Disfunkcionalno spolno vedenje: opredelitev, klinični kontekst, nevrobiološki profili in zdravljenje (2020)

Odlomki izUporaba pornografije pri spolnih odvisnostih “spodaj:

Odvisnost od pornografije, čeprav se nevrobiološko razlikuje od zasvojenosti s seksom, je še vedno oblika vedenjske zasvojenosti ...

Nenadna prekinitev odvisnosti od pornografije povzroča negativne učinke na razpoloženje, navdušenje ter na relacijsko in spolno zadovoljstvo ...

Množična uporaba pornografije olajša pojav psihosocialnih motenj in težav v odnosih….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Minimalizem

To delo se osredotoča na temo "disfunkcionalnega spolnega vedenja", zlasti na klinične, psihopatološke in anatomske fiziološke elemente, da bi v celoti razumeli različne stopnje obravnavanega vedenja: hiperseksualnost, vztrajna motnja spolnega vzburjenja in zasvojenost s seksom. Delo je zaključeno z analizo etioloških elementov in najboljših načinov zdravljenja, s poudarkom na kliničnem pomenu uporabe pornografije pri spolnih odvisnostih.

Uvod, opredelitev in klinični kontekst

Disfunkcionalno spolno vedenje je način delovanja osebe v odnosih in interakciji z okolico, ki doživlja obsesivno (in zato patološko) misel na seks, izvajanje psihološkega vedenja, usmerjenega k intenzivni spolni aktivnosti, izguba nadzora nad impulzi in omejitve, ki jih družbeno nalagajo dejanske okoliščine. Na splošno »biti zasvojen« pomeni izgubiti in ne moremo ponovno pridobiti nadzora nad apetitivnim vedenjem, torej željo, da bi nekaj imeli in zaužili. Če torej pride do kontrolne situacije, ko posameznik presodi, v kakšnem stanju zaužije predmet ali se vede, ne glede na to, kako intenzivna, trajna ali tvegana je ta vpletenost, se ob ponovitvi vedenja kljub splošnemu nezadovoljstvu nadzor izgubi. , ali kljub škodi do konca življenja posameznika, zaradi česar je nezaželen. Patološko ni toliko vedenje, temveč odsotnost nadzora nad cilji zadovoljstva, ki ga želi doseči posameznik. Vedenje, ki ne izpolnjuje več običajnosti, bi moralo izumreti, četudi je bilo prej razveseljivo, ker je prenehalo biti. Če se to ne zgodi in človek kljub razočaranju nad pijačo ne misli, da je to koristno, je nadzor izgubljen. Na enak način, če oseba ne more organizirati svojega vedenja, da bi ga v svoje življenje vstavila, ko in kako hoče (to je zastonj), na koncu žrtvuje preostanek svojega življenja želji po izvajanju vedenja, kadar koli pride ven ( to pomeni, da postane njegov suženj). Tako je tudi vedno težje pridobiti vire za podporo samega vedenja (na primer ekonomsko) in četudi samo vedenje ostaja koristno, ni več splošnega zadovoljstva in takšno zadovoljstvo je vse težje zaradi nezmožnosti obvladovanja želje. Zato je resnična zasvojenost kot katera koli druga kompulzivna snov ali vedenje in ima svojo specifično stopnjevanje glede na resnost patološkega stanja; pravzaprav razlikujejo tri oblike: hiperseksualnost, vztrajna motnja spolnega vzburjenja in zasvojenost s seksom [1].

Šele pred kratkim je hiperseksualna motnja našla klasifikacijo v Mednarodni klasifikaciji bolezni za statistiko umrljivosti in obolevnosti (ICD-11) [2] s kodo 6C72, saj je bila kategorija ločena od parafilij znotraj nadzora impulzov. V skladu z definicijo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) [3] je za kompulzivno motnjo spolnega vedenja značilen vztrajen vzorec neuspeha pri nadzoru intenzivnih, ponavljajočih se spolnih impulzov ali vzgibov, ki povzročajo ponavljajoče se spolno vedenje. Simptomi lahko vključujejo ponavljajoče se spolne dejavnosti, ki postajajo osrednji poudarek človekovega življenja do te mere, da zanemarjajo zdravje in osebno nego ali druge interese, dejavnosti in odgovornosti; številna neuspešna prizadevanja za bistveno zmanjšanje ponavljajočega se spolnega vedenja in nadaljevanje ponavljajočega se spolnega vedenja kljub škodljivim posledicam ali iz njih izhajajo malo ali nič zadovoljstva. Vzorec neuspešnega nadzora intenzivnih spolnih vzgibov ali vzgibov in posledično ponavljajoče se spolno vedenje se kaže v daljšem obdobju (npr. 6 mesecev ali več) in povzroča izrazito stisko ali znatno poslabšanje osebnih, družinskih, socialnih, izobraževalnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih delovanja. Stiska, ki je v celoti povezana z moralnimi presojami in neodobravanjem spolnih vzgibov, vzgibov ali vedenj, ne zadostuje za izpolnitev te zahteve. Kljub večkratnim poskusom zmanjšanja pogostosti disfunkcionalnega spolnega vedenja oseba, ki trpi zaradi hiperseksualnosti, ne more nadzorovati svojih prisil, na podlagi resnosti svoje motnje pa lahko kaže očitne tesnobne simptome, nihanje razpoloženja, nemotivirano agresijo, hipermaničnost, obsesivnost in kompulzivnost [ 4].

Peta posodobljena različica Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, ki ga je pripravilo Ameriško psihiatrično združenje (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5], pa hiperseksualne motnje ne vključuje v klasifikacijo duševnih bolezni, čeprav obe kategorije so prisotne za spolne disfunkcije, povezane s težavami pri doseganju orgazma ali spolnim vzburjenjem in parafilnimi motnjami [5]. Znanstvena skupnost je veliko razpravljala o nevarnosti pretirane psihiatrizacije posameznikovega vedenja in stališč oseb, ki imajo po naravi višji osnovni spolni libido od povprečja ali živijo v družbeno-kulturnem kontekstu, v katerem so takšna hiperseksualizirana vedenja splošno sprejeta. Tudi vprašanje diferencialne diagnoze ostaja kontroverzno, zato hiperseksualne motnje, ki se zelo pogosto kaže v povezavi z drugimi psihiatričnimi motnjami, kot so bipolarna motnja ali depresivni sindromi, ne bi smeli diagnosticirati kot neodvisno motnjo, temveč kot sekundarni simptom razpoloženja motnja. Strokovnjaki, ki nasprotno trdijo, da obstaja, hiperseksualnost opisujejo kot učinkovito zasvojenost, tako kot drugi, kot sta alkoholizem in odvisnost od mamil. Dejanje, v tem primeru spolno, bi bilo uporabljeno kot edini patološki način za obvladovanje stresa ali motenj osebnosti in razpoloženja [4].

S simptomatskega vidika Hiperseksualnostzato se kaže v odnosu osebe do izgube splošno sprejete inhibicije, nehote raje ravnanje, usmerjeno v nenehno prikazovanje zapeljivih dejanj, provokativno in željno spolnih pristopov. Gre za močno poudarjanje in povzdigovanje spolnih nagonov in impulzov, ki preiskuje osebo, da vedno pokaže zanimanje za fizični stik ali spolni pristop. Vendar ta odnos ni vedno namenjen doseganju spolnih odnosov; pogosto predstavlja način, kako pritegniti pozornost in dati duška tistim notranjim spolnim nagonom, ki jih sicer ne bomo našli, kako se osvoboditi. Pri teh osebah je običajno, da prisilno in hipermanično izvajajo samozadovoljevalno umetnost svojih spolnih genitalij. Zlasti masturbacija je poseben primer, ker bolj kot sprevrženost predstavlja nadomestno dejavnost, ki lahko prevzame značilnosti odvisnosti na način, zaradi katerega je še posebej koristna, to je običajno pornografija ali voajerizem, to je pornografija. V živo “, ki se izvaja za plačilo ali s pričevanjem odnosov z drugimi ali v tajnosti (vohunjenje za ljudmi, ki so namenjeni spolnim aktivnostim). Osebo, ki običajno samozadovoljuje, običajno prizadene nelagodje, ker ne more imeti predmeta idealne želje in se mora zadovoljiti z samozadovoljevanjem. Po drugi strani pa se oseba na koncu socialno izolira ali razvije invalidnost v socialnih odnosih, ker je samozadovoljevanje njene spolnosti talce. V nasprotnem primeru samozadovoljevanje postane patološko, ker povečanje pogostosti ustreza manjšemu zadovoljstvu, ki ga jezno ali zaskrbljeno iščejo brez uspeha ali ustreza demoralizirajočemu in neprijetnemu stanju osebe. Patološko samozadovoljevanje običajno imenujemo "kompulzivna", čeprav v resnici to ustvarja napačno idejo, ki predstavlja različico obsesivno-kompulzivne motnje. Spolna fantazija se od obsedenosti razlikuje po tem, da jo iščejo, proizvajajo in negujejo kot sredstvo za zadovoljevanje, masturbatorna dejavnost pa se trenutno ne izvaja proti lastni volji, ampak kdaj proti njenim splošnim namenom. Na tej stopnji disfunkcionalnosti pa lahko parafilične težnje soobstajajo, vendar predstavljajo ozadje tega stanja. Na primer, oseba s spolno hiperaktivnostjo lahko izbere pornografski material, ki ga ima raje, ali plačane partnerje, ki jih ima raje, medtem ko spolni uslužbenec na koncu preživi svoj čas v tej raziskavi do te mere, da ni več na voljo (ker ne more več dela ali se posveti družbenemu življenju) velikih virov in se zato morda prilagodi prvim stvarem, ki jih najde, obenem tudi sprejemanju tveganj (higienskih in nalezljivih ali okoljskih), ki jih je treba takoj porabiti [1].

Ko hiperseksualnost postane kronična, se bo govorilo o resnični motnji, drugi gravitacijski ravni: Vztrajna motnja spolnega vzburjenja (PSAD). Neprekinjeno spolno vznemirjenje jo potisne k prisilnemu iskanju okoliščin in dogodkov, ki imajo spolni prizvok; zato hiperseksualnost postane izhodišče te motnje. Da bi zadovoljil svojo željo, lahko preiskovanec vse bolj intenzivno išče spolni odnos, ki je ponavadi nespodoben ali perverzen. Zaradi tega bi bilo treba te vidike kontekstualizirati na področju psihološko-psihiatrične stiske; vendar subjekt še vedno uspeva ohranjati videz normalnosti, ki ta vedenja veže le na sfero lastne čustvene in spolne sfere, omejuje poslabšanje človeških odnosov in tipično stigmo moškega, ki je spolno usmerjen k fiksaciji ali zasvojenosti . Zadevni subjekti so pogosto žrtve parafilij, ki morajo zastopati in živeti v svojem čustvenem in sentimentalnem življenju [1].

Ko potreba po počutju nemotenega in spolno svobodnega postane stalna in neobvladljiva potreba po spolnih dejanjih, nenehno navdušenje postane resnična odvisnost: Zasvojenost s seksom. Predstavlja zadnjo stopnjo gravitacije disfunkcionalnega spolnega vedenja in jo pogosto spremlja potreba po spolnih dejanjih z ljudmi ali predmeti z ustvarjanjem ene ali več parafilij. Namen je uresničitev užitka in pogosto so posledice človekovih dejanj, četudi jih subjekt pozna, podcenjene ali se jih ne upošteva pravilno, ker bi napetost, ki bi jo povzročili, motila spolno energijo, ki je pripravljena izpustiti paro [ 6]. Zasvojenost s seksom je značilen vztrajen vzorec neuspešnega nadzora intenzivnih [in] ponavljajočih se spolnih impulzov ali vzgibov, kar ima za posledico ponavljajoče se spolno vedenje v daljšem obdobju, ki povzroča večje stiske ali okvare na osebnem, družinskem, socialnem, izobraževalnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih. delovanja [7]. Zasvojenost s seksom je bila v preteklosti na medicinskem področju poznana z izrazoma "Nimfomanija" (ki se nanaša na ženske) in "Satirizem ali Satiriasis" (na moške), saj so bile v grški mitologiji nimfe opredeljene v svoji naravi znotraj sfero božanske moči Aidósa, torej do zasebnosti in začudenja pred brezmadežnim in zato tihim in so jih predstavljali kot čudovita večno mlada dekleta, sposobna privabiti moške in junake, medtem ko so Satire na splošno upodabljali kot bradate ljudi s kozjimi ali konjskimi ušesi, rogovi, repom in nogami, posvečenim vinu, za igranje in plesanje z nimfami v družbi nazorne spolne erekcije [1]. V nedavni preteklosti je bilo stanje opisano tudi kot hiperseksualnost, hiperseksualno vedenje, spolna impulzivnost in kompulzivno spolno vedenje; še pred kratkim je bilo kompulzivno spolno vedenje predlagano kot motnja nadzora impulzov za vključitev v ICD-11, z internetnimi terenskimi preskusi in kliničnimi študijami pa naj bi preverili njegovo veljavnost [7]. Danes sta ta dva izraza neuporabljena. Patološka odvisnost je v nekaterih primerih progresivna in se intenzivira s sočasnim pojavom oblike spolne nasičenosti. Tu subjekt ne more več ločevati družbeno sprejetih meja in njegova odvisnost ga popolnoma pogojuje na vseh področjih svojega obstoja, od osebnega do družinskega, od službenega do družbenega. Parafilije postanejo način doživljanja spolnosti kot katera koli druga in užitek iščejo sočasno z uporabo pornografije. Med posledicami tega poslabšanja lahko omenimo naslednje klinične znake: fizični in duševni stres, ki ga povzroča frenetično, obsesivno, kompulzivno in obsesivno iskanje spolno usmerjenih virov; poslabšanje družbenih odnosov; zmanjšanje kratkoročnega spomina in sinteze; kognitivna motnost in zmanjšane kognitivne sposobnosti, kot so intuicija, abstrakcija, sinteza, ustvarjalnost in koncentracija; iskanje spolnega užitka v katerem koli kontekstu, ne da bi ocenili posledice svojih dejanj (tudi s sodnimi posledicami) zmanjšana telesna zmogljivost in kronična utrujenost; spremenjen cirkadiani ritem spanja; povečana tesnobna stanja; eksplozivna agresija; vztrajni občutek frustracije; večletno nezadovoljstvo; občutek apatije in razočaranja, ko je spolno dejanje končano; predanost vsakodnevnemu iskanju spolno spodbudnih situacij, večino ur dneva; nemir; socialna izolacija; privlačna in čustvena nasičenost s težavo pri zaljubljanju; sprememba običajnih spolnih odnosov, v katerih se subjekt s partnerjem poskuša poustvariti (tudi občasno) enega ali več nespodobnih vzorcev, ki ljudi podrejo.

Kar zadeva klinični kontekst, pa se patološko stanje vedno izhaja iz razlike med hiperseksualnostjo, vztrajno motnjo spolnega vzburjenja in zasvojenostjo s seksom na podlagi resnosti simptomov, opisanih v anamnezi; torej, hiperseksualnost (kar je izhodišče disfunkcionalnega stanja glede spolnega vedenja) je lahko poseben simptom ene od teh štirih diagnostičnih hipotez [7].

1) »Hiperseksualnost« kot vir psihosocialne stiske, ker je dejavnost, ki jo izvaja oseba, čeprav je normalna, v povprečju zastopana višja od socialnih in kliničnih standardov [7]. V tem okviru iskanje aseksualnosti, ki je bolj povezano s pornografsko in parafilno sfero, predstavlja preprost in drugačen način doživljanja spolnosti, tudi v paru, brez ogrožanja drugih družbenih področij osebe (družinsko, čustveno, sentimentalno, delovno), medtem ko obstaja osnovno ego-distonično stanje, ki človeka moti, zaradi česar njegovo spolno hiperaktivnost dojema kot patološki simptom [8], ki ustvarja občutke krivde in sramu [9];

2) „hiperseksualnost“ kot simptom zdravstvenega stanja, ki je že obstajalo za spolno vedenje in je bilo ocenjeno kot disfunkcionalno (na primer demenca ali možganski tumor) [7];

3) "Hiperseksualnost" kot simptom psihičnega stanja zdravstvenega pomena, obstoječega ali sočasnega ali po spolnem vedenju, ki se šteje za disfunkcionalno (na primer obsesivno-kompulzivna motnja, manična motnja ali osebnostna motnja) [7]. V primerjavi s simptomi, opisanimi v anamnezi, predstavlja hegosinteza pomemben klinični element, ki vodi diagnozo od karakterne in vedenjske motnje do resnične osebnostne motnje (na primer mejne osebnostne motnje) [1].

4) "Hiperseksualnost" kot simptom določenega psihološkega stanja, ki teži k erotizaciji (v tem primeru se sklicuje na disfunkcionalno hiperseksualnost, ki teži k kroniki, vse do spolne vedenjske odvisnosti) [7].

Nevrobiološki profili

Zagovorniki "Teorija spolne odvisnosti" prepoznati organsko komponento patologije v istih fizioloških modelih odvisnosti od iger na srečo, zato bi bila pomembna disfunkcija dopaminergičnega in serotonergičnega sistema osnova za kompulzivno in nenadzorovano spolno zadovoljstvo. Dopaminski nevrotransmiter, ki ga oddajajo nevroni, ki se nahajajo v limbičnem sistemu (nucleus accumbens in na splošno ventralni striatum), bi se pri osebah, ki trpijo za motnjo, sproščal neurejeno. Ta nevrotransmiter ima nalogo, da spodbuja izvajanje vedenj, namenjenih doseganju užitka, ki vključujejo tudi tista vedenja, ki človeku zagotavljajo preživetje (iskanje hrane in vode, reproduktivno vedenje ...). Čeprav še niso dokončno potrjene s pomembnimi znanstvenimi raziskavami, so znanstveniki tudi teoretizirali vpletenost v etiologijo hiperseksualnosti nevrotransmiterja serotonergičnega, nevronskega hormona, zaradi katerega imate občutek sreče, sitosti in zadovoljstva. Izhajajoč iz serotonergičnih nevronov, ki se nahajajo v prefrontalni skorji, serotonergični aferanti projicirajo na nakopičeno jedro tako, da modulirajo proizvodnjo dopamina in s tem uravnavajo prostovoljno zaviranje in nadzor vedenja. Pri osebah, ki trpijo zaradi bolezni impulzne disregulacije in obsesivno-kompulzivne motnje, bi to vplivalo [10,11].

Nedavna raziskava je nato disfunkcionalno spolno vedenje domnevala kot resnično nevropsihiatrično motnjo: »Hiperseksualnost se nanaša na nenormalno povečano ali skrajno vpletenost v katero koli spolno aktivnost. Je klinično izziv, predstavljen je transdiagnostično in v tem kliničnem sindromu je obsežna medicinska literatura, ki obravnava nozologijo, patogenezo in nevropsihiatrične vidike. Klasifikacija vključuje deviantna vedenja, diagnosticirane entitete, povezane z impulzivnostjo, in obsesivne pojave. Nekateri kliniki menijo, da je povečanje spolne želje "normalno", tj. Psihodinamični teoretiki menijo, da je to obrambni ego, ki včasih blaži nezavedno tesnobo, ki izhaja iz intrapsihičnih konfliktov. Hiperseksualnost izpostavljamo kot večdimenzionalno, ki vključuje povečanje spolne aktivnosti, ki je povezana s stisko in funkcionalno okvaro. Etiologija hiperseksualnosti je večfaktorska z diferencialnimi diagnozami, ki vključujejo večje psihiatrične motnje (npr. Bipolarna motnja), škodljive učinke zdravljenja (npr. Zdravljenje z levodopo), s snovjo povzročene motnje (npr. Uporaba snovi z amfetaminom), nevropatološke motnje (npr. Sindrom čelnega režnja). ), med ostalimi. V njegovo patogenezo so vpleteni številni nevrotransmiterji, pri čemer dopamin in noradrenalin igrata ključno vlogo v živčnih poteh nagrajevanja in čustveno reguliranih živčnih vezjih limbičnega sistema. Obvladovanje hiperseksualnosti je določeno z načelom de causa efects evanescent, če se vzroki zdravijo, učinek lahko izgine. Naš cilj je pregledati vlogo farmakoloških učinkovin, ki povzročajo hiperseksualnost, in centralno delujočih zdravil, ki zdravijo s tem povezane osnovne bolezni. Biopsihosocialne determinante so ključne pri sprejemanju razumevanja in usmerjanja upravljanja tega zapletenega in večkrat določenega kliničnega sindroma «[12].

Na koncu pa druge znanstvene raziskave kažejo na možno vpletenost osi hipofiza-hipotalamus-nadledvična žleza [13,14] in jedra frontostriatalne [15], druge raziskave (zlasti francoske) pa so usmerjene v povezavo med disfunkcionalnimi spolnimi vedenja in oksitocin [15-17], četudi slednja hipoteza kljub pomembni intuiciji še ni bila z gotovostjo potrjena. Terapija na osnovi oksitocina (z pršilom za nos) bi lahko na tej podlagi, če bo potrjena, alternativna in dopolnilna terapija najboljšim trenutno uporabljenim protokolom [18].

Etiološki in diagnostični profili

Osnovni vzroki teh stanj še niso povsem znani, čeprav je prevladujoča usmeritev v literaturi zagotovo večfaktorska: genetska, nevrobiološka, ​​hormonska, psihološka, ​​okoljska [12]. Toda tudi posebna patološka stanja, kot so epilepsije [19,20], demenca [21,22], obsesivno-kompulzivna motnja [23] ADHD [24], motnje nadzora impulzov [25] in vaskularne bolezni [26].

Za razlikovanje disfunkcionalnih stanj od običajne spolne aktivnosti (čeprav intenzivne in plodne) je treba v bolnikovi anamnezi upoštevati nekatere podatke [27].

A) Bolnika moti njegovo spolno vedenje in ima negativno samozavest;

B) Pacient neprestano išče situacije in ljudi z visoko spolno vsebino;

C) Pacient porabi veliko ur na dan za seks;

D) Pacient v svoji klinični zgodovini predstavlja parafilično vedenje;

E) Pacient ne more umiriti spolnega nagona, kar velja za obsesivno;

F) Pacient je s svojim spolnim vedenjem vplival na druga področja svojega življenja, kot so službeno, afektivno in družinsko življenje;

G) Bolnik se počuti čustveno nestabilnega, kadar ne izvaja spolnih odnosov;

H) Pacient zaradi spolnega vedenja ogrozi svoje človeške in družbene odnose.

Za lažjo razlago pa so bili razviti tudi standardizirani izpiti in testi, kot sta SAST (Združene države Amerike) in SESAMO (Italija); zlasti zadnja okrajšava pomeni Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, psihodiagnostični test, ustvarjen v Italiji, potrjen in standardiziran za italijansko prebivalstvo, ki temelji na vprašalniku, s pomočjo katerega je mogoče raziskati spolne in odnosne, regulativne vidike in disfunkcionalne , pri samostojnih predmetih ali v paru. Test je sestavljen iz dveh vprašalnikov, različice, namenjene ženskam, in ene moškim, od katerih je vsak razdeljen na tri oddelke: prvi odsek vsebuje postavke, ki raziskujejo področja, ki zadevajo vidike oddaljene spolnosti, socialne, okoljske in značilne značilnosti. teme, pa tudi anamnezo. Ta odsek sestavljajo vsi anketiranci, ki bodo na koncu tega prvega dela usmerjeni v enega od dveh pododdelkov na podlagi njihovega čustveno-relacijskega stanja, opredeljenega kot "posamezna situacija" ali "parna situacija"; drugi del zbira predmete, katerih preiskovalna področja so povezana s trenutnimi vidiki spolnosti in motivacije; ta oddelek je rezerviran za položaj samskega, kar pomeni, da ni prisotnosti stabilnega spolno-afektivnega odnosa osebe s partnerjem; tretji odsek vključuje področja, ki preiskujejo trenutno spolnost osebe in odnosne vidike para. Ta del je namenjen diadični situaciji, ki naj bi bila prisotna spolno naklonjeno razmerje, ki s partnerjem traja vsaj šest mesecev. Po koncu administracije vsebine vprašalnika in poročila ni mogoče spreminjati, to je primerno iz etičnih razlogov, predvsem pa je potrebno zaradi veljavnosti na strokovnem področju in preverjanja. Poročilo je sestavljeno iz 9 oddelkov, vključno z osebnimi in družinskimi podatki, grafom, točkovanjem, kritičnimi lastnostmi in pripovednim poročilom, da zaključimo s parametri in odgovori na vprašalnik [28].

Uporaba pornografije pri spolnih odvisnostih

Znano je, da je pornografija eksplicitno predstavljanje erotičnih in spolnih tem v različnih oblikah, od literature do slikarstva, kinematografije in fotografije. Ta dejavnost je grškega izvora in predstavlja umetniško obliko, saj ima vsak človek običajno erotične fantazije, to pomeni, da domišljijo predstavlja za erotično vznemirljive prizore brez drugega namena kot vznemirjenje: pornografija je konkretizacija teh fantazij v slike, risbe, spise, predmete ali druge produkcije. Ker ima veliko ljudi podobne erotične fantazije, je navadno pornografski material, ki ga ustvari en sam, s prizori njegove erotične domišljije navdušujoč tudi za mnoge druge. Čeprav se pornografija uporablja tudi kot preprosta sestavina v bolj zapletenih umetniških delih, je njen glavni namen spodbuditi stanje spolnega vzburjenja. Od nekdaj se je razpravljalo o spreminjanju meje med umetnostjo, erotizmom in pornografijo, ki se v zahodnih pravnih sistemih na splošno ne šteje za nezakonito, v nekaterih okoliščinah pa je (ali je bila) predmet cenzure in je njeno gledanje prepovedano (zlasti mladoletniki). Zaradi velike dostopnosti javnosti in stroškovne učinkovitosti medija je internet široko uporabljen medij za distribucijo in uporabo materialov s pornografsko vsebino. Dejansko je s prihodom interneta, zlasti za razširjanje sistemov, kot sta izmenjava datotek (izmenjava datotek) in izmenjava videov (izmenjava videov), pornografija postala takoj in anonimno na voljo povsod in za vsakogar. Najnovejša posledica tega pojava je najprej ublažila splošni občutek obsojanja ob tej obliki izražanja, po drugi strani pa je olajšala eksplozijo ali zelo široko razširjanje pojavov, kot je "amaterski" žanr, sestavljen iz ustvarjanja fotografij in video posnetkov pornoerotičnega lika, ki prikazuje običajne ljudi (pogosto iste avtorje kot izdelek). Poleg skupne rabe datotek še en glavni distribucijski kanal za internetno pornografijo predstavljajo plačljiva spletna mesta, čedalje bolj donosna dejavnost proizvajalcev profesionalnega gradiva, ki privilegirajo splet pred klasičnimi distribucijskimi kanali, kot so kioski, videoteke in prodajalne. Zahvaljujoč mreži se vse bolj uveljavlja tisto, kar nekateri avtorji imenujejo neo-pornografija, medtem ko se širijo flash igre za odrasle ali elektronske igre, katerih situacije (čeprav se razlikujejo od komedije do fantazije) ohranjajo deklarirano pornografski značaj. Zahvaljujoč razkritju plačanih in neplačanih oddaj prek spletne kamere (zelo priljubljene po vsem spletu) omogoča obiskovanje porno oddaj in komunikacijo prek klepeta s tistimi, ki takrat nastopajo [29].

Nedavne znanstvene raziskave o spolni odvisnosti in pornografiji so pokazale, da:

1. Uporaba pornografije med mladimi, ki jo množično uporabljajo v spletu, je povezana z zmanjšanjem spolne želje in prezgodnjo ejakulacijo, v nekaterih primerih pa tudi s socialnimi anksioznimi motnjami, depresijo, DOC in ADHD [30-32] .

2. Obstaja jasna nevrobiološka razlika med "spolnimi uslužbenci" in "odvisniki od pornografije": če ima prvi ventralno hipoaktivnost, je za druge značilna večja ventralna reaktivnost za erotične signale in nagrade brez hipoaktivnosti nagradnih vezij. To bi nakazovalo, da zaposleni potrebujejo medosebni fizični stik, medtem ko slednji težijo k samotni dejavnosti [33,34]. Tudi odvisniki od drog kažejo večjo neorganiziranost bele snovi predfrontalne skorje [35].

3. Zasvojenost s pornografijo, čeprav se nevrobiološko razlikuje od zasvojenosti s seksom, je še vedno oblika vedenjske odvisnosti in ta disfunkcionalnost daje prednost poslabšanju psihopatološkega stanja osebe, ki posredno in neposredno vključuje nevrobiološko spremembo na ravni desenzibilizacije na funkcionalni spolni dražljaj, preobčutljivost na dražljaj spolne disfunkcije, izrazita raven stresa, ki lahko vpliva na hormonske vrednosti osi hipofiza-hipotalamus-nadledvična žleza in hipofrontalnost predfrontalnih vezij [36].

4. Nizko toleranco do porabe pornografije je potrdila študija fMRI, ki je pokazala manjšo prisotnost sive snovi v sistemu nagrajevanja (hrbtni striatum) glede na količino porabljene pornografije. Ugotovil je tudi, da je povečana uporaba pornografije povezana s slabšim aktiviranjem nagradnega kroga med kratkim gledanjem spolnih fotografij. Raziskovalci verjamejo, da so njihovi rezultati pokazali desenzibilizacijo in morda strpnost, kar je potrebno za večjo stimulacijo, da bi dosegli enako raven vzburjenja. Poleg tega so pri Putamenu pri pornografsko odvisnih osebah našli signale nižjega potenciala [37].

5. V nasprotju s tem, kar bi si kdo mislil, odvisniki od pornografije nimajo velike spolne želje in samozadovoljevalna praksa, povezana z ogledovanjem pornografskega materiala, zmanjšuje željo, ki daje prednost tudi prezgodnji ejakulaciji, saj se preiskovanec pri samostojni dejavnosti počuti bolj udobno. Zato posamezniki z večjo reaktivnostjo na pornografijo raje izvajajo samotna spolna dejanja kot dejanja z resnično osebo [38,39].

6. Nenadna prekinitev zasvojenosti s pornografijo povzroča negativne učinke na razpoloženje, navdušenje ter na relacijsko in spolno zadovoljstvo [40,41].

7. Množična uporaba pornografije olajša pojav psihosocialnih motenj in težav v odnosih [42].

8. Nevronske mreže, ki sodelujejo pri spolnem vedenju, so podobne tistim, ki sodelujejo pri obdelavi drugih nagrad, vključno z odvisnostmi. Prekrivanje klasičnih nagradnih možganskih področij, ki sodelujejo pri spolnem vzburjenju, ljubezni in navezanosti, je razjasnjeno z ventralnim tegmentalnim območjem, nucleus accumbens, amigdalo, bazalnimi gangliji, prefrontalno skorjo in orbitofrontalno skorjo, ki so skupni substrat. Model, imenovan "model sindroma primanjkljaja nagrajevanja" (RDS), je bil vpleten v zasvojenost s pornografijo in pomeni genetsko nezadovoljstvo ali okvaro možganske nagrade, kar ima za posledico nepravilen užitek pri iskanju vedenj, ki vključujejo droge, prenajedanje, igre na srečo, igre na srečo in druga vedenja. Tako je bilo potrjeno neprekinjeno sproščanje dopamina v sistem nagrajevanja, ko posameznik kompulzivno in kronično gleda pornografijo, spodbuja nevroplastične spremembe, ki okrepijo izkušnjo. Te nevroplastične spremembe gradijo možganske karte za spolno vzburjenje. Znano je, da vse oblike zasvojenosti vključujejo dopaminsko mezolimbično pot (DA), ki izvira iz ventralnega tegmentalnega območja (VTA) in se projicira v nucleus accumbens (NAcc), ki tvori nagrajevalni krog pri zasvojenosti. To vezje je bilo vpleteno v užitek, opolnomočenje, učenje, nagrajevanje in impulzivnost, ki jih opazimo pri odvisnostih. Mezolimbična pot dopamina je povezana s tremi možganskimi regijami in tvori razširjena nagradna vezja, imenovana zasvojenostni sistemi nagrajevanja. Vključene strukture so amigdala, ki kodira pozitivna in negativna čustva, strah in čustveni spomin, hipokampus, ki se ukvarja z obdelavo in obnovitvijo dolgoročnih spominov, in čelna skorja, ki koordinira in določa vedenje odvisnosti. Različni razredi psihoaktivnih zdravil lahko sistem nagrajevanja aktivirajo na različne načine, vendar je univerzalni rezultat dotok dopamina v jedro akumens (center nagrajevanja). To ima za posledico pozitivno akutno okrepitev vedenja, ki je sprožilo poplave in učna združenja, povezana z zasvojenostjo. Ko je poplava dopamina končala svojo pot, se aktivira razširjena amigdala, področje, povezano z obdelavo bolečine in kondicioniranjem strahu. To vodi do aktivacije možganskih stresnih sistemov in disregulacije protistresnih sistemov z zmanjšano občutljivostjo na premije in zvišanjem praga nagrajevanja, kar imenujemo toleranca. Zato se ponavlja in krepi zasvojenost. Posebna področja, prizadeta v predfrontalni skorji, vključujejo dorsolateralno prefrontalno skorjo (DLPFC), ki je odgovorna za ključne komponente kognicije in izvršilne funkcije (14), in ventromedialna predfrontalna skorja (VMPFC), odgovorna za komponente zaviranja in čustvenega odziva, ki vpliva na kognitivna komponenta obdelave nagrad. Odvisni možgani preidejo v "alostatično" stanje, ko se sistem nagrajevanja ne more vrniti v svoje homeostatsko (normalno) stanje. Sistem nagrajevanja nato razvije spremenjeno nastavitveno točko, zaradi česar je posameznik izpostavljen ponovitvi in ​​zasvojenosti. Temu pravimo "temna stran" odvisnosti. V možganih odvisnika od pornografije se možganske karte, ki so bile prej vzpostavljene za normalno spolnost, ne morejo ujemati z novo razvitimi in nenehno okrepljenimi zemljevidi, ustvarjenimi z gledanjem pornografije, odvisni posameznik pa postane bolj ekspliciten in uporaba grafične pornografije ohranja raven višjo od navdušenja. Spremembe gostote dopaminskih receptorjev so bile v tem stanju povezane s trajnimi spremembami v sistemu nagrajevanja. Vedno novejše raziskave so pokazale, da daljše kot je gledanje pornografskega materiala, bolj se zmanjšuje obseg sive snovi v desnem repnem jedru; poleg tega se poveže povezava med desno kavdato in levo dorsolateralno predfrontalno skorjo (DLPFC), kar je še en element povezave s tistimi, ki trpijo zaradi vedenjske motnje ali motnje odvisnosti od snovi. Nazadnje so druge študije pokazale, da so spremembe nevronskih struktur, kot je orbitofrontalna skorja (OFC) in subkortikalne strukture, neposredno povezane z nevrokemičnimi spremembami serotonina ter med serotoninom in dopaminom.

Klinična zdravljenja

Motnja, ki naravno vpliva na psihološko področje, se običajno ukvarja s individualno ali skupinsko psihoterapijo, znotraj katere se uporablja nekoliko drugačna metoda kot tista, ki se uporablja v abstinenci: postopek, katerega cilj je preiskovanca potisniti k premagovanju obsesivnega dojemanja potrebe in vrnitvi do zdravega odnosa s spolnostjo. V bolj zapletenih primerih se lahko poleg kognitivno-vedenjske ali strateške psihoterapije (izogibanje dinamični zaradi dolžine) uporabljajo anksiolitična zdravila in farmakološke terapije, ki lahko ublažijo libido, vedno, če ni potrebna ciljna terapija z antidepresivi, stabilizatorji razpoloženja in antipsihotiki v prisotnosti drugih psihopatologij, pri sočasni bolezni [5,29,44].

Strateške in kognitivno-vedenjske terapevtske težnje na področju spolne odvisnosti in spolno disfunkcionalnega vedenja so usmerjene v štiri zelo specifične akcije [45].

a) Zmanjšajte spolni nagon in ovirajte orgazmični cikel; pogosto se ta cilj išče z uporabo antidepresivov, ki lahko po eni strani zmanjšajo aktivno željo, nujnost, razdražljivost in podaljšajo čas za orgazem, lahko pa tudi povečajo impulzivnost in spolne misli, kar ustvari najslabše stanje odvisnosti;

b) zmanjšati splošno impulzivnost s stabilizatorji in antidepresivi, zmanjšati trajanje, obseg in resnost maničnih epizod;

c) povečati notranje zadovoljstvo, da se pozove k iskanju bolj nujnih in manj pogostih, vsaj če ni večjih dražljajev;

d) Moti orgazem, da bo užitek v zadnjem delu manj intenziven.

V Italiji sta Cantelmi in Lambiase [46] terapijo usmerila v motivacijski razgovor in okrevanje pacientovih metakognitivnih funkcij. Pravzaprav v skladu s tem pristopom pretirana osredotočenost na obvladovanje najbolj presenetljive in pogojne simptomatologije izvajanja ponavljajočih se, kompulzivnih in / ali nespodobnih spolnih vedenj tvega, da bi izgubili pogled na možnost oblikovanja motnje v bolj razširjenem, ki vključuje simbolno-eksistencialno vrednost, ki jo v tem trenutku za pacienta predstavlja spol. Motnja hiperseksualnosti bi bila torej povezana z neurejenostjo motivacijskih sistemov, ki jih je posameznik strukturiral v razvojni dobi od interakcije s svojimi prvimi negovalci. Sklicujoč se na študije o motivacijskih sistemih, ki jih je izvedel Liotti, avtorji teorijo primanjkljaja metakognitivnih funkcij Antonia Semerarija integrirajo v teorijo shem notranjih operativnih modelov. Te kognitivne sheme ustrezajo notranjim operativnim modelom, ki jih je že opredelil psihiater in psihoanalitik John Bowlby, ki je prepoznal, koliko se je znašel v soglasju s študijami, ki sta jih v Italiji izvedla Giovanni Liotti in Vittorio Guidano, čeprav sta bila slednja kognitivne usmeritve. Motivacijski vzorci, ki jih je opredelil Liotti, so razdeljeni na tri evolucijske ravni in so hranjenje, dihanje, raziskovanje, plenilsko spolno povezovanje, kar zadeva najnižjo stopnjo evolucije, tisto, ki zagotavlja preživetje. Na drugi ravni, ki se nanaša na potrebo po socialni interakciji, značilni za človeško vrsto, Liotti opredeljuje navezanost, sodelovanje med enakimi, spolno povezanost, usmerjeno v življenje v paru, družbeni položaj; na tretji ravni naprednejši, simbolni jezik, potreba po znanju, potreba po pripisovanju pomenov, iskanje vrednot. Vsi ti motivacijski modeli so prisotni pri vsakem posamezniku in jih zunanja situacija lahko aktivira ali ne. Po mnenju avtorjev je sistem navezanosti močno vključen v aktivacijo spolnega motivacijskega sistema pri bolnikih s hiperseksualno motnjo. Običajno mora aktiviranje prvega izključiti aktiviranje drugega, ker gre za dva različna razloga in namen. Vendar sta oba klinika ugotovila, da se je pri pacientih, ki so odvisni od hiperseksualnosti, spolno vedenje pogosto aktiviralo v času tesnobe, strahu ali frustracije kot orodje za obvladovanje negativnih čustev. To je zato, ker skrbnik, od katerega je treba prejeti udobje (čustveno) ni na voljo, se je posameznik nezavedno "naučil", kako doseči čustva dobrega počutja in pozitivnega navdušenja s spolnim odnosom in orgazmom. To potrjujejo številne študije, ki motnjo odvisnosti povezujejo s pogostostjo močnih prejšnjih travmatičnih izkušenj. Ker se ta mehanizem pri pacientu pojavi nezavedno, ne more razumeti in razbiti avtomatizma, zaradi katerega mora ponavljati spolno vedenje v neprijetnih situacijah. Cantelmi in Lambiase verjameta, da pomanjkljivo razvijanje na zavestni ravni patogenega procesa povzroča primanjkljaj pacientovih metakognitivnih funkcij, to je v njegovi sposobnosti, da razmišlja o sebi, prepozna svoja čustva in jih dosledno modulira, da doseže svoje cilje , postavljene strategije za njihovo učinkovito regulacijo. Metakognitivne funkcije se neprestano gradijo in reorganizirajo skozi življenje posameznika, začenši od njegovih prvih interakcij s primarnim negovalcem. Skozi proces čustvenega zrcaljenja, ki ga slednji izvaja do otroka, se nauči prepoznavati lastna čustva, ki se na prvotni ravni razlikujejo le v »prijetnih« ali »neprijetnih« občutkih, in prepoznati občutke drugih. Spomin na ta čustva, ki jih doživlja v otroštvu, je zapisan v implicitnem in predbesednem spominu osebe; shranjene spominske sledi bodo nato reorganizirane v motivacijskih sistemih, ki bodo vodili vedenje posameznika, ko bo določen sistem aktiviran zaradi zunanje situacije. Če povzamemo, po mnenju italijanskih klinikov, je mehanizem, na katerem temelji vzdrževanje spolne odvisnosti, ravno aktiviranje napačnega motivacijskega sistema glede na zahteve okolja: kadar bi razmere zahtevale aktiviranje sistema navezanosti, ki bi moral aktivirati vrsto vedenj, namenjenih klicanju tolažilne figure, iskanju pomoči ali izvajanju drugih strategij za avtonomno ublažitev strahu in tesnobe, se aktivira sistem spolne motivacije, ki preiskovane osebe spodbudi k izvajanju kompulzivnega spolnega vedenja. Natančneje v tej teoriji pa je namen praktične terapije povečati ozaveščenost bolnika o izvoru njegove motnje in disfunkcionalnem načinu, kako se v njem aktivira spolno vzburjenje, da nadomesti druge funkcije, kot so obvladovanje tesnobe, dolgočasja, strahu zapuščenosti. V pristopu obeh avtorjev je bistveno pomagati pacientu, da prepozna, katera čustva in katere situacije v njem aktivirajo spolno vzburjenje, da lahko nato skupaj pripravi alternativne strategije spoprijemanja.

Sklepi

Klinična kategorija "disfunkcionalno spolno vedenje" zajema vrsto patoloških hipotez, ki so večinoma povezane s simptomatologijo, opisano v anamnezi. Tako je lahko hiperseksualnost preprosto posledica visoke stopnje aktivacije ali razvrščanja glede na simptome manifestacije patološkega fizičnega ali psihičnega stanja: v prvem primeru se bomo morali usmeriti v epileptično, žilno, demenčno, tumorsko motnje, sistemske ali nevroendokrine okužbe; v drugem primeru pa se bomo morali osredotočiti na psihopatološke profile, vse do odvisnosti in osebnostnih motenj. Nevroznanstvene preiskave tudi potrjujejo hipotezo, da za disfunkcionalnim spolnim vedenjem obstaja isti mehanizem, ki vzdržuje vedenjske in / ali odvisnosti od snovi, s posebno pozornostjo na ventralno tegmentalno območje, nakopičeno jedro, amigdalo, bazalne ganglije, predfrontalno skorjo in korteks orbitofrontalni. Poleg hipotez, povezanih z vpletenostjo dopamina in serotonina, se zdi zanimiva hipoteza o vpletenosti oksitocina v postopek nagrajevanja in zadovoljstva; vendar je študij o tej hipotezi še vedno malo in podatkov ni mogoče šteti za dokončne. V prihodnosti se pričakuje večja pozornost hipotezi o oksitocinu na temo odvisnosti od seksa, hiperseksualnosti in pornografije.

VIRI

Slika 2: Odstotna porazdelitev mladostnikov po storitvah za preprečevanje virov.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia Clinica. Luxco izd.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Svetovna zdravstvena organizacija: WHO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, et al. (2018) Kompulzivna motnja spolnega vedenja v ICD-11. Svetovna psihiatrija 17: 109-110. Povezava: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Parafilna motnja: opredelitev, konteksti in klinične strategije. Pregledni članek, avtor. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Povezava: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) "Msihologija" hiperseksualnosti: 40-letni biseksualni moški uporablja spletni klepet, pornografijo, samozadovoljevanje in ekstradijadični seks. Arhiv spolnega vedenja 47: 2185-2189. Povezava: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografija, alternative odnosov in intimno ekstradijadično vedenje. Socialna psihološka in osebnostna znanost 4. Povezava: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psihotično.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV izd. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Povezava: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola MZavese M (2018) Ventralna striatna reaktivnost v kompulzivnem spolnem vedenju. Front Psychiatry 9: 546. Povezava: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, et al. (2018) Hiperseksualnost kot nevropsihiatrična motnja: nevrobiologija in možnosti zdravljenja. Curr Drug Target 19: 1391-1401. Povezava: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Motnje nadzora impulzov pri hiperprolaktinemiji, zdravljeni z agonistom dopamina: razširjenost in dejavniki tveganja. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake MKlibanski A, Tritos NA (2018) Obvladovanje endokrine bolezni: Motnje nadzora impulzov pri bolnikih s hiperpolaktinemijo, zdravljenih z agonisti dopamina: koliko naj nas skrbi? Eur J Endokrinol 179: R287-R296. Povezava: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) Presnova dopamina v jedru accumbens in fronto-striatna povezljivost modulirata nadzor impulzov. Brain 142: 733-743. Povezava: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C.Borson-Chazot F.Caron P. (2017) L'hypophyse et ses traititions: comment peuvent-ils influer sur le comportement ?: Hipofiza in njeno zdravljenje: kako lahko vplivajo na vedenje? Ann Endocrinol (Pariz) 78: S41-S49. Povezava: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Zdravljenje parafiličnih in neparafilnih spolnih motenj z zdravili. Clin Ther 31: 1-31. Povezava: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Nadregulacija mikroRNA-4456, povezana z hipermetilacijo, pri hiperseksualni motnji z domnevnim vplivom na signalizacijo oksitocina: Analiza DNA metilacije genov miRNA. Epigenetika 15: 145-160. Povezava: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitocin in vloga regulatorja čustev: opredelitev, nevrobiokemični in klinični kontekst, praktična uporaba in kontraindikacije. Arhiv depresije in tesnobe 6: 001-005. Povezava: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N.Turan HPolat A (2019) Hiperseksualnost, ki se kaže kot pretirana masturbacija pri pacientki po epileptični operaciji temporalnega režnja: Poročilo o redkih primerih. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Povezava: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore CHenning ULLuef G.Radhakrishnan K (2019) Spolna disfunkcija pri ljudeh z epilepsijo. Epilepsija Behav 100: 106495. Povezava: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KRSpitznagel MB (2019) Merjenje spolne dezinhibicije pri demenci: sistematični pregled. Int J Geriatr Psihiatrija 34: 1747-1757. Povezava: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig ASDJ GoldbergHuey EDMiller BL (2019) Kognitivni vidiki spolne intimnosti pri bolnikih z demenco: nevrofiziološki pregled. Nevrokaze 25: 66-74. Povezava: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Pohujšanje JBriken PStein DJLochner C (2019) Kompulzivna motnja spolnega vedenja pri obsesivno-kompulzivni motnji: razširjenost in s tem povezana komorbidnost. J Behav Addict 8: 242-248. Povezava: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bő BKoós MTóth-Király IOrosz GDemetrovič Z (2019) Raziskovanje povezav odraslih simptomov ADHD, hiperseksualnosti in problematične uporabe pornografije med moškimi in ženskami na velikem, nekliničnem vzorcu. J Sex Med 16: 489-499. Povezava: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Motnje nadzora impulzov in ustvarjalnost, povezana z dopaminom: Patogeneza in mehanizem, kratek pregled in hipoteza. Sprednji nevrol 9: 1041. Povezava: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Deviance ali normalnost? Odnos med parafilnimi mislimi in vedenjem, hiperseksualnostjo in psihopatologijo na vzorcu univerzitetnih študentov. J Sex Med 15: 1824-1825. Povezava: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDSPurkayastha M.Dutta P.Mukherjee KKBhansali A (2018) Hiperseksualnost po pretrganju anevrizme sprednje komunikacijske arterije. Nevrol Indija 66: 868-871. Povezava: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Urnik za ocenjevanje spolnosti Nadzor ocenjevanja, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco izd.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD in seks: intervju z Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychology Today. Povezava: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) Ali internetna pornografija povzroča spolne disfunkcije? Pregled s kliničnimi poročili. Behav Sci (Basel); 6: 17. Povezava: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et disfonctions sexuelles moške. Seksologije 25: 160-165. Povezava: https://bit.ly/3daPXUd
  34. B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Ponovno pregledovanje vloge impulzivnosti in kompulzivnosti v problematičnih spolnih vedenjih. Journal of Sex Research 56: 166-179. Povezava: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventralna striatna reaktivnost v kompulzivnem spolnem vedenju. Meje v psihiatriji 9: 546. Povezava: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Nevrobiološki napredek iz modela odvisnosti od možganskih bolezni. New England Journal of Medicine 374: 363-371. Povezava: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Rudar MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Predhodna preiskava impulzivnih in nevroanatomskih značilnosti kompulzivnega spolnega vedenja. Psihiatrija Res 174: 146-151. Povezava: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Možganska struktura in funkcionalna povezanost, povezana s porabo pornografije. Psihiatrija JAMA Brain on Porn 71: 827-834. Povezava: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Nevronski korelati reaktivnosti spolne usmerjenosti pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. PLoS One 9: e102419. Povezava: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografija in poroka. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Povezava: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Pomen vpletenosti težke pornografije za romantične partnerje: raziskave in klinične posledice. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Povezava: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Razlike v internetnih težavah in psihosocialnem delovanju v spletnih spolnih dejavnostih: posledice za socialni in spolni razvoj mladih odraslih. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Povezava: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Nevrobiologija odvisnosti od pornografije - klinični pregled. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Povezava: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco izd.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Analiza primera mejne osebnostne motnje s kompulzivnimi spolnimi perverzijami v skladu z medosebnimi motivacijskimi sistemi in metakognitivnimi modeli delovanja. Modelli della Mente.