- Časopisne vedenjske zasvojenosti >
- Seznam izdaj >
- Zvezek 5, izdaja 2 >
- DOI: 10.1556 / 2006.5.2016.034
William Van Gordon
* Vodilni avtor: William Van Gordon; Oddelek za psihologijo, Univerza Nottingham Trent, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Velika Britanija; E-naslov: william@awaketowisdom.
Minimalizem
Odvisnost od spola je motnja, ki ima lahko resne škodljive funkcionalne posledice. Raziskave učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od spolnosti so trenutno premalo razvite, posegi pa običajno temeljijo na smernicah za zdravljenje drugih vedenjskih (pa tudi kemičnih) odvisnosti. Zato je treba klinično oceniti prilagojeno zdravljenje, ki je usmerjeno v specifične simptome odvisnosti od spola. Predlagano je, da so intervencije druge generacije, ki temeljijo na pozornosti (SG-MBI), primerno sredstvo za zasvojenost s spolnostjo, saj poleg tega, da posameznikom pomagajo povečati zaznavno oddaljenost od hrepenenja po želenih predmetih in izkušnjah, nekateri SG-MBI posebej vsebujejo meditacije, namenjene spodkopavati navezanost na spol in / ali človeško telo. Trenutna študija izvaja prvo klinično raziskavo o uporabnosti pozornosti za zdravljenje odvisnosti od spola.
Izvedena je bila poglobljena klinična študija primera, ki je vključevala odraslega moškega, ki trpi zaradi odvisnosti od spola, ki je bil podvržen zdravljenju s pomočjo SG-MBI, znanega kot Meditacijski trening ozaveščenosti. Po zaključku MAT je udeleženec pokazal klinično pomembna izboljšanja zasvojenega spolnega vedenja, pa tudi zmanjšanje depresije in psiholoških stisk. Intervencija MAT je tudi privedla do izboljšanja kakovosti spanja, zadovoljstva s službo in neprivezanosti k sebi in izkušnjam. Pozdravljeni rezultati so bili ohranjeni ob spremljanju v mesecu 6.
Trenutna študija razširja literaturo, ki raziskuje uporabo pozornosti za zdravljenje vedenjske odvisnosti, in ugotovitve kažejo, da je nadaljnja klinična preiskava vloge pozornosti pri zdravljenju odvisnosti od spola upravičena.
Predstavitev
Oddelek:
Čeprav zasvojenost s spolnostjo ni bila sprejeta za vključitev v najnovejšo (peto) izdajo Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-5) (Ameriško psihiatrično združenje, 2013) prekomerno neparafilsko spolno vedenje je bilo vključeno v DSM-III kot "spolna motnja, ki ni drugače določena" (Ameriško psihiatrično združenje, 1987). Poleg tega obe ameriški družbi medicine odvisnosti (2011) in mednarodno klasifikacijo bolezni (10th ed .; Svetovna zdravstvena organizacija, 2007) sprejeti, da je lahko pretirano spolno vedenje osnova zdravstvene bolezni. Ocene razširjenosti odvisnosti od spola se precej razlikujejo glede na spol, starost, kulturo, spolno usmerjenost, taksonomijo (npr. Plačani spol, kiberseks, pornografija itd.) In diagnostična merila (ki se prav tako precej razlikujejo) in se gibljejo med 1% in 8 % v splošni populaciji (npr. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy in Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha in Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle in Beverfjord, 2004). Zasvojenost s spolnostjo (včasih jo med številnimi drugimi imeni imenujemo kot hiperseksualno motnjo) je bila opredeljena kot "motnja spolne želje, za katero je značilna povečana pogostost in intenzivnost spolno motiviranih fantazij, vzburjenja, nagonov in uzakonjenega vedenja v povezavi s komponento impulzivnosti - neustreznim vedenjskim odzivom z negativnimi posledicami"(Kafka, 2010, str. 385).
Zasvojenost s seksom je med drugim povezana s povečanim tveganim vedenjem (npr. Uživanje substanc in več spolnih partnerjev), depresijo in tesnobo, impulzivnostjo, osamljenostjo, nizko samozavestjo in negotovimi stili navezanosti (glej ocene Dhuffar in Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes in O'Connor, 2014; Sussman et al., 2011). Ključni simptomi vključujejo vsako od šestih meril Griffiths '(2005) model zasvojenosti s sestavnimi deli: (i) izbočenost (spolno vedenje postane najpomembnejša dejavnost v posameznikovem življenju in prevladuje v njegovem razmišljanju, občutkih in vedenju), (ii) spremembe razpoloženja (subjektivne izkušnje, o katerih posamezniki poročajo kot posledica vpletenosti v spolno vedenje), (iii) toleranca (potreba po povečani stopnji ali intenzivnosti spolnega vedenja za dosego želenega učinka), (iv) umik (tj. psihofiziološki odtegnitveni simptomi - kot sta razdražljivost in razpoloženje - ob prenehanju vzorca spolnega vedenja), (v) konflikt (tako medosebni kot znotraj psihični konflikti zaradi porabe prevelikega števila časa, ki se ukvarjajo s spolnim vedenjem) in (vi) ponovitev (nagnjenost, da se ponavljajoče se preusmeritve k prejšnjim vzorcem spolnega vedenja ponovijo po daljših obdobjih abstinence ali nadzora).
Primeri intervencij, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od spola, so kognitivno vedenjska terapija, dialektične vedenjske tehnike, psihoanaliza, družinska terapija, motivacijski trening, 12 korak in programi za podporo vrstnikov, samopomoč, izboljšanje prehrane in vadbe ter psihofarmakologija (Dhuffar in Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg in sod., 2014). Raziskave učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od spolnosti pa so premalo razvite in večina zgoraj omenjenih posegov temelji na priporočilih za zdravljenje drugih vedenjskih (pa tudi kemičnih) odvisnosti (Rosenberg in sod., 2014). Zato je treba empirično in klinično ovrednotiti prilagojeno zdravljenje, ki je usmerjeno v specifične simptome odvisnosti od spola.
Nedavni razvoj zdravljenja tako kemičnih kot vedenjskih odvisnosti je bil ocenjevalna raziskava terapevtske učinkovitosti pozornosti. Obstajajo obetavne nove ugotovitve za uporabo pozornosti pri zdravljenju motenj uživanja alkohola (Witkiewitz, Marlatt in Walker, 2005), igre na srečo (Griffiths, Shonin in Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon in Griffiths, 2014a) deloholizem (Shonin, Van Gordon in Griffiths, 2014b) in zasvojenosti z internetom (Iskender in Akin, 2011). Vendar pa do danes še nobena študija ni raziskovala uporabe pozornosti za zdravljenje dodajanja spola. Kljub temu so Shonin, Van Gordon in Griffiths (2013) je predlagal, da bo skrbnost verjetno primerna za zdravljenje odvisnosti od spola, saj poleg tega, da posameznikom pomagajo povečati zaznavno oddaljenost od hrepenenja po želenih predmetih in izkušnjah, nekateri posegi, ki temeljijo na ozaveščenosti druge generacije (SG-MBI), posebej uporabljajo meditacije, ki naj bi spodkopale navezanost na spol in / ali človeško telo.
Druga generacija intervencij, ki temeljijo na čuječnosti, ki jih zagovarjajo Shonin in sod. uporabiti drugačen model zdravljenja kot tisti pri intervencijah, ki temeljijo na čuječnosti prve generacije (FG-MBI). FG-MBI se nanašajo na intervencije, kot sta zmanjševanje stresa na podlagi pozornosti in kognitivna terapija na podlagi pozornosti, in se na splošno naročijo na Kabat-Zinnova (1994) opredelitev, da previdnost vključuje »bodite pozorni na poseben način: namenoma, v sedanjem trenutku in brez presoje”(1994, str. 4). SG-MBI, kot je posredovanje meditacijskega ozaveščanja (MAT), vključujejo več tehnik meditacije in se strinjajo z opredelitvijo preudarnosti, ki je gotovo bolj skladna s tradicionalno budistično konstrukcijo. Predlagana definicija pozornosti SG-MBI je, da je "proces vključevanja popolnega, neposrednega in aktivnega zavedanja izkušenih pojavov, ki je (i) duhoven v smislu in (ii) se ohranja od trenutka do naslednjega"(Van Gordon, Shonin in Griffiths, 2015a). Izraz "neposredno zavedanje" v razmejitvi SG-MBI neposredno nasprotuje uporabi izraza "neobsojajoč" v definiciji FG-MBI. Po mnenju Van Gordona in sod. (2015a), namesto da bi udeležence naučili, da ne obsojajo, je razlog, da so SG-MBI bolj primerni za zdravljenje vedenjskih odvisnosti, ker spodbujajo izvajalce pozornosti, da se (i) etično zavedajo tako kratkoročne kot dolgoročne posledice svojih dejanj in (ii) duhovno pooblaščeni, da se nanašajo na čuječnost kot na način življenja, ne pa na terapevtsko tehniko, ki se uporablja v nekaterih okoliščinah, v drugih pa ne.
Ta članek predstavlja prvo študijo, ki je raziskala uporabnost pozornosti pri zdravljenju odvisnosti od spola. Natančneje, predstavlja poglobljeno klinično študijo primera odraslega moškega, ki trpi zaradi zasvojenostnega spolnega vedenja, ki se je zdravil z uporabo SG-MBI.
Primer vinjete in ocena
"Adam" je v zgodnjih tridesetih letih in je samski, razvezan, bel britanski moški brez vzdrževanih članov. Njegova psihiatrična zgodovina obsega dve obdobji depresivnih epizod (vsako traja približno 6 mesece), ki sta se zgodili pred leti 3 (Velika depresivna motnja, ponavljajoča se epizoda, blag; DSM-IV-TR koda 296.31) in pred 5 leti (Velika depresivna motnja, posamična epizoda, blag; 296.21). V obeh epizodah so dajali antidepresive. Adamova klinična zgodovina sicer ni izjemna, toda pojasnil je, da je 42 pred meseci, ko je bil še poročen, "začel se zasvojiti s seksom. “Poleg tega, da se je pred približno 6 letom udeležil skupine za samopomoč v obdobju tedna 1, prej ni poiskal zdravljenja zaradi svojega hiperseksualnega vedenja.
Zgodovina primerov
Adam deluje na prodajnem mestu, ki vključuje redna domača potovanja in nočitve v hotelu. Njegova vloga mu omogoča uporabo popolnoma rabljenega službenega avtomobila in mu zagotavlja veliko prilagodljivost glede delovne lokacije. Običajno preživi tri noči na teden v hotelu in običajno vsak teden obišče pisarne podjetja 1. V zadnjih 4 letih je Adam zaposlen v svoji trenutni vlogi. Prej je opravljal različne prodajne vloge in ob zaključku univerze opravil 2 letni program plačanih plač. Priložnosti za napredovanje pri Adamovem sedanjem delodajalcu se oglašujejo na nacionalni ravni, vendar se zaposleni spodbujajo k prijavi (in jim je pogosto dana prednost). V prejšnjih letih 2 je Adama spodbujalo višje vodstvo, naj se prijavi na dve notranji funkciji, vendar se tega ni odločil, ker je bil "udobna"V svoji trenutni vlogi.
Adama so vzgojili biološki starši, ki oba delata v vlogi javnega sektorja. Adamova starša sta se ločila, ko je bil star 16 let, in oba starša sta se ponovno poročila. Adam svoje starše opisuje kot »skrb in podpora,"In meni, da sta tako on kot edina sestra (mlajša sestra) dobro vzgojena. V dobrih odnosih je s partnerji staršev in ima "navaditi"Na dejstvo, da je med biološko mamo in očetom trenutno minimalna komunikacija. Podrobnosti o svojih težavah z duševnim zdravjem Adam ni razkril nobenemu od družinskih članov.
Adam je diplomiral na britanski univerzi z diplomo iz univerzitetnega študija, ki jo je opravil z odličnimi častmi drugega razreda. Ob maturi je menil, da bi končal a Masters of Business Administration vendar se je odločil namesto tega plačati zaposlitev. Obiskoval je državno šolanje in ocene A-stopnje so mu omogočile prvo izbiro univerze.
Do razveze zakonske zveze je večina Adamovih družabnih odnosov vključevala, da sta se on in njegova žena sestala z drugimi zakonskimi pari. Adam je svojo ženo spoznal približno dve leti po odhodu z univerze in bil poročen 2 leta. Od ločitve je Adam ostal samski in njegova trenutna družbena prizadevanja vključujejo predvsem srečanje s (i) kolegi iz službe, (ii) enim dolgoletnim moškim prijateljem, ki ga pozna že od univerze, (iii) znanimi in neznanimi posamezniki (večinoma drugimi poslovneže), s katerimi se srečuje v hotelih, in (iv) posameznike, s katerimi komunicira zaradi njegovega problematičnega spolnega vedenja.
Adam svojih bioloških staršev ni opisal kot posebej religiozne. Uvrstili so se kot anglikanski kristjani in po besedah Adama so cerkev obiskovali le na božič. Adam je izjavil, da je na univerzi "Zanimala me je moja duhovna plat«In začel bolj resno raziskovati krščanstvo. Vendar se je Adam razočaral nad določenimi organiziranimi krščanskimi tradicijami in sklenil, da obstaja „velika razlika med Kristusovim naukom in naukom Cerkve. «Zato je Adam razvil zanimanje za budizem. Poskusil je z meditacijo in obiskal budistične države Tajsko in Nepal (vključno z obiskom budističnih templjev v teh državah). Adam je v svojih sredi dvajsetih obiskal budistični center v Veliki Britaniji za obdobje 6 mesecev. Užival je v učenju o budizmu, vendar je začel izgubljati zanimanje, ker je ugotovil, da so inštruktorji "dvoličen in površen. «Adam še vedno zanima zanimanje za budistično prakso, vendar je imel v zadnjih 3 letih minimalen stik s budizmom.
Vedenjska opažanja
Pri svoji prvotni oceni s psihoterapevtom (in ob vsakem naslednjem srečanju) je bil Adam seznanjen z osebo, krajem, časom in okoliščinami. Dobro je bil predstavljen in je nosil likalno obleko s pametnimi priložnostnimi oblačili (na več oblačilih je bila oblikovalska nalepka). Njegov obraz je bil čisto obrit, na laseh, ki je bil pred kratkim podrezan, je uporabil styling izdelek. Adam je nosil kolonjske vode in svoj mobilni telefon ter gledal uro kot najnovejše in vrhunske modele. Adam se je enako potrudil s svojim videzom med vsakim naslednjim terapijskim sestankom.
Na začetni oceni (in na drugem in tretjem tedenskem zasedanju) so bile Adamove oči zmerno zakrvavljene, in čeprav je zanikal občutek utrujenosti, je bil videti utrujen. Najboljša ocena psihoterapevta je, da je Adam visok 6 cm in tehta 183–85 kg. To bi ustrezalo indeksu telesne mase 87.5–26, kar pomeni, da ima Adam nekoliko prekomerno telesno težo. Adam nima vidnih tetovaž ali pirsingov. Brez vprašanj je na začetku ocenjevalne seje (in na vsaki naslednji seji) telefon utišal.
Adam je samozavesten in dobro govorjen. Pomagal si je s piškoti in kavo (med 90-minutno sejo je spil dve skodelici kave). Čeprav Adam ni imel težav pri izražanju, je bil prikaz njegovega problematičnega spolnega vedenja na začetni seji videti vajen. Ko je podrobno razpravljal o svojih simptomih, se je Adam pogovarjal dlje, kot je bilo potrebno, in poskušal razbrati pomembne podrobnosti. Včasih je govoril izven obrata (tj. Ne da bi čakal, da psihoterapevt zaključi njihov stavek). Pogostnost takšnih prekinitev - ki se je zdelo, da gre za poskus zamenjave teme - se je povečala za približno 50%, ko je dialog začel obravnavati intimne posebnosti njegovega spolnega vedenja. V teh časih je Adam zavzel bolj držo telesa in postal preveč samozavesten in mejno obramben. Zdi se, da je bilo to vedenje prizadevanje prikriti zadrego in / ali prikriti njegovo krivdo.
Na svoji prvi seji ocenjevanja je Adam izjavil,Nerodno se mi zdi govoriti o vsem tem"In"ste prva oseba, s katero sem pravilno govoril. " Včasih se je zdelo, da kaže simptome slabe volje (npr. Pesimistični, letargični in razdražljivi), večkrat pa je bil hladen in nenaden. Ko se je psihoterapevt s tem zadnjim opazovanjem soočil, se je Adam opravičil in pojasnil, da "Trenutno imam veliko na svojem krožniku«.
Predstavitev pritožb
Adam je pojasnil, da je pred približno 4 leti (tj. 1 leto pred ločitvijo) sprejel ukrepe, s katerimi je poskušal okrepiti "ustaljeno spolno življenje"In neuspešne zakonske zveze. Adam je svojo ženo predstavil pri gledanju pornografskih filmov pred in med spolnim odnosom. Izjavil je, da se niti on niti njegova žena pred tem nista posebej zanimala za pornografijo. Adam je poročal, da se je v obdobju približno 2 mesecev pogostost in trajanje spolnega stika z ženo povečala. Vendar je bil učinek sorazmerno kratkotrajen, saj po besedah Adama, njegove ženepostalo ji je dolgčas. «Adam je po drugi strani ugotovil, da so pornografski filmi spolno spodbudni in jih je brez ženinega vedenja še naprej gledal.
Adam je začel zbirati zbirko pornografskih filmov na spletu in zunaj njega ter jih začel uporabljati kot fokus za samozadovoljevanje. Šest mesecev po tem, ko je prvič začel gledati pornografijo (tj. 6 mesecev pred ločitvijo), je Adam samozadovoljeval približno petkrat na teden. Izjavil je, da se je približno v tem času začel tudi spolno vznemirjati z gledanjem moških, ki se samozadovoljujejo, in z gledanjem gejevskih seksualnih filmov (do tega trenutka se je Adam vedno opisoval kot heteroseksualec). Začel je dodajati gejevske seksualne filme v svoj portfelj na spletu in zunaj njega in se odločil, da je dvospolni.
Adam je izjavil, da je približno 5 mesecev, preden se je ločil, "Pornografija prenehala biti dovolj" in "Spolno sem se moral raziskovati." To je izjavil "Moja žena ni hotela vedeti, zato sem občasno začela uporabljati žensko in moško spremstvo." Adam je pojasnil, da se bo v tem času približno enkrat na dvanajst dni srečal s spremstvom. Poročil je, da je ločitev kljub razpadu postala neizogibna, ko je njegova žena izvedela, da je na svojem računalniku gledal gejevske pornografske filme. Adam je pustil svoj računalnik, da bi odgovoril na vrata, vendar je zapustil igranje spletnega filma. Film si je ogledala njegova žena, ki "Prestrašen" in se preselili iz njihove hiše 5 dni kasneje.
Adam je pojasnil, da je bil približno 18 mesecev po ločitvi "v nadzoru"In je užival v svoji novo najdeni spolni svobodi. Vzpostavil je mrežo spolnih stikov žensk in moških po vsej državi, vključno z majhnim številom posameznikov, s katerimi se je seksualno ukvarjal neplačano (tj. Priložnostno). Adam je izjavil, da takrat (tj. 18 mesecev pred predstavitvijo zdravljenja) njegova mesečna plača ni več pokrivala stroškov njegovih spolnih podvigov, ki običajno stanejo 350 funtov na teden. Posledično se je odločil prodati svoj dom za zbiranje kapitala in se preselil v najeto nastanitev.
Na prvem ocenjevalnem sestanku je Adam po precejšnji spodbudi razkril, da v smislu svojega trenutnega spolnega vedenja običajno (i) šestkrat na teden uporablja storitve spremstva (vsako plačano spolno srečanje običajno traja 30–60 minut in pri tistih, ki trajajo 60 minut, bo Adam običajno dvakrat ejakuliral), (ii) porabi 500 funtov na teden za spremstvo, (iii) ima trikrat na teden neplačan seks (črpa iz spremenljivega bazena do 10 priložnostnih moških in žensk spolni partnerji), (iv) ima cybersex (običajno vključuje samozadovoljevanje) petkrat na teden, (v) gleda “gejevski ali naravni seks video posnetki”Približno 60 minut vsak dan v treh do štirih ločenih oglednih sejah (tj. Vsaka s 15–20-minutnim ogledom) in (vi) masturbira petkrat na teden med gledanjem pornografskih filmov. Adam je izjavil, da je seks vedno zaščitil in da, kolikor se zaveda, ni nikoli zbolel za spolno prenosljivo boleznijo. Potrdil je, da ni nikoli sodeloval v spolnih stikih z osebami, mlajšimi od 18 let, ali jih gledal (ali gledal pornografskih filmov).
Adam je pojasnil, da se je v zadnjem letu včasih počutil "prazna in poceni"Po spolnem srečanju. Izjavil je, da "Vem, da se moram spremeniti [ampak] Preveč uživam. “Adam je v zadnjih mesecih 12 poskušal večkrat zmanjšati pogostost srečanj in izdatkov, povezanih s seksom. Vendar je pojasnil, da "vsakič, ko poskušam rezati, traja nekaj dni ali včasih teden dni, potem pa postane preveč in bom končal [ali plačal seks in / ali masturbiral] sedem ali osemkrat v času 48 ur."Izjavil je,Vem, da je napačno, da je budist takšen«.
Adam je priznal, da pogosto samozadovoljuje (tj. Med cybersexom ali med gledanjem pornografskega filma), da bi mu pomagal spati, in da običajno spi 5–6 ur na noč. Poročal je, da je pred kratkimzačel postajati nepreviden«In je služil svoj službeni telefon in delovni prenosnik za spolne namene. Adam je pojasnil, da razen če posameznik, ki ga sreča na spletu, močno nakaže, da bo zmenek privedel do spolnih stikov (npr. S pošiljanjem spolno provokativnih fotografij), se noče osebno srečati. Priznal je, da bo njegov trenutni vzorec spolnega vedenja verjetno zmanjšal možnosti za srečanje z dolgoročnimi partnerji, vendar je pojasnil, da "Nisem prepričan, da sem v tej fazi svojega življenja pripravljen na ženo ali resnega partnerja«.
Adam je zanikal kakršno koli samomorilno idejo, pa tudi igre na srečo, odvisnost od alkohola (vendar je pojasnil, da večino njegovih spolnih srečanj spremlja neka oblika uživanja alkohola). Občasno kadi cigarete, vendar je trdil, da je njegova uporaba za "družbene namene"In da ni odvisen od nikotina. Adam navadno kadi 5–10 cigaret na dan, večinoma med večernim druženjem ali podnevi ali zvečer pri srečanju s spolnimi partnerji.
Diagnostični vtisi
Adamovo problematično spolno vedenje je bilo pred fazo velike depresije, ki se je zgodila 18 mesecev pred nastopom njegove spolne odvisnosti (Adam je doživel drugo fazo hude depresije, ki se je zgodila 6 mesecev po nastopu njegovega problematičnega spolnega vedenja). Glede na kronologijo je verjetno, da je bila Adamova odvisnost od seksa izraz (tj. Ne vzrok) osnovne motnje razpoloženja. Adama so ocenili z uporabo meril DSM-5, ki so potrdila vtis psihoterapevta, da trenutno doživlja epizodo depresije in da je njegova prejšnja diagnoza Večja depresivna motnja (ponavljajoča se, blaga) je bila še vedno aktualna. Poleg oslabitve spanja je bila še ena pomembna značilnost Adamovega kliničnega profila Verski ali duhovni problemi (Koda DSM-5 V62.89), kar ima za posledico (i) stisko izkušenj, ki vključujejo izgubo ali dvom v vero in (ii) izpraševanje duhovnih vrednot.
Ukrepi za zdravljenje
Izdelek 45 Presejalni test za zasvojenost s spolnostjo - spremenjen (SAST-R; Carnes, Green in Carnes, 2010) je bil uporabljen za oceno zasvojenega spolnega vedenja. Elementi SAST-R so ocenjeni kot prisotni ali odsotni, odgovor "da" na šest ali več elementov 20 na osnovni lestvici pa kaže na verjetno spolno zasvojenost. Različne podvrste ocenjujejo razsežnosti odvisnosti od spola in zahtevajo dva ali tri odgovore "da" (na štiri ali pet vprašanj), da nakažejo težavo v tej določeni dimenziji. Primeri elementov SAST-R so "Vas je kdo čustveno poškodoval zaradi vašega spolnega vedenja?"In"Se vam zdi, da je vaša spolna želja močnejša, kot ste?”Adamov izhodiščni rezultat na osnovni lestvici je bil 16 (od možnih 20), kar kaže, da je izpolnil diagnostična merila za zasvojenost s spolom. Na večino vprašanj, ki se nanašajo na podkalo, je odgovoril z "da" in predlagal, da so bili naslednji simptomi ključni vidiki njegovega problematičnega spolnega vedenja: (i) preokupacija, (ii) izguba nadzora, (iii) motnje v odnosih in (iv ) vplivajo na motnje.
Izdelek 21 Depresija, tesnoba in stresna lestvica (DASS; Lovibond & Lovibond, 1995) ocenjuje čustveno stisko in vključuje pod lestvice depresije, tesnobe in stresa. Lestvica je ocenjena na štiristopenjski Likertovi lestvici (od: 0 = Sploh me ni veljalo do 3 = Uporabljajo me zelo ali večino časa) in vsebuje elemente, kot so "Čutil sem, da je življenje nesmiselno." DASS je izpolnjen glede na predhodno obdobje dneva 7 in ocene za vsako od treh pod lestvic se lahko seštevajo skupaj, da se zagotovi celovita ocena psiholoških stisk (Van Gordon et al., 2013). Glede na priročnik DASS (Lovibond & Lovibond, 1995), odstotek odstopanj (in ustrezni povprečni rezultat) za resnost simptomov je naslednji: 0 – 78 (M ≤ 13) = normalno, 78–87 (M = 14–18) = blago, 87–95 (M = 19–28) = zmerno in> 95 (M ≥ 28 = hudo). Adamov izhodiščni rezultat je bil 24 (tj. Zmeren).
O Skrajšano delovno mesto v splošni lestvici (AJIGS; Russel in sod., 2004) je osemtočkovno merilo zadovoljstva z delom. Lestvica vsebuje naslednje pridevnike ali kratke besedne zveze v zvezi s službo, v kateri je trenutno zaposlena oseba: »Naredi me v vsebini«, »boljši od večine«, »dober«, »nesporen«, »odličen«, »prijeten«, »slab«, in "Nezaželeno." Za vsako postavko vprašane vprašajo, ali se strinjajo ("da"), niso prepričani ("?") Ali se ne strinjajo ("ne"). Rezultat treh je dodeljen za "da", ena za "?" In nič za "ne". Posamezni predmeti se seštejejo tako, da dobimo skupni rezultat, negativno oblikovani predmeti pa so povratni. Višji rezultati kažejo na večjo stopnjo zadovoljstva z delom. Adamova ocena pri vnosu je bila sedem (od možnih 24), kar kaže na nizko stopnjo zadovoljstva z delom.
Sedem točk Lestvica brez prilog (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall in nebesa, 2015; Sahdra, brivnik in Brown, 2010) temelji na budističnem modelu duševnih bolezni in oceni, v kolikšni meri je posameznik navezan na različne psihološke, socialne in materialne vidike svojega življenja. NAS privzeto meri tudi, koliko so posamezniki "navezani na sebe", ker je po budistični teoriji navezanost na psihološke ali zunanje pojave odvisna od trdega občutka za samobitnost (Van Gordon, Shonin, Griffiths in Singh, 2015b). Lestvica je zasnovana na budistični ideji, da jaz ne obstaja sam po sebi in da zato navezanost na sebe (ter psihološke in materialne predmete) predstavlja neprilagojeno stanje (glej Shonin, Van Gordon in Griffiths (2014c) za podrobno razlago, kako je navezanost v budizmu drugače pojmovana v primerjavi z zahodno psihologijo]. NAS je ocenjen na šeststopenjski Likertovi lestvici (od 1 = se močno ne strinjam do 6 = strinjam se močno) in vsebuje elemente, kot je »Ko se prijetna doživetja končajo, se prav dobro lotim tega, kar sledi. "Višji rezultati odražajo nižje stopnje navezanosti (ali višje stopnje nevezanosti). Adamova izhodiščna ocena je bila 16 (od možnih 42).
Sedem točk Indeks kakovosti spanja v Pittsburghu (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman in Kupfer, 1989) ocenjuje kakovost spanja v zadnjem mesecu na področjih subjektivne kakovosti spanja, latencije spanja, trajanja spanja, običajne učinkovitosti spanja, motenj spanja, uporabe zdravil za spanje in dnevnih motenj. PSQI se ocenjuje na štiristopenjski Likertovi lestvici (0 = brez težav in 3 = izjemne težave) in vsebuje elemente, kot je »kako ste v zadnjem mesecu ocenili splošno kakovost spanja?”Skupna ocena ≥5 kaže na slabo kakovost spanja. Adamova izhodiščna ocena je bila 14 (od možnih 21).
O Lestvica doseganja ciljev (GAS; Kiresuk in Sherman, 1968) oceni doseženi cilj zdravljenja in vključuje klienta in terapevta, da se dogovorita za vrsto ciljev. Stopnjo doseganja ciljev določa vedenjski opis delovanja. Rezultati se gibljejo od −2 (regresija) do 0 (doseženi pričakovani rezultat) do + 2 (pričakovani rezultat je presežen) za vsak dogovorjeni cilj. Ocene za posamezne cilje se združijo, nato pa se za izračun globalne ocene uporabi ključ pretvorbe GAS. V trenutni študiji kliničnega primera je bilo oblikovanih pet enako tehtanih ciljev. Rezultat 50 kaže na pričakovano raven doseganja cilja, višji rezultati pa na višje ravni doseganja cilja.
Spremembe vsakega od naslednjih rezultatov - na podlagi prejšnjega 14-dnevnega obdobja - je Adam ocenil z dnevnim vzdrževanjem mlečnih izdelkov (izhodiščne vrednosti so prikazane v oklepajih): (i) čas, porabljen za ogled pornografskih filmov v spletu in zunaj njega (13.5 ure) , (ii) čas, porabljen za kibernetski seks (10 ur), (iii) pogostost plačanih spolnih srečanj (12 srečanj) in (iv) izdatki za spremljevalne storitve (1,050 funtov). Vsak od zgoraj omenjenih rezultatov je bil ocenjen v štirih ločenih časovnih točkah: (i) izhodišče (t1), (ii) med zdravljenjem (t2 [5. teden]), (iii) prekinitev terapije (t3 [10. teden]) in (iv) 6-mesečno spremljanje (t4). Vse zgoraj naštete lestvice so uveljavljeni presejalni instrumenti z dobrimi psihometričnimi lastnostmi.
Formulacija primera
Adamovo prvotno zanimanje za pornografijo se je zdelo dobro zamišljeno (tj. Korak, ki mu je pomagal obnoviti zakon). Ker pa se je njegova zakonska zveza poslabšala in je zaznal, da njegova žena ne zanima seksa, je samozadovoljevanje s pornografijo in občasnimi stiki s spolnimi spremljevalci postalo vse pomembnejše sredstvo za zadovoljevanje njegovih spolnih želja. Približno dvanajstmesečno obdobje je Adam pokazal razumno mero vedenjskega nadzora nad svojimi spolnimi željami in verjetno je, da njegova uporaba pornografije in spolnih spremljevalcev ni postala odvisna in problematična šele po ločitvi.
Namesto da bi po ločitvi iskal partnerja za dolgotrajno razmerje, se je Adam zaprl v svoj vzorec spolnega vedenja in mu dovolil, da se je stopnjeval. Neizogibno je njegovo spolno vedenje postalo neprilagojeno in nastala je zanka povratnih informacij odvisnosti. Gledanje pornografije ali sodelovanje v plačanem (ali priložnostnem) spolnem stiku je povzročilo začasna pozitivna afektivna in senzorična stanja. To je zbujalo pozitivne spomine (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie in Fiore, 2004). Poznejši stiki s spolnimi dražljaji so sprožili te spomine in povzročili hrepenenje po ponovnem doživljanju afektivnega in čutnega odziva. Hrepenenje je bilo zadovoljeno z nadaljnjim ukvarjanjem z isto vrsto spolnega vedenja, ki je poleg želene spremembe razpoloženja privedlo do kodiranja dodatnih asociativnih spominov (Houlihan & Brewer, 2015). Adam je še naprej krepil svoj vzorec problematičnega spolnega vedenja, dokler medosebni in znotraj psihični konflikti niso dosegli točke, da ni mogel več zanikati, da je bilo njegovo vedenje dolgoročno nevzdržno.
Adamova prvotna uporaba pornografije in spolnega spremstva verjetno ni bila povezana z njegovimi osnovnimi simptomi depresije. Vendar je v trenutku, ko je poiskal pomoč psihoterapevta, spolno in spolno vedenje (i) postalo sredstvo za izogibanje depresiji (in drugim težavam v njegovem življenju) in (ii) povečevalo njegove simptome slabe volje in povzročajo, da se pokažejo občutki krivde.
Predisponirajoči dejavniki
Ločitev Adamovih staršev v njegovih najstniških letih je neizogibno nalagala čustveno breme. Vendar se je pojavil Adam (trenutno in v času ločitve njegovih staršev), da ga je sprejel in komentiral, da "trudili so se po najboljših močeh, da bi zmanjšali vpliv na [mene in mojo sestro]. "Prvi znaki opaznega znotrajpsihičnega konflikta so se pojavili, ko je bil Adam na univerzi in je doživljal"duhovno hrepenenje."Adamove duhovne potrebe niso bile zadovoljene z njegovimi srečanji niti s krščanstvom niti z budizmom, in to je na videz povečalo njegovo psihološko in duhovno napetost. Po Van Gordon, Shonin in Griffiths (2016), duhovna podhranjenost je lahko ključni dejavnik psihopatologije in je verjetno igrala vlogo pri nastanku Adamove depresije in hiperseksualnega vedenja.
Zaščitni in problematični dejavniki
Adamovo zanimanje za duhovni razvoj (zlasti budizem) bi lahko koristilo kot zaščitni dejavnik. Pravzaprav je Adam potrdil, da je bila njegova glavna motivacija za pristop k psihoterapevtu zaradi njihovega strokovnega znanja v terapevtski uporabi budističnih načel in praks. Relativno nezahtevna narava Adamovega dela ne pomaga njegovemu položaju. Adam v svoji trenutni vlogi ni izziven, kjer je deležen minimalnega nadzora. Njegov glavni razlog za zavrnitev zaprosila za notranje napredovanje je bil, da bi povečana odgovornost motila njegove spolne dejavnosti. Če pa bi lahko znova zanimali Adamovo zanimanje za njegovo kariero, bi lahko vloga z večjo odgovornostjo postala tudi zaščitni dejavnik.
Intervencija
V povezavi z odsotnostjo psihotičnih lastnosti je Adamovo hrepenenje po seksu nakazovalo primernost modela meditacije na podlagi meditacije. V skladu z meditacijsko teorijo kontemplativno spoštovanje hrepenenja in negativnih afektivnih stanj pomaga objektivizirati te psihološke pojave, tako da postanejo manj zaužitni in jih je mogoče opustiti (Van Gordon in sod., 2015b). Po informiranem soglasju je Adam prejel posvetni intervencijo MAT, ki jo je vodil drugi avtor (psihoterapevt in učitelj meditacije). MAT sledi celovitemu pristopu meditacije, pri katerem je previdnost sestavni del - vendar ne predstavlja izključnega osredotočenja -Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin in Griffiths, 2014).
MAT poleg pozornosti vključuje prakse, ki jih tradicionalno sledijo budistični meditaciji, vključno s tehnikami, namenjenimi gojenju: (i) državljanstva, (ii) zaznavne jasnosti, (iii) etične in sočutne zavesti, (iv) meditativnega uvida (npr. subtilni koncepti, kot so praznina in nestalnost), (v) potrpljenje, (vi) velikodušnost (npr. svojega časa in energije) in (vii) življenjska perspektiva. Vsaka od 10 tedenskih sej, ki se jih je udeležil Adam, je trajala 90 minut in je obsegala tri faze: (i) pogovor s terapevtom (približno 40 min), (ii) poučena komponenta (približno 20 min) in (iii) vodena meditacija (približno 20 minut). Tik pred vodeno meditacijo je bil predviden 10-minutni odmor, Adam pa je prejel CD z vodenimi meditacijami za lažje vsakodnevno samovadbo.
Študija je etično potrdila etična komisija akademske institucije avtorjev. Udeleženec je podal pisno soglasje, da se njihovi podatki v anonimni obliki objavijo v akademski reviji.
Faza zgodnjega posredovanja (1-2 tedni)
Faza zgodnje intervencije se je osredotočila na vzpostavitev terapevtskega zavezništva in temeljnih terapevtskih stanj, kot so aktivno poslušanje, brezpogojno pozitivno spoštovanje, natančna empatija, spoštovanje in pristnost (Well, 1997). V tej fazi zdravljenja so prav tako uporabljali psihoedukacijo, da bi okrepili Adamovo razumevanje (i) odvisnosti in povratne zanke o odvisnosti, (ii) psihoterapije v skladu z meditacijskim okvirom in (iii) etiologije, razširjenosti in poteka simptomov hiperseksualnega vedenja.
V drugem tednu terapije je Adam predlagal pet ciljev, združljivih z GAS (in s tem se je strinjal psihoterapevt): (i) 50-odstotno zmanjšanje pogostosti plačanih in priložnostnih seksualnih srečanj, (ii) odprava uporabe pornografije in spletna mesta o seksu, (iii) omejevanje spolnih stikov na tri plačane ali naključne spolne partnerje, za katere se je Adam zdel seks bolj smiseln, (iv) vsak teden zaprosil za eno priložnost za napredovanje pri zaposlitvi na prostem ali v . Cilj zmanjšanja finančne porabe, povezane s spolom, je bil znižan, ker je bil ocenjen kot nekaj, kar bi lahko spodbudilo bolj tvegano spolno vedenje (npr. Uporaba uličnih prostitutk, ki običajno zaračunavajo nižje cene svojih spolnih storitev kot spremljevalke).
Nadaljnji ključni vidik zgodnje intervencijske faze je uvedba Adama v prakso premišljenega zavedanja in zlasti zavedanja diha. Učili so ga uporabljati opazovanje diha kot pozorno sidro, tako da je približno 50% zavedanja osredotočil na svoje dihanje in 50% na dogajanje v sedanjem trenutku. Na ta način je Adam začel razvijati potrebne temelje za poznejši meditativni razvoj in tudi metodo za zaustavitev ruminativnega mišljenja.
Faza vmesnega posega (3-8. Teden)
Srednja intervencijska faza je vsebovala pet ključnih elementov, ki so bili uporabljeni skupaj s treningom pozornosti:
| 1. | Sestava telesa in razpad: Ta vidik prakse se je oprl na budistične sutre, ki vključujejo podrobne meditacije o sestavi telesa in njegovem razgradnji po smrti. Cilj je bil Adamu pomagati razumeti več o resnični naravi predmeta njegove želje (tj. Telesa). Na primer, ena od vodenih meditacij je vključevala duševno dekonstrukcijo telesa in prepoznavanje njegovih sestavnih delov, ki sami po sebi niso posebej zaželeni (npr. Nohti, lasje, sluz, iztrebki, urin, gnoj, bruhanje, kri, tetive, koža, kosti, zob, mesa, znoja itd.). Druga vodena meditacija je vključevala vizualizacijo procesa propadanja, ki ga telo prestane po smrti (tj. Kot del razumevanja resnične narave telesa in neizogibne prihodnosti, ki ga čaka). | ||||
| 2. | Meditativno izpostavljenost terapijo: Adam je imel težave pri izvajanju te tehnike zunaj terapevtskih sej in je izrecno zahteval bolj neposreden in podporni pristop. Posledično je bil narejen nadzorovan scenarij, v katerem je Adam sedel nasproti terapevtu z prenosnim računalnikom, pri katerem je bil zvok izključen. Med igranjem enega od njegovih spletnih spolnih filmov mu je bila vodena meditacija (psihoterapevt filma ni mogel videti). Adama so prosili, naj zadržuje oči, vendar jih vmes in na kratko odpre, da si ogledata film. Naročeni so mu bili, naj se nanašajo na psihološke in somatske procese, ki jih je film sprožil kot "preprosto pojave". Z drugimi besedami, Adama so učili, da bi takšne procese objektiviziral in z njimi sodeloval kot opazovalni sodelujoči opazovalec. Adamu se je tako pokazalo, da se lahko psihološko prilagodi in dela s spolnimi nagibi, ne da bi oni narekovali njegovo duševno stanje in vedenje. | ||||
| 3. | Meditacija sočutja in ljubezni prijaznosti: Adamu so meditacijo sočutja in dobrotljivosti predstavili iz različnih razlogov, glavni namen pa je bil ozavestiti trpljenje drugih, vključno s posamezniki, s katerimi je plačeval seks. Adama so spodbujali, naj na take posameznike gleda kot na človeka (torej s svojimi težavami in upanjem) in ne le kot na predmete, ki bi zadovoljili njegove spolne nagone. | ||||
| 4. | Analitična meditacija: Adama smo vodili z meditacijami, ki naj bi spodkopale prepričanje, da jaz (ali v zvezi s tem kakršen koli pojav) intrinzično obstaja (glej razdelek Razprave za nadaljnja pojasnila). | ||||
| 5. | Seks v kontekstu: Ta vidik Adamovega zdravljenja je večinoma temeljil na razpravah in je bil osredotočen na pomoč Adamu, da kontekstualizira nekatera njegova meditativna spoznanja in izkušnje. Tehnike, kot so vodeno odkrivanje, logično sklepanje in sokratsko izpraševanje, so bile uporabljene za pomoč Adamu pri preizkušanju veljavnosti njegovih predpostavk glede spola. Adam je bil na primer voden, da je sprejel, da je (i) želja po seksu normalna in biološko usmerjena, (ii) ni prave količine seksa (tj. Vsi so drugačni), (iii) seks je pomemben del življenja , vendar obstajajo številni drugi (verjetno še več) pomembni vidiki, (iv) kadar dve odrasli privolita v spolni stik, je na splošno njihov um (tj. ne vrsta opravljenega spolnega dejanja) tisti, ki določa, ali bo srečanje je koristen ali ponižujoč, (v) z budističnega vidika uporaba storitev odraslih spremljevalcev ni nujno napačna, dokler ni nihče prizadet (resda obstajajo številni - tudi filozofski - podporni in kritični argumenti, ki bi jih lahko uporabili v zvezi s tem) in (vi) bo seks v okviru dolgoročnega razmerja verjetno varnejši in pomembnejši. | ||||
Prenehanje terapije (od 9. do 10. tedna)
Končna faza zdravljenja se je osredotočila na pripravo Adama na prekinitev terapije. Medtem ko se mu je zdelo, da sta se njegovo psihično počutje in nadzor nad spolnimi nagibi občutno izboljšala, je Adam izrazil zaskrbljenost zaradi ponovitve zaradi izgube terapevtskega stika iz oči v oči. Da bi lažje ublažil takšne skrbi, je Adamu svetoval, naj nadaljuje z vsakodnevno meditacijo in vodi dnevni register spolnega vedenja, ravni stresa in vzorcev spanja. Izdelane so bile izbirne kartice strategije obvladovanja, za katere se je Adam strinjal, da se bodo sklicevali na vsak teden. Nazadnje je bil razpravljan postopek za nujne primere, dogovorjeni so bili datumi in časi načrtovanega telefonskega stika, organizirani so bili trije 90-min booster seje v intervalih v tednu 4.
Rezultati
Po zaključku MAT (tj. t3) je bil Adam ocenjen glede na diagnostična merila DSM-5 za večjo depresijo. Pokazal je klinično pomembno spremembo (tj. Pod diagnostičnim pragom), ki se je ohranila pri 6-mesečnem spremljanju (tj. t4). Kot je prikazano na sliki 1, Njegov t3 in tRezultati vseh rezultatov ukrepov 4 kažejo tudi na to, da je bil poseg uspešen. Adam je na pet točk SAST-R odgovoril z "da", kar pomeni, da ne trpi več zaradi zasvojenega spolnega vedenja. Njegovi rezultati po zdravljenju na DASS so pokazali "normalno" stopnjo resnosti simptomov in njegovo tRezultati 3 tako za AJIGS kot za NAS so bili podvojeni v primerjavi z izhodiščnimi (s trendom nadaljnjega izboljšanja na t4). Adamova tRezultat 3 na PSQI je bil izrazito zmanjšan (od t1 = 14 do t3 = 8), vendar je bil še vedno nad pragom (≥5) za neproblematičen spanec. Dokazane so bile nadaljnje izboljšave kakovosti spanja med t3 in t4 in Adamov PSQI rezultat petih ob spremljanju 6 mesecev je bil tik pred presekom zaradi "normalne" kakovosti spanja.
Slika 1. Kjer se spreminjajo rezultati spremenljivk v rezultatih, kjer t1 = izhodiščna vrednost, t2 = 5. teden, t3 = 10. teden (prekinitev terapije), t4 = 6-mesečno spremljanje. Pikčaste črte označujejo presek zaradi "normalne" resnosti simptomov (če je na voljo) pri odrasli populaciji
Med t3 in t4, Adam se je vzdržal gledanja pornografije in uporabe spletnih spletnih strani za seks. Njegovi izdatki za spremstvo seksa so se med letom zmanjšali za 60% t1 in t3 (na 420 funtov na 14 dni; tri plačana srečanja na teden) in med 73% t1 in t4 (280 funtov na 14 dni; dva plačana srečanja na teden). Adam je prav tako zmanjšal število posameznikov v svoji mreži neplačanih priložnostnih spolnih partnerjev (od t1 = 10, do t3-t4 = 3) in med njimi t3 in t4, navadno bi se vsak teden srečeval z enim neplačanim priložnostnim spolnim partnerjem (v primerjavi s tremi tedenskimi srečanji na t1). Adamova ocena GAS po zdravljenju 74 je ustrezala dosežkom na vseh ciljnih frontah. Na t4, Adam je poročal, da si je (i) zagotovil interno napredovanje, ki naj bi se začelo čez dva meseca, (ii) tedensko obiskoval budistično meditacijsko skupino in (iii) se ne počuti več krivega zaradi svojega spolnega odnosa vedenje, kideluje zame in je veliko bolj smiseln«.
Razprava
Ta članek poroča o ugotovitvah prve klinične študije, ki je raziskala koristnost pozornosti pri zdravljenju odvisnosti od spola. Intervencija, uporabljena v tej študiji (tj. MAT), spada v drugo generacijo intervencij, ki temeljijo na čuječnosti, in sledi celovitemu pristopu k poučevanju in praksi čuječnosti. Moški odrasli udeleženec (Adam) je pokazal klinično pomembne izboljšave zasvojenosti s spolnim vedenjem, pa tudi depresijo in psihološko stisko. Izboljšave po terapiji so opazili tudi pri kakovosti spanja, zadovoljstvu z delom in nenavezanosti nase in izkušnjam. Reševalni izidi so se ohranili ob 6-mesečnem spremljanju.
Ta študija poudarja potrebo po prilagajanju rezultatov zdravljenja za vsak primer posebej. Idealen rezultat bi bil, da bi Adam izrazil zanimanje za iskanje partnerja za dolgoročno zvezo in se vzdržal plačanih in neplačanih priložnostnih spolnih srečanj. Udeležencu pa je bilo jasno, da dolgoročnih odnosov ni na njihovem osebnem dnevnem redu, zato je bilo treba terapevtske cilje ustrezno prilagoditi. Čeprav je Adam še naprej uporabljal spolne spremljevalce po zdravljenju, je bila njegova uporaba precej nižja, rezultati na SAST-R pa nakazujejo, da ni več zasvojen s seksom. Poleg tega so rezultati o vseh drugih ukrepih Adamovega spolnega vedenja nakazovali, da je zdaj sposoben uravnavati svoje spolne pozive.
Ključna predlagana mehanična pot je, da previdnost poveča zaznavno oddaljenost od nagonov, odvisnih od odvisnosti, in s tem olajša postopek "nujnega brskanja" (Appel in Kim-Appel, 2009). Z drugimi besedami, opazovanje vedenjskega nagona pomaga, da se to objektivizira in to omogoča, da se sam razveljavi. Vendar bi v resnici lahko biološka intenzivnost spolnega hrepenenja pomenila, da samo previdnost ne zadostuje in da so potrebne druge meditativne tehnike zdravljenja. Dejansko po tradicionalni budistični literaturi običajno traja leta, da se posameznik izuči iz vednosti (Shonin in sod., 2014c). To kaže na to, da posamezniki s problematičnimi vedenjskimi pozivi (in drugimi težavami v duševnem zdravju) verjetno ne bodo pridobili potrebnih razlogov pozornosti (tj. Takšnih, da lahko uredijo zakoreninjena neprilagojena spoznanja), ko se udeležijo samo 8–10 vadb čuječnosti.
Po mnenju Shonin in sod. (2013, 2014a), kadar uporabljamo meditacijo za zdravljenje vedenjske odvisnosti, ni nujno, da posameznikom pomagamo, da se naučijo, kako meditativno objektivizirati hrepenenje (tj. z vadbo pozornosti), ampak jim tudi omogočimo uporabo tehnik meditacije, ki neposredno spodkopavajo navezanost na predmet zasvojenosti . SG-MBI, ki na splošno vključujejo vrsto kontemplativnih tehnik, so zato nedvomno zelo primerni za zdravljenje vedenjske odvisnosti. Poleg usmerjanja hrepenenja po spolnem stiku (tj. Z uporabo meditacij o sestavljeni in trajni naravi telesa) vključuje tudi meditacije, katerih namen je spodkopati vero v notranji in neodvisno obstoječi jaz (Van Gordon et al., 2014). Temeljni pristop izhaja iz tega Ontološka teorija odvisnosti (OAT), pri katerem je „ontološka zasvojenost“ osnovni vzrok za slabo prilagajanje kognitivnih in vedenjskih procesov (Shonin in sod., 2013).
Ontološka odvisnost je opredeljena kot „nepripravljenost, da se prepustijo zmotnemu in globoko usmerjenemu prepričanju v že obstoječe 'jaz' ali 'jaz', pa tudi o 'oslabljeni funkcionalnosti', ki izhaja iz takega prepričanja"(Shonin in sod., 2013, str. 64). Vera v samostojnost velja za "zmotno", ker se "jaz" kaže le v odvisnosti od vseh drugih pojavov v vesolju. Če je vera v lastni obstoj jaza spodkopana, potem tudi privzeto obstaja tudi vera v lastni obstoj katerega koli predmeta, ki si ga "sam" želi. Po OAT-u spolni stik zagotovo ni ničvredna izkušnja, a tako kot pri vseh drugih dejavnostih ga je treba izvajati brez prekomernega dodeljevanja kognitivnih in čustvenih virov, kot je seks (ali človeško telo), ki mu je dano privlačno kakovost, ki je nerealna in ki presega svojo notranjo vrednost (Shonin in sod., 2014c).
Kot so opazili v drugih kliničnih študijah primerov MAT, ki vključujejo posameznike z vedenjskimi odvisnostmi [npr.Shonin in sod., 2014a); deloholizem (Shonin in sod., 2014b)], nadaljnji mehanizmi, s katerimi je bil MAT lahko terapevtsko aktiven, so: (i) meditativno umirjenost, ki vodi do zmanjšanja avtonomnega vzburjenja, psihološkega vzburjenja in impulzivnosti, (ii) "nadomeščanje blaženosti", s čimer se poveča senzorični in psihološki užitek, ki izhaja iz meditacije sposobnost odložitve spolnega zadovoljstva, (iii) povečana raven ljubeznive prijaznosti, sočutja in samo-sočutja, ki spodbujajo etično ozaveščenost in spodkopavajo samo-omalovažujoče sheme in (iv) duhovna prehrana, ki povečuje občutek namena ter zadovoljstvo pri delu in življenju .
Do danes so se raziskave, ki raziskujejo aplikacije pozornosti v povezavi s spolnim vedenjem, izrecno osredotočile na izboljšanje spolne disfunkcije in / ali uživanja (npr. Brotto, Basson in Luria, 2008; Brotto et al., 2012). Ta študija razširja to literaturo s poročanjem o uporabi previdnosti kot terapevtskega posega za zdravljenje odvisnosti od spola. Kot pri vseh kliničnih študijah primerov tudi samski predmet in odsotnost kontrolnega pogoja pomeni, da se ugotovitve ne morejo posplošiti na druge osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od spolnosti. Študija je bila omejena tudi z uporabo dneva 14 za oceno vidikov spolnega vedenja, saj to časovno obdobje morda ne odraža dolgoročnih vzorcev vedenja. Kljub temu Adamovi obetavni rezultati zdravljenja kažejo, da je nadaljnja klinična ocena uporabnosti MAT za zdravljenje odvisnosti od spola upravičena.
Potrjujemo, da so imeli vsi avtorji tega članka dostop do podatkov študije, odgovorni za vso vsebino članka in so imeli pristojnost pri pripravi rokopisa in odločitev, da bodo rokopis poslali v objavo.
Avtorji nimajo nobenega konkurenčnega interesa, da bi se izjavili.
Študija je etično potrdila komisija za etiko Univerze Nottingham Trent College of Business Law and Social Sciences. Potrjujemo, da je udeleženec dal polno pisno soglasje, da se njihovi podatki v anonimni obliki objavijo v akademski reviji. Potrjujemo, da so bili iz rokopisa ustrezno odstranjeni vsi identifikacijski podatki / podatki udeleženca.
Reference
| Ameriško psihiatrično združenje. (1987). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (3rd ed., Revidirano). Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje. | |
| Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (5th ed.). Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje. CrossRef | |
| Ameriško združenje medicine odvisnosti. (2011). Izjava javne politike o opredelitvi zasvojenosti. Pridobljeno iz http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction | |
| Appel, J., in Kim-Appel, D. (2009). Čuječnost: Posledice zlorabe substanc in zasvojenosti. Mednarodni časopis za zasvojenost z duševnim zdravjem, 7, 506–512. doi: 10.1007 / s11469-009-9199-z CrossRef | |
| Baker, T. B., Piper, M. E., McCarthy, D. E., Majeskie, M. R. in Fiore, M. C. (2004). Preoblikovana motivacija za odvisnost: afektivni model obdelave negativne ojačitve. Psihološki pregled, 111, 33–51. doi: 10.1037 / 0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline | |
| Brotto, L. A., Basson, R. in Luria, M. (2008). Skupinska psihoedukacijska intervencija, ki temelji na pozornosti in je usmerjena v motnje spolnega vzburjenja pri ženskah. Journal of Sexual Medicine, 5, 1646–1659. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline | |
| Brotto, LA, Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S., & Miller, DA (2012). Kratek kognitivni vedenjski poseg, ki temelji na pozornosti, izboljša spolno delovanje v primerjavi z nadzorom čakalnega seznama pri ženskah, zdravljenih zaradi ginekološkega raka. Ginekološka onkologija, 125, 320–325. doi: 10.1016 / j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline | |
| Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R. in Kupfer, D. J. (1989). Indeks kakovosti spanja v Pittsburghu: nov instrument za psihiatrično prakso in raziskave. Psihiatrijske raziskave, 28, 193–213. doi: 10.1016 / 0165-1781 (89) 90047-4 CrossRef, Medline | |
| Carnes, P. J. (1999). Cybersex, spolno zdravje in preobrazba kulture. Spolna odvisnost in kompulzivnost, 6, 77–78. doi: 10.1080 / 10720169908400181 CrossRef | |
| Carnes, P. J., Green, B. A., in Carnes, S. (2010). Enako, vendar drugačno: Preusmeritev presejalnega testa za zasvojenost s spolnostjo (SAST), da odraža usmerjenost in spol. Spolna odvisnost in kompulzivnost, 17, 7–30. doi: 10.1080 / 10720161003604087 CrossRef | |
| Dhuffar, M. in Griffiths, M. D. (2015). Sistematični pregled zasvojenosti s seksom na spletu in kliničnega zdravljenja z uporabo ocene CONSORT. Trenutna poročila o odvisnosti, 2, 163–174. doi: 10.1007 / s40429-015-0055-x CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2005). Model odvisnosti od komponent v biopsihosocialnem okviru. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi: 10.1080 / 14659890500114359 CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2012). Zasvojenost z internetnim seksom: pregled empiričnih raziskav. Raziskave in teorija odvisnosti, 20, 111–124. doi: 10.3109 / 16066359.2011.588351 CrossRef | |
| Griffiths, M. D., Shonin, E. in Van Gordon, W. (2016). Čuječnost kot zdravljenje motnje iger na srečo. Journal of Gambling and Commercial Gaming Research, 1, 47–52. doi: 10.17536 / jgcgr.2016.004 CrossRef | |
| Houlihan, S. D. in Brewer, J. A. (2015). Nastajajoča znanost o čuječnosti kot zdravljenju odvisnosti. V E. Y. Shonin, W. Van Gordon in M. D. Griffiths (ur.), Mindfulness in drugi budistični pristopi k duševnemu zdravju in zasvojenosti (str. 191–210). New York, NY: Springer. | |
| Iskender, M. in Akin, A. (2011). Sočutje in zasvojenost z internetom. Turški spletni časopis o izobraževalni tehnologiji, 10, 215–221. | |
| Kabat-Zinn, J. (1994). Kamor koli greste, tam ste: Vzornost meditacije v vsakdanjem življenju. New York, NY: Hyperion. | |
| Kafka, M. P. (2010). Hiperseksualna motnja: predlagana diagnoza za DSM-5. Arhiv spolnega vedenja, 39, 377–400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline | |
| Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B. in Martin, C. E. (1948). Spolno vedenje človeškega moškega. Philadelphia, PA: WB Saunders. | |
| Kiresuk, T. J. in Sherman, R. E. (1968). Prilagajanje doseganja ciljev: Splošna metoda za ocenjevanje celovitih programov duševnega zdravja v skupnosti. Journal of Mental Health Journal, 4, 443–453. doi: 10.1007 / BF01530764 CrossRef, Medline | |
| Lovibond, S. H. in Lovibond, P. F. (1995). Priročnik za lestvice stresnega stanja depresije. Sydney: Fundacija za psihologijo. | |
| Rosenberg, K. P., Carnes, P. J. in O'Connor, S. (2014). Vrednotenje in zdravljenje odvisnosti od spola. Časopis za spolno in zakonsko terapijo, 40, 77–91. doi: 10.1080 / 0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline | |
| Russel, S. S., Spitzmuller, C., Lin, L. F., Stanton, J. M., Smith, P. C. in Ironson, G. H. (2004). Tudi krajše je lahko boljše: skrajšana služba na splošno. Izobraževalno in psihološko merjenje, 64, 878–893. doi: 10.1177 / 0013164404264841 CrossRef | |
| Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S., in Heaven, P. (2015). Empatija in nevezanost samostojno napovedujejo vrstniške nominacije za prosocialno vedenje mladostnikov. Frontiers in Psychology, 6, 263, doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline | |
| Sahdra, B. K., Shaver, P. R. in Brown, K. W. (2010). Lestvica za merjenje nenavezanosti: budistično dopolnilo zahodnim raziskavam o navezanosti in prilagodljivem delovanju. Časopis za oceno osebnosti, 92, 116–127. doi: 10.1080 / 00223890903425960 CrossRef, Medline | |
| Seegers, J. (2003). Razširjenost simptomov spolne odvisnosti v univerzitetnem kampusu. Spolna odvisnost in kompulzivnost, 10, 247 – 258. doi: 10.1080 / 713775413 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. in Griffiths, M. D. (2013). Budistična filozofija za zdravljenje problematičnih iger na srečo. Journal of Behavioral Addictions, 2, 63–71. doi: 10.1556 / JBA.2.2013.001 Link | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., in Griffiths, M. D. (2014a). Kognitivno vedenjska terapija (CBT) in trening ozaveščanja o meditaciji (MAT) za zdravljenje sočasne shizofrenije s patološkimi igrami na srečo: Študija primera. Mednarodni časopis za duševno zdravje in odvisnost, 12, 181–196. doi: 10.1007 / s11469-014-9513-2 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. in Griffiths, M. D. (2014b). Zdravljenje deloholizma z meditacijskim treningom zavedanja: študija primera. Raziščite: Journal of Science and Healing, 10, 193–195. doi: 10.1016 / j.explore.2014.02.004 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., in Griffiths, M. D. (2014c). Nastajajoča vloga budizma v klinični psihologiji: K učinkoviti integraciji. Psihologija religije in duhovnosti, 6, 123–137. doi: 10.1037 / a0035859 CrossRef | |
| Sussman, S., Lisha, N. in Griffiths, M. D. (2011). Razširjenost odvisnosti: težava večine ali manjšine? Vrednotenje in zdravstveni poklici, 34, 3–56. doi: 10.1177 / 0163278710380124 CrossRef, Medline | |
| Traeen, B., Spitznogle, K., in Beverfjord, A. (2004). Odnos in uporaba pornografije pri norveški populaciji 2002. Journal of Sex Research, 41, 193–200. doi: 10.1080 / 00224490409552227 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E. in Griffiths, M. D. (2016). Izobraževanje o zavedanju meditacije za posameznike s sindromom fibromialgije: interpretativna fenomenološka analiza izkušenj udeležencev. Čuječnost, 7, 409–419. doi: 10.1007 / s12671-015-0458-8 CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E. in Griffiths, M. (2015a). Proti drugi generaciji pozornosti temelječih intervencij. Avstralijsko-novozelandski časopis za psihiatrijo, 49, 591–592. doi: 10.1177 / 0004867415577437 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, M. D., & Singh, N. N. (2015b). Čuječnost je le ena: Zakaj morata znanost in budizem sodelovati. Čuječnost, 6, 49–56. doi: 10.1007 / s12671-014-0379-y CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E. in Griffiths, M. D. (2014). Izobraževanje o zavedanju meditacije (MAT) za psihološko dobro počutje na subkliničnem vzorcu univerzitetnih študentov: Nadzorovana pilotna študija. Čuječnost, 5, 381–391. doi: 10.1007 / s12671-012-0191-5 | |
| Wells, A. (1997). Kognitivna terapija anksioznih motenj: praktični priročnik in idejni vodnik. Chichester: Wiley. | |
| Witkiewitz, K., Marlatt, G. A. in Walker, D. (2005). Preprečevanje recidiva na podlagi pozornosti zaradi motenj pri uživanju alkohola in substanc. Časopis za kognitivno psihoterapijo, 19, 211–228. doi: 10.1891 / jcop.2005.19.3.211 CrossRef | |
| Svetovna zdravstvena organizacija. (2007). Mednarodna klasifikacija bolezni (10th ed.). Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija. |
;