Pornografske binge kot ključna značilnost moških, ki iščejo zdravljenje za kompulzivno spolno vedenje: Kvalitativna in kvantitativna ocena dnevnika 10-teden (2018)

J Behav Addict. 2018 junij 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Apiński A⁴, Gola M^1,5.

Minimalizem

Ozadje in cilji

Kompulzivno spolno vedenje (CSB) je pomembno klinično in socialno vprašanje. Kljub vedno večjemu številu študij nekateri vidiki CSB ostajajo premalo raziskani. Tu raziskujemo naravo CSB, na primer uporabo prenaponske pornografije in samozadovoljevanje (PuM), ter preverimo ujemanje med samozaznavnimi dejavniki, ki vodijo do takega vedenja, z njegovimi meritvami, pridobljenimi v dnevniški oceni.

Metode

Polstrukturiranim intervjujem z devetimi moškimi, ki iščejo zdravljenje, starimi od 22 do 37 let (M = 31.7, SD = 4.85), sta sledila vprašalnik in 10-tedenska ocena dnevnika, kar nam je omogočilo, da smo dobili dejanske vzorce CSB v resničnem življenju .

Rezultati

Šest od devetih preiskovancev je doživelo popivanje (več ur ali več na dan) PuM. Vsi preiskovanci so pokazali visoko stopnjo anksioznosti in zaznavali PuM kot način za uravnavanje razpoloženja in stresa. Podatki, zbrani v oceni rokovanja, so razkrili veliko raznolikost vzorcev spolnega vedenja (kot je pogostost rednega in binge PuM) in njenih korelatov. Binge PuM je bil povezan z zmanjšanim razpoloženjem in / ali povečanim stresom ali anksioznostjo. Vzročna zveza med temi korelacijami ostaja nedoločena.

Razprava in sklepi

Zdi se, da je Binge PuM eno najbolj značilnih vedenj moških, ki iščejo zdravljenje CSB, in je povezano z občutkom izgube nadzora nad spolno aktivnostjo. Posamezniki CSB navajajo različne sprožilce. Podatki o oceni dnevnika kažejo tudi, da se specifični korelati prenapetosti PuM (zmanjšano razpoloženje, povečan stres in tesnoba) med osebami razlikujejo. Predlaga obstoj pomembnih individualnih razlik v obnašanju obnašanja PuM in potrebo po preučevanju teh razlik, saj lahko pomaga pri usmerjanju osebnega zdravljenja.

KLJUČNE BESEDE: kompulzivno spolno vedenje; ocenjevanje dnevnika; hiperseksualnost; masturbacija; pornografija

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Predstavitev

Za nekatere ljudi je prisilna spolna vedenja (CSB) razlog za iskanje zdravljenja (Gola, Lewczuk in Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko in Gola, 2017). Glede na to realnost se je število študij na to temo znatno povečalo (Gola, Wordecha, Marchewka in Sescousse, 2016; Kraus, Voon in Potenza, 2016a) in poteka razprava o vključitvi CSB v naslednjo izdajo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD; Gola in Potenza, 2018; Kraus in sod., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor in Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn in Pfaus, 2017; Svetovna zdravstvena organizacija [WHO], 2018). Najpogosteje opisani simptomi se nanašajo na čas, porabljen za ogled pornografije (predvsem na internetu) in pretirano masturbacijo (Gola, Lewczuk in sod., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos in Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira in Spitzer, 2001). Druge prijavljene vrste vedenja vključujejo tvegane priložnostne spolne odnose, anonimni spol in uporabo plačanih spolnih storitev (Kraus, Voon in Potenza, 2016a).

Kljub potekajoči razpravi o konceptualizaciji CSB (\ tKor, Fogel, Reid in Potenza, 2013; Kraus, Voon in Potenza, 2016b; Ley, Prause in Finn, 2014; Potenza in sod., 2017) Je Svetovna zdravstvena organizacija vključila CSB v predlog za prihajajočo ICD-11 (WHO, 2018) kot motnja nadzora impulzov (Kraus in sod., 2018), pri čemer je simptomatologija zelo podobna tisti, ki jo je predhodno predlagal Kafka (2010). V skladu s temi merili lahko CSB prepoznamo, če (a) v obdobju najmanj 6 mesecev opazimo vsaj štiri od petih naslednjih simptomov:

(b) Pogostost in intenzivnost teh spolnih dejavnosti vodi do klinično pomembnih osebnih stisk ali motenj v pomembnih vidikih življenja. (c) Te spolne dejavnosti niso bile posledica eksogene uporabe snovi (npr. zlorabe drog ali zdravil).

Vendar, medtem ko je Kafka (2010) opredelitev CSB je splošno sprejeta, ne predlaga nobenega mehanizma, na katerem bi temeljil CSB. Nedavne študije kažejo, da so CSB povezane z večjo občutljivostjo za erotične nagrade (Blagovna znamka, Snagowski, Laier in Maderwald, 2016; Kraus in sod., 2016b; Voon et al., 2014) ali napovedi takšnih nagrad (Gola, Wordecha, et al., 2017). Drugi kažejo povečano kondicioniranje za erotične dražljaje (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse in Stark, 2016) ali povečano anksioznost (Gola, Miyakoshi in Sescousse, 2015; Gola in Potenza, 2016) med posamezniki s CSB. Reid je prav tako ugotovil, da hiperseksualni bolniki pogosto doživljajo negativna čustva in stres, večjo sramoto in imajo nižjo stopnjo samozavesti (Reid, Stein in Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam in Fong, 2014).

Raznolikost in raznolikost zgoraj opisanih dejavnikov povzročata vsaj tri pomembna vprašanja: (a) Kako posamezniki, ki iščejo zdravljenje, zaznavajo ključne dejavnike, ki vodijo do CSB ?, (b) Kateri od teh samorazumljivih dejavnikov dejansko korelirajo s podatki, ocenjenimi v (c) kako homogeni so ti dejavniki v CSB?

Na taka vprašanja je mogoče odgovoriti s kakovostnimi podatki (tj. Zbrati med strukturiranimi kliničnimi intervjuji, kot v Carpenter, Reid, Garos in Najavits, 2013) in s kvantitativnim pristopom z uporabo metode ocenjevanja dnevnika (Kashdan et al., 2013). Ocenjevanje dnevnika velja za zelo ekološko veljavno za merjenje posameznih dnevnih stanj (npr. Stopnje tesnobe, razpoloženja in spolnega vzburjenja) ter dejavnosti (npr. Spolno vedenje). V tej študiji smo se odločili za kombinacijo kvalitativnega pristopa in pristopa ocenjevanja dnevnika, da bi preučili dejavnike, povezane s CSB, pri osebah, ki prostovoljno iščejo zdravljenje CSB.

Ker ni količinskih norm za spolno vedenje (Gola, Lewczuk in sod., 2016), CSB običajno opredeljujejo opisni simptomi, ki odražajo subjektivno izgubo nadzora nad spolno aktivnostjo (Gola & Potenza, v tisku; Kafka, 2010; Kraus in sod., 2018). Lahko poskusimo najti nekatere kvantitativne dejavnike, na katerih temelji ta subjektivni pojav, na primer pretirano veliko časa, porabljenega za spolne aktivnosti (tj. Samozadovoljevanje in pornografija zaradi motenja dela) ali napačna mesta, kjer se nekdo ukvarja s spolno aktivnostjo (tj. prostorov). Takšen merljiv vzorec zasvojenosti je binging - ponavljajoče se, neprekinjeno in množično vedenje - pogosto vodi do subjektivnega občutka izgube nadzora. Binges so bili obširno opisani pri motnjah uporabe snovi, kot je motnja uživanja alkohola (Rolland & Naassila, 2017).

Bolniki, ki iščejo zdravljenje za CSB, prav tako poročajo o seksualni aktivnosti preveč (Gola, Wordecha, et al., 2017) in pogosto omenjajo, da je to najbolj skrajna oblika izgube nadzora nad vedenjem posameznika (Lewczuk et al., 2017). Običajno takšne binge vključujejo več ur gledanja pornografije (neprekinjeno ali večkrat na dan), ki jih spremlja večkratna masturbacija. Uporaba znanstvene literature ni opisana dovolj podrobno. Zato predlagamo, da podrobneje preučimo ta vidik CSB ​​in ugotovimo, kako pogost je simptom med posamezniki, ki iščejo zdravljenje za CSB. Zato si prizadevamo (a) preučiti, kako subjekti, ki iščejo zdravljenje za CSB, opisujejo dejavnike, povezane z njihovimi CSB, (b) določajo, kako ustreza podatkom, zbranim v oceni dnevnika, in (c) raziskati, ali so ti dejavniki homogeni za vse posameznike z CSB in kateri od njih so povezani s spolnimi dejavnostmi prenajedanja in ne-prenajedanja.

Metode

udeleženci

V naši skupini je bilo devet moških CSB, starih od 22 do 37 let (M = 31.7, SD = 4.85; Tabela 1). Vsi bolniki so trpeli zaradi ponavljajočih se spolnih fantazij / vedenja in priznali, da je njihovo spolno vedenje povzročilo nepravilno ravnanje z pomembnimi življenjskimi dolžnostmi. Vsi pacienti so opazili postopno napredovanje problema in priznavali spolno vedenje (večinoma ogledovanje pornografije, ki ga spremlja masturbacija), da bi se spopadli s stresnimi življenjskimi dogodki. Vsak od bolnikov je poročal o večkratnih poskusih omejitve ali prekinitve CSB. Običajno so bili učinki slabi in začasni, nekateri pa so poročali o daljših obdobjih spolne abstinence (nekaj mesecev do 1 leta), ki so ji sledili ponovitve. Skoraj vse osebe so imele v preteklosti predhodno zdravljenje s CSB. Med študijo je en subjekt (subjekt B) vzdrževal abstinenco od PuM (imel je skoraj vsakodnevni spolni odnos z zakoncem).

Tabela 1. Demografski podatki vseh bolnikov, ki so sodelovali v študiji

Postopek zaposlovanja

Vse osebe so bile izbrane med bolniki, ki so želeli zdravljenje CSB v centrih za zdravljenje spolnega zdravja v Varšavi (Poljska). Vsi subjekti so v skladu s Kafko izpolnili vsaj štiri od petih meril CSB (opisano v poglavju »Uvod«). Prav tako so se vsi udeležili vsaj šestih sej zdravljenja za CSB, potem ko so bili vključeni v to študijo, kar dokazuje njihovo dejansko namero, da omejijo problematično uporabo pornografije.

Ukrepi

Opravili smo enourni polstrukturirani intervju (dopolnilna tabela S1), da bi ocenili najpogostejše simptome CSB (vključno z binge PuM), samo-zaznavne psihološke mehanizme in dejavnike, povezane s CSB. Po tem intervjuju so udeleženci sodelovali v dnevniku, ki je trajal 10 tednov (70 dni), z uporabo spletne aplikacije, ki je dostopna prek pametnih telefonov ali osebnih računalnikov. 1). Ocena dnevnika se je delno prekrivala z začetkom zdravljenja, zato je zdravljenje morda vplivalo na podatke, sporočene v dnevnikih. Na 10-stopenjski lestvici smo ocenili dnevne mere spolnega vzburjenja, tesnobe, stresa in razpoloženja. Ocenili smo tudi spolno vedenje, na primer dnevni čas gledanja pornografije, število samozadovoljevalnih sej ali število spolnih odnosov. Preiskovanci so morali dnevnik dnevno izpolnjevati enkrat na dan, kar je običajno trajalo 3-5 minut. Vendar pa je le sedem od devetih udeležencev posredovalo zahtevane informacije, povprečno trajanje epizod, ko dnevniški vnosi niso bili opravljeni, pa je bilo 2.75 dni z min = 1 dan in max = 32 dni. Podrobne informacije so na voljo v dodatni tabeli S2. Zapisi z manjkajočimi podatki so bili izključeni iz izračunov povprečnih vrednosti in standardnih odklonov preučevanih dejavnikov. Prijavljeni intervali zaupanja so bili ocenjeni z uporabo metode zagonskega traku gibljivega bloka z velikostjo bloka = 3, ki je bila uporabljena za celotne nabore podatkov (vključno z manjkajočimi podatki).

Slika 1. Shematski prikaz raziskovalnih metod. Vsi predmeti so bili najprej anketirani s polstrukturiranim intervjujem (dodatna tabela S1), nato pa so sodelovali pri ocenjevanju vprašalnika (dopolnilna tabela S3) in v spletnem dnevniku z 10 tednom.

Zbirali smo tudi meritve vprašalnikov. Resnost CSB je bila ocenjena s testom presejalnega testiranja na spolno odvisnost - revidiran (SAST-R; Carnes, Green in Carnes, 2010; Gola, Skorko in sod., 2017) in Brief Pornography Screener (BPS; Kraus in sod., 2017). Vprašalnik BPS je lestvica petih postavk, ki meri resnost problematične uporabe pornografije. Resnost simptomov obsesivno-kompulzivne motnje (OCD) je bila ocenjena z Revidiranim Obsessive-Compulsive Inventory (OCI-R; Foa in sod., 2002). Stopnja anksioznosti je bila izmerjena s stanjem anksioznosti stanja - stanje (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), kar nam je omogočilo meriti anksioznost kot stanje (STAI-S) in lastnost (STAI-T). Uporabili smo tudi lestvico bolniške anksioznosti in depresije (Zigmond & Snaith, 1983) za oceno simptomov anksioznosti in depresije. Impulzivnost je bila ocenjena z vprašalnikom o monetarni izbiri (Kirby in Maraković, 1996), izbira 27, v kateri naj udeleženci navedejo, ali bi danes raje imeli manjšo denarno nagrado ali večjo (po določenem številu dni).

etika

Študijo je odobril Odbor za etiko Inštituta za psihologijo Poljske akademije znanosti (v skladu s Helsinško deklaracijo) in vsi udeleženci so podali pisno soglasje.

Rezultati

Meritve vprašalnika

Vsi bolniki so dosegli visoke ocene pri SAST-R in BPS. Večina bolnikov je dosegla tudi visoke ocene na podlestvici depresije in anksioznosti lestvice bolniške anksioznosti in depresije (Zigmond & Snaith, 1983) in STAI (STAI) (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), kot je predstavljeno v dodatni tabeli S3. Samo dva subjekta presegata prag za meritev prisotnosti, merjeno z OCI-R (Foa in sod., 2002). Podrobni rezultati so predstavljeni v dodatni tabeli S3.

Lastne lastnosti CSB, ki so bile deklarirane in ocenjene z dnevnikom

Vsi subjekti so kot najpomembnejši razlog za iskanje zdravljenja razglasili prisilno zdravljenje. Samo dva posameznika sta poročala o priložnostnih spolnih odnosih kot dodatno problematično vedenje. En bolnik je iskal zdravljenje kljub 6.5 mesecem spolne abstinence pred študijo. Za osem od devetih bolnikov to ni bil prvi poskus zdravljenja CSB (tabela 1) 1).

Kljub večkratnim poskusom omejevanja uporabe pornografije je bil povprečni čas gledanja pornografije na teden 2.96 ure, kot so navedli udeleženci v vprašalnikih, opravljenih po intervjujih. Po podatkih, zbranih v 10 tednih ocene dnevnika, pa je bilo 1.57 ure (SD = 2.05 ure). Opazili smo veliko interindividualno variabilnost uporabe pornografije (od 0.5 do 8 ur na teden, kot je navedeno v intervjujih, in od 0 do 6.01 ur na teden, kot je navedeno v oceni dnevnika; tabela 2).

Tabela 2. Samoopredeljeni in vzdolžni ukrepi kompulzivnega spolnega vedenja (CSB)

Opombe. SD: standardni odklon.

Podatki, zbrani v dnevniku, so pokazali, da je gledanje pornografije večinoma spremljala masturbacija (slika 3) 2), ki je bil v skladu z deklarativnimi podatki. Med intervjuji je šest oseb poročalo, da gledanje pornografije vedno spremlja masturbacija, trije pa so poročali, da masturbacijo običajno (vendar ne vedno) spremlja gledanje pornografije. Vendar pa samozadovoljevanje brez gledanja pornografije ponavadi spremljajo spolni spomini na prej gledane pornografske materiale ali fantazije o resničnih ljudeh. Eden od bolnikov je trdil, da masturbacija brez pornografije ne vodi do vrhunca v njegovem primeru.

Slika 2. Porazdelitev dnevnih kombinacij gledanja pornografije in masturbacije v podatkih, zbranih v dnevniku ocenjevanja - podatki iz dnevnika (100% je enakovreden vsem dnevom dnevnih ocen po izključitvi manjkajočih podatkov)

Med intervjuji je sedem od devetih bolnikov poročalo o vsaj eni izkušnji gledanja pretirane pornografije. Binges so bili v obliki neprekinjenega gledanja pornografije, ki ga je nekaj ur zapored spremljalo več samozadovoljevanj (običajno> 6 ur z manj kot 30-minutnimi odmori) ali več epizod (> 4 na dan, ki so trajale 0.5–1 ure) pornografije ogled dneva, ki ga spremlja samozadovoljevanje. En subjekt (Subjekt B), ki je poročal o 6.5 mesecih spolne abstinence, ni poročal o nobeni izkušnji gledanja pretiranega pornografskega videza, medtem ko je Subjekt C poročal o največ dveh epizodah ogledovanja pornografske pornografije in samozadovoljevanju na dan, kar pa se mu ni zdelo preveč.

Za analizo podatkov smo na podlagi podatkov iz prejšnjih študij sprejeli a priori definicijo »binge«.Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha in Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk in sod., 2016; Gola, Skorko in sod., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017), kar kaže, da je v kontrolni skupini (poljski moški, ki ne iščejo zdravljenja) povprečno število samozadovoljevanj na teden 2.3–2.5, povprečen čas gledanja pornografije pa 50 minut na teden. Nadzorniki v naših prejšnjih študijah kot največje število samozadovoljevanj in gledanja pornografije na dan poročajo v povprečju 3.1 in 70 minut. Oboje (največje epizode samozadovoljevanja in gledanja pornografije) so kontrolni posamezniki obravnavali kot popivajoče spolne dejavnosti. Za namen te študije, ki temelji na naših prejšnjih opažanjih, smo samovoljno nastavili prag, ob predpostavki, da je več kot dve samozadovoljevanju na dan in ena seja pornografije, ki traja dlje kot 1 uro, upravičena do popivanja. Čeprav se je zdelo, da se ti pragovi ujemajo s samoizjavljenimi podatki med razgovorom in podatki, ocenjenimi z dnevnimi metodami (tabela 2), jih je treba skrbno preveriti med različnimi populacijami. Tukaj preučujemo posameznike, ki so že pripravljeni prekiniti ogled pornografije in razširiti veliko napora na tem cilju.

Dejavniki, povezani z PuM

Vsak od bolnikov je poročal o večkratnih poskusih omejitve ali prekinitve uporabe pornografije. V večini primerov so bili rezultati slabi in začasni, nekateri pa so poročali o obdobjih vzdržanja pornografije, ki so trajali od nekaj tednov do leta 1, vedno pa so sledili ponovitve. Za enega bolnika je bilo obdobje brez pornografije, ki je trajalo nekaj tednov, povezano z visoko delovno obremenitvijo; v drugo pa je povečala družbene dejavnosti. Eden od bolnikov je poročal, da je meditacija začasno koristna pri omejevanju uporabe pornografije.

Med razgovori je osem od devetih bolnikov lahko identificiralo svoje vzorce PuM, kar kaže na določena mesta, situacije, čustva in / ali misli. Najpogostejši kraj pornografije je bil pacientov dom. In najpogostejša situacija je bila sama. Štiri osebe so poročale tudi o pogostem gledanju pornografije na javnih mestih, večinoma na delu. Štiri druge paciente so povedali, da so običajno uporabljali pornografijo pred ali po delovnem času.

Večina bolnikov je poročala o negativnih čustvih po gledanju pornografije: stres (pet predmetov), ​​jeza (tri), anksioznost in napetost (tri), osamljenost (dva), nizka samopodoba (ena), občutek neuspeha (tri) in utrujenost (dva).

Večina bolnikov je imela težave pri prepoznavanju natančnih sprožilcev gledanja pornografije. Eden od pacientov je ugotovil povečan stres in domnevno tveganje za neuspeh kot najpogostejši samospoznani dejavnik, ki vodi do spolne aktivnosti. Drugi bolnik je opazil močno jezo kot dejavnik, ki sproži PuM. Eden od udeležencev je razlikoval med dvema tipoma masturbacije: (a) povezano s spolno željo in (b) z zmanjšanjem anksioznosti. Opazil je tudi, da je slednji pogostejši v njegovem primeru. Samo en bolnik je gledal pornografijo kot prijetno »nagrado«, ki jo je dal za osebne dosežke.

Da bi raziskali, kateri dejavniki so povezani s PuM, smo analizirali podatke, pridobljene v dnevnikih, primerjali poročila iz dni z masturbacijo in uporabo pornografije s poročili iz dni brez takih aktivnosti. Pregledali smo razlike med povprečnimi ravnmi več faktorjev, ocenjenimi z dnevniki, in sicer razpoloženje, utrujenost, stres in anksioznost (podatki, povprečeni za vse dni, najdete v tabeli 3).

Tabela 3. Povprečni podatki iz dnevnika ocenjevanja 10-teden (lestvica: 1 – 10)

Opombe. SD: standardni odklon.

Ugotovili smo statistično pomembne razlike med dnevi z masturbacijo in brez nje ter uporabo pornografije samo za tri bolnike (D, F in G; tabela). 4). Vse te so imele občutno nižje razpoloženje na dan z masturbacijo in uporabo pornografije. Poleg tega se je pacientka D v povprečju počutila bolj utrujeno, bolj stresno in je imela višjo stopnjo anksioznosti v dneh z masturbacijo in uporabo pornografije v primerjavi z dnevi brez pornografije in masturbacije.

Tabela 4. Razlike med povprečnimi ravnmi razpoloženja, utrujenostjo, stresom in anksioznostjo (ocenjene v dnevniku ocenjevanja 10-teden), za dneve z "masturbacijo ali pornografijo" v primerjavi z "ne masturbacijo ali pornografijo" dni

Opombe. SD: standardni odklon; CI: interval zaupanja.

Dejavniki, povezani s prenajedanjem

V nasprotju z redno uporabo pornografije, kjer je večina bolnikov imela težave pri ugotavljanju sprožitvenih situacij, ko so jih med kliničnimi razgovori vprašali za situacije, ki so sprožile rabo pornografije, je večina bolnikov poročala o stresu, težavah v osebnem življenju in strahu pred neuspehom. pri izpolnjevanju visokih pričakovanj pomembnih drugih kot skupnih dejavnikov. Ena oseba je povezala stres z delom. Tri osebe so opazile, da so binge povezane z občutkom jeze ali osamljenosti in zavrnitve.

Vsi bolniki so izjavili, da so med pornografskimi pijanami na začetku doživljali pozitivna čustva (npr. Navdušenje in zadovoljstvo). Potem med prepivanjem večina preiskovancev nima posebnih misli ("odrezanih od razmišljanja") in se loči od svojih čustev. Takoj po pijančenju običajno obžalujejo zapravljeni čas ali zanemarjanje svojih dolžnosti. Takšne misli spremljajo negativna čustva, kot so sram, občutek osamljenosti, gnus, krivda, jeza, žalost, tesnoba, občutek brezupnosti, pomanjkanje samospoštovanja in depresivno razpoloženje. Bolniki občutijo tudi draženje in jezo. Pet moških je poročalo, da imajo negativne misli o sebi, npr. "Slab sem", "Ta čas bi lahko porabil za toliko hobijev, idej, srečanj z ljudmi, namesto da bi gledal pornografijo" in "Spet mi ni uspelo." Trije preiskovanci po opijanju niso poročali o posebnih mislih (slika 3).

Slika 3. Samozavestna čustva in misli pred, med in takoj po pornografskem popivanju

Podatki iz dnevnika so bili preučeni glede na razlike med povprečnimi ravnmi razpoloženja, utrujenostjo, stresom in anksioznostjo v dneh z binganjem v primerjavi z dnevi brez napitkov. Ta primerjava je odkrila veliko pomembnejše razlike kot prejšnje, ki so se nanašale samo na gledanje pornografije in masturbacijo (tabela 4). Za vse, razen za enega (G), so pornografski napadi povzročili bodisi zmanjšanje razpoloženja (bolniki D, E, F in H) ali stres (bolniki A, D in E). Takoj po popivanju imajo običajno misli o zapravljenem času ali zanemarjenih dolžnostih. Takšne misli spremljajo negativna čustva, kot so sramota, občutki osamljenosti, gnusa, krivde, jeze, žalosti, tesnobe, občutka brezupnosti, pomanjkanja samospoštovanja in depresivnega razpoloženja. «

Nazadnje smo preučili možnost za vzročno zvezo med spremenljivkami, ocenjenimi z dnevniki (razpoloženje, utrujenost, stres in anksioznost) in popivanje PuM (tabela). 5). V ta namen, podobno kot prejšnja analiza (predstavljena v tabeli 1) 4), izbrali smo dneve s pingom PuM (kot je določeno v oddelku »Metode«) in dneve brez binganja. Potem smo izračunali razlike v razpoloženju, utrujenosti, stresu in anksioznosti med dnevi neposredno pred »binge day« in dnevi »brez binge« (dodatna tabela S4) in dnevi, ki so sledili dnevu »binge« in dnevi »brez napihnjenosti« (Dodatna tabela S5). Slika 4 predstavlja številne pomembne razlike za vsako od teh dveh primerjav. Veliko število pomembnih razlik za dneve pred popki bi dokazalo hipotezo, da lahko zmanjšano razpoloženje, visoka utrujenost, stres in anksioznost igrajo vzročno vlogo pri binge PuMs, medtem ko bi veliko število razlik v dnevih po binganju nakazovalo, da zmanjšano razpoloženje, povečana utrujenost, stres in anksioznost so lahko posledice prenajedanja PuM.

Tabela 5. Primerjave povprečnih ravni razpoloženja, utrujenosti, stresa in anksioznosti med "dnevi prenapetosti" in "brez napitkov", ocenjenimi v dnevniku 10-tedenske študije

Opombe. SD: standardni odklon; CI: interval zaupanja.

Slika 4. Število oseb, pri katerih smo opazili pomembne razlike v razpoloženju, utrujenosti, stresu in anksioznosti (ocenjeni z dnevniki) med dnevom pred dnevom s popivanjem ali dnevom brez pornografije in masturbacije (leva stran slike; za natančne razlike glej Dodatek Tabela S4). Na desni strani je prikazano število subjektov, pri katerih so bile razlike med dnevi po dnevu z popivanjem v primerjavi z dnevom brez PuM precejšnje (za natančne razlike glejte dopolnilno tabelo S5)

Ni bilo bistvene razlike [χ² = 2.64, p = .104; izračunano za deleže pomembnih / nepomembnih razlik v dneh pred pijančevanjem (dodatna tabela S4) in naslednjimi pijačami (dodatna tabela S5)] med številom pomembnih rezultatov iz analize dni po pijančenju in takšne analize dni, ki so sledili s pijačo (slika 4).

Razprava in sklepi

V tej študiji smo anketirali devet bolnikov, ki iščejo zdravljenje za problematično PuM. Nato smo zbrali podatke iz vprašalnikov in uporabili 10-tedenski dnevnik, da bi preverili, kako subjekti opisujejo dejavnike, povezane z njihovo problematično spolno aktivnostjo in kako to ustreza podatkom, zbranim v dnevniku.

Tako samoprijavi kot dnevniški podatki kažejo, da so kljub prejšnjim zdravljenjem vsi posamezniki izpolnjevali merila CSB (Kafka, 2010), in da je bilo najpogostejše problematično spolno vedenje PuM (podobno kot študija. \ t Reid, Li, Gilliland, Stein in Fong, 2011). Večina jih težko prepozna posebne vzroke za uporabo pornografije; lahko pa prepoznajo ponavljajoče se vzorce uporabe pornografije - kot so določene lokacije (npr. dom in služba), časi in situacije (npr. biti sam). Na podlagi podatkov o oceni dnevnika (razpoloženje, utrujenost, stres in tesnoba) je večina preiskovancev zelo težko našla korelate takšne spolne aktivnosti. Morda imajo določene epizode PuM bodisi vlogo vedenja, usmerjenega k zmanjšanju naravnega spolnega vzburjenja, bodisi vlogo mehanizma za obvladovanje negativnega razpoloženja, stresa in tesnobe. Pojav obeh v obdobju 70 dni ocenjevanja je lahko možen vzrok za nepomembno povezavo s spremenljivkami ocene dnevnika.

Zanimivo je, da je sedem od devetih preiskovancev poročalo, da so v življenju doživljali popivanje PuM, ki je trajalo več ur in se dogajalo večkrat na dan. V primeru takšnih popivanj je večina oseb lahko navedla številne sprožilce. Med najpogosteje omenjenimi so bili stres, težave v osebnem življenju, strah pred neuspehom pri izpolnjevanju visokih pričakovanj pomembnih drugih, jeza ter občutek osamljenosti in zavračanja. O podobnih ugotovitvah so že poročali Reid, Li, et al. (2011), ki so pokazali, da je uporaba pornografije povezana z več negativnimi rezultati, kot sta osamljenost in tesnoba. Ta kompleksna kognitivna in čustvena stanja so lahko povezana z enostavnejšimi spremenljivkami, izmerjenimi v dnevnikih. Preverili smo to hipotezo in podatki dnevnikov so pokazali pomembno povezavo med binganjem in zmanjšanim razpoloženjem ter povečanim stresom in anksioznostjo za vse posameznike v naši skupini, razen enega.

Po mnenju pacientov uporaba pretirane pornografije omogoča, da občutijo navdušenje in zadovoljstvo ter pomagajo "izklopiti razmišljanje in čustva". Takšne rezultate lahko doživljamo kot učinkovit kratkoročen mehanizem spoprijemanja. Na žalost so takoj po popivanju vsi subjekti izkusili negativna čustva (kot so sram, občutek osamljenosti, gnusoba, krivda, jeza, žalost, tesnoba in občutek brezupnosti) in negativne misli o sebi (npr. »Slab sem, "" Zapravljam čas "in" Spet mi ni uspelo "); po mnenju pacientov je izkušnja s popivanjem povezana z občutkom izgube nadzora nad lastnim vedenjem.

Prejšnje študije so pokazale, da je ta občutek izgube nadzora lahko ključni dejavnik, ki vodi do zdravljenja pri moških (Gola, Lewczuk in sod., 2016) in ženske (Lewczuk et al., 2017). Kljub temu, da se zdi, da je binge PuM zelo pogost med bolniki s CSB, je zelo malo znanega o značilnostih in funkcijah teh popivanj, pa tudi o njihovih mehanizmih. Obstoj uporabe prenaponske pornografije je bil omenjen v številnih kliničnih opazovanjih in o njem so poročali v študiji Reid, Stein in sod. (2011), toda po našem znanju je to prvo poročilo, ki se poskuša osredotočiti na napade in preučiti naravo teh pojavov. Čeprav se zavedamo preliminarnega značaja naših podatkov (ki so podrobneje obravnavani v oddelku »Omejitve«) in potrebe po obsežnejših raziskavah, smo lahko preučili več zanimivih vidikov binge PuM.

Prvič, binge PuM ima lahko različne oblike. Glede na zbrane podatke o samoprijavi imajo lahko popivanje v obliki neprekinjenega gledanja pornografije, ki ga spremljajo več samozadovoljevanj nekaj ur zapored (običajno> 6 ur z odmori, ki trajajo manj kot 30 minut) ali več epizod (več kot štiri enkrat na dan, ki traja po 0.5–1 ur) gledanja pornografije v enem dnevu, ki ga spremlja samozadovoljevanje.

Drugič, zdi se, da se binge PuM pojavlja kot odziv na stiske in nima funkcije zgolj zmanjšanja spolnega vzburjenja, ampak zmanjšanje časovne napetosti, stresa ali anksioznosti. Ni jasno, zakaj je edinstven dogodek PuM nezadosten, da bi zagotovil takšno čustveno olajšavo, vendar se namesto tega stopnjuje v popivanje. Imamo nekaj neekskluzivnih in nekoliko špekulativnih hipotez, ki jih je vredno raziskati v prihodnjih študijah.

Ena od možnih razlag je, da negativne misli (npr. "Spet mi ni uspelo") in občutki (npr. Jeza) po prvi epizodi PuM povzročajo stisko, ki jo je treba zmanjšati z nadaljnjim ponavljanjem istega dejanja, podobno kot mehanizem kompulzivno vedenje za zmanjšanje stiske, ki se pojavi kot posledica obsesivnih misli pri OCDStein, 2002).

Druga razlaga je povezana z nedavno ugotovitvijo (Gola, Wordecha, et al., 2017) da imajo posamezniki, ki iščejo zdravljenje za problematično uporabo pornografije, večjo reaktivnost sistema nagrajevanja v možganih (zlasti ventral striatum) kot odziv na napotke, povezane z uporabo pornografije. Morda bi lahko ena od epizod PuM začasno senzibilizirala ta mehanizem, povečala reaktivnost na kasnejše znake in povzročila močnejše nagnjenja, ki bi vodila do prenapetosti.

Tretja razlaga obravnava enega od mehanizmov zasvojenostnih motenj, povezanih s privzemanjem. Modeli zasvojenosti s substancami predvidevajo zmanjšano izkušnjo užitka med razvojem odvisnosti kot učinek navajanja na nagrade (Volkow in sod., 2010). Takšno navajanje vodi do povečanih odmerkov. V primeru CSB je končna nagrada vrhunec (Gola, Wordecha, Marchewka et al., 2016); in v večini samotnih spolnih ved, pornografija zagotavlja stimulacijo, potrebno za dokončanje masturbacije z vrhuncem (kot je prikazano na sliki) 2, velika večina epizod samozadovoljevanja je spremljala uporaba pornografije). Možno je, da je za CSB posameznike najbolj erotična vsebina nezadostna za klimaks in potrebuje več časa, da najde nove, dovolj vzburljive dražljaje. Možno je tudi, da je po enem vrhuncu višji prag za kasnejše izkušnje, in daljše gledanje pornografije je potrebno, da bi našli dovolj vznemirljivo stimulacijo.

Četrti možni scenarij predvideva, da sam vrhunec morda ni najbolj prijeten vidik samotne spolne aktivnosti za nekatere posameznike s CSB. Kot je bilo predpostavljeno (Gola, Wordecha, Marchewka et al., 2016), vizualni spolni dražljaji so lahko tudi vir užitka. Da bi jih gledali, so ljudje pripravljeni vložiti napor, primerljiv s tistim, ki je potreben za pridobitev denarnih dobičkov (Sescousse, Caldú, Segura in Dreher, 2013). Zanimivo je, da vizualni spolni dražljaji vzbudijo spolno vzburjenje, ki je povezano z nadaljnjim povečanjem motivacije za njihovo opazovanje in spolno aktivnost do vrhunca. Po tem se tako spolno vzburjenje kot motivacija za opazovanje spolnih dražljajev zmanjšujeta. Predvidevamo, da se bodo osebe, ki prenašajo CSB, doživele vrhunec kot manj prijeten od povprečne osebe (tj. Zaradi navajanja), bolj se bodo osredotočile na gledanje pornografije - kar je vir užitka - in poskušale odložiti vrhunec, kar vodi do dolgih sej uporaba pornografije. Verjamemo, da lahko vsi štirje mehanizmi skupaj prispevajo k popivanju PuM, zato je vsak od njih vreden podrobnejših študij.

Nazadnje smo vprašali, ali je zmanjšano razpoloženje ali povečana utrujenost, stres in tesnoba, izmerjena v dnevniku ocenjevanja, ali pa so posledica rabe populacije. Ker nismo dobili jasnih rezultatov, je treba to vprašanje nadalje preučiti. Vendar pa na podlagi naših podatkov ponujamo nekaj predlogov. Opazili smo, da se dan pred in en dan po popivanju pojavita tako zmanjšano razpoloženje kot povečana utrujenost. Zato je možno, da sta zmanjšano razpoloženje in povečana utrujenost vzrok in posledica. Ko se poveča anksioznost in stres pojavita dan po prenajedanju, in bolj verjetno so posledice (Slika 4). Pomembno je, da so subjekti pokazali zelo velike med-individualne razlike v faktorjih pred in po prenašanju. Zato menimo, da lahko binge igrajo nekoliko drugačno vlogo za vsakega posameznika, pomagajo mu pri obvladovanju razpoloženja, drugo z utrujenostjo in povzročijo različne posledice, odvisno od individualnih kognitivnih prepričanj. Ta variabilnost kaže na zanimiv potencialni pomen binganja za klinično prakso.

Klinični pomen

Na podlagi naših rezultatov predlagamo, da v kliničnem delu z bolniki s CSB razpravljamo o epizodah binge PuM. Po podatkih, predstavljenih v tej študiji, je večina bolnikov s CSB doživela takšne napade. Zanimivo je, da v nasprotju s posamezniki, ki imajo redne epizode kratke pornografske uporabe in posamezne seje samozadovoljevanja, in imajo težave pri prepoznavanju misli, občutkov in situacij, ki vodijo do pornografije, lahko posamezniki, ki doživijo binges, prepoznajo svoje avtomatske misli in čustva, povezana z binges. To bi lahko bilo dobro sidro za kognitivno in vedenjsko zdravljenje. Podatki longitudinalnega dnevnika kažejo tudi veliko več korelacij prenapolnjenosti z razpoloženjem, utrujenostjo, stresom in anksioznimi spremembami, ki podpirajo naše ugotovitve iz podatkov, zbranih med razgovori.

Drugi klinično pomemben vidik prenajedanja je povezan s potencialno visoko variabilnostjo funkcij prenajedanja. Zdi se, da takšna binganja vedno igrajo vlogo mehanizma za spopadanje, ne pa dejavnost, ki zmanjšuje spolno napetost. Tako lahko podrobna analiza napitkov (namesto analize kakršnih koli epizod uporabe pornografije) zagotovi hitrejšo pot za prepoznavanje življenjskih področij, ki potrebujejo razvoj drugih, bolj prilagodljivih mehanizmov za obvladovanje in ki lahko potrebujejo tudi več pozornosti pri zdravljenju.

Nazadnje bi se lahko vprašali, ali bi bilo treba vključiti binge PuM v diagnostična merila CSB, predlaganih za prihajajoči ICD-11 (WHO, 2018). Medtem ko naša majhna vzorčna študija kaže, da večina posameznikov, ki izpolnjujejo Kafkino (2010) Kriteriji CSB doživeli so binge, ne vsi. Dva od devetih oseb (B in C) nikoli nista doživela binge PuM, eno (C) pa je doživelo le nekajkrat v svojem življenju. Zato nasprotujemo vključitvi binge PuM kot merila CSB, vendar menimo tudi, da je podrobna analiza tega simptoma lahko vir dragocenih informacij za zdravnike.

Še eno zanimivo in klinično pomembno opazovanje je povezano s pacientom B, ki se je več kot 6 mesecev vzdržal od PuM (poročal je o vsakodnevnih spolnih odnosih s svojim soprogo), vendar je aktivno iskal zdravljenje za CSB, pri čemer je kot glavni razlog navedel uporabo pornografije. Izpolnil je tudi vsa merila, predlagana za ICD-11, kar kaže, da kljub časovni odsotnosti najbolj problematičnega vedenja, nekateri ljudje še vedno izpolnjujejo pogoje za diagnozo motenj CSB, saj ni merila, ki bi določalo maksimalni čas, ki je pretekel od zadnje epizode CSB. Odločili smo se, da v tem raziskovalnem poročilu vključimo zadevo B, da prikažemo celoten vzorec in pokažemo, da nekateri posamezniki iščejo zdravljenje in izpolnjujejo diagnostična merila kljub trenutni odsotnosti simptomov.

Omejitve

To študijo vidimo kot predhodno preiskavo, ki lahko spodbudi druge raziskovalce k raziskavi narave, mehanizmov in vloge binge PuM. Vsebuje številne omejitve in poskuse, da se jih posnema, je vsekakor treba narediti (z veseljem bomo delili našo metodologijo z vsemi, ki jo zanima). Najprej smo raziskali le devet posameznikov in le sedem jih je posredovalo popolne podatke. Drugič, ti posamezniki so aktivno iskali zdravljenje za CSB in osem jih je že prej poskušalo zdraviti CSB, zato so bili zelo motivirani za omejitev uporabe pornografije. Tretjič, vsi so začeli zdravljenje med našimi dnevnimi ocenami 70 in opravili vsaj šest sej (običajno tedensko). To lahko pomembno vpliva na zbrane podatke iz dnevnika in sumimo, da je to povzročilo veliko manjše število CSB, kot smo lahko opazili pri CSB populacijah, ki niso bile nikoli zdravljene. Posledica je lahko tudi večja samozavedanje kot pri posameznikih, ki niso prejeli nobenega zdravljenja.

Nadaljnje omejitve so povezane s kakovostjo podatkov in analizo. Trudili smo se, da bi med ocenjevanjem dnevnika zbrali kakovostne podatke, vendar so bile v podatkih neizogibne vrzeli (dodatna tabela S2). Domnevamo, da se je lahko zgodilo veliko epizod spolne aktivnosti v dneh, ko ni bil vpisan dnevnik, in da so recidivi morda povezani z zmanjšano motivacijo za vztrajanje pri dnevniku. V tej študiji tega načina ni bilo mogoče nadzorovati. Če je to res, potem se podatki o spolni aktivnosti ne poročajo. Bolnike smo prosili, naj vsak dan naredijo en vpis v dnevnik. Zdi se, da taka časovna resolucija ne zadostuje za določitev vzročne povezave med spremenljivkami, kot so razpoloženje, tesnoba, stres itd., Na eni strani, in binganje na drugi strani. Za prihodnje študije predlagamo ekološko trenutno oceno nekajkrat na dan kot boljši način za določitev vzročne povezave in za preprečitev vrzeli v podatkih.

Zaradi zgoraj omenjenih omejitev (potencialno nižje od običajne spolne aktivnosti, povezane z zdravljenjem in manjkajočimi podatki), smo za namene analize podatkov epizode popivanja opredelili kot več kot 1 uro uporabe pornografije in / ali 2 ali več samozadovoljevanj na dan. Iz drugih študij vemo, da se takšna opredelitev lahko prekriva s spolno aktivnostjo posameznikov, ki ne izpolnjujejo meril CSB (Brand et al., 2016). Tako za prihodnje študije o populacijah brez zdravljenja in z naprednejšo metodologijo (tj. Trenutna ekološka ocena) ter za klinične namene predlagamo, da se popivanje opredeli kot 2+ ura uporabe pornografije in / ali 3+ samozadovoljevanja sej na dan. Raziskovalce tudi spodbujamo, da te prage določijo v empiričnih študijah.

Prispevek avtorjev

MWo je prispeval k oblikovanju študij in metod, zaposlovanju predmetov, vodenju intervjujev, analizi in interpretaciji podatkov ter pisanju rokopisov. MWi je prispeval k analizi in interpretaciji podatkov ter pripravi rokopisa. EK je prispevala k razvoju vprašalnikov. DČ in AŁ sta prispevala k razvoju programske opreme za ocenjevanje dnevnikov in predobdelavi podatkov. MG je prispevala tudi k študiju in oblikovanju metod, interpretaciji podatkov, pisanju rokopisov, pridobivanju sredstev in nadzoru študija.

Konflikt interesov

Avtorji ne poročajo o nasprotju interesov glede vsebine tega rokopisa.

Reference