Moške spolne motnje: možnosti psihoterapevtskega zdravljenja (2020)

Glavne spolne motnje pri moških

Ameriško psihiatrično združenje (APA)2 oris trenutnih moških spolnih motenj kot: erektilna disfunkcija; prezgodnji izliv; zapoznela ejakulacija; moška hipoaktivna motnja spolne želje; snov / zdravila, ki jih povzroča spolna disfunkcija; druge določene spolne disfunkcije; in nedoločena spolna disfunkcija. Za izpolnjevanje meril za diagnozo teh stanj APA navaja, da mora bolnik disfunkcijo doživeti 75–100% časa z minimalnim trajanjem približno šest mesecev, pri čemer mora šteti, da disfunkcija povzroča veliko stisko. Disfunkcijo lahko opredelimo kot blago, zmerno ali hudo.

Zdi se, da sta najpogostejši moški spolne težave erektilna disfunkcija in prezgodnja ejakulacija. V svetovni raziskavi iz leta 2005 je bilo ugotovljeno, da je bila razširjenost prezgodnje ejakulacije 30% pri moških, starih med 40–80 let.3 Ugotovljeno je bilo tudi, da se erektilna disfunkcija povečuje razširjenost s starostjo, pri čemer je razširjenost 6% pri moških, mlajših od 49 let, 16% med 50–59 let, 32% med 60–69 let in 44% moških 70–79 let.4 Druge moške spolne disfunkcije ponavadi prizadenejo manj kot 10% moških vseh starosti.1

Pregled organskih in psiholoških vzrokov

Težave s spolnostjo imajo lahko organske in psihološke vzroke; vendar mnogi moški raje verjamejo, da ima njihov spolni problem organski vzrok, saj se to pogosto zdi lažje zdraviti z zdravili. Posledično je splošni zdravnik ponavadi dobro izhodišče za moške s spolnimi težavami, da poiščejo nasvet in ustrezne teste za potrditev ali izključitev organskih vzrokov, ki so lahko v ozadju ali prispevajo k težavi. Tabela 1 ponuja informacije o priporočenih presejalnih testih.

Na žalost tako bolniki kot zdravstveni delavci zaradi časovnih omejitev ali pomanjkanja znanja strokovnjaka ali sramu in zadregi s strani pacienta ali sramote ne želijo obravnavati spolnih pomislekov med sestanki. Zato je za zdravstvene delavce pomembno, da imajo potrebna znanja za poizvedovanje o spolnih težavah, dajejo osnovne nasvete in se primerno sklicujejo. Model PLISSIT (dovoljenje, omejene informacije, posebni predlogi, intenzivna terapija)5 podrobno opisuje način za ustrezno vključitev seksa v klinični pogovor, pri čemer mora biti razlog za zmanjšanje skrbi bolnikov glede samega pojavljanja spolnih težav (glej sliko 1).

To so štiri stopnje intervencij, ki jih lahko uporabljajo zdravstveni delavci vseh specialnosti:

Dovoljenje - narediti prostor za pacienta, da se lahko zastavlja z vprašanji odprtega tipa;

Omejene informacije - ponujajo ciljno usmerjene informacije, vključno z možnimi vzroki težave;

Posebni predlogi - predlagajo se različne diagnoze z idejami, kako rešiti težavo;

Intenzivna terapija - napotitev k specialistu (na primer psihoseksualni terapevt) za zagotovitev natančnejše podpore in intervencij.

Skupni psihosocialni dejavniki

Kaj pričakovati med psihoseksualno terapijo?

Obisk psihoseksualnega terapevta je lahko zastrašujoča izkušnja in nekateri bodo izrazili željo po moškem ali ženskem terapevtu.

Psihoseksualna terapija vključuje postopno spreminjanje vedenj, ki vzdržujejo spolne težave. Če je pacient v intimni zvezi, je običajno bolje, da se ga udeleži s svojim partnerjem, saj je pogosto koristno razumeti, kako lahko obe strani prispevata k težavi. Vendar to ni vedno potrebno, odvisno od problema in posameznih okoliščin.

Začetna ocena se uporablja za določitev osnovne predstave o naravi problema. Pacientu bodo postavljena vprašanja o tem, kdaj se je težava začela, zdravstvena in kirurška anamneza (vključno z duševnim zdravjem) in nekaj vprašanj o odnosu na splošno (če je v intimni zvezi). Pacientu bodo nato na voljo podrobnosti o tem, katera terapija bo vključevala, časovne obveznosti in njihova motivacija za sodelovanje.

Pacientu bo nato ponujena nadaljnja ocena, s katero bo terapevt pomagal »oblikovati« težavo. V ta namen bodo pacientu postavljena vprašanja o dinamiki v trenutnem odnosu, kaj se zgodi, ko je intimen s partnerjem, podrobnosti o prejšnjih intimnih odnosih in sporočila, ki jih je morda prejel o seksu in moškosti (skupaj s podrobnostmi o družini dinamika) v otroštvu. Terapevt bo iskal morebitna vprašanja navezanosti, ki so se razvijala v otroštvu in se ponavljala med odnosi med odraslimi, psihološke travme in tudi sistemske vplive. To je vse za boljše razumevanje, kako se pacient nanaša na druge, naj bo to v paru, družini ali skupnosti.

Psihološka ocena je izredno temeljita. Če je pacient trenutno v intimni zvezi, bo njegov terapevt tudi sam prosil, da s partnerjem vidi ista vprašanja in skuša pridobiti popolno razumevanje težave. Terapevt bo s pacientom in partnerjem razpravljal o formulaciji, poučeval bo o ciklih spolnega odziva in o posebnostih te težave.

Vprašanje problema v perspektivo

Pri vseh spolnih motnjah obstajajo skupni elementi zdravljenja. Prvič, pomembno je, da pomagamo redefinirati bolnikovo perspektivo, tako da se ne opredelijo samo glede na spolne težave. Da bi to naredili, je koristno omogočiti razpravo o drugih pomembnih vidikih odnosov; na primer zaupanje, spoštovanje, zabava, naklonjenost, dobra komunikacija ter neseksualna in spolna intimnost.

Ko razpravljamo o spolni intimnosti, je to mogoče še razčleniti, da lahko bolniki vidijo seks kot nekaj dinamičnega in ustvarjalnega. Še posebej poskusite odstraniti osredotočenost pacienta na penetrativni spolni odnos, vključno z njihovo potrebo, da traja določen čas ali doseže vrhunec. Bolniki se pogosto udeležujejo sej z vnaprej pripravljenimi idejami o tem, kaj je "normalno" in kaj "vsi ostali" počnejo v zvezi s seksom. Del spolne terapije je torej normalizacija problema, zagotavljanje podatkov o njegovi razširjenosti in o tem, kako so drugi bolniki imeli podobne pomisleke in koristi od zdravljenja.

Domače naloge med sejo

Psihoseksualna terapija običajno vključuje, da bolniki med sejami opravijo "domače naloge" in poročajo o svojih izkušnjah, razmišljanjih, telesnih občutkih in vedenju. To terapevtom omogoča, da terapijo ustrezno tempirajo in odpravijo vse težave, ki se pojavijo.

Ena od glavnih nalog domačih nalog, če ima pacient partnerja, je senzibilna osredotočenost. To metodo sta prvič uvedla Masters in Johnson8 in omogoča pacientom, da so stopnjevano izpostavljeni intimnosti, kar jim omogoča, da se med intimnostjo naučijo biti pozorni (brez presoje), zmanjšati tesnobo in ponovno pridobiti zaupanje v svojo spolno uspešnost. Prvo pravilo je prepoved spola. Oba se morata s tem strinjati, ko začneta z domačimi nalogami, ki se pogosto začnejo z neseksualnim dotikom (na primer preživljanje časa z dotikanjem golega telesa partnerja z izključitvijo spolnih področij, kot so genitalije in dojke. ). Utemeljitev tega pristopa je izpostavljanje pacienta tesnemu fizičnemu stiku brez strahu, da bo pacient moral "nastopati". Ko se terapija razvija, naloge vnašajo dotik, ki postane bolj intimen in spolni. Glede na specifični problem se lahko od pacienta zahteva tudi samozadovoljevanje, da pridobi samozavest in nadzor.

Bolniki, ki so prisotni na zdravljenju in trenutno niso v razmerju, so lahko bolj težavni za zdravljenje, še posebej, če se težava pojavi le med spolno spolno aktivnostjo. Medtem ko lahko ti pacienti koristijo samozadovoljevalne vaje, ni mogoče predvideti, kako se bodo odzvali, če začnejo spolni odnos. V tem primeru je uporaba več kognitivno usmerjenih tehnik med terapevtskimi sestanki morda primerna za obravnavo tega, kar bi lahko ohranilo težavo, na primer katastrofalne miselne procese, precenjevanje pomena penetrativnega seksa v odnosu in izgradnja splošne samopodobe. Te tehnike od terapevtov zahtevajo, da izrazijo pacientovo negativno osnovno prepričanje o sebi, nato pa poskušajo preusmeriti svoje zaznavanje, da bi zgradili bolj pozitivna ali realna prepričanja.

Nemška študija9 preučil spremembe na spolni funkciji po kognitivno vedenjski terapiji za druge psihološke motnje - na primer generalizirano tesnobo ali depresijo. Študija je pokazala, da je veliko pacientov, katerih simptomi so se poslabšali zaradi primarne težave, izboljšalo tudi spolno funkcijo, tudi kadar terapija ni bila neposredno usmerjena na spolni problem. Remission na spolno motnjo je bil pozitiven stranski učinek zdravljenja prisotne psihološke motnje; vendar pa 45% ni izboljšalo spolne funkcije. Avtorja sta zaključila, da je treba prepoznavanje spolnih motenj vključiti v formulacije primerov bolnikov, ki se predstavljajo z drugimi psihološkimi motnjami.

Če je ugotovljeno, da je psihološka travma pomemben dejavnik težave, je primerna tudi terapija, usmerjena na travmo. V takšnih primerih uporabite kognitivno vedenjsko terapijo, osredotočeno na travmo, ali desenzibilizacijo in ponovno obdelavo očesnega gibanja, kot priporočajo smernice NICE.10

Pri vseh pacientih je lahko razumevanje dejavnikov, ki lahko ustvarijo in vzdržujejo težave, povezane z uspešnostjo (glej sliko 2). Partnerjem moških s spolnimi težavami je lahko koristno tudi, da dobijo to izobrazbo in jim tako pomagajo razumeti, kako lahko njihove reakcije, tako očitne kot prikrite, prispevajo k vzdrževanju spolne težave. Za partnerja (in zato bolnika) je lahko pomirjujoče, če ugotovi, da moška spolna disfunkcija pogosto ni odraz partnerja, ampak bolj anksiozna motnja.

Študija primera: erektilna disfunkcija

John (ne pacientovega pravega imena), star 35 let, je bil deset let poročen s svojo ženo in je imel med prodornim odnosom težave med vzdrževanjem ustrezne erekcije. Po rutinskih testih zdravnika splošne medicine ni bil ugotovljen noben organski razlog za težavo. Med ocenjevanjem je bilo ugotovljeno, da je imel John perfekcionistična nagnjenja in prepričanja, da ni dovolj dober za svojo ženo. Njegova žena je pozneje razvila prepričanje, da se ji John morda ne zdi privlačna, zaradi česar je John med seksom bolj želel dokazati, da temu ni tako.

Kot rezultat tega se je pogosto izogibal seksu in tako John kot njegova žena sta med intimnostjo postala zelo zaskrbljena. Če je John dosegel erekcijo, je poskušal prodreti takoj, ko se je zgodila. Njegova žena, čeprav se trudi biti razumevajoča, bi se včasih z njim spopadla. Če bi poskušali spremeniti položaj med penetrativnim seksom, bi izgubil erekcijo. Zato so sprejeli „varen“ položaj za penetrativni seks, ki so se mu izogibali sprememb. Seks nobenemu partnerju ni bil všeč, saj je postal izkušnja, ki izziva anksioznost.

V razmerju so se pojavile tudi težave v zvezi s časom za intimnost. Oba sta bila zaposlena in v zvezi z zavezanostjo širši družini je bilo nekaj vprašanj in zamer ter Janezovo prepričanje, da mora ugajati ljudem. To je pomenilo, da so časovne obveznosti za izpolnjevanje domačih nalog postale problem, zato je bilo treba uporabiti nekatere strategije, da se je John naučil, da včasih reče ne svoji širši družini, da mu omogoči, da se več časa posveti svojemu partnerju.

Janeza so prosili, da samostojno opravi naloge samostojnega voska in izgubljanja, pri čemer se bo samostimuliral, dokler ni dosegel erekcije, nato pa naj se erekcija zmanjša, ponovitev tega postopka pa je bila trikrat, preden je bila četrta vrhunca. Utemeljitev te vaje je bila, da se je naučil, da se njegova erekcija lahko vrne, če se zmanjša. Ta vaja je dobro delovala in Johnovo zaupanje in samozavest v erekciji sta se izboljšala.

Hkrati sta par začela z občutljivim programom osredotočenja, začenši s prepovedjo spola. Janezu se je zdelo koristno, da je bil pritisk za "izvedbo" odstranjen in da sta zakonca lahko napredovala skozi program, ki je postopoma uvedel bolj spolno usmerjeno dotikanje. Uživali so lahko v intimnosti v svojem odnosu in se naučili uživati ​​v dotiku celotnega telesa, ne da bi se osredotočili na genitalije in zaznano potrebo po erekciji. V prvih fazah občutljivega osredotočanja je John poročal o vsiljivih mislih okoli tega, da bi moral med izvajanjem naloge njegov penis "pokonci", kar je lahko pogosta skrb bolnikov v teh zgodnjih fazah. Utemeljitev vaje je bilo treba ponoviti: da erekcija ni pomembna, temveč da se lahko osredotoči in uživa v prijetnih občutkih, ko se dotakne in dotakne svoje žene. Ko je John postal samozavesten s svojimi vajami za "vosek in upadanje" in so vaje za skupni senzacijski fokus napredovale, tako da so vključevale dotikanje genitalij, so njegovo ženo prosili, naj Johna med tehniko občutljivega ostrenja uporabi tehniko "voska in upada". To je bilo uporabljeno za krepitev Janezovega zaupanja, da se njegova erekcija lahko vrne tudi med partnerskimi spolnimi aktivnostmi. Ta vaja je dobro delovala in sčasoma sta bila zakonca pripravljena poskusiti s penetracijskim odnosom, pri čemer je bila njegova žena sprva pozvana, naj Johnov penis vstavi v nožnico, ko je trda, brez potiskanja, in jo nekaj trenutkov zadrži tam, preden jo odstrani in nadaljuje stimulacijo z njo roka.

Vaje so napredovale, tako da so vključevale potisne gibe in na tej točki je Johnova žena poročala, da se bo začel hitro premikati in se vrnil k svojemu staremu vedenju, ko je poskušal vzdrževati erekcijo. Po vrnitvi k temu vedenju je John ugotovil, da je začel izgubljati erekcijo. Janeza so prosili, naj ga upočasni in dovoli svoji ženi, da nastavi tempo; vendar se je bilo njegovi želji po hitrem potisku težko upreti. Oba neuspeha sta bila vznemirjena in zaskrbljena, da se težava ne bi rešila. Na tej točki je bil po razpravi zdravnik Johna pozvan, naj predpiše dnevno tadalafil (5 mg naj se zmanjša na 2.5 mg, odvisno od odziva). Janez se je na to dobro odzval in med vajami je lahko vzdrževal erekcijo, kar mu je dalo samozavest, da je nadaljeval s programom psihoseksualnega zdravljenja. Tadalafil je zmanjšal na 2.5 mg na dan in je lahko vzdrževal erekcijo tudi po prenehanju jemanja zdravil. Ta prekinitev ni bila načrtovana (pozabil je zahtevati ponovitev recepta pred počitnicami in par je še uspel uspešno prodreti v spolni odnos). Janeza so v tem trenutku odpustili s terapije, saj sta zakonca poročala o pomembnem izboljšanju svojih splošnih in tudi spolnih odnosov.

zaključek

Študija moških na Škotskem iz leta 200511 je ugotovil, da moški nenaklonjeno iskanju pomoči pri zdravstvenih težavah in težavah z duševnim zdravjem, saj je vedenje, ki išče pomoč, izpodbijalo običajne poglede na moškost. V to dilemo dodajte spolno disfunkcijo in skoraj ne preseneča, da si moški lahko vzamejo veliko časa, da poiščejo pomoč, dokler težava in povezano vedenje ne postaneta skrajna.

Čeprav delež moških poišče psihoseksualno pomoč zaradi spolne disfunkcije, se je ta trend v zadnjih letih morda spremenil s pojavom zaviralcev fosfodiesteraze tipa 5, kot je Viagra Connect. Nadaljnje raziskave moških trendov pri iskanju pomoči pri zdravstvenih delavcih bi bile zato zelo zanimive. Izjemno pomembno je, da postane običajna praksa, da zdravstveni delavci moške sprašujejo o njihovi spolni funkciji in da imamo znanje, znanje in samozavest, da lahko ustrezno svetujemo in se napotimo.