Ali internetna pornografija povzroča spolne motnje? Pregled s kliničnimi poročili (2016)

Logotip vedenjskih ved

. 2016 Sep; 6 (3): 17.

Objavljeno na spletu 2016 Aug 5. doi:  10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,1 Gary Wilson,2 Jonathan Berger,3 Matthew Christman,3 Bryn Reina,4 Frank Bishop,5 Warren P. Klam,4 in Andrew P. Doan4,5,

Minimalizem

Tradicionalni dejavniki, ki so nekoč pojasnjevali moške spolne težave, se zdijo nezadostni, da bi upoštevali močan porast erektilne disfunkcije, zapoznelo ejakulacijo, zmanjšano spolno zadovoljstvo in zmanjšan libido med partnerskim seksom pri moških, mlajših od 40 let. Ta pregled (1) upošteva podatke iz več domen, npr. , klinični, biološki (odvisnost / urologija), psihološki (spolna pripravljenost), sociološki; in (2) predstavlja vrsto kliničnih poročil, katerih namen je predlagati možno smer prihodnjih raziskav tega pojava. Spremembe motivacijskega sistema možganov so raziskane kot možna etiologija, na kateri temeljijo spolne disfunkcije, povezane s pornografijo. Ta pregled upošteva tudi dokaze, da so edinstvene lastnosti internetne pornografije (neomejena novost, možnost enostavnega preraščanja v bolj skrajne materiale, video format itd.) Lahko dovolj močne, da spolno vzburjenje pogojujejo z vidiki uporabe internetne pornografije, ki se ne spremenijo v resnično -Življenjski partnerji, tako da se spolni odnosi z zaželenimi partnerji morda ne bodo izpolnili glede na pričakovanja in vznemirjenje. Klinična poročila kažejo, da je prenehanje uporabe internetne pornografije včasih dovolj za odpravo negativnih učinkov, kar poudarja potrebo po obsežni preiskavi z uporabo metodologij, pri katerih subjekti odstranijo spremenljivko uporabe internetne pornografije. Vmes je predstavljen preprost diagnostični protokol za ocenjevanje bolnikov s spolno disfunkcijo, povzročeno s pornografijo.

ključne besede: erektilna disfunkcija, nizka spolna želja, nizko spolno zadovoljstvo, zapoznela ejakulacija, pornografija, internetna pornografija, spolno eksplicitni material, PIED

1. Predstavitev

1.1. Trendi v spolni disfunkciji - neodgovorjena vprašanja

Do zadnjega desetletja je bila stopnja ED pri spolno aktivnih moških pod 40 nizka in do takrat se ni začela strmo dvigovati.,]. Večja presečna študija 1999 je poročala o erektilni disfunkciji pri 5% in nizki spolni želji pri 5% spolno aktivnih moških, starosti 18 do 59 [] in metanaliza študij erektilne disfunkcije 2002 je poročala o konsistentnih stopnjah 2% pri moških pod 40 (razen za prejšnjo študijo) []. Ti podatki so bili zbrani pred internetnimi »porno cevnimi mesti«, kar je omogočilo širok dostop do spolno eksplicitnih videov brez zahtevanega prenosa. Prva od teh »cevnih mest« se je pojavila septembra 2006 [].

Nasprotno pa nedavne študije o ED in nizki spolni poželenosti dokazujejo močno povečanje razširjenosti takih disfunkcij pri moških pod 40. Ena jasna predstavitev tega pojava se nanaša na ED in primerja zelo velike vzorce, od katerih so bili vsi ocenjeni z istim (da / ne) vprašanjem o ED kot del globalne študije spolnih odnosov in vedenja (GSSAB). V zdravilu 2001 – 2002 je bilo zdravilo 13,618 spolno aktivnim moškim v državah 29 []. Deset let kasneje je bilo v družbi 2011 2737 spolno aktivnim moškim na Hrvaškem, Norveškem in Portugalskem podeljeno isto vprašanje (da / ne).]. Prva skupina v 2001 – 2002 je bila stara 40 – 80. Druga skupina, v 2011, je bila 40 in pod. Na podlagi ugotovitev zgodovinskih študij, ki so bile navedene prej, se pričakuje, da bodo starejši moški imeli veliko višjo stopnjo ED od zanemarljivih stopenj mlajših moških.,]. Toda v samo desetih letih so se stvari korenito spremenile. Stopnje 2001 – 2002 za starejše moške 40 – 80 so bile v Evropi približno 13% []. Z 2011 je stopnja ED pri mladih Evropejcih 18 – 40 znašala od 14% –28% [].

V zadnjih nekaj letih so raziskave, ki uporabljajo različne instrumente za ocenjevanje, razkrile nadaljnje dokaze o povečanju spolnih težav med mladimi brez primere. V 2012-u so švicarski raziskovalci odkrili stopnjo ED 30% v preseku švicarskih moških, starih 18-24, z uporabo mednarodnega indeksa erektilne funkcije (IIEF-5) []. Italijanska študija 2013 je poročala, da je bil eden od štirih bolnikov, ki so iskali pomoč pri novem nastopu ED mlajši od 40, stopnja hude ED pa je bila skoraj 10% višja kot pri moških nad 40 []. Študija 2014 o kanadskih mladostnikih je poročala, da je imelo 53.5% moških, starih 16 – 21, simptome, ki kažejo na spolni problem []. Najpogostejša je bila erektilna disfunkcija (26%), sledila je nizka spolna želja (24%) in težave z orgazmom (11%). Avtorji so bili presenečeni zaradi rezultatov: »Ni jasno, zakaj smo ugotovili, da so tako visoke stopnje na splošno, ampak zlasti visoke stopnje tako med udeleženci kot med samimi udeleženkami, kot je to običajno v literaturi za odrasle.«] (p.638). Študija 2016, ki jo je opravila ta ista skupina, je ocenila spolne težave pri mladostnikih (let 16 – 21) v petih valovih v obdobju dveh let. Za moške so bile vztrajne težave (v vsaj enem valu) nizko spolno zadovoljstvo (47.9%), nizka želja (46.2%) in težave v erektilni funkciji (45.3%). Raziskovalci so ugotovili, da se je stopnja spolnih težav sčasoma zmanjšala pri ženskah, ne pa tudi pri moških.]. Študija 2014 o novih diagnozah ED v aktivnih vojakih je poročala, da se je stopnja med 2004 in 2013 več kot podvojila []. Stopnja psihogene ED se je povečala bolj kot organska ED, medtem ko so stopnje nerazvrščene ED ostale relativno stabilne.]. 2014 presečna študija o aktivnih, relativno zdravih, moških vojaških osebah, starih 21 – 40, ki je uporabljala pet elementov IIEF-5, je ugotovila splošno stopnjo ED 33.2% [], s stopnjami tako visokimi kot 15.7% pri osebah brez posttravmatske stresne motnje []. Raziskovalci so tudi ugotovili, da so spolne motnje podvržene neprimernim pristranskostim, povezanim s stigmatizacijo [], in da so samo 1.64% tistih, ki so prejemali ED, iskali recepte za inhibitorje fosfodiesteraze-5 prek vojaških]. Druga analiza vojaških presečnih podatkov je pokazala, da so povečane težave s spolnim delovanjem povezane s spolno anksioznostjo in samopodobo moških genitalij.]. 2015 “Brief Communication” je poročal o stopnjah ED kot 31% pri spolno aktivnih moških in nizki stopnji spolne želje kot 37% []. Nazadnje, še ena študija 2015 na moških (povprečna starost približno 36), je poročala, da je ED skupaj z nizko željo po partnerskem seksu zdaj običajno opazovanje v klinični praksi pri moških, ki iščejo pomoč za njihovo prekomerno spolno vedenje, ki pogosto »uporabljajo pornografijo in masturbirajo«. ”[].

Tradicionalno je bila ED obravnavana kot problem, ki je odvisen od starosti.], in študije, ki preučujejo dejavnike tveganja za ED pri moških pod 40, pogosto niso uspele prepoznati dejavnikov, ki so pogosto povezani z ED pri starejših moških, kot so kajenje, alkoholizem, debelost, sedeče življenje, sladkorna bolezen, hipertenzija, bolezni srca in ožilja ter hiperlipidemija []. ED se običajno razvrsti kot psihogena ali organska. Psihogena ED je bila povezana s psihološkimi dejavniki (npr. Depresija, stres, splošna anksioznost ali anksioznost v delovanju), medtem ko je bila organska ED pripisana fizičnim obolenjem (npr. Nevrološki, hormonski, anatomski ali farmakološki stranski učinki).]. Pri moških pod 40 je najpogostejša diagnoza psihogena ED, raziskovalci pa ocenjujejo, da je samo 15% –20% primerov organskega izvora.].

Vendar pa nobeden od znanih korelacijskih faktorjev, predlaganih za psihogeno ED, ni ustrezen za hitro povečanje mladostnih spolnih težav. Nekateri raziskovalci, na primer, predpostavljajo, da morajo biti vedno večje mladostne spolne težave posledica nezdravega načina življenja, kot so debelost, zloraba snovi in ​​kajenje (dejavniki, ki so bili v preteklosti povezani z organskimi ED). Toda ta tveganja v življenjskem slogu se niso spremenila sorazmerno ali so se v zadnjih letih 20 sorazmerno spremenila: stopnje debelosti pri moških v ZDA, starih od 20 – 40, so povečale le 4% med 1999 in 2008 []; stopnja uporabe prepovedanih drog med državljani ZDA, starejših od 12 ali starejših, je bila relativno stabilna v zadnjih 15 letih []; in stopnja kajenja za odrasle v ZDA zmanjšala z 25% v 1993 na 19% v 2011 []. Drugi avtorji predlagajo psihološke dejavnike. Vendar, kako verjetno je, da anksioznost in depresija odgovarjata na velik porast mladostnih spolnih težav zaradi kompleksnega razmerja med spolno željo in depresijo ter anksioznostjo? Nekateri depresivni in anksiozni bolniki poročajo o manjši želji po seksu, medtem ko drugi poročajo o povečanem spolnem poželenju.,,,]. Ne le, da je razmerje med depresijo in ED verjetno dvosmerno in sočasno, je lahko tudi posledica spolne disfunkcije, zlasti pri mladih moških.]. Čeprav je težko količinsko opredeliti stopnje drugih psiholoških dejavnikov, ki so domnevali, da bi lahko upoštevali močno povečanje mladostnih spolnih težav, kot so stres, stiski in nezadostna spolna vzgoja, kako razumno je domnevati, da ti dejavniki niso (1) ne dvosmerni in (2) so rasle po stopnjah, ki zadostujejo za pojasnitev hitrega večkratnega povečanja mladostnih spolnih težav, kot so nizka spolna želja, težave pri orgazmu in ED?

1.2. Ali internetna pornografija uporablja dejavnik današnjih spolnih disfunkcij?

Raziskovalci Kinseyjevega inštituta so v 2007-u med prvimi, ki so poročali o erektilni disfunkciji (PIED) in pornografiji, ki jo povzroča pornografija, povzročili nenormalno nizko libido.]. Polovica oseb, ki so bile izbrane iz barov in kopališč, kjer je bila video pornografija »vseprisotna«, ni mogla doseči erekcije v laboratoriju kot odgovor na video pornografijo. V pogovoru s subjekti so raziskovalci odkrili, da je visoka izpostavljenost videoposnetkom s pornografijo očitno povzročila manjšo odzivnost in večjo potrebo po bolj ekstremnem, specializiranem ali »kinky« materialu, ki bi se vzbudil. Raziskovalci so dejansko preoblikovali svojo študijo, tako da so vključili bolj raznolike posnetke in omogočili nekaj samoizbire. Četrtina genitalij udeležencev se še vedno ni normalno odzvala [].

Od takrat so se pojavili dokazi, da je internetna pornografija lahko dejavnik hitrega naraščanja stopnje spolne disfunkcije. Skoraj šest od 10 obiskovalcev 3962, ki iščejo pomoč pri uglednem “MedHelp.org ED Forumu”, ki je omenil svojo starost, so bili mlajši od 25. V tej analizi osmih let delovnih mest in komentarjev, med besedami, ki so pogosto povezane z duševnim vidikom ED (ne-organska ED), se je »porno« pojavljala najpogosteje.]. Študija 2015 o starejših srednješolcih je ugotovila, da je pogostost internetne pornografije povezana z nizko spolno željo []. Od tistih, ki so več kot enkrat tedensko uživali internetno pornografijo, je 16% poročalo o nizki spolni poželenosti, v primerjavi z 0% pri ne-potrošnikih (in 6% za tiste, ki so uživali manj kot enkrat na teden). Druga študija 2015 moških (povprečna starost 41.5), ki išče zdravljenje za hiperseksualnost, ki je masturbirala (»običajno z zelo pogosto uporabo pornografije«) sedem ali več ur na teden, je ugotovila, da je 71% imelo spolne motnje, pri čemer je 33% poročal o težavah z orgazmom.]. Zaskrbljenost zaradi spolne uspešnosti lahko povzroči nadaljnje zanašanje na pornografijo kot spolno vtičnico. V študiji s funkcijsko magnetno resonanco 2014 (FMRI) je 11 uporabnikov kompulzivne internetne pornografije 19 (povprečna starost 25), katerih možgani so bili skenirani zaradi dokazov o odvisnosti, poročala, da so zaradi pretirane uporabe internetne pornografije »doživeli zmanjšan libido ali erektilna funkcija posebej v fizičnih odnosih z ženskami (čeprav ne v odnosu do spolno eksplicitnega materiala) “[]. Kliniki so opisali tudi spolne motnje, povezane s pornografijo, vključno s PIED. Na primer, v njegovi knjigi Novi golHarry Fisch, profesor urologije, je poročal, da pretirana uporaba internetne pornografije zmanjšuje spolno uspešnost njegovih bolnikov [in profesor psihiatrije Norman Doidge v svoji knjigi Možgani, ki se spremenijo da odstranitev internetne pornografije uporablja obrnjeno impotenco in težave s spolnim vzburjenjem pri njegovih bolnikih []. V 2014-u so Bronner in Ben-Zion poročali, da je uporabnik internetne pornografije, ki se je okusil do ekstremne hardcore pornografije, poiskal pomoč za nizko spolno željo med partnerjem. Osem mesecev po prenehanju izpostavljenosti pornografiji je bolnik poročal o uspešnem orgazmu in ejakulaciji ter mu je uspelo uživati ​​dobre spolne odnose.]. Do sedaj noben drug raziskovalec ni zaprosil moških s spolnimi težavami, da bi odstranili spremenljivko internetne pornografije, da bi raziskali, ali prispeva k njihovim spolnim težavam.

Čeprav bi bile takšne intervencijske študije najbolj osvetlitvene, naš pregled literature najde številne študije, ki so povezale uporabo pornografije z vzburjenostjo, privlačnostjo in težavami pri spolni učinkovitosti.,,,,,,,,,,], vključno s težavnim orgazmom, zmanjšanim libidom ali erektilno funkcijo [,,,,,], negativni učinki na partnerstvo s spolom [], zmanjšano uživanje spolne intimnosti [,,], manj spolnega odnosa in zadovoljstva v odnosu], ki daje prednost uporabi internetne pornografije za doseganje in ohranjanje vzburjenosti zaradi seksa s partnerjem [] in večjo aktivacijo možganov kot odgovor na pornografijo pri tistih, ki poročajo o manjši želji po seksu s partnerji []. Ponovno, pogostost uporabe internetne pornografije je povezana z nizko spolno željo v srednjih šolah]. Dve študiji 2016 si zaslužita podrobno obravnavo. Prva študija naj bi bila prva nacionalno-reprezentativna študija o poročenih parih, da bi ocenili učinke uporabe pornografije z longitudinalnimi podatki. Poročali so, da je bila pogosta poraba pornografije na Wave 1 (2006) močno in negativno povezana s kakovostjo zakonskega partnerja in zadovoljstvom s spolnim življenjem na Wave 2 (2012). Najbolj negativno so prizadete zakonske zveze moških, ki so gledali pornografijo na najvišjih frekvencah (enkrat na dan ali več). Z ocenjevanjem več spremenljivk je bila pogostost uporabe pornografije v 2006u drugi najmočnejši napovedovalec slabe zakonske kvalitete v 2012 []. Druga študija je bila edina študija, ki je neposredno raziskala razmerja med spolnimi motnjami pri moških in problematično vključevanje v OSA (spletne spolne aktivnosti). Ta raziskava pri moških 434 je pokazala, da je nižje splošno spolno zadovoljstvo in nižja erektilna funkcija povezana s problematično uporabo internetne pornografije []. Poleg tega je 20.3% moških povedalo, da je bil eden od motivov za uporabo pornografije "ohranjanje vzburjenosti s svojim partnerjem" []. V ugotovitvi, ki lahko nakazuje stopnjevanje uporabe pornografije, je 49% opisal, da včasih »išče spolno vsebino ali je vključen v OSA, ki jim prej niso bile zanimive ali da so menile, da so odvratne« [] (p.260). Nazadnje, pomemben odstotek udeležencev (27.6%) je svojo porabo OSA ocenil kot problematično. Čeprav se zdi, da je ta stopnja problematične uporabe pornografije visoka, je druga študija 2016 o moških 1298, ki so si ogledali pornografijo v zadnjih šestih mesecih, poročala, da je 28% udeležencev doseglo na ali nad mejo za motnjo hiperseksualnosti [].

Naš pregled je vključeval tudi dva dokumenta 2015, ki trdita, da uporaba internetne pornografije ni povezana z naraščajočimi spolnimi težavami pri mladih moških. Vendar se zdi, da so takšne trditve prezgodnje za podrobnejšo obravnavo teh dokumentov in z njimi povezanih formalnih kritik. Prvi prispevek vsebuje koristne poglede na potencialno vlogo spolne kondicije pri mladostni ED]. Ta publikacija pa je bila izpostavljena kritikam zaradi različnih neskladij, opustitev in metodoloških pomanjkljivosti. Na primer, ne zagotavlja statističnih rezultatov za merjenje rezultatov erektilne funkcije v zvezi z internetno pornografijo. Nadalje, kot je dejal zdravnik, ki je poudaril v formalni kritiki prispevka, avtorji člankov, „niso dali bralcu dovolj informacij o preučevani populaciji ali statističnih analizah, da bi utemeljili njihovo sklepanje“ []. Poleg tega so raziskovalci v zadnjem mesecu raziskovali samo nekaj ur internetne pornografije. Študije o zasvojenosti z internetno pornografijo pa so pokazale, da spremenljivka ur internetne pornografije sama po sebi ni v veliki meri povezana z „težavami v vsakdanjem življenju“, rezultati na SAST-R (testu testiranja spolne odvisnosti) in rezultati na IATsex (instrument , ki ocenjuje odvisnost od spolne dejavnosti na spletu) [,,,,]. Boljši napovedovalec je ocena subjektivnega spolnega vzburjenja med gledanjem internetne pornografije (odzivnost na iztočnico), ki je korelacija odvisnosti od vseh odvisnosti.,,]. Vse več je tudi dokazov, da čas, porabljen za internetno video igranje, ne predvideva odvisnosti. „Zasvojenost je mogoče pravilno oceniti le, če so motivi, posledice in kontekstualne značilnosti vedenja tudi del ocene“ []. Tri druge raziskovalne skupine, ki uporabljajo različne kriterije za »hiperseksualnost« (razen ur uporabe), so jo močno povezale s spolnimi težavami [,,]. V celoti gledano ta raziskava kaže, da je večkratnih spremenljivk zelo pomembnih za ocenjevanje odvisnosti od pornografije / hiperseksualnosti in da so verjetno zelo pomembne pri ocenjevanju spolnih motenj, povezanih s pornografijo, namesto da bi bile zgolj "ur uporabe".

Drugi dokument je poročal o majhni povezavi med pogostostjo uporabe internetne pornografije v zadnjem letu in stopnjami ED pri spolno aktivnih moških iz Norveške, Portugalske in Hrvaške []. Ti avtorji, za razliko od tistih iz prejšnjega prispevka, priznavajo visoko razširjenost ED pri moških 40 in pod, in dejansko so ugotovili, ED in nizke stopnje spolne želje tako visoko kot 31% oziroma 37%. V nasprotju s tem pa je pred-pretočno internetno pornografsko raziskovanje, ki ga je v 2004 opravil eden od avtorjev, poročalo o stopnji ED samo za 5.8% pri moških 35 – 39 []. Vendar pa avtorji na podlagi statistične primerjave sklepajo, da uporaba internetne pornografije ni pomemben dejavnik tveganja za mladostni ED. To se zdi preveč dokončno, glede na to, da so portugalski moški, ki so jih anketirali, poročali o najnižji stopnji spolne disfunkcije v primerjavi z Norvežani in Hrvati, in le 40% Portugalcev je prijavilo internetno pornografijo »od večkrat na teden na dan« v primerjavi z Norvežani. , 57% in Hrvati, 59%. Ta dokument je bil uradno kritiziran, ker ni uporabil celovitih modelov, ki bi lahko zajemali tako neposredne kot posredne odnose med spremenljivkami, ki so znane ali domnevno delujoče.]. Mimogrede, v sorodnem dokumentu o problematični nizki spolni želji, ki je vključeval veliko udeležencev iz Portugalske, Hrvaške in Norveške, so vprašali, kateri od številnih dejavnikov so verjeli, da so prispevali k problematičnemu pomanjkanju spolnih interesov. Med drugimi dejavniki je približno 11% –22% izbralo “Uporabljam preveč pornografije” in 16% –26% je izbralo “Preveč pogosto masturbiram” [].

Še enkrat, intervencijske študije bi bile najbolj poučne. Vendar pa je v zvezi s študijami korelacije verjetno, da je treba raziskati kompleksen niz spremenljivk, da bi pojasnili dejavnike tveganja pri delu v mladinskih spolnih težavah brez primere. Prvič, mogoče je, da je nizka spolna želja, težave pri orgazmu s partnerjem in težave z erekcijo del istega spektra internetnih pornografskih učinkov in da je treba vse te težave združiti pri raziskovanju potencialno osvetljevalnih povezav z uporabo internetne pornografije.

Drugič, čeprav ni povsem jasno, katera kombinacija dejavnikov lahko najučinkoviteje ustreza takšnim težavam, bi obetavne spremenljivke, ki jih je treba raziskati v povezavi s pogostostjo uporabe internetne pornografije, vključevati (1) leta samozadovoljevanja s pornografijo brez pornografije; (2) razmerje ejakulacij s partnerjem na ejakulacije z internetno pornografijo; (3) prisotnost zasvojenosti z internetno pornografijo / hiperseksualnosti; (4) število let pretakanja internetne pornografije; (5) v kateri starosti se je začela redna uporaba internetne pornografije in ali se je začela pred puberteto; (6) trend povečanja uporabe internetne pornografije; (7) eskalacija v bolj ekstremne zvrsti internetne pornografije in tako naprej.

2. Klinična poročila

Medtem ko so korelacijske študije lažje izvajati, težava pri izoliranju natančnih spremenljivk pri delu v neprimerljivem porastu spolne disfunkcije pri moških pod 40 kaže, da bi intervencijske študije (pri katerih so osebe odstranile spremenljivko internetne pornografije) bolje ugotovile, ali obstaja povezava med njeno uporabo in spolnimi težavami. Naslednja klinična poročila kažejo, kako lahko bolniki z raznolikimi in sicer nepojasnjenimi disfunkcijami, da bi izkoreninili uporabo internetne pornografije, pomagajo izolirati njegove učinke na spolne težave. Spodaj poročamo o treh aktivnih vojakih. Dva sta videla zdravnika zaradi svoje neekološke erektilne disfunkcije, nizke spolne želje in nepojasnjenih težav pri doseganju orgazma s partnerji. Prvi navedeni spremenljivki (1), (6) in (7), navedeni v prejšnjem odstavku. Drugi omenjeni (6) in (7). Oba sta bila brez diagnoz duševnega zdravja. Poročamo tudi o tretjem aktivnem službeniku, ki je videl zdravnika zaradi duševnega zdravja. Navedel je spremenljivko (6).

2.1. Prvo klinično poročilo

20-letni aktivni dežurni kavkaški vojak je imel težave pri doseganju orgazma med spolnim odnosom v zadnjih šestih mesecih. Prvič se je zgodilo, ko je bil razporejen v tujino. Masturbiral je že približno eno uro brez orgazma, njegov penis pa se je umiril. Njegove težave pri vzdrževanju erekcije in doseganju orgazma so se nadaljevale ves čas njegovega delovanja. Od njegove vrnitve ni mogel ejakulirati med seksom z zaročenko. Lahko bi dosegel erekcijo, vendar ni mogel doživeti orgazma, po 10 – 15 min pa bi izgubil svojo erekcijo, kar ni bilo pred tem, ko je imel težave z ED. To je povzročalo težave v njegovem odnosu z zaročenko.

Bolnik je masturbiral pogosto za »leta«, enkrat ali dvakrat skoraj vsak dan v zadnjih nekaj letih. Podprl je gledanje internetne pornografije za stimulacijo. Odkar je pridobil dostop do hitrega interneta, se je zanašal samo na internetno pornografijo. Sprva je »mehka porno«, kjer vsebina ne vključuje nujno dejanskega seksa, »naredila trik«. Vendar pa je postopoma potreboval več grafičnega ali fetišnega materiala za orgazem. Poročal je o odprtju več videoposnetkov hkrati in gledanju najbolj stimulativnih delov. Ko se je pripravljal na napotitev pred približno enim letom, je bil zaskrbljen, ker ni bil v partnerstvu. Tako je kupil spolno igračo, ki jo je opisal kot »ponaredek vagine«. Ta naprava je bila sprva tako spodbudna, da je dosegel orgazem v nekaj minutah. Vendar pa je, tako kot pri internetni pornografiji, z večjo uporabo, potreboval daljše in daljše ejakuliranje, sčasoma pa sploh ni mogel do orgazma. Po vrnitvi iz napotitve je poročal o nadaljevanju masturbacije enkrat ali večkrat na dan z internetno pornografijo in igračami. Čeprav jo je zaročenka fizično in čustveno pritegnila, je bolnik povedal, da je naprava bolj naklonjena dejanskemu spolnemu odnosu, ker se mu je zdelo bolj stimulativno. On je zanikal kakršne koli druge odnose. Prav tako je zanikal kakršne koli osebne in / ali poklicne stresorje. Svoje razpoloženje je opisal kot "zaskrbljen", ker je bil zaskrbljen, da je z njegovimi genitalijami kaj narobe, in želel je, da bi njegov odnos z zaročenko delal. Začela je razmišljati, da je ni več privlačil.

Medicinsko ni imel zgodovine večjih bolezni, operacij ali diagnoz duševnega zdravja. Ni jemal nobenih zdravil ali dodatkov. Zavrnil je uporabo tobačnih izdelkov, vendar je enkrat ali dvakrat mesečno popil nekaj pijač na zabavah. Nikoli se ni umiril zaradi alkoholne zastrupitve. V preteklosti je poročal o več spolnih partnerjih, a od njegovega angažiranja pred enim letom je bila njegova zaročenka njegov edini spolni partner. Zanikal je zgodovino spolno prenosljivih bolezni. Pri fizičnem pregledu so bili njegovi vitalni znaki normalni, njegov genitalni pregled pa je bil normalen, brez poškodb ali mas.

Ob koncu obiska so mu pojasnili, da je uporaba spolne igrače potencialno desenzibilizirala njegove živčne penise in gledanje hardcore internetne pornografije je spremenilo njegov prag za spolno stimulacijo. Svetovali so mu, naj preneha uporabljati igračo in gleda hardcore internetno pornografijo. Za nadaljnje vrednotenje so ga napotili na urologijo. Ko ga je nekaj tednov kasneje videl urolog, je bistveno zmanjšal uporabo internetne pornografije, čeprav je rekel, da se ne more popolnoma ustaviti. Prenehal je uporabljati igračo. Ponovno je doživel orgazme s seksom z zaročenko in njihov odnos se je izboljšal. Ocenjevanje urologa je bilo normalno.

2.2. Drugo klinično poročilo

40-letni afriško-ameriški vojaški serviser z letom 17 neprekinjenega dela je težko dosegel erekcije v zadnjih treh mesecih. Poročal je, da je imel, ko je poskušal spolni odnos z ženo, težave pri doseganju erekcije in težko ohranjati dovolj dolgo do orgazma. Odkar je najmlajši otrok odšel na kolidž, šest mesecev prej, se je zaradi povečane zasebnosti bolj pogosto masturbiral. Včasih je v povprečju masturbiral vsak drugi teden, vendar se je povečal na dva do trikrat na teden. Vedno je uporabljal internetno pornografijo, toda bolj pogosto ga je uporabljal, dlje je trajalo do orgazma z njegovim običajnim materialom. To je privedlo do uporabe bolj grafičnega materiala. Kmalu zatem je bil seks z ženo »ne tako spodbuden« kot prej in včasih je ugotovil, da njegova žena »ni tako privlačna«. On je zanikal, da je imel te težave že v sedmih letih poroke. Imel je zakonska vprašanja, ker je njegova žena sumila, da je imel afero, kar je odločno zanikal.

Njegova zdravstvena anamneza je bila pomembna le za hipertenzijo, ki je bila diagnosticirana več kot dve leti prej in je bila dobro nadzorovana z diuretikom: 25mg klortalidona na dan. Nobenih drugih zdravil ali dodatkov ni jemal. Njegova edina operacija je bila apendektomija, opravljena tri leta prej. Ni imel spolno prenosljivih bolezni ali težav z duševnim zdravjem. Priporočil je, da kadi tri pakete cigaret na teden že več kot deset let in pije eno do dve pijači na teden. Fizični pregled je pokazal vitalne znake v normalnih mejah, normalno kardiovaskularno preiskavo in normalne genitalije brez lezij ali mas.

Na koncu izpita so bila njegova vprašanja pripisana povečanemu pragu spolne stimulacije zaradi izpostavljenosti hardcore internetni pornografiji in pogostim masturbaciji. Svetovali so mu, naj preneha gledati hardcore internetno pornografijo in zmanjša pogostost masturbacije. Tri mesece kasneje je bolnik povedal, da se je "resno trudil", da bi se izognil hardcore internetni pornografiji in da je manj masturbiral, vendar "tega ni mogel storiti". Rekel je, da je vsakič, ko je bil sam doma, opazil internetno pornografijo, kar bi sčasoma pripeljalo do masturbacije. Ne gledal ga je, da se je počutil, kot da je "izpustil", zaradi česar je bil razdražljiv in ga je želel narediti še bolj, do točke, ko se je veselil, da bo njegova žena zapustila hišo. Ponudili so mu napotitev na spolno vedenjsko terapijo, vendar je zavrnil. Želel je sam poskušati delati na svojem vedenju.

2.3. Tretje klinično poročilo

24-letni mladi mladinski mornar je bil po poskusu samomora zaradi prevelikega odmerka sprejet v bolnišnico za duševno zdravje. Med ocenjevanjem in zdravljenjem je priznal uživanje alkohola, čeprav so mu svetovali, naj med zdravljenjem z antidepresivnimi zdravili ne uživa alkohola. Njegova zgodovina in naraščajoča toleranca sta bili v skladu z blagimi motnjami pri uživanju alkohola zaradi njegove uporabe med jemanjem antidepresivov. Kot del zgodovine zasvojenosti so ga vprašali o igrah na srečo, internetnih igrah in zasvojenosti s pornografijo. Pokazal je, da je bil zaskrbljen zaradi uporabe pornografije, saj je preveč časa (5 + ha) porabil za gledanje spletne pornografije približno šest mesecev. Prav tako je spoznal, da je zmanjšal spolno zanimanje za svojo ženo, kar se je pokazalo v njegovi nezmožnosti vzdrževanja trajnih erekcij, raje gleda na pornografijo, kjer nima težav z erekcijo. Ko se je zavedal prekomerne uporabe pornografije, ga je popolnoma prenehal gledati in povedal svojemu anketarju, da se boji, da ga bo, če ga bo do neke mere gledal, ponovno uporabil. Poročal je, da je po prenehanju uporabe pornografije njegova erektilna disfunkcija izginila.

Skratka, študije o intervencijah, namenjene razkrivanju vzročne zveze z odstranitvijo spremenljivke internetne pornografije, so zelo potrebne za raziskovanje nepojasnjenih spolnih težav pri uporabnikih internetne pornografije pod 40. Kot kažejo naša klinična poročila, pa tudi uspehi zdravnikov Doidge [] ter Bronner in Ben-Zion [] zgoraj, lahko takšne raziskave vprašajo udeležence študije z možnim PIED, težave pri doseganju orgazma s partnerjem in / ali nizko spolno željo / zadovoljstvo, da bi odstranili internetno pornografijo.

3. Diskusija

3.1. Moški spolni odziv v možganih

Medtem ko je moški spolni odziv zapleten, je več ključnih regij možganov ključnega pomena za doseganje in ohranjanje erekcije.]. Jedra hipotalamusa imajo pomembno vlogo pri uravnavanju spolnega vedenja in erekcije, saj delujejo kot integracijski center za možgane in periferne vhode []. Jedra hipotalamusa, ki olajšajo erekcije, prejmejo erektilni vnos iz mezolimbične poti dopamina, ki obsega ventralno tegmentalno območje (VTA) in nucleus accumbens (NAc) []. VTA-NAc vezje je ključni detektor nagrajevanja dražljajev in tvori jedro širšega, bolj zapletenega sklopa integriranih vezij, ki se običajno imenuje »sistem nagrajevanja«.]. Odziv posameznika na naravne koristi, kot je spol, je v veliki meri odvisen od mezolimbične poti dopamina, ki prejme vzbujevalni in zaviralni vhod iz drugih limbičnih struktur in prefrontalnega korteksa.]. Erekcije so odvisne od aktivacije dopaminergičnih nevronov v VTA in dopaminskih receptorjih v NAc [,]. Vzbujevalni glutamatni vnosi iz drugih limbičnih struktur (amigdala, hipokampusa) in prefrontalnega korteksa omogočajo dopaminergično aktivnost v VTA in NAc []. Dopaminski odzivni dopaminski nevroni prav tako projicirajo v dorzalni striatum, regijo, ki se aktivira med spolnim vzburjenjem in vnetjem penisa]. Dokazano je, da agonisti dopamina, kot je apomorfin, povzročajo erekcijo pri moških z normalno in okvarjeno erektilno funkcijo.]. Dopaminska signalizacija v sistemu nagrajevanja in hipotalamusu ima osrednjo vlogo pri spolnem vzburjenju, spolni motivaciji in erekciji penisa.,,].

Predlagamo, da je uporaba kronične internetne pornografije povzročila erektilno disfunkcijo in zapoznelo ejakulacijo v naših zgoraj omenjenih vojakih. Domnevamo, da je etiologija, ki je deloma posledica internetnih pornografskih sprememb v vezjih, ki urejajo spolno poželenje in erekcijo penisa. Vključeni sta lahko tako hiperreaktivnost na internetne pornografske signale preko glutamatnih vnosov kot tudi znižanje odziva sistema nagrajevanja na običajne nagrade. Ti dve možganski spremembi sta v skladu s kronično prekomerno porabo tako naravnih nagrad kot zlorabe drog in so posredovani s povečanjem dopamina v sistemu nagrajevanja.,,].

3.2. Internetna pornografija kot nadnaravno spodbuda

Nedvomno je najpomembnejši razvoj na področju problematičnega spolnega vedenja način, na katerega internet vpliva in olajšuje kompulzivno spolno vedenje.]. Neomejene video posnetke z visoko ločljivostjo, ki se pretakajo prek »cevnih mest«, so zdaj brezplačni in široko dostopni, dan 24 ha prek računalnikov, tabličnih računalnikov in pametnih telefonov. zasledovati zaradi svojega evolucijskega vidika,]. Seksualno eksplicitno gradivo obstaja že dolgo časa, vendar je video pornografija (1) bistveno bolj spolno vzburljiva kot druge oblike pornografije.,] ali domišljija []; (2) se je pokazalo, da nove spolne podobe povzročajo večjo vzburjenost, hitrejšo ejakulacijo in večjo aktivnost semena in erekcije v primerjavi z znanimi materiali, morda zato, ker je pozornost na potencialne partnerje in vzburjenost služila reproduktivni sposobnosti.,,,,,,]; in (3) zmožnost enostavnega izbiranja materiala naredi internetno pornografijo bolj vzburljivo kot vnaprej izbrane zbirke []. Uporabnik pornografije lahko ohrani ali poveča spolno vzburjenost tako, da takoj klikne novo sceno, nov videoposnetek ali nikoli srečan žanr. Študija 2015, ki ocenjuje učinke internetne pornografije na odlaganje z zamudo (izbiro takojšnje zadovoljitve zaradi zamud pri nagrajevanju večje vrednosti), navaja: »Stalna novost in primat spolnih dražljajev kot posebno močnih naravnih nagrad naredi internetno pornografijo edinstven aktivator sistema nagrajevanja možganov. … Zato je pomembno, da pornografijo obravnavamo kot edinstveno spodbudo v nagradah, impulzivnosti in študijah zasvojenosti.] (str. 1, 10).

Novost se registrira kot pomembna, povečuje vrednost nagrajevanja in ima trajne učinke na motivacijo, učenje in spomin []. Kot seksualna motivacija in nagrajevanje lastnosti spolne interakcije je novost prepričljiva, ker sproži izbruhe dopamina v regijah možganov, ki so močno povezani z nagrajevanjem in ciljno usmerjenim vedenjem.]. Medtem ko uporabniki z internetno pornografijo kažejo večjo naklonjenost do novih spolnih posnetkov kot zdrave kontrole, njihov dACC (hrbtna sprednja cingularna skorja) kaže tudi hitrejše privzemanje slik kot zdrave kontrole.], ki spodbuja iskanje novih seksualnih podob. Kot soavtor Voon je pojasnil študijo 2015 o novostih in navadanju uporabnikov kompulzivne internetne pornografije: »Navidezno neskončna zaloga novih spolnih slik, ki so na voljo na spletu, lahko povzroči zasvojenost, zaradi česar je vedno težje pobegniti« []. Mezolimbično aktivnost dopamina je mogoče povečati tudi z dodatnimi lastnostmi, ki so pogosto povezane z uporabo internetne pornografije, kot so kršenje pričakovanj, predvidevanje nagrade in dejanje iskanja / surfanja (kot pri internetni pornografiji) [,,,,,]. Anksioznost, za katero se je izkazalo, da povečuje spolno vzburjenost,], lahko spremljajo tudi uporabo internetne pornografije. Na kratko, internetna pornografija ponuja vse te lastnosti, ki se kažejo kot pomembne, spodbujajo dopaminske izbruhe in krepijo spolno vzburjenje.

3.3. Uporaba internetne pornografije kot samonadzorne dejavnosti

Ker sistem nagrajevanja spodbuja organizme, da se spomnijo in ponavljajo kritično vedenje, kot so spol, prehranjevanje in druženje, lahko uporaba kronične internetne pornografije postane samoosnažujoča dejavnost.]. Sistem nagrajevanja je dovzeten za patološko učenje [], zlasti pri mladostnikih, kot je večje tveganje za zasvojenost [,] in večjo prihodnjo uporabo "deviantne pornografije" (bestialnost in otroška pornografija) []. Začelo se je več vrst raziskav, ki pojasnjujejo prekrivanje v živčnih substratih spolnega učenja in zasvojenosti.,]. Na primer, spolno vedenje in zasvojenost z drogami aktivirajo enake skupine nevronov znotraj istih struktur nagrajevanja (NAc, bazolateralna amigdala, anterno cingulirano območje).]. Nasprotno pa obstaja zelo malo prekrivanja med drugimi naravnimi nagradami (hrana, voda) in odvisnimi zdravili, kot so kokain in metamfetamin []. Tako uporaba metamfetamina uporablja iste mehanizme in nevronske substrate kot naravna nagrada za spolno stimulacijo.]. V drugi študiji so imeli odvisniki od kokaina skoraj enake vzorce aktivacije možganov, ko so gledali pornografijo in nasvete, povezane z njihovo odvisnostjo, vendar so bili vzorci aktiviranja možganov pri ogledu prizorov narave popolnoma drugačni.].

Poleg tega ponavljajoče se spolno vedenje in ponavljajoča se psihostimulantna administracija sprožita regulacijo Delta FosB, transkripcijskega faktorja, ki spodbuja več nevroplastičnih sprememb, ki občutijo mezolimbični sistem dopamina na zadevno aktivnost.]. V odvisnosti od uživanja drog in spolnega nagrajevanja je ta regulacija v istih NAc nevronih posredovana prek dopaminskih receptorjev []. Ta proces povzroči, da je posameznik hiper-senzibiliziran na dražljaje, povezane z aktivnostjo (povečana spodbujevalna izbočina) []. Izpostavljenost sorodnim namenom sproži hrepenenje, da se vključi v obnašanje (povečanje „želijo“) in lahko povzroči kompulzivno uporabo []. Raziskovalci Pitchers et al. So primerjali spolno nagrado s snovmi zlorabe. Sklenili so, da „naravne in droge ne samo da se združijo na isti živčni poti, temveč konvergirajo na istih molekularnih mediatorjih in verjetno v istih nevronih v NAc, da bi vplivale na spodbujevalni poudarek in na željo obeh vrst nagrad. ”[]. V istem smislu je 2016 pregled Krausa, Voona in Potenze potrdil, da »skupni sistemi nevrotransmiterjev lahko prispevajo k [kompulzivnemu spolnemu vedenju] in motnjam uporabe snovi, nedavne študije nevroloških slik pa poudarjajo podobnosti, povezane s hrepenenjem in pristranskostjo pozornosti« [].

Do sedaj potencialna zdravstvena tveganja, povezana z internetno pornografijo, niso tako dobro razumljena kot tveganja za uživanje alkohola in tobaka, uporaba internetne pornografije pa je široko predstavljena kot običajno vedenje in vse bolj socialno sprejemljiva.,]. Mogoče so zato moški počasi povezovali gledanje pornografije s svojimi spolnimi težavami. Konec koncev, "Kdo ne gleda porno teh dneh?", Kot je eden od naših vojakov vprašal svojega zdravnika. Njegovo problematično napredovanje je obravnaval kot normalno, morda celo dokaz visokega libida.]. Vendar pa je vedno več dokazov, da je to znak procesov, povezanih z zasvojenostjo [,,,,,,,,,,,,,,,,,]. Finski raziskovalci so ugotovili, da je "zabava za odrasle" najpogostejši razlog za kompulzivno uporabo interneta [], in enoletna longitudinalna študija internetnih aplikacij je pokazala, da ima internetna pornografija največjo možnost za zasvojenost [], pri čemer je internetno igranje v obeh študijah drugo mesto. Do danes je bila internetna motnja igranja na srečo (IGD) predvidena za nadaljnje študije v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5)], medtem ko internetna motnja zasvojenosti s pornografijo ni. Vendar pa je po mnenju britanskega raziskovalca Griffithsa »empirična osnova za odvisnost od spolov verjetno enaka IGD« []. Dejstvo je, da različni strokovnjaki za zasvojenost zahtevajo, da se zasvojenost z internetom prizna kot splošni problem z bolj specifičnimi podtipi, kot so igre na srečo in pornografija [,,,]. V pregledu 2015 je bilo tudi ugotovljeno, da je treba zasvojenost z internetno pornografijo priznati kot podtip zasvojenosti z internetom, ki spada v DSM.].

Zanimivo je, da naš drugi serviser izpolnjuje številna merila, predlagana za IGD v DSM-5, prilagojena za uporabo internetne pornografije. Razstavljal je naslednje: (1) skrb za internetno pornografijo; (2) izguba zanimanja za seks s svojim resničnim partnerjem; (3) odtegnitvene simptome, kot sta razdražljivost in zamere; (4) išče pornografijo, da bi razbremenila njegove slabe občutke; (5) nezmožnost prekiniti kljub resnim težavam; in (6) eskalacijo na bolj grafični material.

3.4. Nevroadaptacije, povezane s spolnimi težavami, ki jih povzroča internetna pornografija

Domnevamo, da spolne težave, ki jih povzroča pornografija, vključujejo hiperaktivnost in hipoaktivnost v motivacijskem sistemu možganov [,] in nevralni korelati vsakega ali obeh so bili ugotovljeni v nedavnih študijah o uporabnikih internetne pornografije [,,,,,,,,,,,,,,,]. Ta del naše razprave smo razdelili na tri dele, ki so med seboj povezani.

3.4.1. Večja spodbujevalna pomembnost za internetno pornografijo (hiperaktivnost)

Hiperaktivnost se nanaša na senzibiliziran, pogojen odziv na znake, povezane z uporabo. Senzibilizirano učenje vključuje okrepljen mezolimbični odziv dopaminskega sistema, ki povzroči pripisovanje potencialno patoloških ravni spodbujevalne pomembnosti za odkrito iskanje zdravil in naravnih nagrad.,,]. Mezolimbični sistem dopamina prejme glutamatne vhode iz različnih kortikalnih in limbičnih regij. Trenutna teorija predlaga, da se glutamatergične sinapse, povezane z iskanjem in pridobivanjem določene nagrade, spremenijo, kar poveča odziv mezolimbičnega dopaminskega sistema na to isto nagrado.,]. Te močne nove učne asociacije so osnova teorije zasvojenosti, ki temelji na spodbudi (ali motivacijski motivaciji).

V zvezi s stikom naših serviserjev s partnerji je možno, da ko so senzibilizirali spolno vzburjenost do internetne pornografije, partnerski seks ni več izpolnjeval njihovih pogojenih pričakovanj in ni več sprožil sproščanja dovolj dopamina za proizvodnjo in vzdrževanje erekcije.,,]. Kot ugotavljata Prause in Pfaus: »Težave z erekcijo se lahko pojavijo, kadar se spolna stimulacija v resničnem življenju ne ujema s široko vsebino [dostopna na spletu]« []. Raziskave pri ljudeh in na živalih kažejo, da ko so pričakovanja neizpolnjena (negativna napaka napovedi), se aktivnost v mezolimbični poti dopamina zavira [,,,]. Študije zasvojenosti so poročale, da imajo lahko izrecno seznanjeni z odsotnostjo plačila za zdravila izrazite zaviralne učinke na sproščanje dopamina.]. V skladu z negativno napovedjo napovedi, Banca et al. poročali o zmanjšanju ventralne striatne aktivnosti kot odziv na opustitev pričakovane spolne podobe (po pogojeni želji) []. Banca et al. poročali tudi, da so uporabniki kompulzivne internetne pornografije v primerjavi z zdravimi kontrolniki imeli večjo prednost pri pogojih (abstraktnih vzorcih), povezanih s spolnimi slikami []. Ta ugotovitev kaže, da lahko uporabniki internetne pornografije postanejo senzibilizirani za namige, ki niso povezani s spolno vsebino, združenja, ki so lahko izjemno zahtevna za gašenje.].

Raziskava 2014 fMRI, ki jo je izvedel Voon et al. zagotavlja podporo modelu spodbujevalne poudarke (senzibilizacija) v zvezi z uporabniki internetne pornografije []. V primerjavi z zdravimi kontrolami so uporabniki kompulzivne internetne pornografije okrepili delovanje na spolno eksplicitne filme v ventralnem striatumu, amigdali in hrbtni anterni cingularni skorji. To isto jedrno omrežje se aktivira med odzivnostjo na cue in željami zaradi uživanja drog []. Voon et al. prav tako so poročali, da so »kompulzivni uporabniki internetne pornografije v primerjavi z zdravimi prostovoljci imeli večjo subjektivno spolno željo ali željo po eksplicitnih namigih in so imeli večjo naklonjenost do erotičnih [manj eksplicitnih] znakov, kar kaže na ločitev med željo in naklonjenostjo« [] (str. 2). V modelu zasvojenosti, ki temelji na spodbudah, je ločevanje med „željo“ in „naklonjenostjo“ znak za patološko učenje.]. Kot odvisnost od eksplicitne internetne pornografije napreduje, se povečuje motiviranost in želja po uporabi (»hrepenenje«), medtem ko užitek pri njegovi uporabi (»všečnost«) upada. Tukaj gledalci internetne pornografije »všečijo« krotke erotične dražljaje, vendar »nesorazmerno« želijo eksplicitne signale. Podobno kot pri naših serviserjih je večina subjektov Voon et al. (Povprečna starost 25) »imela večje okvare spolnega vzburjenja in erektilnih težav v intimnih odnosih, ne pa tudi spolno eksplicitnih materialov, ki poudarjajo, da so izboljšani rezultati želja izraženi specifično in ne posplošeno povečano spolno željo “[] (str. 5). S sorodno študijo o večini istih subjektov je bila ugotovljena večja predsodnost pri prisotnih uporabnikih internetne pornografije, podobna tistim, ki so jih opazili v študijah o drogah pri boleznih odvisnosti.]. Raziskovalna skupina je ugotovila, da „te študije skupaj podpirajo teorijo motivacijske motivacije za zasvojenost, ki je podlaga za nenavaden odziv na spolne signale v CSB [kompulzivno spolno vedenje]“ [].

Raziskava fMRI 2015 o hiperseksualnih moških pri Seoku in Sohnu je bila ponovljena in razširjena na podlagi ugotovitev Voon et al. [in Mechelmans et al. [], pravkar opisano []. Seok in Sohn sta poročala, da so hiperseksualci v primerjavi s kontrolami imeli bistveno večjo aktivacijo možganov, kadar so bili izpostavljeni spolnim podobam za 5 s. Medtem ko Voon et al.] proučevala cue-inducirano aktivnost v dACC-ventralno striatno-amigdalno funkcionalno mrežo, Seok in Sohn ocenila aktivnost v dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), caudate jedro, spodnji parietalni lobe, dorzalni anterior cingulate gyrus in thalamus. Seok in Sohn sta dodala, da je resnost spolne odvisnosti neposredno povezana z aktivacijo DLPFC in talamusa, ki je bila sprožena. Tretja ugotovitev je bila, da so hiperseksualci v primerjavi s kontrolami imeli veliko večjo aktivacijo DLPFC na spolne indikatorje, še manj pa aktivacijo DLPFC na nevtralne dražljaje. To odraža nenormalno delovanje prefrontalnega korteksa pri osebah z odvisnostjo, kjer je povečana občutljivost na skrivnosti odvisnosti povezana z manjšim zanimanjem za običajne dejavnosti nagrajevanja.]. Ta ugotovitev se ujema z našo hipotezo, da sta hiperaktivnost in hipoaktivnost motivacijskega sistema možganov vključena v kompulzivno uporabo pornografije in je lahko povezana s spolnimi motnjami, ki jih povzroča pornografija.

Študija o odzivnosti na moške heteroseksualne pornografije moškega uporabnika 2016 fMRI se je razširila na prejšnje ugotovitve []. Brand et al. poročali, da je bila aktivnost ventralnega striatuma večja za prednostni pornografski material v primerjavi z nepriloženim pornografskim materialom. Poleg tega je bila močnejša aktivnost ventralnega striatuma za želeno pornografsko gradivo povezana s samoprijavljenimi simptomi zasvojenosti z internetno pornografijo. Dejansko so bili simptomi internetne zasvojenosti s pornografijo (kot jih ocenjuje s-IATsex) edini pomemben napovednik odziva ventralnega striatuma na želene pornografske slike. Druge spremenljivke, kot so tedenska količina cybersexa, spolna vzburjenost, hiperseksualno obnašanje na splošno, simptomi depresije in medosebne občutljivosti ter kazalniki intenzivnosti trenutnega spolnega vedenja, niso bili povezani z aktivnostjo ventralnega striatuma. Preprosto povedano, senzibilizacija je najbolje napovedala simptome zasvojenosti z internetno pornografijo. Brand et al. je ugotovil, da "ugotovitve poudarjajo vzporednice med IPA [internetna pornografija zasvojenost] in drugimi vedenjskimi odvisnostmi in s snovmi povezane bolezni" [].

Raziskava fMRI 2016 (Klucken et al.) [] so primerjali dve skupini heteroseksualnih moških: osebe s kompulzivnim spolnim vedenjem (CSB) in zdrave kontrole. Povprečni čas, ki je bil običajno porabljen za gledanje seksualno eksplicitnega materiala tedensko, je bil 1187 min za CSB skupino in 29 min za kontrolno skupino. Raziskovalci so vse subjekte izpostavili klimatskemu postopku, v katerem so predhodno nevtralni dražljaji (barvni kvadrati) napovedali predstavitev erotične slike. V primerjavi s kontrolami so osebe s CSB pokazale povečano aktivacijo amigdale med predstavitvijo pogojene napovedi, ki napoveduje erotično sliko. Ta ugotovitev je v skladu s študijami, ki poročajo o povečani aktivaciji amigdale, kadar so osebe, ki zlorabljajo snov, izpostavljene namenom, povezanim z uporabo drog []. Voon et al. Prav tako so poročali, da so eksplicitni videoposnetki povzročili večjo aktivacijo amigdale pri osebah s CSB kot pri zdravih kontrolah. Ta raziskava konvergira z raziskavami na živalih, ki povezujejo amigdalo s kondicijo. Na primer, spodbujanje kroženja opioidov v amigdali poveča intenzivnost spodbujevalne izbočine v smeri kondicioniranega cilja, ki jo spremlja hkratno zmanjšanje privlačnosti alternativnega ciljnega cilja.]. Medtem ko je skupina CSB v Klucken et al. [] je imela večjo amigdalsko aktivacijo do napovedi spolne podobe, njihovo subjektivno spolno vzburjenje ni bilo višje od kontrol. Zanimivo je, da so trije od dvajsetih subjektov CSB poročali o »orgazmično-erekcijski motnji«, ko so opravili intervju, da bi odkrili diagnozo Axis I in Axis II, medtem ko nobeden od kontrolnih subjektov ni poročal o spolnih težavah. Ta ugotovitev opozarja na Voon et al., Pri katerem so imeli CSB subjekti večjo aktivacijo amigdala-ventralne striatum-dACC na eksplicitne spolne video posnetke, vendar je 11 19 poročal o težavah z erekcijo ali vzburjenostjo pri spolnih partnerjih. Klucken et al. ugotovili tudi zmanjšano povezovanje med ventralnim striatumom in prefrontalnim korteksom pri osebah s CSB v primerjavi s kontrolami. Poročali so o zmanjšanem sprijemanju ventralnega striatnega-PFC pri motnjah snov in naj bi bilo povezano z oslabljenim impulznim nadzorom.].

Študija 2013 EEG, ki jo je izvedla Steele et al. poročali o višji amplitudi P300 na spolne podobe, glede na nevtralne slike, pri posameznikih, ki so se pritoževali zaradi težav pri urejanju njihove internetne pornografije []. Tudi osebe, ki zlorabljajo snovi, kažejo večjo amplitudo P300, kadar so izpostavljene vizualnim namenom, povezanim z njihovo odvisnostjo []. Poleg tega sta Steele et al. poročala o negativni korelaciji med amplitudo P300 in željo po seksu s partnerjem []. Večja odzivnost na internetno pornografijo v povezavi z manj spolne želje za partnerstvo spol, kot poročajo Steele et al., Se ujema z Voon et al. ugotovitev »zmanjšanega libida ali erektilne funkcije posebej v fizičnih odnosih z ženskami« pri uporabnikih internetne pornografije []. Dve študiji, ki ocenjujejo spolno željo in erektilno funkcijo v hiperseksualci in kompulzivni internetni pornografiji, so podprli te ugotovitve in poročali o povezavah med ukrepi hiperseksualnosti in zmanjšanimi željami za partnerstvo in spolne težave.,]. Poleg tega je raziskava 2016 moških 434, ki so vsaj enkrat v zadnjih treh mesecih gledali internetno pornografijo, poročala, da je problematična uporaba povezana z višjimi stopnjami arousabilnosti, vendar nižjim spolnim zadovoljstvom in slabšo erektilno funkcijo []. Te rezultate je treba obravnavati v luči številnih nevropsiholoških študij, ki so pokazale, da so spolno vzburjenje internetnih pornografskih znamenj in hrepenenj po pornografiji povezane s težavnostjo simptomov zasvojenosti s cybersexom in samoprijavljenih težav v vsakdanjem življenju zaradi pretirane internetne pornografije [,,,,,,]. Skupaj s številnimi in raznolikimi študijami o uporabnikih internetne pornografije se usklajuje s teorijo o zasvojenosti s spodbudami, kjer spremembe v privlačnosti vrednosti spodbude ustrezajo spremembam v aktivaciji možganskih predelov, ki so vpleteni v proces preobčutljivosti.,]. Če povzamemo, v skladu z našo hipotezo, različne študije poročajo, da je večja odzivnost na pornografske napake, željo po gledanju in kompulzivna uporaba pornografije povezana s spolnimi težavami in zmanjšano spolno željo po partnerjih.

3.4.2. Zmanjšana občutljivost za nagrajevanje (hipoaktivnost)

V nasprotju s hiperaktivnim odzivom na opisane internetne pornografije je hipoaktivnost sočasno zmanjšanje občutljivosti nagrajevanja na običajno pomembne dražljaje.,,,], kot je partnerski spol [,]. To zmanjšanje je tudi za strpnostjo [], in je bilo vpleteno v odvisnosti od snovi in ​​vedenjskih odvisnosti [,,,], vključno z drugimi vrstami internetnih odvisnosti [,,Naša strpnost do internetne pornografije se je dokaj hitro povečala, kar je privedlo do gledanja bolj ekstremnih materialov. Dejstvo, da je samopodoben pornografski video bolj vzburljiv kot druga pornografija, lahko prispeva k navajanju ali strpnosti [,,,,]. Na primer, moški, ki so gledali seksualni film in ne nevtralen film, so kasneje pokazali manj odziva na spolne podobe, možen pokazatelj navadnosti []. Nedolgo po tem, ko so postali dostopni videoposnetki pornografije, so raziskovalci odkrili tudi, da so gledalci, ki so imeli dostop do pornografskih videov različnih tem, libitumsko hitro eskalirali v ekstremnejšo pornografijo.]. Več videa pornografije, večja je želja po nedvomnih temah.,,], kar kaže na upadanje spolne odzivnosti. (Še enkrat, polovica subjektov Kinseyjevega inštituta, ki so redno zaužili video pornografijo, je v laboratoriju pokazala majhno odzivnost na erekcijo in poročala o potrebi po več novosti in raznolikosti], in polovica anketiranih uporabnikov pornografije se je prav tako preselila v gradivo, ki jih prej ni zanimalo ali za katere so ugotovili, da je odvratno [] (str. 260).) V drugi študiji je bilo spolno zadovoljstvo s partnerji, merjeno z naklonjenostjo, fizičnim videzom, spolno radovednostjo in spolno uspešnostjo, obratno povezano z uporabo pornografije []. V parih, ki povezujejo sesalce, ekstremna stimulacija z amfetaminom slabi vezavo parov preko aktivacije mezolimbičnih receptorjev dopamina [] in možno je, da današnja nadnavadno spodbudna internetna pornografija pri nekaterih uporabnikih povzroči podoben učinek.

V skladu s predlogom, da so sistemi nagrajevanja nekaterih internetnih pornografskih uporabnikov lahko hipoaktivni kot odgovor na partnerstvo s spolom (kot tudi hiperreaktivni na napotke za uporabo internetne pornografije), študija 2014 fMRI o neobveznih uporabnikih internetne pornografije s strani Kühna in Gallinat je ugotovil, da je bil desni pregib striatuma manjši z več urami in leti internetne pornografije.Čeprav se zdi, da je prenapetost vpletena v vedenje pristopa in navezanosti, je močno vpletena v motivacijska stanja, povezana z romantično ljubeznijo.,]. Poleg tega, čim večja je internetna pornografija udeležencev, manjša je aktivacija v levem pujsku, ko gledate spolno eksplicitne fotografije (izpostavljenost 0.530-a). Aktivacija putamena je povezana s spolnim vzburjenjem in penisom,]. Avtorji so predlagali, da sta obe ugotovitvi »v skladu s hipotezo, da intenzivna izpostavljenost pornografskim dražljajem povzroči znižanje naravnega nevralnega odziva na spolne dražljaje« []. Zanimivo je, da moški s »višjim zanimanjem za ponižujočo ali ekstremno pornografijo« poročajo o večji zaskrbljenosti glede spolne uspešnosti, velikosti penisa in sposobnosti vzdrževanja erekcije kot drugi uporabniki internetne pornografije []. Kot je bilo predpostavljeno, lahko ekstremno gledanje pornografije zmanjša spolno odzivnost pri nekaterih uporabnikih, s čimer povzroči spiralno potrebo po bolj ekstremnih ali novih materialih za izvedbo.]. Tudi študija 2016 je poročala, da se je polovica anketiranih moških preselila v gradivo, ki jim "prej ni bilo zanimivo ali da so menili, da je odvratno".].

Študija 2015 EEG, ki jo je izvedla Prause et al. primerjali pogoste gledalce internetne pornografije (povprečje 3.8 h / teden), ki so bili med gledanjem spolnih slik (0.6 s izpostavljenostjo) zaskrbljeni zaradi svojega gledanja kontrol (pomeni 1.0 h / teden)]. V ugotovitvi, da so vzporedne Kühn in Gallinat, so pogosto gledalci internetne pornografije pokazali manj nevralne aktivacije (LPP) na spolne podobe kot kontrole []. Rezultati obeh študij kažejo, da pogosteje gledalci internetne pornografije potrebujejo večjo vizualno stimulacijo, da bi vzbudili odzive možganov v primerjavi z zdravimi kontrolniki ali zmernimi uporabniki internetne pornografije [,]. Poleg tega sta Kühn in Gallinat poročala, da je večja uporaba internetne pornografije povezana z nižjo funkcionalno povezljivostjo med striatumom in prefrontalnim korteksom. Disfunkcija v tem vezju je bila povezana z neustreznimi vedenjskimi izbirami ne glede na potencialno negativne rezultate []. V skladu s Kühnom in Gallinatom nevropsihološke študije poročajo, da so osebe z večjo nagnjenostjo k cybersex odvisnosti zmanjšale izvršilno nadzorno funkcijo, ko se soočajo s pornografskim gradivom [,].

Raziskava 2015 fMRI, ki so jo izvedli Banca et al. poročali, da so imeli kompulzivni subjekti internetne pornografije v primerjavi z zdravimi kontrolami večjo izbiro za nove spolne podobe []. Medtem ko iščejo novosti in iskanje občutkov so povezane z večjim tveganjem za več vrst odvisnosti [Banca et al. med prisilnimi uporabniki internetne pornografije in zdravimi kontrolami niso odkrili razlik v rezultatih iskanja občutkov. Avtorji predlagajo, da je prednost novosti specifična za uporabo internetne pornografije in ne za posplošeno iskanje novosti ali občutkov []. Ti rezultati so usklajeni z Brand et al. (2011), ki je ugotovila, da je bilo „število uporabljenih spolnih aplikacij“ pomemben napovedovalec odvisnosti z vprašalnikom IATsex, medtem ko vidiki osebnosti niso bili povezani z odvisnostjo od cybersexa []. Banca et al. tudi poročali, da so uporabniki kompulzivne internetne pornografije pokazali večjo navado v hrbtni anteriorni cingularni skorji (dACC) na ponavljajoče gledanje istih spolnih slik []. Na splošno je bila stopnja navajanja dACC na spolne podobe povezana z večjo prednostjo za nove spolne dražljaje.]. DACC je vpleten v reakcijo in hrepenenje po odzivu na droge, pa tudi na ocenjevanje pričakovanih proti nepričakovanih nagrad [,]. Voon et al. poročali o izboljšani aktivnosti dACC v kompulzivnih internetnih pornografskih temah kot odgovor na spolno eksplicitne videoposnetke []. Ugotovitve Banca et al. Močno kažejo, da večjo novost pri uporabnikih internetne pornografije poganja hitrejše prilagajanje spolnim dražljajem. Raziskovalci so sklenili, "eksperimentalno smo pokazali, kaj klinično opazimo, da je [kompulzivna uporaba internetne pornografije] značilna za iskanje novosti, kondicioniranje in navajanje na spolne dražljaje pri moških."]. V sorodni študiji so mnogi od teh istih oseb poročali tudi o spolnem vzburjenju in težavah z erekcijo pri partnerjih, vendar ne med uporabo internetne pornografije []. To pomeni, da so spolne težave, ki jih povzroča internetna pornografija, deloma posledica pogojenih pričakovanj novosti, ki se ne ujemajo s partnersko spolno aktivnostjo. Skupaj, Kühn in Gallinat [, Prause et al. [in Banca et al. [] je pokazala, da pogosto uporabniki internetne pornografije kažejo (1) manj aktivacije možganov kot odgovor na kratko izpostavljenost spolnim podobam; (2) večjo prednost za nove spolne dražljaje; (3) hitrejše dACC navajanje na spolne dražljaje; in (4) manj volumna sive snovi v pregibu. Te ugotovitve podpirajo hipotezo, da uporaba internetne pornografije lahko zmanjša občutljivost nagrajevanja, kar vodi v povečano navado in toleranco, kot tudi potrebo po večji stimulaciji, da se spolno vzbudi.

Študije, ki preučujejo psihogeno ED, zagotavljajo dodatno podporo za vlogo hipoaktivnosti sistema nagrajevanja pri erektilni disfunkciji in nizkem libidu. Dopamin agonist apomorfin izzove erekcijo penisa pri moških s psihogeno ED.]. Ko je študija 2003 fMRI spremljala možganske vzorce, medtem ko so moški s psihogeno ED in močnimi kontrolami gledali na spolne filme, so se tisti s psihogeno ED bistveno razlikovali od močnih kontrol v stopnji aktivacije kortikalnih in subkortikalnih regij. Pri dajanju dopaminskega agonista apomorfinu moškim s psihogeno ED je nastal vzorec aktivacije možganov, podoben tistim pri močnem nadzoru: znatno povečana striatna in hipotalamusna aktivnost v kombinaciji s kortikalnim deaktiviranjem.]. Poleg tega je študija 2012 MRI pokazala močno korelacijo med zmanjšanjem striatne in hipotalamične sive snovi ter psihogene ED.]. Študija 2008, v kateri so poročali, da so moški s psihogeno ED pokazali bluntno aktivnost hipotalamusa kot odziv na spolni film [].

3.4.3. Internetna pornografija in spolna kondicija

Glede na to, da so naši vojaški uslužbenci poročali o erekciji in vznemirjenosti z internetno pornografijo, vendar ne brez nje, so potrebne raziskave, da bi izključili nenamerno spolno kondicijo kot dejavnik, ki prispeva k naraščajočim stopnjam težav s spolno uspešnostjo in nizko spolno željo pri moških, mlajših od 40 let. Prause in Pfaus sta domnevala, da je spolno vzburjenje lahko pogojeno z vidiki uporabe internetne pornografije, ki se ne spremenijo v resnične situacije partnerjev. "Mogoče si je predstavljati, da bi večina spolnega vzburjenja v okviru VSS [vizualni spolni dražljaji] lahko povzročila zmanjšan erektilni odziv med partnerskimi spolnimi interakcijami ... Kadar velika spodbudna pričakovanja niso izpolnjena, partnerska spolna stimulacija ne deluje"]. Takšna nenamerna spolna pripravljenost je skladna z modelom spodbujevalne razpoznavnosti. Več vrst raziskav kaže na povečanje mezolimbičnega dopamina pri preobčutljivosti na zlorabo drog in spolno nagrajevanje.,]. Delovanje preko receptorjev dopamin D1, tako spolne izkušnje kot izpostavljenost psihostimulantom povzročajo številne enake dolgotrajne nevroplastične spremembe v NAc, ki so kritične za povečano željo po obeh nagradah.].

Uporabnik današnje internetne pornografije lahko vzdržuje visoko stopnjo spolnega vzburjenja in hkrati povečan dopamin, zaradi daljšega obdobja zaradi neomejene nove vsebine. Visoka dopaminska stanja so bila vpletena v prireditev spolnega vedenja na nepričakovane načine v obeh živalskih modelih [,in ljudi. Pri ljudeh, ko so bili bolnikom s Parkinsonovo boleznijo predpisani agonisti dopamina, so nekateri poročali o neobičajni uporabi kompulzivne pornografije in pokazali večjo živčno aktivnost na spolne slikovne signale, ki so povezani s povečano spolno željo.]. Dve nedavni študiji fMRI navajajo, da so osebe s kompulzivnim spolnim vedenjem bolj nagnjene k vzpostavitvi pogojenih povezav med formalno nevtralnimi znaki in eksplicitnimi spolnimi dražljaji kot kontrolami [,]. S ponavljajočo se internetno pornografsko izpostavljenostjo se lahko poveča »želena« zaradi pričakovane novosti in raznolikosti internetne pornografije, elementov, ki jih je težko vzdrževati v partnerskem seksu. V skladu s hipotezo, da lahko uporaba internetne pornografije privede do spolnih pričakovanj, so Seok in Sohn ugotovili, da so hiperseksualci v primerjavi s kontrolami imeli večjo aktivacijo DLPFC na spolne spodbude, vendar manj aktivacije DLPFC na ne-spolne spodbude []. Prav tako se zdi, da uporaba internetne pornografije lahko povzroči, da uporabnik pričakuje ali "želi" novost. Banca et al. so poročali, da imajo osebe z kompulzivnim spolnim vedenjem večjo prednost za nove spolne podobe in so pokazale večjo navado v hrbtni anteriorni cingularni skorji na ponavljajoče gledanje istih spolnih podob.]. Pri nekaterih uporabnikih je prednost novosti posledica potrebe po premagovanju upadajočega libida in erektilne funkcije, kar lahko posledično vodi do novih pogojenih pornografskih okusov.].

Ko uporabnik svoje spolno vzburjenje pogojuje z internetno pornografijo, se lahko seks z zaželenimi resničnimi partnerji registrira kot »ne izpolnjuje pričakovanj« (negativna napoved nagrade), kar povzroči ustrezen upad dopamina. V kombinaciji z nezmožnostjo, da bi kliknili na večjo stimulacijo, lahko ta neizpolnjena napoved okrepi vtis, da je partnerski seks manj opazen kot uporaba internetne pornografije. Internetna pornografija ponuja tudi voajersko perspektivo, ki na splošno ni na voljo v partnerskem seksu. Mogoče je, da če dovzetni uporabnik internetne pornografije okrepi povezavo med vzburjenostjo in gledanjem drugih ljudi, ki imajo spolne odnose na zaslonih, medtem ko je zelo vznemirjen, lahko njegova povezava med vzburjenostjo in partnerskimi spolnimi srečanji v resničnem življenju oslabi.

Raziskave o kondicioniranju spolnega odziva pri ljudeh so omejene, vendar kažejo, da je spolno vzburjenost \ t,,] in zlasti pred odraslostjo []. Pri moških se lahko vzburjenost pogojuje z določenimi filmi [], kot tudi za slike []. Spolne lastnosti in privlačnost pri moških (nečloveških) živalih se lahko pogojujejo z vrsto dražljajev, ki za njih običajno niso spolno pomembni, vključno s sadnimi / oreškimi vonji, neprijetnimi vonjavami, kot so kadavein, istospolni partnerji in nošenje. glodalcev [,,,]. Na primer, podgane, ki so se naučili seksa z jakna ni delovala normalno brez njihovi suknjiči [].

V skladu s temi študijami kondicioniranja, mlajša starost, ko so moški prvič začeli redno uporabljati internetno pornografijo, in večja je bila njihova želja po partnerstvu, manj užitka, ki ga poročajo iz partnerskega seksa, in večja je njihova trenutna internetna pornografija []. Podobno tudi moški, ki poročajo o povečani porabi brezobdelne analne pornografije (v kateri akterji ne nosijo kondomov) in njene porabe v zgodnejši starosti, sami sodelujejo v bolj nezaščitenem analnem seksu [,]. Zgodnje uživanje pornografije je lahko povezano tudi s kondicioniranjem okusov za bolj ekstremno stimulacijo.,].

Pfausov pregled kaže, da je zgodnje kondicioniranje kritično za predloge za spolno vzburjenje: »Vse bolj je jasno, da je kritično obdobje razvoja spolnega vedenja, ki se oblikuje okoli prvih izkušenj posameznika s spolnim vzburjenjem in željo, samozadovoljevanjem, orgazmom in spolnostjo. sam seks “[] (str. 32). Predlog kritičnega razvojnega obdobja je skladen s poročilom Voon et al. da so mlajši uporabniki internetne pornografije v odgovor na eksplicitne videoposnetke pokazali večjo aktivnost v ventralnem striatumu []. Ventralni striatum je primarna regija, ki sodeluje pri preobčutljivosti na naravno in zdravljenje z zdravili.]. Voon et al. poročali tudi o tem, da so internetne pornografije prvič opazile internetno pornografijo (povprečna starost 13.9) kot zdravi prostovoljci (povprečna starost 17.2) []. Študija 2014 je ugotovila, da skoraj polovica moških v starostni skupini s kolegi zdaj poroča, da so bili izpostavljeni internetni pornografiji pred starostjo 13, v primerjavi s samo 14% v 2008 []. Ali lahko večja uporaba internetne pornografije v kritični razvojni fazi poveča tveganje za težave s pornografijo na internetu? Ali lahko pomaga razložiti ugotovitev 2015, da je 16% mladih italijanskih moških, ki so več kot enkrat tedensko uporabljali internetno pornografijo, poročala o nizki spolni poželenosti, v primerjavi z 0% v ne-potrošnikih []? Naš prvi serviser je bil samo 20 in je uporabljal internetno pornografijo, odkar je pridobil dostop do hitrega interneta.

Moški lahko uspešno izzovejo svoj spolni odziv v laboratoriju z povratnimi informacijami z navodili, vendar brez nadaljnje okrepitve takšna laboratorijsko inducirana klimatizacija izgine v poznejših preskušanjih []. Ta inherentna nevroplastičnost lahko nakazuje, kako sta dva od naših vojakov obnovila privlačnost in spolno uspešnost s partnerji po opustitvi spolne igrače in / ali zmanjšanju internetne pornografije. Zmanjševanje ali gašenje pogojenih odzivov na umetne dražljaje potencialno obnavlja privlačnost in spolno delovanje s partnerji.

4. Sklepi in priporočila

Tradicionalni dejavniki, ki so nekoč pojasnjevali spolne težave pri moških, se zdijo nezadostni, da bi upoštevali močan porast spolnih motenj in nizko spolno željo pri moških, mlajših od 40 let. Tako literatura kot tudi naša klinična poročila poudarjajo potrebo po obsežni preiskavi potencialnih učinkov internetne pornografije na uporabnike, idealno bi bilo, če bi subjekti odstranili spremenljivko internetne pornografije, da bi pokazali potencialne učinke vedenjskih sprememb. Študija iz leta 2015 je na primer pokazala, da se je stopnja popuščanja z zamudo (izbira takojšnjega zadovoljstva nad zapoznelimi nagradami večje vrednosti) zmanjšala, ko so se zdravi udeleženci samo tri tedne odrekli uporabi internetne pornografije (v primerjavi s kontrolno skupino, ki se je trudila odnehati) njihova najljubša hrana v istem časovnem obdobju) []. Tako obnašanje kot narava dražljajev sta bila ključna spremenljivka.

Medtem ko so neekološke spolne disfunkcije domnevno psihološke narave in zato pokrajina strokovnjakov za duševno zdravje, nepojasnjene spolne disfunkcije zdaj močno naraščajo pri mladih moških (ED, težave z orgazmi, nizka spolna želja), kolikor so reverzibilne z odhodom od internetne pornografije, ki ne izhaja iz "anksioznosti zaradi uspešnosti" (to je psihoseksualne disfunkcije, koda ICD-9 302.7), čeprav jih anksioznost predstava zagotovo lahko spremlja. Prihodnji raziskovalci bodo morali upoštevati edinstvene lastnosti in vpliv današnje pretočne internetne dostave pornografije. Poleg tega je lahko ključna spremenljivka poraba internetne pornografije v zgodnjem adolescenci ali prej.

Naša pregledna in klinična poročila prav tako poudarjajo potrebo po validiranih orodjih za presejalne preglede, da bi ugotovili morebitno prisotnost neekoloških spolnih težav, pa tudi težave, povezane z internetno pornografijo, v sicer zdravih moških. Slednje lahko pogosto spremenimo s spreminjanjem vedenja. Ker spolne težave, povezane z internetno pornografijo, še niso izrecno zajete v uradni diagnozi, izvajalci zdravstvenih storitev za njih niso redno pregledovali, pacienti pa so ranljivi. V zvezi s tem je lahko za pravilno oceno bolnikov kritično razlikovati med pornografijo in masturbacijo, ki jo podpira pornografija. Za bolnike, ki niso imeli težav z erekcijo, vzburjenjem in vrhuncem pri masturbaciji, so poročali o težavah med spolnim odnosom, se je domnevalo, da imajo psihogene, ne organske težave. Vendar pa lahko mladi pacienti, ki se sprašujejo o njihovih zmožnostih, predpostavljajo, da se »masturbacija« nanaša na »masturbacijo s pomočjo internetne pornografije«, zato jo je treba oceniti kot »anksioznost v delovanju«, ko so njihove težave s spolnim partnerjem povezane z internetno pornografijo. Ena enostavna preiskava, ki bi jo izvajalci zdravstvenih storitev lahko uporabili, je, da vprašajo, ali lahko bolnik doseže in ohrani zadovoljivo erekcijo (in vrhunec po želji), ko masturbira brez uporabe internetne pornografije “. Če ne more, vendar z lahkoto doseže te cilje z internetno pornografijo, je lahko njegova spolna disfunkcija povezana z njeno uporabo. Brez takšnega testa obstaja tveganje za napačne diagnoze "tesnobe v delovanju" in posledično tveganje predpisovanja nepotrebnih psihoaktivnih zdravil in (končno morda neučinkovitih) inhibitorjev fosfodiesteraze-5. Drugi znaki težav s performansom, povezane z internetno pornografijo, so lahko izguba nočne erekcije in / ali spontane erekcije. Dodatne raziskave na tem področju so upravičene.

Poleg tega morajo izvajalci zdravstvenega varstva zagotovo preveriti težave v odnosih, nizko samospoštovanje, depresijo, anksioznost, PTSD, stres in druge duševne težave, zato morajo biti previdni, če predpostavljajo, da je slabo duševno zdravje vzrok za nepojasnjene spolne motnje pri moških. pod 40. Razmerje med temi dejavniki in spolno disfunkcijo pri mladih moških je lahko dvosmerno in se pojavlja ali je lahko posledica spolne disfunkcije.].

Okrajšave

V tem rokopisu so uporabljene naslednje okrajšave:

CSBKompulzivno spolno vedenje
DLPFCdorsolateral prefrontal cortex
DSMDiagnostični in statistični priročnik duševnih motenj
EDerektilna disfunkcija
fMRIfunkcionalno slikanje z magnetno resonanco
IIEFMednarodni indeks erektilne funkcije
MRIslikanje z magnetno resonanco
NAcnucleus accumbens
OSAspletne spolne aktivnosti
PTSDposttravmatska stresna motnja
PIEDerektilna disfunkcija, povzročena s pornografijo
VTAventralno tegmentalno območje

Prispevki avtorjev

Brian Y. Park in Warren P. Klam sta zbirala podatke o primerih pacientov; vsi avtorji so prispevali k pisanju prispevka.

Konflikti interesa

Avtorji izjavljajo, da ni navzkrižja interesov. Mnenja in stališča, izražena s stališči avtorjev, ne odražajo nujno uradnega stališča ali politike US NAVY ali Ministrstva za obrambo.

Reference

  1. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Mavri, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Slika 2 za članek: Erektilna disfunkcija v primarni oskrbi: Prevalenca in značilnosti bolnikov. Študija ENIGMA. Na voljo na spletu: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (dostopen na 10 November 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalenca erektilne disfunkcije: Sistematični pregled študij, ki temeljijo na populaciji. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Spolna disfunkcija v ZDA: razširjenost in napovedovalci. JAMA 1999, 281, 537 – 544. [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C; Scott, KM Porning of America: vzpon pornografske kulture, kaj to pomeni in od koder gremo od tu; Beacon Press: Boston, MA, ZDA, 2009.
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Globalna študija spolnih odnosov in vedenja Skupina preiskovalcev Spolno vedenje in spolne motnje po starosti 40: Globalna študija spolnih odnosov in vedenja. Urologija 2004, 64, 991 – 997. [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Ali je uporaba pornografije povezana s spolnimi težavami in disfunkcijami med mlajšimi heteroseksualnimi moškimi? J. Spol. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Mavri, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erektilna disfunkcija v primarni oskrbi: Prevalenca in značilnosti bolnikov. Študija ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358 – 364. [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Spolne motnje med mladimi moškimi: razširjenost in z njimi povezani dejavniki. J. Adolesc. Izklop zdravja. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25 – 31. [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Eden od štirih bolnikov z novo diagnosticirano erektilno disfunkcijo je mladenič, ki je zaskrbljujoča slika iz vsakodnevne klinične prakse: en bolnik od štirih z novo diagnosticirano ED je mladenič. J. Spol. Med. 2013, 10, 1833 – 1841. [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalenca in značilnosti spolnega delovanja pri spolno izkušenih srednje do poznih mladostnikih. J. Spol. Med. 2014, 11, 630 – 641. [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Longitudinalna študija problemov v spolnem delovanju in sorodnih spolnih stiskih med srednjimi in poznimi mladostniki. J. Adolesc. Izklop zdravja. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  12. Center za varovanje zdravja oboroženih sil. Erektilna disfunkcija med moškimi aktivnimi komponentami, ki so vključene v storitve, ameriške oborožene sile, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Spolno delovanje vojaškega osebja: predhodne ocene in napovedi. J. Spol. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genitalna podoba, spolna anksioznost in erektilna disfunkcija med mladimi moškimi vojaškimi osebami. J. Spol. Med. 2015, 12, 1389 – 1397. [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Erektilna disfunkcija, dolgočasje in hiperseksualnost med moškimi iz dveh evropskih držav. J. Spol. Med. 2015, 12, 2160 – 2167. [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Erektilna disfunkcija in korelirani dejavniki pri brazilskih moških, starih od 18 – 40 let. J. Spol. Med. 2010, 7, 2166 – 2173. [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ Upravljanje erektilne disfunkcije - ameriški družinski zdravnik. Na voljo na spletu: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (dostopen na 17 November 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Ocena mladih moških z organsko erektilno disfunkcijo. Asian J. Androl. 2015, 17, 11 – 16. [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalenca in trendi debelosti pri odraslih, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235 – 241. [CrossRef] [PubMed]
  20. Uprava za zlorabo drog in storitve duševnega zdravja. Rezultati iz 2013 NSDUH: Povzetek nacionalnih ugotovitev. Na voljo na spletu: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (dostopen na 15 November 2015).
  21. CDC Kajenje in uporaba tobaka. Trendi v trenutnem kajenju cigaret. Na voljo na spletu: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (dostopno na 27 julij 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. K ovrednotenju atipične depresije v skupnosti: rezultati kohortne študije iz Züricha. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125 – 138. [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Spolne motnje v depresiji. Arch. Seks. Behav. 1982, 11, 323 – 328. [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Razmerje med razpoloženjem in spolnostjo pri heteroseksualnih moških. Arch. Seks. Behav. 2003, 32, 217 – 230. [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinovič, Z. Odnos med razpoloženjem in spolnostjo pri gejih. Arch. Seks. Behav. 2003, 32, 231 – 242. [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Odnos med depresijo in erektilno disfunkcijo. Curr. Psihiatrija Rep. 2000, 2, 201 – 205. [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Model dvojnega nadzora: Vloga spolne inhibicije in vzbujanja pri spolnem vzburjenju in vedenju. V Psihofiziologiji seksa; Janssen, E., Ed .; Indiana University Press: Bloomington, IN, ZDA, 2007; str 197–222.
  28. Online zdravnik. Semantična analiza foruma o erektilni disfunkciji. Na voljo na spletu: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (dostopno na 3 avgustu 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Adolescenti in spletna pornografija: nova doba seksualnosti. Int. J. Adolesc. Med. Zdravje 2015, 28, 169-173.
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Kantor, JM Značilnosti bolnikov po vrsti hiperseksualnosti Napotitev: kvantitativni pregled grafa 115 zaporednih primerov moških. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563 – 580. [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Molec, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Nevronske korelacije spolne povratne reakcije pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM The New Naked: končno spolno vzgojo za odrasle; Vir knjige: Naperville, IL, ZDA, 2014.
  33. Doidge, N. Možgani, ki se spreminjajo: zgodbe o osebnem trijumfu iz meja znanosti o možganih, 1st ed .; Penguin Books: New York, NY, ZDA, 2007.
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Nenavadna masturbacijska praksa kot etiološki dejavnik pri diagnozi in zdravljenju spolnih motenj pri mladih moških. J. Spol. Med. 2014, 11, 1798 – 1806. [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Uporaba masturbacije in pornografije med združenimi heteroseksualnimi moškimi z zmanjšano spolno željo: koliko vlog masturbacije? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626 – 635. [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Uporaba pornografije v naključnem vzorcu norveških heteroseksualnih parov. Arch. Seks. Behav. 2009, 38, 746 – 753. [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C .; Bridges, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografija in moški spolni scenarij: analiza potrošnje in spolnih odnosov. Arch. Seks. Behav. 2014, 45, 1-12.
  38. Morgan, EM Povezave med uporabo spolno eksplicitnih materialov med mladimi odraslimi in njihovimi spolnimi preferencami, vedenjem in zadovoljstvom. J. Sex Res. 2011, 48, 520 – 530. [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Gledanje seksualno eksplicitnih materialov sam ali skupaj: združenja s kakovostjo odnosov. Arch. Seks. Behav. 2011, 40, 441 – 448. [CrossRef] [PubMed]
  40. Bridges, AJ; Morokoff, PJ Uporaba spolnih medijev in relacijsko zadovoljstvo v heteroseksualnih pari. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562 – 585. [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Poročila mladih odraslih žensk o pornografiji moškega romantičnega partnerja uporabljajo kot korelacijo njihove samozavesti, kakovosti odnosov in spolnega zadovoljstva. Spolne vloge 2012, 67, 257 – 271. [CrossRef]
  42. Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW Korejski moški Pornografija uporabo, njihovo zanimanje za ekstremne pornografije, in Dyadic spolnih odnosov. Int. J. Spol. Zdravje 2015, 27, 16 – 35. [CrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Vpliv pornografije na spolno zadovoljstvo. J. Appl. Soc. Psihol. 2006. [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Spletne spolne aktivnosti: Raziskovalna študija problematičnih in neproblematičnih vzorcev uporabe na vzorcu moških. Comput. Hum. Behav. 2016, 56, 257 – 266. [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Uporaba pornografije: kdo jo uporablja in kako je povezan z nekaj izidi. J. Sex Res. 2013, 50, 72 – 83. [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Price, J. Pornografija in poroka. J. Fam. Econ. Vprašanja 2014, 35, 489 – 498. [CrossRef]
  47. Perry, SL Ali gledanje pornografije zmanjšuje zakonsko kakovost skozi čas? Dokazi iz longitudinalnih podatkov. Arch. Seks. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Spolna želja, ne hiperseksualnost, je povezana z nevrofiziološkimi odzivi, ki jih sprožijo spolne podobe. Socioefektivni Neurosci. Psihol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Klinične značilnosti moških, ki želijo zdravljenje za uporabo pornografije. J. Behav. Addict. 2016, 5, 169 – 178. [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Pregledovanje spolnih motenj, povezanih z večjo spolno odzivnostjo, brez erektilne disfunkcije. Seks. Med. 2015, 3, 90 – 98. [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Prikaz seksualnih spodbud, povezanih z večjo spolno odzivnostjo, brez erektilne disfunkcije: komentar. Seks. Med. 2015, 3, 219 – 221. [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Spolna vzburjenost in disfunkcionalno soočanje določata odvisnost cybersexa pri homoseksualnih moških. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575 – 580. [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Gledanje pornografskih slik na internetu: Vloga ocen spolnega vzburjenja in psihološko-psihiatričnih simptomov za pretirano uporabo internetnih seksualnih strani. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371 – 377. [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Aktivnost ventralnega striatuma pri gledanju priljubljenih pornografskih slik je povezana s simptomi zasvojenosti z internetno pornografijo. NeuroImage 2016, 129, 224 – 232. [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Pregledovanje internetne pornografije: za koga je problematično, kako in zakaj? Seks. Addict. Kompulzivnost 2009, 16, 253 – 266. [CrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Kaj zadeva: količina ali kakovost pornografije? Psihološki in vedenjski dejavniki iskanja zdravljenja problematične pornografije. J. Spol. Med. 2016, 13, 815 – 824. [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Komentar o Baggio et al. (2016): Zasvojenost z internetom / igranjem je sčasoma več kot velika. Odvisnost 2016, 111, 523 – 524. [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Razširjenost erektilnih in ejakulacijskih težav med moškimi na Hrvaškem. Hrvat. Med. J. 2006, 47, 114 – 124. [PubMed]
  59. Hald, GM Komentar: Ali je pornografija povezana s spolnimi težavami in disfunkcijami med mlajšimi heteroseksualnimi moškimi? J. Spol. Med. 2015, 12, 1140 – 1141. [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Korelati spolnih interesov moških: medkulturna študija. J. Spol. Med. 2014, 11, 154 – 164. [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Poti spolne želje. J. Spol. Med. 2009, 6, 1506 – 1533. [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Centralna kontrola erekcije penisa: Ponovna obiska vloge oksitocina in njegovega interakcije z dopaminom in glutaminsko kislino pri samcih podgan. Nevrosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939 – 955. [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Vedenjske funkcije mezolimbičnega dopaminergičnega sistema: afektivna nevroethološka perspektiva. Možgani Res. Rev. 2007, 56, 283 – 321. [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Zasvojenost: Izven sklopa nagrad za dopamin. Proc. Natl. Acad. Sci. ZDA 2011, 108, 15037 – 15042. [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamin: Pomoč samcem pri kopulaciji vsaj 200 milijonov let: Teoretični komentar Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Nevrosci. 2010, 124, 877 – 880. [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Vloga signala ghrelina za spolno vedenje pri samcih miši. Zasvojenec. Biol. 2014, 21, 348 – 359. [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Aktivacija možganov in spolno vzburjenje pri zdravih, heteroseksualnih moških. Brain 2002, 125, 1014 – 1023. [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Centralni mehanizmi erektilne disfunkcije: Kaj bi morda želel vedeti klinik. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Mehanizmi erekcije penisa in osnova za farmakološko zdravljenje erektilne disfunkcije. Farmakol. Rev. 2011, 63, 811 – 859. [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Zasvojenost: Zmanjšana občutljivost za nagrajevanje in povečana občutljivost pričakovanja zarotata za nadzor nad možganskim krmilnim vezjem. BioEssays News Rev. Mol. Celica. Dev. Biol. 2010, 32, 748 – 755. [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Rjava, LL; Childress, AR Carving odvisnost na novem sklepu? Skupne ranljivosti možganov odpirajo pot zasvojenosti s snovmi. Ann NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294 – 315. [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Dopaminski vzponi in padci občutljivosti na zasvojenosti: nevrorazvojni model. Trendi Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268 – 276. [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Obvezno spolno vedenje kot vedenjska odvisnost: vpliv interneta in druga vprašanja. Zasvojenost 2016. [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Pornografska zasvojenost - supranormalni dražljaj, obravnavan v kontekstu nevroplastičnosti. Socioefektivni Neurosci. Psihol. 2013, 3, 20767. [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading, kasnejše nagrade za trenutni užitek: poraba pornografije in diskont z zamudo. J. Sex Res. 20151 – 12. [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Over, R. Moški spolno vzburjenje preko petih načinov erotične stimulacije. Arch. Seks. Behav. 1988, 17, 131 – 143. [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. Navada ženskega spolnega vzburjenja na diapozitive in film. Arh. Seks. Behav. 1995, 24, 517 – 541. [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Nad, R. Moško spolno vzburjenje, ki ga sproži film in fantazija po vsebini. Avst. J. Psihola. 1997, 49, 1 – 5. [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM Identifikacija s Stimuli Zmerno odziva ženske in testosterona na samozadovoljeno erotiko. Arh. Seks. Behav. 2015, 77, 1 – 17. [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Spremembe v erektilnem odzivu na ponavljajočo se avdiovizualno spolno stimulacijo. EUR. Urol. 1998, 33, 290 – 292. [CrossRef] [PubMed]
  81. Jožef, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Moški ejakulirajo večje količine semena, bolj gibčno spermo in hitreje, ko so izpostavljeni slikam novih žensk. Evol. Psihola. Sci. 2015, 1, 195 – 200. [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Nad, R. Razporeditev pozornih sredstev med navadami in dishabituacijo moškega spolnega vzburjenja. Arh. Seks. Behav. 1999, 28, 539 – 552. [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Nad, R. Habituation in dishabituation of female seksualno vzburjenje. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217 – 226. [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Over, R. Spremembe v velikosti odziva na vnetje očesne vezi med navajanjem spolnega vzburjenja. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573 – 584. [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Kratkoročne in dolgotrajne posledice novosti, odklona in presenečenja na možgane in spoznanje. Nevrosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268 – 279. [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novost, pripravljenost in pozorna nagnjenost k spolnim nagradam. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [CrossRef] [PubMed]
  87. Univerza v Cambridgeu. Spletni porno lahko nahrani željo po spolnih odvisnikih po novih spolnih podobah. Na voljo na spletu: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (dostopen na 24 November 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamin je nujen za izboljšanje kondicioznega strahu. J. Nevrosci. Izklopljeno. J. Soc. Nevrosci. 2009, 29, 11089 – 11097. [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Anksioznost povečuje spolno vzburjenje. J. Abnorm. Psihola. 1983, 92, 49 – 54. [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dolgotrajni spomin za kondicioniranje pavlovijskega strahu zahteva dopamin v nukleusnih akumulacijah in bazolateralno amigdalo. PLOŠČE ENO 2010, 5, e12751. [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Dopaminski signali za vrednost in tveganje nagrade: osnovni in najnovejši podatki. Behav. Možganska funkcija. BBF 2010, 6, 24. [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Predvidevanje sistema nagrajevanja novinarjev in hipokampusa ob spodbujanju spominov. NeuroImage 2007, 38, 194 – 202. [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. Skrivnostne motivacijske funkcije mezolimbičnega dopamina. Neuron 2012, 76, 470 – 485. [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Vpliv čustvenega vzburjenja na poznejše spolno vzburjenje pri moških. J. Abnorm. Psihola. 1980, 89, 595 – 598. [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Klinični pomen nevroplastičnosti v kortikostriatalnih mrežah med operativnim učenjem. Nevrosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071 – 2080. [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE Zasvojenost: bolezen učenja in spomina. Am. J. Psihiatrija 2005, 162, 1414 – 1422. [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE Najstniški možgani: Vodnik za preživetje nevroznanstvenika za vzgojo mladostnikov in mladih odraslih; Harper: New York, NY, ZDA, 2015.
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Motivacijski sistemi v mladostništvu: Možni vplivi na starostne razlike pri zlorabi snovi in ​​drugih tveganih vedenjih. Možgansko spoznanje. 2010, 72, 114 – 123. [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Ali deviantna pornografija sledi Guttmanovemu napredku? Računalništvo. Hum. Behav. 2013, 29, 1997 – 2003. [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: Molekularno stikalo za nagrado. J. Droga Alkohol Res. 2013. [CrossRef]
  101. Pitchers, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB v nucleus accumbens je ključnega pomena za krepitev učinka spolnega nagrajevanja. Geni Brain Behav. 2010, 9, 831 – 840. [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Methamphetamine deluje na subpopulacije nevronov, ki uravnavajo spolno vedenje pri samcih podgan. Nevroznanost 2010, 166, 771 – 784. [CrossRef] [PubMed]
  103. Vrči, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Zakon o naravnih in zdravilnih nagradah o skupnih mehanizmih nevronske plastičnosti z ΔFosB kot ključnim posrednikom. J. Nevrosci. 2013, 33, 3434 – 3442. [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, hrepenenje po kokainu, ki ga povzroča EA: Nevroanatomske posebnosti za uporabnike drog in dražljaje. Am. J. Psihiatrija 2000, 157, 1789 – 1798. [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Pogojeni napisi in izraz stimulativne preobčutljivosti pri živalih in ljudeh. Nevrofarmakologija 2009, 56, 160 – 168. [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Teorija spodbudne senzibilizacije odvisnosti: Nekatera aktualna vprašanja. Philos. Trans R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137 – 3146. [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Ali je kompulzivno spolno vedenje treba obravnavati kot odvisnost? Zasvojenost 2016. [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, XXX generacija pornografske pornografije Sprejem in uporaba med novo odraslimi. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Ali gledanje pojasnjuje početje? Ocenjevanje povezanosti med spolno nazorno uporabo materialov in spolnim vedenjem v velikem vzorcu nizozemskih mladostnikov in mladih odraslih. J. Spol. Med. 2013, 10, 2986 – 2995. [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Visoka želja" ali "zgolj" odvisnost? Odgovor na Steele et al. Socioefektivni Neurosci. Psihol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Molec, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Okrepil je predsodnost do spolno eksplicitnih opozoril pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA internetna odvisnost od seksa, zdravljena z naltreksonom. Klinika Mayo. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [CrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Znamka, odvisnost od M. Cyberseksa: Izkušeno spolno vzburjenje ob gledanju pornografije in ne resničnih spolnih stikov je pomembno. J. Behav. Zasvojenec. 2013, 2, 100 – 107. [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Se zatakneš s pornografijo? Prekomerna uporaba ali zanemarjanje nasvetov kiberseksa v večopravilnosti je povezana s simptomi odvisnosti od kiberseksa. J. Behav. Zasvojenec. 2015, 4, 14 – 21. [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicitne asociacije v odvisnosti od cybersexa: Prilagoditev testa implicitne asociacije s pornografskimi slikami. Addict. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA disregulacija osi pri moških s hiperseksualno motnjo. Psihoneuroendokrinologija 2015, 63, 247 – 253. [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH spolna odvisnost kot bolezen: dokazi za presojo, diagnozo in odziv na kritike. Seks. Zasvojenec. Prisilnost 2015, 22, 167 – 192. [CrossRef]
  118. Love, T .; Laier, C .; Blagovna znamka, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Nevroznanost odvisnosti od internetne pornografije: pregled in posodobitev. Behav. Sci. 2015, 5, 388 – 433. [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Kinoni, LJ; Potenza, MN Obravnava uporabe prisilne pornografije z naltreksonom: poročilo o primeru. Am. J. Psihiatrija 2015, 172, 1260 – 1261. [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Nevronski substrati spolne želje pri posameznikih s problematičnim hiperseksualnim vedenjem. Spredaj. Behav. Nevrosci. 2015, 9, 321. [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Spremenjeno apetitno kondicioniranje in nevronska povezanost pri osebah s kompulzivnim spolnim vedenjem. J. Spol. Med. 2016, 13, 627 – 636. [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S .; Gallinat, J. Nevrobiološke osnove hiperseksualnosti. In International Review of Neurobiology; Academic Press: Amsterdam, Nizozemska, 2016.
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S.; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Navezan na spletu škodljivo uporabo interneta in njegovih korelatov. EUR. Psihiatrija J. izr. EUR. Psihiater. 2010, 25, 236 – 241. [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Napovedovanje kompulzivne uporabe interneta: Vse gre za seks! Kiberpsihologija. Behav. Vpliv na internet Multimed. Virtual Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95 – 103. [CrossRef] [PubMed]
  125. Motnja internetnih iger. Na voljo na spletu: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (dostopno na 3 avgustu 2016).
  126. Block, JJ Issues za DSM-V: zasvojenost z internetom. Am. J. Psihiatrija 2008, 165, 306 – 307. [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, PH Vprašanja za DSM-5: Nered moto igranja? Aust. Psihiatrija NZJ 2013, 47, 20 – 22. [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Obnašanje v odvisnosti od snovi v kontekstu DSM-5. Addict. Behav. 2014, 39, 1 – 2. [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Strijalni vzponi in padci: Njihove vloge pri občutljivosti zasvojenosti pri ljudeh. Nevrosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999 – 2014. [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulacija poznih pozitivnih potencialov s spolnimi podobami pri problematičnih uporabnikih in nadzor v neskladju s "porno zasvojenostjo". Biol. Psihola. 2015, 109, 192 – 199. [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektivno hrepenenje po pornografiji in asociativno učenje napovedujeta nagnjenja k zasvojenosti s kiberseksom v vzorcu rednih uporabnikov kiberseksa. Seks. Zasvojenec. Prisilnost 2016. [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Brand, M. Simptome odvisnosti od kibernetskega spola je mogoče povezati s približevanjem in izogibanjem pornografskim dražljajem: izhaja iz analognega vzorca rednih uporabnikov kiberseksa. Spredaj. Psihola. 2015, 6, 653. [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Blagovna znamka, M. Spolna obdelava slik posega v dvoumnost odločanja. Arh. Seks. Behav. 2014, 43, 473 – 482. [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Struktura možganov in funkcionalna povezljivost, povezana s porabo pornografije: možgani na pornografiji. JAMA Psychiatry 2014, 71, 827 – 834. [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Ma, Y ​​.; Wong, C. Povečanje dopamina v striatumu ne povzroča hrepenenja pri uživalcih kokaina, razen če so skupaj z napisi kokaina. NeuroImage 2008, 39, 1266 – 1273. [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Mazid, NT Phasic mezolimbična dopaminska signalizacija kodira olajšanje spodbujevalne motivacije, ki jo povzroči ponavljajoča se izpostavljenost kokainu. Neuropsychopharmacol. Izklopljeno. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441 – 2449. [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC občutljivost procesov v odvisnosti od drog. V vedenjski nevroznanosti odvisnosti od drog; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Nemčija, 2010; strani 179 – 195.
  138. Nestler, pregled EJ. Transkripcijski mehanizmi zasvojenosti: Vloga DeltaFosB. Philos. Trans R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245 – 3255. [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Napovedni nagradni signal dopaminskih nevronov. J. Nevrofiziol. 1998, 80, 1 – 27. [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Napake časovnega napovedovanja pri pasivni učni nalogi aktivirajo človeški striatum. Neuron 2003, 38, 339 – 346. [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW Nevroni dopamina Midbrain kodirajo količinsko napako napovedi napake napovedi. Neuron 2005, 47, 129 – 141. [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C; Rebec, GV izumrtje in ponovna vzpostavitev faznih dopaminskih signalov v jedru, ki se nabira v jedru, med pavlovijskim kondicioniranjem. Behav. Nevrosci. 2014, 128, 579 – 587. [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Fazicno sproščanje dopamina v nukleusu podgane simetrično kodira termin napake napovedi nagrade. J. Nevrosci. 2014, 34, 698 – 704. [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. Skupna biologija hrepenenja po zakonitih in nezakonitih drogah - kvantitativna metaanaliza možganskega odziva. EUR. J. Nevrosci. 2011, 33, 1318 – 1326. [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfunkcija prefrontalnega skorje v odvisnosti: Neuroimaging ugotovitve in klinične posledice. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Nevronske osnove predelave in hrepenenja drog: neželeni dejavniki meta-analiza. Biol. Psihiatrija 2011, 70, 785 – 793. [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Kateri znak "želeti"? Opioidna stimulacija osrednje amigdale omogoča sledilcem ciljev močnejše sledenje ciljem, tako kot sledilci znakov močnejše sledenje znakom. Behav. Možgani Res. 2012, 230, 399 – 408. [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofiziološki indeksi pristranske kognitivne obdelave snovi, povezanih s snovjo: meta-analiza. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803 – 1816. [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. odvisnost od cyberseksa pri heteroseksualnih uporabnicah internetne pornografije je mogoče razložiti z zadovoljevalno hipotezo. Kiberpsihologija Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505 – 511. [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. Razmerje »strastne navezanosti« na pornografijo s spolno obveznostjo, pogostostjo uporabe in hrepenenjem po pornografiji. Zasvojenec. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamin D2 receptorji in striatopallidalni prenos pri zasvojenosti in debelosti. Curr Mnenje. Neurobiol. 2013, 23, 535 – 538. [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Dopaminsko signaliziranje v vedenju, povezanem z nagradami. Spredaj. Nevronska vezja 2013, 7, 152. [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Spremembe centralnih dopaminskih receptorjev pred in po operaciji želodčnega obvoda. Obes. Kirurg. 2010, 20, 369 – 374. [CrossRef] [PubMed]
  154. Modri, RA Dopamin in nagrada: Hipoteza Anhedonije 30 leta. Nevrotox. Res. 2008, 14, 169 – 183. [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Naravne nagrade, nevroplastičnost in zasvojenosti brez zdravil. Nevrofarmakologija 2011, 61, 1109 – 1122. [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Povečanje telesne teže je povezano z zmanjšanim strijnim odzivom na hrano, ki jo lahko okusimo. J. Nevrosci. 2010, 30, 13105 – 13109. [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Zmanjšanje striatnih receptorjev za dopamin D2 pri ljudeh z odvisnostjo od interneta. Nevroport 2011, 22, 407 – 411. [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sonce, W .; Sonce, T .; Zhang, H. Zmanjšani strijatalni prenašalci dopamina pri ljudeh z motnjo odvisnosti od interneta. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET slikanje razkriva možganske funkcionalne spremembe v motnji internetnih iger na srečo. EUR. J. Nucl. Med. Mol. Slikanje 2014, 41, 1388 – 1397. [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Aktivacija zrcalno-nevronskega sistema z erotičnimi video posnetki napoveduje stopnjo inducirane erekcije: študija fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142 – 1150. [CrossRef] [PubMed]
  161. Oba, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Spolno vedenje in odzivnost na spolne dražljaje po laboratorijsko inducirani spolni vzburjenosti. J. Sex Res. 2004, 41, 242 – 258. [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. Premiki preferenc pri porabi pornografije. Komun. Res. 1986, 13, 560 – 578. [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Mladi, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamin posreduje z amfetaminom poslabšanje socialne vezi pri monogamnih vrstah glodavcev. Proc. Natl. Acad. Sci. ZDA 2010, 107, 1217 – 1222. [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Ljubezenske spremembe v možganih: študija slikanja z funkcionalno magnetno resonanco v mirovanju. Spredaj. Hum. Nevrosci. 2015, 9, 71. [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Zakaj imamo kaudatno jedro? Acta Neurobiol. Exp 2010, 70, 95-105.
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; Kralj, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. Aktivacija nevronskih poti, povezanih s spolnim vzburjenjem pri primatih razen človeka. J. Magn. Reson. Slikanje JMRI 2004, 19, 168 – 175. [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Nevrobiologija kompulzivnega spolnega vedenja: nastajajoča znanost. Nevropsihoparmakologija 2016, 41, 385 – 386. [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Zmanjšanje LPP za spolne slike pri problematičnih uporabnikih pornografije je morda v skladu z modeli zasvojenosti. Vse je odvisno od modela. (Komentar Prause, Steele, Staley, Sabatinelli in Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL Odvisnost, kompulzivno iskanje drog in vloga frontostriatalnih mehanizmov pri uravnavanju zaviralnega nadzora. Nevrosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248 – 275. [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Odzivi na novost in občutljivost na odvisnost od kokaina: prispevek multi-simptomatskega živalskega modela. Hladna vrela. Spoštovanje. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Presenečenje signalov v sprednjem delu cingulatske skorje: Nevronsko kodiranje nenapisanih napak pri napovedovanju nagrad pri vožnji prilagajanje v vedenju. J. Nevrosci. Izklopljeno. J. Soc. Nevrosci. 2011, 31, 4178 – 4187. [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Vpliv apomorfina na tumor penisa pri moških s psihogeno impotenco. J. Urol. 1991, 145, 1174 – 1175. [PubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Vzorci možganske aktivacije med video spolno stimulacijo po uporabi apomorfina: Rezultati placebo nadzorovane študije. EUR. Urol. 2003, 43, 405 – 411. [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Makrostrukturne spremembe subkortikalne sive materije pri psihogeni erektilni disfunkciji. PLOŠČE ENO 2012, 7, e39118. [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hipotalamus je morda vpleten v psihogeno erektilno disfunkcijo]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Istospolno sobivanje pod učinki kvinpirola povzroča pogojeno družbeno-spolno partnerstvo pri samcih, ne pa pri samicah podgan. Farmakol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604 – 613. [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Pogojno prednost istospolnih partnerjev pri samcih podgan olajšata oksitocin in dopamin: Vpliv na spolno dimorfna možganska jedra. Behav. Možgani Res. 2015, 283, 69 – 77. [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Nevronski odziv na vizualne spolne znake pri hiperseksualnosti, povezani z zdravljenjem z dopaminom, pri Parkinsonovi bolezni. Možgani J. Nevrol. 2013, 136, 400 – 411. [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Oba, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Vloga kondicioniranja, učenja in dopamina pri spolnem vedenju: Narativni pregled študij na živalih in ljudeh. Nevrosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38 – 59. [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Nevronske aktivacije pridobivanja pogojene spolne vzburjenosti: Učinki zavedanja ob nepredvidljivih dogodkih in spola. J. Spol. Med. 2009, 6, 3071 – 3085. [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Vloga spodbujevalnega učenja in kognitivne regulacije pri spolnem vzburjenju. Na voljo na spletu: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (dostopano do 24 aprila 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Brada, KW; Mladi, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Človeški spolni razvoj je podvržen učenju kritičnega obdobja: posledice za zasvojenost s spolnostjo, spolno terapijo in vzgojo otrok. Seks. Zasvojenec. Prisilnost 2014, 21, 114 – 169. [CrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Klasična kondicioniranje spolnega vzburjenja pri ženskah in moških: Učinki različnih zavedanja in biološke ustreznosti pogojene dražljaje. Arh. Seks. Behav. 2004, 33, 43 – 53. [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Anketirani pogoj moškega spolnega vzburjenja. Behav. Modif. 1999, 23, 254 – 268. [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estro vonji in spolno pogojeni nevtralni vonji aktivirajo ločene nevronske poti pri samcu podgane. Nevroznanost 2003, 117, 971 – 979. [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Kondicioniranje in spolno vedenje: pregled. Horm. Behav. 2001, 40, 291 – 321. [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosenzorno kondicijo spolnega vzburjenja in kopulacijskega vedenja pri samcu podgane: model razvoja fetiša. Fiziol. Behav. 2013, 122, 1 – 7. [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Grey, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. Preučitev razmerja med uporabo seksualno eksplicitnih medijev in spolnim tveganjem v vzorcu moških, ki imajo spolne odnose z moškimi na Norveškem. Skand. J. Psihola. 2015, 56, 290 – 296. [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Novo merilo zaznanega vpliva seksualno eksplicitnih spletnih medijev na spolno vedenje moških, ki imajo spolne odnose z moškimi. J. Sex Res. 20151 – 13. [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Vloga klasične kondicioniranja v spolni kompulzivnosti: pilotna študija. Seks. Zasvojenec. Prisilnost 2014, 21, 75 – 91. [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Kdo, kaj, kje, kdaj (in morda celo zakaj)? Kako izkušnja spolne nagrade povezuje spolne želje, želje in uspešnost. Arh. Seks. Behav. 2012, 41, 31 – 62. [CrossRef] [PubMed]