 3.88) (P<.001). Opazili so znatno izboljšanje povprečne ocene odvisnosti od interneta, in sicer s 67.67 (SD 7.69) pred zdravljenjem, ki kaže na problematično uporabo interneta, na 37.56 (SD 9.32) po zdravljenju (P<.001), kar kaže na srednjo uporabo interneta. Kar zadeva razmerje med IA in tesnobo, je bila korelacija med ocenami .724.

Zaključki: Ta študija je prva raziskava zdravljenja IA brazilske populacije. Izboljšanje je bilo izjemno zaradi popolnega vključevanja pacientov v terapijo, kar je prispevalo k uspešnosti zdravljenja z vedenjskih vidikov in dajalo pacientom samozavest, da lahko še naprej upravljajo z uporabo interneta v svojem življenju.

JMIR Res protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Ozadje

Hitro širjenje interneta in njegovo vključevanje v sodobno življenje je privedlo do daljnosežnih sprememb v našem vsakodnevnem obstoju. Internet lahko prinese velike koristi; vendar je prekomerna uporaba povzročila možnost zasvojenosti in povzročila okvare na socialnem, akademskem, finančnem, psihološkem in delovnem področju. Internet odvisnost (IA) je opredeljena kot pomanjkanje sposobnosti nadzora interneta, kar povzroča stisko, traja veliko časa ali ima za posledico velike socialne težave, poklicne težave ali finančne oslabitve [1]. Prisotne so tudi psihološke motnje, kot so osamljenost, nizka samopodoba, slaba sposobnost obvladovanja, tesnoba, stres in depresija [2-4]. Agresivno vedenje je lahko povezano tudi s čezmerno uporabo interneta [5].

IA ni prepoznana motnja v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-5) [6], in glede meril za diagnozo ni soglasja; vendar nekateri raziskovalci predlagajo lastnosti, kot so izrazitost, spreminjanje razpoloženja, toleranca, umik, konflikt in ponovitev, trdijo, da zasvojenosti delijo elemente biopsihosocialnih procesov [7]. Ostala pogosto uporabljena merila diagnoze, ki temeljijo na spremenjenih merilih za patološko igranje na srečo, vključujejo naslednje: pretirana preokupacija z internetom; potrebo po uporabi interneta za vse daljša obdobja; neuspešna prizadevanja za nadzor uporabe interneta; se počutite nemirni, razpoloženi, potlačeni ali razdražljivi, ko poskušate zmanjšati uporabo interneta; ostati na spletu dlje, kot je bilo prvotno načrtovano; izguba pomembnega odnosa, službe ali izobrazbe; laganje drugim, da prikrijejo obseg povezanosti z internetom; in uporaba interneta za pobeg pred težavami ali za lajšanje disforičnega razpoloženja. Za zasvojenost velja, če je v mesecu 5 prisotno 6 ali več meril [8,9].

Glede na to, da ni uradnih meril za diagnozo, so raziskovalci potrdili več instrumentov za oceno ocene učinka, mednarodne stopnje razširjenosti pa se močno razlikujejo. Najpogosteje uporabljeni vprašalniki so: Test interne zasvojenosti z mladimi (IAT) [10], lestvica kompulzivne uporabe interneta (CIUS) [11], lestvica za prekomerno uporabo interneta (EIU) [12], vprašalnik za problematično uporabo interneta (PIUQ) [13], Chen lestvica odvisnosti od interneta (CIAS) [14], Različica prikaza zaslona za odvisnost od interneta (BAPINT-SV) [15], lestvica nagnjenosti k odvisnosti od interneta (lestvica KS) [16] in Youngov diagnostični vprašalnik (YDQ) [8]. V skladu s tem se svetovne stopnje razširjenosti IA močno razlikujejo in se gibljejo, približno od 1.0% do 18.7% [17].

Anksiozne motnje so značilne za pretiran strah in tesnobo ter s tem povezane vedenjske motnje. Ti simptomi povzročajo veliko stisko na socialnih, poklicnih ali drugih področjih delovanja. Panična motnja (PD) vključuje ponavljajoče se nepričakovane panične napade, za katere je značilen nenaden močan strah, ki doseže vrhunec v minutah, ki ga spremljajo fizični in kognitivni simptomi, kot so palpitacije, znojenje, bolečine v prsih, strah pred izgubo nadzora, strah pred smrtjo, tresenje in slabost. Splošna anksiozna motnja (GAD) vključuje pretirano anksioznost in skrbi za vsakodnevne dejavnosti, ki jih je bolnik težko nadzorovati, povezane pa so z lahkotno utrujenostjo, razdražljivostjo, mišično napetostjo, motnjo spanja, težave z koncentracijo in nemirom [6].

Ljudje z več odvisnostmi, kot so alkohol, cigarete, droge, hrana in seks, imajo večje tveganje za razvoj IA, ker so se naučili spoprijeti s tesnobo in težavami s kompulzivnim vedenjem [18]. Posamezniki z IA imajo običajno komorbidne psihične motnje in to povečevanje uporabe interneta poslabša; razmerje med IA in več psihiatričnimi motnjami je pomembno in je zbudilo akademsko zanimanje. Raziskovalci so IA povezali z depresijo [19,20-22], pomanjkanje pozornosti in hiperaktivnost [23-25], splošna anksiozna motnja in socialna anksiozna motnja [23,26-28], distimija [26], motnja uporabe alkohola [29], motnje hranjenja [30], obsesivno kompulzivna motnja osebnosti, mejna osebnostna motnja in izogibanje osebnostni motnji [26] in nespečnost [31]. Nekateri raziskovalci menijo, da bi bil lahko IA simptom druge diagnoze, kot sta tesnoba ali depresija in ne ločena motnja [4,32] in so primerjali IA z motnjo nadzora impulzov [2,33-35]; vendar so drugi trdili, da je treba IA diagnosticirati kot primarno motnjo [10,36].

Te pridružene bolezni igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju IA, ki bi morale poudariti psihiatrično stanje in obravnavati zlorabo uporabe interneta [19]. Študije poudarjajo, da IA ​​povzroča škodo na socialnih, telesnih in duševnih vidikih življenja, kar povzroči izgubo službe, ločitev, družinska nesoglasja, socialno izolacijo, akademsko odpoved, opustitev ali izgon iz šole [37,38], nespečnost, mišično-skeletne bolečine, tenzijski glavoboli, podhranjenost, utrujenost in zamegljen vid [31] in kognitivnih motenj, kot so nepazljivost, težave z koncentracijo, odlaganje in nepopolne naloge [39,40].

Obdelave

Nekaj ​​farmakoloških [41,42] in psihoterapevtske [4,18,43-46] za IA so bili predlagani in priporočeni načini zdravljenja, ločeno in skupaj [47]. Občutljiva odvisnost in IA imata isti nevrobiološki mehanizem, zato lahko v tem smislu zdravila, ki zasvojijo vedenje, pomagajo drugim odvisnikom [3]. Zdravila, kot je escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapin [51], kvetiapin [52], naltrekson [53], metilfenidat [54] in memantine [55] so bili vsi uporabljeni za zdravljenje IA.

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT) se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju IA in je bila predlagana v mnogih študijah [18,43,56-58]. CBT poudarja odnos med mislimi, čustvi in ​​vedenjem in uči paciente, naj bodo pozorni na njih in naj bodo pripravljeni prepoznati zasvojenost, ki se sproži prek njihovih misli in občutkov. Psihoterapevti CBT učijo stile spoprijemanja in spodbujajo spoštovanje zdravljenja, spreminjanje vedenja in preprečevanje recidivov [58]. Nekateri raziskovalci so kot zdravljenje IA predlagali tradicionalno CBT [43,44,59-62], CBT in svetovanje [63], CBT z elektroakupunkturo (EA) [64,65], CBT in motivacijski razgovor (MI) [66], CBT in zdravila [59,61,67], kognitivna ali vedenjska terapija [68] in spremenjen program CBT z naslovom kratkoročno zdravljenje zasvojenosti z internetom in računalnikom (STICA) s posameznimi in skupinskimi intervencijami [44].

Skupinska psihoterapija in hospitalizacija za razstrupljanje sta tudi modela zdravljenja IA [5]; poleg tega so predlagani tudi multimodalni pristopi z uporabo CBT-ja, psihoterapija z družinami, zdravljenje sorodnih bolezni, zdravil in hospitalizacija [69].

Zato je glavni cilj te študije preizkusiti učinkovitost zdravljenja PD ali GAD in IA, ki vključuje farmakoterapijo in modificirano CBT. Sekundarni cilj je pridobiti podatke kliničnih raziskav, da bi potrdili prepoznavanje IA kot vedenjske odvisnosti in ugotovili naravo razmerja med anksioznimi motnjami in IA.

Metode

Sprejeta merila za vključitev so bila naslednja: (1) bolniki med 18 in 65 letom z IA; (2) diagnozo PD ali GAD z Mini International Psychiatric Intervju (MINI), potrdil pa ga je psihiater; (3) udeležba in zaključek začetnega razgovora; in (4) ima zadostno kognitivno sposobnost razumevanja navodil. Bolniki, ki niso znali brati ali pisati ali so imeli patologijo osi II [6], so bili izključeni.

To študijo je odobrila komisija za etiko zvezne univerze v Rio de Janeiru, CAAE 2704531460000526. Vsi pacienti so podpisali obrazec za soglasje in se udeležili laboratorija za paniko in dihanje na Inštitutu za psihiatrijo Zvezne univerze v Rio de Janeiru (IPUB / UFRJ).

Vsi bolniki so iskali zdravljenje simptomov anksioznosti. Ob presejanju so se odzvali na naslednje lestvice: MINI 5.0 [70], lestvica za oceno tesnobe Hamilton (HAM-A) [71], lestvica ocene stopnje depresije Hamilton (HDRS) [72], Klinična lestvica globalnih prikazov (CGI) [73] in test za mlade odvisnosti od interneta (IAT) [10]. IA je bila ocenjena z IAT (ocene nad 50), anksiozne motnje pa je diagnosticiral psihiater. Nato so bili pacienti povabljeni k sodelovanju v tej študiji in so bili poslani na farmakoterapijo in spremenjen protokol CBT.

Bolnike je na začetku zdravljenja ocenil psihiater, med zdravljenjem mu je bilo dovoljeno jemati zdravila, ki jih je predpisal psihiater, ves čas zdravljenja pa jih je spremljal psihiater.

Vsi bolniki z zdravilom 39 so bili podvrženi psihoterapiji (modificirani CBT), ki so jo izvajali enkrat na teden v obdobju 10 tednov. Poudarek je bil bolnike naučiti, kako obvladati anksiozne simptome brez uporabe interneta, in spodbujati zavestno uporabo interneta. Sledile so psihoterapije po fazah 4: psihoedukacija o tesnobi in uporabi interneta, kognitivna ponovna ocena, sprememba vedenja in preprečevanje ponovitve (Tabela 1).

  

‎Oglejte si to tabelo

 

Prva faza psihoterapije traja seje 3 in je osredotočena na psihoedukcijo o mehanizmu tesnobe, prepoznavanje zastrašujočih situacij in sprožilce, ki povečujejo tesnobo in problematično uporabo interneta. Poudarek je na poučevanju preutrujenosti dihanja z dihalnimi vajami in strategijami, ne da bi pri tem uporabljali internet za reševanje tesnobnih misli in situacij. V tej fazi se bolniki naučijo prepoznati in sprejemati čustva ter se prenehati boriti proti svoji tesnobi. Bolniki spoznajo svojo tesnobo in njen odnos do uporabe interneta s samonadzorom uporabe interneta med situacijami, ki vključujejo tesnobo. Raziskani so tudi drugi vzdrževalni dejavniki, povezani z zlorabo interneta in anksioznostjo. Ti dejavniki lahko vključujejo osebna, situacijska, socialna, psihiatrična ali poklicna stanja. 

Druga faza se nanaša na kognitivno ponovno oceno tesnobe in uporabo interneta. V tej fazi bolniki razmišljajo o svoji vsakodnevni uporabi interneta, spoznanjih, ki so vključene v to uporabo, in tesnobi. Kognitivna popačenja se ugotovijo in pacient razume, da izkrivljanja, kot je sledeče, prispevajo k njihovi pretirani uporabi interneta: "Samo še nekaj minut v internetu mi ne bo škodilo"; "Moram takoj odgovoriti prijateljem, sicer mi ne bodo oprostili"; "Če moji prijatelji ne objavljajo všečkov v mojih objavah ali mojih fotografijah, je to znak, da me ne marajo ali da sem storil nekaj narobe"; in "Če prekinem povezavo z internetom, bom zamudil pomembne stvari, ker so najboljše stvari v internetu." Vse misli, povezane s tesnobo in uporabo interneta, se prestrukturirajo in predlagajo nove misli; alternativna prepričanja se ustvarijo med sejami 2.

Tretja faza (seje 3) vključuje vedenjske spremembe z izpostavljenostjo strahu / ansiogenim situacijam, usposabljanje za upravljanje s časom in predlog dnevnika uporabe interneta. Spreminjanje vedenja vključuje kršenje rutin uporabe interneta in vključuje spreminjanje načinov ravnanja z družino, prijatelji, družabnimi dejavnostmi, telesno vadbo in drugimi vidiki življenja. Vse sestavine situacij se analizirajo in po potrebi zamenjajo ali odstranijo, da se stvari naredijo drugače in uspešno spremenijo stare načine delovanja. Drug pomemben element te faze je vstavljanje pozitivnih čustev v vsakodnevne dejavnosti za razvijanje socialnih veščin, da bi spodbudili manjšo uporabo interneta in več osebnih interakcij. Po pozitivni psihologiji povečanje pozitivnih čustev povečuje odpornost in pomaga zmanjšati znake in simptome tesnobe in depresije ter prepreči ponovitev [74].

Četrta faza traja seje 2 s poudarkom na nenehnem okrevanju in preprečevanju ponovitve z okrepitvijo novih prepričanj in vedenj ter socialnih veščin, kot so asertivnost, reševanje problemov, verbalna komunikacija in empatija. Dosežki / izboljšave so registrirani na kartici (kartici dosežkov) in bolnike spodbujamo, naj nadaljujejo z izvajanjem tistega, česar so se naučili v psihoterapiji. Na zadnjem zasedanju so se prostovoljci odzvali na enake lestvice, ki so jih uporabljali na začetku zdravljenja (IAT, HAM-A, HAM-D in CGI), da bi spremljali in preverili izboljšave v lestvici. Poleg izboljšanih ocen na lestvici so bila druga pomembna merila skrajšanje časa, porabljenega na internetu, povečana interakcija med osebami in zlasti manjša potreba po uporabi interneta za izogibanje težavam ali obvladovanje tesnobe.

Rezultati

Ta odprta preskusna študija je predlagala farmakološke in psihoterapevtske posege za zdravljenje bolnikov z diagnozo PD ali GAD in IA. Sprva so bolniki z zdravilom 41 izpolnjevali merila in bili izbrani za psihoterapijsko zdravljenje PD ali GAD in IA; vendar dva nista nadaljevala zdravljenja (33-star moški taksist s PD in IA, ki se je po tretji seji preselil v drugo stanje, in 36-letna ženska s PD in IA ter drugimi diagnozami, kot motnja prehranjevanja in ponavljajoča se depresija, ki se je udeležila samo 2 sej psihoterapije). Ostali bolniki z zdravilom 39 so se udeleževali vseh sej; demografske značilnosti so predstavljene v Tabela 2.

Psihiatri so predpisali zdravila za zdravljenje PD ali GAD in IA. Nekatera uporabljena zdravila so bili antidepresivi, kot so fluoksetin, sertralin, venlafaksin, desvenlafaksin, paroksetin, escitalopram, zolpidem in duloksetin; anksiolitiki, kot sta klonazepam in alprazolam; psihostimulansi, kot je metilfenidat; in antipsihotike, kot je kvetiapin.

Med bolniki z zdravilom 39 so diagnozo PD in 25 dobili z GAD, poleg tega pa so imeli tudi IA. Pred zdravljenjem je bila stopnja tesnobe na HAM-A predlagala močno anksioznost s povprečno oceno 14 (SD 34.26); po zdravljenju je bila povprečna ocena 6.13 (SD 15.03). Povprečna ocena IAT na začetku zdravljenja je bila 3.88 (SD 67.67), kar kaže na problematično uporabo interneta; po sejah je bila povprečna ocena IAT 7.69 (SD 37.56), kar kaže na zmerno uporabo interneta in znatno izboljšanje odvisnosti. Srednji rezultat HDRS na izhodišču je bil 9.32 (SD 16.72), kar kaže na blago depresijo, medtem ko je bil po zdravljenju srednji rezultat 5.56 (SD 7.28), kar kaže na depresijo. Rezultati t poročajo o testih, ki primerjajo rezultate pred in po zdravljenju Tabela 3.

  

‎Oglejte si to tabelo

 

  

‎Oglejte si to tabelo

 

Izračunane so bile tudi korelacije med lestvicami lestvic. Povezava med rezultati na IAT in HAM-A je bila .724, med rezultati na HAM-A in HDRS je bila .815, med rezultati na IAT in HDRS pa je bila .535.

Na koncu psihoterapije so se vsi bolniki počutili zelo pozitivno glede svojega zdravljenja in bili zelo samozavestni, potem ko so si opomogli družbeno življenje. Bolniki so pokazali izboljšanje simptomov anksioznosti in obvladovanje tesnobe brez uporabe interneta. Uporaba interneta po zdravljenju je postala zavestna in vsi bolniki so bili uvrščeni med blage uporabnike. Ti dosežki kažejo, da so bolniki lahko okrevali zdravo delovanje.

Razprava

V pričujoči študiji so avtorji opisali protokol za modificirano zdravljenje s CBT, preučili učinke tega zdravljenja in farmakoterapije na bolnike z 39 s PD / GAD in IA ter analizirali povezavo med anksioznostjo in IA. Kljub polemiki glede priznavanja IA kot uradne motnje so škodljivi učinki te vedenjske odvisnosti izpostavljeni v več raziskavah [75-80]. Za psihoterapijski protokol se je izkazalo, da je učinkovit pri zdravljenju tesnobe in IA, saj so se vsi pacienti naučili obvladati tesnobo brez interneta in na koncu sej pokazali zavestno uporabo.

Več študij je potrdilo povezavo med depresijo in IA [19-23,27]; vendar pa le malo raziskav raziskuje povezavo med anksioznostjo in IA [26,81,82]. Slikovne študije kažejo, da IA ​​deluje podobno kot motnja nadzora impulzov; slikanje z magnetno resonanco je pokazalo, da so območja, ki se aktivirajo, ko ima posameznik z IA nagon po uporabi interneta, ista območja, ki jih aktivirajo zasvojene snovi [5]. Hkrati ima tesnoba pomembno vlogo pri povečanju uporabe interneta in krepitvi zasvojenosti. Avtorja sta izpostavila odnos med anksioznimi motnjami in IA s pomočjo prikazane korelacije (.724), ki odraža dejstvo, da prepričanja in vedenja, povezana z anksioznostjo, pomembno vplivajo na uporabo interneta in stik s svetom.

Prejšnji načini zdravljenja IA so opisani v literaturi, kot je CBT [45,56,60,83], CBT in zdravila [59,67,68] ter multimodalni programi, ki vključujejo individualno in skupinsko terapijo, svetovanje in družinsko terapijo [44,61,84].

Omejitev študije je bila majhnost vzorca (udeleženci 39); Vendar pa so rezultati pokazali učinkovitost predlaganega zdravljenja, tako pri zmanjševanju simptomov anksioznosti kot pri spodbujanju zdrave uporabe interneta za izboljšanje IA pri bolnikih. Poleg tega je ta študija prva objavljena raziskava o zdravljenju IA pri brazilski populaciji.

Prihodnje raziskave bi morale opredeliti možne načine zdravljenja IA z uporabo novih strategij in pristopov, kot so gestalt, svetovanje, družinska terapija, pozornost, psihodinamična terapija, pozitivna psihologija in transdiagnostično zdravljenje. Prav tako bi bilo treba izvesti preiskave in analize, da bi razvili nove načine zdravljenja za specifične populacije, pri katerih ima IA škodljiv vpliv, na primer pare z zakonskimi težavami, posameznike, ki trpijo za nespečnostjo, osebe z motnjo pomanjkanja pozornosti in osebe z drugimi zasvojenimi vedenji, kot so kajenje, uživanje drog, prehranjevanje, seks ali nakupovanje.

Naše ugotovitve kažejo, da sta bili farmakoterapija in razvit protokol psihoterapije pri zdravljenju bolnikov z anksioznostjo in IA učinkovita strategija. Izboljšanje je bilo izjemno zaradi popolnega vključevanja pacientov v terapijo, kar je prispevalo k uspešnosti zdravljenja z vedenjskih vidikov in dajalo pacientom samozavest, da nadaljujejo in upravljajo uporabo interneta v svojem življenju.

IA narašča po vsem svetu in v nekaterih državah, kot sta Južna Koreja in Kitajska, velja za javnozdravstveno stanje. V tem smislu je treba predlagati in obravnavati učinkovite načine zdravljenja, ki spodbujajo zavestno uporabo interneta in vključujejo vrednotenje družine, prijateljev, družabnega življenja in telesne vadbe. Uporaba interneta bi morala biti zato zavestna, da ne bi postala zloraba, interakcija prek interneta pa bi morala okrepiti in razširiti interakcije med osebami.