Kompulzivno spolno vedenje, zdravljeno z monoterapijo z Naltreksonom (2018)

Prim Care CNC Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Uredniku: Kompulzivno spolno vedenje je pretirano ali nenadzorovano spolno poznavanje ali vedenje, ki vodi v klinično pomembno stisko z neželenimi zdravstvenimi, socialnimi, poklicnimi, pravnimi ali finančnimi posledicami.1 Običajno je za kompulzivno spolno vedenje značilno, da se ne upirajo pozivom k določenemu spolnemu vedenju, ki mu pogosto sledijo občutki krivde, obžalovanja in samopodobe, kar vodi do njihove vključitve v spekter motenj nadzora impulzov.2 Obravnava kompulzivnega spolnega vedenja je zahtevna, s poročili3 za različne psihoterapevtske in farmakološke posege, vključno z zaviralci prevzema serotonina, stabilizatorji razpoloženja in antipsihotiki. Dokazi4,5 kaže, da bi bil lahko naltrekson, opioidni antagonist, ki se klasično uporablja pri zdravljenju odvisnosti od opioidov, možnost za zdravljenje teh stanj. Predlagano je bilo, da so učinki naltreksona posledica blokade opioidnih receptorjev na interneuronih y-aminobutirne kisline v ventralnem tegmentalnem območju (VTA), kar zavira VMA dopaminergične nevrone, za katere se domneva, da so osnova okrepitve kompulzivnega vedenja.6 Poročamo o primeru pacienta s kompulzivnim spolnim vedenjem, ki je bil uspešno zdravljen z monoterapijo z naltreksonom.

Poročilo primera. 27-letni moški je prvič predstavil našo ambulantno psihiatrično ambulanto za samozavestne »spolne prisile«. Pacient je navedel porabo precejšnjega časa in denarja, ki je fantaziral in najemal prostitucijske storitve in opisal določen posnetek s »transvestiti«. »On se je zdel heteroseksualen in te seksualne navade opisal kot» čudne perverzije «, kar je povzročilo sramoto in gnus, ki se mu je zdelo nemogoče nadzorovati. Pacient je bil napoten na psihološko presojo in dokončal kompulzivno podskalo Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 oceniti naravo in resnost njegovih spolnih prisilo (Tabela 1). Medtem ko je bila najbolj stiska prisilo seks z moškimi transvestiti, ki so se pojavili vsaj enkrat na vsakih 2 mesecev, je poročal tudi o pretiranem gledanju pornografije vsaj 3 ur in do 10 ur vsak dan. Čeprav je to običajno kompulzivno spolno vedenje, ni poročal o kompulzivni masturbaciji. Bolnik se je počutil, da ne more nadzorovati tega vedenja in poročati o klinično pomembnih simptomih depresije in anksioznosti. Zdravilo je jemal fluoksetin 20 mg / d in je obiskoval podporni psihoterapijski program, vendar ni poročal o dolgoročni koristi od teh in predhodnih zdravljenj, vključno s številnimi antidepresivi, stabilizatorji razpoloženja, nevroleptiki in drugimi psihoterapijami. Ne glede na optimizacijo zdravljenja (fluoksetin 40 mg / d in aripiprazol 10 mg / d) so bili simptomi nespremenjeni in predlagano je bilo preskušanje naltreksona (50 mg / d).

Po 2 mesecih je bolnik poročal o pomembnih izboljšavah pri zmanjševanju spolnih fantazij in nadzoru spolnih impulzov. S seksom s prostitutkami se ni ukvarjal in bil je zelo zadovoljen s svojim zdravljenjem. Ker uporabe drugih zdravil ni pripisal nobene koristi, jih je prenehal jemati na lastno pobudo in je le nekaj tednov jemal naltrekson. Še naprej se je udeležil psihoterapije. Odmerek naltreksona smo povečali na 100 mg / d. Po 10 mesecih monoterapije z naltreksonom so opazili trajne izboljšave in bolnik je poročal o eni ponovitvi v uporabi storitev prostitucije. Opisal je spontani poskus, da bi zaustavil naltrekson, vendar je zdravljenje nadaljeval šele po 2 dneh zaradi povečanih misli in potreb po spolnih dejanjih. Nadaljnja psihološka ocena (Tabela 1) so pokazale izboljšanje njegovih depresivnih simptomov, vendar povečanje anksioznosti. Medtem ko je bolnik še naprej uporabljal pornografijo največ 3 ur na dan, tega vedenja ni obravnaval kot problematičnega.

Obstajajo tudi druge publikacije4,6,10-12 poročanje o učinkovitosti naltreksona v primerih kompulzivnega spolnega vedenja. Raymond et al4 so poročali o primerih izboljšanja spolnih prisile in psihosocialnega delovanja 2 z uporabo naltreksona za povečanje zdravljenja s fluoksetinom. Bostwick in Bucci6 podobne rezultate so odkrili v primeru odvisnosti od interneta z občasnim spolnim kompulzivnim obnašanjem, pri katerem so bolnikove spolne prisile, napotene po naltreksonu, dodali zdravljenju s sertralinom. Ryback11 opisali odprto študijo naltreksona pri spolnih prestopnikih moškega spola 21, ki so se sočasno zdravili s stimulansi, antidepresivi, stabilizatorji razpoloženja, antipsihotiki ali drugimi zdravili. Od teh bolnikov je 71% poročalo o znatnem zmanjšanju spolnega vzburjenja, pogostnosti masturbacije in spolnih fantazijah z naltreksonom. Pri bolnikih z zdravilom 9 pri bolnikih z zdravilom 10 se je kompulzivno spolno vedenje vrnilo na izhodiščne ravni, ko je bil naltrekson administrativno ukinjen.11 Grant in Kim10 po zdravljenju z visokim odmerkom naltreksona (150 mg / d), vendar ni jasno, ali je bil opioidni antagonist dodatek visokim odmerkom fluoksetina ali uporabljen v monoterapiji, so poročali o opustitvi kraje in spolnih pozivov v primeru . Tu opisani primer dodaja tej literaturi, ker so bile spolne prisile uspešno zdravljene z monoterapijo z naltreksonom, kar je skladno z opisom Krausa et al.12 zmanjšanje pretiranega internetnega pornografskega pregleda po zdravljenju z monoterapijo z naltreksonom.

Obstajajo tudi dokazi, ki podpirajo uporabo naltreksona v kontekstu drugih motenj impulzivnega kompulzivnega spektra, in sicer kompulzivnega nakupa,13 kleptomanija,10 patološko igranje,5 alkoholizem,14 trichotillomania,15 motnje hranjenja,16 obnašanje samopoškodb pri mejnih motnjah osebnosti.17 V večini primerov se naltrekson uporablja za povečanje drugih zdravil, kot so antidepresivi, vendar obstajajo dokazi, na primer pri alkoholizmu, da je monoterapija z naltreksonom enako učinkovita kot kombinirano zdravljenje, hkrati pa zmanjšuje verjetnost neželenih učinkov ali interakcij z zdravili.14 Poleg tega se zdi, da naltrekson ne vpliva na spolno funkcijo in je bil celo predlagan kot zdravilo za erektilno disfunkcijo.18 Vendar pa lahko obstajajo tudi prednosti za kombinirano zdravljenje. Tukaj smo ugotovili povečanje simptomov anksioznosti, ki bi jih lahko pripisali prekinitvi zdravljenja s fluoksetinom ali neposrednemu učinku naltreksona, kot je bilo predlagano v drugih študijah.19 Skratka, monoterapija z naltreksonom je lahko dobro prenašanje, varno in učinkovito zdravilo za spolne prisile, randomizirana in nadzorovana preskušanja pa so potrebna za potrditev učinkovitosti in varnosti.

Reference

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Značilnosti subjektov 36, ki poročajo o kompulzivnem spolnem vedenju. Am J Psychiatry. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  2. Kafka MP. Hiperseksualna motnja: predlagana diagnoza za DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiološke in klinične posodobitve motenj nadzora impulzov: kritični pregled. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Zdravljenje kompulzivnega spolnega vedenja z zaviralci naltreksona in prevzema serotonina: dve študiji primerov. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dvojno slepa naltreksonska in placebo primerjalna študija pri zdravljenju patološkega igranja na srečo. Biol Psychiatry. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internetna odvisnost, ki jo zdravimo z naltreksonom. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Razvoj in psihometrično vrednotenje Yale-Brown Obsessive-Compulsive lestvice - druga izdaja. Psychol Assessment. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Portugalska različica predhodnih psihometričnih podatkov Beck Depression Inventory-II (BDI-II) z dvema nekliničnimi vzorci. Eur J Psychol Assessment. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade - Obrazec Y (STAI-Y) Spielberger para a população portuguesa [Normativni podatki inventarja anksioznosti Spielberger Stait-Trate – Form Y (STAI-Y) za portugalsko prebivalstvo]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Primer kleptomanije in kompulzivnega spolnega vedenja, zdravljenega z naltreksonom. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  11. Ryback RS. Naltrekson pri zdravljenju mladostniških spolnih prestopnikov. J Clin Psihiatrija. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Zdravljenje kompulzivne uporabe pornografije z naltreksonom: poročilo o primeru. Am J Psychiatry. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  13. Grant JE. Trije primeri kompulzivnega odkupa, zdravljeni z naltreksonom. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrekson sam in s sertralinom za zdravljenje odvisnosti od alkohola pri domačinih na Aljaski in nenavzočih, ki živijo v podeželskih okoljih: randomizirano kontrolirano preskušanje. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Opijatni antagonist, naltrekson, pri zdravljenju trihotilomanije: rezultati dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Uporaba Naltreksona pri zdravljenju anoreksije nervoze in bulimije. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  17. McGee MD. Prenehanje samopohabljanja pri bolniku z mejno osebnostno motnjo, zdravljenem z naltreksonom. J Clin Psihiatrija. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiatni antagonisti v erektilni disfunkciji: možna nova možnost zdravljenja? rezultatov pilotne študije z naltreksonom. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Prikaži povzetek
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Povečanje Naltreksona pri OCD: dvojno slepa, s placebom nadzorovana navzkrižna študija. Eur Neuropsihofarmakol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Prikaži povzetek

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-pošta zaščitena]

Klinični center Champalimaud, Center za neznano Champalimaud, Lizbona, Portugalska

Oddelek za psihiatrijo in duševno zdravje, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lizbona, Portugalska

cChampalimaudov raziskovalni center, Center za neznano Champalimaud, Lizbona, Portugalska

Medicinska šola dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lizbona, Portugalska

Možna navzkrižja interesov: Ne obstajajo.

Financiranje / podpora: Brez.

Prejšnja predstavitev: predstavljena na XII nacionalnem kongresu psihiatrije; November 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugalska.

Pacientovo soglasje: bolnik je dal pisno dovoljenje za objavo primera, informacije pa so bile odpravljene, da bi zaščitile anonimnost.

Objavljeno na spletu: februar 15, 2018.

Prim Care spremljevalni CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Navedite: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulzivno spolno vedenje, zdravljeno z monoterapijo z naltreksonom. Prim Care CNC Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Deliti: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109