Minimalizem
Ozadje in cilji
Kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD) je zdravstveno stanje, ki lahko poslabša socialno in poklicno delovanje ter povzroči hude stiske. Do danes so študije učinkovitosti zdravljenja CSBD premalo razvite; običajno zdravljenje CSBD temelji na smernicah za odvisnost od snovi ali drugih vedenjskih odvisnosti. Preprečevanje ponovitve na podlagi pozornosti (MBRP) je na dokazih temelječe zdravljenje zasvojenosti s snovmi, katerega namen je med drugim zmanjšati hrepenenje in negativne učinke - tj. Procese, ki so vpleteni v vzdrževanje problematičnih spolnih vedenj. Vendar po našem znanju niso bile objavljene nobene predhodne raziskave, ki bi ocenjevale poseganje v pozornost (MBI) pri zdravljenju CSBD, razen dveh poročil o kliničnih primerih. Zato je bil cilj sedanje pilotne študije preučiti, ali lahko MBRP privede do kliničnega izboljšanja CSBD. Metode: Sodelovalo je 13 odraslih moških z diagnozo CSBD. Pred in po osemtedenskem posredovanju MBRP so udeleženci izpolnili knjižico vprašalnikov, vključno z meritvami gledanja pornografije, samozadovoljevanja in čustvene stiske. Rezultati: Kot smo pričakovali, smo ugotovili, da so udeleženci MBRP porabili bistveno manj časa za problematično uporabo pornografije in pokazali zmanjšanje anksioznosti, depresije in obsesivno-kompulzivnih (OC) simptomov. Razprava in sklepi: Ugotovitve kažejo, da bi lahko MBRP koristil posameznikom s CSBD. Nadaljnje študije klinične učinkovitosti z večjimi velikostmi vzorcev, zapoznele meritve po vadbi in naključno zasnovo kontrolnega preskušanja so upravičene. Na koncu MBRP vodi do zmanjšanja časa, porabljenega za ogled pornografije, in zmanjšanja čustvene stiske pri bolnikih s CSBD.
Predstavitev
Kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD), zlasti problematična uporaba pornografije, je razmeroma nov in še vedno slabo razumljen klinični pojav in družbeni izziv (Gola in Potenza, 2018). Za večino ljudi je ogled pornografije oblika zabave; za nekatere pa problematično uporabo pornografije spremlja pretirana samozadovoljevanje in ima negativne posledice na drugih področjih življenja, kar je razlog za iskanje zdravljenja in diagnozo CSBD (Gola, Lewczuk in Skorko, 2016).
Diagnostična merila za CSBD je Svetovna zdravstvena organizacija pred kratkim predlagala v prihajajoči klasifikaciji ICD-11 (Kraus in sod., 2018; KDO, 2019). Ker je CSBD dokaj nov pojav, ni dovolj empirično preverjenih modelov njegovega zdravljenja (Efrati & Gola, 2018). En pregled literature (Efrati & Gola, 2018) ni našel nobenih kontroliranih študij za zdravljenje CSBD ali problematičnih spolnih vedenj, razen tiste, objavljene leta 1985 (McConaghy, Armstrong in Blaszczynski, 1985). Obstaja upanje, da bi bilo usposabljanje za čuječnost primerno za posameznike s CSBD, saj je namenjeno hrepenenju in negativnim vplivom, potencialnim temeljnim mehanizmom CSBDBlycker & Potenza, 2018).
Preprečevanje ponovitve bolezni, ki temelji na pozornosti
Precej nedavno uveljavljeno zdravljenje odvisnosti, preprečevanje ponovitve bolezni, ki temelji na pozornosti (MBRP; Witkiewitz, Marlatt in Walker, 2005) združuje tehnike kognitivno-vedenjske terapije, osredotočene na povečanje spretnosti za preprečevanje ponovitve bolezni (Marlatt in Gordon, 1985) in trening čuječnosti v tradiciji čustvenega zmanjšanja stresa (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Glavni razlogi za negovanje pozornosti kot dela zdravljenja odvisnosti so razvijanje zavedanja o zunanjih in notranjih sprožilcih zasvojenosti in izboljšanje sposobnosti prenašanja zahtevnih čustvenih, kognitivnih in fizičnih izkušenj (Bowen et al., 2009). Širše gledano, trening čuječnosti je vrsta sistematične prakse za krepitev metakognitivnih sposobnosti posameznikov, vključno s sposobnostjo ločevanja od zahtevnih duševnih dogodkov (Jankowski & Holas, 2014). Študije so dejansko pokazale, da prakse čuječnosti, ki se poučujejo v MBRP, lahko privedejo do večje pozornosti (Chambers, Lo in Allen, 2008) in zaviralno (Hoppes, 2006) nadzor z učenjem pacientov, da opazujejo zahtevna ali neprijetna čustvena ali hrepenenja, ne da bi se nanje običajno odzvali. MBRP se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju različnih odvisnosti od snovi (Witkiewitz, Lustyk in Bowen, 2013). V zadnjih letih se je pojavilo nekaj začetnih empiričnih dokazov, ki kažejo, da je usposabljanje za ozaveščanje o pozornosti, ki temelji na programu MBRP, privedlo do izboljšav v življenju problematičnih igralcev (npr. Chen, Jindani, Perry in Turner, 2014).
Učinkovitost MBRP pri CSBD pa še ni bila ugotovljena, zaradi česar smo izvedli to predhodno pilotsko študijo. Preiskava učinkovitosti novih načinov zdravljenja CSBD se zdi še posebej pomembna, saj se zaskrbljenost glede nenadzorovanega spolnega vedenja povečuje zaradi rasti porabe internetne pornografije (npr. Kor, Fogel, Reid in Potenza, 2013), in ker za ta zahteven družbeni problem ni potrjenega zdravljenja.
Ta študija
Kolikor nam je znano, čeprav je bilo predlagano, da so bile intervencije na podlagi pozornosti (MBI) potencialno učinkovite pri zdravljenju CSBD (Blycker & Potenza, 2018) je objavljeno le eno poročilo o kliničnem primeru, ki opisuje učinke treninga ozaveščanja o meditaciji (MAT) pri odvisnosti od spola (Van Gordon, Shonin in Griffiths, 2016). Avtorji so ugotovili klinično pomembne izboljšave CSBD, pa tudi zmanjšanje čustvene stiske. Poleg tega Twohig & Crosby (2010) ugotovili, da je terapija sprejemanja in zavezanosti (ACT), ki vključuje vaje pozornosti, privedla do zmanjšanja časa gledanja pornografije in zmanjšanja obsesivno-kompulzivnih (OC) ukrepov.
Zato smo v sedanji pilotni študiji tej temi sledili z raziskovanjem učinkovitosti MBRP pri bolnikih, ki iščejo pomoč pri CSBD. Raziskava ima raziskovalno naravo, vendar smo na podlagi dokazov iz drugih poskusov odvisnosti in zgoraj opisane skromne literature pričakovali, da MBRP zmanjšuje čustveno stisko (depresija, tesnoba), zmanjšuje simptome OC in poleg tega vodi do zmanjšanja pretiranega gledanja pornografije.
Metode
udeleženci
Udeleženci (N = 13), belci, belci, stari od 23 do 45 let (Mstarost = 32.69; SDstarost = 5.74), so bili zaposleni pri moških, ki so iskali zdravljenje zaradi kompulzivnega spolnega vedenja z oglasom, objavljenim na internetu.
Ukrepi
Pred in po treningu so udeleženci izvedli naslednje ukrepe:
Pregled kratke pornografije (BPS; crinkly et al., 2017). To je kratka lestvica za samoporočanje s petimi točkami, razvita za odkrivanje problematične uporabe pornografije (PPU) med kliničnimi in nekliničnimi vzorci. Natančneje ocenjuje problematično uporabo pornografije v zadnjih šestih mesecih. Posamezniki odgovorijo na lestvici od 0 do 2. Zanesljivost, kot jo ocenjuje Mcdonald's ω (Dunn, Baguley in Brunsden, 2013): izhodišče, ω = 0.93; 2. meritev, ω = 0.93. Indeksi zanesljivosti so bili izračunani z R paketom Psych, različica 2.0.7 (Revelle, 2014).
Bolnišnična lestvica tesnobe in depresije (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS je vprašalnik s 14 točkami, ki meri simptome depresije in tesnobe. Sedem predmetov meri depresijo, sedem pa anksioznost. Udeležencem naročimo, naj preberejo vsako izjavo in izberejo odziv, ki najbolje opisuje, kako so se počutili v zadnjem tednu. Vsak predmet se oceni po lestvici 0–3. Zanesljivost, lestvica depresije: izhodišče, ω = 0.92; 2. meritev, ω = 0.67; lestvica tesnobe: izhodišče: ω = 0.91; 2. meritev: ω = 0.70.
Obsesivno-kompulziven popis popravljen (OCI-R; foa et al., 2002). OCI-R je ukrep samoprijave iz 18 postavk, ki ocenjuje simptome obsesivno-kompulzivne motnje (OCD). Elementi so ocenjeni na lestvici od 0 do 4. Indeksi zanesljivosti: izhodišče, ω = 0.91; 2. meritev, ω = 0.91.
Poleg tega smo ocenili, koliko časa so preiskovanci porabili za spolne aktivnosti, porabo pornografije in samozadovoljevanje v tednu pred MBRP in po njem.
Postopek
Vsi preiskovanci so bili zaposleni med moškimi, ki so iskali zdravljenje CSBD v seksoloških klinikah v [DELETE for BLIND REVIEW]. Informacije o študiji so bile poslane strokovnjakom iz tistih klinik, ki so jih nadalje dostavili svojim pacientom. Potencialni udeleženci so po telefonu stopili v stik z raziskovalnim osebjem, dali ustno soglasje za pregled in opravili telefonski pregled ustreznosti. Iskali smo posameznike, ki izpolnjujejo 4 od 5 kriterijev hiperseksualne motnje, ki jih je predlagal Kafka (2010) saj je bilo zaposlovanje izvedeno pred objavo meril CSBD. Po začetnem razgovoru so bili bolniki pregledani z uporabo SCID-I (Veljavnost, 2004) za motnje razpoloženja, anksiozne motnje, OCD, psihotične motnje, zlorabo / odvisnost od substanc. K sodelovanju so bili povabljeni le tisti moški, ki so izpolnjevali merila za hiperseksualno motnjo in nobenega od drugih zgoraj omenjenih pogojev. Merila za izključitev so vključevala tudi katero koli vrsto psihiatričnih zdravil.
Upravičeni udeleženci so opravili spletno osnovno oceno. Seja MBRP je potekala v zasebnem Centru za čuječnost v [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP sta nato izvedla dva certificirana in izkušena terapevta čuječnosti in kognitivno-vedenjskega zdravljenja, udeleženci pa so se sestajali tedensko po osem dvournih sej. Seje so vključevale vodeno meditacijo, izkustvene vaje, poizvedovanje, psihoedukacijo in razpravo. Udeleženci so dobili CD-je za vsakodnevno vadbo meditacije in vaje med vajami.
etika
Odbor za pregled institucij [DELETE for BLIND REVIEW] je odobril študijo. Vsi preiskovanci so bili obveščeni o študiji in so dali soglasje.
Rezultati
Osnovna opisna statistika skupaj z Wilcoxonovimi rezultati testa s podpisanim rangom za meritve izida v izhodišču in meritvi 2 (po MBRP-usposabljanju) so predstavljeni v Tabela 1. Tabela 1 vsebuje tudi velikosti r učinka za ustrezne primerjave rangov (Cohen, 1988). Ker vsi udeleženci niso bili na voljo za izpolnitev celotnega sklopa vprašalnikov, se velikosti vzorcev za vsak ukrep razlikujejo in so o njih tudi poročali Tabela 1. V naši analizi sprejmemo standardno 95-odstotno stopnjo zaupanja in uporabimo dva preskusa, čeprav, ker naši rezultati temeljijo na predhodni pilotni študiji, poudarjamo tudi ugotovitve na ravni trenda.
Tabela 1.Opisna statistika in rezultati testa Wilcoxon s podpisanim rangom skupaj z r velikosti učinkov, primerjava izhodišča in merjenja 2 (po treningu)
| Spremenljivke | Izhodišče | Meritev 2 | Preskus Wilcoxonovega znaka | r učinek velikosti | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Čas, porabljen za uporabo pornografije (prejšnji teden, v minutah) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Čas, porabljen za samozadovoljevanje (prejšnji teden, v minutah) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Čas, porabljen za spolni odnos (prejšnji teden, v minutah) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| IMA tesnobo | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| IMA depresijo | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Opombe. BPS - kratki pregled pornografije; OCI-R - spremenjen obsesivno-kompulziven popis; HADS - bolnišnična lestvica tesnobe in depresije; STAI - Popis anksioznosti državnih lastnosti; r velikost učinka je bila izračunana po formuli Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohenova razlaga r moč velikosti učinka je naslednja: 0.1 - majhen učinek; 0.3 - srednji učinek; 0.5 - velik učinek (Cohen, 1988).
Dobljeni rezultati kažejo, da so udeleženci po intervenciji pozornosti porabili bistveno manj časa za problematično uporabo pornografije (na kar kaže poročanje o uporabi v zadnjem tednu; velik učinek: r = 0.64). Poleg tega so se zmanjšali problematični simptomi uporabe pornografije, merjeni s pregledom pregledne pornografije, statistični rezultati primerjave pa so bili na ravni trenda (P = 0.075; srednja velikost učinka: r = -0.40). MBRP je povzročil tudi zmanjšano čustveno stisko, na kar kaže podskala anksioznosti HADS (rezultati na ravni trenda: P = 0.062; srednja velikost učinka: r = −0.47) in zmanjšani simptomi depresije (HADS P = 0.027; velika velikost učinka: r = -0.52). Po treningu se je tudi zmanjšalo obsedenih kompulzivnih simptomov (OCI-R) (ugotovitve na ravni trenda: P = 0.052; srednja velikost učinka: r = −0.43). Ugotovili smo, da se čas, porabljen za samozadovoljevanje ali diadični spolni odnos, ni zmanjšal (P > 0.100).
Razprava in sklepi
Trinajst odraslih moških, ki trpijo zaradi kompulzivnega spolnega vedenja, je bilo ocenjenih pred in po programu MBRP, ki je bil oblikovan za ciljanje kompulzivnega spolnega vedenja.
Na splošno smo ugotovili srednje do velike učinke (r med 0.4 in 0.65; Cohen, 1988) za večino primerjav učinkovitosti MBRP. V skladu s pričakovanji smo opazili zmanjšanje časa, porabljenega za ogled pornografije, medtem ko so se simptomi problematične uporabe pornografije, kot jih je izmeril BPS, zmanjšali na raven trenda. Upoštevajte pa, da BPS upošteva obdobje šestih mesecev, ki je veliko daljše od osmih tednov MBRP. Zmanjšanje porabe pornografije je bilo ugotovljeno tudi v Twohig in Crosby (2010) študija, pri kateri je pet od šestih udeležencev opazno zmanjšalo čas gledanja po posegu ACT. Opazili smo tudi nepomembno zmanjšanje časa, namenjenega samozadovoljevanju in diadični spolni aktivnosti, kar lahko izhaja iz majhnega števila udeležencev. Prihodnje študije bi morale vključevati večje, statistično močnejše vzorce.
Kot smo pričakovali, smo našli tudi dokaze o zmanjšanju čustvene stiske, kar se kaže v zmanjšanju depresije in ukrepov tesnobe. Ta ugotovitev se ujema z metaanalizami, ki kažejo, da MBI učinkovito zmanjšujejo stopnjo tesnobe, depresije in stresa v različnih kliničnih in nekliničnih pogojih (npr. Goyal in sod., 2014), vključno z zlorabo snovi in odvisnostmi (npr. metaanaliza Li et al., 2017). Podobno kot pri Twohig & Crosby (2010) Študija smo po posegu ugotovili tudi zmanjšanje ukrepov OC pri posameznikih s CSBD.
Naše ugotovitve so tudi v skladu z več študijami, ki kažejo negativne korelacije med razpoloženjem pozornosti in problematičnim spolnim vedenjem. Na primer Reid, Bramen, Anderson in Cohen (2014) je pokazal inverzni odnos pozornosti do hiperseksualnosti poleg povezav s čustveno regulacijo, impulzivnostjo in nagnjenostjo k stresu.
Mehanizmi opisane koristne spremembe v tej študiji niso bili raziskani. Prejšnje delo je nakazovalo, da MBI spodbuja odprtost in sprejemanje zavedanja o kakršnih koli izkušnjah (npr Hoppes, 2006), kar je lahko v pomoč tako pri zmanjševanju čustvene stiske kot pri zmanjševanju problematičnega gledanja pornografije. Naraščajoči nevroznanstveni dokazi kažejo, da MBRP vpliva na limbično-striatno možgansko vezje od spodaj navzgor in na prefrontalne mreže od zgoraj navzdol, ki služijo metakognitivnemu nadzoru pozornosti, vpletenemu v motnjo odvisnosti od snovi (za pregled glej Witkiewitz et al., 2013). Prihodnje študije bi morale raziskati osnovne nevro-vedenjske mehanizme zmanjšanja porabe pornografije po MBRP, da bi preizkusili, ali je to učinek zmanjšane hrepenenja, funkcija izboljšane tolerance na vzbujajoče dražljaje ali oboje.
Trenutne raziskave imajo več omejitev. Prvič, v tej študiji ni bila uporabljena nobena kontrolna skupina in ni bilo nadaljnjih meritev. Drugič, vzorec je bil majhen in so ga sestavljali samo kavkaški moški. Večji in etnično bolj raznolik vzorec bi izboljšal statistično moč in splošnost rezultatov in lahko privede do razkrivanja drugih učinkov zdravljenja, ki jih tukaj niso opazili. Da bi zagotovili primerno moč študije in povečali njeno ponovljivost, bi moralo velikost vzorca v prihodnjih študijah narekovati predhodna analiza moči. Poleg tega, ker smo izvedli več statističnih primerjav, ima naša pilotna analiza večje tveganje za nastanek lažnih pozitivnih rezultatov (napaka tipa I) - prihodnje študije, ki temeljijo na večjih vzorcih, bi morale uporabiti ustrezne statistične popravke. Poleg tega so vsi uporabljeni podatki temeljili na samoprijavah, na katere so morda vplivale družbene zahteve terapevta ali udeleženca samega.
Za razvoj potrjenega protokola terapije za CSBD bi morali v prihodnjih preskušanjih MBRP in drugih psihosocialnih posegih uporabiti naključno zasnovo nadzora in uporabiti zapoznelo merjenje za raziskovanje trajnosti kakršnih koli učinkov treninga.
Če povzamemo, kot prva MBI, preučena v okviru CSBD, sedanja študija ponuja obetavne predhodne rezultate o MBRP. Upamo, da bodo prihodnje uporabne raziskave o CSBD prinesle podatke o učinkovitosti različnih metod psihosocialnega in farmacevtskega zdravljenja, posamično in kombinirano, da bi ugotovili najučinkovitejše in prilagojene terapije na tem rastočem kliničnem področju.
Viri financiranja
PH je bil podprt z internimi sredstvi (BST, št. 181400-32) Univerze v Varšavi na Fakulteti za psihologijo; Dr. Med., Usposabljanje za čuječnost je plačal Notranja štipendija Inštituta za psihologijo Poljske akademije znanosti (dodeljena MG); EK in MG je podprl Poljski nacionalni znanstveni center, številka nepovratnih sredstev OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (za MG); in MD je podprl poljski nacionalni znanstveni center PRELUDIUM številka štipendije 2016/23 / N / HS6 / 02906 (za MD).
Prispevek avtorjev
Koncept in oblikovanje študije: MG, PH; zbiranje podatkov: MD, EK, analiza in interpretacija podatkov: PH, MG in KL; statistična analiza: KL; nadzor študije: PH in MG; pisanje rokopisa: PH, MG.
Konflikt interesov
Avtorji ne izražajo navzkrižja interesov.
;