Spletna odvisnost od spolnosti: kvalitativna analiza simptomov pri moških, ki iščejo zdravljenje (2022)

Spletna odvisnost od seksa
Komentarji za YBOP: Ta kvalitativna študija o problematičnih uporabnikih pornografije, ki iščejo zdravljenje, močno podpira model odvisnosti od pornografije. Ta študija prikazuje jasno sliko o tem, zakaj je današnja pornografija »nadnaraven dražljaj«, saj je bilo najpogostejše nenadzorovano vedenje med odvisniki vzdrževanje visokega vzburjenja več ur. Nekaj ​​ključnih točk:
 
TOČKA 1) Vrstni red dogodkov podpira model zasvojenosti: 
 
Raziskovalci poudarjajo, da se je uporaba pornografije udeležencev začela kot zasledovanje nagraditi, in končal kot zasledoval Oprostitev. Iz študije:
 
»[porno] so uporabljali kot sredstvo za obvladovanje negativnih razpoloženjskih stanj (npr. stresa, tesnobe); vendar se je pomembnost tega namena sčasoma razvila kot posledica pretirane angažiranosti v dejavnosti…  
 
Ta razvoj – postopen prehod od primarno razveseljive uporabe pornografije k kompenzacijski uporabi – je bil opisan v modelu I-PACE za vedenjske odvisnosti (42) in dodatno podpira veljavnost modela odvisnosti v naši študiji.«
 
TOČKA 2) Študija je pokazala toleranco in odtegnitev:
 
»V naši študiji so bile izkušnje s temi simptomi običajne. Toleranca se je kazala kot vse več časa, posvečenega problematični dejavnosti, vse večja pripravljenost premikati meje varnega, predvsem pa kot vse večja grobost zaužitih erotičnih materialov. Erotične vsebine so včasih dosegle ravni blizu parafilskim vsebinam. Vendar se udeleženci sami niso imeli za parafilike niti za to, da je parafilna vsebina (tj. izzivanje vzorcev spolnega vzburjenja, ki se osredotočajo na druge, ki se ne strinjajo) njihova spolna preferenca. Poleg tega so obdobja povečane vključenosti v dejavnost redno nadomestila obdobja zmanjšane učinkovitosti erotičnih materialov, ki so bili uporabljeni za vzburjenje. Ta učinek je označen kot začasna sitost (39). Kar zadeva odtegnitvene simptome, so se ti kazali kot blaga stiska – živčnost, razdražljivost in občasno fizični simptomi zaradi somatizacije.«
 
TOČKA 3) Seksologi, ki zanikajo, da so njihove stranke zasvojene s pornografijo, morda odvisnost svojih strank poslabšajo:
 
 Primeri iz študije:
 
»Udeleženec 9 je bil osupel, da seksolog ni videl nič slabega v pretirani masturbaciji [na pornografijo], saj »ne škoduje nikomur drugemu, zato je v redu, da nadaljujemo ...
 
Udeleženec 10, ki je poskušal premagati zasvojenost s pornografijo tako, da je zavrgel svoj računalnik, je začel obiskovati pube, pil alkohol, eksperimentiral z amfetamini in igral, da bi zapolnil praznino po pornografiji. To novo vedenje pa je njegov izvajalec zdravljenja označil za "resnično škodo" in predlagal nakup novega računalnika, da bi ostal doma in se zabaval, kar je povzročilo ponovitev zasvojenosti s pornografijo in vodilo tudi v pretirano igranje iger.
 
Ti primeri kažejo, da nekateri strokovnjaki niso bili pripravljeni delati s to težavo, ker so podcenjevali dejavnike zasvojenosti, kot je ponovitev.”
 
TOČKA 4) Sram ni povzročil občutkov odvisnosti, odvisnost je povzročila občutke sramu (podobno kot "vrstni red dogodkov" v ključni točki 1 zgoraj):
 
Ta ugotovitev je ogromna, saj je številka 1 pogovorne točke Big Porna in njihovih šušljev ta, da zasvojenost s pornografijo ni nič drugega kot sramota in "moralna neskladnost" delati nekaj, kar vidite kot "grešno". 
 
prva, je bilo samo 7 od 23 fantov v tej študiji vernih (in le 4 od njih so rekli, da je uporaba pornografije v nasprotju z njihovimi verskimi prepričanji). drugi, raziskovalci pojasnjujejo, da je bil sram, ki so ga občutili udeleženci, posledica občutka, da so ušli iz nadzora in stopnjevanja v bolj ekstremno vsebino. Iz študija:
 
"Udeleženci so bili jasni glede težav, ki jih je povzročilo njihovo nenadzorovano vedenje. Na intrapsihični ravni je več kot polovica udeležencev govorila o samozaničevanju in samoponižanju do te mere, da se nehajo spoštovati. Običajno so imeli občutke gnusa do samega sebe, sramota, in celo samomorilne misli.«
 
Iz razprave v študiji: 
 
»Čeprav obstajajo dokazi, ki kažejo na vlogo moralne in verske neskladnosti pri lažni navedbi zasvojenosti s seksom in pornografijo (30), je naša študija pokazala, da imajo lahko občutki sramu tudi drugačen izvor. Negativni občutki [sramu] izvirajo iz intenzivnosti vedenja in grobosti zaužitih vsebin (npr. spolnost med človekom in živaljo, posilstvo)…. 
 
Nekatere študije so poročale o sočasnem pojavu uživanja parafilnih vsebin in odvisnosti od pornografije (19); vendar se to običajno razlaga s kompenzacijo neizpolnjenih spolnih fantazij (43). V naši raziskavi je bil povezan z učinkom tolerance in desenzibilizacije«.
 
 
TOČKA 5) Uporaba pornografije je negativno vplivala na njihove odnose in povečala njihovo spolno objektivizacijo žensk:
 
»Tisti v razmerjih so poročali, da jih je uporaba pornografije izolirala od njihovih partnerjev in da niso mogli več izkusiti intimnosti in bližine v svojih odnosih. Glavni in zelo močan vzorec negativnih učinkov je bil, da se je velika večina udeležencev borila z redukcijo žensk na spolne objekte.
 
"Udeleženci so zmožnost priznati, da so ženske več kot samo spolni objekti, znak okrevanja." 
 

Spletna odvisnost od spolnosti: kvalitativna analiza simptomov pri moških, ki iščejo zdravljenje

 
Lukas Blinka1*Anna Ševčikova1Michael Dreier2Katerina Škařupová1 in Klaus Wölfling2
  • 1Inštitut za raziskovanje otrok, mladine in družine, Fakulteta za družbene študije, Masarykova univerza, Brno, Češka
  • 2Ambulanta za vedenjske odvisnosti, Oddelek za psihosomatsko medicino in psihoterapijo, Univerzitetni medicinski center Univerze Johannesa Gutenberga Mainz, Mainz, Nemčija
VSEBINA:

Ozadje: Problematična spolna uporaba interneta v zadnjih letih pritegne vse večjo pozornost raziskovalcev. Vendar pa obstaja malo kvalitativnih študij o tem, kako se ta težava vsakodnevno kaže v klinični populaciji in ali bi moral pojav soditi v hiperseksualnem, kompulzivno-impulzivnem ali odvisnostnem spektru motenj.

Metode: Triindvajset polstrukturiranih intervjujev, vključno s kliničnimi intervjuji AICA-C, je bilo opravljenih z moškimi, ki so se zdravili zaradi problematične uporabe interneta (stari 22–53 let; Mage = 35.82). Struktura intervjuja se je osredotočala na obravnavane vzorce spolnega vedenja, njihov razvoj, manifestacijo simptomov in druge povezane psihosocialne težave. Kot glavna analitična strategija je bila uporabljena tematska analiza.

Rezultati: Tipični problematični vzorci so vključevali uporabo pornografije in kibernetski seks, skupaj z neprekinjeno večurno masturbacijo večkrat na teden. Ta vzorec se je pojavil razmeroma zgodaj v mladosti in je postal vztrajen več let. Večina udeležencev je izpolnjevala merila za vedenjsko zasvojenost (kot jih definira npr. komponentni model zasvojenosti), pri čemer sta bila izguba nadzora in preokupacija najbolj izrazita, odtegnitveni simptomi pa najmanjši. Skupaj z nastopom erektilne disfunkcije so poročali o negativnih posledicah, ki so se počasi kopičile skozi leta in so običajno v obliki globokega nezadovoljstva z življenjem, obžalovanja in občutkov neizpolnjenega potenciala.

Razprava in sklep: Model zasvojenosti je pomemben za opisovanje težav pri moških, ki iščejo zdravljenje in trpijo zaradi problematične spolne uporabe interneta. Vendar so manifestacije dodatnih meril niansirane. V primeru negativnih posledic je lahko njihov nastop zelo počasen in se težko odrazi. Medtem ko so obstajali dokazi o več oblikah tolerance, je treba morebitne odtegnitvene simptome pri spletni odvisnosti od spolnosti dodatno nameniti preverjanju.

 

Predstavitev

Uporaba interneta v spolne namene je prinesla različne priložnosti in učinke. Uporabnikom interneta lahko koristi iskanje spolnih informacij, iskanje spolnih partnerjev ali raziskovanje in izpolnjevanje spolnih potreb (12). Kljub temu se je pojavilo več tveganj (3). Eno najbolj obravnavanih tveganj je bila označena kot pretirana, nenadzorovana, problematična, kompulzivna ali zasvojljiva uporaba interneta v spolne namene (45). Ti izrazi se pogosto razumejo kot sinonimi. V tem besedilu uporabljamo problematično spolno uporabo interneta [PSIU, (6)] kot krovni izraz. Kljub hitro naraščajočemu številu nedavno objavljenih študij ima razpoložljiva literatura več omejitev. Naše znanje večinoma izhaja iz ugotovitev anketnih raziskav, opravljenih v splošni populaciji. Imamo precej omejene informacije iz drugih vrst študij, vključno s kvalitativnimi študijami, ki bi preučevale tako problematično uporabo interneta v kliničnem ali subkliničnem vzorcu in zlasti za ljudi, ki so iskali pomoč zaradi svojega vedenja (5). Vse več dokazov za to subpopulacijo je zelo potrebnih zaradi polemik, ki usmerjajo konceptualizacijo pojava, zlasti ali in v kolikšni meri je model zasvojenosti uporaben pri tem problematičnem vedenju ali pa je bolje uporabiti klasifikacijo kompulzivno-impulzivnega spektra motenj (7), kar je razlika, ki ima pomembne posledice za pristop k zdravljenju. Poleg tega je analiza simptomov, o katerih poročajo tisti, ki se zdravijo zaradi PSIU, bistvena za boljše razumevanje stanja, izboljšanje diagnostičnih smernic in bolje usmerjenih pristopov k zdravljenju.

V obstoječi literaturi obstaja več teoretičnih konceptualizacij, povezanih s PSIU. Ti vključujejo hiperseksualne modele, modele odvisnosti in kompulzivne modele. Vsi so krovni izrazi za različna neparafilna problematična vedenja, ki segajo od spletne in nespletne uporabe pornografije, spletnega seksa in telefonskega seksa ter povzročijo čezmerno samozadovoljevanje ali druge oblike spolnega vedenja s soglasjem odraslih. Koncept hiperseksualne motnje (8) je bil deležen velike pozornosti in je bil predlagan za vključitev v DSM-5, čeprav neuspešno (910). Kasneje je bila mednarodna klasifikacija bolezni revidirana, zaradi česar je bila priznana znotraj motnje kompulzivnega spolnega vedenja [CSBD; 11] kot uradno motnjo, ki spada pod okrilje motenj nadzora impulzov (11). Model vedenjske odvisnosti je dolgoročna priljubljena konceptualizacija (1213), ki je bila uporabljena za prekomerno spolno vedenje in ni bila uradno priznana. Vendar diagnoza "Druge določene motnje zaradi zasvojenosti" v ICD-11 (14) je lahko priročno, zlasti v primeru problematične uporabe pornografije (15). Ti trije modeli imajo več znatnih prekrivanj in razlik (7). Prvič, vsi opisujejo problematično spolno vedenje, ki se ponavlja in je dolgotrajno, gre za stanje, ki ga ni mogoče pojasniti z drugim večjim stanjem ali drugo motnjo, in zadeva neparafilno vedenje. Drugič, strinjajo se glede manifestacije treh glavnih simptomov: (1) izbočenost (tj. aktivnost postane prevladujoča v življenju osebe in moti izpolnjevanje pomembnih ciljev in obveznosti, prevlada nad mišljenjem in čustvovanjem v obliki kognitivne preokupacije in hrepenenja); (2) izguba nadzora or ponovitev (tj. ponavljajoča se neuspešna prizadevanja za nadzor ali zmanjšanje spolnih fantazij, nagnjenj in vedenj ob ignoriranju tveganja fizične in čustvene škode sebi ali drugim ter obnavljanju prejšnjega vedenjskega vzorca tudi po dolgem obdobju abstinence); in (3) negativne posledice, konfliktiali Težave (tj. dejavnost prinaša osebno stisko ali okvaro na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih življenja). Kar zadeva razlike, samo model zasvojenosti in hiperseksualnost kažeta na (4) uravnavanje razpoloženja komponento, ki je vedenje, ki išče užitek in poskuša dvigniti posameznikovo razpoloženje. Kompulzivni model meni, da je problematično vedenje bolj povezano z zmanjševanjem anksioznosti in ga ne vidi kot iskanje nagrade in užitka, po sebi. Poleg tega samo model zasvojenosti vključuje dva dodatna kriterija: (5) toleranca (tj. nagnjenost skozi čas, da doživite manj ali nič od prijetnih učinkov, ki izhajajo iz dejavnosti), in (6) odtegnitvene simptome (tj. neprijetni občutki, ko vedenja ni mogoče izvesti).

Nekateri simptomi in manifestacije PSIU so relativno dobro opisani v literaturi. Sem spadajo negativne posledice (16-19), izguba nadzora (20), upravljanje razpoloženja (2122) in opaznost/zaskrbljenost (23). Vendar pa obstajajo relativno šibkejši dokazi za toleranco in odtegnitvene simptome ter njihove manifestacije. Na primer, Schneider (24) je opisal, kako se lahko kiberseksualnost stopnjuje in hitro postane prevladujoča dejavnost. Vina (17) je pokazala, da nekateri člani Anonimnih odvisnikov od spola po ponovitvi bolezni povečajo svoje problematično vedenje. Nekateri dokazi kažejo, da so lahko depresija, jeza, tesnoba, nespečnost, utrujenost, povišan srčni utrip, dezorientacija, zmedenost, otrplost in nezmožnost osredotočanja ali koncentracije – vsa stanja, ki jih opisujejo bolniki – znaki odtegnitvenih simptomov (1725). Vendar so te izkušnje poročali v zvezi s spolnim vedenjem brez povezave in ne na spletu (PSIU). Še več, Sassover in Weinstein (26) kritično opozarjajo na pomanjkanje empiričnih dokazov o tem, ali bi te občutke lahko razložili z odtegnitvijo ali bolje rečeno, če predstavljajo predhodna disforična stanja.

Poleg tega so nekateri učenjaki (27) dvomijo o samem obstoju odtegnitvenih simptomov in tolerance pri vedenjskih odvisnostih na splošno. Posebej je bila izražena kritika proti uporabi modela odvisnosti pri nenadzorovani uporabi interneta za spolne namene, ki je bila ocenjena kot neprimerna zaradi pomanjkanja dokazov o prisotnosti vseh šestih komponent modela odvisnosti (262829). Poleg tega veliko število študij [glej (3031) za sistematičen pregled] ugotovili, da lahko religioznost ali moralna neskladnost vplivata na zaznavanje lastnega vedenja in na koncu vodita v precenjevanje problema in neustrezno (samo)diagnozo. Po drugi strani pa Gola idr. (32) je izjavil, da je moralna neskladnost (tj. morebitna religioznost, ki stoji za njo) kulturno pod vplivom in je njen status izključitvenega merila za PSIU vprašljiv. Pomanjkanje kvalitativnih študij o manifestacijah PSIU v različnih kulturnih kontekstih lahko povzroči napačno razumevanje težav, zaradi katerih nekateri ljudje iščejo pomoč.

Kljub hitro rastočemu obsegu raziskav v zadnjih letih (5), še vedno obstajajo negotovosti glede konceptualizacije PSIU (2633). Kot predlagano (34), kadar obstaja negotov status za morebitno vedenjsko zasvojenost, je potreben na osebo osredotočen (tj. kvalitativni) pristop za raziskovanje njene fenomenologije in etiologije. Zato je namen te študije opisati izkušnje moških pri zdravljenju PSIU. Glavni cilj je analizirati in opisati zaznano manifestacijo simptomov, njihov razvoj skozi čas ter s tem povezane psihološke in zdravstvene težave. To nam nato omogoča soočenje rezultatov z obstoječimi klasifikacijami v literaturi – ne glede na to, ali jih je mogoče obravnavati kot del modela zasvojenosti ali s hiperseksualnimi ali kompulzivnimi modeli.

Materiali in metode

Vzorec in udeleženci

V študijo so bili vključeni odrasli moški (stari ≥ 18 let), ki so imeli izkušnje z zdravljenjem PSIU. Ker na Češkem ni specializiranih centrov za zdravljenje odvisnosti od spolnosti ali vedenjske odvisnosti, smo na spletu poiskali aktivne strokovnjake (tj. klinične psihologe, psihoterapevte, praktike) s poudarkom na seksologiji in adiktologiji. Skupno smo kontaktirali 104 zdravnike in jih vprašali, ali imajo take bolnike in ali bi jih povabili k sodelovanju v raziskavi. Zaradi manjše učinkovitosti tega načina novačenja smo se obrnili tudi na češke in slovaške skupine za samopomoč (ker sta državi povezani zaradi skupne zgodovine in medsebojno razumljivih jezikov). Natančneje, omrežji Anonymous Sex Addicts (SAA) in Sexaholics Anonymous (SA) sta prejeli prošnjo za sodelovanje v raziskavi. Pri nadaljnji analizi smo vključili samo tiste pripadnike SAA in SA, ki so bili tudi na strokovni obravnavi.

Značilnosti vzorca so prikazane v Tabela 1. Celoten vzorec študije je vključeval 23 moških, starih od 22 do 53 let (Mage = 35.82 let, SD = 7.54, Mediana = 34; 6 jih je bilo slovaške narodnosti, 26 %). Vzorec lahko označimo za precej dobro izobraženega, le en moški ima samo osnovnošolsko izobrazbo, 15 udeležencev (65 %) pa ima doseženo višjo ali visokošolsko izobrazbo. Šestnajst udeležencev je bilo v času intervjuja poročenih ali zaročenih, šest jih je bilo ločenih, ena pa je bila vdova. Sedem udeležencev je bilo vernih (rimokatolikov), štirje med njimi pa so potrdili, da je uporaba pornografije v nasprotju z njihovo vero (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 %). Vsi udeleženci, razen enega, so se opredelili kot heteroseksualci. Spraševali smo tudi o zgodovini drugih oblik zasvojenosti, uživanja drog ali duševnih bolezni, za katerimi so udeleženci trpeli ali zaradi katerih so bili zdravljeni. Le manjšina udeležencev (n = 5; 22 %) ni poročalo o komorbidnosti z drugimi motnjami ali ni imelo nadaljnjih kliničnih ali subkliničnih težav. Najpogostejša pretekla ali sedanja komorbidnost, podobna odvisnosti, je vključevala sedem primerov prekomernega igranja računalniških iger, šest primerov prekomerne uporabe alkohola, štiri primere uporabe amfetamina ali metamfetamina, tri primere hazardiranja in en primer bulimije nervoze. Le nekaj udeležencev je poročalo o drugih duševnih motnjah, vključno z veliko depresijo, bipolarno motnjo, shizoidno osebnostno motnjo in narcistično osebnostno motnjo. Poudariti je treba tudi, da je obstajala še ena stopnja komorbidnosti, ki je ne moremo označiti za klinično, čeprav je bila po besedah ​​anketirancev zelo pomembna za njihovo stanje – konkretno je bila to njihova zaznana neprivlačnost, sramežljivost in/oz. nezmožnost samozavestnega komuniciranja z ženskami (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Po opazovanju spraševalca (usposobljenega psihologa) je del udeležencev predlagal aleksitimijo, drugo težavo, ki se je kazala kot zmanjšana sposobnost zavedanja ali refleksije lastnih čustvenih stanj in njihovega sporočanja. To je bilo zelo pomembno za udeležence 4, 10 in 20 (n = 3; 13 %), verjetno pa je imela določeno vlogo tudi pri drugih udeležencih.

Tabela 1
www.frontiersin.org

TABELA 1. Ključne značilnosti udeležencev.

 

Postopek

Po prejemu informiranega soglasja je bilo opravljenih 13 intervjujev iz oči v oči in osem intervjujev na spletu kot video klici. Dva udeleženca sta bila intervjuvana s spletnim klepetom. Anonimnost udeležencev je bila strogo varovana in vsi identifikacijski podatki so bili izbrisani iz prepisov intervjujev. Zvočni intervjuji so trajali od 37 minut do 2 uri in 13 minut. Dva natipkana intervjuja prek Skype klepeta sta trajala približno 5 ur.

Za preslikavo treh glavnih delov je bil ustvarjen polstrukturiran protokol intervjuja. Prvi del je vključeval vprašanja o značilnostih ozadja udeležencev, kot so izobrazba, družinske razmere, spolni razvoj, druga zasvojenostna vedenja in druge fizične ali duševne težave (npr.Ste kdaj jemali droge?""Če da, kdaj/katera zdravila/kako pogosto?«). Drugi del je vključeval vprašanja o vzorcih njihovega problematičnega spolnega vedenja (npr. vprašanja o tem, kako se manifestira, kako je tipična epizoda izgledala, njena pogostost in dolžina, želena vsebina, sprožilni dejavniki), začetku težav in njihovem razvoju skozi čas. (npr. "Kako ste vedeli, da že imate težave?«), stopnjevanje problema in njihove izkušnje z zdravljenjem (npr. kaj je olajšalo potrebo po zdravljenju, kako se je vedenje spremenilo pod vplivom zdravljenja). Struktura intervjuja je bila razvita tako, da je prilagodljiva, tako da je bilo mogoče vsako problematično spolno vedenje intenzivno raziskati. Tretji del (čeprav pogosto pomešan z drugim delom) je vključeval manifestacijo simptomov obravnavanega spolnega vedenja. Udeležence smo prosili, da opišejo svoje problematično spolno vedenje in kako se kaže (npr.Na kakšen način vam je gledanje pornografije postalo neobvladljivo?«). V ta namen smo uporabili AICA-C: standardizirani klinični intervju za oceno odvisnosti od interneta (35). Njeni rezultati so prikazani v Tabela 2. Ker AICA-C temelji na merilih vedenjske zasvojenosti (tj. hrepenenje, toleranca, odtegnitveni simptomi, izguba nadzora, preokupacija, negativne posledice), vendar izključuje obvladovanje razpoloženja, je bila struktura intervjuja obogatena z odlomki, ki so preslikali simptome obvladovanja razpoloženja.

Tabela 2
www.frontiersin.org

TABELA 2. Značilnosti udeležencev v zvezi s problematično spolno uporabo interneta.

 

Analiza podatkov

V tej študiji smo uporabili tematsko analizo, ker zagotavlja prilagodljivo in uporabno raziskovalno orodje za prepoznavanje, analiziranje in poročanje vzorcev (tj. tem) v podatkih (36). Ker se tema nenadzorovane uporabe interneta v spolne namene zadnja leta intenzivno preučuje (5) skozi več teoretičnih modelov smo se bolj kot na ustvarjanje nove teorije osredotočili na nadaljnjo validacijo in natančnost teh konceptualizacij. Zato je uporaba teoretičnega ali deduktivnega – »od zgoraj navzdol« – pristopa k analizi podatkov ustrezna in upravičena (37). Teme in vzorci so bili izpeljani na podlagi upoštevanja izbranega teoretičnega okvira, ki vključuje konceptualizacijo vedenjske zasvojenosti, saj zajema tudi kriterije hiperseksualnosti in CSBD.

Pred kodiranjem intervjujev so bile kategorije, ki so pokrivale merila vedenjske zasvojenosti na splošno [npr.3839)] in zlasti zasvojenost s spolnostjo [npr.40)] so bili vzpostavljeni v Excelovi preglednici. Kodiranje je opravil prvi avtor, nadzoroval pa ga je drugi avtor. Posebej smo se osredotočili na označevanje izkušenj, ki bi ustrezale hrepenenju, vse večji toleranci do zaužitih spolnih materialov in odtegnitvenim simptomom (npr. Začel sem zavajati; poiščite zanke; abstinenca se začne, ko mi zmanjka porno spominov«). Vendar pristop »od spodaj navzgor«, ki omogoča ustvarjanje kod in tem, ki izhajajo iz vsebine [npr.36)], je bil prav tako sprejet za analizo podatkov. Rezultat tega je bila identifikacija novih tem in ustvarjanje novih kod. Te nove kode so bile ponovno prebrane, da bi razvili potencialne teme (npr. spolna objektivizacija žensk – “ko uporabljam javni prevoz in v tramvaju srečam različne ženske in začnem o njih fantazirati na spolen način«). Teme so bile nadalje razvrščene in izpopolnjene, da bi postale razločne in koherentne (tj. ta korak je privedel do specifikacije načinov, na katere se lahko manifestira merilo vedenjske zasvojenosti, kot je naraščajoča količina časa ali naraščajoča intenzivnost spolnega materiala) , kode pa je bilo dovoljeno vključiti v več tem hkrati. Nazadnje so bile teme od spodaj navzgor ponovno analizirane glede na kriterije odvisniškega vedenja (npr. spolna objektivizacija se je pojavila kot del odtegnitvenih simptomov). Pri tem koraku je sodelovala celotna avtorska ekipa.

Rezultati

Oblika problema

Pri vseh udeležencih je bilo spolno vedenje izven nadzora povezano z internetom in ni bilo znakov spolnega vedenja izven nadzora (vendar je pet udeležencev poročalo o občasnih obiskih spolnih delavcev ali serijski nezvestobi – P3, P8, P10, P17, P18). Primarni vir njihove težave je bila samozadovoljevanje in uživanje spletne spolne vsebine - predvsem spletna pornografija, čeprav je večina udeležencev navedla občasno prekomerno obiskovanje spletnih strani za zmenke in kibernetski seks prek klepetov in video klepetov. Natančneje, cybersex je igral vlogo pri krepitvi izkušnje, ko pornografija sama po sebi ni bila videti kot dovolj vznemirljiva in koristna, običajno proti koncu Zasedanje (tj. ko je bila zahtevana ejakulacija). Konzumacija pornografije je bila različna (npr. pornografija na pametnem telefonu skupaj z masturbacijo in hitro ejakulacijo v kopalnici, ponovljena večkrat na dan). Vendar pa je bila najbolj izrazita vrsta problematičnega vedenja, tako v prijetni kot destruktivni obliki, Zasedanje kjer je bila oseba sama, gledala pornografijo in samozadovoljevala, vendar poskušala odložiti ejakulacijo za nekaj ur. Eden od zaznanih znakov zasvojenosti je bila nezmožnost upreti se skušnjavi, da bi čim dlje ostali v stanju užitka (tj. neizvajanje enostavne hitre masturbacije). Glede na obliko problematičnega vedenja menimo, da je naš vzorec homogen.

Razvoj problema

Uživanje pornografije je bilo prvotno odgovor na spolne želje. Sčasoma je postala prevladujoča in bolj priročna dejavnost kot katera koli druga spolna praksa. Po mnenju polovice udeležencev je bila predhodnica njihovega problematičnega vedenja pretirana masturbacija v adolescenci (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Vendar pa se je težava pojavila/začela in je bila v celoti prepoznana veliko kasneje, običajno v tretjem desetletju njihovega življenja (Mag prepoznavanja težav = 26.05, SD = 5.39, Mediana = 25). Večina sodelujočih je razmišljala o začetku in stopnjevanju problema v prvih letih po srednji šoli, ko so imeli več časa biti sami. Zlasti tisti, ki so prestopili na univerzo, so trdili, da je kombinacija (1) preveč prostega časa, (2) neurejenega urnika, (3) potrebe po nenehnem za računalnikom, (4) obdobij povečanega stresa in (5) ) s plitkimi družbenimi povezavami, vsi so povečali svojo porabo spletne pornografije in sorodne spolne vsebine. Udeleženci čez čas niso vedeli, s katero drugo dejavnostjo bi lahko zapolnili prosti čas ali se spopadli z različnimi občutki, kot so dolgočasje, stres in osamljenost.

»Predvsem pred izpiti sem bila tesnobna, v napetosti, pod stresom, veš? In takrat se običajno nisem mogla skoncentrirati, moj um je preplavila erotika. Potem sem res veliko gledal pornografijo [in masturbiral], tako da sem bil izčrpan tako fizično kot psihično. In to je začaran krog, ker to samo sproži še več stresa, sramu, obžalovanja … Nisem prepričan, ali sem kdaj imel kakšen hobi. Torej, to sta bila stres in dolgočasje v študentskih časih, to so bile korenine« (P3).

Drugi vzorec, čeprav ni izključujoč prejšnjega, je bil povezan s pomanjkanjem intimnega partnerja in splošno neuspešnostjo na zakonskem trgu (P10, P11, P21, P22).

»Vedno sem bil zelo sramežljiv, rabim veliko energije, da premagam svoje notranje ovire za stik in pogovor z ženskami. Do 30. preprosto nisem bil dovolj pogumen, da bi začel s kakršnim koli poskusom in nisem imel spolnih odnosov, do 30. sem samo gledal pornografijo« (P11).

Štirje udeleženci so razvili težavo skupaj s problematično uporabo substanc – dva z uživanjem alkohola (P13, P8) in dva z uporabo metamfetamina (P15, P23). Njihovo spolno vedenje se je okrepilo z njihovimi poskusi, da bi prenehali z uživanjem substanc, in je ostalo pomembno tudi po več letih treznosti.

»Napredovanje je bilo tako, da sem imel težave z obojim, pornografijo in alkoholom, nato pa moja žena ni hotela biti z mano. Hotel sem seksa, ona pa ne. Ampak vseeno nisem mogel imeti pravilnega spolnega odnosa [težava s prezgodnjim izlivom in težavami z erekcijo]. Imel sem majhen studio, kjer sem vsak dan po službi več ur masturbiral. In bal sem se, da bo moja žena izvedela. In končal sem v bolnišnici, res veliko sem pil. … Po [ločitvi in ​​uspešnem zdravljenju odvisnosti od alkohola] sem imel samo pornografijo« (P15).

Kar zadeva razvoj nenadzorovanega spolnega vedenja, je bil potek težave postopen in je predstavljal dolgoročno težavo, ki se je zaradi različnih razlogov začela v mladosti in leta ostala na ravni življenjskega sloga.

Izkušnje zdravljenja

Ni bilo jasnega vzorca za vedenje iskanja pomoči. Udeleženci so stopili v stik s strokovnjaki glede na njihovo razpoložljivost, ne da bi razlikovali njihovo izobrazbo (npr. psihoterapija, klinična psihologija, psihiatrija, seksologija). Zato so se udeleženci razlikovali glede na vrsto terapije. Nekaterim so predpisali antidepresive na osnovi serotonina (P2, P12, P14), večina je bila podvržena psihoterapiji, ki je bila v treh primerih večletna (P17, P19, P23). Dva moška sama nista prepoznala težave (P4, P6); njihovi partnerji so bili nezadovoljni z njihovim intimnim življenjem, ker so imeli ti moški pornografijo raje kot partnerski seks in so se soočali z erektilnimi težavami. V mnogih primerih problematično spolno vedenje ni bilo v središču zdravljenja, ker so udeleženci večinoma prosili za zdravljenje depresije (P2, P12, P14), erektilne disfunkcije (P9, P12) in zdravljenje problematične uporabe snovi (P5, P8). , P13, P15, P18), in ne za spolno vedenje brez nadzora, po sebi. Nobeno od zdravljenj po besedah ​​udeležencev ni bilo označeno kot uspešno. Ko so udeleženci izrecno omenili svojo problematično uporabo pornografije, je bilo videti, da njihovi ponudniki zdravstvenih storitev niti zares ne razumejo narave problema niti ne zagotavljajo vzdušja ali diskurza, ki bi udeleženca spodbudil k ekstrapolaciji o problemu:

»Počutila sem se ponižano, ko sem se izrazila, vendar se je zdelo, da je psihologinjo še bolj sram kot jaz. Mislim, da ni pričakovala, kaj se bo zgodilo. In terapija je popolnoma odpovedala učinek« (P7).

Nasprotni primer je bil udeleženec 9 osupnjen, da seksolog ni videl nič slabega v pretirani masturbaciji, saj "ne škoduje nikomur drugemu, zato je v redu, da nadaljujemo."

Večina udeležencev je imela težave z nizko samopodobo, osamljenostjo in zaznano neprivlačnostjo. Psihoterapija se je običajno osredotočala na obravnavo teh vprašanj in ni upoštevala spolnega vedenja. Po mnenju številnih udeležencev (P5, P8, P13, P15, P18) je bila njihova psihoterapija uspešna pri obravnavanju drugih težav (npr. alkohol, uporaba metamfetamina, igre na srečo); ker pa uporaba pornografije ni bila obravnavana, se je ta problem kasneje kot nadomestek še okrepil. Na primer, udeleženec 10, ki je poskušal premagati odvisnost od pornografije tako, da je zavrgel svoj računalnik, je začel obiskovati pube, pil alkohol, eksperimentiral z amfetamini in igral, da bi zapolnil praznino po pornografiji. To novo vedenje pa je njegov izvajalec zdravljenja označil za "resnično škodo" in predlagal nakup novega računalnika, da bi ostal doma in se zabaval, kar je povzročilo ponovitev zasvojenosti s pornografijo in vodilo tudi v pretirano igranje iger.

Ti primeri kažejo, da nekateri strokovnjaki niso bili pripravljeni delati s to težavo, ker so podcenjevali dejavnike zasvojenosti, kot je ponovitev bolezni. Vendar pa so udeleženci sami potrdili, da se niso počutili prijetno, ko so razpravljali o vprašanjih, povezanih s svojim spolnim življenjem in spolnimi ekscesi. To je bilo iz različnih razlogov, vključno z občutljivostjo teme (tj. občutki sramu), željo, da pornografijo ohranijo v svojih življenjih kljub številnim težavam, ki jih je povzročala, in ker so druge težave, kot je uživanje alkohola, kljub temu, da so manjše, so bile v tistem trenutku videti bolj škodljive.

Manifestacija

Simptome so proučevali na dva načina: z uporabo kliničnega intervjuja AICA-C in tako, da so udeleženci govorili o tem, kaj se jim zdi pomembno in kako so se simptomi dejansko manifestirali. Pri AICA-C (z uporabo lestvice od 1 do 5, pri čemer 5 predstavlja najmočnejši pojav simptoma, medtem ko 1 predstavlja, da simptom sploh ni prisoten), je bil najpomembnejši simptom izguba nadzora (povprečna ocena 3.95), ki ji je sledil po preokupaciji (3.52), hrepenenju (3.39), negativnih posledicah (2.91), toleranci (2.69) in odtegnitvenih simptomih (2.08). Ti rezultati so se približno ujemali tudi s komentarji med pripovedovanjem respondentov; vendar je bila sprememba razpoloženja (ki ni vključena v strukturo AICA-C) zelo pomembna in pogosta.

Salience

Ta kriterij (tj. sklicevanje na motenje dejavnosti pri izpolnjevanju pomembnih ciljev in obveznosti, prevladovanje lastnega mišljenja in čustvovanja v obliki kognitivne preokupacije in hrepenenja) se je kazal na več načinov. Najprej so udeleženci intenzivno spregovorili o svojih izkušnjah z a kognitivna preokupacija s spolnimi mislimi in fantazijami ter hrepenenjem. V njihovih pripovedih hrepenenje in kognitivna preokupacija nista bili ločljivi. Nekateri so podrobno opisali sprožilne situacije, ki so izzvale hrepenenje in fantaziranje – večinoma ob videnju žensk na ulici, v službi, v nakupovalnih središčih ali zgolj v oglasih in na reklamnih panojih (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

»… spomladi in poleti je bila hoja po ulici kot brskanje po katalogu pornografije« (P23).

Drugi moški pa so se soočali z vsiljivimi spolnimi mislimi kljub pomanjkanju spolno eksplicitnih znakov in brez posebnega vzorca (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Kljub temu so nekateri misli nenadoma »preplavile« spolne fantazije v nesprožilnih situacijah, ki so bile označene kot »časi praznine«: situacije, ko so bili sami, zdolgočaseni in opravljali ponavljajoče se delo (P2, P3, P6, P7, P9). , P10, P11, P14, P16, P20, P21) ali kadar ste pod stresom, žalostni, slabe volje ali na splošno slabo razpoloženi (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience se je prepletala tudi z ritualizacija. Gledanje spletne pornografije je bilo predvideno kot navada pred spanjem, po službi in v prostem času (P9, P17, P19). Takšne situacije so se razvile v sprožitev hrepenenja, kot je razvidno iz primera enega udeleženca, ki je redno doživljal spolne fantazije in hrepenenja v zadnji uri delovnega dne:

»Samo čakal sem, kdaj bo čas, ko bom lahko prižgal internet. Samo veselil sem se tega in nisem bil sposoben narediti ničesar, nobene pomembne stvari« (P9).

Pri večini udeležencev je prevladovala dejavnost način življenja in predstavljal edini način, na katerega so lahko preživljali prosti čas (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Vse druge dejavnosti so bile žrtvovane (P12, P13, P17, P21). Le en udeleženec je omenil, da je lahko prosto preklopil na druge prostočasne dejavnosti (P22), več pa jih je omenilo, da jih (vedno) ni motilo, ker je bil to hobi (tako da so se tega veselili) (P1, P10, P11). , in dva druga sta bila usklajena z vedenjem (P4, P9).

»Razmišljal sem, zakaj mi je tako všeč, ko pa tako požira čas. Vendar sem ugotovil, da je to hobi kot vse drugo. Ta čas porabite tudi vi, če radi lovite ribe. To je način življenja« (P1).

Upravljanje razpoloženja

Verjetno najpomembnejši razlog ali motivacija, zakaj so udeleženci začeli in nadaljevali s svojimi vzorci uporabe pornografije, je bil užitek. V bistvu so vsi udeleženci ugotovili, da jim je sodelovanje v spletnih spolnih aktivnostih prineslo veliko (čeprav običajno kratkotrajnih) pozitivnih občutkov, kot so »dober občutek«, »užitek«, »veselje«, »popoln pobeg«. iz realnosti« in »prijeten občutek bivanja v vrtincu«:

»To je tako, kot če bi na primer ležal v masažni kadi in se tam počutim udobno ter tam ostanem dlje, kot sem si prvotno želel« (P1).

Druga funkcija uporabe interneta v spolne namene je bila boj proti stanju dolgčasa. To je bil pogosto omenjen razlog za uporabo pornografije pred začetkom problematičnega vedenja. Vendar sčasoma udeleženci niso vedeli, kako bi preživljali svoj prosti čas. Nekateri udeleženci so izrecno opisali, da bi lahko obstajala dvosmerna povezava med prekomerno uporabo pornografije in nestrukturiranim časom, saj sta oba lahko rezultat in izvor drug drugega. Z drugimi besedami, slabo upravljanje časa poleg odlašanja lahko igra vlogo pri razvoju vedenja brez nadzora.

»Spet sem imel čas, veliko prostega časa, ki bi ga lahko zapolnil le na en način. Kajti četudi sem 2 uri preživel s pornografijo, sem potem imel še 10 ur, ko pogosto preprosto nisem imel kaj početi ... Tako je tisto, kar je bilo na začetku v bistvu prostočasna ali odlašajoča dejavnost, postalo nevrotik, pogojen s stresom. obsedenost« (P4).

Sčasoma je pozitivno motivacijo za vedenje začela zasenčiti njegova uporaba kot strategija obvladovanja izogibajte se negativnim čustvom.

»Potem sem bil strašno razočaran nad svojim življenjem, vsak večer sem se počutil tako. Zato sem se samo veselil pobega, da doživim vsaj nekaj lepega« (P15).

Mnogi udeleženci so priznali, da so spletno pornografijo uporabljali kot pobeg pred stresom (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); kot način reševanja konfliktov s partnerji in sodelavci v službi (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); kot način za pomiritev slabega razpoloženja in splošnega nezadovoljstva z življenjem (P3, P6, P5, P8-19, P21); kot način za soočanje z osamljenostjo (P2, P4, P7, P20). Nekaj ​​pa jih je ugotovilo, da je to neučinkovita in kontraproduktivna strategija, ker so se potem počutili še slabše (P1, P3, P5, P13, P22):

»… in po treh do štirih urah [gledanja pornografije] se začnejo občutki obupa, da sem se popolnoma zapravil in vse… Preprosto mi je preveč všeč, hočem užitek, hočem pornografijo, potem pa je to tudi življenjski neuspeh« (P22).

Izguba nadzora

Izguba nadzora je bila najpomembnejša značilnost problematičnega vedenja. Razen udeležencev 2 in 6, ki sta na splošno verjela, da imata svojo pretirano uporabo pornografije pod nadzorom, so vsi drugi udeleženci izrazili, da bodo vedno "izgubili bitko". Obstajata dva glavna vzorca za izgubo nadzora. Najprej je bil a izguba občutka za čas in sebe med sejami, nagnjenost, da ostanejo s pornografijo veliko dlje, kot je bilo prvotno načrtovano, in popolna potopljenost (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

»Računalnik sem samo odprl, samo da bi prebral e-pošto, nato pa sem ostal celo noč in gledal in masturbiral in na koncu nisem imel pojma, kako se je to dejansko zgodilo« (P10).

Nekateri udeleženci so to težnjo celo poimenovali "norost", "stanje norosti" in "popolna obsedenost" in čutili so nenadzorovano potrebo, da to počnejo čim pogosteje (P4, P7, P8). Pogosto so se ubadali s tem, ali naj sploh odprejo računalnik, a so vedeli, da ko imajo takšno idejo, se ji ne morejo upreti. Težnja po boju z namenom je le povečala apetit in željo (P19, P20, P21). In tudi z namenom »samo pogledati« so na koncu gledali pornografijo čim več, razen če zunanji dejavniki, kot so družina, šola, službene obveznosti ali strog urnik, tega niso dopuščali. Zunanji dejavniki (tj. družinske, šolske in službene obveznosti, strog urnik) so bili na splošno zelo pomembni; drugače so se udeleženci počutili nezmožni sami obvladati:

»Res nisem maral vikendov. Od ponedeljka do petka sem bil v šoli, imel sem neke obveznosti in manj je bilo prostora za pornografijo ali samozadovoljevanje ali kakšne fantazije. In potem sem se le bal vikendov« (P14).

Druga vrsta izgube nadzora je bila a ponovitev v vedenje po obdobju relativnega nadzora. Pokazala je nezmožnost za vedno opustiti navado. Vsi udeleženci so doživeli vsaj nekaj recidivov in večina jih je imela veliko intenzivnih recidivov (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Zlasti po obdobju abstinence so nekateri udeleženci imeli daljše spolne seanse in se hitro vrnili k uživanju trde pornografije, da bi »nadoknadili« vse, kar so zamudili:

»In ko pride tisti dan [ponovitve], ko si sam doma, ko takole začneš dan, lahko dobro staviš, da bo šel dan k vragu in da ne boš naredil, kar si hotel, ker bo moral to ponoviti morda trikrat, štirikrat [seje, od katerih vsaka traja več ur]« (P32).

V večini primerov je bila (začasna) opustitev vedenja naravna (tj. pornografija je začela bledeti v svojih učinkih), dokler ni dovolj zbledela, da so udeleženci začeli čutiti potrebo po obnovitvi spolnih podob v svojem umu (tj. glejte del o odtegnitvenih simptomih). Zanimivo je, da so nekateri udeleženci imeli izkušnje z impulzivnim prenehanjem vedenja (npr. udeleženec 9 je nekoč uničil svoj računalnik in kasneje prerezal internetne kable).

Konflikti in negativne posledice

Udeleženci so bili jasni glede težav, ki jih je povzročilo njihovo nenadzorovano vedenje. Na intrapsihični ravni je več kot polovica udeležencev govorila o samozaničevanju in samoponižanju do te mere, da se nehajo spoštovati. Običajno so imeli občutke samognusa, sramu in celo samomorilne misli (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"Tolikokrat sem jokala zaradi tega, potem pa sploh nisem vedela, kaj naj naredim" (11). Pri nekaterih udeležencih so poročali tudi o moralnih konfliktih zaradi verskega prepričanja; vendar se niso zdeli tako veliki kot drugi konflikti (P5, P7, P9, P14) in so bili omenjeni le, ko so jih neposredno vprašali o njih.

Pri nekaterih je to vedenje vodilo v zastoj v karieri (P1, P2, P7, P12, P13, P17) in splošno življenjsko stagnacijo, zanemarjeno družinsko življenje, zamujene življenjske priložnosti in občutek, da je njihovo življenje zapravljeno (P2, P3). , P8, P17, P18, P19, P20). Prekomerno vedenje (zlasti v obliki sej) je povzročilo znatno utrujenost, izčrpanost in pomanjkanje spanja (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

»Bilo je večkrat na dan [seanse, ki so trajale po 2 uri], štiri- do petkrat na dan so bile vrhunec, in preprosto sem bila izčrpana, penis je bil tako uporabljen, da me je zelo bolelo, a sem nadaljevala, ker sem tako želela [da ostaneš pri pornografiji], preprosto moraš nadaljevati, moraš, a telo reče ne« (P14).

S spolnega vidika je večina udeležencev potrdila kombinacije različnih težav, vključno z bolečino v penisu zaradi dolgotrajne masturbacije, erektilne disfunkcije in prezgodnjih ejakulacij zaradi desenzibilizacije njihovih spolnih dražljajev ter splošno izgubo zanimanja za normalno spol (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Nekateri izmed tistih, ki so bili v dolgotrajnem partnerstvu, so poročali o konfliktih s svojimi zakonci, zlasti zaradi večje naklonjenosti virtualnemu seksu (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) ali ker so razvili naklonjenost prisilnim spolnim praksam (P13, P15, P18).

»Takrat sem imel težave z erekcijo. Androlog me je pregledal in ni bilo nič fiziološkega. Imel sem partnerko in mislila je, da ni privlačna ali pa je to njena krivda. In odnos je prenehal delovati. Ampak to je bila samo pornografija, navajen sem bil na pornografijo in pravi seks preprosto ni bil tisto, kar bi me lahko vzbudilo« (P9).

Tisti, ki so v razmerju, so poročali, da jih je uporaba pornografije izolirala od njihovih partnerjev in da niso mogli več izkusiti intimnosti in bližine v svojih odnosih. Glavni in zelo močan vzorec negativnih učinkov je bil, da se je velika večina udeležencev borila z redukcijo žensk na spolne objekte:

»Danes pri ženskah opažam druge stvari kot prej. Ker je [zasvojenost] vedno želela videti samo te umazane stvari, če vam povem po resnici. Toda danes, kot da mi gre na bolje, opažam že druge stvari na ženski, stvari, kot so oči, nasmeh …« (P3).

Udeleženci so menili, da je sposobnost priznati, da so ženske več kot le spolni objekti, znak okrevanja.

Pomembno je omeniti, da so negativne posledice doživljali kot dolgoročne težave, ki jih je bilo mogoče zelo dolgo tajiti (tj. po besedah ​​udeležencev kot »skrito«, »nevidno zasvojenost«). Destruktivni potencial vedenja je bil občuten bolj za nazaj (kot »zapravljeno življenje«) in ne kot akutno stanje, ki bi bistveno olajšalo iskanje pomoči.

Toleranca

Trije udeleženci niso poročali o nobeni obliki tolerance (P2, P6, P11). Vendar pa je večina udeležencev v svojem vedenju izkusila neko obliko naraščajoče strpnosti. Ti so imeli različne oblike. Manifestiralo se je kot naraščajoče količine časa porabljen za spletne spolne dejavnosti (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Anketiranci so podaljševali seje (običajno od 1 ure do več kot 8 ur) in/ali so v svojo dnevno rutino vključili več sej, na primer zelo zgodaj zjutraj, kar je bilo običajno prednostno:

»In to se je samo stopnjevalo, tako da sem pogosteje iskal določene filme. Na koncu sem nastavil budilko, da me je zbudila ob treh zjutraj, da me je zbudila, ker sem vedel, da pač moram« (P7). Podaljševanje časa se je običajno stopnjevalo do te mere, da so udeleženci postali siti, zato so za nekaj časa opustili vedenje, da bi se mu vrnili po nekaj časa nadzora (običajno nekaj tednov).

Izgradnja tolerance do spletne pornografije se kaže tudi kot naraščajoča intenzivnost spolnega materiala. To bi lahko delno razložili kot desenzibilizacijo:

»To je stvar, ki vedno potrebuje več in več, ker te slike niso več zares vroče. Nehajo delovati in človek potrebuje močnejši dražljaj« (P20). Pojavilo se je več vrst napredovanja - erotične slike je bilo treba nadomestiti z bolj spolno eksplicitnimi materiali, predvsem video klepeti (tj. cybersex), komunikacija v erotičnih klepetih pa je postajala vse bolj nespodobna. Tudi vsebina, klasični heteroseksualni vaginalni seks, ni bila več privlačna. Vse pogosteje so udeleženci iskali hardcore pornografske strani z intenzivnejšimi dražljaji (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). To se je pokazalo celo kot večja odprtost do izpostavljenosti spolnemu in fetišističnemu gradivu, osredotočenemu na parafilijo, običajno vsebina je vključevala zoofilne, hebefilne, posilstvene, prisilne in na splošno sado-mazohistične materiale (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Ko pa so udeleženci spraševali o vsebini, na splošno niso bili pripravljeni deliti teh informacij in so menili, da gre za občutljivo vprašanje. Pogosto je ta nenehna potreba po ekstremnih dražljajih povzročila močne negativne občutke:

"Takrat sem bil resnično gnusen nad tem, kar sem gledal, ker je bilo še vedno težje in preprosto ni pogosto prineslo takšnega učinka" (P13). Opozoriti je treba, da je to napredovanje (v fetiš ali ekstremne in parafilne materiale) ostalo znotraj seje in se ni spremenilo v dolgoročne spremembe spolnih preferenc. Subjekti so opisali, da je bila njihova psiha med pornografskimi samozadovoljevanjem v stanju norosti, v katerem so nenehno iskali nov material na internetu in klikali na vedno več videoposnetkov. Tudi za dosego ejakulacije po večurni masturbaciji so potrebovali močnejše dražljaje od običajnih.

»Ja, preprosto ni bilo dovolj in vsekakor nisem bil navdušen, zato sem iskal več tistega, kar me navdušuje. Pa še dodatek je bil premalo, zato sem še vedno iskal tisto, kar bi me navdušilo« (P12).

V nekaterih primerih premikanje meja pri fizičnem stiku je značilna tudi povečana toleranca. Nekateri udeleženci (P1, P9, P15, P17) so premaknili meje spolnih dejavnosti, ki bi jih izvajali, in so bili pripravljeni sprejeti večja tveganja (npr. ogroziti svojo anonimnost v kiberseksualnosti). Postalo jih je celo strah, kam se bo ta avanturizem končal:

»Več si dovoliš, bolj si drzen, pustiš si narediti več, kot si počel prej. Gledal sem pornografijo pred ženo. Samozadovoljeval sem se pred njo, a seveda ne da bi ona to videla; to ni nekaj, kar bi naredil na začetku« (P7). »Včasih sem se ukvarjal s spletnim seksom, potem pa sem začel obiskovati tudi videoklepete, ki niso bili erotični, iskal dekleta in masturbiral na kamero« (P1).

Simptomi umika

Študija je identificirala različne akutni neprijetni simptomi ko so udeleženci morali prekiniti aktivnost in predvsem takrat, ko aktivnosti nekaj časa niso mogli ali želeli izvajati. Vendar je treba povedati, da se je večini udeležencev zdelo, da so ti simptomi precej blagi in da jih je mogoče nadzorovati. Eden od razlogov za redko izkušnjo odtegnitvenih simptomov je bil ta, da je bilo ugotovljeno, da je masturbacijo enostavno izvajati, kadar je to potrebno, in se je tako negativnim stanjem zlahka izogniti (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Lahko bi masturbirali z uporabo svojih spominov na zaužito pornografijo ali svoje domišljije o spolnih objektih (večinoma ženske, ki so jih srečali na ulici). Na splošno so simptomi vključevali povečano čustvenost, kot sta živčnost in nezmožnost osredotočanja (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) in povečano razdražljivost/frustracijo (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), ki so se pojavile, ko niso mogli gledati pornografije, niso mogli najti ustreznega spolnega objekta in niso imeli zasebnosti za samozadovoljevanje.

»Trudila sem se, da tega ne počnem [niti gledam pornografijo niti masturbiram]. No, seveda je to povzročilo težave v mojem odnosu. Počutil sem se neverjetno, kot val jeze. In razbijal sem stvari in krivil svojo ženo za vse mogoče ...« (P15).

Redki simptomi so vključevali intenzivno apatijo (P10), težave s pronicanjem (P9), trajno spolno vzburjenje (P11) in različne telesne občutke (npr. mrzlico, potenje, glavobol, slabost), ki so verjetno posledica somatizacije (P19). Nekateri anketiranci pa so izrazili dvom, da akutna odtegnitvena stanja res obstajajo (P15, P16, P17); po njihovem mnenju so bila negativna stanja izkušena, ker niso ali niso mogli uporabiti pornografije in samozadovoljevanja kot mehanizmov obvladovanja.

Poleg akutnih odtegnitvenih stanj so anketiranci opisali tudi doživljanje duševnih/kognitivnih stanj, ki so bila posledica dolgotrajne abstinence od pornografije in bi jih lahko razumeli kot stanja pred recidivom. Najprej je prišlo do pojava blede spominske slike, kjer se niso mogli več spomniti natančnih podob, ki so jih včasih vzburjale, in ko so hrepeneli po tem, da bi pogledali kateri koli spolni objekt brez povezave, da bi si osvežili spomin (P3, P4, P9, P10, P12): »Ampak boj [za abstinenco] je trajal pol leta. Postopoma sem kar naenkrat pozabil, kako je to pravzaprav izgledalo, mislim na vso tisto pornografijo. Hudiča, kako je (iz)gledala, kaj je bilo v tistem filmu in vse?… Trenutno se skoraj nič ne spomnim, kaj me bo osrečilo, ali bom kdaj srečen?« (P3).

Mnogi udeleženci so opisali intenzivno hrepenenje — močna želja po priklicu spolnih podob in doseganju izpostavljenosti spolno eksplicitnim vsebinam (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13–17, P19, P20). Pomanjkanje spolnega spomina je povzročilo specifično kompenzacijsko vedenje. Skoraj polovica udeležencev je govorila o uporabi izkoriščevalsko strmenje (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 in P20). To lahko razumemo kot nadomestno strategijo, ki temelji na iskanju kakršnega koli spolnega objekta (tj. ženske v javnem prostoru). Ta vrsta objektivizacije žensk je podobna tisti, ki smo jo opisali v zgornjem razdelku o pomembnosti. Vendar gre v tem primeru za namerno vedenje (npr. obisk bazenov, barov, drugih krajev, kjer bi lahko pričakovali, da bodo videli ženske):

»Spomnim se, ko sem bil brez pornografije. Gledal sem ne le v najbolj privlačno žensko. Poskušal sem čim bolj izkoristiti vse, uživati ​​v tem. Resno sem tako iskal karkoli, da sem ostal na balkonu in iskal, ali bom spodaj videl kakšno žensko« (P16). Ta odlomek nakazuje, da je udeleženčev um med obdobjem abstinence zamudil, da bi ga preplavile pornografske slike. Zato je ta udeleženec poskušal dobiti čim več od vsakega naključnega potencialno spolnega predmeta, da bi nahranil svojo fantazijo in um.

Razprava

Namen te kvalitativne študije je bil (1) zagotoviti vpogled v izkušnje 23 moških, ki so poiskali pomoč zaradi svoje problematične spolne uporabe interneta in (2) izboljšati naše razumevanje, ali bi moral pojav soditi v hiperseksualno, kompulzivno-impulzivno, ali zasvojenostni spektri motenj. V zvezi s tem so bili analizirani in podprti vzorci problematičnega vedenja, manifestacija simptomov in razvoj problema skozi čas, zlasti pomen konceptualizacije zasvojenosti.

Problematično vedenje je običajno vključevalo pretirano samozadovoljevanje med večurnim gledanjem pornografije in ponavljanje večkrat na teden ali dan ter občasno spremenjeno z drugimi spletnimi spolnimi aktivnostmi. Vsi udeleženci (razen štirih) so izpolnjevali vse kriterije odvisnosti, vključno z znaki tolerance in odtegnitvenimi simptomi, kar nakazuje, da je model odvisnosti koristen za razumevanje fenomena. Ta ugotovitev potrjuje druge nedavne študije, ki so prišle do podobnih zaključkov [tj. zdi se, da modeli zasvojenosti ustrezajo opisu simptomov, povezanih s PSIU; (441)]. Kljub temu je treba opozoriti, da naša podpora modelu zasvojenosti ne zanemarja samodejno drugih modelov, bodisi hiperseksualnosti bodisi CSBD. Pravzaprav so udeleženci zelo močno občutili ključna merila za vse tri modele – opaznost, izguba nadzora (vključno s ponovitvami) in posledične težave, poleg tega pa so ti dosegli najvišje povprečne ocene v AICA-C. klinični intervju. V tem pogledu se zdijo vsi trije modeli ustrezni. Vendar pa je pomen upravljanja razpoloženja bolj kot CSBD pokazal podporo modelom hiperseksualnosti in zasvojenosti. Pridobitev pozitivnih občutkov, ki segajo od vznemirjenja in užitka do boja proti dolgočasju, so poročali kot primarni motivacijski dejavnik pri vključevanju v problematično spolno vedenje, kljub škodljivim posledicam. Aktivnost je bila uporabljena tudi kot sredstvo za obvladovanje negativnih razpoloženjskih stanj (npr. stres, anksioznost); pomembnost tega namena pa se je sčasoma razvila zaradi pretirane angažiranosti v dejavnosti. Ta razvoj – postopen premik od predvsem razveseljive uporabe pornografije k kompenzacijski uporabi – je bil opisan v modelu I-PACE za vedenjske odvisnosti (42) in nadalje podpira veljavnost modela zasvojenosti v naši študiji.

Pojem in obstoj meril odtegnitvenih simptomov in tolerance so bili kritizirani in dvomi v vedenjske odvisnosti na splošno (2734), zlasti v zvezi s prekomernim spolnim vedenjem (26). V naši študiji so bile izkušnje s temi simptomi pogoste. Toleranca se je kazala kot vse več časa, posvečenega problematični dejavnosti, vse večja pripravljenost premikati meje varnega, predvsem pa kot vse večja grobost zaužitih erotičnih materialov. Erotične vsebine so včasih dosegle ravni blizu parafilskim vsebinam. Vendar se udeleženci sami niso imeli za parafilike niti za to, da je parafilna vsebina (tj. izzivanje vzorcev spolnega vzburjenja, ki se osredotočajo na druge, ki se ne strinjajo) njihova spolna preferenca. Poleg tega so obdobja povečane vključenosti v dejavnost redno nadomestila obdobja zmanjšane učinkovitosti erotičnih materialov, ki so bili uporabljeni za vzburjenje. Ta učinek je označen kot začasna sitost (39). Odtegnitveni simptomi so se kazali kot blaga stiska – živčnost, razdražljivost, občasno tudi telesni simptomi zaradi somatizacije. Vendar pa v primerjavi z drugimi simptomi odtegnitveni simptomi niso bili videti kot pomembni ali moteči. Poleg tega ni bilo jasno, v kolikšni meri so bili simptomi zgrajeni, ker pornografije ni bilo mogoče uporabiti kot mehanizem za obvladovanje negativnih duševnih stanj. V tem pogledu je kritika odtegnitvenih simptomov pri vedenjskih odvisnostih delno upravičena (26). Vendar smo identificirali drugo obliko potencialnega umika, ki je v literaturi nismo mogli odkriti. V fazi začasne sitosti, ko so erotične podobe zbledele iz spomina, so udeleženci začeli čutiti stisko in željo, da bi jih obnovili. Pri večini udeležencev je to običajno povzročilo povečano vedenje spolne objektivizacije (tj. iskanje pomanjkljivo oblečenih žensk, strmenje vanje in v njihove spolne dele, kadar je to mogoče). Ta dejanja so na splošno pomenila fazo, ki moške odvisnike od spolnosti postavlja v nevarnost ponovitve.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev je pristop simptomov pri vedenjskih odvisnostih problematičen. Namesto tega definirajo zasvojenost kot (1) funkcionalno okvaro in (2) vztrajanje skozi čas (34). Oba pogoja sta bila v naši študiji izpolnjena – težave, ki jih je povzročalo ukvarjanje z dejavnostjo, so bile pogoste (skupaj z izgubo nadzora in opaznostjo/hlepenjem). Udeleženci so svojo prekomerno uporabo spletne pornografije pripisali številnim škodljivim vplivom na njihovo duševno in fizično zdravje, pa tudi na osebno, družinsko in delovno življenje. Poleg tega je negativno vplivalo tudi na njihovo intimno in spolno življenje (npr. težave z erekcijo, izguba zanimanja za partnerski spol, nezmožnost delitve intimnosti z življenjskimi partnerji). Težava sama se je pojavljala dolgo – v povprečju 10 let – dosegla vrhunec v zgodnji odrasli dobi in v bistvu plato kasneje. Dejstvo, da je problematika globoko vpeta v življenjski slog udeležencev, kaže na ciljno usmerjenost teh težav v morebitni intervenciji.

Obstaja več praktičnih razlogov, ki kažejo na pomen razumevanja PSIU kot vedenjske zasvojenosti. Prvič, prišlo je do visoke komorbidnosti z drugimi boleznimi, zlasti z drugimi oblikami odvisnosti, vključno z uživanjem alkohola in amfetaminov, igranjem na srečo in prekomernim igranjem računalniških iger. Ker je sočasno pojavljanje odvisniškega vedenja pogosto (40), so druga (nespolna) stanja zdravstveni delavci lahko videli kot bolj škodljiva, zdravljenje pa je bilo usmerjeno nanje namesto na spolno vedenje (kljub dejstvu, da je bilo spolno vedenje glavni pogoj). Drugič, udeleženci niso občutili posledic uporabe pornografije kot takojšnje grožnje in škodljivosti (za razliko od uporabe metamfetamina ali iger na srečo) in so negativne učinke kopičili počasi v daljšem časovnem obdobju. Tretjič, sram, ki obdaja ta pojav, je lahko pomembna ovira pri zdravljenju. Občutljivost vprašanja je udeležence odvrnila od tega, da bi zdravstvenim delavcem v celoti razkrili svoje stanje. Namesto tega so čakali, da strokovnjak obravnava težavo, kar se pogosto ni zgodilo, kar je sprožilo vprašanje, ali bi usposabljanje strokovnjakov za spolna vprašanja na splošno in posebej za morebitno odvisnost od seksa in pornografije izboljšalo njihove klinične prakse. Čeprav obstajajo dokazi, ki kažejo na vlogo moralne in verske neskladnosti pri lažni navedbi zasvojenosti s seksom in pornografijo (30), je naša raziskava pokazala, da imajo občutki sramu lahko tudi drugačen izvor. Negativni občutki izhajajo iz intenzivnosti vedenja in grobosti zaužitih vsebin (npr. spolnost med človekom in živaljo, posilstvo). Ker parafilija na splošno velja za merilo za izključitev (81114), lahko prisotnost parafilne ali skoraj parafilne vsebine povzroči zmedo pri diagnostiki in jo je treba dodatno raziskati. Nekatere študije so poročale o sočasnem pojavu uživanja parafilnih vsebin in odvisnosti od pornografije (19); vendar se to običajno razlaga s kompenzacijo neizpolnjenih spolnih fantazij (43). V naši raziskavi je bil povezan z učinkom tolerance in desenzibilizacije.

Upoštevati je treba nekatere omejitve študije. Prvič, ugotovitve so omejene s tem, kar so udeleženci delili glede svojega spolnega življenja in vsebine porabljene spletne pornografije. Udeleženci večinoma niso bili pripravljeni govoriti o vsebini materialov, ki so jih uživali, prav tako jim je bilo neprijetno razpravljati o obsegu njihovega vedenja. Drugič, vzorec je vključeval udeležence, ki so bili člani Anonymous Sexa Addicts in Sexaholic Anonymous, na katerih pripovedovanje njihovih zgodb bi lahko bolj vplivali modeli odvisnosti, ki so jedro 12-stopenjskega programa (44). Tretjič, naš vzorec je vključeval samo moške. Čeprav literatura nakazuje, da je ta pojav pogostejši pri moških (45), obstajajo študije, ki so ugotovile posebnosti odvisnosti od spolnosti pri ženskah (46). Podobno so bili v našem vzorcu pretežno heteroseksualni moški, medtem ko je bila neheteroseksualna usmerjenost prepoznana kot pomemben dejavnik tveganja za problematično spolno vedenje (47). Na splošno so ženske in neheteroseksualci v PISU premalo raziskani in prihodnje študije bi se morale osredotočiti na zapolnitev te vrzeli. Četrtič, klinični intervju AICA-C še ni bil uporabljen in umerjen v češkem jeziku, njegovo kodiranje pa je opravil samo en raziskovalec, zato medocenjene zanesljivosti ni bilo mogoče oceniti. Nazadnje so v vzorec vključili udeležence, ki so imeli pretežno težave z uporabo pornografije. Druge oblike spletnega spolnega vedenja, kot sta kibernetski seks in obiskovanje spletnih mest za zmenke, so bile v naši študiji manjše in problematičnega spolnega vedenja zunaj spleta nismo našli. Tako je naša študija uporabna samo za (1) uporabo spletne pornografije in ne za druge oblike spolnega vedenja in (2) je uporaba dovolj intenzivna, da so se udeleženci odločili poiskati strokovno pomoč.

Priznavamo, da je lahko kritika uporabe terminologije odvisnosti v zvezi s skupno ali le nejasno problematično uporabo pornografije upravičena (npr. 28); vendar ta študija kaže, da je bil v primeru moških, ki iščejo pomoč, in njihove problematične uporabe pornografije model zasvojenosti razpoložljivih konceptualizacij najbolj uporaben za opis stanja v tem vzorcu.

Izjava o razpoložljivosti podatkov

Neobdelane podatke, ki podpirajo zaključke tega članka, bo brez nepotrebnih pridržkov dal na voljo ustrezni avtor.

Izjava o etiki

Etični pregled in odobritev nista bila potrebna za študijo na človeških udeležencih v skladu z lokalno zakonodajo in institucionalnimi zahtevami. Bolniki/udeleženci so dali pisno soglasje za sodelovanje v tej študiji. Od posameznika(-ov) je bilo pridobljeno pisno soglasje za objavo morebitnih prepoznavnih slik ali podatkov, vključenih v ta članek.

Prispevki avtorjev

AŠ je vodil intervjuje in opravil nadzor nad analizo podatkov. LB je opravila analizo in napisala prvi osnutek. LB, AŠ, MD, KŠ in KW so interpretirali rezultate in uredili osnutek. Vsi avtorji so prispevali k članku in potrdili predloženo različico.

Navzkrižje interesov

Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.

Opomba založnika

Vse trditve, izražene v tem članku, so izključno trditve avtorjev in ne predstavljajo nujno trditev njihovih povezanih organizacij ali založnikov, urednikov in recenzentov. Založnik ne jamči ali podpira nobenega izdelka, ki bi ga lahko ocenili v tem članku, ali trditve, ki bi jo uvedel njegov proizvajalec.


Več študij o odvisnosti od pornografije lahko najdete na našem glavna raziskovalna stran tukaj.