Pornografska zasvojenost: Ali je to ločena entiteta? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Oddelek za psihiatrijo, Medicinski fakultet dr. DY Patil, Bolnišnica in raziskovalni center, Pune, Maharaštra, Indija

prejemnikov naslov:
Brig Daniel Saldanha
Oddelek za psihiatrijo, Medicinska šola dr. DY Patil, Pimpri, Puna - 411 018, Maharashtra
Indija

Vir podpore: Noben, Navzkrižje interesov: Noben

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Med vsemi različnimi oblikami vedenjskih odvisnosti je verjetno najtežje zdraviti tisto, povezano s spolno dejavnostjo, saj neradi razpravljamo o vprašanjih, povezanih s seksom. Od neškodljivega ogledovanja pornografskih vsebin v mladostni starosti je zasvojen 34-letni poročeni moški 6 let. Primer poudarja pomen prepoznavanja pornografske zasvojenosti kot motnje in težave pri njenem obvladovanju.

ključne besede: Kognitivno vedenjska terapija, vedenje gledanja pornografije, pornografska odvisnost

Eksponentna rast interneta v zadnjem času kaže na obseg ljudi, ki si ogledujejo pornografijo, tj. Obstaja več kot 4.2 milijona pornografskih spletnih mest z 68 milijoni dnevnih zahtev za pornografski iskalnik. Skoraj 42.7% gledalcev interneta si ogleda pornografijo in 72 milijonov spletnih mest za odrasle po vsem svetu na mesec. Skoraj 28% prihodkov od pornografije na Kitajskem in v Južni Koreji znaša več kot 27.40 milijarde USD, kar zadostuje za prehrano 62% lačnega svetovnega prebivalstva v celotnem letu.^[1] Glede na zgornja dejstva, internetna odvisnost, ki ni navedena v duševnih motnjah v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10 ali Diagnostično-statističnem priročniku duševnih motenj-5 (DSM-5), je njegova prisotnost predmet razprave, čeprav mnogi trdijo, da so zasvojeni do pornografije in poiščite pomoč.^[2] Nekateri raziskovalci so ga poskušali primerjati s kriteriji za druge uveljavljene zasvojenosti, kot je zloraba snovi.^[3] Najbližja vedenjska odvisnost, ki bi jo lahko primerjali, je morda "igranje na srečo", ki jo imenujemo zasvojenost brez drog. Utemeljitev vključevanja iger na srečo kot zasvojenega diorja skupaj z motnjami uživanja snovi temelji na dokazih iz kliničnih študij, ki kažejo, da si igralci delijo možganske motnje in vedenjske nepravilnosti, ki jih običajno opazimo pri posameznikih z motnjami v uživanju snovi.^[3],[4]

Preučevanje vedenjskih odvisnosti, tj. Igre na srečo, brskanje po internetu, igranje na srečo, nakupovanje, hrana, delo, seks itd., Je v zadnjih letih vse bolj priljubljeno.^[4] Spolna odvisnost je stanje vztrajnega vedenja, ki se izvaja kljub kljub negativnim posledicam zase in stiski do drugih. Spolna odvisnost ima veliko različnih oblik: kompulzivno samozadovoljevanje, seks s prostitutkami, anonimni seks z več partnerji, več afer zunaj zavezanih odnosov, navaden ekshibicionizem, navaden voajerizem, neprimerno spolno dotikanje, ponavljajoče se spolne zlorabe otrok in epizode posilstva. Včasih odvisnost morda ne vključuje spolne aktivnosti v javnosti, namesto tega lahko vključuje ure branja in gledanja pornografije.^[5] Moški na fakulteti 20% –60% so poročali, da je gledanje pornografije problematično, odvisno od njihovega področja zanimanja. Obstaja nekaj poročil o znanstvenih primerih, ki dokumentirajo pornografsko odvisnost in njene škodljive posledice.^[2],[6] Predstavljamo en tak primer, ki se je znašel pred nami.

34-letni moški, poročen po šestih letih, je skupaj z ženo prišel na ambulanto z namenom rešiti zakonska vprašanja, predvsem glede nezainteresiranosti moža za spol in njegovo relativno zaskrbljenost zaradi pornografije v zadnjih 6 letih. Trenutna težava se je pojavila pred tremi leti, ko je bila njegova žena noseča, in se zaradi omejitev zaradi nosečnosti niso mogli pogosteje predajati seksu, ki so ga bili vajeni.

Mož je zgodovino gledanja pornografije podal že od starosti 16 let. Čeprav je bil takrat redkobeseden, se je zdaj zatekel k pogostejšemu gledanju, ki mu je sledilo samozadovoljevanje. Priznal je, da je za dosego želene stopnje užitka začel več časa gledati pornografijo. V času poročanja je porabil 4 – 5 h / dan ali celo več časa za ogled pornografskih materialov. Filme si je ogledal tudi potem, ko je končal samozadovoljevanje in poročal, da je bil zadovoljen le ob ogledu teh filmov. Če so mu skrajšali čas ali ga je kdo motil, se je razvil v stiski in postal razdražljiv. V službi so ga opozorili na nepravilno ravnanje, potem ko je internetni virus privedel do okvare sistema in so ga izsledili na pornografskih spletnih straneh, ki jih je obiskal. Kasneje, potem ko si ni več mogel ogledati seksualno eksplicitnih spletnih mest na delovnem mestu, je pacient vzel s seboj pornografske revije in večino svojega časa preživel z njihovim branjem. Te prakse so znatno zmanjšale njegovo sposobnost koncentracije in delovne učinkovitosti. Začel je manj časa preživeti s hčerko in ženo in več časa sam pred računalnikom ali mobilnim telefonom. Njegova žena je opazila spremembo v svojem obnašanju in več časa preživela na internetu. Ko je dobila nezadovoljive odgovore na njena poizvedovanja in nezainteresiranost zanjo in hčerko, se je soočila z njim in se zavedala njegovega problema gledanja internetne pornografije, da bi zadovoljila njegov libido. Sprejel je, da ni mogel nadzorovati svojih pozivov in želje po ogledu pornografskega materiala, čeprav ljubi ženo in ve, da je to postavilo na kocko njegovo poroko. Vendar ji je rekel, da ne bo poiskal strokovne pomoči, saj je menil, da se ji lahko odpove. Njegova žena pa ni bila prepričana in ga je pripeljala na posvet.

Pregled duševnega statusa je razkril slabo razpoloženje in depresije. Njegov miselni proces je pokazal občutek nemoči in brezupnosti glede njegove nezmožnosti nadzora nad svojim vedenjem. Na lestvici ocene depresije Hamilton (HAM-D) je dosegel 9. Ni bilo blodnje ali halucinacij. Njegova presoja in vpogled sta bila nedotaknjena. Izključili smo, obsesivno kompulzivno motnjo (OCD), depresijo in osebnostno motnjo s serijskimi in ločenimi intervjuji pacienta in žene. Dva psihiatra sta to opravila neodvisno, končna diagnoza zasvojenosti z internetom pa je bila postavljena po skrbni pozornosti ob upoštevanju meril, ki jih je mogoče diagnosticirati, ki veljajo za motnje uporabe snovi. Ni bilo nobene zgodovine parafilij. Ustvarili smo terapevtski sklop za reševanje njegove težave in obravnavali tri problematična področja v njegovem življenju, in sicer: (a) osebno, (b) družino in (c) poklicno.

osebje

Bolnika so pregledali zaradi drugih soobstoječih dejavnikov, povezanih z razvojem zasvojenosti. Pacient je lažno domneval, da je blago izboljšanje dovolj, da lahko rečem: "Imam nadzor nad svojimi pozivi." Moral je odpraviti težavo. Pojasnili so mu, da popolno okrevanje pomeni preiskovanje osnovnih vprašanj, ki so privedla do vedenja in njihovo reševanje na zdrav način; v nasprotnem primeru je bil verjetno ponovitev.

Izobraževal se je o tem, kako lahko takšni vedenjski vzorci izvirajo iz drugih čustvenih ali situacijskih težav, kot so depresija, tesnoba, stres, težave v odnosih, zakonske težave in / ali poklicne težave. Svoje vedenje je racionaliziral tako, da je rekel: "Nikomur ne škodim, če gledam porniče", "in svoje žene ne varam z obiskom seksualne delavke." S svojo vse večjo preokupacijo s pornografijo mu niso manjkali le pomembni roki v službi, ampak manj časa preživel z družino.

Zgodnja faza terapije je bila vedenjska in se je osredotočala na specifično vedenje in situacije, kjer je motnja nadzora impulza povzročala največje težave. Terapija vedenja je upoštevala vse portale, prek katerih pacient dostopa do pornografskih vsebin, vključno s pripomočki in slikami, kot so revije. Pojasnili so mu tudi, da so mobilni telefoni in drugi pripomočki postali pomemben del našega življenja in to še ni pomenilo, da moramo biti zasvojeni z njimi, ampak lahko uporabnost povečamo na boljše načine. Eden od začetnih ciljev vedenjske terapije je bil začeti upravljati čas, porabljen za pornografske vsebine, in razviti jasen in strukturiran program okrevanja.

V tem primeru je bila kognitivna vedenjska terapija (CBT) uporabljena za zmanjšanje simptomov, izboljšanje nadzora impulza, izzivanje kognitivnih popačenj in obravnavanje osebnih in situacijskih dejavnikov, ki so posebej povezani z kompulzivno uporabo interneta, in za spopadanje z neprimernimi mislimi, ki so pogosto povezane z njim.

Terapija za zmanjšanje škode in vzdrževanje dnevnega dnevnika pregledovanja vsebine

Posamezno pornografsko spletno mesto, določen čas dneva ali bolnikovo razpoloženje tik pred gledanjem služijo kot sprožilci, ki lahko vodijo do neprimernega vedenja in zlorabe. Da bi lažje določil in določil te sprožilce, so ga prosili, da vodi dnevni dnevnik vsebine, da spremlja, kdaj in kako je gledal, ter zabeleži datum in uro vsake dejavnosti, predhodne dogodke, ki so privedli do gledanja pornografije, in sredstva za dostop do vsebine. Nato so ga prosili, naj beleži, kako dolgo je trajala posamezna seja, natančneje zabeleži število minut ali ur po sebi ssijo. Izid vsake seje je opisal glede na to, katera dejanja so bila končana, katere dejavnosti so bile prekinjene med gledanjem porniča ali občutki, ki jih je doživel po vsaki seji. Vodenje takšnega podrobnega dnevnika je služilo kot izhodišče za prepoznavanje situacij z visokim tveganjem, ki vodijo do prekomerne uporabe. To nam je pomagalo pri postavljanju ciljev pri načrtovanju zdravljenja.

V naslednjem koraku je stranki svetoval, naj izbriše zaznamke ali najljubše datoteke v računalniku in zavrže pripomočke, ki jih je uporabljal med gledanjem ali branjem pornografske vsebine.

Nekaj ​​sej je bilo osredotočeno na kognitivno prestrukturiranje stranke. Kognitivno prestrukturiranje je vključevalo sistematično prepoznavanje problematičnih miselnih vzorcev, ki so prispevali k nastanku in vzdrževanju njegovega problematičnega gledanja pornografije. To je pomagalo pri ponovni oceni utemeljitve njegovega vedenja do žene in otroka.

Sčasoma je izzivanje takšne negativne in napačne interpretacije njegovega vedenja in aktivno sodelovanje žene pomagalo posamezniku postopoma premagati kompulzivno gledanje internetne pornografije. Stranko so spodbudili, da predstavi seznam večjih težav, ki jih povzroča odvisnost, in ustvari glavne prednosti zmanjšanja ali vzdržanja pornografske uporabe. Pacientu so prejeli 12 seje CBT v obdobju 3 mesecev 45 – 60 min vsakega. In da bi obvladali njegovo tesnobo, stisko in blago depresije, smo začeli s primerno tableto sertralina za selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) v odmerku 50 mg na začetku enkrat na dan in postopoma povečevali na mg 150 na dan.

Družina in poklic

Ker je imel bolnik težave z odnosi s svojo ženo, je bilo predlagano svetovanje parom, namesto da bi se obrnili na cybersex, da bi rešili ta vprašanja glede intimnosti. Medtem ko so ga pri delu ujeli pri gledanju pornografije, so ga naučili postopnih tehnik sproščanja mišic in motenj motenj za učinkovito obvladovanje stresa, da bi se lahko sprostil, namesto da bi se zanašal na pornografijo. Spodbujali so ga, naj se odvrne od pozornosti, kadar koli si je zaželel gledati pornografsko gradivo, tako da se je sprehodil po pisarni ali šel pogledat, kaj počne družinski član v sosednji sobi. Te tehnike so mu pomagale, da se je odvadil problematične uporabe in se osredotočil na načine za motenje starih vzorcev zasvojenosti. Postopna vključitev njegove žene v tečaje, učinkovita tehnika komunikacije in vedenja sta okrepila njun odnos. Po serijskih ambulantnih pregledih, ko je bilo ugotovljeno, da je v veliki meri rešil svoje zakonske težave, smo v 3 mesecih zožili tableto SSRI sertralin. Pacient je poročal o znatnem zmanjšanju pogostosti obnašanja gledanja pornografije in izboljšanju intimnih odnosov z ženo. Med zadnjim pregledom je žena poročala o izboljšanju vedenja in zakonske vezi moža, ki sta obstajala med njima v zgodnjem delu zakonskega življenja.

Vsakdo ima nešteto priložnosti za raziskovanje spolnih vsebin na internetu za samozadovoljstvo z notranjimi potrebami. Meerkerkova enoletna longitudinalna študija internetnih aplikacij sod. razkril, da ima internetna pornografija največ možnosti za zasvojenost.^[7] DSM v svojem 5^th izdaja je vključevala motnjo iger na srečo kot motnjo odvisnosti, ki ni povezana s snovmi. Kriteriji za diagnosticiranje odvisnosti od iger na srečo so bili modelirani na podlagi splošnih značilnosti odvisnosti od snovi, in sicer kompulzivnega uživanja, odvzema, tolerance, ki se ne more zmanjšati niti po socialno-poklicni okvari. Kljub temu pa se je vzdržal dodajanja spolnih vedenjskih motenj, ker ni bilo dovolj literature za določitev diagnostičnih meril za hiperseksualnost in njen podtip pretiranega gledanja pornografije.^[8],[9] Funkcijska študija slikanja z magnetno resonanco pri moških, ki iščejo zdravljenje zaradi problematične pornografske uporabe (PPU) Gola sod.^[10] ugotovila je povečano aktiviranje regije za možganske nagrade (ventral striatum) posebej za erotične slike kot za denarni dobiček. To možgansko aktivacijo je spremljala povečana vedenjska motivacija za ogled erotičnih slik (višje "hočejo"). Ventralna strijatalna reaktivnost se je pomembno nanašala na resnost PPU, količino porabe pornografije na teden in število tedenskih masturbacij. Te so bile podobne motnjam pri uživanju substanc in igrah na srečo. Te ugotovitve kažejo, da lahko PPU predstavlja vedenjsko odvisnost, kar kaže na to, da bi posegi v ciljanje vedenjskih in odvisnosti od odvisnikov lahko pomagali moškim s PPU.^[11],[12] Študije tudi kažejo, da ima obnašanje tveganih iger na srečo osnovni nevrološki vzrok, tj. Subnormalno koncentracijo 3 metoksi-4 hidroksifenilglikola (MHPG) v plazmi in povečano koncentracijo MHPG v cerebrospinalni tekočini. Obstajajo tudi dokazi, ki kažejo na serotonergično regulativno disfunkcijo pri patoloških igralcih na srečo.^[13] Zato je koristnost SSRI v primerih, kot je zasvojenost z internetom, ki je podoben motnji iger na srečo, vredna, in v našem primeru smo ugotovili, da je koristno razbiti njegovo prvotno nepripravljenost do strokovne pomoči.

Nenaklonjenost pacienta pri sprejemanju strokovne pomoči na začetku in pripravljenost kasneje, pravočasno posredovanje in sodelovanje njegove žene so v tem primeru pomagali izboljšati simptome, da bi obnovili njegovo družinsko življenje.

Merila, da naš primer označujemo kot pornografsko odvisnost, ustrezajo splošnim merilom za vedenjsko odvisnost. Pri tem je imel strpnost, umik, strpnost in socialno-poklicno okvaro, povezano z njegovim obnašanjem pornografije.

Pornografske odvisnosti je težko obvladati brez popolnega sodelovanja pacienta in prizadetim. Ob večjem številu primerov in nadaljnjem delu lahko to okrepi kot primer za vključitev kot zasvojenost.

Izjava bolnikove privolitve

Avtorja potrjujeta, da sta pridobila vse ustrezne obrazce za privolitev pacienta. V obliki, ki jo je bolnik (-i) dal / so soglašal s svojimi slikami in drugimi kliničnimi podatki, ki jih je treba poročati v reviji. Bolniki razumejo, da njihova imena in začetnice ne bodo objavljena in si bodo prizadevali za prikrivanje svoje identitete, vendar anonimnosti ni mogoče zagotoviti.

Finančna podpora in sponzorstvo

Nil.

Nasprotje interesov

Ni navzkrižja interesov.

1.	Na voljo od: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Zadnji dostop do 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Primer primera odvisnosti od pornografije z Dhatovim sindromom. Indijska J psihiatrija 2014; 56: 385-7. Na voljo od: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Nazadnje citirano na 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Podobnosti in razlike med motnjami patoloških iger na srečo in uporabo odvisnosti: Osredotočenost na impulzivnost in kompulzivnost. Psihoparmakologija (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Vedenjska odvisnost od odvisnosti od snovi: Ujemanje psihiatričnih in psiholoških pogledov. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovič Z. Spolna odvisnost, spolna kompulzivnost, spolna impulzivnost ali kaj? Proti teoretičnemu modelu. Časopis za raziskave spola 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Ogled internetne pornografije: Za koga je to problematično, kako in zakaj? Prisilnost glede odvisnosti od spola 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Napovedovanje kompulzivne uporabe interneta: vse je v seksu! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Poročilo o ugotovitvah v terenskem preskušanju DSM-5 za hiperseksualno motnjo. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5®). Arlington, VA: Ameriška psihiatrična založba; 2013. str. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescosse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, sod. Ali lahko pornografija zasvoji? Študija fMRI moških, ki iščejo zdravljenje zaradi problematične pornografije. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Zadnji dostop do 2017, februar 22].
11.	Blagovna znamka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivnost pri gledanju želenih pornografskih slik je povezana s simptomi odvisnosti od internetne pornografije. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Spremenjena apetitna kondicijska in nevronska povezanost pri osebah z kompulzivnim spolnim vedenjem. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Analiza družinskih analiz serotoninskih genov pri patoloških motnjah iger na srečo: Dokazi o tveganju ranljivosti gena receptorjev 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]