Kompulzivni vidiki motenj nadzora impulzov (2006)

doi:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Vinjete za primer

Anna, 32-letna poročena ženska, je opisala, da je "kompulzivna." Poročala je o zgodovini, ki se je začela v pozni adolescenci, v nenadzorovano krajo v trgovinah. Poroča, da je v nekaj mesecih postala »obsedena« s krajo in o tem mislila »ves dan«. Poroča, da se je njeno krajo začelo, ko je ukradla sladkarije s prijatelji in se je v nekaj mesecih razvila v skoraj vsakdanji ritual, ki ga je naredila sama. Anna poroča, da trenutno dvakrat na teden hodi v trgovini. Poroča »visoko« ali »hitenje« vsakič, ko ukrade. Predvsem krade higienske izdelke, kot so šampon in milo. Običajno ukrade več različic istega elementa. Anna poroča, da ima škatle istega šampona in mila, skrite v svoji omari. Krade šampon in milo, ki je ne uporablja in kupi želeni šampon in milo v drugi trgovini. Na vprašanje, zakaj ne zavrže šampona, Anna poroča, da jo imajo ti izdelki "udobno". Anna-jeva kraja lahko porabi 2 do 3 ur naenkrat. Anna opisuje tudi vsakodnevne misli in jo poziva, naj jo odpeljejo v trgovino, ki jo preživi za 3 do 4 ur vsak dan. Morda bo celo predčasno zapustila delo, dokler projekti ne bodo končani, da bo lahko prišla v trgovino in kaj ukradla. Poleg tega laže svojemu možu in mu pove, da kupuje predmete, ki jih krade. Anna poroča, da je "prisiljena" v kraje v trgovinah.

Ali Anna trpi zaradi obsesivno-kompulzivne motnje (OCD) ali kleptomanije? Ali je njeno vedenje kompulzivno, impulzivno ali oboje? Kako lahko konceptualizacija njenega vedenja vpliva na zdravljenje Aninega vedenja? Ali lahko Anna najbolj koristi od visokega odmerka selektivnega zaviralca prevzema serotonina ali pa bi bil stabilizator razpoloženja ali naltrekson bolj učinkovite možnosti?

Impulzivnost je bila opredeljena kot nagnjenost k hitrim, nenačrtovanim odzivom na notranje ali zunanje spodbude brez upoštevanja negativnih posledic [1]. Čeprav so določene motnje formalno razvrščene kot motnje nadzora impulzov (ICD), je impulzivnost ključni element mnogih psihiatričnih motenj (npr. Motnje uporabe snovi, bipolarna motnja, motnje osebnosti, motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost).

Ameriško psihiatrično združenje določa kompulzivnost kot izvajanje ponavljajočega se vedenja s ciljem zmanjšati ali preprečiti tesnobo ali stisko, ne pa zagotoviti zadovoljstva ali zadovoljstva.2]. Čeprav je lahko OCD najbolj očitna motnja s kompulzivnimi značilnostmi, je prisotnost pogosto izrazit simptom pri številnih psihiatričnih motnjah (npr. Motnje uporabe snovi, motnje osebnosti, shizofrenija).3].

Nekateri so menili, da so področja impulzivnosti in kompulzivnosti diametralno nasprotna, vendar se zdi, da je odnos bolj zapleten. Kompulzivnost in impulzivnost se lahko pojavita sočasno pri istih motnjah ali ob različnih časih istih motenj, kar otežuje razumevanje in obravnavo določenih vedenj. ICD, motnje, ki so klasično značilne za impulzivnost, so nedavno pokazale, da imajo značilnosti kompulzivnosti. Osrednji cilj tega članka je raziskati, kako se kompulzivnost nanaša na ICD. V tem procesu je v članku raziskan tudi odnos med OCD in ICD.

V preteklosti je bila ena konceptualizacija ICD-jev del obsesivno-kompulzivnega spektra [4]. To začetno razumevanje ICD je temeljilo na razpoložljivih podatkih o kliničnih značilnostih teh motenj, vzorcih prenosa v družini in odzivih na farmakološka in psihosocialna zdravljenja. V Diagnostičnem in statističnem priročniku o duševnih motnjah, št. 4, revidiranem besedilu (DSM-IV-TR), kategorija ICD, ki ni uvrščena drugje, trenutno vključuje intermitentne eksplozivne motnje, kleptomanijo, piromanijo, patološko igranje (PG) in trihotilomanijo. Druge motnje so bile predlagane za vključitev na podlagi zaznanih fenomenoloških, kliničnih in morda bioloških podobnosti: psihogena eksorzija (pobiranje kože), kompulzivno nakupovanje, kompulzivna uporaba interneta in neparapilno kompulzivno spolno vedenje. Obseg, v katerem imajo ti ICD-ji klinične, genetske, fenomenološke in biološke značilnosti, ni povsem razumljen. Čeprav so ICD še vedno relativno premalo raziskane, so se raziskave v zvezi s temi boleznimi v zadnjem času povečale. Podatki iz teh študij kažejo na zapleteno razmerje med ICD in OCD, heterogenost znotraj ICD-jev in zapleteno prekrivanje med impulzivnostjo in kompulzivnostjo. Ker so stroge raziskave na večini ICD omejene, se ta članek osredotoča predvsem na PG in trihotilomanijo, ki sta prejela največ pozornosti raziskovalcem. Pregleduje tudi kleptomanijo, ki je, čeprav je manj raziskana kot druge psihiatrične motnje, deležna vse večje pozornosti od zdravnikov in raziskovalcev. Članek obravnava odnose med temi ICD-ji in OCD, kompulzivne vidike ICD-jev in klinične posledice za ocenjevanje kompulzivnosti ICD-jev.

Patološko igranje na srečo

PG, za katero so značilni vztrajni in ponavljajoči se neprilagojeni vzorci vedenja pri igrah na srečo, je povezano z okvarjenim delovanjem, zmanjšano kakovostjo življenja in visokimi stopnjami stečaja, razveze in zaprtja [5]. PG se ponavadi začne v zgodnji odraslosti, pri čemer moški težijo k začetku v zgodnejši starosti [6]. Če se ne zdravi, se zdi, da je PG kronično stanje.

Kompulzivnost se nanaša na ponavljajoče se vedenje, ki se izvaja po določenih pravilih ali na stereotipen način, PG pa je povezana z mnogimi značilnostmi kompulzivnosti. Za PG je značilno ponavljajoče se vedenje iger na srečo in oslabljeno zaviranje vedenja. Ljudje, ki imajo PG, pogosto opisujejo igre na srečo, kot da se jim je težko upreti ali jih nadzorujejo, in v zvezi s tem se zdi, da je PG podoben pogosto pretiranim, nepotrebnim in neželenim ritualom OCD. Poleg tega imajo posamezniki, ki imajo PG, pogosto posebne obrede, povezane z njihovimi igrami na srečo (npr. Nošenje določenih oblačil pri igranju na srečo ali igranju iger na določenih igralnih avtomatih). Še ena domnevna povezava med PG in OCD je nagnjenost posameznikov, ki imajo PG, da se ukvarjajo s prekomernim, morda škodljivim vedenjem, ki vodi do pomembnega poslabšanja socialnega ali poklicnega delovanja in povzroča osebno stisko [7]. Kot pri OCD, je kompulzivno obnašanje PG-iger na srečo pogosto sproženo zaradi neželenih ali stresnih dražljajev.8]. Posamezniki, ki imajo PG, pogosto poročajo, da njihove pozive karkoli sprožijo občutki tesnobe, žalosti ali osamljenosti.9,10].

Študije dosledno ugotavljajo, da imajo posamezniki, ki imajo PG, visoko stopnjo razpoloženja v življenju (60% –76%), anksioznost (16% –40%) in druge (23%) ICD-je [5,11,12]. Vendar so bile stopnje sočasnega pojavljanja med PG in OCD večinoma nedosledne. Na primer, v vzorcih subjektov, ki imajo PG, so se stopnje sočasnega OCD gibale od 1% do 20% [5], z nekaterimi, vendar ne vsemi, študijami, ki ugotavljajo višje stopnje OCD (približno 2%), kot jih najdemo v splošni populaciji. Študija o epidemiološkem zajetju v St. Louisu pa ni našla pomembne povezave med problematičnim igranjem na srečo in OCD (razmerje verjetnosti 0.6 za OCD v problematičnih igralcih na srečo v primerjavi z ne-igralci na srečo)13]. Čeprav je ta študija zbirala podatke v 1980s, je to edina študija, ki je bila objavljena do danes in v kateri je bil skupnostni vzorec ocenjen za diagnosticiranje na osnovi DSM za OCD in PG.

Študije PG med posamezniki, ki imajo OCD, so poročale o majhnem, če sploh kakšnem razmerju med PG in OCD. Čeprav so študije majhnih vzorcev OCD poročale o stopnjah PG od 2.2% do 2.6% [14,15], nedavno zaključena študija velikega vzorca subjektov, ki je imela primarni OCD (n = 293) in je ugotovila stopnje trenutne (0.3%) in življenjske (1.0%) PG [16], ki niso bile večje od tistih v splošni populaciji (0.7 – 1.6%) [13]. Te nedavne ugotovitve so skladne s tistimi iz vzorca več kot posameznikov z 2000, ki so imeli OCD, v katerem sta bili trenutni in pretekli delež PG manjši od 1% [17]. Podobno tudi družinska študija probandov OCD ni našla dokazov o pomembni povezavi med OCD in PG ali OCD in ICD na splošno (z izjemo groominga in motenj hranjenja).18].

Študije družinske anamneze pri osebah s PG so omejene. Črni in sodelavci [19] pregledali subjekte 17, ki so imeli PG in 75 svojih sorodnikov prve stopnje. Študija je pokazala, da je 1% sorodnikov prve stopnje imelo OCD (podobno kot v skupnosti), v primerjavi z nobeno v kontrolni skupini. Čeprav je bil vzorec majhen, je študija uporabljala kontrolno skupino in strukturirane intervjuje za študente in sorodnike prve stopnje. Kot pri študiji probandov OCD, družinska študija oseb, ki so imele PG in njihove sorodnike, ni našla povezave med PG in OCD.

Čeprav na površini PG obstaja veliko fenomenoloških značilnosti z OCD, večina podatkov kaže, da sočasna pojavitev teh motenj ni povišana. Tako se zdi, da ima PG več kompulzivnih značilnosti, vendar ni povezan z visokimi stopnjami OCD. Eden od razlogov za to lahko vključuje omejitve kategoričnih diagnoz. Nadomestna, ne vzajemno izključujoča razlaga je, da čeprav se v vsaki motnji pojavijo kompulzivne značilnosti, se osnovne biologije motenj razlikujejo. Druga ugotovitev je, da se vidiki kompulzivnosti med motnjami lahko razlikujejo.

Ocena kompulzivnosti v OCD in v PG in drugih ICD bi lahko pojasnila vlogo kompulzivnosti v vsaki motnji. Čeprav so številne študije ocenile impulzivnost in s tem povezane konstrukte (npr. Iskanje občutkov) v PG [5,20], relativno malo jih je raziskalo konstrukt prisotnosti v PG. V eni študiji (Inventar Padove) so patološki hazarderji dosegli višji nadzor kot pri normalnih ukrepih za ugotavljanje kompulzivnosti.21]. Nedavna študija, ki je poskušala razumeti kompulzivne in impulzivne razsežnosti PG, je uporabila Padovski popis za pregled preiskovancev 38 pred in po 12 tednih zdravljenja s paroksetinom [22]. Popis Padove meri obsesije in prisile ter vsebuje štiri dejavnike [23]:

1. Oslabljen nadzor nad duševnimi dejavnostmi, ki ocenjuje prežvekovanja in pretirane dvome
2. Strah pred kontaminacijo
3. Preverjanje
4. Oslabljen nadzor nad motoričnimi dejavnostmi, ki meri nujnost in zaskrbljenost zaradi motoričnega vedenja, kot so nasilni impulzi

Na začetku so bile resnosti simptomov PG povezane z značilnostmi impulzivnosti in kompulzivnosti (zlasti dejavniki 1 in 4 iz inventarja Padove). Med zdravljenjem so se skupne ocene o merilih impulzivnosti in kompulzivnosti zmanjšale, pri čemer se je zmanjšalo število faktorjev 1 v Padovskem inventarju in spodnje vrednosti impulzivnosti v vprašalniku Eysenck Impulsivity [22]. Ta študija kaže, da je kompulzivnost in impulzivnost v PG interakcija na kompleksen način in da so ukrepi impulzivnosti in kompulzivnosti pomembni glede na rezultat zdravljenja. Posledica te ugotovitve je, da lahko kompulzivnost ali impulzivnost (ali posebni vidiki vsakega) predstavljata cilje zdravljenja za PG.

Čeprav je patogeneza verjetno najbolj veljaven pokazatelj, ali so motnje povezane, je le redka količina raziskav raziskala možne nevrobiološke korelacije PG in dokazi kažejo na drugačno patologijo od tiste, ki smo jo opazili pri OCD. Funkcionalna študija MRI o kockanju pri moških patoloških gamblerjih kaže, da ima PG nevronske značilnosti (relativno zmanjšanje aktivacije v možganskih regijah, bazalnih ganglionskih in talmičnih regijah možganov pri osebah, ki imajo PG v primerjavi s kontrolnimi vzorci) ločene od vzorca aktivacije možganov, opaženega v vzorcu. -provokacijske študije OCD (relativno povečana kortiko-bazalno-ganglionsko-thalamic aktivnost) [24,25]. Medtem ko raziskave o nevrobiologiji PG naraščajo, je nevrobiološko razmerje med PG in OCD še vedno usposobljeno. Potrebne so bolj sistematične študije PG in OCD (npr. Tiste, ki neposredno primerjajo in kontrastirajo subjekte z isto paradigmo).

Zdravljenje patološkega igranja na srečo

Prvotno je bilo predlagano, da lahko PG, tako kot OCD, kaže preferenčni odziv na inhibitorje prevzema serotonina (SRI). Podatki iz dvojno slepih, randomiziranih preskušanj farmakoterapije SRI pri zdravljenju PG so bili nejasni, vendar7], pri čemer so zdravila pokazala pomembno prednost pred placebom v nekaterih, vendar ne v drugih preskušanjih SRI [26-29]. Poleg tega je PG pokazal odziv na opioidne antagoniste [30,31], zdravila, ki se niso izkazala za učinkovita pri zdravljenju OCD. Odziv PG na farmakološko zdravljenje je bil premalo raziskan, da bi jasno določili izbiro zdravljenja. V kolikšnem obsegu je mogoče uporabiti ukrepe za določanje kompulzivnosti, da bi se ujemali s specifičnimi zdravljenji s specifičnimi posamezniki, ki imajo PG ali se uporabljajo za ocenjevanje ali napovedovanje rezultatov zdravljenja, je treba preučiti.

Kognitivna in vedenjska zdravljenja, ki obravnavajo kompulzivni vidik PG, so pokazala zgodnjo korist [32]. Vendar pa se kognitivno-vedenjska terapija za PG razlikuje od zdravljenja izpostavljenosti in preprečevanja odziva, ki se uporablja za OCD [33]. Kognitivna terapija se osredotoča na spreminjanje prepričanj pacienta glede zaznanega nadzora nad naključno določenimi dogodki. Kognitivna terapija pomaga bolniku razumeti, da zakoni verjetnosti, ne ritualnega vedenja, nadzorujejo izid iger na srečo. V eni študiji je individualna kognitivna terapija privedla do zmanjšanja pogostosti iger na srečo in povečanega zaznavanja samokontrole na področju iger na srečo v primerjavi s kontrolami na čakalnem seznamu [34]. Druga študija, ki je vključevala preprečevanje recidivov, je prav tako izboljšala simptome igranja na srečo v primerjavi s kontrolami s čakalnim seznamom [35].

Kognitivno-vedenjska terapija se uporablja tudi za zdravljenje PG. Vedenjski element obravnava zamenjavo alternativnih oblik vedenja za igre na srečo. V eni randomizirani raziskavi so primerjali štiri vrste zdravljenja: (1) individualni nadzor dražljajev in izpostavljenost in vivo s preprečevanjem odziva, (2), kognitivno prestrukturiranje skupine (3), kombinacijo metod 1 in 2, in (4) kontrolni seznam. . V 12 mesecih so bile stopnje abstinence ali minimalnega igranja višje v skupini, ki je prejemala posamezno zdravljenje (69%), kot v skupini za kognitivno prestrukturiranje (38%) in skupine s kombiniranim zdravljenjem (38%) [36]. Trenutno poteka neodvisno, kontrolirano preskušanje, ki temelji na kognitivno-vedenjskih terapijah, ki se uporabljajo pri zdravljenju motenj uporabe snovi in ​​vključno s strategijami za preprečevanje relapsa; začetni rezultati kažejo na učinkovitost ročno vodene kognitivno-vedenjske terapije [37].

Ena študija kratkega posega v obliki delovnega zvezka (ki je vključevala tehnike kognitivno-vedenjske in motivacijske izboljšave) je bila primerjana z uporabo delovnega zvezka in enim intervjujem zdravnika.38]. Obe skupini sta poročali o znatnem zmanjšanju iger na srečo ob spremljanju po 6 mesecu. Podobno je ločena študija dodeljena igralcem, da uporabljajo delovni zvezek, uporabijo delovni zvezek in intervencijo za spodbujanje motivacije po telefonu ali seznam čakanja. V primerjavi s tistimi, ki uporabljajo samo delovni zvezek, so igralci, ki so vključeni v motivacijsko posredovanje in delovni zvezek, zmanjšali število iger na srečo v obdobju spremljanja 2-let [39].

Dve študiji sta preizkusili tudi zdravljenje z odklonom in imaginarno desenzibilizacijo v randomiziranih vzorcih. V prvi študiji sta oba načina zdravljenja pri manjšem vzorcu bolnikov izboljšala40]. V drugi študiji so bili patološki hazarderji 120 naključno razvrščeni v odporno terapijo, desenzibilizacijo imagina, desenzibilizacijo in vivo ali imaginarno sprostitev. Udeleženci, ki so prejeli desenzibilizacijo imagina, so poročali o boljših rezultatih v mesecu 1 in do 9 let kasneje [41].

Trichotillomania

Trichotillomania je opredeljena kot ponavljajoča se, namerna vleka las, ki povzroča opazno izgubo las in ima za posledico klinično pomembno stisko ali funkcionalno okvaro.2]. Kot je omenjeno drugje v tej izdaji, se zdi, da je trichotillomania razmeroma pogosta, z ocenjeno razširjenostjo med 1% in 3% [42]. Povprečna starost za pojav trihotilomanije je približno 13 let [43].

Ponavljajoče se motorično obnašanje vlečenja las z zaznano zmanjšano kontrolo je presenetljivo podobno OCD. V nasprotju z OCD, pri katerem se pojavljajo kompulzije v različnih situacijah, posamezniki, ki imajo trihotilomanijo, ponavadi vlečejo najpogosteje, ko se ukvarjajo s sedečimi dejavnostmi [44]. Čeprav vlečenje las v trichotillomania zmanjšuje anksioznost, kot tudi kompulzije v OCD, lahko povzroči tudi občutek užitka, medtem ko kompulzije OCD običajno ne.

Trichotillomania se tradicionalno obravnava kot motnja, ki večinoma prizadene ženske.45] in pogosto je povezana z depresijo (39% –65%), generalizirano anksiozno motnjo (27% –32%) in zlorabo snovi (15% –20%). Zlasti so stopnje sočasnega OCD bistveno višje (13% –27%) [43] kot v skupnosti (1% –3%) [46], in ta komorbidnost vzbuja možnost osnovnega skupnega nevrobiološkega načina za kompulzivnost, ki jo vidimo pri teh dveh motnjah. Trichotillomania ni povezana z višjimi stopnjami obsesivno-kompulzivnih simptomov, pri čemer so rezultati na splošno v normalnih mejah.44].

Stopnje trihotillomanije med posamezniki, ki imajo OCD, so v študijah neskladne. V treh študijah majhnih vzorcev subjektov OCD so poročali o stopnjah od 4.6% do 7.1% [14,15,47]. Ena večja študija preiskovancev 293, ki so imeli OCD, so poročali o življenjski in trenutni stopnji trihotilomanije 1.4% in 1.0% [16]. Tako kot pri PG, ostaja vprašanje, ali bi preučevanje domene prisile med temi motnjami omogočilo vpogled v možno patofiziologijo.

Razmerje med trichotillomania in OCD je delno podprto z ugotovitvami, da je OCD pogost pri sorodnikih subjektov, ki imajo trihotilomanijo. Čeprav so študije trihotilomanije v družinski anamnezi omejene, je ena študija pokazala družinsko razmerje z OCD. V študijo so sodelovali preiskovanci 22, ki so imeli trichotillomania in 102 sorodnike prve stopnje. V primerjavi s kontrolno skupino (n = 33, s sorodniki prve stopnje 182) je imelo OCD (2.9%) bistveno več sorodnikov trichotillomania probandov v primerjavi s kontrolno skupino.48]. Družinska raziskava probandov OCD je ugotovila, da je bil delež primerov večji kot pri kontrolnih osebah, trihotilomanija (4% proti 1%), čeprav razlika ni bila statistično značilna glede na velikost vzorca [18].

Zdravljenje trichotillomania

Zdravljenje, ki je bilo ocenjeno na trihotilomanijo, vključuje farmakološke in vedenjske posege. Ugotovljeno je, da je farmakološko zdravljenje prve izbire za OCD SRI (npr. Klomipramin, fluvoksamin ali fluoksetin). Podatki o učinkovitosti SRI za trihotilomanijo pa so manj prepričljivi. V eni študiji so primerjali klomipramin z desipraminom v dvojno slepi, križni zasnovi 10-tedna (5 tedni za vsako sredstvo po 2 tednih vnosa z enim slepim placebom) [49]. Dvanajst preiskovancev zdravila 13 je imelo ob prejemu klomipramina pomembno izboljšanje. Čeprav so SRI učinkoviti za OCD, so ta zdravila pokazala mešane rezultate v treh randomiziranih preskušanjih trihotilomanije.50-52]. Poleg tega imajo posamezniki, ki imajo trihotilomanijo in se uspešno zdravijo z SRI, ponavadi višjo stopnjo ponovitve simptomov kot osebe, ki imajo zdravljenje s SRI (OCD) [51].

Drugi farmakološki dejavniki, ki so pokazali koristnost za trihotilomanijo, niso bili učinkoviti za OCD. To pomanjkanje učinkovitosti sproža vprašanja o prekrivanju teh motenj. Christenson in njegovi kolegi [51] je primerjal opioidni antagonist naltrekson s placebom v randomizirani, dvojno slepi, vzporedni študiji 6-teden. Pomembno izboljšanje je bilo opaženo pri skupini, ki je prejemala naltrekson, na enem od simptomov trihotilomanije. V odprti študiji litija je 8 preiskovancev zdravila 10 poročal o zmanjšanju pogostosti vlečenja, vlečenih las in obsega izpadanja las.53] Litij je bil pogosto koristen pri zdravljenju posameznikov, ki imajo motnje, za katere je značilen oslabljen nadzor impulzov.54]. Pozitivni rezultati odprtega preskušanja litija [53] dvigne možnost, da impulzivne in ne kompulzivne značilnosti predstavljajo pomemben cilj zdravljenja pri nekaterih posameznikih, ki trichotillomania. Neposredno testiranje te hipoteze je potrebno, preden je mogoče to trditev preveriti.

OCD in trihotilomanija se odzivata na vedenjske posege; vendar se načini obnašanja v vedenju zelo razlikujejo. Azrin in njegovi kolegi55] naključno dodeljenih subjektov 34 za terapijo obrnjene navade ali negativno prakso (pri kateri so bili subjekti poučeni, naj stojijo pred ogledalom in delujejo gibe vlečenja las, ne da bi dejansko potegnili). Povrnitev navad je zmanjšala vlečenje las za več kot 90% za 4 mesecev, v primerjavi z 52% do 68% znižanja za negativno prakso v 3 mesecih. Vključena ni bila nobena kontrolna skupina, zato časa in terapevta ni bilo mogoče oceniti.

V nedavni študiji so preučevali preiskovance 25, ki so bili randomizirani na 12 tedne (seje 10) bodisi na sprejemanje kot na terapijo zavajanja ali spremembo navad ali čakanje56]. Subjekti, ki so bili vključeni v zdravljenje, so imeli v primerjavi s tistimi, ki so bili vključeni v seznam čakanja, občutno zmanjšanje resnosti in okvare vlečenja las, izboljšanje pa je bilo ohranjeno pri 3-mesečnem spremljanju.

Kleptomanija

Glavne značilnosti kleptomanije vključujejo (1) ponavljajočo se neuspeh pri upiranju impulzom, da bi ukradli nepotrebne predmete; (2) naraščajoč občutek napetosti pred krajo; (3) doživetje užitka, zadovoljstva ali sprostitve ob storitvi tatvine; in (4) krajo, ki ni izvedena iz jeze, maščevanja ali zaradi psihoze [2].

Tako kot OCD se kleptomanija ponavadi pojavlja najprej v pozni adolescenci ali zgodnji odraslosti.57]. Tečaj je običajno kroničen z voskanjem in slabšanjem simptomov. Za razliko od OCD pa ženske dvakrat bolj kot moški trpijo zaradi kleptomanije.57]. V eni študiji so vsi udeleženci poročali o povečanih potrebah po kraji, ko so poskušali ustaviti krajo [57]. Zmanjšana sposobnost ustavljanja pogosto vodi v občutek sramu in krivde, ki jo poroča večina subjektov (77.3%) [57].

Čeprav ljudje, ki imajo kleptomanijo, pogosto kradejo različne predmete iz več krajev, jih večina krade iz trgovin. V eni študiji je 68.2% bolnikov poročalo, da se je vrednost ukradenih predmetov sčasoma povečala.57]. Mnogi (64% –87%) so bili zaradi svojega vedenja nekoč prijeti.58] in 15% do 23% poroča, da sta bila zaprta [57]. Čeprav je večina bolnikov, ki so bili prijeti, poročala, da so se njihove potrebe po kraji po zaprtju zmanjšale, je remisija simptomov običajno trajala le nekaj dni ali tednov [58]. Te ugotovitve skupaj kažejo nadaljevanje sodelovanja pri problematičnem vedenju kljub škodljivim posledicam.

To ponavljajoče se vedenje, opaženo pri kleptomaniji, kaže na prisilo, kot v primeru vinjet, ki je odprla ta članek. Poleg tega večina posameznikov, ki imajo kleptomanijo (63%), kopičijo določene predmete, ki jih kradejo [57]. Osebni pregledi oseb, ki imajo kleptomanijo, kažejo na to, da na splošno iščejo občutke.59] in impulzivno [60] in se tako razlikujejo od posameznikov, ki imajo OCD, ki so na splošno v nevarnosti, da se izognejo tveganju in da imajo konvencionalno tveganje, ki zavira njihovo vedenje [4]. Za razliko od posameznikov, ki imajo OCD, lahko ljudje, ki imajo kleptomanijo, prijavijo željo ali hrepenenje, preden se ukvarjajo s krajo in hedoničnostjo med izvedbo tatvin [7].

Visoke stopnje drugih psihiatričnih motenj so ugotovili pri bolnikih, ki imajo kleptomanijo. Stopnje življenskih komorbidnih afektivnih motenj se gibljejo od 59% [61] do 100% [58]. Študije so odkrile tudi visoke stopnje doživljenjskih komorbidnih anksioznih motenj (60% do 80%) [58,62] in motnje uporabe snovi (23% do 50%) [58,61].

Obseg, v katerem se OCD in kleptomanija pojavljata, nista dobro razumljena. Stopnje sočasnega OCD v vzorcih posameznikov, ki imajo kleptomanijo, se gibljejo od 6.5% [61] do 60% [63]. Nasprotno pa stopnje kleptomanije v vzorcih OCD kažejo na višjo stopnjo pojavljanja kot v skupnosti (2.2% –5.9%).14,15]. Nedavna študija preiskovancev 293, ki so imeli OCD, ki so poročali o trenutni stopnji kleptomanije (0.3% in 1.0%) v življenju16], ki so bile nižje od tistih v populaciji splošnih psihiatričnih bolnikov (7.8% in 9.3%).64]. Velike psihiatrične epidemiološke študije so običajno izključile ukrepe za kleptomanijo, s čimer so omejili razpoložljivo znanje o njegovi razširjenosti in vzorcih pojavljanja z drugimi psihiatričnimi motnjami.

V študiji družinske anamneze so primerjali posameznike z 31, ki so imeli kleptomanijo in 152 svojih sorodnikov prve stopnje s kontrolnimi osebami 35 in 118 njihovih sorodnikov prve stopnje [61]. Študija je pokazala, da je 0.7% sorodnikov kleptomanijevega probanda trpelo za OCD v primerjavi z 0% v družinah kontrol.

Zdravljenje kleptomanije

Za kleptomanijo so bili izvedeni samo primeri primerov, dve majhni seriji primerov in ena odprta študija farmakoterapije. V poročilih o primerih ali serijah primerov so proučevali različna zdravila, nekateri pa so ugotovili, da so učinkoviti: fluoksetin, nortriptilin, trazodon, klonazepam, valproat, litij, fluvoksamin, paroksetin in topiramat [65]. Za razliko od zdravljenja OCD se zdi, da kleptomanija nima preferenčnega odziva na serotonergična zdravila. Edino formalno preskušanje zdravil za kleptomanijo je vključevalo preiskovance 10 v odprti raziskavi naltreksona 12-teden. Pri povprečnem odmerku 150 mg / d je zdravilo povzročilo znatno zmanjšanje intenzivnosti nagonov za krajo, misli o kraji in kraje.66].

Čeprav je bilo opisanih več vrst psihoterapij pri zdravljenju kleptomanije, v literaturi ni nadzorovanih preskušanj. Oblike psihoterapije, opisane v poročilih o primerih kot dokaz uspeha, vključujejo psihoanalitične, usmerjene v vpogled in vedenjske tehnike.58,67]. Ker ni bilo objavljenih kontroliranih preskušanj zdravljenja s kleptomanijo, je učinkovitost teh intervencij težko ovrednotiti, vendar pa vrsta psihosocialnih intervencij, tako kot pri zdravilih, kaže, da je kleptomanija heterogena.

Povzetek

Kot je razvidno iz uvodne vinjete, so za ICD značilne ponavljajoče se vedenje in moteno zaviranje teh ved. Težko obvladljivo vedenje, značilno za ICD, kaže na podobnost s pogosto pretiranimi, nepotrebnimi in neželenimi rituali OCD. Vendar obstajajo razlike med ICD in OCD (npr. Stanje nagnjenosti ali želje po ICD, hedonska kakovost med izvajanjem ICD-ja in tip osebnosti, ki išče občutke in se pogosto pojavlja pri posameznikih, ki imajo ICD).7]. Kljub razlikam med MKB in OCD so v povezavi z ICD opazili značilnosti kompulzivnosti, predhodni podatki pa kažejo, da lahko značilnosti kompulzivnosti in impulzivnosti predstavljajo pomembne cilje zdravljenja v nekaterih ICD.

Prihodnje usmeritve

Ker so raziskave omejene, ugotovitve pa so različne, se zdi prezgodaj, da bi ICD preveč pozorno opredelili z OCD. Obseg, v katerem obstajajo specifični ICD ali podtipi ICD, ki so tesneje povezani z OCD, je treba bolj sistematično raziskati. Poleg tega konstrukt kompulzivnosti, povezan z ICD in OCD, zahteva dodatno preiskavo, da se ugotovijo podobnosti in razlike ter preuči posledice za strategije preprečevanja in zdravljenja. Na primer, glede na to, da je zdravljenje ICD s SRI pokazalo mešane rezultate, so potrebne nadaljnje raziskave, da se ugotovi, ali se določene podskupine (npr. Posamezniki, ki imajo PG s posebnimi lastnostmi kompulzivnosti ali impulzivnosti), odzivajo bolje ali slabše na specifične oblike zdravljenja (npr. SRI). Podobno bi lahko posebni vidiki obvezne prisotnosti predstavljali cilje za vedenjske intervencije za ICD. Prihodnje biološke študije ICD-jev (npr. Genetske, nevroznanstvene slike) bi morale vključevati tudi ukrepe kompulzivnosti, da bi bolje razumeli njegov pomen za motnje v OC spektru.

Opombe

Reference