Model interakcije med osebo-vpliv-spoznavanje-izvrševanje (I-PACE) za obnašanje pri zasvojenosti: posodobitev, posploševanje na obnašanje odvisnosti od motenj internetne uporabe in specifikacija procesnega značaja obnašanja zasvojenosti (2019)

2.1. P-komponenta modela I-PACE

P-komponenta predstavlja človekove glavne značilnosti, ki so verjetno vključene v proces odvisnosti kot predisponirajoče spremenljivke (glej razpravo v Brand et al., 2016b). Splošne predispozicijske spremenljivke (leva stran v zgornjem polju modela) lahko pomembno prispevajo k vsem vrstam zasvojenostnih vedenj (npr. Motnjah iger na srečo, motnjah igranja, motnja nakupovanja, motnja gledanja pornografije / hiperseksualno vedenje). Seznam teh potencialno predisponirajočih spremenljivk ni izčrpen. Povzema le spremenljivke, za katere obstajajo razmeroma široki dokazi, tudi iz metaanaliz, čeprav se dokazi lahko razlikujejo glede na različne vrste odvisniškega vedenja. Podatki kažejo na pomemben genetski prispevek k igram na srečo (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan in sod., 2017) in nedoločena motnja uporabe interneta (Hahn et al., 2017). Poleg tega so poročali o negativnih izkušnjah v zgodnjem otroštvu kot dejavnikih ranljivosti za motnje v igrah na srečo (Roberts et al., 2017) in igralne motnje (Schneider et al., 2017), ugotovitve skladne z nedavnimi teoretičnimi premisleki o vlogi navezanosti v odvisniškem vedenju (Alvarez-Monjaras in sod., 2018). Psihopatološki korelati, zlasti depresija in socialna tesnoba, so večkrat poročali o igrah na srečo (Dowling et al., 2017), igre (Männikkö in sod., 2017), nedoločena uporaba interneta (Ho et al., 2014) in nakupovanje-nakupovanje (Müller et al., 2019) motnje in druge vedenjske zasvojenosti (Starčević & Khazaal, 2017). Temperaturne lastnosti, kot je visoka impulzivnost, so bile povezane tudi z igrami na srečo (Dowling et al., 2017), igre (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu in sod., 2018) in nedoločena uporaba interneta (Kayiş et al., 2016) motnje, kot ima nefunkcionalne stile spopadanja z igralno motnjo (Schneider et al., 2018). V modelu I-PACE uporabljamo splošne izraze (npr. Psihopatologija, temperamentne značilnosti, na primer impulzivnost), ki jih je mogoče podrobneje določiti glede na specifična zasvojenost. Predisponirajoče spremenljivke, specifične za vedenje (desna stran zgornjega polja v modelu, Slika 2A in B) veljata za značilna za različna specifična vedenja. Na primer, pri posameznikih z večjo stopnjo iskanja novosti je večja verjetnost, da bodo razvili motnjo v igrah na srečo (Del Pino-Gutiérrez in sod., 2017). Posamezniki z večjo agresivnostjo in narcističnimi osebnostnimi lastnostmi so morda bolj nagnjeni k razvoju igralnih motenj (Gervasi et al., 2017). Pri posameznikih z visoko spolno motivacijo se lahko razvije hiperseksualno vedenje ali motnja uporabe pornografije (Stark et al., 2017) in posamezniki z visokimi materialističnimi vrednostmi so lahko še posebej nagnjeni k razvoju motnje nakupovanja in nakupovanja (Claes in sod., 2016; Müller et al., 2014).

2.2. Notranji krog: Vpliv (A-), kognicija (C-) in izvedba (E-) komponent modela I-PACE

Glavna ideja notranjega kroga I-PACE modela je, da se razvoj problematičnega in zasvojenega vedenja zgodi le v interakcijah med predispozicijskimi spremenljivkami posameznika in določenimi vidiki, ki jih prinašajo posebne situacije. Interakcije so rezultat izkušenj z zadovoljstvom in nadomestilom, ki so povezani s specifičnim vedenjem. V zgodnjih fazah (Slika 2A) posamezniki lahko v določenih situacijah zaznajo zunanje (npr. Soočanje s vedenjskimi dražljaji) ali notranje sprožilce (npr. Negativna ali zelo pozitivna razpoloženja). Zaznave lahko povzročijo afektivne in kognitivne odzive, kot je povečana pozornost na te dražljaje in pozivi k vedenju na posebne načine; npr. poziva k igranju spletnih iger ali ogledu pornografije (Starcke in sod., 2018).

Afektivni in kognitivni odzivi vodijo k odločitvi, da se obnašajo na specifičen način. Odločitev za določeno vedenje lahko vodita dva interaktivna sistema: impulzivni / reaktivni sistem, ki temelji predvsem na asociativnem učenju (klasično in operacijsko kondicijo), in reflektivni / namerni sistem, ki je vezan predvsem na sklepanje oz. izvršne funkcije (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). Pri posameznikih z odvisnostmi velja, da je vedenje vse bolj odvisno od impulzivnih / reaktivnih nevronskih sistemov, vključno z limbičnimi strukturami (Noël in sod., 2006). Prefrontalno-korteksni zaviralni nadzor nad nagoni in željami se lahko med postopkom odvisnosti zmanjša (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Z združevanjem teh teoretičnih perspektiv predlagamo, da razmerja med afektivnimi in kognitivnimi odzivi na zunanje ali notranje sprožilce in odločitvami za specifično vedenje moderirajo raven splošnega zaviralnega nadzora (v nasprotju z razpoloženjem in zaviralno specifičnim zaviralnim nadzorom) in samoregulacija / samo usmerjenost (Hahn et al., 2017), vsaj v zgodnjih fazah odvisniškega vedenja. Metaanaliza Meng, Deng, Wang, Guo in Li (2015) ponazarja, da so predfrontalne disfunkcije povezane z igralno motnjo, kar kaže na potencialni konflikt med pričakovanji nagrajevanja in samoregulacijskimi sistemi, vključno s konflikti, ki sodelujejo pri zavlačevanju zadovoljstva (Volkow & Baler, 2015). Glede splošnega zaviralnega nadzora Yao et al. (2017) poročajo o funkcionalnih in strukturnih spremembah možganov pri igralnih motnjah, ki so povezane z zmanjšanjem izvršnega delovanja. Specifična vedenja (npr. Igranje spletne igre, igre na srečo v igralnici, nakup predmetov) lahko povzroči občutek zadovoljstva ali olajšanje negativnih razpoloženj (Laier & Brand, 2017). Te izkušnje nato spremenijo subjektivne pričakovane življenjske dobe, ki so povezane s specifičnim vedenjem. Prav tako lahko spremenijo posamezni slog spopadanja. Če se na primer posamezniki naučijo, da je igranje spletnih iger učinkovito pri ustvarjanju dobrih občutkov ali preprečevanju negativnih čustvenih stanj, lahko na splošno pričakuje, da je igranje spletnih iger koristno za spopadanje s čustvi v vsakdanjem življenju (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). Spremembe pričakovanih pričakovanj in stilov spoprijemanja lahko v naslednjih situacijah povečajo verjetnost, da se odzovete z občutki nagona ali občutki želje, ko se spopadate z zunanjimi ali notranjimi sprožilci. To interakcijo hrepenečih izkušenj in pričakovanj so pokazali posamezniki z večjo resnostjo simptomov odvisne uporabe internetnih komunikacijskih storitev (Wegmann in sod., 2018b). Sčasoma se lahko te povezave med afektivnimi in kognitivnimi odzivi, odločitvami za vedenje na specifičen način, izkušnjami zadovoljstva in nadomestila ter pričakovanimi pričakovanji pričakujejo. Posledično lahko nadzor nad obnašanjem s splošnimi zaviralnimi mehanizmi postane težji, odločitve o obnašanju na specifičen način pa lahko bolj prevladujejo impulzivni / reaktivni odzivi na sprožilce. Mehanizmi, ki se predlagajo za vključitev v poznejše faze zasvojenosti, so povzeti v Slika 2B.

V poznejših fazah postopka zasvojenosti, čeprav je premik lahko postopen, lahko prej omenjena združenja postajajo vse močnejša, kar ima za posledico navadno vedenje, ki se lahko v določenih situacijah počuti samodejno. Reaktivna reakcija in hrepenenje se lahko sčasoma razvijeta iz afektivnih in kognitivnih odzivov kot posledica procesov kondicioniranja (Starcke in sod., 2018). Prejšnje raziskave poudarjajo pomembno vlogo občutljivosti za dražljaje in aktivacije, povezane z odvisnostjo, v nevronskih sistemih nagrajevanja, ki vključujejo ventralni in dorzalni striatum ter druge limbične strukture v odvisniškem vedenju (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler in sod., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus in sod., 2017). Subjektivna pričakovanja se lahko razvijejo v afektivne in kognitivne pristranskosti, ki lahko vključujejo pristransko ali na videz avtomatsko pozornost do ustreznih vedenjskih dražljajev in sprožilcev (Jeromin in sod., 2016). Predlagamo, da kompenzacijski učinki postanejo močnejši od ugodnih učinkov v kasnejših fazah postopka zasvojenosti (prim. Brand et al., 2016b). Poleg umirjajočih učinkov splošnega zaviralnega nadzora na razmerja med reakcijo / hrepenenjem in običajnim vedenjem, predlagamo, da zaviralski nadzor, ki je specifičen za dražljaje, deluje kot posrednik v poznejših fazah odvisnih procesov (Everitt & Robbins, 2016). Več raziskovalcev je poudarilo oslabitev zaviralnega nadzora in izvršilne funkcije pri motnjah iger na srečo (Ioannidis in sod., 2019b; van Timmeren in sod., 2018), igralna motnja (Argyriou in sod., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017) in nedoločenih motenj uporabe interneta (Ioannidis in sod., 2019a). Predlagamo pa, da čeprav se splošni zaviralni nadzor lahko zmanjša tudi med zasvojenskimi procesi, je razvoj zmanjšanih specifičnih zaviralcev, povezanih s stimulansom, ključnega pomena v običajnem vedenju v kasnejših fazah odvisniškega vedenja. Predlagamo, da če sta reakcija in hrepenenje izvlečka razvita kot odziv na zunanje ali notranje sprožilce, lahko to povzroči zmanjšanje nadzora nad željo ob soočenju z zasvojenimi dražljaji, kar lahko nato poveča verjetnost obnašanja po navadi (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Nevroznanstvene teorije odvisnosti, integrirane v notranji krog modela I-PACE

V teoretični okvir notranjega kroga I-PACE modela je vključenih več neznanstvenih teorij in modelov, ki pojasnjujejo zasvojevalno vedenje (Brand et al., 2016b). Neposredne povezave so vidne na Zaviranje oslabljenega odziva in pripisovanje vidnosti (I-RISA) model (Goldstein in Volkow, 2011), Spodbuda-preobčutljivost (Robinson & Berridge, 2008), Sindrom pomanjkanja nagrade (Blum et al., 1996) modele in teorije ter v dvoprocesnih pristopih odvisnosti (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) in ideje o neravnovesju med ciljno usmerjenimi vedenji in navadami (Robbins et al., 2019). Navajamo tudi vidike bolj specifičnih teoretičnih modelov, ki vključujejo neznanstvene vidike motnje iger na srečo (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) in igralne motnje (Dong & Potenza, 2014; Wei et al., 2017). Z združevanjem teh teorij menimo, da je napredovanje neravnovesja med naraščajočimi spodbujevalno usmerjenimi željami in željami na eni strani in zmanjšanjem zaviralnega nadzora nad temi nagoni in željami na drugi strani pomembno za razvoj in vzdrževanje odvisniških vedenj. Povečanje spodbujevalne preobčutljivosti zaradi procesov kondicioniranja (Berridge et al., 2009), lahko v poznejših fazah odvisnosti povezujejo z naklonjenostjo pozornosti in reaktivnostjo. Posamezniki s pomanjkanjem nagrad so lahko še posebej nagnjeni k razvoju spodbudne preobčutljivosti (Blum et al., 2012). Spodbudna značilnost lahko spodbuja reaktivnost in hrepenenje, kar lahko prispeva k vključevanju v zasvojenost.

Zmanjšanje izvršilnih funkcij je štelo za dejavnike ranljivosti in posledice odvisnega vedenja, vključno z motnjami uživanja snovi (Volkow et al., 2012). Pri vedenjskih odvisnostih, kot so igre na srečo in igre na srečo, lahko trdimo, da izvršitvena zmanjšanja predstavljajo dejavnike ranljivosti in se ne razvijejo kot posledica zasvojenostnega vedenja, saj ne vplivajo neposredni nevrotoksični učinki na možgane. V skladu s tem pojmom predlagamo, da je znižana raven splošnega zaviralnega nadzora dejavnik ranljivosti za odvisniško vedenje in deluje kot moderirajoča spremenljivka odnosa med afektivnimi odzivi na nekatere sprožilne dražljaje (npr. Stres ali negativna razpoloženja) in odločitvami za vključiti se v specifična vedenja (gl Slika 2A). Poleg tega trdimo, da se lahko čez ta moderirajoči učinek izvršilnih funkcij kot dejavnika ranljivosti zasvojenosti začasno zaviralni nadzor (ko se soočamo s dražljaji, povezanimi z odvisnostjo) sčasoma zmanjša kot posledica zasvojenega vedenja, čeprav - v nasprotju z motnjami uživanja snovi - pri vedenjskih odvisnostih niso vključeni neposredni nevrotoksični učinki na možgane. Zmanjšanje zaviralne kontrole, specifične za dražljaje, se lahko razvije na podlagi reakcije in hrepenenja, spremlja pa jo lahko funkcionalne spremembe možganov v vezjih, povezanih z odvisnostjo (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Tako se v kasnejših fazah odvisniškega vedenja (Slika 2B) na zaviralne zaviralne nadzorne procese lahko vplivajo hrepenenje in pozivi, povezani z naletom dražljajev, povezanih z odvisnostjo, zaradi česar je verjetno bolj verjetno, da se bo posameznik ponašal običajno ali na videz samodejno (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Nevronski korelati glavnih procesov znotraj notranjega kroga I-PACE modela

Zgoraj predlagano neravnovesje med limbičnimi / nagradno usmerjenimi možganskimi vezji in predfrontalnim nadzorom pri vedenjskih odvisnostih je bilo razmeroma obsežno pregledano zaradi motenj v igrah na srečo (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) in igralne motnje (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein in sod., 2017), vključno z meta-analizami (Meng in sod., 2015). Čeprav manj obsežno, obstajajo tudi študije nevrografiranja kompulzivnega spolnega vedenja, vključno s problematično uporabo pornografije (npr. Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), ki so bili preučeni v zadnjih pregledih (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Znanstvene študije nevronskih korelatov motnje nakupovanja in nakupovanja so razmeroma malo. Obstaja pa nekaj študij z vidika potrošniške psihologije (npr. Raab in sod., 2011) in študije, ki uporabljajo elektrofiziološke ukrepe za raziskovanje nevrobioloških mehanizmov motnje nakupovanja in nakupovanja (Trotzke in sod., 2014), ki smo jih pregledali pred kratkim (Kyrios in sod., 2018; Trotzke in sod., 2017). Čeprav še ni prepoznano kot klinično stanje, obstajajo tudi nedavne publikacije o strukturnih in funkcionalnih nevro-slikah ugotovitev slabo nadzorovane in problematične uporabe spletnih mest družbenih omrežij in drugih internetnih komunikacijskih aplikacij (npr. Dieter in sod., 2017; He et al., 2017; Lemenager in sod., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), ki jih je pregledal Wegmann in sod. (2018a).

Med nevro-slikanjem študij zasvojenostnih vedenj glede vrst vedenjskih odvisnosti, uporabljenih tehnik (npr. Strukturno / funkcionalno slikanje z magnetno resonanco [s / fMRI], pozitronsko emisijsko tomografijo [PET]), psiholoških konstrukcij ali procesov, ki jih zanimajo, obstaja velika različnost , eksperimentalne naloge za merjenje specifičnih funkcij, vključeni vzorci (priročni vzorci s posamezniki, ki kažejo različne stopnje simptomov v primerjavi s klinično diagnosticiranimi posamezniki ali bolniki, ki iščejo zdravljenje) in uporabljeni diagnostični postopki. Kljub temu pa pri sklepanju iz študij, metaanaliz in pregledov (glejte na primer navedbe zgoraj) obstajajo prvi dokazi za hiperaktivno vpletenost limbičnih struktur, vključno z amigdalo in ventralnim striatumom, ter vključenimi hipoaktivnimi predfrontalno-strijtalnimi vezji pri kognitivnem nadzoru nad vedenjem. Obstaja pa nekaj opozoril, na primer hipoaktivni angažma nagradnih shem med predhodno fazo denarne obdelave (Balodis & Potenza, 2015), z nekaterimi raziskovalci pa predlagajo razlike v zvezi s predelavo zasvojenosti z zasvojenostjo (odzivajo se hiperaktivni nagradi) in nagradami, ki ne navajajo odvisnosti (relativno hipoaktivno odzivanje nagrad) (Limbrick-Oldfield et al., 2013). Izola je lahko mediator med obema sistemoma (limbičnim in prefrontalno-strijatalnim), ki predstavlja somatska stanja, povezana s hrepenenjem in željo po konkretnem vedenju (glej razpravo v Namkung in sod., 2017; Wei et al., 2017). Glavne strukture, ki so bile opredeljene kot možni korelati odvisnega vedenja, so povzete v Slika 3.

1. Prenesi sliko visoke ločljivosti (316KB)
2. Prenesite sliko polne velikosti

Slika 3. Možganska vezja so potencialno osnova zasvojenega vedenja. Oranžne puščice predstavljajo glavno vezje, ki se predlaga, da se vključi v zgodnjih fazah zasvojenosti. Modre puščice kažejo na dodatno vključenost dorzalnega striatuma in z njimi povezanih struktur v kasnejših fazah odvisnostnih procesov, ko vedenja postanejo bolj običajna. ACC = sprednja cingulatna skorja, AM = amigdala, DLPFC = dorsolateralna prefrontalna skorja, DS = dorzalni striatum, GP = globus pallidus, Hipp = hippokampus, Ins = insula, Motor = motorična skorja in pripadajoča področja za izvajanje vedenj, OFC = orbitofrontalna skorja, Rap = serotonergična jedra raphéja, SN = substantia nigra, Thal = talamus, VMPFC = ventromedialna prefrontalna skorja, VS = ventralni striatum, VTA = dopaminergično ventralno tegmentalno območje.

V nedavni metaanalizi možganske aktivnosti, povezane z iztočnicami, v študijah fMRI z vzorci bolnikov z vedenjskimi odvisnostmi v primerjavi s kontrolnimi osebami (Starcke in sod., 2018) je bil dorzalni striatum (kaudatno jedro) bolj aktiven pri posameznikih z odvisnostmi v primerjavi s tistimi brez in pri posameznikih z odvisnostmi, ko je v nalogah reakcije reakcije primerjal stanje, povezano z odvisnostjo, in nevtralnim pogojem. Ugotovitve lahko odražajo premike od vpletenosti ventralnega striatuma v zgodnjih fazah vedenjskih odvisnosti, ko se soočamo z dražljaji, povezanimi z odvisnostjo, do vključitve dorzalnega striatuma v kasnejših fazah motnje, ko vedenje postane bolj navadno (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). Možganske strukture in sklopi, ki verjetno temeljijo na odvisniškem vedenju in premikih z zgodnjih na poznejše faze procesov odvisnosti, so shematično prikazani v Slika 3.

Široke povezave med fronto-striatalnimi strukturami so bile pregledane z raziskavami fMRI v mirovanju v stanju počutja pri zdravih osebah in pokazalo se je, da so vključene v vedenjsko gibljivost (Morris et al., 2016). Ta vezja so v veliki meri skladna tudi s funkcionalnimi omrežji, ki sodelujejo pri regulaciji čustev (Öner, 2018). Spremembe v povezanosti med specifičnimi strukturami, ki so vključene v fronto-striatalna vezja (npr. Povezanost med amigdalo in medialnim PFC) se zdijo pomembne pri razlagi disregulacije čustev pri motnjah uživanja snovi (Koob, 2015; Wilcox et al., 2016). Pokazalo se je tudi, da je povezanost omrežij, ki sodelujejo pri kognitivnem nadzoru (fronto-parietalna vezja in medialna čelna območja) in pri nagrajevanju (vključno s podkortikalnimi in limbičnimi strukturami), napovedovala abstinenco pri motnji uporabe kokaina po zdravljenju (Yip in sod., 2019). Predlagana je bila močnejša ločitev obeh mrež, ki sta vključena v nadzor nad izvršnimi organi in občutljivost za nagrajevanje, da bi bila podlaga za vedenjsko prožnost in manjšo obveznost, kar lahko razloži boljše terapevtske rezultate (Yip in sod., 2019).

Če povzamemo, predlagamo, da se neravnovesje v vezjih, na katerih temelji vedenjska prožnost in uravnavanje čustev / nagona, nanaša na glavne vidike odvisniškega vedenja. Poti vključujejo dopaminergične projekcije od ventralnega tegmentalnega območja in substantia nigra do prefrontalnih območij, ventralnega striatuma in prednjega cingulatskega gyrusa, pa tudi serotonergičnih projekcij od jeder raphé do prefrontalnih območij (predvsem orbitofrontalnih regij) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). Medsebojne povezave med strijatalnimi strukturami, talamusom in prefrontalnimi območji so v veliki meri odvisne od glutamata in gama-amino-maslene kisline (GABA) (Naaijen in sod., 2015) in nevrokemični sistemi, ki sodelujejo v preddružničnih zankah, delujejo usklajeno in medregulirano (Gleich in sod., 2015). Drugod so intenzivno razpravljali o nevrokemijskih korelatih odvisnosti in številne raziskave poudarjajo pomembno vlogo dopamina pri motnjah uživanja snovi (Herman in Roberto, 2015; Pascoli in sod., 2018; Volkow et al., 2016). Ugotovitve o dopaminu pri vedenjskih odvisnostih pa so manj trdne (Potenza, 2018).

Čeprav je bilo v zadnjih letih objavljenih veliko število raziskav o nevronskih korelatih vedenjskih odvisnosti, še vedno obstajajo omejitve, ki jih je treba omeniti. Najprej je bilo objavljenih večina raziskav o motnjah iger na srečo in motnjah igranja (glej komentarje zgoraj). Manj dokazov je za druge vedenjske zasvojenosti, vključno s kompulzivnim spolnim vedenjem, vključno s problematično uporabo pornografije, motnjo nakupovanja in nakupovanjem ter drugimi potencialnimi pojavi, ki še niso prepoznani kot klinična stanja, kot je problematična uporaba spletnih mest na družbenih omrežjih. Zlasti manjkajo študije, ki sistematično preučujejo nevronske korelate določenih psiholoških funkcij (npr. Hrepenenje, zaviralno nadziranje) med posameznimi vrstami vedenjskih odvisnosti. Študije, ki preučujejo stopnje zasvojenosti ali resnosti simptomov kot napovedovalce ali moderirajoče spremenljivke nevronske aktivnosti in potencialne strukturne nepravilnosti možganov, so pomembne za boljše razumevanje mehanizmov, na katerih temelji napredovanje odvisniškega vedenja. V skladu s tem manjkajo longitudinalne študije možganskih korelatov zasvojenostnega vedenja, ki preizkušajo specifične hipoteze. Raziskovanje potencialnega premika od ventralne aktivnosti do dorzalnega striatuma kot odziva na odvisnosti od odvisnosti med različnimi vedenjskimi odvisnostmi in na različnih stopnjah zasvojenosti z uporabo tako prečnega kot vzdolžnega oblikovanja bi pripomoglo k boljšemu razumevanju narave zasvojenosti vedenja. Takšne študije so potrebne, da odvrnejo potencialne premike od hrepenenja k prisili in od pričakovanja zadovoljstva do pričakovanja olajšanja negativnih stanj, ko naletijo na dražljaje, povezane z odvisnostjo, v različnih fazah vedenjskih odvisnosti, kar naj bi pomagalo pri optimizaciji zdravljenja. Študije, ki primerjajo različne vrste odvisniškega vedenja in različnih stopenj procesov odvisnosti, vključno s prospektivnimi longitudinalnimi študijami, bi lahko preučile tudi domnevo o zmanjšanju zaviralnega nadzora kot dejavnika ranljivosti in / ali kot posledica odvisniškega vedenja in tiste, ki lahko posreduje povezave med afektivnimi odzivi in ​​običajno / kompulzivno vedenje (glej razpravo v Everitt & Robbins, 2016).