Odločanje pri motnjah iger na srečo, problematični uporabi pornografije in pretiranem prehranjevanju: podobnosti in razlike (2021)

Namen pregleda

Pričujoči pregled skuša zagotoviti celovit in kritičen pregled nevrokognitivnih mehanizmov motenj iger na srečo (GD), problematične uporabe pornografije (PPU) in motenj prehranjevanja (BED), s posebnim poudarkom na procesih odločanja.

Zadnje ugotovitve

GD, PPU in BED so bili povezani z oslabitvami odločanja tako pod tveganjem kot zaradi dvoumnosti. Funkcije, kot so inteligenca, čustva, socialne spremenljivke, kognitivna izkrivljanja, sočasne bolezni ali vzburjenje, lahko pogojujejo procese odločanja pri teh posameznikih.

Povzetek

Zdi se, da so okvare pri odločanju skupna transdiagnostična značilnost teh motenj. Vendar obstaja različna podpora stopnji, do katere lahko različne značilnosti vplivajo na odločanje. Zato lahko preučevanje procesov odločanja zagotovi ključne dokaze za razumevanje odvisnosti in drugih motenj s simptomi, podobnimi odvisnosti.

Vedenjske zasvojenosti in motnje hranjenja (ED) so po vsem svetu pomembne skrbi za javno zdravje [1]. Povečanje možnosti iger na srečo (z legalizacijo spletnih iger na srečo v številnih jurisdikcijah), večja razpoložljivost in cenovna dostopnost pornografskih materialov ter vzpostavljanje prehranjevalnih navad, močno povezanih z bolj sedečim načinom življenja in dostopnostjo visokokaloričnih okusnih živil, so vplivali na zasvojenost in motnje (zlasti motnje iger na srečo (GD) in problematična uporaba pornografije (PPU)) in ED (zlasti motnje prehranjevanja (BED)) [2,3,4].

Predlagani so skupni mehanizmi, na katerih temeljijo motnje uporabe snovi (SUD, kot so alkohol, kokain in opioidi), in zasvojenosti ali neadaptativne motnje ali vedenja (kot sta GD in PPU) [5,6,7,8, 9••]. Opisane so tudi skupne podloge med odvisnostmi in ED, predvsem kognitivni nadzor od zgoraj navzdol [10,11,12] in obdelava nagrad od spodaj navzgor [13, 14] spremembe. Posamezniki s temi motnjami pogosto kažejo na slabši kognitivni nadzor in neugodno odločanje [12, 15,16,17]. Pomanjkljivosti v postopkih odločanja in ciljno usmerjenem učenju so bile ugotovljene pri številnih motnjah; zato bi jih lahko šteli za klinično pomembne transdiagnostične značilnosti [18,19,20]. Natančneje, predlagano je bilo, da te procese najdemo pri posameznikih z vedenjskimi odvisnostmi (npr. Pri dual-process in drugih modelih odvisnosti) [21,22,23,24].

Kar zadeva model zasvojenosti, je bil GD podrobneje preučen in je bil celo razvrščen v kategorijo "motnje, povezane s snovjo in zasvojenostjo" v Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje (DSM-5) [1]. Vendar je v primeru BED in zlasti PPU obstoječa literatura omejena, zlasti na področju nevrokognicije in nevroznanosti. Razumevanje nevrokognitivnih mehanizmov, na katerih temeljijo te psihiatrične motnje, je bilo počasnejše, predlaganih je bilo manj nevrobioloških modelov in tistih, ki so odločanje navedli kot pomembne [23, 25, 26].

Nedavne študije predlagajo biopsihosocialni model razlage BED, kjer bi različni dejavniki (kot so genetska dovzetnost za nagrajevanje s hrano, kronični stres in posebne značilnosti zelo predelane hrane z visoko vsebnostjo maščob in sladkorjev) spodbujali vedenjski vzorec disfunkcionalnega vnosa in spremembe ravni dopamina, kar olajša učenje napačnega prehranjevalnega vedenja [27]. Zato nekateri avtorji trdijo, da vnos določene visokokalorične hrane in zdravil, ki povzročajo zasvojenost, povzroča podobne živčne odzive, povezane z nagradnimi potmi, ki jih modulira dopamin [28, 29] in bi lahko prispeval k razvoju odvisnosti [30]. Podobne nevrobiološke značilnosti so bile ugotovljene med BED in GD [31, 32], kot je zmanjšana aktivnost ventralnega striata med pričakovanimi fazami obdelave nagrad, kar se lahko šteje za biomarker, povezan z zasvojenostnimi procesi [33]. BED je pokazal tudi podobnosti z odvisnostjo od hrane, kot so zmanjšan nadzor nad uživanjem, prekomerni in stalni vzorci uživanja kljub negativnim posledicam in težave pri zmanjševanju pogostosti ali količine uživanja [34,35,36].

Obstaja precejšnja razprava, ali bi bilo treba PPU in kompulzivno spolno vedenje (CSB) na splošno obravnavati kot vedenjsko zasvojenost (37••, 38). Motnja CSB (CSBD) je bila nedavno vključena v enajsto revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-11) kot motnja nadzora impulzov [39]. Opisane so podobnosti med CSBD in odvisnostmi, oslabljen nadzor, vztrajna uporaba kljub škodljivim posledicam in nagnjenost k tveganim odločitvam so lahko skupne značilnosti (37••, 40). Medtem ko nekateri avtorji trdijo, da je treba na podlagi podobnosti v vedenjskih nevroznanstvenih in drugih značilnostih - kot je možna vpletenost sistema nagrajevanja in predfrontalno-striatnih vezij v kognitivni nadzor nad motivacijskimi možganskimi vezji - CSBD in PPU uvrstiti med odvisnostne motnje [41], o zasvojenosti s spolno eksplicitnimi materiali še vedno razpravljamo.

Model odvisnosti zahteva več podatkov o možnih transdiagnostičnih kliničnih značilnostih. Pomanjkanje soglasja glede tega teoretičnega okvira je oviralo BED in zlasti PPU, ki je postala pomembnejši del klinične razprave. Pričujoči pregled zato skuša zagotoviti celovit in kritičen pregled nevrokognitivnih mehanizmov s posebnim poudarkom na procesih odločanja [42].

DSM-5 vzpostavlja šest nevrokognitivnih domen, ki so jih preučevali na področju odvisnosti in ED: kompleksna pozornost, socialno spoznanje, učenje in spomin, jezik, zaznavno-motorična funkcija in izvršilna funkcija [1, 43]. Med njimi je bilo posebno zanimanje namenjeno izvršilnemu delovanju, poglabljanju v načrtovanje, kognitivno fleksibilnost, zaviranje, odzivanje na povratne informacije in odločanje [44••, 45, 46].

Konkretna konceptualizacija konstrukta odločanja je sporna in je privedla do heterogenih definicij, ki omejujejo posploševanje rezultatov. Odločitve, tudi tiste, povezane s potencialno zasvojenostjo, so rezultat tekmovanja med različnimi možnimi dejanji za vedenjsko izražanje [47]. Instrumentalna vedenja so sčasoma lahko manj občutljiva na nepredvidene manipulacije, če se spremenijo v zasvojenost [47]. Zato lahko odločanje razumemo kot kompleksen sklop procesov, ki spodbuja izbiro najbolj optimalnega vedenja, ob upoštevanju možnih alternativ [48]. Odločanje lahko vključuje običajne ali "samodejne" in namerne postopke [49]. Prvi so običajno hitrejši in bolj naporni, medtem ko so procesi izvršnega nadzora od zgoraj navzdol običajno odvisni od cilja, počasnejši in bolj naporni [50]. Procesi izvršnega nadzora lahko posameznikom omogočijo, da se izognejo motenju informacij iz okolja in zatirajo dejanja ali navade [50, 51]. Vendar pa lahko okvara teh procesov izvršnega nadzora vodi do aktiviranja običajnih procesov pri vodenju vedenja [50].

Razlikovanja so bila sprejeta pri odločanju pod objektivnimi in dvoumnimi pogoji tveganja [52, 53]. Pri odločanju pod objektivnim tveganjem, merjeno z nalogami, kot je naloga Columbia Card [54] in naloga za igre na srečo, povezana z verjetnostjo [52], posamezniki imajo informacije o verjetnosti in izrecna pravila, povezana z vsako možnostjo. Zato lahko postopki odločanja vključujejo veliko obrazložitev. Vendar v dvoumnih odločitvah manjkajo informacije o verjetnostih ali možnih s tem povezanih posledicah. Zato lahko čustvene izkušnje znatno prispevajo k analizam možnih kazni ali nagrad, povezanih z vsako možnostjo. Pogosto so bolj negotovi, lahko se jih dojema kot bolj odporne [55] in so povezani z intuitivnimi procesi. Dvoumne odločitve se običajno ocenjujejo s pomočjo Igre na srečo Iowa (IGT), kjer lahko odločitve privedejo do takojšnjih in visokih nagrad, ki so dolgoročno povezane z večjimi izgubami. IGT vključuje tudi učenje. Slaba uspešnost IGT običajno vključuje večjo občutljivost na takojšnje nagrade, ne da bi se učili ali razmišljali o verjetnih izgubah [44••]. Zato so bile ugotovitve o dvoumnosti odločanja, vključene v ta pregled, uporabljale IGT kot glavno ocenjevalno orodje.

Impulzivnost in odločanje sta povezana, nekatere študije pa mešajo postopke diskontiranja zamud in odločanja. Popust z zamudo je povezan z impulzivnostjo izbire [56] in se nanaša na težnjo po izbiri manjših takojšnjih nagrad kot večjih poznejših nagrad [56, 57]. Medtem ko naloge diskontiranja zamud vključujejo odločanje, vključujejo zaporedno izbiro ene od dveh nagrad različnih časovno ločenih nagrad. Posamezniki z visoko stopnjo impulzivnosti izbire kažejo večje težnje, da ne upoštevajo dolgoročnih posledic svojih odločitev in se osredotočajo na kratkoročne nagrade [58].

Ta pregled se osredotoča na odločanje v treh pogojih: GD, PPU in BED. Natančne meje med konstrukti odločanja in impulzivnostjo izbire niso povsem ločene. V tem pregledu bomo pregledali sprejemanje odločitev pod dvoumnostjo, merjeno z IGT, in sprejemanje odločitev pod natančneje določenimi nepredvidenimi dogodki, merjenimi z nalogami diskontiranja z zamudo. V tabelo smo vključili glavne ugotovitve (tabela 1).

Odločanje in GD

Procesi odločanja, ki podpirajo igre na srečo, si delijo podobnosti s tistimi, ki temeljijo na vsakodnevnih odločitvah [59]. Lahko so konceptualizirane kot odločitve o stroških in koristih, ki temeljijo na izbiri med tveganjem izgube vrednosti in pridobivanjem večjih nagrad [59]. Na splošno posamezniki običajno raje igrajo na tvegane kot na dvoumne načine, saj v postopkih odločanja dvoumnost pogosto zaznamo kot bolj odporno kot tveganje [55]. Vendar pa lahko posamezne razlike v osebnosti ali nagnjenosti (npr. Neobčutljivost na kazen in iskanje občutkov) ter kognitivni dejavniki (npr. Preobratna učnostna nefleksibilnost) vplivajo na odločanje pri posameznikih z GD [60]. Poleg tega, čeprav posebni vplivi spremenljivk, kot so starost, spol ali izobrazba, niso bili pogosto neposredno povezani s primanjkljaji odločanja v GD [58], funkcije, vključno z inteligenco, čustvi, socialnimi spremenljivkami, kognitivnimi izkrivljanji, kognitivno obdelavo, komorbidnostmi, dolžino abstinence ali vzburjenosti, lahko pogojujejo tudi odločanje [50, 55, 58, 61, 62].

Socialni in čustveni dejavniki so običajno vključeni v procese odločanja. V nedavni študiji, ki je ocenjevala procese odločanja pri igralcih pokra, je bilo ugotovljeno, da so udeleženci, ko so imeli jezo, matematično slabše sprejemali odločitve [61]. Poleg tega ima lahko družbena narava nekaterih oblik iger na srečo in natančneje družbena identiteta nekaterih ljudi, ki igrajo na srečo (npr. Na poker), pomemben moderirajoč vpliv na izražanje čustev in procese odločanja [61].

Pri ocenjevanju posebne vloge vzburjenja pri tveganju in dvoumnosti odločanja so bile opažene opazne razlike. V primeru tveganih odločitev je vzburjenje običajno tesno povezano z izbiro varnejših možnosti, kadar je tveganje veliko in verjetnost zmage majhna, s čimer se zmanjša vedenje iger na srečo [55]. Vendar pa lahko v primeru dvoumnih odločitev vzburjenje predstavlja kakovostno drugačno naravo in je pogosto povezano s povečanim igranjem na srečo [55]. Zato lahko vzburjenje pogojuje zaznavanje vrednosti pri odločitvah, ki vključujejo večjo ali manjšo stopnjo negotovosti [55].

Posamezniki s težavami pri igrah na srečo pogosto stavijo velike zneske in imajo težave s prenehanjem stav, nadzorni in apetitivni centri pa lahko prispevajo k odločitvam o igrah na srečo. Kognitivno usposabljanje, ki vključuje zaviranje odziva, lahko spremeni znesek, ki se ga zastavi, pa tudi zaustavitev vedenj, ki lahko posplošujejo več kot igre na srečo [50].

Procesi odločanja v okviru GD lahko vključujejo tudi napačna prepričanja in kognitivna izkrivljanja, ki lahko spodbujajo pretirano samozavest v zmožnosti napovedovanja in obvladovanja zmag in porazov, zanikanje sreče in možnosti ter ustvarjajo velika pričakovanja za zmago [63,64,65,66]. Poročali so o razlikah med spoloma v kognitivnih izkrivljanjih [67], pri čemer ženske kažejo bolj čarobno razmišljanje in odlašanje ter odlašanje, ki posreduje povezavo med čarobnim razmišljanjem in GD. Razlika, povezana s spolom, lahko razloži težnje žensk, da se med igranjem iger bolj zanašajo na srečo kot na spretnost [67].

V GD so poročali o pretiranem aktiviranju motivacijskih in ocenjevalnih mrež, pri čemer so posamezniki bolj izpostavljeni tveganju in se osredotočajo na takojšnje nagrade [68, 69]. Obe težnji lahko vplivata na odločanje in odložita popust [68,69,70]. Natančneje, povezave med iskanjem tveganj in popustom z zamudo temeljijo na statusu GD, dejavniki, ki so značilni za to motnjo, na primer iluzija nadzora, pa lahko prispevajo [68]. Druge študije so prav tako poudarile pomembnost dejavnikov, kot je starost, v povezavi med diskontiranjem z zamudo in GD, pri čemer mlajši posamezniki kažejo razmerja med oblikami impulzivnosti [71].

Laboratorijske študije odločanja so pokazale, da imajo posamezniki z GD okvare odločanja tako pod tveganjem kot zaradi dvoumnosti. Običajno so na IGT slabše kot primerjalni predmeti (čeprav ne vedno [72]), raje kratkoročne nagrade, tudi če dolgoročno niso donosne, kar dokazuje neobčutljivost za prihodnje posledice njihovega igralskega vedenja [73,74,75,76]. Kljub bolj neugodnim odločitvam se posamezniki z GD pogosto počasneje učijo od povratnih informacij kot primerjalni predmeti [77, 78]. Neugodno odločanje o IGT se lahko nanaša na vedenje, ki lovi izgube [74]. Nekateri avtorji so ugotovili, da je razmerje med zmogljivostjo IGT in resnostjo GD posredovano z lovom na izgube, težnjo k nadaljevanju stav pri poskusih izterjave prejšnjih izgub [74]. Drugi so poročali, da lahko neugodno odločanje vključuje zmanjšano signalizacijo v striati med možnostmi za nagrado in izgubo in lahko deluje pri posameznikih z GD in brez njega [72]. Pri mladostnikih so opazili povezavo med neugodnim odločanjem in problematičnimi igrami na srečo [64]. Neugodno odločanje o IGT je bilo povezano z interpretativnimi pristranskostmi, kognitivnim izkrivljanjem, za katerega so značilne težnje, da se izgube povežejo s slabo srečo in dobički z osebnimi spretnostmi. Oba dejavnika sta skupaj z uživanjem alkohola močno napovedovala resnost težav pri igranju iger na srečo pri mladostnikih.

Čeprav se večina študij odločanja v GD osredotoča na rezultate, ki izhajajo iz procesov odločanja, lahko k temu prispevajo tudi posamezne razlike v običajnih vzorcih odzivanja [79•]. Slogi odločanja so povezani s kognitivnimi slogi, opisani so racionalni, intuitivni, odvisni, izogibni in spontani slogi [80, 81]. Resnost problematičnih iger na srečo je bila pozitivno povezana s spontanimi slogi odločanja in negativno s slogi racionalnega odločanja pri mladostnikih79•]. Zato so problematične igre na srečo lahko povezane z neracionalnimi in neprilagodljivimi težnjami odločanja.

Te ugotovitve skupaj kažejo, da je odločanje pomemben dejavnik pri GD. Vendar pa tveganih vzorcev odločanja ni treba operacionalizirati samo kot značilnost GD, saj bi lahko predstavljal vmesni fenotip, prisoten med patologijami [59].

Odločanje in PPU

V PPU so redko preučevali posebno vlogo vzburjenja pri odločanju pod tveganjem in dvoumnostjo [82, 83]. Spolno vzburjenje lahko vpliva na motivacijske cilje k ​​spolnemu zadovoljevanju; zato je pri odločanju pomembno upoštevati odzive na izzive spolnega konteksta, kot so pornografija ali drugi dražljaji, ki vzbujajo spolnost [84].

Opravljene so bile eksperimentalne študije spolnega odločanja [85], tudi pri vzbujanju spolnega vzburjenja s predstavitvijo slik s spolno vsebino [86]. Spremenjena različica IGT je vključevala nevtralne in spolne slike. Ko so bile spolne slike povezane z neugodnimi alternativami, je bila uspešnost odločanja slabša kot takrat, ko so bile povezane s koristnimi alternativami, zlasti za posameznike, ki so bili bolj spolno vzburjeni. Prednost pri odločanju za slike s spolno vsebino je lahko povezana s pogoni za sprejemanje in vzdrževanje zadovoljstva. Zato lahko spolni dražljaji delujejo kot motilci, zaradi česar posamezniki, zlasti tisti, ki so bolj spolno vzburjeni, med postopki odločanja zanemarjajo povratne informacije, ki jih zagotavlja naloga.

Spolno tveganje pri močnem vzburjenju lahko deluje pri različnih spolih. Spolno vzburjenje lahko neposredno vpliva na oceno tveganih spolnih situacij ter zaznane prednosti in slabosti izbranega vedenja. Učinki "spolne kratkovidnosti" so lahko podobni "kratkovidnosti zaradi alkohola" in povečajo tveganje [84]. V eni študiji [87], ko se je spolno vzburjenje povečalo, so bili učinki alkohola na tvegano vedenje (v tem primeru nameni nezaščitenega seksa) močnejši.

Pri primerjavi posameznikov z rekreacijsko / priložnostno uporabo pornografije in osebami s PPU so opazili razlike v impulzivni izbiri [88]. Te ugotovitve odmevajo s povezavami med impulzivnostjo in resnostjo PPU, ki so bile opisane prej [89]. Longitudinalne študije kažejo, da so posamezniki takoj nagrajeni z uporabo pornografije, ki lahko sčasoma napoveduje strmejše upočasnjene diskontne stopnje. Poleg tega lahko učinki uporabe pornografije na odločanje trajajo dlje, kot traja spolno vzburjenje [17]. Te ugotovitve so podobne tistim, ki predlagajo dolgoročne učinke pornografije na sistem nagrajevanja [90]. Poleg tega je usposabljanje za samokontrolo z neuporabo pornografije zmanjšalo zamude pri popustu bolj kot drugi pristopi, kot je na primer abstinenca od hrane [17].

V primeru problematičnih spolnih vedenj se podobno kot pri GD predlaga, da lahko kognitivne pristranskosti prispevajo k odločanju v PPU, skladno z vplivi erotičnih dražljajev na pozornost [91]. Posamezniki, ki so poročali o večji simptomatologiji zasvojenosti s kiberseksom, so pokazali pristranskost pri približevanju / izogibanju erotičnim dražljajem [92]. Opisana je bila ukrivljena povezava med PPU in vzorci izogibanja pristopu [92]. Opazili so tudi oslabljen kognitivni nadzor, kadar se posamezniki z zasvojenostjo s kiberseksom soočajo z večopravilnostjo, vključno s pornografskimi in nevtralnimi dražljaji [93]. Te ugotovitve so bile nedavno razširjene pri moških študentih, ki so uporabljali pornografijo; PPU je bil bolj povezan s hitrostjo pristopa kot z izogibanjem erotičnim dražljajem, pri čemer so erotični dražljaji zaznani kot bolj pozitivni in vznemirljivi [94•]. O podobnih ugotovitvah so nedavno poročali pri študentkah [95]. V ločeni študiji je spolno vzburjenje in želja po samozadovoljevanju zmanjšala samozavest o sposobnosti izogibanja pornografskim dražljajem tudi pri posameznikih, katerih uporaba pornografije je enkrat ali manj na teden [96]. Nekateri avtorji domnevajo, da aktivacije možganov, povezane z nagradami, povezane s plačilom, sčasoma vodijo do večje želje po vedno bolj novi in ​​ekstremni zunanji spolni stimulaciji [97]. Drugi pa predlagajo, da bi to lahko razumeli kot predpogoj in ne kot posledico PPU [97]. Posledično je potrebno več raziskav, da bi preučili, kako je odločanje povezano z začetkom ali vzdrževanjem PPU.

Nazadnje, pri ocenjevanju povezav med spolnim vzburjenjem in igrami na srečo v splošni populaciji je bilo ugotovljeno, da je vključitev spolnih dražljajev zmanjšala razlike v vzburjenosti med dobički in izgubami, povezanimi z igrami na srečo, kadar je običajno večje vzburjenje glede izgub. Prisotnost spolnih dražljajev bi lahko povzročila izgube, povezane z igrami na srečo, manj opazne [82].

Odločanje in postelja

Učinkovito sprejemanje odločitev pri prehranjevanju in ocenjevanje morebitnih dolgoročnih posledic je pomembno zaradi vse večje razpoložljivosti okusne hrane in stopnje debelosti po vsem svetu [98, 99]. Uporaba ugodnih postopkov odločanja je še posebej pomembna v primeru BED, zlasti kar zadeva popivanje [98].

Posamezniki z BED pogosto poročajo, da ne morejo nadzorovati vnosa hrane [26]. Posamezniki z BED lahko uporabljajo bolj toge strategije odločanja [16]. Natančneje, ljudje z BED lahko dokažejo boljše preklapljanje med izbirami, ki vodijo do oslabljene vedenjske prilagoditve, kar odraža pristranskost do raziskovalnih odločitev v kontekstu dinamičnega okolja [16]. Zato je pomembna nadaljnja preiskava odločanja v BED [16, 100].

Glede tveganega odločanja so posamezniki z BED s prekomerno telesno težo ali prekomerno telesno težo sprejemali bolj tvegane odločitve kot tisti brez BED, ki so imeli prekomerno telesno težo ali prekomerno telesno težo, kar dokazuje uspešnost naloge s kockami (GDT), ki predstavlja eksplicitne verjetnosti in zagotavlja povratne udeležencem [98]. Posamezniki z BED so pokazali tudi večje tveganje v pričakovanju denarne nagrade [101]. Tako lahko BED vključuje oslabljeno diskriminacijo vrednosti nagrad in težnje k pripisovanju večjega pomena subjektivnim glede na objektivne verjetnosti (to je, kadar verjamejo, da je verjetnostna nagrada večja od dejanske verjetnosti) [101, 102].

Pri ocenjevanju sprejemanja odločitev pod dvoumnostjo z IGT dobijo bolniki z BED nižje ocene, kar kaže na večjo nagnjenost k neugodnim odločitvam v primerjavi s posamezniki brez BED in težave pri obdelavi povratnih informacij, prejetih po odločitvah [103, 104]. Pri preučevanju posameznikov z debelostjo z BED in brez njega imata oba enako nalogo [102]. Poleg tega resnost BED pozitivno korelira s stopnjo poslabšanja procesov odločanja [105].

Kar zadeva zamudo pri popustu, posamezniki z BED v primerjavi s tistimi, ki nimajo naklona, ​​bolj strmo popustijo [26, 106]. Poleg tega ta težnja presega področja, kot so hrana, denar, masaže ali sedeča aktivnost [107]. Pri osebah z debelostjo z BED in brez njega so opazili višje stopnje popustov z zamudo. Pri bolnikih z debelostjo je opaziti večje popuščanje z zamudo, če imajo tudi BED, v primerjavi s posamezniki z debelostjo, ki ni BED [102]. Zato je predlagana povezava med BED, resnostjo debelosti in oslabljenim odločanjem [102]. Nekateri avtorji poudarjajo, da so v primeru BED lahko subjektivno dojemanje impulzivnosti in težave pri nadzoru vedenja (impulzivnost, o kateri poročajo sami) bolj pomembne kot zavestni procesi odločanja (impulzivno izvajanje nalog) [108]. Preferenca posameznikov do kratkoročnih nagrad, pri čemer se upoštevajo morebitne dolgoročne posledice, lahko razloži pojav epizod prenajedanja, povezanih z občutkom izgube nadzora, tudi ko posamezniki začnejo doživljati negativne posledice, kot so povečanje telesne mase ali občutki krivde [109].

Kljub tem ugotovitvam so študije, ki ocenjujejo BED in odločanje, razmeroma redke in raznolike [109], zato jih je treba razlagati previdno. Poleg tega so lahko ugotovitve oslabljenih procesov odločanja manj uporabne za mladostniško populacijo z BED, kot kaže nedavna metaanaliza ED.110, 111]. Obstaja možnost, da postopki odločanja ostanejo razmeroma nedotaknjeni v zgodnjih fazah BED [111], čeprav tudi to zahteva več pregledov. Sčasoma in med razvojem lahko posamezniki z BED razvijejo neprilagojene vzorce odločanja kot odziv na nagrajevanje znakov hrane [111].

Prenajedanje je lahko posledica več nevrokognitivnih sprememb, povezanih z odločanjem in impulzivnostjo in kompulzivnostjo, pa tudi drugih nevrokognitivnih domen [26]. Nekateri avtorji pa poročajo, da se pri ED lahko ta okvara v procesih odločanja zmanjša, ko si bolniki opomorejo, pri čemer so procesi odločanja podobni neokrnjenim posameznikom. Zato je lahko odločanje voljno in usmerjeno pri intervencijah za BED [112].

Omejitve in prihodnje raziskave

Trenutna omejitev na področju nevrokognicije, zlasti pri odločanju, je obstoj več nalog in modelov, ki lahko ovirajo primerljivost rezultatov med študijami. Potrebne so bolj empirične študije, da bi razumeli natančno vlogo te nevrokognitivne domene v GD, PPU in BED. Razlike v konceptualizacijah odločanja lahko tudi omejijo oceno tega konstrukta. Delitev med odločitvami na tveganje in dvoumnost ni obravnavana v vseh študijah, za oceno obeh procesov pa so bili uporabljeni številni nevropsihološki instrumenti, ki se lahko do neke mere prekrivajo. Poleg tega je neposredna primerjava med temi tremi kliničnimi enotami zahtevna, saj je literatura osredotočena na različne dejavnike, ki lahko vplivajo na odločanje. Zato bi morale prihodnje študije obravnavati tudi te omejitve konceptualizacije in ocenjevanja. Na koncu je treba opozoriti, da laboratorijske ugotovitve morda ne bodo v resničnem kontekstu in jih je treba oceniti.

Razumevanje odločanja ima pomembne posledice za oceno in zdravljenje posameznikov z GD, PPU in BED. Podobne spremembe pri odločanju zaradi tveganja in dvoumnosti ter večje diskontiranje z zamudo so poročali v GD, BED in PPU. Te ugotovitve podpirajo transdiagnostično značilnost, ki jo je mogoče prilagoditi posegom za motnje. Vendar pa obstajajo ustrezne vrzeli v literaturi za odločanje v teh treh kliničnih stanjih in neposredna primerjava teh skupin pri odločanju lahko koristi neposredni oceni specifičnih konstrukcij vzporedno po pogojih.