Droge. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Minimalizem
Osnovni koncepti, na katerih temelji kompulzivno, impulzivno in zasvojenost, se prekrivajo, kar lahko pomaga razložiti, zakaj laiki te izraze uporabljajo zamenljivo. Čeprav je bilo veliko raziskovalnih prizadevanj za boljšo karakterizacijo in ločevanje teh vedenj, jih kliniki in znanstveniki še vedno ne morejo jasno razlikovati. Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD), motnje nadzora impulzov (ICD) in s snovmi povezane motnje (SUD) se prekrivajo na različnih ravneh, vključno s fenomenologijo, sočasnimi boleznimi, nevrocirkuitrijo, nevrokognicijo, nevrokemijo in družinsko anamnezo. V tem pregledu povzamemo ta vprašanja s posebnim poudarkom na vlogi opioidnega sistema pri patofiziologiji in zdravljenju OCD, ICD in SUD. Predvidevamo, da se z napredovanjem in kroničnostjo OCD delež vedenj, povezanih z OCD (npr. Preverjanje, umivanje, urejanje in kopičenje, med drugim), ki jih poganjajo impulzivni procesi "izpuščaja", povečuje, ko postaja pomembnejša vpletenost ventralnih striatnih vezij . Nasprotno pa se z napredovanjem SUD in ICD delež vedenj, povezanih s SUD in ICD, ki jih poganjajo kompulzivni "običajni" procesi, povečuje, ko postaja pomembnejša vpletenost dorzalnih striatnih vezij. Ne trdimo, da sčasoma ICD postane OCD ali obratno. Namesto tega predlagamo, da bi te motnje sčasoma lahko pridobile lastnosti drugih. Z drugimi besedami, medtem ko lahko bolniki z ICD / SUD razvijejo "kompulzivne impulzije", pacienti z OCD lahko kažejo "impulzivne impulzije". Naš model ima veliko potencialnih posledic. Teoretično bi bolnike z OCD, ki kažejo impulzivne ali zasvojenost, lahko obvladovali z zdravili, ki obravnavajo kakovost osnovnih pogonov in vpletenost nevronskih sistemov. Na primer sredstva za zmanjšanje ali preprečevanje ponovitve zasvojenosti (npr. Obilno pitje), ki modulirajo kortiko-mezolimbični dopaminski sistem prek opioidov (npr. Buprenorfin in naltrekson), glutamata (npr. Topiramata), serotonina (npr. Ondansetrona) ali γ -aminobuterna kislina (npr. baklofen in topiramat) lahko kaže, da kaže nekatere koristi pri nekaterih oblikah OCD. Na podlagi razpoložljivih dokazov predlagamo, da mora zdravljenje bolnikov s temi motnjami upoštevati spremembe v osnovni motivaciji in nevrobiologiji stanja. Ponujamo začetni vodnik po posebnih načinih zdravljenja, ki bi jih prihodnja klinična preskušanja lahko upoštevala pri bolnikih z OCD. Na primer, pametno bi bilo testirati naltrekson pri bolnikih s sočasnimi SUD in ICD, topiramat pri bolnikih s sočasnim ICD in motnjami hranjenja ter baklofen pri bolnikih s sočasnim Tourettovim sindromom. Ti preskusi bi lahko vključevali tudi lestvice za oceno osnovne impulzivnosti (npr. Barrattova lestvica impulzivnosti), da bi preverili, ali lahko ta konstrukcija napoveduje odziv na zdravila, ki delujejo na sistem nagrajevanja.
;
