Kompulzivno spolno vedenje: predteralna in limbična volumen in interakcije (2016)

KOMENTARJI: Medtem ko študija uporablja izraz "kompulzivno spolno vedenje (CSB)", so bili preiskovanci odvisniki od pornografije (glej to sporočilo za javnost). V primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami so imeli bolniki s CSB povečan volumen leve amigdale in zmanjšano funkcionalno povezljivost med počitkom med levo amigdalo in dvo-stransko dorsolateralno prefrontalno skorjo DLPFC. Avtorji sklepajo:

Naše trenutne ugotovitve kažejo na povečanje količine v regiji, ki je povezana z motivacijsko pomembnostjo in nižjo povezanostjo držav s prefrontalnimi regulativnimi mrežami od zgoraj navzdol. Motnje v takšnih mrežah lahko pojasnijo nenavadne vedenjske vzorce v smeri okoljsko pomembne nagrade ali okrepljene reaktivnosti na pomembne spodbujevalne znake. Čeprav so naši volumetrični rezultati v nasprotju s tistimi pri motnjah uporabe snovi (SUD), lahko te ugotovitve odražajo razlike kot funkcijo nevrotoksičnih učinkov kronične izpostavljenosti zdravilom.

Iskanje prevodov #1): "Manj funkcionalna povezava med amigdalo in dorsolateralno predfrontalno skorjo." Amigdala ima ključno vlogo pri obdelavi čustev, vključno z našim odzivom na stres. Amigdala je močno vpletena v številne vidike odvisnosti, kot so hrepenenje, reaktivnost in odtegnitveni simptomi. Zmanjšana funkcionalna povezanost med amigdalo in predfrontalno skorjo je v skladu z odvisnostjo od snovi. Menijo, da slabša povezljivost zmanjšuje nadzor prefrontalne skorje nad uporabnikovim impulzom za zasvojenost.

Iskanje prevodov #2): "Povečan volumen amigdale" (kar pomeni več sive snovi). Večina študij odvisnosti od drog poroča o manjših amigdalah pri odvisnikih (manj sive snovi). Ta študija kaže, da lahko toksičnost zdravil povzroči manj sive snovi in ​​s tem zmanjša količino amigdale pri odvisnikih od drog. Brez dvoma ima to pomembno vlogo. Treba je opozoriti, da je amigdala stalno aktivna med ogledovanjem pornografije, zlasti med prvotno izpostavljenostjo spolnemu znaku. Na primer, klik od zavihka do zavihka ali iskanje videoposnetka ali slike bi osvetlil amigdalo. Morda stalnica spolno novost ter iskanje in iskanje vodita do edinstvenega učinka na amigdalo pri kompulzivnih porno uporabnikih.

Alternativna razlaga za večji volumen amygdale pri odvisnikih iz pornografije: Leta kompulzivne uporabe pornografije so zagotovo lahko stres. Poleg tega ti preiskovanci CSB niso bili samo odvisniki od pornografije; doživeli so tudi hude negativne posledice zaradi uporabe pornografije (izguba službe, težave v odnosih, razvoj ED zaradi pornografije). Tu je ključna točka: Kronični socialni stres je povezan s povečanim volumnom amigdale:

Čeprav natančni mehanizmi plastičnosti še niso popolnoma razumljeni, zdi se, da zmerni do hudi stres povečuje rast več sektorjev amigdale, medtem ko so učinki v hipokampusu in prefrontalnem korteksu navadno nasprotni.

Upoštevamo zgoraj navedeno ugotovitev v luči tega Študija iz leta 2015, ki je pokazala, da imajo "odvisniki od spola" hiperaktivno os HPA (sistem prekomernega stresa). Ali lahko kronični stres, ki je povezan z odvisnostjo od por / seksom, in dejavniki, zaradi katerih je spol edinstven, vodi do večje količine amigdale? Nazadnje, nižji volumen amigdale je lahko že obstoječe stanje pri alkoholikih potomci v družinah z velikim tveganjem za alkoholizem imajo manjše amigdale.

Povezava do popolne študije

Casper Schmidt,1,2,3 Laurel S. Morris,1,4 Timo L. Kvamme,1,2,3 Paula Hall,5 Thaddeus Birchard,5 in Valerie Voon1,4,6 *

Preslikava možganov

• Prva objava: 27 oktober 2016 Celotna zgodovina objave
• DOI: 10.1002 / hbm.23447 Prikaži / shrani citat

Avtorja izjavljata, da nista navzkrižja interesov.

Minimalizem

Ozadje

Kompulzivno spolno vedenje (CSB) je sorazmerno pogosta in povezana s pomembno osebno in socialno disfunkcijo. Osnovna nevrobiologija je še vedno slabo razumljena. Ta študija proučuje možganske prostore in funkcionalno povezljivost v stanju mirovanja v CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci (HV).

Metode

Podatki o strukturnem MRI (MPRAGE) so bili zbrani pri preiskovancih 92 (moški 23 CSB in 69 starostno prilagojeni moški HV) in analizirani z uporabo morfometrije na osnovi voksela. Funkcionalni MRI podatki o mirovanju z uporabo več-echo planarnega zaporedja in neodvisne analize komponent (ME-ICA) so bili zbrani pri 68 subjektih (23 CSB in 45 starostno usklajeni HV).

Rezultati

CSB subjekti so pokazali večjo količino leve amigdalne sive snovi (majhna korekcija volumna, prilagoditev Bonferronija P <0.01) in zmanjšana funkcionalna povezanost stanja mirovanja med levim amigdalnim semenom in dvostransko dorsolateralno prefrontalno skorjo (celotni možgani, FWE s popravkom grozda P <0.05) v primerjavi s HV.

Sklepi

CSB je povezan z zvišanimi prostorninami v limbičnih regijah, ki so pomembne za motivacijsko značilnost in obdelavo čustev, ter okvarjeno funkcionalno povezljivost med predfinalnimi regulacijskimi in limbičnimi regijami. Prihodnje študije bi morale biti namenjene ocenjevanju longitudinalnih ukrepov za preučevanje, ali so te ugotovitve dejavniki tveganja, ki so pred začetkom vedenja ali so posledice vedenja.

Okrajšave

• ACC anteriorna cingularna skorja
• CSB kompulzivno spolno vedenje
• Cerebrospinalna tekočina
• DLPFC dorsolateral prefrontal cortex
• GM siva snov
• Splošni linearni model GLM
• HV zdravih prostovoljcev
• MPRAGE magnetizacija pripravljena gradient-echo
• OFC orbitofrontalni korteks
• Regija, ki je zanimiva za ROI
• Statistično parametrično kartiranje SPM
• TR čas ponovitve
• TE eho čas
• VBM vokselna morfometrija
• WM bela snov.

UVOD

Kompulzivno spolno vedenje (CSB), znano tudi kot hiperseksualna motnja ali spolna odvisnost, je razmeroma pogosta (ocenjena na 3% –6%) [Kraus et al., 2016] in povezane s pomembnimi težavami in psihosocialnimi motnjami, vključno z nagnjenostjo, impulzivnostjo ter socialnimi in poklicnimi okvarami [Kraus et al., 2016]. Nedavne študije so se osredotočile na razumevanje osnovnih nevrobioloških korelatov [Kraus et al., 2016] čeprav pomanjkanje študij omejuje naše razumevanje osnovnih mehanizmov in kako lahko konceptualiziramo te motnje. CSB je bil zasnovan kot motnja nadzora impulzov ali vedenjska odvisnost [Kraus et al. 2016]. Kljub temu, da so bila predlagana merila za hiperseksualno motnjo za DSM-5 in potrjena v poljskem preskušanju [Reid et al. 2012], ta motnja skupaj s patološko uporabo interneta ali video iger ni bila vključena v glavni del DSM-5, deloma zaradi omejenih podatkov o pogojih. Zato so potrebne nadaljnje študije o CSB za boljše razumevanje teh motenj. Čeprav ima CSB lahko vrsto vedenja, se tukaj osredotočamo na skupino, ki poroča o prevladujočih težavah z uporabo kompulzivne pornografije. Izraz CSB smo uporabili ob predpostavki, da »kompulzivno« opisuje ponavljajočo se fenomenologijo in ni mišljeno, da pomeni kakršne koli mehanistične ali etiološke predpostavke.

Opravili smo pregled literature o vedenjskih odvisnostih z uporabo morfometrije na osnovi voksela (VBM) ali debeline korteksa. V PubMed smo uporabili naslednje iskalne besede (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed): '[(„Morfometrija na osnovi voksela“ ali „debelina skorje“) in], čemur sledi „[patološko igranje na srečo]“, „[zasvojenost z internetom]“, „[internetna motnja]“, „ali“ [zasvojenost z igrami]. " V okviru vedenjskih odvisnosti, povezanih z igrami na srečo, uporabo interneta ali video igrami, je bilo ugotovljenih 13 študij, ki so ocenile VBM ali debelino skorje. Pregled literature je predstavljen v tabeli 1 in razpravljali spodaj.

Tabela 1. Pregled literature o volumetričnih in kortikalnih raziskavah debeline vedenjskih odvisnosti

Vpogled v nevronske motnje v odvisnosti izhaja iz študij motenj uporabe snovi (SUD). Posamezniki s SUD-om kažejo zmanjšanje volumna in debeline kortikalnih možganov, zlasti v prefrontalnih kortikalnih regijah, ki podpirajo fleksibilno vedenjsko kontrolo. Nedavna meta-analiza študij 9 in odvisnih od alkohola 296 posameznikov je pokazala znatno zmanjšanje količine prefrontalne sive snovi (GM), vključno s prednjo cingularno skorjo (ACC) [Xiao et al. 2015], pri čemer je gensko spremenjeni volumen GM prednjega dela skorje povezan z uživanjem alkohola v življenju [Taki et al., 2006]. Prefrontalni GM volumni so bili podobno zmanjšani pri kokainsko odvisnih posameznikih, vključno z orbitofrontalnim korteksom (OFC) [Rando et al., 2013; Tanabe et al., 2009], sprednji prefrontalni korteks [Rando et al., 2013] in ACC [Connolly et al. 2013], ki je povezana z leti uporabe drog [Connolly et al., 2013].

Skupinske razlike v volumskih in debelih skorjih so bile manj jasne pri vedenjskih odvisnostih (pregledano v tabeli 1). Tri majhne študije motenj iger na srečo so pokazale nedosledne ugotovitve z zmanjšano debelino kortikala v več prefrontalnih in parietalnih regijah [Grant et al. 2015], povečan volumen v desnem prefrontalnem korteksu [Koehler et al., 2013] ali brez skupinskih razlik [Joutsa et al., 2011]. V veliki študiji manj resnih problematičnih kockarjev niso opazili skupinskih razlik v volumnih možganov [van Holst et al., 2012]. Ena majhna študija o zasvojenosti z internetom je pokazala manjšo debelino skorje v OFC [Hong et al. 2013z drugim poročanjem o manjšem volumnu v dorsolateralnem prefrontalnem korteksu (DLPFC) [Yuan et al. 2011] in dve študiji, ki predlagata nižje volumne ACC [Yuan et al. 2011; Zhou et al., 2011]. Dve majhni študiji na področju internetnih iger na srečo sta poročali o zmanjšanem obsegu v OFC [Weng et al. 2013; Yuan et al., 2013] in dve večji študiji sta poročali o manjših količinah v cingularni skorji [Lin et al., 2014; Wang et al., 2015] z enotnimi študijami, ki poročajo o zmanjšanju DLPFC [Wang et al. 2015], spodnja frontalna [Lin et al., 2014], višja parietalna [Wang et al. 2015in nižja parietalna [Yuan et al. 2013] cortices. V zvezi s subkortikalnimi strukturami je ena majhna študija poročala o višjih volumnih ventralnih striatal (VS) pri motnjah iger na srečo [Koehler et al., 2013] v drugih študijah niso poročali o subkortikalnih razlikah. Pri internetnih motnjah pri igranju na srečo so bile ugotovitve podobno neskladne z večjim parahipokampalom [Sun et al. 2014], spodnji hipokampal [Lin et al., 2014] ali brez razlik [Wang et al., 2015; Weng et al., 2013]. V eni študiji z razumno velikostjo vzorca, ki se je osredotočila na subkortikalne prostornine, so poročali o večjih volumnih caudate in VS, povezanih s pomanjkanjem kognitivne kontrole [Cai et al. 2015]. Skupaj ugotovitve kortikalnih ali subkortikalnih nepravilnosti pri motnjah iger na srečo so zelo nedosledne. V nasprotju s tem pa poročila o nenormalnosti skorje v uporabi interneta ali igranju na internetu bolj dosledno poročajo o zmanjšanih količinah z zmanjšanim obsegom ACC in OFC, ki so se ponovile v vsaj dveh študijah.

Doslej obstajajo redki dokazi o strukturnih živčnih spremembah pri posameznikih s CSB. Študije zdravih posameznikov s čezmerno uporabo pornografije brez diagnoze CSB kažejo manjše količine GM v desnem pregibu [Kühn in Gallinat, 2014]. Majhna difuzijska MRI študija posameznikov s CSB (N = 8 na skupino) je pokazala zmanjšano povprečno difuzivnost v superiornih traktih bele snovi (WM) v primerjavi s HV [Miner et al., 2009]. V zvezi s funkcionalno aktivnostjo moški HV kažejo na izboljšane procese prilagajanja s spodnjo levo potaminalno aktivnostjo BOLD na statične erotične slike [Kühn in Gallinat, 2014] in manjši pozni pozitiven potencial za eksplicitne podobe [Prause et al. 2015]. V nasprotju s tem pa v raziskavi fMRI, ki temelji na nalogah in primerja CSB s HV, eksplicitni spolni video posnetki izzovejo višje VS, amigdale in hrbtne ACC BOLD odzive v CSB [Voon et al., 2014]. Funkcionalna povezanost med temi regijami je povezana s kazalnikom spolne želje ali „željo“, vendar ne „všeč“ v predmetih CSB, kar kaže na vlogo motivacijske motivacije, vzporedne odvisnosti od snovi. Podobno je bila v drugi študiji o zasvojenosti z internetno pornografijo priljubljena spolna podoba povezana z večjo aktivnostjo v spodnjem delu trebuha in je bila povezana samo s samoprijavljenimi simptomi zasvojenosti z internetno pornografijo in ne z drugimi ukrepi spolnega vedenja ali depresije [Brand et al., 2016]. Druga nedavna študija je pokazala tudi, da so posamezniki s problematičnim hiperseksualnim obnašanjem med izpostavljenostjo spolnim dražljajem pogosteje in pogosteje uživali spolno željo in da so v tej skupini opazili večjo aktivacijo v repu, spodnjem parijetnem režnju, hrbtni sprednji cingularni girus, talamus in DLPFC. [Seok in Sohn, 2015]. CSB posamezniki kažejo tudi večje zgodnje pristranske pristranskosti na eksplicitne spolne dražljaje [Mechelmans et al., 2014], ki je bil povezan z izbirnimi preferencami, ki so bile pogojene s spolnimi podobami [Banca et al., 2016]. V odgovor na ponavljajočo se izpostavljenost statičnih erotičnih slik so subjekti CSB pokazali večjo navado v hrbtni ACC na spolne izide, kar je povezano z izbiro preferenc za nove spolne podobe [Banca et al., 2016], učinek, ki ga je mogoče pojasniti z navadnostjo, lahko pa je tudi skladen s konceptom tolerance pri odvisnostih.

Sedanja študija preučuje volumetrični gensko spremenjeni material v CSB in pregleduje sedanjo literaturo o študijah volumetrične in kortikalne debeline pri motnjah pri igrah na srečo ter pri motnjah pri uporabi interneta in iger na srečo. Preučujemo tudi funkcionalno povezljivost počivalcev posameznikov s CSB in ujemajočo se HV z novo multi-echo planarno zaporedje in neodvisno analizo komponent (ME-ICA), kjer so BOLD signali opredeljeni kot neodvisne komponente z linearno spremembo signala (TE), ki je odvisna od spremembe signala. ker se ne-BOLD signali identificirajo kot TE-neodvisne komponente [Kundu et al., 2012]. Pričakujemo moteno mrežo sistemov, ki so povezani s poudarki in nagrajevanjem, podvrženih amigdali, VS in hrbtni ACC.

METODE

udeleženci

Osebe CSB so bile zaposlene prek spletnih oglasov in napotitev terapevtov. Moški HV, primerljivi s starostjo, so bili izbrani iz oglasov v skupnosti na območju vzhodne Anglije. Vse osebe, ki so prejele CSB, je opravil pogovor s psihiatrom, da bi potrdil, da izpolnjujejo diagnostične kriterije za CSB (izpolnila predlagana diagnostična merila za obe hiperseksualni motnji [Kafka, 2010; Reid et al., 2012] in spolna odvisnost [Carnes et al., 2007], ki se osredotoča na kompulzivno uporabo spletnih spolno eksplicitnih gradiv. To je bilo ocenjeno z uporabo spremenjene različice lestvice spolnih izkušenj iz Arizone (ASES) [Mcgahuey et al. 2011], v katerem so bila vprašanja odgovorjena na lestvici 1 – 8, pri čemer višje ocene predstavljajo večjo subjektivno okvaro. Glede na naravo znakov so bili vsi subjekti CSB in HV moški in heteroseksualni. Vsi HV so bili primerljivi s starostjo (± 5 let starosti) s subjekti CSB. Subjekti so bili pregledani tudi na kompatibilnost z okoljem MRI, kot smo to storili prej [Banca et al. 2016; Mechelmans et al., 2014; Voon et al., 2014]. Izključitvena merila so vključena v starostno skupino pod št. anamneza bipolarne motnje ali shizofrenije (pregledana z uporabo Mini International Neuropsychiatric Inventory) [Sheehan et al., 1998]. Druge kompulzivne ali vedenjske odvisnosti so bile tudi izključitve. Psihiater je ocenil osebe glede problematične uporabe spletnih iger na srečo ali družabnih medijev, patološkega igranja ali kompulzivnega nakupovanja, motnje hiperaktivnosti pri otrocih ali pri odraslih, in diagnoze motnje prehranjevanja. Subjekti so dopolnili UPPS-P lestvico impulznega vedenja [Whiteside in Lynam, 2001] za oceno impulzivnosti in Beckove depresije [Beck et al. 1961] za oceno depresije. Dva bolnika, ki sta prejemala zdravilo 23 CSB, sta jemala antidepresive ali imela komorbidno generalizirano anksiozno motnjo in socialno fobijo (N = 2) ali socialna fobija (N = 1) ali zgodovina ADHD v otroštvu (N = 1). Pridobljeno je bilo pisno informirano soglasje, študijo pa je odobril Odbor za raziskovalno etiko Univerze v Cambridgeu. Predmeti so bili plačani za sodelovanje.

Neuroimaging

Zbiranje in obdelava podatkov

Strukturno.

Strukturne slike so bile zbrane, vključno s polno magnetizacijo, pripravljenim gradient-echo (MPRAGE) z uporabo Siemens Tim Trio 3T-skenerja z 32-kanalom glave tuljave z uporabo T1 uteženega MPRAGE zaporedja (176 sagitalne rezine, 9 skeniranje; 2,500 ms, echo čas (TE) = 4.77 ms, čas inverzije = 1,100 ms, matrika prevzema = 256 × 256 × 176, kot zrcaljenja = 7 °, velikost voksela 1 × 1 × 1 mm). Skeniranje je potekalo v The Wolfson Brain Imaging Centru na Univerzi v Cambridgeu.

Strukturni podatki so bili obdelani s statističnim parametričnim mapiranjem (SPM8; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm) (Wellcome Trust Center za Neuroimaging, London, Velika Britanija). Anatomske slike so bile ročno ponovno usmerjene, tako da je izvor na sprednji komisuri. Slike so segmentirane (z uporabo novega segmenta za SPM) v GM, WM in cerebrospinalno tekočino (CSF) na osnovi standardnih kart verjetnosti tkiv za vsako vrsto tkiva. Trije volumni tkivnega razreda so sešteli, da smo dobili ocenjeni skupni intrakranialni volumen. Predloga po meri je bila ustvarjena z DARTEL [Ashburner, 2007], ki opredeljuje parametre, ki so potrebni za prilagoditev izvorne gensko spremenjene podobe vsakega posameznika skupnemu prostoru, na ponavljajoč se način. Ta predloga DARTEL je bila nato registrirana na zemljevidih ​​tkivnih verjetnosti z afinamičnimi transformacijami, s čimer se slike prenesejo v prostor MNI. Slike so bile prostorsko zglajene s polno širino pri polovici največjega zrna 8 mm³.

Stanje mirovanja.

FMRI podatki o mirovanju so bili pridobljeni za 10 minute z odprtimi očmi s Siemensovim skenerjem 3T Tim Trio z glavno tuljavo 32 v Centru za slikanje možganov Wolfson na Univerzi v Cambridgeu. Večkratno odmevno ravninsko slikanje je bilo uporabljeno s spletno rekonstrukcijo (čas ponavljanja, 2.47 s; flip angle, 78 °; velikost matrice 64 × 64; v ravnini ločljivost, 3.75 mm; FOV, 240 mm; 32 poševne rezine, izmenično debelina rezine za pridobitev rezine 3.75 mm z razponom 10%, faktor iPAT, 3, pasovna širina = 1,698 Hz / piksel, echo čas (TE) = 12, 28, 44 in 60 ms).

Analiza neodvisnih komponent z več odmevi (ME-ICAv2.5 beta6; http://afni.nimh.nih.gov) je bil uporabljen za analizo in de-noising podatkov fMRI v stanju mirovanja z več odmevi. ME-ICA razgradi multi-echo fMRI podatke v neodvisne komponente s FastICA. Sprememba signala BOLD signala je linearno odvisna od TE, kar je značilnost razpada T2 *. Ta TE-odvisnost se meri z uporabo psevdo-F-statistično, kappa, s komponentami, ki se močno raztezajo s TE, ki imajo visoke kapa rezultate [Kundu et al., 2012]. Ne-BOLD komponente so identificirane z neodvisnostjo TE, merjeno s psevdo-F-statistično, rho. Komponente so tako kategorizirane kot BOLD ali ne-BOLD na podlagi njihovih ponderjev kappa in rho vrednosti [Kundu et al., 2012]. Komponente, ki niso BOLD, se odstranijo s projekcijo, odstranjevanjem hrupa za gibanje, fiziološkimi in skenerjevimi artefakti na močan način, ki temelji na fizičnih principih. Vsak posameznik je brez šumov odsevnih ravninskih slik dodal jedro v svoj MPRAGE in normaliziral v predlogo Montreal Neurological Institute (MNI). Prostorsko glajenje je bilo izvedeno z Gaussovim jedrom (pol največje širine = 6 mm). Časovni potek za vsak voksel je bil začasno filtriran z pasovnim pasom (0.008 f <0.09 Hz). Anatomsko slikanje vsakega posameznika je bilo segmentirano v GM, WM in CSF. Odstranjene so bile pomembne glavne komponente signalov iz WM in CSF.

Analiza funkcionalne povezljivosti je bila izvedena z uporabo pristopa, ki je zanimiv za regijo (ROI) in je opremljen z CONN-fMRI funkcionalnim orodjem za povezljivost [Whitfield-Gabrieli in Nieto-Castanon, 2012] za SPM (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8/).

Statistična analiza

Značilnosti preiskovancev in rezultate vprašalnikov so primerjali med skupinami z dvostranskimi t-preskusi brez predpostavke enake variance. Vse statistične analize so bile izvedene z različico R (3.2.0) [RC Team, 2014].

Strukturno

Za skupinske primerjave so bile količine GM za preiskovance CSB in HV vnesene v splošni linearni model (GLM). Podatki so bili popravljeni za celoten intrakranialni volumen udeležencev z uporabo proporcionalnega skaliranja in eksplicitne maske v SPM. Skupinske primerjave so bile prilagojene tako za starost kot za depresijo kot kovariate. Osredotočili smo se na a priori hipoteznih območjih, ki so bila ugotovljena v naši prejšnji študiji [Voon et al., 2014] in v metaanalizi študij o reaktivnosti zdravil [Kühn in Gallinat, 2011], in sicer levo in desno VS, leva in desna amigdala ter hrbtna ACC z uporabo popravljene majhne volumske (SVC) družinske napake (FWE) P <0.01 (Bonferroni popravljen za več primerjav). Za te analize SVC smo uporabili anatomski ROI VS, ki je bil predhodno opisan [Murray et al., 2008], ki je bila ročno narisana z uporabo MRIcro, ki temelji na definiciji VS Martinez et al. [2003]. Donosnost amigdale je bila pridobljena iz atlasa avtomatskega anatomskega označevanja (AAL). Dorzalni ACC je bil ročno spremenjen z orodjem MarsBaR ROI [Brett et al. 2002] in na podlagi ROI cingulirane skorje iz atlasa AAL. Spremenjen je bil tako, da je bila anteriorna meja konica gena korpusnega kalosuma [Cox et al. 2014; Desikan et al., 2006in posterior je bil zadnji del gena korpusnega kalusija [Desikan et al., 2006]. Opravljene so bile dodatne analize, ki so bile prilagojene za rezultate BDI.

Stanje mirovanja

Za primerjavo povezljivosti med preiskovanci CSB in HV smo izračunali zemljevide povezljivosti celotnih možganov ROI-to-voxel za levo področje semen amigdale, ki nas zanima, na podlagi ugotovitev volumetričnih razlik v skupini. Nastali zemljevidi povezljivosti so bili vneseni v celotne faktorske GLM-je za primerjavo povezljivosti celotnih možganov med skupinami, ki se prilagajajo starosti, z naknadno analizo, prilagojeno tako starosti kot depresiji. Celotna možganska skupina je popravila FWE P <0.05 se je zdelo pomembno za razlike v skupinah.

REZULTATI

značilnosti

V študiji je sodelovalo 23 heteroseksualnih moških s CSB (starost 26.9; SD 6.22 let) in 69 starostno primerljivo (starostno število 25.6; SD 6.55 let) heteroseksualni moški HV (tabela). 2), od katerih so subjekti 19 CSB in 55 HV izpolnili vprašalnike za vedenje. CSB subjekti so imeli višjo BDI (P = 0.006) in UPPS-P (P <0.001) rezultati v primerjavi s HV. O drugih vedenjskih ocenah, vključno z vzorcem in resnostjo pornografije in uporabe interneta, so poročali drugje [Mechelmans et al., 2014; Voon et al., 2014].

Tabela 2. Demografski in vedenjski podatki za osebe s kompulzivnim spolnim vedenjem in zdrave prostovoljce

Strukturno

Analiza ROI leve in desne amigdale, leve in desne VS ter hrbtne ACC je pokazala, da je bil volumen leve amigdalne sive snovi povečan v CSB v primerjavi s primerljivim HV (SVC FWE popravljen, P = 0.0096, Z = 3.37, xyz = −28, −4, −15) (Bonferroni popravljen za SVC-popravljen FWE P <0.01) (slika 1). Vse druge analize ROI niso bile pomembne. Prilagajanje za depresijo ni spremenilo skupinskih razlik.

Slika 1.

• Odpri v pregledovalniku številk
• Prenesite Powerpoint slide

Morfometrija na osnovi Voxela v kompulzivnem spolnem vedenju. Večji volumen leve amigdale je prikazan v kompulzivnem spolnem vedenju v primerjavi z zdravimi prostovoljci. Slika je prag na P <0.005 nepopravljeno za ponazoritev. [Barvno sliko si lahko ogledate na wileyonlinelibrary.com]

Država počitka

Na podlagi strukturnih rezultatov smo preverili funkcionalno povezljivost mirovanja s semenom v levi amigdali. Ugotovili smo zmanjšano povezljivost z dvostranskim DLPFC (desno DLPFC: P = 0.012, Z = 4.11, xyz = 31 42 16; Levi DLPFC: P = 0.003, Z = 3.96, xyz = −27 52 23) (slika 2). Prilagajanje za BDI ni spremenilo pomembnosti ugotovitev (desna DLPFC: P = 0.001, Z = 4.54, xyz = 31 61 23; Levi DLPFC: P = 0.003, Z = 4.26, xyz = −29 49 35).

Slika 2.

• Odpri v pregledovalniku številk
• Prenesite Powerpoint slide

Funkcionalna povezanost leve amigdale v mirovanju. Kompulzivno spolno vedenje je povezano z zmanjšano funkcionalno povezljivostjo ležečega stanja leve amigdale (levo levo) z dvostranskim dorsolateralnim prefrontalnim korteksom (srednja in desna) glede na zdrave prostovoljce. Slika je prag na P <0.005 nepopravljeno za ponazoritev. [Barvno sliko si lahko ogledate na wileyonlinelibrary.com]

DISKUSIJA

Raziskali smo strukturne in funkcionalne neuralne razlike pri posameznikih s CSB v primerjavi s primerljivimi HV. Pri bolnikih s CSB so povečali volumen leve amigdale in zmanjšali funkcionalno povezljivost med počitkom med levo amigdalo in dvostransko DLPFC.

Amigdala je vpletena v obdelavo okoljskih znakov, ki usmerja vedenje. Jedra amigdale povezujejo predhodno nevtralne okoljske ali notranje dražljaje z asociativnimi predstavitvami afektivne vrednosti, ki širijo motivacijsko značilnost, ki jo povzročajo iztočniki [Everitt et al., 2003], kot tudi obdelavo čustvenega nadzora [Cardinal et al., 2002; Gottfried et al., 2003]. Ugotovitev povečanega volumna amigdale je v nasprotju z več študijami o motnjah uživanja alkohola [Makris et al. 2008; Wrase et al., 2008], ker so študije v tej vrsti poročil o odvisnosti zmanjšale količine amigdale, kjer so bili ocenjeni volumetrični ukrepi. Možna razlaga tega neskladja je, da dolgoročna uporaba snovi povzroči dolgotrajne nevroplastične spremembe in toksičnost [Kovačič, 2005; Reissner in Kalivas, 2010], ki lahko prispevajo k vztrajanju obnašanja zaradi iskanja drog [Gass in Olive, 2008]. Takšna nevrotoksičnost lahko zagotovo prispeva k razširjeni atrofiji, opaženi pri odvisnosti od snovi [Bartzokis et al., 2000; Carlen et al., 1978; Mechtcheriakov et al., 2007]. Takšna nevrotoksičnost, povezana z zdravilom, je verjetno zelo pomembno vprašanje v SUD-u, vendar manj kot vprašanje v vedenjskih odvisnostih. V nedavni študiji CSB z uporabo fMRI je bila izpostavljenost spolno eksplicitnim opozorilom v CSB v primerjavi z osebami, ki niso prejemale CSB, povezana z aktivacijo amigdale [Voon et al. 2014]. Ugotoviti je treba, ali je razlika v volumnu amigdale že obstoječa lastnost, ki predisponira posameznike na CSB ali je povezana s prekomerno izpostavljenostjo.

Znano je, da je delovanje DLPFC povezano s širšimi vidiki kognitivnega nadzora [MacDonald et al., 2000] in delovni spomin [Petrides, 2000]. Naše ugotovitve o zmanjšani funkcionalni povezljivosti med amigdalo in DLPFC se konvergirajo z obstoječo literaturo o povezljivosti v teh regijah. Ta funkcionalna povezljivost je pomembna za regulacijo čustev, o kateri so že prej poročali, da je zmanjšana povezljivost med amigdalo in DLPFC pri posameznikih z motnjami pri internetnem igranju povezana z višjimi stopnjami impulznosti [Ko et al. 2015]. Druga študija, ki je merila zmožnost moduliranja negativnih čustvenih odzivov z uporabo kognitivnih strategij, je pokazala, da je delovanje v določenih predelih frontalnega korteksa, vključno z DLPFC, povezano z aktivnostjo amigdale in da je funkcionalna povezljivost med temi regijami odvisna od uporabe kognitivnih strategij v regulacija negativnih čustev [Banks et al., 2007]. Amigdala in DLPFC povezljivost sta podobno povezana z unipolarno depresijo [Siegle et al. 2007]. CSB je povezan s simptomi depresije in anksioznosti, stres pa lahko sproži takšne dejavnosti; Vendar pa naše ugotovitve niso bile povezane z rezultati depresije. DLPFC je bil vključen tudi v študijo moškega HV, v kateri je bila večja uporaba pornografije povezana z nižjo funkcionalno povezljivostjo med DLPFC in striatumom pri ogledu eksplicitnih posnetkov [Kühn in Gallinat, 2014].

Opozarjamo, da so te ugotovitve predhodno glede na majhen vzorec CSB predmetov, čeprav predvsem primerjamo to skupino z veliko velikostjo vzorca ujemajoče HV. Ena od omejitev študije je homogenost prebivalstva. Ker nismo vključili subjektov z drugimi komorbidnimi psihiatričnimi motnjami, ki bi lahko igrali mehanično vlogo, je treba te rezultate previdno ekstrapolirati na osebe s CSB z drugimi komorbiditetami. Poleg tega so lahko ugotovljene strukturne in funkcionalne nepravilnosti med osebami CSB povezane z že obstoječimi lastnostmi ali pa so lahko posledica učinkov CSB in kot taka ta študija ne more vzročno sklepati o učinkih CSB. Prihodnje študije bi morale biti usmerjene v ocenjevanje vzdolžnih meritev za določitev razlik med težnjami v stanju in značilnostmi ter potencialnimi pred-morbidnimi živčnimi nepravilnostmi pri večjih vzorcih in pri mešanih spolih.

Naše trenutne ugotovitve kažejo na povečanje količine v regiji, ki je povezana z motivacijsko pomembnostjo in nižjo povezanostjo držav s prefrontalnimi regulativnimi mrežami od zgoraj navzdol. Motnje v takšnih mrežah lahko pojasnijo nenavadne vedenjske vzorce v smeri okoljsko pomembne nagrade ali okrepljene reaktivnosti na pomembne spodbujevalne znake. Čeprav so naši volumetrični rezultati v nasprotju s tistimi v SUD-u, lahko te ugotovitve odražajo razlike kot funkcijo nevrooksičnih učinkov kronične izpostavljenosti zdravilom. Novi dokazi kažejo na potencialno prekrivanje s procesom zasvojenosti, ki posebej podpira teorije motivacijske motivacije. Pokazali smo, da se aktivnost v tej razpoznavni mreži povečuje po izpostavljenosti zelo izrazitim ali prednostnim spolno eksplicitnim namenom [Brand et al., 2016; Seok in Sohn, 2015; Voon et al., 2014] skupaj s povečano pozornostjo (Mechelmans et al., 2014] in željo, ki je specifična za spolnost, vendar ne splošna spolna želja [Brand et al., 2016; Voon et al., 2014]. Povečana pozornost do spolno eksplicitnih znamenj je nadalje povezana s prednostjo spolno pogojenih znakov, s čimer se potrjuje povezava med spolnim pogojevanjem in pozornim pristranskostjo [Banca et al., 2016]. Te ugotovitve povečane dejavnosti, povezane s spolno pogojenimi značilnostmi, se razlikujejo od rezultatov (ali brezpogojnega dražljaja), v katerih izboljšano navajanje, po možnosti v skladu s konceptom strpnosti, povečuje prednost novih spolnih dražljajev [Banca et al., 2016]. Skupaj te ugotovitve pomagajo razkriti osnovno nevrobiologijo CSB, ki vodi do boljšega razumevanja motnje in identifikacije možnih terapevtskih markerjev.

ZAHVALA

Zaposlenim WBIC se zahvaljujemo za njihovo strokovno znanje in pomoč pri zbiranju slikovnih podatkov ter za naše udeležence za čas in predanost. Prav tako se zahvaljujemo Thaddeusu Birchardu in Pauli Hall za napotitev bolnikov na študijo. Behavioral and Clinical Neuroscience Institute (BCNI) je podprt s strani Wellcome Trust in Medical Research Council.

VIRI

• Ashburner J (2007): Hitri diferencialni algoritem za registracijo slik. Neuroimage 38: 95 – 113.
  • CrossRef |
  • PubMed |
  • Web of Science® Times Navedeno: 2070
• Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V (2016): Novost, kondicioniranje in predsodnost do spolnih nagrad. J Psychiatr Res 72: 91 – 101.
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 2
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 307
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 75
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 18323
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 1
• Banke SJ, Eddy KT, Angstadt M, Nathan PJ, Phan KL (2007): Amigdala-frontalna povezljivost med regulacijo čustev. Soc Cogn vpliva na Neurosci 2: 303 – 312.
• CrossRef |
• Web of Science® Times Navedeno: 1
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 1087
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 342 |
• ADS
• Bartzokis G, Beckson M, Lu PH, Edwards N, Rapoport R, Wiseman E, Bridge P (2000): Zmanjšanje volumna možganov v odvisnosti od amfetamina in kokaina ter normalni nadzor starostne posledice: Posledice za raziskave odvisnosti. Psihiatrija Res Neuroimaging 98: 93 – 102.
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 16 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 7
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 1782
• Spletna knjižnica Wiley |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 245
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 217
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 597 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science®
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 19
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 27
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 21
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 172
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 8
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 5
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 30
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 1
• Spletna knjižnica Wiley |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 76
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 23
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 63
• Beck AT, Ward C, Mendelson M (1961): Beckov popis depresije (BDI). Arch Gen psihiatrija 4: 561 – 571.
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 1895 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 134
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 313
• Blagovna znamka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S (2016): aktivnost striktuma pri predvajanju pornografskih slik je povezana s simptomi zasvojenosti z internetno pornografijo. Neuroimage 129: 224 – 232.
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 7 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 70
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 28
• CrossRef |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 196
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 255
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 3
• Spletna knjižnica Wiley |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 20
• Brett M, Anton JL, Valabregue R, Poline JB (2002): Analiza regije z uporabo orodja MarsBar za SPM 99. Neuroimage 16: S497.
• Spletna knjižnica Wiley |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 43
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Navedeno: 63
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 1
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 7675
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 383
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 4
• Spletna knjižnica Wiley |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 38
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 110
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 25
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 3
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 25
• CrossRef |
• Web of Science® Times Navedeno: 1108
• CrossRef |
• PubMed
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 92
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 3
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 72 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 31 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Navedeno: 66
• Cai C, Yuan K, Yin J, Feng D, Bi Y, Li Y, Yu D, Jin C, Qin W, Tian J (2015): Morfometrija Striatum je povezana s kognitivnimi nadzornimi pomanjkljivostmi in resnostjo simptomov pri internetni motnji igranja. Slikanje možganov Behav 10: 12.
• Kardinal RN, Parkinson JA, dvorana J, Everitt BJ (2002): čustva in motivacija: vloga amigdale, ventralnega striatuma in prefrontalnega skorje. Neurosci Biobehav Rev 26: 321 – 352.
• Carlen PL, Wortzman G, Holgate RC, Wilkinson DA, Rankin JC (1978): Reverzibilna možganska atrofija pri nedavno apstinenčnih kroničnih alkoholikih, merjena s skeniranjem računalniške tomografije. Znanost 200: 1076 – 1078.
• Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2007): v senci mreže: razbijanje brez kompulzivnega spletnega spolnega vedenja, 2nd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing.
• Connolly CG, Bell RP, Foxe JJ, Garavan H (2013): Razvezane sive snovi se spreminjajo s podaljšano odvisnostjo in daljšo abstinenco pri uporabnikih kokaina. PLoS One 8: e59645.
• Cox SR, Ferguson KJ, Royle NA, Shenkin SD, MacPherson SE, MacLullich AMJ, Deary IJ, Wardlaw JM (2014): Sistematični pregled tehnik parcelacije možganskih frontalov v magnetni resonanci. Struktura možganov Funkt 219: 1 – 22.
• Desikan RS, Ségonne F, Fischl B, Quinn BT, Dickerson BC, Blacker D, Buckner RL, Dale AM, Maguire RP, Hyman BT (2006): Avtomatiziran sistem označevanja za razdelitev možganske skorje na MRI zanimiv. Neuroimage 31: 968 – 980.
• Everitt BJ, kardinal RN, Parkinson JA, Robbins TW (2003): Apektivno obnašanje: Vpliv mehanizmov čustvenega učenja, ki so odvisni od amigdale. Ann NY Acad Sci 985: 233 – 250.
• Gass JT, Olive MF (2008): Glutamatergični substrati odvisnosti od drog in alkoholizma. Biochem Pharmacol 75: 218-265.
• Gottfried JA, O'Doherty J, Dolan RJ (2003): Kodiranje napovedne vrednosti nagrade v človeški amigdali in orbitofrontalni skorji. Znanost 301: 1104–1107.
• Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR (2015): Zmanjšana debelina skorje pri motnji iger na srečo: morfometrična študija MRI. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 265: 655 – 661.
• van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE (2012): Študija morfometrije na osnovi voksela, ki primerja problematične igralce, uživalce alkohola in zdrave kontrole. Z alkoholom odvisni od drog 124: 142 – 148.
• Hong SB, Kim JW, Choi EJ, Kim HH, Suh JE, Kim CD, Klauser P, Whittle S, Yűcel M, Pantelis C, Yi SH (2013): Zmanjšana orbitofrontalna debelina korteksa pri adolescentih pri internetni odvisnosti. Funkcionalna možganska funkcija 9: 11.
• Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V (2011): Obsežna nenormalnost integritete možganske bele snovi pri patoloških igrah na srečo. Psihiatrija Res - Neuroimaging 194: 340–346.
• Kafka MP (2010): Hiperseksualna motnja: Predlagana diagnoza za DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377 – 400.
• Ko CH, Hsieh TJ, Wang PW, Lin WC, Yen CF, Chen CS, Yen JY (2015): Spremenjena gostota sive snovi in ​​motena funkcionalna povezljivost amigdale pri odraslih z motnjami pri internetnem igranju. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psihiatrija 57: 185 – 192.
• Koehler S, Hasselmann E, Wüstenberg T, Heinz A, Romanczuk-Seiferth N (2013): Višji volumen ventralnega striatuma in desni prefrontalni korteks pri patološkem hazardiranju. Struktura možganov Funkt 220: 469 – 477.
• Kovačič P (2005): Enotni mehanizem za zasvojenost in toksičnost zlorabljenih zdravil z uporabo pri dopaminskih in glutamatnih mediatorjih: prenos elektrona in reaktivne kisikove vrste. Med hipoteze 65: 90 – 96.
• Kraus SW, Voon V, Potenza MN (2016): Nevrobiologija kompulzivnega spolnega vedenja: Nastajajoča znanost. Nevropsihofarmakologija 41: 385 – 386.
• Kühn S, Gallinat J (2011): Skupna biologija hrepenenja po zakonitih in nezakonitih drogah - kvantitativna meta-analiza odziva možganov na reaktivnost možganov. Eur J Neurosci 33: 1318 – 1326.
• Kühn S, Gallinat J (2014): Struktura možganov in funkcionalna povezljivost, povezana s porabo pornografije: možgani na pornografiji. JAMA Psychiatry 71: 827 – 834.
• Kundu P, Inati SJ, Evans JW, Luh WM, Bandettini PA (2012): Diferenciranje BOLD in ne-BOLD signalov v časovnih vrstah fMRI z uporabo multi-echo EPI. Neuroimage 60: 1759 – 1770.
• Lin X, Dong G, Wang Q, Du X (2014): Nenormalna siva snov in volumen bele snovi v »internetnih igralcih«. Addict Behav 40C: 137 – 143.
• MacDonald AW, Cohen JD, Stenger VA, Carter CS (2000): ločitev vloge dorzolateralne prefrontalne in anteriorne cingularne skorje v kognitivni kontroli. Znanost 288: 1835 – 1838.
• Makris N, Oscar-Berman M, Jaffin SK, Hodge SM, Kennedy DN, Caviness VS, Marinkovic K, Breiter HC, Gasic GP, Harris GJ (2008): Zmanjšan obseg možganskega nagrajevanja v alkoholizmu. Biol psihiatrija 64: 192 – 202.
• Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Chatterjee R, Hwang DR, Huang Y, Cooper T, Kegeles L, Zarahn E, Abi-Dargham A, Haber SN, Laruelle M (2003): slikanje človeškega mezolimbičnega prenosa dopamina z pozitronska emisijska tomografija. Del II: sproščanje dopamina zaradi amfetamina v funkcionalnih delih striatuma. J Cereb Blood Metab 23: 285 – 300.
• Mcgahuey CA, Gelenberg AJ, Cindi A, Moreno FA, Delgado PL, Mcknight KM, Manber R (2011): Journal of sex & marital the Arizona sex experience scale (asex): zanesljivost in veljavnost. J Sex Marital Ther 26: 37–41.
• Mechelmans DJ, Irvine M, Banca P, Porter L, Mitchell S, Mole TB, Lapa TR, Harrison NA, Potenza MN, Voon V (2014): Okrepljena pozornost do spolno eksplicitnih namigov pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. PLoS One 9: e105476.
• Mechtcheriakov S, Brenneis C, Egger K, Koppelstaetter F, Schocke M, Marksteiner J (2007): Razširjen značilen vzorec cerebralne atrofije pri bolnikih z odvisnostjo od alkohola, ki jo je pokazala morfometrija na osnovi voksela. J Neurol Neurosurg Psychiatry 78: 610 – 614.
• Rudar MH, Raymond N, Mueller B. a, Lloyd M, Lim KO (2009): Predhodna preiskava impulzivnih in nevroanatomskih značilnosti kompulzivnega spolnega vedenja. Psihiatrija Res - Neuroimaging 174: 146–151.
• Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, Honey G, Jones PB, Bullmore ET, Robbins TW, Fletcher PC (2008): Substantia nigra / ventral tegmental napoved napoved napake motnje v psihozi. Molska psihiatrija 13: 267 – 276.
• Petrides M (2000): Vloga srednje-dorzolateralne prefrontalne skorje v delovnem spominu. Exp Brain Res 133: 44 – 54.
• Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH (2015): Modulacija poznih pozitivnih potencialov s spolnimi podobami v problematičnih uporabnikih in kontrol, ki so v neskladju z »odvisnostjo od porno«. Biol Psychol 109: 192 – 199.
• Rando K, Tuit K, Hannestad J, Guarnaccia J, Sinha R (2013): Spolne razlike v zmanjšanem limbičnem in kortikalnem volumnu sive snovi pri odvisnosti od kokaina: morfometrična študija na osnovi voksela. Addict Biol 18: 147 – 160.
• RC Team (2014): R: Jezik in okolje za statistično računalništvo. Dunaj, Avstrija: R Fundacija za statistično računalništvo. ISBN 3-900051-07-0.
• Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, Cooper EB, McKittrick H, Davtian M, Fong T (2012): Poročilo o ugotovitvah v DSM-5 terenskem poskusu za hiperseksualno motnjo. J Sex Med 9: 2868 – 2877.
• Reissner KJ, Kalivas PW (2010): Uporaba glutamatne homeostaze kot tarče za zdravljenje motenj odvisnosti. Behav Pharmacol 21: 514.
• Seok JW, Sohn JH (2015): Nevronski substrati spolne želje pri posameznikih s problematičnim hiperseksualnim vedenjem. Spredaj Behav Neurosci 9: 1 – 11.
• Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC (1998): Mini-mednarodni nevropsihiatrični intervju (mini): razvoj in validacija strukturiranega diagnostičnega psihiatričnega razgovora za DSM-IV in ICD-10. J Clin Psychiatry 59: 22 – 33.
• Siegle GJ, Thompson W, Carter CS, Steinhauer SR, Thase ME (2007): Povečana amigdala in zmanjšani dorsolateralni prefrontalni BOLD odzivi pri unipolarni depresiji: Povezane in neodvisne značilnosti. Biol psihiatrija 61: 198 – 209.
• Sun Y, Sun J, Zhou Y, Ding W, Chen X, Zhuang Z, Xu J, Du Y (2014): Ocena sprememb v mikrostrukturi in vivo sive snovi z uporabo DKI v odvisnosti od igranja na internetu. Funkcionalna možganska funkcija 10: 37.
• Taki Y, Kinomura S, Sato K, Goto R, Inoue K, Okada K, Ono S, Kawashima R, Fukuda H (2006): Globalni volumen sive snovi in ​​volumen regionalne sive snovi negativno korelira z uživanjem alkohola v življenju brezalkoholnih snovi. odvisni japonski moški: Volumetrična analiza in morfometrija na osnovi voksela. Alkohol Clin Exp Res 30: 1045 – 1050.
• Tanabe J, Tregellas JR, Dalwani M, Thompson L, Owens E, Crowley T, Banich M (2009): Medialna siva snov v orbitofrontalni skorji se zmanjša pri posameznikih, ki so odvisni od substanc. Biol psihiatrija 65: 160 – 164.
• Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, Lapa TR, Karr J, Harrison NA, Potenza MN, Irvine M (2014): Nevronske korelacije spolne odzivnosti pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja . PLoS One 9: e102419.
• Wang H, Jin C, Yuan K, Shakir TM, Mao C, Niu X, Niu C, Guo L, Zhang M (2015): Spreminjanje volumna sive snovi in ​​kognitivne kontrole pri mladostnikih z motnjami pri internetnem igranju. Spredaj Behav Neurosci 9: 1 – 7.
• Weng CB, Qian RB, Fu XM, Lin B, Han XP, Niu CS, Wang YH (2013): Nenormalnosti sive snovi in ​​bele snovi pri odvisnosti od spletnih iger. Eur J Radiol 82: 1308 – 1312.
• Whiteside SP, Lynam DR (2001): Model petih faktorjev in impulzivnost: Uporaba strukturnega modela osebnosti za razumevanje impulzivnosti. Pers Individ Razlika 30: 669 – 689.
• Whitfield-Gabrieli S, Nieto-Castanon A (2012): Funkcionalna povezovalna orodja za korelirana in antikorelirana možganska omrežja. Brain Connect 2: 125 – 141.
• Wrase J, Makris N, Braus DF, Man K, Smolka MN, Kennedy DN, Caviness VS, Hodge SM, Tang L, Albaugh M, Ziegler D. a, Davis OC, Kissling C, Schumann G, Breiter HC, Heinz A ( 2008): volumen amigdale, povezan s ponovitvijo zlorabe alkohola in hrepenenjem. Am J Psihiatrija 165: 1179 – 1184.
• Xiao P, Dai Z, Zhong J, Zhu Y, Shi H, Pan P (2015): Regionalni primanjkljaji sive snovi v odvisnosti od alkohola: meta-analiza morfometrijskih študij na osnovi voksela. Z alkoholom odvisni od drog 153: 22 – 28.
• Yuan K, Qin W, Wang G, Zeng F, Zhao L, Yang X, Liu P, Liu J, Sun J, von Deneen KM, Gong Q, Liu Y, Tian J (2011): Nenormalnosti mikrostrukture pri mladostnikih z odvisnostjo od interneta motnjo. PLoS One 6: e20708.
• Yuan K, Cheng P, Dong T, Bi Y, Xing L, Yu D, Zhao L, Dong M, von Deneen KM, Liu Y, Qin W, Tian J (2013): Nenormalnosti kortikalne debeline v pozni adolescenci z odvisnostjo od spletnih iger na srečo . PLoS One 8: e53055.
• Zhou Y, Lin FC, Du YS, Qin LD, Zhao ZM, Xu JR, Lei H (2011): Nenormalnosti sive snovi v odvisnosti od interneta: Študija morfometrije na osnovi voksela. Eur J Radiol 79: 92 – 95.