Nevralni in vedenjski korelati pričakovanja spolnih dražljajev kažejo na mehanizme, podobne odvisnosti, pri motnji kompulzivnega spolnega vedenja (2022)

revija vedenjskih odvisnosti
YBOP komentar: V črti z prejšnje študijeTa študija skeniranja možganov je pokazala, da imajo odvisniki od pornografije/seksa (bolniki s CSBD) nenormalno vedenje in možgansko aktivnost med pričakovanje gledanja pornografije, zlasti v ventralnem striatumu. Osebe, ki so poročale o hujših simptomih CSBD, so pokazale najbolj nenormalno vedenje v pričakovanju gledanja pornografije. Poleg tega je študija odkrila tudi odvisnike od pornografije/seksa "Želel" pornografija več, pa ni "všeč mi je" nič več kot zdrave kontrole. To je v skladu z Spodbujevalna preobčutljivost model odvisnosti. 
 
Opombe: Raziskovalci so poudarili, da so te ugotovitve v skladu z modelom odvisnosti, in predlagali, da je razvrstitev CSBD kot vedenjske odvisnosti primernejša od trenutne kategorije »motnje nadzora impulzov«. Iz študije:
 
Pomembno je, da te vedenjske razlike kažejo, da se lahko procesi, ki vključujejo predvidevanje erotičnih in neerotičnih dražljajev, v CSBD spremenijo in podpirajo idejo, da Mehanizmi, povezani z nagrajevanjem, podobni tistim pri motnjah uporabe snovi in ​​vedenjskih odvisnostih, lahko igrajo pomembno vlogo pri CSBD, kot je bilo že predlagano (Chatzittofis et al., 2016; Gola idr., 2018; Jokinen idr., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis idr., 2013; Schmidt in sod., 2017; Sinke idr., 2020; Voon et al., 2014). To je dodatno podkrepilo dejstvo, da nismo opazili razlik pri drugih kognitivnih nalogah, ki merijo prevzemanje tveganja in nadzor impulzov, nasprotujejo ideji, da so v igri splošni mehanizmi, povezani s kompulzivnostjo.
 
Iz zaključka:
 
Naše ugotovitve kažejo, da je CSBD povezan s spremenjenimi vedenjskimi korelati pričakovanja, kar je nadalje povezano z aktivnostjo VS med pričakovanjem erotičnih dražljajev. The ugotovitve podpirajo idejo, da imajo pri CSBD podobno vlogo mehanizmi, podobni kot pri odvisnosti od snovi in ​​vedenja in kažejo, da je razvrstitev CSBD kot motnje nadzora impulzov lahko sporna na podlagi nevrobioloških ugotovitev.

 

Minimalizem

Ozadje in cilji

Za motnjo kompulzivnega spolnega vedenja (CSBD) so značilni vztrajni vzorci neuspeha obvladovanja spolnih impulzov, kar ima za posledico ponavljajoče se spolno vedenje, ki ga sledi kljub negativnim posledicam. Kljub prejšnjim znakom mehanizmov, podobnih odvisnosti, in nedavni klasifikaciji motenj nadzora impulzov v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-11), nevrobiološki procesi, na katerih temelji CSBD, niso znani.

Metode

Zasnovali in uporabili smo vedenjsko paradigmo, ki je namenjena razpletanju procesov, povezanih s predvidevanjem in gledanjem erotičnih dražljajev. Pri 22 moških bolnikih s CSBD (starost: M = 38.7, SD = 11.7) in 20 zdravih moških kontrol (HC, starost: M = 37.6, SD = 8.5), smo izmerili vedenjske odzive in nevronsko aktivnost med funkcionalnim slikanjem z magnetno resonanco (fMRI). Glavni rezultati so bile razlike v odzivnem času med erotičnimi in neerotičnimi preskušanji ter aktivnostjo ventralnega striatuma (VS) med predvidevanjem vizualnih dražljajev. Te rezultate smo povezali med seboj, z diagnozo CSBD in resnostjo simptomov.

Rezultati

Ugotovili smo močne razlike med primeri in kontrolo na vedenjski ravni, kjer so bolniki s CSBD pokazali večje razlike v odzivnem času med erotičnimi in neerotičnimi preskušanji kot HC. Naloga je povzročila zanesljive glavne aktivacije znotraj vsake skupine. Čeprav nismo opazili pomembnih skupinskih razlik v aktivnosti VS, je aktivnost VS med predvidevanjem korelirala z razlikami v odzivnem času in samoocenami za predvidevanje erotičnih dražljajev.

Razprava in sklepi

Naši rezultati podpirajo veljavnost in uporabnost razvite naloge ter kažejo, da je CSBD povezan s spremenjenimi vedenjskimi korelati predvidevanja, ki so bili povezani z aktivnostjo ventralnega striatuma med predvidevanjem erotičnih dražljajev. To podpira idejo, da imajo mehanizmi, podobni odvisnosti, vlogo pri CSBD.

Predstavitev

Kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD) je bila vključena v Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in sorodnih zdravstvenih težav (ICD-11) (Svetovna zdravstvena organizacija, 2019), uvrščen v podkategorijo motenj nadzora impulzov. V skladu z ICD-11 je za CSBD značilen vztrajen vzorec neuspeha obvladovanja intenzivnih spolnih impulzov ali nagonov, kar ima za posledico ponavljajoče se spolno vedenje, ki se izvaja kljub škodljivim zdravstvenim, psihološkim in socialnim posledicam. Prevalenca simptomov CSBD je ocenjena na 3–10 % splošne populacije (Blum, Badgaiyan in zlato, 2015; Carnes in sod., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman in Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid in Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen in Lejoyeux, 2015). Čeprav so na voljo nekatere možnosti zdravljenja (Briken, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard idr., 2020), še vedno zahtevajo izboljšave, da bi zagotovili boljše dolgoročne rezultate z visoko učinkovitostjo.

Kljub vključitvi CSBD v ICD-11, nevrobiološki mehanizmi, na katerih temelji CSBD, še vedno niso znani (Derbyshire et al., 2015). V teku so razprave o klasifikaciji CSBD po ICD-11, ki temelji na omejenih nevrobioloških ugotovitvah (Fuss et al., 2019). Prejšnje raziskave kažejo, da lahko podobni mehanizmi, kot jih najdemo pri obsesivno kompulzivni motnji, motnjah uporabe snovi in ​​vedenjskih odvisnostih, igrajo vlogo pri CSBD. Predlagane so tudi okvare možganskih regij, ki uravnavajo spolno željo in vzburjenje (Blum in sod., 2015; Carnes in sod., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon in Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016Weinstein et al., 2015). Nedavne študije nevroslikovanja so pokazale, da je CSBD povezan s spremenjeno obdelavo spolnih dražljajev (Stark, Klucken, Potenza, Brand in Strahler, 2018). Nedavni pregled je zaključil, da je CSBD povezan z aberantnim delovanjem v možganskih regijah, ki so vpletene v navajanje, nadzor impulzov in obdelavo nagrajevanja (Kowalewska et al., 2018). Vpletena področja možganov vključujejo prefrontalno in temporalno skorjo, amigdalo in ventralni striatum (VS) (Gola idr., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Zato se zdi, da ima sistem nagrajevanja možganov pomembno vlogo pri CSBD (Kowalewska idr., 2018; Politis idr., 2013; Schmidt in sod., 2017; Voon et al., 2014), in čedalje več je dokazov, da se ključni mehanizmi prekrivajo s tistimi v odvisnosti od snovi in ​​vedenja (Gola idr., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Zato je še vedno sporno, ali je CSBD bolje opredeliti kot zasvojenost.

Ključni vidik zasvojenosti je okvara možganskega sistema nagrajevanja, ki vodi v »prekomerno spodbujevalno opaznost« ali z drugimi besedami skrajno »željo« ali željo po nagradi. To vodi v močno željo po iskanju nagrade, npr. po zaužitju droge. V skladu s tem posamezniki z motnjami pri uživanju snovi kažejo nenormalno možgansko aktivnost v kontekstu pričakovanja nagrade (Balodis et al., 2015), najbolj dosledno v VS, ki je dolgo uveljavljena ključna regija v procesih predvidevanja nagrad (Jauhar idr., 2021; Oldham et al., 2018). Vendar pa so študije funkcionalnega slikanja z magnetno resonanco (fMRI), ki bi ciljale na procese predvidevanja v CSBD, redke (Gola idr., 2018), številni sklepi o možnih mehanizmih pa so bili izpeljani iz študij, ki so raziskovale nevronski odziv na preprosto gledanje spolnih dražljajev, pri čemer so izpustili preiskavo predvidevanja dražljajev.

Druge omejitve prejšnjih študij fMRI vključujejo, da kontrolne slike ne nadzorujejo dovolj obdelave delov človeškega telesa in družbenih interakcij. Poleg tega lahko možgansko aktivnost, opaženo med obdelavo spolnih dražljajev, zmede splošno čustveno vzburjenje, če ni nadzorovano (Walter et al., 2008). Občutki sramu in krivde ali poskusi nadzora nad spolnim vzburjenjem med poskusom so lahko zmedeni. Dolgo trajanje dražljajev in uporaba blokovnih zasnov ali videoposnetkov otežujeta določitev, katere faze cikla spolnega odziva se merijo (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse in Stark, 2021), ki ovirajo interpretacijo podatkov. Najpomembneje je, da prejšnje študije niso mogle razlikovati med možgansko aktivnostjo, povezano s pričakovanjem in gledanjem spolnih dražljajev. Vendar je ta razlika ključnega pomena za trditve o pojavih, podobnih odvisnosti, v CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka in Sescousse, 2016).

Naloga, ki se pogosto uporablja za merjenje možganske aktivnosti, povezane z nagrado, je dobro potrjena naloga zakasnitve denarne spodbude, ki loči pričakovanje nagrade od procesov prejemanja nagrade (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser in Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). To se naredi s pomočjo vizualnih namigov, ki napovedujejo naravo prihodnje nagrade. Ena študija je uporabila nalogo s spodbujevalno zamudo v kombinaciji z vizualnimi spolnimi dražljaji (Sescousse, Redouté in Dreher, 2010), in z uporabo te naloge so raziskovalci pokazali, da je problematično uživanje pornografije povezano s spremenjeno aktivacijo aktivnosti VS kot odzivom na namige, ki napovedujejo erotične slike, ne pa na namige, ki napovedujejo denarne nagrade (Gola idr., 2017). Kolikor nam je znano, je bila to prva študija, ki je kvantificirala možgansko aktivnost, povezano s pričakovanjem spolnih dražljajev pri osebah s simptomi, povezanimi s CSBD. Vendar so bile denarne nagrade uporabljene kot kontrolni poskusi, namesto neseksualnih telesnih (čustvenih) podob. Namigi pričakovanja so bili sugestivni in so vsebovali – čeprav skicirano – spolno vsebino, ki morda že aktivira omrežja, ki sodelujejo pri obdelavi spolnih dražljajev (Gola idr., 2017). Zlasti lahko zmedejo vse simbolične razlike v znakih pričakovanja, vključno z barvo in obliko. Poleg tega lahko ocena slike, izvedena po predstavitvi vsakega dražljaja kot del naloge, povzroči kognitivne procese, povezane s presojo, in vpliva na nevronsko aktivnost med predstavitvijo dražljaja (Walter et al., 2008).

Cilj pričujoče študije je bil dvojen. Najprej smo želeli premagati omejitve oblikovanja nalog prejšnjih paradigem. Zato smo razvili spodbujevalno nalogo zakasnitve, kjer so bili vizualni seksualni dražljaji in slike telesne kontrole skrbno usklajeni na različnih značilnostih slike. Postopki zbiranja nalog in podatkov so bili zasnovani tako, da se izognejo učinkom simbolov zaporedja, pogojevanja in napovedi. Drugič, namen smo si prizadevali uporabiti nalogo v eksperimentu fMRI, da bi preverili, ali je CSBD povezan s spremenjenim vedenjskim odzivom in spremenjeno aktivnostjo ventralnega striatuma (VS), povezano s pričakovanjem spolnih dražljajev.

Paradigmo fMRI smo uporabili pri 22 bolnikih s CSBD in 20 zdravih kontrolnih skupinah (HC) in preizkusili dve hipotezi: 1) pričakovali smo, da bodo bolniki s CSBD pokazali višjo motivacijo, ki temelji na pričakovanju, za ogled erotičnih in ne neerotičnih slik, kar se odraža v ustreznih razlikah v odzivnem času , po popravku starosti. 2): Medtem ko smo pričakovali večjo vključenost VS med predvidevanjem erotičnih slik v primerjavi z neerotičnimi slikami (erotični > neerotični) v obeh skupinah, smo tudi testirali, ali so bolniki s CSBD pokazali večji odziv VS kot HC. V tem kontekstu smo pričakovali tudi obratno razmerje med vedenjskimi ukrepi in aktivnostjo VS med predvidevanjem.

V sekundarnih testih smo z nevrokognitivnim testiranjem ocenili objektivne mere prevzemanja tveganja, zaviralne kontrole in neverbalne inteligence, ki so bile povezane z diagnozo CSBD, vedenjskimi in fMRI izidi. Preizkusili smo tudi morebitne zmede učinke z demografskimi, kliničnimi spremenljivkami in ocenami čustev med nalogo. Na koncu smo raziskali, kako so ocene želje, všečnosti in vzburjenosti povezane z rezultati študije.

Metode

udeleženci

Študija je bila izvedena na Karolinska Institutet in v ANOVA, Karolinska University Hospital, Stockholm, Švedska. Bolnike s CSBD so zaposlili prek švedske telefonske linije za pomoč PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen in Öberg, 2021). Več podrobnosti o zaposlovanju, merilih za vključitev in izključitev je na voljo v dodatnem gradivu in drugje (Hallberg et al., 2020; Savard idr., 2020). Skratka, k sodelovanju so bili povabljeni moški bolniki, ki so izpolnjevali merila za CSBD po ICD-11. Z javnimi in multimedijskimi oglasi so se zaposlili zdravi starostni in spolno prilagojeni nadzorniki iz povodja Stockholma. Kontrole niso pokazale nobenih znakov CSBD.

Vključili smo 20 bolnikov s HC in 23 bolnikov s CSBD, od tega je 22 bolnikov zagotovilo MRI podatke. Vsi podatki so bili zbrani med majem 2018 in decembrom 2020.

Klinične značilnosti in vprašalniki

S spletnimi vprašalniki smo ocenjevali stopnje simptomov depresije (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), stopnje pomanjkanja pozornosti (Lestvica samoporočanja ADHD pri odraslih (ASRS) (Kessler in sod., 2005), uživanje alkohola in drog (Test za identifikacijo motenj zaradi uživanja alkohola (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Test identifikacije motenj pri uživanju drog (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna in Schlyter, 2005)), hiperseksualni simptomi (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons et al., 2013), popis hiperseksualnega vedenja (HBI) (Reid, Garos in Carpenter, 2011)), spolna kompulzivnost (Lestvica spolne kompulzivnosti (SCS) (Kalichman et al., 1995)), lestvice spolne inhibicije/vzbujanja (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst in Wicherts, 2008), ravni anksioznosti (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques in Brown, 2009)), simptomi motnje avtističnega spektra (Ritvo Autism Aspergerjeva diagnostična lestvica (RAADS-14) (Eriksson, Andersen in Bejerot, 2013)), spolna želja (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey in Steinberg, 1996)), splošna impulzivnost (Barrattova impulzivna lestvica (BIS-11) (Stanford in sod., 2009)) in vedenjsko inhibicijo (Behavioral Inhibition/Activation System (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Ocenili smo pogostost uživanja internetne pornografije in spolnih stikov v zadnjih 6 mesecih ter spolno usmerjenost (7-stopenska Kinseyeva lestvica) (Kinsey, Pomeroy in Martin, 1948). Slednje je bilo od 0 do 6, pri čemer je 0 opredeljeno kot 'izključno heteroseksualno' in 6 'izključno homoseksualno'.

Nevrokognitivno testiranje

Izvedli smo nevropsihološke teste za pridobitev objektivnih ocen impulzivnosti/tveganja (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), zaviralni/impulzni nadzor (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan in Stevens, 2008)) in neverbalna inteligenca (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM razvršča osebno uspešnost v stopnjo I (najnižja) do V (najvišja). Višji reakcijski čas stop-signala (SSRT), pridobljen iz STOP-IT, kaže na nižjo zaviralno kontrolo. Ukrepi za prevzemanje tveganja, pridobljeni iz BART, so bili prilagojeno število balonov in število eksplozij (Lejuez et al., 2002), kjer višji rezultati kažejo na bolj tvegano vedenje.

Paradigma in dražljaji fMRI

Podroben opis paradigme fMRI je predstavljen v dodatnih gradivih. Slika 1 prikazuje shemo paradigme. Na kratko, zasnova naloge je temeljila na pogosto uporabljeni nalogi z zamudo pri denarni spodbudi (MID) (Knutson et al., 2000) in nalogo za zakasnitev spodbude, ki so jo uporabljali Gola in sodelavci (Gola idr., 2017). Skupno število poskusov je bilo n = 80 (40 erotično in 40 neerotično poskusi). Slikovni dražljaji so bili pridobljeni iz mednarodnega sistema afektivnih slik (IAPS) (Lang, Bradley in Cuthbert, 2008) in Nenckijev sistem afektivne slike (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog in Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). V različnih prejšnjih študijah so bili dražljaji iz obeh baz podatkov potrjeni in dokazano povzročajo pomembne ravni spolnega vzburjenja (Gola idr., 2016; Marchewka idr., 2014; Politis idr., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Erotične in neerotične kontrolne dražljaje smo skrbno uskladili glede na ocene valence in vzburjenja ter druge značilnosti slike. Ker so bili udeleženci vključeni ne glede na njihovo spolno usmerjenost, smo ustvarili dve različici paradigme, da je mogoče erotične dražljaje uskladiti z željami udeležencev. Več podrobnosti o značilnostih dražljajev je na voljo v Dodatnem gradivu.

Slika 1.
 
Slika 1.

Shematski prikaz naloge fMRI za zakasnitev spolne spodbude. Prikazana sta dva primera neerotičnih kontrolnih poskusov (zgoraj) in erotičnih (spodaj). Skupno število poskusov je bilo n = 80 (40 za vsako vrsto preskušanja), pridobljenih v dveh sejah. Vsaka seja je vsebovala 20 erotično in 20 neerotično kontrolni poskusi. Skupno trajanje naloge je bilo približno 24 minut. Poskusni nalog je bil psevdorandomiziran. Navedena so trajanja dogodkov. Dogodek 1 sivi zaslon (določen interval med poskusi): naključno trajanje med 4 in 7 s. Dogodek 2 je bila faza pričakovanja, ki je predstavljala simbol iztočnice, ki je označeval vrsto poskusa, to je prihodnja predstavitev bodisi »erotične« ali »neerotične« slike (glavni dogodek zanimanja). Pomen vsakega simbola je bil pojasnjen udeležencem zunaj skenerja, ki so pred poskusom opravili tudi kratko vadbo. Dogodek 3 (fiksacijski križ) je nakazal pripravo naloge. Ciljni kvadrat dogodka 4: naloga zahteva pritisk gumba. Udeležencem je bilo naročeno, naj čim hitreje pritisnejo gumb, ko se pojavi kvadrat, in če se bodo odzvali dovolj hitro, bo prikazana slika rezultata. Naloga pritiska na gumb je bila vključena, da so udeleženci budni in ocenili reakcijske čase kot nadomestni ukrep za "motivacijo za zmago". Stopnja neuspešnosti je bila določena na 20 %, pri čemer je bila slika hrupa predstavljena kot vizualni dražljaji (za več podrobnosti o oblikovanju naloge glejte Dodatna gradiva). Dogodek 5 siv zaslon: čakalna doba (naključno trajanje). V dogodku 6 je bila predstavljena slika, ki ustreza tipu poskusa, torej bodisi erotični bodisi neerotični vizualni dražljaj (sekundarni zanimiv dogodek). Postopek pridobivanja je bil zasnovan tako, da se izognemo možnim učinkom naročila, učinkom, ki jih povzroča rotacija simbola, in učinkom navajanja/pogojovanja (glejte Dodatna gradiva). Trepetanje (naključni predstavitveni časi) trajanja med dražljaji je bilo uporabljeno, da bi ločili pričakovanje nagrade od prejema ali aktivacije možganov, povezane s pritiskom na gumb.

Med bolniki s CSBD in kontrolami sta bila primerjana dva kontrasta: Kontrast 1 (glavni): razlika v aktivaciji možganov med erotskimi in neerotičnimi preskušanji med fazo pričakovanja (dogodek 2). Kontrast 2 (sekundarni): razlika v možganski aktivaciji med erotičnimi in neerotičnimi poskusi med predstavitvijo slike (dogodek 6).

Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035

Vprašalniki, povezani s poskusom fMRI

Pred in po pregledu MRI so bili udeleženci pozvani, da ocenijo svoje hrepenenje/želje po različnih predmetih (vključno s spolno željo). Pred poskusom so udeležence vprašali, koliko se veselijo ogleda neerotičnih in erotičnih slik. To je bila primarna ocena zanimanja, saj je neposredno povezana s pričakovanji. Po poskusu so bili udeleženci pozvani, naj zagotovijo ocene valence in vzburjenja, ki jih povzročajo vizualni dražljaji. Dodatna vprašanja so se osredotočila na dejavnike, ki bi lahko imeli zmede učinke na možgansko aktivnost med poskusom, kot so izkušeni občutki sramu, krivde in koliko je udeleženec poskušal nadzorovati spolno vzburjenje. Za več informacij o vprašalnikih, povezanih z fMRI, glejte Dodatno gradivo.

Slikanje z magnetno resonanco

Nakup

Pregledi MRI so bili izvedeni na skenerju 3T GE (Discovery MR750), opremljenem z osemkanalno tuljavo glave. Podatki fMRI so bili pridobljeni z zaporedjem EPI 2D gradientnega odmeva in T1-utežene slike so bile pridobljene z zaporedjem 3D-BRAVO. Poleg skeniranja fMRI je bilo izvedeno T1-uteženo skeniranje in uporabljeno za soregistracijo podatkov fMRI. Parametri slikanja so navedeni v dodatnih materialih.

Obravnavano

Podrobnosti o obdelavi in ​​analizah fMRI so navedene v dodatnih gradivih. Na kratko, z uporabo programske opreme FSL 6.0.1 so bile izračunane karte aktivacije povprečnih vrednosti možganov (Kontrast ocene parametrov: COPE) za učinek zanimanja (erotični > neerotični dogodki) za obe napovedi (glavni kontrast 1, Slika 1) in faza gledanja (kontrast 2). Te so bile uporabljene za raziskovanje povprečne aktivacije, povezane z nalogo, znotraj skupin in razlik med skupinami (nasprotje zanimanja: CSBD > HC).

Medtem ko so bile primerjave skupin celotnih možganov raziskovalne, je bil naš primarni cilj preizkusiti skupinske razlike v aktivnosti VS med pričakovanjem. Zato smo iz VS (slika S7) izvlekli povprečne vrednosti COPE med fazo predvidevanja (in fazo gledanja kot kontrolo) (Tziortzi et al., 2011). Ti ukrepi so bili analizirani v SPSS glede na razlike med primeri in kontrolo, analize občutljivosti za morebitno zmedo in korelacije z vedenjskimi izidi (ΔRT) in simptomi CSBD (glej spodaj).

Statistične analize

Značilnosti skupine (demografski, klinični in kognitivni podatki)

Značilnosti skupine v demografskih in kliničnih spremenljivkah, navedene v Preglednica 1 so primerjali z uporabo t-testov ali Fisher's exact/Chi2. Skupinske primerjave pri prevzemanju tveganja in SSRT so bile izvedene z uporabo univariatnega testa kovariance (ANCOVA) s popravkom za starost v SPSS v26.

Preglednica 1

Demografske in klinične značilnosti

UkrepHC (n = 20)CSBD (n = 23)HC proti CSBD (P-vrednost)
Starost, srednja vrednost (SD)37.6 (8.5)38.7 (11.7)0.741
ITM, povprečje (SD)23.1 (2.8)25.8 (4.5)0.026
uporaba nikotina (da/ne/včasih), n
Vlažen njuh3/16/0 *7/13/0 *0.157
kajenje0/16/40/21/0 *0.048
ročnost (R/L/M), n16/4/016/1/1 *0.822
Spolna usmerjenost
Samoopredeljeni homoseksualec, n110.919
Kinseyeva lestvica, povprečna vrednost (SD)0.6 (1.1)0.71 (1.3)0.778
HDSI, povprečje (SD)1.9 (2.2)20.2 (3.8)
HBI, povprečje (SD)22.5 (4.1)69.4 (13.4)
SDI, povprečje (SD)55.2 (12.6)80.6 (17.1)
SCS, povprečje (SD)11.2 (0.9)29.4 (6.3)
Poraba pornografije   
krat na teden, povprečje (SD)2.2 (2.3)13.0 (20.7)0.033
ur na teden, povprečje (SD)0.7 (0.7)9.2 (8.0)
starost ob prvi porabi, povprečna (SD)14.2 (3.4)13.2 (4.9)0.424
MADRS, povprečje (SD)3.9 (4.9)18.3 (7.8)
REVIZIJA, povprečje (SD)4.1 (3.8)6.3 (3.8)0.059
DUDIT, povprečno (SD)2.7 (4.5)2.1 (3.0)0.582
RAADS, povprečje (SD)6.1 (6.0)11.1 (7.7)0.025
ASRS, povprečje (SD)14.7 (10.6)34.2 (11.7)
BIS-11, povprečje (SD)53.1 (7.3)66.7 (10.8)
BIS / BAS   
BAS pogon, povprečje (SD)7.4 (2.3)9.0 (2.7)0.048
BAS iskanje zabave, zlobno (SD)10.5 (2.5)11.9 (1.7)0.037
BAS nagradni odziv, povprečje (SD)16.3 (2.1)16.5 (1.6)0.726
BIS, povprečje (SD)17.9 (5.1)20.7 (3.1)0.033
STAI-S, povprečje (SD)9.3 (2.0)12.6 (2.5)

Demografske in klinične značilnosti (povprečje (SD) ali število udeležencev n) obeh skupin in ustrezni rezultati (Ppredstavljene so vrednosti) skupinskih primerjav. Upoštevajte, da so podatki za vse vključene bolnike. Spolna usmerjenost je bila merjena s samoidentifikacijo in na 7-stopenjski Kinseyjevi lestvici. * označuje spremenljivke z manjkajočimi podatki.

Reakcijski časi zakasnitve spodbude pri nalogi fMRI

Razlike med povprečnimi reakcijskimi časi med erotično (RTE) in neerotične preizkušnje (RTN) – vedenjski ekvivalent kontrastov fMRI – se je pričakovalo, da se bo razlikoval med bolniki s CSBD in kontrolami, saj smo domnevali hitrejšo RTE pri bolnikih s CSBD. Z uporabo ponavljajočih se meritev ANCOVA smo testirali učinke vrste preskušanja (erotično vs. neerotično), skupinsko (CSBD vs HC) in interakcijo preskušanja od vrste do skupine na RT, pri čemer smo popravljali starost. Starostna korekcija je bila izvedena, da se upošteva morebitna starostna razlika v podatkih, glede na to, da se odzivni časi odraslih ljudi s starostjo upočasnijo. Sledilo je izračun ΔRT = RTE–RTN za vsakega udeleženca in primerjavo ΔRT med skupinami z uporabo ANCOVA, pri čemer se popravi starost. Nadalje smo raziskali, ali je ΔRT v korelaciji z rezultati simptomov CSBD, vključno z ukrepi za uživanje pornografije. Glede na majhno velikost vzorca in dejstvo, da so ocene simptomov običajno napačne, smo izračunali neparametrične korelacije Spearmanovih rangov.

VS aktivacijske analize

VS povprečna aktivacija med pričakovanjem je bila primerjana med skupinami, ki so uporabljale ANCOVA, s popravkom za starost (SPSS). Nadalje smo preizkusili, ali je aktivnost VS med pričakovanjem povezana z njegovim vedenjskim ekvivalentom ΔRT, in raziskali njegov odnos z resnostjo simptomov CSBD in meritvami porabe pornografije (Spearmanove korelacije) v kombinirani kohorti. Utemeljitev je bila ugotoviti resnične povezave med simptomi VS in ΔRT/CSBD ne glede na kategorično diagnostično oznako in povečati tako varianco rezultatov kot statistično moč. Aktivacija VS za kontrast 2 je bila analizirana podobno za interpretacijske namene. V nadaljnjih sekundarnih regresijskih analizah smo raziskali razmerje med aktivacijo VS med predvidevanjem in glavno oceno zanimanja pred fMRI 'se veselim ogleda erotičnih slik' ocene (dodatna gradiva).

Analize občutljivosti

Za oba, aktivnost VS in ΔRT smo ponovili primerjave skupin, da bi preverili morebitno zmedo z demografskimi, kliničnimi, oceno želja/slike in nevrokognitivnimi spremenljivkami. Podrobna metodologija, seznam preizkušenih spremenljivk in rezultati teh testov so navedeni v Dodatnem gradivu (Tabela S8).

etika

Študijski postopki so bili izvedeni v skladu s Helsinško deklaracijo. Študijo je odobril regionalni odbor za etično presojo, Stockholm, Švedska. Vsi udeleženci so podali pisno informirano soglasje.

Rezultati

udeleženci

Značilnosti kohorte so predstavljene v Preglednica 1. Skupine, ki se ujemajo po starosti (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) in spolna usmerjenost (v vsaki skupini po en sam homoseksualec). Bolniki s CSBD so imeli višji ITM kot HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), čeprav še vedno v normalnem območju. HC je vseboval štiri občasne kadilce. Skupinskih razlik v uporabi zdravil ali psihiatrični komorbidnosti ni bilo (tabela S1). V primerjavi s HC so bolniki s CSBD dosegli bistveno višje rezultate na lestvicah, ki ocenjujejo simptome hiperseksualnosti, spolno kompulzivnost in željo (HDSI, HBI, SDI, SCS), stopnje depresije (MADRS), pomanjkanje pozornosti (ASRS), simptome avtizma (RAADS), anksioznost (STAI). -S), impulzivnost in vedenjska inhibicija (BIS-11, BIS), vendar ne odziv na nagrajevanje (BAS). Bolniki s CSBD so uživali več pornografije kot HC. Skupinskih razlik v uživanju drog in alkohola ali številu spolnih srečanj ali partnerjev ni bilo (tabela S2).

Reakcijski časi zakasnitve spodbude, pridobljeni iz naloge fMRI

Ponavljajoči se ukrepi ANCOVA so pokazali pomemben učinek vrste preskušanja (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) in interakcija poskus za skupino (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Glavni učinki starosti in skupine niso bili pomembni, (P = 0.737 in P = 0.867). Nadaljnji testi glavnega učinka vrste preskušanja so pokazali, da so se udeleženci v kombinirani skupini med erotskimi poskusi odzvali bistveno hitreje v primerjavi z neerotičnimi poskusi (RTE < RTN). Paired t-test primerjave RTE in RTN v vsaki skupini je pokazala, da je tako pri bolnikih (P < 0.001) in kontrole (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) je bil v obeh skupinah negativen in se je bistveno razlikoval med CSDB in HC (P = 0.009, d= 0.84), kjer so bolniki s CSBD pokazali večji ΔRT, kar potrjuje opaženo interakcijo med preskušanjem po skupini (prikazano v Slika 2). To razliko je morda povzročil nekoliko nižji RTE in večji RTN pomeni v CSBD v primerjavi s HC (Slika 2, Preglednica 2).

Slika 2.
 
Slika 2.

Vedenje je posledica naloge zakasnitve spolne spodbude, izvedene med fMRI. Shema je pokazala opaženo interakcijo med poskusi po skupini in ustrezne razlike ΔRT. Prikazan je povprečni reakcijski čas za vsako vrsto preskušanja (erotično vs. neerotično) in skupino (HC vs. CSBD). ΔRT za vsako skupino je označen (navpične puščice). Številčne vrednosti so navedene v Preglednica 2

Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035

Preglednica 2

Rezultati nevrokognitivnih testov

Kognitivni testiHC (n = 20)CSBD (n = 23)HC proti CSBD; P
Naloga za zakasnitev spolne spodbude (fMRI) v ms* 
RTE, povprečje (SD)281 (65)270 (46)0.544
RTN, povprečje (SD)297 (72)314 (68)0.434
ΔRT, povprečje (SD)−15 (22)−43 (42)0.009
SSRT v ms, povprečje (SD)285 (30)300 (59)0.324
BART
Adj. črpalke, povprečje (SD)10.1 (5)11.1 (4.8)0.486
št. eksplozije, povprečna (SD)13.6 (4.8)14.3 (4.4)0.664
Raven SPM
Srednja (SD)2.3 (1.0)2.9 (0.8)0.041
I. razred, n410.042
II. razred, n96
Ocena III (povprečna), n411
IV razred, n15
V. razred, n10

Prikazani so rezultati kognitivnega testiranja. Navedena so povprečja in standardni odmiki (SD) vsake skupine. Rezultati skupinskih primerjav (P-vrednosti). BART: Balonska analogna naloga tveganja, SSRT: reakcijski čas stop-signala (zavorni/impulzni nadzor), Raven SPM: Raven standardne progresivne matrice (nebesedna inteligenca). Navedene so tudi meritve rezultatov naloge za zakasnitev spolne spodbude, opravljene med fMRI: RTE: povprečni reakcijski čas med erotičnimi poskusi, RTN: povprečni reakcijski čas med neerotičnimi poskusi. ΔRT = RTE−RTN. *en bolnik s CSBD ni opravil naloge fMRI.

ΔRT je negativno korelirala s simptomi hiperseksualnosti in spolno kompulzivnostjo (HDSI, HBI, SCS) (tabela S9) in z pogon in nagradni odziv postavke BIS/BAS (tabela S14).

Raziskovalni testi so pokazali, da je skupina CSBD pokazala večjo variabilnost RT (standardni odklon) med neerotičnimi preskušanji (SDN) kot v erotičnih poskusih (SDE), kar ni bilo opaženo pri HC (dodatni materiali; tabela S3), kar kaže, da so na skupinske razlike v ΔRT verjetno vplivali bolniki s CSBD, ki so bili slabši (ali manj dosledni) med neerotičnimi preskušanji kot HC, namesto da bi bili boljši med erotičnimi poskusi.

Nevrokognitivno testiranje

Ni bilo skupinskih razlik v učinkovitosti pri BART (sprejemanje tveganja) ali STOP-IT (SSRT, zaviralni/impulzni nadzor). HC je bil boljši na Ravenovem testu SPM (neverbalna inteligenca) kot bolniki s CSBD. Vendar pa so bolniki s CSBD pokazali povprečno učinkovitost, medtem ko je HC opravil nadpovprečno (Preglednica 2).

Dejavnost, povezana z opravilom (fMRI)

Znotraj skupinske naloge povezane povprečne aktivacije med predvidevanjem so prikazane v Slika 3. Rezultati za fazo ogleda so prikazani v dodatnih gradivih (slike S4–S5). Ustrezne aktivacije so obsegale regije, o katerih so predhodno poročali med predvidevanjem in obdelavo vizualnih spolnih dražljajev, vključno z VS, anteriorno cingularno skorjo, orbitofrontalno skorjo, insulo, (pre)motoričnim, vizualnim in zatilnotemporalnim delom (Georgiadis et al., 2012; Jauhar idr., 2021; Oldham et al., 2018). Na ravni celih možganov (raziskovalno) po korekciji niso opazili skupinskih razlik. Za nepopravljene rezultate glejte sliki S3 in S6.

Slika 3.
 
Slika 3.

Znotraj skupinske naloge povezane fMRI pomenijo aktivacije. Popravljene povprečne aktivacije COPE (erotične > neerotične) za kontrast 1 (predvidevanje) so prikazane tako za zdrave kontrole (HC, zgoraj) kot za bolnike s CSBD (spodaj). Z vrednosti so označene z barvo (toplotni zemljevid). Čeprav obstajajo vizualne regionalne razlike v vzorcih aktivacije med HC in CSBD, neposredne primerjave skupin po korekciji niso bile pomembne (enako velja za obrnjen kontrast HC > CSBD). Upoštevajte, da so bile analize možganov raziskovalne. Rezultati za kontrast 2 (faza gledanja) in nepopravljene primerjave skupin na pragu P = 0.01 so prikazani v dodatnih materialih (slika S3–S6). Statistika grozdov, koordinate MNI aktivacijskih maksimumov in regionalne oznake so na voljo v tabeli dodatnih materialov S10 in S12

Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035

Aktivacija VS in korelacije s simptomi ΔRT in CSBD

Ni bilo pomembnih skupinskih razlik v povprečni aktivaciji VS med pričakovanjem (ali fazo gledanja, Preglednica 3). Vendar pa je aktivnost VS med pričakovanjem negativno korelirala z ΔRT (r = −0.33, P = 0.031), medtem ko ΔRT ni bil povezan z aktivacijo VS med fazo gledanja (r = 0.18, P = 0.250). Med predvidevanjem je bil en vizualni izstop z nizko ΔRT in visoko aktivnostjo VS (Slika 4). Korelacije med aktivnostjo ΔRT in VS med pričakovanjem so bile še vedno sugestivne (P = 0.072) po odstranitvi tega izstopa (slika S2, tabela S10), usmerjenost in moč učinka pa sta ostali (r = −0.28). Upoštevajte, da nismo mogli ugotoviti razlogov, ki bi upravičevali odstranitev izstopa iz analiz (ni napačnih podatkov). Med vsemi udeleženci je ta subjekt dosegel najvišjo oceno pri vseh ocenah simptomov CSBD (navedeno z multivariatnimi analizami izstopov; dodatni materiali). Nadalje je bila uporabljena neparametrična korelacija Spearmanovega ranga, ki je v primerjavi s konvencionalno Pearsonovo korelacijo manj občutljiva na izstopajoče. Zato vsi izvedeni testi štejejo, da so rezultati, vključno z izstopom, zanesljivi.

Preglednica 3

Primerjave skupin v VS pomenijo aktivacijo

 HC (n = 20)CSBD (n = 22)HC proti CSBD; PCohenova d
VS aktivnost (kontrast 1: predvidevanje)173 (471)329 (819)0.4570.20
VS dejavnost (kontrast 2: ogled)181 (481)69 (700)0.540.19

Srednja vrednost (SD) aktivacije COPE, pridobljena za VS med kontrastom 1 (predvidevanje) in 2 (faza gledanja), je navedena za vsako skupino. Rezultati (PPodane so vrednosti) in velikost učinka (Cohenov d) primerjav skupin (HC vs. CSBD).

Slika 4.
 
Slika 4.

O: Korelacija med aktivacijo VS med predvidevanjem in ΔRT. Podatki o bolnikih so prikazani v rdeči barvi, podatki o HC v modri barvi. Dodatna slika S2 prikazuje regresijski graf, ko izključimo izstopajočo vrednost z najvišjo VS in najnižjo ΔRT. Upoštevajte, da menimo, da so rezultati, vključno z izstopom, zanesljivi (za obrazložitev glejte glavno besedilo in dodatna gradiva). B: Korelacija med aktivnostjo VS med fazo pričakovanja in oceno, koliko bolnikov s CSBD so poročali, da se veselijo gledanja erotičnih slik (vprašano pred eksperimentom fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). Takšne korelacije v kontrolah niso opazili (r = −0.221, P = 0.362; za več podrobnosti glejte Dodatna gradiva)

Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035

Končno je aktivacija VS med pričakovanjem, ne pa tudi aktivacija VS med fazo gledanja, povezana z ukrepi porabe pornografije (tabela S9), ne pa tudi z drugimi ocenami simptomov CSBD.

Želja, všečnost in drugi čustveni odzivi med nalogo fMRI

Podrobne rezultate vprašalnikov, povezanih s poskusi fMRI, lahko najdete v dodatnih gradivih (tabela S4–S6). Na kratko, bolniki s CSBD so se želeli ukvarjati s spolno aktivnostjo bolj kot HC, in ta želja se je po poskusu v obeh skupinah povečala. Čeprav ni bilo skupinskih razlik glede tega, kako zelo so bili udeleženci všeč dražljaji, so se bolniki s CSBD bistveno bolj veselili gledanja erotičnih slik kot neerotičnih slik. Tega v HC niso opazili. Pri bolnikih s CSBD, ne pri HC, je aktivnost VS med pričakovanjem pozitivno korelirala z 'se veselim erotičnih slik' ocena (r = 0.61, P = 0.002; Slika 4). Takšne korelacije z ΔRT so bile sugestivne (dodatni materiali).

Analize občutljivosti

Rezultati so ostali močni pri nadzoru potencialnih zmede (tabela S8), z izjemo, da skupinske razlike v ΔRT niso bile pomembne pri nadzoru ocen depresije (MDRS). Vendar je treba ta rezultat razlagati previdno, saj je depresija povezana s CSBD, fenotipom, ki nas zanima (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá in Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).

Razprava

V tej študiji smo uporabili novo eksperimentalno paradigmo fMRI, ki je namenjena ločevanju procesov, povezanih s pričakovanjem, od tistih, povezanih z obdelavo vizualnih spolnih dražljajev. Naloga je bila uporabljena za raziskovanje vedenjskih in nevronskih korelatov CSBD s poudarkom na aktivnosti VS med pričakovanjem. Nadalje smo preizkusili, kako so simptomi CSBD in objektivni ukrepi prevzemanja tveganja, zaviralne kontrole in neverbalne inteligence povezani z našimi rezultati.

Vedenjske razlike med HC in CSBD

V skladu z našo hipotezo so bolniki s CSDB pokazali večje razlike med reakcijskimi časi, izmerjenimi med erotskimi in neerotičnimi preskušanji (ΔRT), kot HC. Velikost učinka je bila velika (d = 0.84). Rezultati so ostali trdni pri popravljanju možnih spremenljivk, ki zmedejo, in kažejo na potencialne razlike v motivacijskem nagonu – in potencialni želji – po ogledu erotičnih ali neerotičnih slik. Zdi se, da so razlike posledica bolnikov s CSBD, ki kažejo počasnejši povprečni reakcijski čas in večjo variabilnost delovanja med neerotičnimi preskušanji, kar kaže na manjšo motivacijo/željo po ogledu neerotičnih slik v primerjavi s HC. Upoštevajte, da to ne izključuje možnosti za večjo motivacijsko željo ali željo pri bolnikih s CSBD po ogledu erotičnih slik (označeno z nižjo povprečno RTE) v primerjavi s HC, saj obstajajo fizične omejitve hitrosti odziva motorja. Pomembno je, da te vedenjske razlike kažejo, da se procesi, ki vključujejo predvidevanje erotičnih in neerotičnih dražljajev, lahko spremenijo v CSBD in podpirajo idejo, da imajo lahko mehanizmi, povezani s pričakovanjem, podobni tistim pri motnjah uporabe snovi in ​​vedenjskih odvisnostih, pomembno vlogo pri CSBD. , kot je bilo že predlagano (Chatzittofis et al., 2016; Gola idr., 2018; Jokinen idr., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis idr., 2013; Schmidt in sod., 2017; Sinke idr., 2020; Voon et al., 2014). To je dodatno podkrepilo dejstvo, da nismo opazili razlik pri drugih kognitivnih nalogah, ki merijo prevzemanje tveganja in nadzor impulzov, nasprotujejo pa ideji, da so v igri splošni mehanizmi, povezani s kompulzivnostjo (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold in Schachar, 2022). Zanimivo je, da je vedenjski ukrep ΔRT negativno povezan s simptomi hiperseksualnosti in spolno kompulzivnostjo, kar kaže, da se vedenjske spremembe, povezane s pričakovanjem, povečujejo skupaj z resnostjo simptomov CSBD.

Spolna spodbuda upočasni aktivnost možganov, ki je povezana z nalogo

Znotraj vsake skupine je naloga povzročila eksplicitne aktivacije, specifične za regijo, tako med fazami pričakovanja kot gledanja (Slika 3). Povprečne aktivacije so vključevale regije, o katerih so predhodno poročali med predvidevanjem in obdelavo vizualnih spolnih dražljajev, vključno z aktivacijami v VS, sprednji cingularni skorji, orbitofrontalni skorji, insuli, (pre)motoričnih, vizualnih in okcipitotemporalnih regijah (Georgiadis et al., 2012; Jauhar idr., 2021; Oldham et al., 2018), ki podpirajo specifičnost, veljavnost in uporabnost naloge. To je dodatno podkrepilo dejstvo, da je izvajanje naloge povečalo spolno željo, medtem ko se želje po drugih ocenjenih predmetih po poskusu niso povečale, kar kaže, da je naloga posebej usmerjena na spolno željo.

Čeprav so pri bolnikih s HC in CSBD med fazo pričakovanja opazili jasne regionalne aktivacijske razlike (Slika 3), kjer so v primerjavi s HC bolniki s CSBD pokazali bolj izrazite aktivacije v prefrontalni skorji in subkortikalnih regijah, vključno s VS, nismo našli pomembnih skupinskih razlik na ravni celih možganov. Upoštevajte, da so bile analize celotnih možganov raziskovalne in da bodo morda potrebni večji vzorci za prepoznavanje majhnih učinkov. Zato iz teh ugotovitev ne bi smeli sklepati, da CSBD ni povezan s funkcionalnimi motnjami možganov med pričakovanjem, zlasti ker korelacijske analize, kot je razloženo spodaj, kažejo na nasprotno.

Glavna analiza aktivnosti VS med predvidevanjem

Čeprav so bile številčne razlike pričakovane (CSBD > HC), je bila velikost učinka majhna in ni bilo pomembnih skupinskih razlik v srednji aktivaciji VS med pričakovanjem. Tudi tukaj bodo morda potrebni večji vzorci za zajemanje razlik v nadzoru primerov, ki temeljijo na opravilih, pri aktivaciji VS. Vendar pa je aktivnost VS med pričakovanjem negativno korelirala z ΔRT (zmerna korelacija), medtem ko ΔRT ni bila povezana z aktivacijo VS med fazo gledanja. Večje kot so vedenjske razlike med erotičnimi in neerotičnimi preskušanji, večja je povprečna aktivnost VS med pričakovanjem (upoštevajte, da so bila tudi tukaj erotična in neerotična preskušanja v nasprotju). Ker je lahko vedenjski odziv neposredno povezan z aktivnostjo VS med pričakovanjem, ne pa tudi gledanjem slik, predlagamo, da lahko diferencialni nevronski odzivi, povezani s pričakovanjem, dejansko pojasnijo vedenjske nenormalnosti, opažene pri CSBD. V skladu s tem pojmom so se bolniki s CSBD v primerjavi s HC bistveno bolj veselili gledanja erotičnih kot neerotičnih slik, aktivnost VS med pričakovanjem pa je korelirala z ocenami o tem, koliko so se pacienti veselili gledanja erotičnih slik pred poskusom. .

Če povzamemo, so bile opažene razlike v vedenjskih skupinah in dejstvo, da je aktivnost VS med predvidevanjem povezana tako z objektivnimi (ΔRT) kot samoocenjevanimi merami predvidevanja, v skladu z našo hipotezo, da igrajo vlogo pretirana spodbujevalna opaznost in s tem povezani nevronski procesi predvidevanja nagrad. v CSBD.

Omejitve

Prvič, sklepov o vzročnosti ni mogoče sprejeti, saj je bila ta študija presečna. Drugič, ker so skupinske razlike v nevronski aktivnosti med pričakovanjem lahko majhne velikosti učinka (tukaj d = 0.2) ali potencialno neobstoječi, bodo morda potrebni večji študijski vzorci za odkrivanje tega. Tretjič, obstajajo znanstvene razprave o tem, ali so simptomi CSBD lahko posledica mehanizmov obvladovanja, ki kompenzirajo neprijetna čustvena stanja (npr. depresija) ali če so stanja depresivnega razpoloženja posledica stiske, ki jo povzroča CSBD. Čeprav lahko oba mehanizma prispevata, ju v tej študiji ni mogoče razstaviti. Vendar pa je dobro znano, da sta depresija in CSBD močno povezana (Antons idr., 2021), tako je naša študijska kohorta predstavljala ekološko veljaven klinični vzorec bolnikov s CSBD. Četrtič, pogostost spolnih srečanj se med skupinami ni razlikovala. Bolniki s CSBD pa so pokazali pogostejše uživanje pornografije, ki je pogosto opaženo pri CSBD (Antons idr., 2021). Poleg tega smo ugotovili korelacijo med aktivnostjo VS med pričakovanjem in ukrepi porabe pornografije. Medtem ko prejšnja študija Markert et al. pri zdravih posameznikih niso odkrili takih povezav, so avtorji navedli, da je takšne povezave mogoče opaziti v vzorcih s povečano ravnjo uporabe pornografije (Markert idr., 2021), kar lahko pojasni, zakaj smo v tej študiji lahko odkrili te odnose. Zato so naše ugotovitve v skladu s študijami, ki kažejo, da je problematično uživanje pornografije povezano s spremenjeno aktivnostjo VS med vizualnimi namigi, ki napovedujejo erotične slike (Gola idr., 2017). Čeprav bi bili rezultati spolnega vedenja lahko drugačni, če nekaterih udeležencev ne bi zaposlili med pandemijo COVID-19, je treba še raziskati, ali so naši rezultati bolj posplošeni na podskupine CSBD z uporabo visokofrekvenčne pornografije. Predvsem identifikacija kliničnih podskupin ni bila cilj te študije, vendar predlagamo, da jo je treba upoštevati v prihodnjih raziskavah. Nazadnje smo pri nalogi fMRI uporabili nizko in fiksno stopnjo napak, da bi povečali predvidene učinke in povečali homogenost podatkov. Čeprav smo podali pojasnila za nepričakovane rezultate in ni bilo nobenih znakov, da bi udeleženci sumili na vnaprej določen neuspeh, ostaja neznano, kako bi se udeleženci izkazali z uporabo prilagodljive paradigme.

zaključek

Razvita paradigma fMRI premaga več omejitev prejšnjih paradigm, naši rezultati pa podpirajo njeno uporabnost pri zdravih in kliničnih kohortah. Naše ugotovitve kažejo, da je CSBD povezan s spremenjenimi vedenjskimi korelati pričakovanja, kar je nadalje povezano z aktivnostjo VS med pričakovanjem erotičnih dražljajev. Ugotovitve podpirajo idejo, da imajo pri CSBD vlogo podobni mehanizmi kot odvisnosti od snovi in ​​vedenja, in kažejo, da je razvrstitev CSBD kot motnje nadzora impulzov lahko sporna na podlagi nevrobioloških ugotovitev.

Viri financiranja

To delo je bilo podprto s štipendijami raziskovalne fundacije Karolinska Institutet (2016 in 2017; CA) in švedskim raziskovalnim svetom (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).

Prispevek avtorjev

CA je bil glavni raziskovalec, zasnoval študijo in razvil paradigmo fMRI. CA je zbral fMRI in vedenjske podatke, opravil vedenjske analize in napisal prvi osnutek rokopisa. BL je opravil obdelavo fMRI in analize fMRI. KJÖ, SA, CD in MI so prispevali k oblikovanju študije in s kliničnimi nasveti. BL, KJÖ, JJ, JS in JF so dali pomemben intelektualni prispevek in prispevali k pisanju rokopisov. JS je zaposlil in pregledal bolnike glede primernosti ter prispeval k zbiranju podatkov. Vsi avtorji so imeli popoln dostop do vseh podatkov v študiji in prevzemajo odgovornost za celovitost podatkov in točnost analize podatkov. Vsi avtorji so pregledali rokopis, podali intelektualne vložke in odobrili oddajo rokopisa.

Konflikt interesov

CA je zaposlen pri Quantify Research (svetovalno delo, ki ni povezano s tem delom). Avtorji poročajo o nobenem finančnem ali drugem razmerju, pomembnem za predmet tega članka.

Priznanja

Zahvaljujemo se medicinskim sestram, medicinskemu in administrativnemu osebju v ANOVA za njihovo podporo pri zbiranju podatkov in organizaciji študije, Christofferju Rahmu za razprave v fazi načrtovanja študije in Christianu Mannfolku za njegovo pomoč pri zaposlovanju udeležencev HC.

Izjava o razpoložljivosti naloge fMRI

Naloga fMRI je lahko na voljo na razumno zahtevo.

Dodatni materiali

Dodatni podatki za ta članek so na voljo na spletni strani https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.