Pornografska odvisnost: perspektiva nevroznanosti (2011)

1. Oddelek za nevrokirurgijo, Zdravstveni center Univerze v Teksasu, San Antonio, San Antonio, TX, ZDA
2. Oddelek za nevrokirurgijo, Pravna fakulteta Univerze v Teksasu, Austin, TX, ZDA

Poštni naslov:
Clark Watts
Oddelek za nevrokirurgijo, Pravna fakulteta Univerze v Teksasu, Austin, TX, ZDA

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL To je članek z odprtim dostopom, ki je razdeljen pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki dovoljuje neomejeno uporabo, distribucijo in reprodukcijo v katerem koli mediju, če sta avtorju in viru pripisana vrednost.

Pomemben postulat tega komentarja je, da vse odvisnosti ustvarjajo poleg kemičnih sprememb v možganih tudi anatomske in patološke spremembe, ki povzročajo različne manifestacije možganske disfunkcije, ki so skupaj označene kot hipofrontalni sindromi. Pri teh sindromih je osnovna napaka, skrčena na najpreprostejši opis, poškodba "zavornega sistema" možganov. Znane so kliničnim nevroznanstvenikom, zlasti nevrologom in nevrokirurgom, saj jih vidimo tudi pri tumorjih, kapi in travmi. Dejansko, anatomsko, je izguba teh frontalnih kontrolnih sistemov najbolj očitna po travmi, ki jo ponazarjamo s progresivno atrofijo čelnih rež pri serijskih pregledih MRI skozi čas.

Čeprav so ključni elementi hipofrontalnih sindromov - impulzivnost, kompulzivnost, čustvena labilnost, oslabljena presoja - dobro opisani, je velik del procesa še vedno neznan. Eden od vidikov teh hipofrontalnih stanj je njihova podobnost z ugotovitvami pri bolnikih, ki povzročajo zasvojenost. Obravnava hipofrontalnosti, Fowler sod. Opazili so, da "študije odvisnikov kažejo zmanjšano celično aktivnost v orbitefortalni skorji, možganskem območju ... [na katere se opira] ... da bi sprejemali strateške, ne pa impulzivne odločitve. Pri bolnikih s travmatskimi poškodbami na tem področju možganov se pojavijo težave - agresivnost, slaba presoja prihodnjih posledic, nezmožnost zaviranja neustreznih odzivov, ki so podobni tistim, ki so jih opazili pri uživalcih snovi."[ 8 ] (poudarek dodan).

V raziskavi 2002 je študija o odvisnosti od kokaina pokazala izmerljivo izgubo prostornine na več področjih možganov, vključno s čelnimi režami. 9 Tehnika študije je bila protokol na osnovi MRI, morfometrija na osnovi voksela (VBM), kjer so kvantificirane in primerjane kocke možganov 1 mm. Druga študija VBM je bila objavljena v 2004-u o metamfetaminu, z zelo podobnimi ugotovitvami. 27 ] Čeprav je zanimivo, te ugotovitve morda niso presenetljive niti za znanstvenika niti za laika, saj so to „prave droge“, ki se uporabljajo nezakonito. Kljub temu je bilo treba omeniti, da lahko zasvojenost povzroči merljive, anatomske spremembe v možganih.

Še bolj poučno so podobne ugotovitve, ki jih vidimo pri zlorabi normalnega biološkega vedenja, prehranjevanja, ki vodi do zasvojenosti in debelosti. V zdravilu 2006 je bila objavljena študija VBM, ki je posebej usmerjena na debelost, rezultati pa so bili zelo podobni študijam kokaina in metamfetamina. 20 • Študija debelosti je pokazala več področij izgube volumna, zlasti v čelnih režnjah, področjih, povezanih s presojo in nadzorom. Ta študija je pomembna pri dokazovanju vidnih poškodb v naravni endogeni odvisnosti, v nasprotju z eksogeno odvisnostjo od drog. Poleg tega je enostavno sprejeti intuitivno, ker lahko učinke prenajedanja opazimo pri debeli osebi.

Jedo je seveda bistveno za preživetje posameznika, potrebno za preživetje vrste. Druga aktivnost, potrebna za preživetje vrste, je spol, opazovanje, ki vodi do vrste logičnih vprašanj, ki izhajajo iz dela o debelosti. Ali bi ugotovitve v odvisnosti od prehranjevanja opazili pri čezmernem spolnem vedenju? Se seks lahko zasvoji v nevrološkem smislu? Če je tako, ali so povezane z anatomskimi spremembami odvisnosti v možganih, ki jih vidimo z drugimi odvisnostmi? Nedavna študija podpira vse več dokazov, da je kompulzivna spolnost res lahko zasvojenost. V raziskavi 2007 je študija VBM iz Nemčije obravnavala pedofilijo in pokazala skoraj identične ugotovitve za študije o kokainu, metamfetaminu in debelosti. 25 Prvič ugotavlja, da lahko spolna prisila povzroči fizične, anatomske spremembe v možganih, ki so značilnost odvisnosti od možganov. Predhodna študija je pokazala frontalno disfunkcijo pri bolnikih, ki ne morejo nadzorovati svojega spolnega vedenja. 16 Ta študija je uporabila difuzijsko MRI za oceno funkcije prenosa živcev skozi belo snov. Pokazala je nepravilnosti v višji frontalni regiji, ki je povezana z obveznostjo.

Pred desetletjem je dr. Howard Shaffer z Harvarda zapisal: »Z lastnimi kolegi sem imel velike težave, ko sem predlagal, da je veliko odvisnosti rezultat izkušenj… ponavljajoče se, visoko čustveno, visoko frekvenčno doživetje. Vendar pa je postalo jasno, da se nevroadaptacija - to je, spremembe v nevronskih vezjih, ki pomagajo ohranjati vedenje - pojavlja tudi v odsotnosti uživanja drog. « 13 Pred kratkim je napisal: »Čeprav je mogoče razpravljati o tem, ali moramo v kraljestvo odvisnosti vključiti odvisnosti od snovi ali procesov, tehnično ni veliko izbire. Tako kot uporaba eksogenih snovi povzroči, da se molekule prevarantov tekmujejo za receptorska mesta v možganih, človeška dejavnost pa spodbuja naravno prisotne nevrotransmiterje. Dejavnost teh naravnih psihoaktivnih snovi bo verjetno določena kot pomembni posredniki pri številnih procesnih odvisnostih. « 24 ]

V družbi 2005 je dr. Eric Nestler napisal prelomni dokument, ki opisuje vso odvisnost kot disfunkcijo mezolimbičnih nagradnih centrov v možganih. Odvisnost nastopi, ko so načini užitka / nagrajevanja ugrabljeni z zunanjimi drogami, kot so kokain ali opioidi, ali z naravnimi procesi, ki so bistveni in neločljivi za preživetje, kot so hrana in spol. Isti dopaminergični sistemi vključujejo tudi ventralno tegmentalno območje z njegovimi projekcijami na nucleus accumbens in druge striatne centre. Napisal je: »Dokazi kažejo, da je VTA-NAc in druge limbične regije, ki so navedene zgoraj, vsaj deloma posredovale akutne pozitivne čustvene učinke naravnih nagrad, kot so hrana, spol in socialne interakcije. Te iste regije so bile tudi vpletene v tako imenovane „naravne zasvojenosti“ (tj. Kompulzivno uživanje naravnih nagrad), kot so patološko prenajedanje, patološko igranje na srečo in spolne zasvojenosti. Predhodne ugotovitve kažejo, da so lahko vključene skupne poti: (na primer) navzkrižna senzibilizacija, ki se pojavi med naravnimi nagradami in zlorabami drog. 18 ]

Ta pozornost do procesnih (ali naravnih) odvisnosti zahteva osredotočenje na metabolno disfunkcijo v mezolimbični poti. Tako kot eksogeno aplicirana zdravila povzročajo znižanje dopaminskih receptorjev v nukleusu accumbens v odvisnosti, dokazi podpirajo endogeno delujoče nevrotransmiterje, ki povzročajo podobno patologijo.

Prestižno londonsko kraljevsko društvo, ustanovljeno v 1660, objavlja najdaljšo znanstveno revijo na svetu. V nedavni izdaji Filozofske transakcije Kraljeve družbePoročali smo o trenutnem stanju razumevanja odvisnosti, o katerem so razpravljali nekateri vodilni svetovni znanstveniki na področju odvisnosti. Naslov izdaje revije, ki poroča o srečanju, je bila: "Nevrobiologija zasvojenosti - nove razglede". Zanimivo je, da sta bili v člankih 17 dva posebej namenjena dokazom o naravni odvisnosti: patološko igranje na srečo [ 23 ] in prenajedanje. [ 28 ] Tretji dokument, ki obravnava živalske modele odvisnosti od drog in naravne odvisnosti, povezane z družbo DeltaFosB. [ 19 DeltaFosB je protein, ki ga je raziskal Nestler in se zdi, da je prekomerno izražen v nevronih odvisnih oseb. Najprej so ga našli v nevronih živali, ki so jih študirali pri zasvojenosti z drogami [ 17 ], vendar je zdaj ugotovljeno v nucleus accumbens, ki se nanaša na prekomerno porabo naravnih nagrad. 18 ] Nedavni dokument, ki preučuje DeltaFosB in njegovo vlogo pri prekomernem uživanju dveh naravnih nagrad, prehranjevanja in spolnosti, zaključuje:… predstavljeno delo zagotavlja dokaze, da poleg zlorab drog naravne nagrade povzročajo inFosB v Nacu … Naši rezultati povečujejo možnost, da lahko indukcija osFosB v NAc posreduje ne le ključne vidike zasvojenosti z drogami, ampak tudi vidike tako imenovanih naravnih odvisnosti, ki vključujejo kompulzivno uživanje naravnih nagrad. 29 ]

Še bolj pomembni so nedavni članki, objavljeni v 2010, ki opisujejo učinek spolnosti na nevroplastičnost. V eni študiji se je pokazalo, da spolne izkušnje povzročajo spremembe v srednje velikih nevronih v nukleusu accumbens, podobne tistim, ki so jih opazili pri zlorabi drog. 21 Druga študija je pokazala, da spolnost posebej povečuje DeltaFosB v nucleus accumbens in služi kot posrednik v naravnem spominskem nagrajevanju. Ta študija je tudi pokazala, da je prekomerna ekspresija DeltaFosB-ja povzročila hiperseksualni sindrom. 22 Kot je dejal dr. Nestler, lahko DeltaFosB postane »biomarker, ki ocenjuje stanje aktiviranja posameznikovega nagrajevalnega vezja, kot tudi stopnjo zasvojenosti posameznika, tako med razvojem odvisnosti kot tudi postopno. med podaljšanim odvzemom ali zdravljenjem. “ 22 ]

Nora Volkow, vodja Nacionalnega inštituta za zlorabo drog (NIDA), in eden najbolj objavljenih in spoštovanih znanstvenikov na področju zasvojenosti je, ob priznavanju sprememb v razumevanju naravne zasvojenosti, zagovarjanje spremembe imena NIDA Nacionalnemu inštitutu za bolezni odvisnosti, kot je navedeno v reviji Znanost: Nora Volkow, direktorica NIDA, je tudi menila, da bi moralo ime njenega inštituta zajemati zasvojenosti, kot je pornografija, kockanje in hrana, pravi svetovalec NIDA Glen Hanson. "Želela bi poslati sporočilo, da [bi morali] pogledati celotno polje." 7 ] (poudarek dodan).

Z vse večjim dokazom, da je prenajedanje lahko dejanska zasvojenost, kot jo določajo merljive, preverljive spremembe v limbičnih centrih, je naša pozornost temu problemu ustrezno povečana. Seksualnost pa se s svojimi moralnimi povezavami v znanstvenih razpravah obravnava veliko manj objektivno. To je bilo razvidno iz posledic Hoggove študije, objavljene v 1997, ki je pokazala 20-letno zmanjšanje pričakovane življenjske dobe za moške homoseksualce. 12 Avtorji, ki očitno čutijo družbeni pritisk, so izdali pojasnilo, da bi se izognili temu, da bi jih označili kot »homofobne«. 11 Pomembno je tudi, da bi znanstveni časopis objavil takšno izvinjenje. Vendar pa verjamemo, da je s predhodnim temeljem čas, da začnemo resne razprave o spolni odvisnosti in njenih komponentah, kot je pornografija.

Predlagani DSM-5, ki naj bi ga objavil maja 2014, v tem novem dodatku vsebuje diagnozo hiperseksualne motnje, ki vključuje problematično, kompulzivno uporabo pornografije. 1 Bostwick in Bucci sta v svojem poročilu iz klinike Mayo o zdravljenju zasvojenosti z internetno pornografijo z naltreksonom zapisala: „... celične prilagoditve v PFC-ju (pornografiji) povzročajo povečano značilnost dražljajev, povezanih z zdravili, zmanjšano izpostavljenost dražljajev, ki niso povezani z zdravilom. in zmanjšano zanimanje za uresničevanje ciljno usmerjenih dejavnosti, ki so osrednjega pomena za preživetje. " 3 ]

V svetu 2006 pornografije prihodki so bili 97 milijarde dolarjev, več kot Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple in Netflix skupaj. 14 ] To ni neobičajen, nepomemben pojav, vendar obstaja tendenca, da se oslabijo možni socialni in biološki učinki pornografije. Seksualna industrija je vse ugovore pornografiji uspešno označila kot versko / moralno perspektivo; nato te ugovore zavržejo kot kršitve prve spremembe. Če se zasvojenost s pornografijo obravnava objektivno, dokazi kažejo, da resnično povzroča škodo pri ljudeh v zvezi z vezavo na par. 2 Bourke in Hernandez sta pokazala korelacijo (85%) med ogledom otroške pornografije in sodelovanjem v dejanskih spolnih odnosih z otroki. 4 Težava pri objektivni strokovni razpravi o tej temi je ponovno ponazorjena s poskusom zatiranja teh podatkov iz socialnih razlogov. 15 Nedavna meta-analiza Hald sod. odločno podpira in pojasnjuje prejšnje podatke, ki kažejo na povezavo v zvezi s pornografijo, ki povzroča nasilje nad ženskami. 10 ] S tako močnimi korelacijskimi podatki je neodgovorno, da se v zvezi s tem ne obravnava verjetne možnosti vzročne zveze. Pregled teh podatkov v okviru trenutnih vzorcev uporabe je še posebej zaskrbljujoč; 87% moških v višjih šolah vidi pornografijo, 50% tedensko in 20 dnevno ali vsak drugi dan, pri čemer gleda tudi 31% žensk. [ 5 • Predviden učinek pornografije na spolno vedenje pri mladostnikih je bil tudi dokazan. 6 ]

Zagotovo naša vloga zdravilcev predlaga, da lahko naredimo več za raziskavo in zdravljenje človeške patologije, povezane s to novo entiteto procesa ali naravne odvisnosti, zlasti glede na naraščajočo težo dokazov, ki podpirajo nevronske temelje vseh zasvojevalnih procesov. Enako kot menimo, da je zasvojenost s hrano z biološko osnovo, brez moralne prevleke ali terminološke vrednosti, je čas, da pogledamo pornografijo in druge oblike spolne odvisnosti z istim objektivnim očesom. Trenutno socialni pritiski zmanjšujejo upravljanje pornografije predvsem na postopke v civilnih ali kazenskih sodnih prostorih. 26 ] Ta komentar ni prošnja za spremembo teh praks kmalu. Gre za izjavo, ki poskuša spodbuditi pregled zdravil na splošno in klinične nevroznanstvene specialnosti, zlasti o vlogi zdravljenja pri obvladovanju zasvojenosti s patologijo pornografije.

V zaključku te misli bi bil koristen profil javnega zdravja pornografije. Vsak tak profil bo po svoji naravi nekoliko primitiven zaradi trenutnega stanja znanja o odvisnosti in okolja, v katerem se pojavlja. Tabela 1 je poskus, da se zagotovi takšen profil primera pornografije, pri čemer se kot model uporabi preiskava izbruha kolere v Londonu v 1854, ko je razumevanje posledic kolere za javno zdravje z zdravili morda tako primitivno kot razumevanje pornografije danes. Ob upoštevanju velikega prispevka industrije fizičnega materiala pornografije, ki ga bo treba obravnavati z nezdravljenimi viri, predlaga tudi mesto za medicino pri obvladovanju odvisnosti.