Psihosocialna intervencija za spolno odvisnost - pregled. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar in TS Sathyanarayana Rao.

Indijski časopis za psihiatrijo 60, št. 8 (2018): 510.

Minimalizem

Odvisnost je izraz, ki se uporablja ne samo za prekomerno uživanje snovi, temveč tudi za problematično vedenje, kot so motnje hranjenja, patološko igranje, računalniška zasvojenost in patološka preobremenjenost z video igrami in spolnimi dejanji. Za vedenjske odvisnosti ni bilo ugotovljenih jasnih diagnostičnih kriterijev. Spolna zasvojenost, vključno z odvisnostjo od pornografije, ni vključena kot ločena entiteta zaradi pomanjkanja močnih empiričnih dokazov na tem področju. Različne lestvice se lahko uporabijo za oceno odvisnosti od spolnosti. Ker ni vzpostavljenih diagnostičnih meril, se dvomi o pomembnosti teh lestvic. Več vprašanj v teh lestvicah ne daje informacij o tem, ali so diagnostična merila izpolnjena ali ne. Farmakoterapija, skupaj s psihoterapijo, se kaže pri boljšem rezultatu pri takšnih bolnikih, saj pomaga sintetizirati vlogo razvojnih predhodnikov, zmanjšati trenutno tesnobo, depresijo, krivdo in izboljšati socialno prilagajanje.

ključne besede: Vedenjska zasvojenost, spolna odvisnost, zasvojenost z internetom, psihosocialne intervencije

Predstavitev

Odvisnost je opredeljena kot primarno in kronično stanje možganov, ki stimulira nagrade, motivacijo in vezje, povezano s spominom. Ameriško združenje za medicino odvisnosti je podalo to opredelitev v 2011, tako da vključuje snovi in ​​vedenje.^[1] Izraz »odvisnost« se običajno uporablja za nenadzorovan vnos snovi, kot so droge ali alkohol, spolne odvisnosti, problematično vedenje, kot so motnje hranjenja, patološko igranje, računalniška zasvojenost in patološka zaskrbljenost z videoigrami. Poleg tega je še ena pojavljajoča se zasvojenost, ki je pritegnila veliko pozornosti, odvisnost od pornografije, ki je povezana s pomembno socialno-funkcionalno in psihološko okvaro.^[2] Posameznik, ki patološko zasleduje nagrado in / ali olajšavo z uporabo snovi ali drugih vedenj, odraža disfunkcijo v vezju za nagrajevanje možganov. Obnašanje, ki bi lahko vplivalo na plačilno vezje v človeških možganih, vodi do izgube nadzora in drugih simptomov odvisnosti, vsaj pri nekaterih posameznikih. Študije so pokazale, da so pri vedenjskih odvisnostih osnovni nevronski procesi podobni odvisnosti od snovi.^[3] Današnja literatura in raziskave poudarjajo, da morajo biti za diagnozo vedenjske odvisnosti na delovnem mestu, v družabnih odnosih ali v drugih družbenih razmerah prisotne pomembne okvare. Številni strokovnjaki menijo, da so vedenjske odvisnosti lahko pasivne (npr. Televizija) ali aktivne (npr. Računalniške igre) in ponavadi vsebujejo spodbujevalne in krepitvene značilnosti, ki lahko prispevajo k spodbujanju trendov odvisnosti.^[4]

Obstoj zasvojenosti z internetom so najprej predlagali Ivan Goldberg, newyorški psihiater v 1995-u, izraz pa je vnesel Kimberly Young z Univerze v Pittsburghu. Internetna odvisnost je najpogosteje zasnovana kot vedenjska odvisnost, ki deluje na modificiranem principu klasičnih modelov odvisnosti.^[5] Oznake "Zasvojenost z internetom", "Zasvojenost z internetom", "Patološka uporaba interneta" in "Kompulzivna uporaba interneta" so bile v veliki meri uporabljene za opis podobnega koncepta. Na področju internetnih raziskav sta se oblikovala dva tabora - 1. Zasvojenost z internetom je ali bi jo bilo treba uveljaviti kot samostojno psihiatrično motnjo. 2. Bolniki z internetno odvisnostjo so dejansko odvisni od nekega koristnega vidika ali funkcije vedenja, povezanega z uporabo interneta, ki bi lahko obstajali v "resničnem" svetu, na primer odvisni ali zasvojeni vedenjski vzorci, povezani z denarjem ali seksom. Le malo raziskovalcev je dvomilo v obstoj zasvojenosti z internetom kot samostojne entitete, saj še vedno ni jasno, ali se razvije samostojno ali pa jo sproži osnovna sočasna psihiatrična bolezen.^[6]

Pornografija se obravnava tudi kot druga oblika vedenjske odvisnosti. Rečeno je, da je prvo mesto, s katerim fantje spoznajo spolnost in dosežejo razumevanje lastnih kapric in želja. Raziskava, ki so jo v 2004 opravili z MSNBC.com in revije Elle, je raziskala 15,246 moške in ženske. Ugotovili so, da so tri četrtine moških rekli, da so s spleta prenesli erotične filme in video posnetke, 41% ženskega prebivalstva pa tudi. Pornografija se šteje za enostavno in enostavno. Zagotavlja zatočišče pred zapletom spolnih težav, s katerimi se soočajo najstniki v resničnem svetu. Ker se ženske obračajo tudi k pornografiji, se način, kako konstruirajo svoje fantazije v dejanskem spolnem življenju, bistveno spreminja.^[7] Številne študije so bile opravljene po vsem svetu v zvezi z mladostniki in zasvojenostjo s pornografijo.

Merila za opredelitev spolne odvisnosti

Izraz »odvisnost« se ne pojavlja v Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje (DSM) Četrta izdaja, revizija besedila ali mednarodna klasifikacija za bolezni 10 (ICD10): opisana je bila širša terminologija »spolne odvisnosti«, vendar je nedoslednost v različnih raziskovalcev.^[1] Eden od glavnih razlogov, zakaj DSM-5 ni vključil spolne odvisnosti, je, da empirične raziskave na tem področju niso močne. Nacionalnih reprezentativnih raziskav razširjenosti z uporabo potrjenih meril ni bilo. Podobno kot pri motnjah pri internetnem igranju, ki je zdaj vključeno v dodatek DSM-5, odvisnosti od spolov ni mogoče vključiti, dokler ne dobite pomembnih podatkov o značilnostih, zanesljivosti in veljavnosti meril in stopnjah razširjenosti po vsem svetu. Raziskovalci zato verjamejo, da tudi če se odvisnost od seksa končno spremeni v prihodnje izdaje DSM, bo to ena od podkategorij motenj internetne odvisnosti in ne ločena entiteta.^[8]

Diagnostični kriteriji spolne odvisnosti^[9]

A. Najmanj tri merila so izpolnjena v obdobju 12 mesecev:

1. Ponavljajoča se neuspeh pri upiranju impulzov za vključevanje v specifično spolno vedenje.
2. Pogosto se ukvarjajo s temi obnašanji v večjem obsegu ali daljšem trajanju, kot je bilo predvideno.
3. Vztrajna želja ali neuspešna prizadevanja za ustavitev, zmanjšanje ali nadzor vedenja.
4. Neizmerno količino časa, porabljenega za pridobivanje seksa, spolnosti ali okrevanja po spolnih izkušnjah.
5. Skrb za obnašanje ali pripravljalne dejavnosti.
6. Pogosto vključevanje v obnašanje, ko se pričakuje, da bo izpolnjeval poklicne, akademske, domače ali družbene obveznosti.
7. Nadaljevanje vedenja kljub znanju o obstoju trajnih ali ponavljajočih se socialnih, finančnih, psiholoških ali fizičnih težav, ki jih povzroči ali poslabša vedenje.
8. Potrebno je povečati intenzivnost, pogostost, število ali tveganje vedenja, da bi dosegli želeni učinek ali zmanjšali učinek z nadaljnjim vedenjem na isti ravni intenzivnosti, pogostosti, številu ali tveganju.
9. Opuščanje ali omejevanje socialnih, poklicnih ali rekreacijskih dejavnosti.
10. Stiske, tesnoba, nemir ali razdražljivost, če se ne morete ukvarjati z vedenjem.

B. ima pomembne osebne in socialne posledice (kot so izguba partnerja, poklic ali pravne posledice).

Diagnostična merila za vedenjsko odvisnost, kot jih je predlagal Goodman 1990 v obliki, podobni DSM III R:^[10]

1. Ponavljajoča se neuspeh pri upiranju impulzov, da se vključijo v določeno vedenje.
2. Povečanje občutka napetosti neposredno pred začetkom obnašanja.
3. Užitek ali olajšanje v času ukvarjanja z vedenjem.
4. Občutek pomanjkanja nadzora med izvajanjem obnašanja.
5. Vsaj pet od naslednjih elementov: (1) pogoste skrbi za vedenje ali z aktivnostjo, ki je pripravljalno na obnašanje (2), ki se pogosto ukvarja z vedenjem v večjem obsegu ali v daljšem obdobju, kot je bilo predvideno (3). nadzoruje ali ustavi vedenje (4) veliko časa, porabljenega v dejavnostih, potrebnih za vedenje, vpletanje v obnašanje ali izterjavo od njegovih učinkov (5) pogosto vključevanje v vedenje, ko se pričakuje, da bo izpolnil poklicne, akademske, domače ali družbene obveznosti (6) pomembne socialne, poklicne ali rekreativne dejavnosti, ki so se zaradi vedenja (7) opustile ali zmanjšale, kljub znanju, da ima trajno ali ponavljajočo se socialno, finančno, psihološko ali fizično težavo, ki jo povzroči ali poslabša vedenje (8) toleranca: potreba po povečanju intenzivnosti ali pogostosti obnašanja, da se doseže želeni učinek ali zmanjša učinkovitost s stalnim obnašanjem enake intenzivnosti (9) nemirnosti ali razdražljivosti, če se ne morejo ukvarjati z obnašanjem.
6. (F) Nekateri simptomi motnje so obstajali vsaj 1 mesec ali pa so se pojavili večkrat v daljšem časovnem obdobju.

Fizičnih znakov odvisnosti od drog ni v vedenjski odvisnosti. Eden od predhodnikov vedenjske odvisnosti je prisotnost psihopatologij, kot so depresija, odvisnost od snovi ali umik, socialna anksioznost in pomanjkanje socialne podpore.^[11]

Velikost problema

V 2007 je Kitajska začela omejevati uporabo računalniških iger: sedanji zakoni odvračajo od več kot 3 ur dnevne uporabe igre. Južnokorejska vlada po podatkih iz 2006-a ocenjuje, da so otroci 210,000 v starostni skupini let 6-19 prizadeti in potrebujejo zdravljenje. 80% tistih, ki potrebujejo zdravljenje, morda potrebujejo psihotropna zdravila in morda 20-24% potrebuje hospitalizacijo. Ker povprečni južnokorejski visokošolski učenec preživi približno 23 ur na teden igranja iger, se šteje, da je še en milijon 1.2 v nevarnosti za zasvojenost in zahteva osnovno svetovanje.^[12] Terapevti skrbijo zaradi naraščajočega števila posameznikov, ki opustijo šolanje, delajo, da bi preživeli čas na računalnikih ali prišli v pravne težave. Junija 2007 je Južna Koreja usposobila svetovalce 1,043 za zdravljenje odvisnosti od interneta in se vključila v bolnišnice in centre za zdravljenje 190. Mnogi od teh odvisnikov so vpleteni v kibernetske odnose.^[13] Glede na študije, opravljene med prebivalci ZDA, je bilo ugotovljeno, da je bila zasvojenost s spolom prisotna v 3%, zasvojenosti z vadbo v 3% in zasvojenosti pri nakupovanju v 6% med celotnim prebivalstvom. V Indiji je raziskava, ki jo je financirala ICMR, opredelila odvisnost od živil (1.6%; 2% moških in 1.2% žensk), zasvojenosti pri nakupovanju (4%; moški-3.2% in ženske-4.8%), odvisnost od spolov (2%; 0.3% moških in 0.1% samice) in odvisnost od vadbe (5.6%; moški 7.5% in 3.8% žensk).^[14]

Izveden je bil presečni vzorec študije, ki je vključeval 987 študentov različnih disciplin v mestu Mumbai, študentje pa so bili ocenjeni s posebej izdelano polstrukturirano proformo in testom za zasvojenost z internetom (IAT; Young, 1998). Od 987 mladostnikov, ki so sodelovali v študiji, je bilo 681 (68.9%) žensk in 306 (31.1%) moških. Od tega je bilo približno 74.5% zmernih (povprečnih) uporabnikov. Z uporabo prvotnih Youngovih meril je bilo ugotovljeno, da je 0.7% odvisnikov. Tisti s prekomerno uporabo interneta so imeli visoke ocene na anksioznosti, depresiji in anksiozni depresiji^[15]

Instrumenti za pregledovanje

Različne lestvice, ki se lahko uporabijo za oceno spolne odvisnosti, so:

θ Test za preverjanje spolne odvisnosti

. Lestvica spolne kompulzivnosti

The Popis inventarja spolne odvisnosti - revidiran

Anonimni anketni vprašalnik o spolnih odvisnikih

Comp Popis kompulzivnega spolnega vedenja

Ker ni vzpostavljenih diagnostičnih meril, se dvomi o pomembnosti teh lestvic. Več vprašanj v teh lestvicah ne daje informacij o tem, ali so diagnostična merila izpolnjena ali ne.

Lestvica spolne kompulzivnosti se najpogosteje uporablja za merjenje prisotnosti spolne odvisnosti. Vključuje tako ključne značilnosti odvisnosti (oslabljeno kontrolo in škodljive posledice). To je lestvica elementov 10, ki doseže rezultat 1-4. Odrezana vrednost je 24.^[16]

upravljanje

Farmakološko zdravljenje ima skromne in kratkotrajne koristi. Trenutno strokovno mnenje je, da je kombinacija farmakoterapije in psihoterapije optimalna strategija upravljanja za katero koli vedenjsko odvisnost.

θ Farmakoterapija vključuje 1. Endokrinološka sredstva: antiandrogeni podobni Medroksi progesteron acetat, ki deluje tako, da zavira testosteron reduktazo. To se uporablja tudi pri Paraphiliasu. Poleg tega ta zdravila zmanjšujejo spolni nagon in agresivno spolno vedenje. Druga farmakološka sredstva vključujejo ciproteron acetat, analoge GNRH (levprolid acetat) in regulatorna sredstva, kot so SRSR, TCA, litij, karbamazepin, buspiron. Ta sredstva imajo pozitiven odziv 50-90%. Zmanjšajo nagon za pretirano spolno vedenje, ne da bi zmanjšali nagon za zdravo vedenje. Povzročajo tudi zmanjšanje pogostosti simptomatskih spolnih nagonov, samozadovoljevanja in uporabe pornografije zasvojenega posameznika, hkrati pa nimajo pomembnega učinka na partnersko spolno vedenje.^[17]

Nefarmakološko:

Psihodinamična psihoterapija pomaga sintetizirati vlogo razvojnih predhodnikov, zmanjšati trenutno tesnobo, depresijo, krivdo in izboljšati socialno prilagajanje. Za to ni dokazov kot za samotno zdravljenje. Napotitev na skupino za samopomoč je druga najpogosteje sprejeta terapija, povezana z uspešnim izidom. Razvita je v 12-korake in ima velik vpliv na proces okrevanja.^[18] Model preprečevanja recidivov in spremljajoče tehnike kognitivno-vedenjskega in socialnega učenja se običajno uporabljajo v specializiranih programih za zdravljenje spolnih prestopnikov v ZDA in Kanadi. O tem celostnem pristopu k zdravljenju odvisnosti od spolnosti ni objavljenih podatkov.

Young opisuje sedem možnih načinov obravnave odvisnosti od interneta, od katerih so prve tri v bistvu strategije upravljanja časa. Te metode so podrobno obravnavane v članku o odvisnosti od tehnologije.^[19]

Orzack in Orzack sta predlagala dve strategiji zdravljenja. 1) Kognitivna vedenjska terapija, ki vključuje kognitivno prestrukturiranje o internetnih aplikacijah, ki jih posameznik najpogosteje uporablja, vedenjske vaje in terapijo izpostavljenosti, pri kateri posameznik ostane brez povezave za postopno povečevanje trajanja. 2) Terapija za spodbujanje motivacije: Omogoča odvisnikom in njihovim terapevtom, da sodelujejo pri načrtih zdravljenja in določijo dosegljive cilje. Potrebuje precej ne konfrontacijski pristop in velja za bolj inovativno.^[20]

Obstajajo številne psihološke intervencije, kot so program za svetovanje na več ravneh (MLC), socialno kompetenčno usposabljanje (SoCo), kratkoročna terapija (SFBT), kognitivna terapija (CT) in resnična terapija (RT), ki so uporabljali za zdravljenje vedenjskih odvisnosti.^[21]

zaključek

Večji dostop mladostnikov do interneta je ustvaril izjemne priložnosti za spolno izobraževanje, učenje in rast. Nasprotno pa je vodilo tudi k nastanku različnih vedenj, ki večkrat krepijo nagrado; motivacija in spominsko vezje sta del bolezni odvisnosti. Ena od takih vedenjskih zasvojenosti je pornografija. Raziskave kažejo, da imajo mladostniki, ki uporabljajo pornografijo, zlasti tisti, ki so na voljo na internetu, nižjo stopnjo socialne integracije, povečanje težav z vedenjem, višjo stopnjo prestopniškega vedenja, večjo pojavnost depresivnih simptomov in zmanjšano čustveno povezanost. z negovalci. Zdravljenje odvisnosti od seksa ima svoje edinstvene izzive, ki jih mnogi splošni strokovnjaki za zasvojenost in duševno zdravje lahko prezrejo, če nimajo veliko praktičnih izkušenj pri zdravljenju te motnje. Čeprav je število študij o rezultatih zdravljenja pomanjkljivo, je videti, da ima kombinacija farmakoterapije in psihoterapije boljši rezultat pri preprečevanju ponovitve bolezni za te bolnike.

Finančna podpora in sponzorstvo

Nil.

Nasprotje interesov

Ni navzkrižja interesov.

Reference

1.	Ljubezen T, Laier C, znamka M, Hatch L, Hajela R. Nevroznanost internetne pornografije: pregled in posodobitev [internet]; Behav. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bS5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Poročilo o odvisnosti od pornografije s sindromom Dhat. Indian J Psychiatry 2014, 56: 385-7.   [PUBMED]  [Celotno besedilo]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Obnašanje odvisnosti od odvisnosti od snovi: ustreznost psihiatričnih in psiholoških pogledov. Mednarodni časopis za preventivno medicino. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. "Zasvojenost z internetom": kritični pregled. Int J Odvisnik o duševnem zdravju. 2006; 4: 31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Dvajset let odvisnosti od interneta… Quo Vadis? Indijski časopis za psihiatrijo. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Zasvojenost z internetom: resnična diagnoza ali ne? Lancet. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Kako pornografija škoduje našim življenjem, našim odnosom in našim družinam. 1st ed. NewYork: knjiga sove; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. Zakaj ni odvisnosti od seksa v DSM-5 [Internet]. Blog strokovnjakov o odvisnosti; 2015 marec
9.	Carnes PJ. Spolna odvisnost in prisila: prepoznavanje, zdravljenje in okrevanje. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Odvisnost: opredelitev in posledice. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8
11.	Davis RA. Kognitivno-vedenjski model patološke uporabe interneta, računalniki v človeški komunikaciji. 2001, 17: 187 – 95.
12.	Blok JJ. Vprašanja za DSM-V: zasvojenost z internetom. Am J psychiatry 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Pregled raziskave o odvisnosti od interneta. Pregled pedagoške psihologije. 2005 dec; 17 (4): 363 – 88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. anketa o odvisnosti od vedenja in tehnologije. Bangalore: Nacionalni inštitut za duševno zdravje in nevroznanost 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Študija o razširjenosti odvisnosti od interneta in njena povezanost s psihopatologijo v indijskih mladostnikih. Indijski časopis za psihiatrijo. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Iskanje spolnih občutkov in spolna kompulzivnost Lestvice: zanesljivost, veljavnost in napovedovanje tveganja tveganja za nastanek virusa HIV.J Per Asses. 1995 dec; 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Dvojno slepa študija citaloprama v primerjavi s placebom pri zdravljenju kompulzivnih spolnih vedenj pri gejih in biseksualnih moških. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Ne kliči ljubezen: okrevanje po spolni odvisnosti. New York: Bantam; 1991.
19.	Mlad, KS (1999) zasvojenost z internetom: simptomi, ocena in zdravljenje. Inovacije v klinični praksi1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Kako prepoznati in zdraviti računalniške zasvojenosti. Dir. Ment. Zdravstveni svetovalec. 1999; (9): 13 – 20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Zdravljenje odvisnosti od interneta: meta-analiza. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29