Enako, vendar drugače: Klinična karakterizacija moških s hiperseksualno motnjo v študiji spola in možganov (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Minimalizem

Težave, ki izhajajo iz hiperseksualnega vedenja, so pogosto vidne v kliničnih okoljih. Cilj je bil razširiti znanje o kliničnih značilnostih posameznikov s hiperseksualno motnjo (HD). Skupina ljudi, ki je izpolnila predlagana diagnostična merila za HD (moški s HD, n = 50) je bila primerjana s skupino zdravih kontrol (n = 40). Raziskali smo razlike v sociodemografskih, nevrorazvojnih in družinskih dejavnikih, ki temeljijo na vprašalnikih o samoprijavi in ​​kliničnih intervjujih. Moški s HD so poročali o višjih stopnjah spolne aktivnosti, paraphilijah, uživanju otroških zlorab in podrejenemu spolnemu obnašanju v primerjavi z zdravimi kontrolami. Poleg tega so bile stopnje afektivnih motenj, težave z navezanostjo, impulzivnost in disfunkcionalne strategije za uravnavanje čustev večje pri moških s HD. Zdi se, da so moški s HD doživljali različne oblike neugodnih izkušenj iz otroštva, vendar ni bilo nadaljnjih razlik v sociodemografskih, nevrorazvojnih dejavnikih in družinskih dejavnikih. Regresijske analize so pokazale, da se je izogibanje navezanosti in zgodnji začetek masturbacije razlikovalo med moškimi s HD in zdravim nadzorom. Za moške s HD se zdi, da imajo isti nevrorazvoj, inteligenco, sociodemografsko ozadje in družinske dejavnike v primerjavi z zdravimi kontrolami, vendar poročajo o različnih in neželenih izkušnjah v otroštvu, problematičnem spolnem vedenju in psihičnih težavah.

KLJUČNE BESEDE: sorodne bolezni; hiperseksualnost; fenomenologija; spolna odvisnost; spolno obveznost

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Predstavitev

Za hiperseksualno motnjo (HD) so značilne intenzivne, ponavljajoče se spolne fantazije, nagnjenja in vedenja, ki vodijo do klinično pomembnih psiholoških motenj [1,2,3]. Kafka [3] je predlagala vključitev hiperseksualne motnje kot kategorije v Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah, 5th edition (DSM-5) [4], vendar je bil predlog na koncu zavrnjen. Eden od razlogov je pomanjkanje eksperimentalnih raziskav o hiperseksualni motnji [5,6]. V prihodnji različici Mednarodne klasifikacije bolezni, ICD-11, bo hiperseksualna motnja opredeljena kot kompulzivna motnja spolnega vedenja [7].
Opozorilne številke so prikazane na nedavni predstavitvi moških (n = 1151) in ženske (n = 1174) v Združenih državah, kjer je 10.3% moških in 7% žensk pokazalo klinično pomembno stopnjo stiske in / ali okvare zaradi težav pri nadzoru spolnih pozivov, občutkov in vedenja [8]. Manifestacije hiperseksualnega vedenja lahko vključujejo tako resnične spolne stike kot tudi spolne aktivnosti na spletu. Spletna uporaba spolne vsebine v kombinaciji s samozadovoljevanjem je najpogostejše vedenje, ki vodi do tega, da se moškim po Kafkovem kriteriju diagnosticira hiperseksualna motnja.3,9].
Cooper [10] je poudaril, da triada dostopa, cenovne dostopnosti in anonimnosti ljudem omogoča dostop do vsebin, ki jih želijo anonimno, ne glede na ekonomske in socialne omejitve. Seveda se vzorci uporabe interneta med posamezniki zelo razlikujejo, nekateri pa se preveč ukvarjajo s spolnimi dejavnostmi na spletu [11] ker drugi uporabljajo platforme za povezovanje za iskanje partnerjev za spolna srečanja [12]. Glavne gonilne sile za prekomerno spletno spolno aktivnost so lahko pričakovano in izkušeno zadovoljstvo, povezano s spolnim vzburjenjem in dostopnostjo praktično vseh vrst spolnih dražljajev.13].
O kliničnih značilnostih ljudi z HD je malo znanega. Podatki iz študije brez kontrolne skupine kažejo, da je večina preiskovancev z moškimi s HD-jem v intimnih odnosih, izobraženih in zaposlenih14]; mnogi pa poročajo tudi o primanjkljajih v zvezi z intimnostjo zaradi umika družine in zgodovine spolne, fizične in / ali čustvene zlorabe [15]. Intenzivna uporaba pornografije [16,17] in hiperseksualno obnašanje na splošno [18] so bile povezane s tveganim spolnim vedenjem. Študije kažejo, da so psihiatrične bolezni, zlasti motnje razpoloženja, razširjene v HD s stopnjami od 72% –90% v primeru motenj razpoloženja.14,19,20,21] in 42% v primeru motenj uporabe snovi [22]. Ugotovitve o razmerju med hiperseksualno motnjo in impulzivnostjo so mešane. Dve študiji23,24] posameznikov, ki iščejo zdravljenje in izpolnjujejo predlagana merila za hiperseksualno motnjo [3] je ugotovilo, da je med 48% in 53.3% prikazano povišano impulzivnost v samoporočevalskih ukrepih. Reid, Berlin in Kingston [25] je predlagala, da bi bila v hiperseksualni motnji najbolj razširjena oblika spolne impulzivnosti, vendar ne splošne impulzivnosti. Pokazalo se je, da je hiperseksualno obnašanje povezano z nevropsihološkimi motnjami in spremembami v pristranskosti.26] in izvršilni nadzor [27,28].
S biološkega vidika ima sistem testosterona ključno vlogo pri razvoju in ohranjanju spolnega vedenja.29]. Kot marker prenatalne androgenske izpostavljenosti se lahko uporabi razmerje med dolžinami drugega in četrtega števila (2D: 4D) in obstaja nekaj dokazov, da je lahko znižano razmerje 2D: 4D povezano s hiperseksualnim vedenjem.30], čeprav so bile sporočene mešane ugotovitve. Nekatere študije splošne populacije so pokazale, da je nižje razmerje 2D: 4D (bolj moški vzorec) povezano z večjim številom spolnih partnerjev in več potomcev.30,31,32], medtem ko so drugi pokazali, da je visoko razmerje 2D: 4D povezano s promiskuiteto pri moških [33].
Cilj te študije je bil raziskati klinične in nekatere specifične (nevro) razvojne značilnosti moških s hiperseksualno motnjo v velikem vzorcu ljudi, ki izpolnjujejo predlagane diagnostične kriterije.3] in jih primerjajte z zdravimi kontrolami. Poleg tega bi podrobne analize morale opredeliti možne dejavnike tveganja, ki prispevajo k hiperseksualnemu vedenju, kot so biografski dejavniki, tj. Neugodni dogodki v otroštvu in težave z navezanostjo.34], kot tudi zgodnja spolna zanimanja [35]. Predstavljamo podatke o parametrih, ki prej niso bili merjeni v primerljivih vzorcih, in razpravljamo o rezultatih v luči trenutnega razumevanja hiperseksualnosti.

2. Eksperimentalni oddelek

2.1. Zaposlovanje

2.1.1. Hypersexual Disorder Group

Moški s HD so bili zaposleni med decembrom 2016 in avgustom 2017 s sporočilom za javnost oddelka za klinično psihologijo in spolno medicino, Oddelek za psihiatrijo, socialno psihiatrijo in psihoterapijo na zdravniški šoli Hannover v Nemčiji. Sporočilo za javnost so prevzeli lokalni časopisi in socialni mediji (npr. www.facebook.com, www.instagram.com) in povzročilo, da so moški z 539-om, ki so jih identificirali, s HD izrazili zanimanje za sodelovanje v študiji (glej Slika 1). Dvesto in šestdeset moških se je odzvalo na elektronsko sporočilo s telefonsko številko. Devetindvajsetih posameznikov 260, ki so zagotovili telefonsko številko, ni bilo mogoče doseči po telefonu, preostali 201 pa so bili pregledani za hiperseksualno motnjo v pol-standardiziranem telefonskem intervjuju približno 45 minut, ki ga je opravil usposobljen psiholog z uporabo Kafkinega [3] predlagana merila. Posamezniki so bili upravičeni do študije, če so izpolnili Kafkino3] predlagana merila za hiperseksualno motnjo. Vprašalniki, uporabljeni v tej študiji, so bili poslani po pošti upravičenim udeležencem. Trije udeleženci, katerih rezultati niso dosegli meje (53) popisa hiperseksualnega vedenja 19 [36] so bili izključeni post hoc. Kafkina [3] merila za hiperseksualno motnjo sestavljajo klinično pomembni simptomi, ki izhajajo iz spolnih nagnjenj, fantazij ali vedenja, in se ponavljajo v obdobju 6 mesecev, ko se posamezniki borijo za nadzor in niso posledica neposrednega fiziološkega učinka eksogene snovi. Sedemdeset trije posamezniki z 201, ki so bili pregledani, so izpolnjevali ta merila in so bili ocenjeni kot primerni za študijo; 50 se je odločil sodelovati in oblikoval skupino hiperseksualnih motenj (skupina HD, glej Slika 1 grafikona).
Jcm 08 00157 g001 550
Slika 1. Zaposlovanje skupine hiperseksualnih motenj.

2.1.2. Zdrava kontrola

Zdravo kontrolo smo zaposlili prek oglasov na medicinski šoli Hannover, Nemčija, intranetni domači strani. Na oglase se je odzvalo 85 oseb (glej Slika 2) od katerih je 56 odgovoril na e-poštno sporočilo s telefonsko številko. Devetindvajset od teh 56 ni bilo mogoče doseči prek telefona za pregled. Kontrole so bile usklajene za starost (p = 0.587) in izobraževanje (p = 0.503) z HD skupino. Podatki iz dveh zdravih kontrol so bili nato izključeni iz analize (ena je poročala o hudi poškodbi glave pred udeležbo v študiji, ena je poročala o homoseksualni usmerjenosti in en udeleženec kontrole se ni pojavil v oceni).
Jcm 08 00157 g002 550
Slika 2. Zaposlovanje zdravih kontrol.

2.1.3. Merila za izključitev

Merila za izključitev za vse udeležence so bila: motnja v duševnem razvoju (izmerjena z Wechslerjevo inteligentno lestvico za odrasle IV), psihotična motnja (ocenjena s strukturiranim kliničnim intervjujem za motnje 1. osi DSM-IV, SCID-I), huda poškodba glave, homoseksualna usmerjenost na Kinseyeva lestvica in pedofilska spolna nagnjenost (ocenjeno v polstrukturiranem intervjuju). V našem projektu Sex@brain smo se osredotočili na heteroseksualne udeležence zaradi heteroseksualne narave dražljajev v prihajajočih poskusih. Vsi udeleženci so izjavili, da so njihov primarni spolni interes ženske, čeprav so nekateri poročali o zgodovini istospolnih spolnih stikov.
Vsi udeleženci so pred sodelovanjem podali pisno in informirano soglasje in prejeli denarno nadomestilo za sodelovanje. Obveščeni so bili, da se lahko kadar koli umaknejo iz študije. Študija je bila izvedena v skladu z Helsinško deklaracijo in jo je odobrila komisija za etiko Medicinske šole Hannover v Nemčiji. Tukaj predstavljeni rezultati so bili pridobljeni kot del večje ocene, ki je vključevala nevropsihološko testno baterijo in funkcionalno slikanje z magnetno resonanco.

2.2. Ukrepi

Spremenljivke so bile razvrščene v tri kategorije: (1) sociodemografski, nevrorazvojni in družinski dejavniki, (2) spolne značilnosti in (3) psihološke značilnosti, vključno s psihiatričnimi obolenji. Za natančen opis postavk si oglejte opombe k Tabela 1, Tabela 2, Tabela 3 in Tabela 4.
Tabela 1. Sociodemografski, nevrorazvojni in družinski dejavniki.
Tabela
Tabela 2. Spolne značilnosti.
Tabela
Tabela 3. Spolne značilnosti.
Tabela
Tabela 4. Psihološke značilnosti in komorbiditete.
Tabela

2.2.1. Sociodemografski, nevrorazvojni in družinski dejavniki

Uporabljen je bil vprašalnik za zbiranje sociodemografskih podatkov, in sicer starost, najvišjo izobrazbo, zaposlitveni status, življenjsko zgodovino in status odnosa. Pojavila so se tudi vprašanja o nevrorazvojnih motnjah, sorodstveni poziciji, starševskem zdravju ob rojstvu in materinski in očetovski starosti ob rojstvu. Neželene izkušnje iz otroštva so bile ocenjene z vprašalnikom o traumi pri otrocih (CTQ).37]. Raziskovane razvojne in nevrorazvojne motnje so bile zapleti pri rojstvu, dolgotrajno mokrenje v postelji, zapoznelo hojo, zakasnjeni razvoj govora in otrokove nesreče, ki vodijo v nezavest. Ročnost je bila določena z uporabo prilagoditve 10-postavk Edinburgh Handedness Inventory [38] in razmerje 2D: 4D je bilo ocenjeno z uporabo slik, pridobljenih iz prenosnega skenerja. Dolžine številk desne roke so neodvisno ocenili dva raziskovalca (zanesljivost: r = 0.83) in izračuni so temeljili na sredstvih obeh ocen.
Inteligencija je bila ocenjena na podlagi štirih podtestov četrte izdaje Wechslerjeve pametne lestvice za odrasle (WAIS-IV) [39], ki so najbolj tesno povezani s polnim obsegom IQ, merjenim z nemškim WAIS-IV. Ti štirje podtesti so besednjak (verbalno razumevanje; r = 0.7), oblikovanje bloka (razumevanje zaznavanja; r = 0.65), aritmetično (delovni spomin; r = 0.73) in kodiranje (hitrost obdelave; r =

2.2.2. Spolne značilnosti

Spolni razvoj in obnašanje sta bila ocenjena s pomočjo polstrukturiranega intervjuja in sklopa vprašalnikov. Zbirali smo podatke o starosti ob prvi ejakulaciji, samozadovoljevanju v tednu pred ocenjevanjem (trajanje in pogostost), spolni odnos v tednu pred ocenjevanjem in skupno življenjsko dobo spolnih partnerjev. Poleg tega smo ocenili trajanje in pogostost uživanja pornografije, število zadev, paraphilias, spolno prisilno obnašanje, uživanje slik zlorabe otrok in spolne motnje. Za merjenje spolne vzburjenosti in zaviranja zaviranja so bili uporabljeni posebni instrumenti (lestvica spolnega vzbujanja, SES in lestvica spolne inhibicije, SIS) [40], simptomi hiperseksualne motnje (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], simptomi cybersex odvisnosti (test internetne odvisnosti za spletne spolne aktivnosti - kratka različica, sIATsex;41in spolna odvisnost (testiranje presejalne odvisnosti, revidirano, SAST-R)42].

2.2.3. Psihološke značilnosti in kombinirane bolezni

Psihiatrične bolezni so diagnosticirali z uporabo nemške različice SCID-I [43]. Za oceno impulznosti so bili uporabljeni dodatni vprašalniki (Barratova impulzivna lestvica - 11, BIS-11) [44], zloraba snovi (Fagerströmov test za odvisnost od nikotina, FTND) [45], nevarni in škodljivi vzorci uživanja alkohola (test za ugotavljanje motnje uživanja alkohola, AUDIT) [46], depresivni simptomi (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], povezovanje (Izkušnje v revidiranih razmerjih v tesnih odnosih, ECR-R) [48], alexithymia (lestvica Alexisymia v Torontu, TAS-26) [49] in ureditev čustev (ERQ, vprašalnik o uredbi Emotion [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E51].
Motnjo hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti (ADHD) smo diagnosticirali na podlagi rezultatov ≥15 na obeh ocenjevalnih lestvicah Wender Utah (WURS-K) [52] in samoocenitvena lestvica ADHD (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logistična regresijska analiza

Za identifikacijo možnih napovednih dejavnikov za hiperseksualno motnjo smo izvedli binarno logistično regresijsko analizo s skupinsko klasifikacijo kot dihotomne odvisne spremenljivke. Naš cilj je bil ugotoviti dejavnike, ki se razlikujejo med moškimi s HD in zdravim nadzorom. Število neodvisnih spremenljivk je bilo izbrano na podlagi priporočil Agresti [54] (str. 138).

2.3. Analiza podatkov

Vse analize so bile izvedene s SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, ZDA). Analize so bile izvedene z uporabo neodvisnih ttesti, Mann-Whitney U ali Fisherjevih natančnih preskusov za dihotomne spremenljivke. Uporabljeni so bili tudi Fisherjevi testi za tabele, večje od 2 × 2, saj so imele vse politomske kategorične spremenljivke vsaj eno pričakovano frekvenco celic, manjšo od 5. Ker je bila to ena od prvih obsežnih fenomenoloških študij, ki so vključevale tako moške s hiperseksualno motnjo in zdrave kontrole v iskanju skupinskih razlik glede na teoretično izpeljan niz kliničnih spremenljivk, ki smo jih preizkusili tukaj, smo se odločili za raziskovalni pristop in poročali o dvotirni stopnji pomembnosti. brez popravkov za več primerjav (vse analize p <0.05). Vendar smo za zainteresirane bralce vključili tudi popravljeni pomen Bonferroni v Tabela 1, Tabela 2, Tabela 3 in Tabela 4. Velikosti efektov za parametrične teste so bile izražene kot Cohen's ds d = 0.2, ki kaže majhen učinek, d = 0.5 srednji učinek in d = 0.8 velik učinek [55]. Obstajajo razlike v velikostih skupin na različnih testih, ker so bili vprašalniki z manjkajočimi podatki izključeni iz analize. Za kontrolo učinkov psihiatričnih motenj, ki niso hiperseksualne motnje, so bile izračunane tudi vse primerjave skupin po izločitvi udeležencev, ki so imeli v preteklosti kakršno koli diagnozo SCID-I; ta postopek je prinesel N od 45 (HD = 21; HC = 22). Rezultati teh analiz so predstavljeni v Dodatni materiali.

3. Rezultati

3.1. Sociodemografski, nevrorazvojni in družinski dejavniki

Kot je bilo predvideno pri ujemanju subjektov, ni bilo skupinskih razlik v sociodemografskih spremenljivkah glede na starost (t(83) = 0.55, p = 0.587) in najvišjo izobrazbo (Fisherjev natančen preskus (N = 85), p = 0.503; glej Tabela 1). Tudi status zaposlitve (Fisherjev natančen preskus (N = 85), p = 0.458), življenjska kazenska zgodovina (Fisherjev natančen preskus (N = 85), p = 0.368) in status odnosa (Fisherjev natančen preskus (N = 85), p = 0.128) niso bile različne med skupinami. Prav tako ni bilo razlik v rezultatih na štirih uporabljenih podsklopih WAIS-IV, vključno z besediščem podtestov (t(82) = −1.28, p = 0.204), oblikovanje bloka (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetično (t(82) = 0.112, p = 0.911) in kodiranje (t(82) = 1.66, p = 0.100), kar kaže na podobne ravni inteligence med skupinami.
Indikatorji nevrorazvojnih motenj so bili podobni pri moških s HD in zdravimi kontrolami, vključno s splošnimi razvojnimi dejavniki v otroštvu (Fisherjev natančen test (N = 82), p = 1) porazdelitev ročnosti (Fisherjev natančen preskus (N = 85), p = 0.645) in 2D: razmerje dolžine prstov 4D (t(77) = 0.34, p =
Naši podatki kažejo, da so moški s HD in zdravim nadzorom odrasli v družinah s podobnimi strukturnimi družinskimi dejavniki, kot je število otrok v gospodinjstvu, v katerem je udeleženec odraščal (t(78) = 0.01, p = 0.995); položaj v vrstnem redu rojstva (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); med otroki v gospodinjstvu (\ tw(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); starost mater ob rojstvu (t(79) = 0.88, p = 0.384); starost ob rojstvu (\ tt(73) = 0.09, p = 0.93). Moški s HD so pogosteje poročali o psihiatričnih težavah pri materi (Fisherjev natančen test (N = 62), p = 0.001), ne pa očetovskih psihiatričnih težav (Fisherjev natančen test (N = 68), p = 0.307) kot zdrave kontrole. Poleg tega so se nevšečnosti otroških spominov moških s HD bistveno razlikovale od zdravih kontrol. Moški s HD so poročali o višjih stopnjah skupnih neželenih izkušenj pri otrocih (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), zlasti čustvena zloraba (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), čustveno zanemarjanje (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) in spolno zlorabo (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) v primerjavi z zdravimi kontrolami. Vendar pa je fizična zloraba (t(80) = 1.60, p = 0.113) in fizično zanemarjanje (t(83) = 1.49, p = 0.141) ni dosegel statistične pomembnosti.

3.2. Spolne značilnosti

Spolna zgodovina pri moških s HD se je bistveno razlikovala od zdravih kontrol (gl Tabela 2). Prvič, moški s HD so imeli prejšnje spolne izkušnje kot kontrolna skupina. Moški s HD poročajo, da so bili starejši od enega leta, ko so začeli masturbirati (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) in približno eno leto mlajši, ko so prvič ejakulirali (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Vendar se v starosti prvega seksa niso razlikovali (t(83) = 1.868, p = 0.065). Moški s HD in zdravim nadzorom so poročali o podobnem trajanju zadnjega / trenutnega razmerja v mesecih (t(42) = 0.14, p = 0.886) in število otrok (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Vendar pa so se moški z HD razlikovali v spolnih odnosih od zdravih kontrol. V povprečju so moški s HD poročali o osemdesetih več ženskih spolnih partnerjev (w(79) = 470.5, p = 0.001) in ženske koitalne partnerje (w(81) = 443, p <0.000) kot pri zdravih kontrolah. Poleg tega so moški s HD kljub prevladujoči heteroseksualni usmerjenosti poročali o spolnih aktivnostih z moškimi z več moškimi spolnimi partnerji (w(83) = 567.5, p <0.000) in moški zunajzakonski partnerji (w(83) = 664, p = 0.002), medtem ko zdrave kontrole niso poročale o skoraj nobenih spolnih aktivnostih z moškimi. Poleg tega je večja verjetnost, da bodo moški s HD-jem poročali, da so imeli afero med zadnjim ali trenutnim razmerjem (Fisherjev natančen test (N = 81), p <0.001), pri čemer 67% poroča o aferi v primerjavi z le 19% pri zdravih kontrolah. Poleg tega moški s HD poročajo o več težavah s spletnimi spolnimi aktivnostmi kot pri zdravih kontrolah, na kar kaže skupinska razlika v oceni sIATsext(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). V skladu s tem so poročali, da so v tednu pred ocenjevanjem pogosteje uživali pornografijo (Fisherjev natančen preskus (N = 84), p <0.001), je približno 85% moških s HD poročalo o vsaj trikratni porabi pornografije na teden, v primerjavi s približno 40% pri zdravih kontrolah. Poleg tega so moški s HD v povprečju gledali približno sedemdeset minut več pornografije (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) kot zdrave kontrole. Trajanje uživanja pornografije se je med skupinami zelo razlikovalo, pri čemer več kot polovica moških s HD opazuje več kot eno uro na teden v primerjavi z le 9% pri zdravih kontrolah. V zvezi s spolno vzburjenostjo in inhibicijo so moški s HD poročali o bolj izrazitem spolnem vzburjenju (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), nižja spolna inhibicija zaradi grožnje posledic uspešnosti (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Vendar pa so moški z HD pokazali višjo oceno za zaznano grožnjo neuspeha delovanja (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Zanimivo je, da je bila razširjenost poročane spolne disfunkcije podobna pri moških s HD in zdravimi kontrolami (Fisherjev natančen test (N = 85), p = 0.765), posebej ni bilo razlik v erektilni motnji, motnji hipoaktivne želje, prezgodnji in zapozneli ejakulaciji.
Paraphiliji, kot so ekshibicionizem, voajerstvo, mazohizem, sadizem, fetišizem, frotterizem ali transvestizem, so bili bolj razširjeni pri moških s HD (Fisherjev natančen test (N = 85), p <0.001) (glej Tabela 3). Moški s HD so tudi pogosteje poročali o spolno prisilnem vedenju (Fisherjev natančen test (N = 85), p <0.001) in večjo stopnjo uživanja slik zlorabe otrok vsaj enkrat v življenju (natančen Fisherjev test (N = 82), p = 0.009); nobeden od zdravih kontrol ni poročal, da je porabil podobe zlorabe otrok.

3.3. Psihološke značilnosti in kombinirane bolezni

Najpomembneje je, da so moški s HD bolj pogosto odkrili psihiatrične simptome, kot so depresija, impulzivnost ali simptomi ADHD (glej Tabela 4). Ločena analiza trenutnih diagnoz podkategorij SCID-I je pokazala večjo stopnjo afektivnih motenj v skupini HD (Fisherjev natančen test (N = 85), p = 0.015). To povečano stopnjo diagnosticiranja je podprla psihometrična ocena depresivnih simptomov z višjimi simptomi pri moških s HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Stopnje trenutne SCID-I diagnoze zlorabe snovi in ​​/ ali odvisnosti so bile podobne v obeh skupinah (Fisherjev natančen test (N = 85), p = 1.000), prav tako kot psihometrična ocena uživanja alkohola (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) in zloraba nikotina (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Vendar pa so stopnje trenutnih anksioznih motenj (Fisherjev natančen test (N = 85), p = 0.690), obsesivno-kompulzivne motnje (Fisherjev natančen test (N = 85), p = 1.000) in somatske simptome in motnje hranjenja (Fisherjev natančen test (N = 85), p = 1.000) se med skupinami ni razlikovalo. Skupaj so moški s HD in zdravimi kontrolami pokazali podobne deleže trenutnega SCID-I (Fisherjev natančen test (N = 80), p = 0.104) in življenjsko dobo diagnoze SCID-I (Fisherjev natančen preskus (N = 85), p = 0.190). Vendar pa je bila pri moških s HD večja verjetnost, da bi v času ocenjevanja pokazali simptome ADHD (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) in poroča o otrokovih simptomih ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), moški z HD so pokazali večjo impulzivnost kot zdrave kontrole (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Rezultati, povezani z regulacijo čustev, so bili mešani: moški z HD so bili bolj verjetno, da bodo uporabljali strategije neprimerne regulacije čustev (strategije FEEL-E-maladaptive; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) in strategije za "ponovno oceno" (ERQ: Reappraisal; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545), vendar z uporabo prilagodljivih strategij (FEEL-E-adaptivne strategije; t(81) = −1.26, p = 0.212) je bil podoben kot pri uporabi strategij za "zatiranje" (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Moški s HD so poročali o več simptomih aleksitimije (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) povišane vrednosti pri obeh anksioznosti, povezano z navezanostjo (anksioznost ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) in izogibanje, povezano s prilogo (izogibanje ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d =

3.4. Logistična regresijska analiza

Spremenljivke, ki so se najbolje razlikovale med moškimi s HD in zdravimi kontrolami, so bile starost ob nastopu masturbacije (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) in slog izogibanja (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Pomembni so bili traumati otrok in nestrpni slog navezanosti. Navedeni regresijski model se je dobro ujemal (z Nagelkerkejem R2 = Test 0.55 in Hosmer – Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) in pojasni približno 55% variance med obema skupinama. Srednja natančnost razvrstitve je bila 80.0% (specifičnost 78.1%, občutljivost 81.4%).

4. Diskusija

Ta študija je ena izmed prvih, ki je analizirala fenomenološke podatke velikega vzorca posameznikov, ki so izpolnili predlagana merila za hiperseksualno motnjo [3] in jih primerjajte s skupino zdravih kontrol. Preučevali smo precejšnje število sociodemografskih, nevrorazvojnih in družinskih dejavnikov, spolnih značilnosti, psiholoških značilnosti in sorodnih bolezni.
Skozi analizo obsežnega niza spremenljivk je ta študija razkrila pomembne razlike med osebami z diagnozo hiperseksualnih motenj in zdravimi kontrolami.
Če povzamemo, moški s HD so se v otroštvu soočali z več težavami kot zdrave kontrole, pri katerih je večja verjetnost, da so imeli mater z psihiatričnimi težavami, da so doživeli različne oblike neželenih izkušenj v otroštvu in da so imeli simptome ADHD v otroštvu. Poleg tega so bile težave z vezavo z izrazitim izogibanjem v tesnih odnosih višje pri moških s HD. Začetek samozadovoljevanja je bil pri moških s HD hitrejša in so se zaradi zaskrbljenosti zaradi negativnih posledic pojavile višje spolne vzburjenosti in manj spolne inhibicije, toda višja spolna inhibicija zaradi grožnje neuspešnosti delovanja. Poleg tega je bilo za moške s HD značilne težave, ki jih povzročajo subjektivne pritožbe zaradi visoke uporabe spolnih dejavnosti na spletu in poročali o bolj deviantnem spolnem vedenju, in sicer višjih stopnjah paraphilije, spolno prisilnega vedenja in uživanju slik zlorabe otrok. Diagnoze čustvenih motenj in simptomov velikega števila psihiatričnih obolenj, kot so impulzivnost, simptomi ADHD odraslih, alexithymia in strategije neprilagojene regulacije čustev, so povečali pri moških s HD.
Obstajajo kazalci razlik v otroštvu moških s HD v primerjavi z zdravimi kontrolami. V našem vzorcu lahko disfunkcionalne strategije za uravnavanje čustev, kot sta znižana ponovna ocena in povečane maladaptivne strategije, vidimo pri moških s HD, kot tudi z večjo aleksimetijo. Moški s HD so poročali o višji stopnji neželenih izkušenj v otroštvu; zlasti stopnje povečane čustvene zlorabe in zanemarjanja ter spolne zlorabe, za katere se je izkazalo, da so povezane s težavami pri uravnavanju čustev [57]. Še več, strategije neprilagojene regulacije čustev pri moških s HD lahko spodbujajo psihiatrične težave, s katerimi se sooča otrokova mati.58], ki so se povečali pri moških s HD. Trdimo, da je možna pot do HD prek vrste averzivnih stanj in izkušenj v otroštvu in adolescenci, ki olajšujejo razvoj strategij maladaptivne regulacije čustev.34]. Še več, disfunkcionalne strategije za uravnavanje čustev so lahko povezane s težavami z navezanostjo, ki smo jih opazili pri moških s HD, saj otroci kažejo disfunkcionalne strategije za uravnavanje čustev, ko so v nezanesljivi navezanosti na svoje matere [59]. V reprezentativnem raziskovanju nemškega prebivalstva je bila uporaba spolnih dejavnosti na spletu zelo povezana z anksiozno povezanimi posamezniki [60]. Naša regresijska analiza je pokazala, da se je izogibanje v tesnih odnosih razlikovalo med moškimi s HD in zdravim nadzorom, kar je v skladu s Katehakisovimi34] predlog, da so se nekateri bolniki s HD-jev v otroštvu čustveno izločili. To lahko privede do oslabljenega razvoja limbičnega sistema in delov prefrontalnega skorje zaradi neugodnega medsebojnega delovanja osrednjega živčnega sistema, avtonomnega centralnega živčnega sistema in osi hipotalamus-hipofiza – adrenalna žleza.34].
Naše ugotovitve so v skladu z ugotovitvami, ki kažejo, da imajo moški s HD pomanjkljivosti v regulaciji vpliva in negativni učinek ter da lahko uporabljajo hiperseksualno obnašanje kot slabo prilagodljivo strategijo obvladovanja.61]. Ti nevrobiološki primanjkljaji se lahko razvijejo v zgodnjem otroštvu in lahko poslabšajo čustvene in intelektualne sposobnosti.34]. Vendar smo našli le čustvene motnje in nobene razlike v inteligenci, ki jih merimo s subtestoma WAIS-IV [39] so opazili v tej študiji in v študiji z manjšim vzorcem [62].
Odpor do hiperseksualnega obnašanja se lahko kaže v zgodnjem spolnem razvoju, naša HD skupina je bila označena z zgodnjim začetkom masturbacije, ki se je močno razlikovala med moškimi z HD in zdravimi kontrolami v logistični regresijski analizi. Poleg tega je hiperseksualno vedenje povezano z zgodnjim začetkom spolnega zanimanja.35], zgodnji začetek spolnega vedenja pa je povezan z vedenjem, ki ga iščejo občutki, depresijo in anksioznostjo [63]. Pogostost in trajanje uživanja pornografije sta bili višji pri moških s HD. Pomembno pa je opozoriti, da ne samo količina porabe pornografije povzroča težave, temveč da razmerje med pogostostjo in trajanjem uporabe pornografije in iskanjem zdravljenja ni linearno, ampak posredovano z resnostjo zaznanih negativnih simptomov, povezanih z uporabo pornografija [64]. Spodbujevalna teorija zasvojenosti [65,66], ki je bila uporabljena za HD [26,62], postavlja, da se v odvisnosti »želeni« dražljaji ločijo od »všečnosti« dražljajev. To bi lahko pojasnilo, zakaj moški s HD še naprej problematično obnašajo kljub zaznanim negativnim posledicam. Dejstvo je, da moški z HD v našem vzorcu poročajo o več problemih zaradi večje porabe pornografije.
Pomembna vloga spolne vzburjenosti in zaviranja pri hiperseksualnem vedenju je bila prikazana v velikih raziskavah [35,67]. Skupina HD v našem vzorcu je poročala o višji spolni vzburjenosti in manjši spolni inhibiciji zaradi zaznane grožnje posledic uspešnosti in s tem višje spolne vzburjenosti. Trdimo, da je ta specifičen vzorec spolnega vzburjenja dejavnik ranljivosti, ki v kombinaciji z uporabo spolnega vedenja kot disfunkcionalne strategije za uravnavanje čustev, povečuje verjetnost razvoja hiperseksualnih motenj. Študija velikega spletnega vzorca, ki je uporabila skupno število spolnih trgovin kot pokazatelj spolnega nagona, je pokazala, da je veliko zanimanje za spolnost povezano s samoopredeljeno porabo slik zlorabe otrok [68]. Dejansko v našem vzorcu noben zdrav kontrolni sistem ni poročal, da je kdaj užival otroško pornografijo v primerjavi z 80% moških s HD. Stopnja spolnega prisilnega obnašanja se je povečala pri moških s HD, kar kaže na močno povečano stopnjo uživanja otroških zlorab pri moških s HD. Na podlagi teh rezultatov v kombinaciji z meta-analizami, ki so pokazale, da je hiperseksualnost empirično podprt dejavnik tveganja pri spolnem povratništvu69], spodbujamo zdravnike, da ocenijo kriminalno preteklost in potencialno spolno prisilno obnašanje pri bolnikih s HD.
Poleg tega smo ugotovili višje stopnje parapilskega zanimanja za moške s HD. Do danes so nedosledne ugotovitve o združevanju paraphilskih interesov in HD. Nekatere študije kažejo povečane stopnje parapilskih interesov [14], medtem ko je na področju preskušanja za predlagana merila HD [9] povezave ni bilo mogoče najti. Možna razlaga za različne stopnje bi bila odprtost za poročanje o parafilskih interesih, ker so v Nemčiji informacije in podatki, zbrani v času raziskav in zdravljenja, zaščiteni z zaupnostjo, tudi če vključujejo poročila o parafilnem interesu, potrošnji otroške pornografije in spolni prisili. vedenje. Parafilski interes sam po sebi (če ni oškodovanih drugih) ne zahteva ali upravičuje klinične intervencije [4]; vendar pa so paraphilni interesi pogosto povezani s težavami v odnosih [70]. Na splošno je psihološko breme, ki ga predstavlja HD, ena od glavnih ugotovitev, ki izhajajo iz te študije. Naši podatki kažejo na povečane simptome nekaterih psihiatričnih obolenj v HD. Predvsem pa se diagnoze sedanjih in življenjskih simptomov afektivnih motenj povečajo v skupini HD. V naši študiji je bila ocena za simptome depresije, merjena z BDI-II, skoraj trikrat višja pri moških s HD kot pri zdravih kontrolnih skupinah. V skladu z našimi ugotovitvami, Weiss [71] je ugotovilo, da je bila razširjenost depresije skoraj 2.5 krat večja pri moških s HD kot pri splošni populaciji. Rezultati številnih raziskav o kombiniranih afektivnih motnjah v hiperseksualni motnji kažejo, da je razširjenost med 28% in 42% [20,70,71]. Poleg tega domnevamo, da impulzivnost, še posebej kontekstualno spolno impulzivnost [25] je značilnost hiperseksualne motnje, ki temelji na našem opazovanju povečane impulzivnosti pri moških s HD in prihodnje študije bi morale poskušati to raziskati. Zloraba snovi je pogosto povezana s povečano impulzivnostjo. V našem vzorcu smo ugotovili le povečano impulzivnost z velikimi učinki, vendar se stopnje zlorabe snovi med skupinami niso razlikovale. Obstajajo teoretične in empirične študije, ki kažejo, da zloraba snovi igra vlogo pri hiperseksualnem obnašanju.22,72,73], vendar slika ostaja nejasna, saj so različne študije uporabile različne ukrepe in velikosti vzorcev. Poleg tega bi morale prihodnje študije raziskati potencialno tvegano spolno vedenje pri moških s HD, za katere se je izkazalo, da so povezane z veliko različnimi duševnimi motnjami [74].
Na podlagi teoretičnih predpostavk in rezultatov smo ustvarili delovni model za etiologijo hiperseksualnega obnašanja (Slika 3). Čeprav ni dokazov o monokavalni etiologiji hiperseksualnih motenj, model kaže na več sestavin, ki lahko povečajo možnost za nastanek hiperseksualne motnje. Ta delovni model je lahko koristen za ustvarjanje novih raziskovalnih vprašanj in prilagoditev programov zdravljenja.
Jcm 08 00157 g003 550
Slika 3. Delovni model hiperseksualne motnje. Predvidevamo kombinacijo genetskih in okoljskih dejavnikov, ki lahko povečajo verjetnost za nastanek hiperseksualnih motenj. Kombinacija biopsihosocialnih dejavnikov, npr. Genetskih in epigenetskih dejavnikov ter neugodnih dogodkov v otroštvu, oblikujejo posamezne značilnosti in povečujejo verjetnost razvoja komorbidnih psihiatričnih motenj. Visoka spolna vzburjenost je lahko povezana z genetskimi dejavniki, na katere lahko vplivamo in vplivamo na zgodnje spolne izkušnje. Disfunkcionalne značilnosti posameznika, komorbidne motnje in visoka spolna vzburjenost lahko vodijo do razvoja hiperseksualnih motenj. Faktorji, označeni z zvezdico, so bili naknadno pridobljeni iz naših rezultatov.
Naši podatki imajo več posledic za zdravljenje. Predlagamo, da zdravniki ocenjujejo možno čustveno zlorabo in zanemarjanje ter spolno zlorabo pri moških s HD. Poleg tega naši podatki kažejo, da so se simptomi komorbidnega ADHD pri odraslih povečali pri moških s HD in predlagano je bilo, da bi ti bolniki verjetno imeli koristi od farmakoterapije in vedenjske terapije skupaj.75]. Ker smo v našem vzorcu opazili zmanjšanje uporabe disfunkcionalnih strategij za uravnavanje čustev, se mora kognitivno-vedenjska terapija osredotočiti tudi na disforična stanja razpoloženja in impulzivnost pri moških s HD.76]. Za obvladovanje parafilije, ki je pogostejša pri moških s HD, je potreben terapevtski pristop brez obsojanja. Ugotovili smo, da je pri moških s HD visoko povečano spolno prisilno obnašanje in uživanje otrok, ki zlorabljajo otroke, in če ni omejena z omejitvami zaupnosti, priporočamo, da je ocena s strani zdravnikov močno preprečevala morebitno škodljivo vedenje.

5. Omejitev

Pomembno je omeniti, da je ta vzorec sestavljen iz posameznikov, ki so se prostovoljno javili, da sodelujejo v klinični študiji, in so se strinjali, da bodo poročali o podrobnostih življenjskih dogodkov, notranjih izkušenj in spolnega vedenja. Zato značilnosti tega vzorca morda niso primerljive z značilnostmi ljudi s hiperseksualno motnjo, ki ne želijo deliti zasebnih informacij.
Vzročne razlage o etiologiji HD je težko potegniti, ker smo se z izjemo razmerja 2D: 4D zanašali na podatke o samoprijavi in ​​klinični intervjuji v presečni študiji, na odgovore pa je lahko vplivala pristranskost družbene želje.
Težko je prenesti zaključke te študije na druge kulture. Poleg tega ta zahodnoevropski vzorec ni bil reprezentativen za zahodnoevropsko prebivalstvo, na primer glede starosti in izobrazbene ravni.

6. Sklepi

Zdi se, da imajo moški s HD enako nevrološko razvitost, raven inteligence, sociodemografsko ozadje in družinske dejavnike v primerjavi z zdravimi kontrolami. Vendar pa moški s HD poročajo o razlikah na pomembnih področjih življenja, kot so negativne izkušnje v otroštvu, problematično spolno vedenje in povečane psihološke težave.

Dodatni materiali

Naslednje so na voljo na spletu https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Dodatne analize.

Prispevki avtorjev

Konceptualizacija, JE, TH, UH, THCK, JK; metodologija, JE, MV, CS, IH, THCK, formalna analiza, JE, MV, pisanje-prvotna priprava, JE, pisanje-pregled in urejanje, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, nadzor, THCK, UH , CS, TH, pridobivanje sredstev, THCK, UH, TH, JK

Financiranje

Študija je bila podprta z raziskovalno podporo Evropskega združenja za spolno medicino.

Priznanja

Avtorji se zahvaljujejo Marie-Jean Carstensen, Ani Spielvogel in Juliji Liebnau za pomoč pri ustvarjanju rokopisa.

Konflikti interesa

Gradivo je izvirno raziskovanje in ni bilo prej objavljeno drugje. Avtorji ne prijavljajo konkurenčnih finančnih interesov.

Reference

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzivno spolno vedenje: pregled literature. J. Behav. Addict. 2015, 437 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Vedenjske odvisnosti. Kje narisati črte? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35279 – 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hiperseksualna motnja: Predlagana diagnoza za DSM-V. Arch. Seks. Behav. 2010, 39377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 5th ed .; Ameriško psihiatrično združenje: Washington, DC, ZDA, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Kaj se je zgodilo s hiperseksualno motnjo? Arch. Seks. Behav. 2014, 431259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 in odločitev, da ne vključita seksa, nakupovanja ali kraje kot odvisnosti. Curr. Addict. Poročila 2014, 1172 – 176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Motnje nadzora impulzov in »vedenjske odvisnosti« v ICD-11. Svetovna psihiatrija 2014, 13125 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH Razširjenost stiske, povezana s težavami pri nadzorovanju spolnih nagnjenj, občutkov in vedenja v Združenih državah. JAMA Netw. Odprto 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Poročilo o ugotovitvah v poskusu na področju dsm-5 za hiperseksualno motnjo. J. Spol. Med. 2012, 92868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Spolnost in internet: surfanje v novo tisočletje. CyberPsychology Behav. 1998, 1187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Uporabniki Cybersexa, zlorabniki in kompulzivi: nove ugotovitve in posledice. Seks. Addict. Kompulzivnost J. Treat. Prejšnja 2000, 75 – 29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Vpliv interneta na spolnost: Kritični pregled let raziskav 15. Comput. Hum. Behav. 2009, 251089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Mladi, KS Dejavniki tveganja, stopnje razvoja in zdravljenja odvisnosti od interneta. Am. Behav. Sci. 2008, 5221 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Značilnosti samoidentificiranih spolnih odvisnikov v ambulanti za odvisnost od vedenjskih odvisnosti. J. Behav. Addict. 2016, 5623 – 630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Spolna odvisnost in prisila: prepoznavanje, zdravljenje in okrevanje. CNS Spectr. 2000, 563 – 72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Sprejem in uporaba pornografije med odraslimi odraslimi. J. Adolesc. Res. 2008, 236 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Povezave med uživanjem pornografije in spolnimi praksami med mladostniki na Švedskem. Int. J. STD AIDS 2005, 16102 – 107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Razmerje med kazalci spolne kompulzivnosti in spolnim praksam z visokim tveganjem med moškimi in ženskami, ki prejemajo storitve iz klinike za spolno prenosljivo okužbo. J. Sex Res. 2004, 41235 – 241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulzivno-kompulzivno spolno vedenje. CNS Spectr. 2006, 11944 – 955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Psihiatrična komorbidnost in kompulzivne / impulzivne lastnosti v kompulzivnem spolnem vedenju. Compr. Psihiatrija 2003, 44370 – 380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Kompulzivno spolno vedenje in psihopatologija med moškimi, ki iščejo zdravljenje v Sao Paulu v Braziliji. Psihiatrija Res. 2013, 209518 – 524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes Ne kliči ljubezni; Bantam Books: New York, NY, ZDA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psihometrične lastnosti Barrattove lestvice impulzivnosti pri bolnikih z motnjami iger na srečo, hiperseksualnostjo in odvisnostjo od metamfetamina. Addict. Behav. 2014, 391640 – 1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Raziskovanje vidikov osebnosti v vzorcu bolnikov s hiperseksualnimi ženskami v primerjavi s hiperseksualnimi moškimi. J. Psychiatry Pract. 2012, 18262 – 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Spolna impulzivnost v hiperseksualnih moških. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 21 – 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Molec, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Okrepljeno pozorno spremljanje spolno eksplicitnih pokazateljev pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Razlike pri merjenju izvršilne funkcije in hiperseksualnega obnašanja pri moškem vzorcu bolnikov in skupnosti so poročali sami. Int. J. Neurosci. 2010, 120120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Blagovna znamka, M. Zalivanje s pornografijo? Prekomerna uporaba ali zanemarjanje kibernetskih znakov v situaciji večopravilnosti je povezana s simptomi cybersex odvisnosti. J. Behav. Addict. 2015, 414 – 21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Ali obstaja razlika med spoloma v moči spolnega nagona? Teoretični pogledi, pojmovna razlikovanja in pregled ustreznih dokazov. Osebno. Soc. Psihol. Rev. 2001, 5242 – 273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Razmerje po dolžini drugega do četrtega števila (2D: 4D) in ravni spolnega hormona odraslih: novi podatki in metaanalitični pregled. Psihoneuroendokrinologija 2007, 32313 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd do 4th razmerje (2D: 4D) in število spolnih partnerjev: Dokazi za učinke prenatalnega testosterona pri moških. Psihoneuroendokrinologija 2006, 3130 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Razmerje (2D: 4D) kot indikator telesne velikosti, koncentracije testosterona in števila otrok pri človeških moških. Ann. Hum. Biol. 2014, 41518 – 523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity je povezan z moškimi in ženskimi telesnimi lastnostmi pri moških in ženskah: Dokazi iz brazilskih in čeških vzorcev. Behav. Procesi 2014, 10934 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Afektivna nevroznanost in zdravljenje spolne odvisnosti. Seks. Addict. Kompulzivnost 2009, 161 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulzivno spolno vedenje kot motnja nadzora impulzov: čaka na podatke o terenskih študijah. Arch. Seks. Behav. 2018, 471327 – 1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Zanesljivost, veljavnost in psihometrični razvoj popisa hiperseksualnega vedenja v ambulantnem vzorcu moških. Seks. Addict. Kompulzivnost 2011, 1830 – 51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Priročnik za vprašalnik o traumi pri otrocih (CTQ); Psihološka korporacija: New York, NY, ZDA, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Ocena in analiza ročnosti: Edinburghov popis. Neuropsychologia 1971, 997 – 113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Skala za inteligenco odraslih Deutschsprachige Prilagoditev, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Nemčija, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Lestvica spolne inhibicije (SIS) in spolne vzburjenosti (SES): I. Merjenje spolne inhibicije in navdušenosti pri moških. J. Sex Res. 2002, 39114 – 126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Brand, M. Validacija in psihometrične lastnosti kratke različice Youngovega testa odvisnosti od interneta. Comput. Hum. Behav. 2013, 291212 – 1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Enak, a drugačen: preusmeritev testa presejalnosti za spolno odvisnost (SAST), da bi odražala usmerjenost in spol. Seks. Addict. Kompulzivnost 2010, 177 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Nemčija, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt impulzivnost lestvica (BIS-11). J. Clin. Psihol. 1995, 51768 – 774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerströmov test za odvisnost od nikotina. J Behav Med. 1989, 12159 – 181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Razvoj testa za ugotavljanje motenj uživanja alkohola (AUDIT): projekt SZO o zgodnjem odkrivanju oseb s škodljivim uživanjem alkohola - II. Odvisnost 1993, 88791 – 804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beckove depresije - Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt Test Services: Frankfurt na Majni, Nemčija, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Analiza teorije odgovorov na postavko meril samoprijave odraslega navezanosti. J. Pers. Soc. Psihol. 2000, 78350 – 365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (različica deutsche); Hogrefe: Göttingen, Nemčija, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Individualne razlike v dveh procesih regulacije čustev: posledice za vpliv, odnose in dobro počutje. J. Pers. Soc. Psihol. 2003, 85348 – 362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Psihiatrija Psychol. Psychother. 2015, 6367 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah ocenjevalna lestvica (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73830 – 838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75888 – 895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Uvod v kategorično analizo podatkov, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, ZDA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Statistična analiza moči za vedenjske znanosti, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, ZDA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Prva, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Strukturiran klinični intervju za motnjo DSM-IV osi I; Psihiatrični inštitut New Yorka: New York, NY, ZDA, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Vpliv samoopredeljene traume otrok na ureditev čustev pri mejnih motnjah osebnosti in večji depresiji. J. Razdruževanje travme 2014, 15384 – 401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Tveganje za psihopatologijo pri otrocih depresivnih mater: razvojni model za razumevanje mehanizmov prenosa. Psihol. Rev. 1999, 106458 – 490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Vode, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Regulacija čustev in navezanost: razpakiranje dveh konstruktov in njihovega združevanja. J. Psychopathol. Behav. Ocenite. 2010, 3237 – 47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalenca in determinante rabe spletne spolnosti v nemški populaciji. PLoS ONE 2017, 121 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, čustvena nestabilnost in ranljivost za nagnjenost k stresu pri bolnikih, ki iščejo pomoč pri hiperseksualnem vedenju. J. Sex Marital Ther. 2008, 34133 – 149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Molec, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Nevronske korelacije spolne odzivnosti pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Starost ob prvi spolni aktivnosti: Klinične in kognitivne asociacije. Ann. Clin. Psihiatrija je izključena. J. Am. Acad. Clin. Psihiatrija 2018, 30102 – 112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Kaj je pomembno: količina ali kakovost uporabe pornografije? Psihološki in vedenjski dejavniki iskanja zdravljenja za problematično uporabo pornografije. J. Spol. Med. 2016, 13815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Nevronske osnove za hrepenenje po drogah: teorija o zasvojenosti s spodbujevalno senzibilizacijo. Brain Res. Rev. 1993, 18247 – 291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Afektivna nevroznanost užitka: nagrada pri ljudeh in živalih. Psihofarmakologija 2008, 199457 – 480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Razmerje med hiperseksualnim vedenjem, spolno vzburjenostjo, spolnimi inhibicijami in osebnostnimi lastnostmi. Arch. Seks. Behav. 2016, 45219 – 233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Ali sta spolni nagon in hiperseksualnost povezana s pedofilnimi interesi in spolno zlorabo otrok v vzorcu moške skupnosti? PLoS ONE 2015, 101 – 11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Ocena tveganja za spolni recidivizem: nekateri predlogi o naravi psihološko pomembnih dejavnikov tveganja. Seks. Zloraba J. Res. Zdravljenje. 2010, 22191 – 217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. DSM-IV osi I komorbidnostna študija moških (n = 120) Z paraphiliji in motnjami, povezanimi s parafilijo. Seks. Zloraba 2002, 14349 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Prevalenca depresije pri moških spolnih odvisnikih, ki prebivajo v ZDA. Seks. Addict. Kompulzivnost 2004, 1157 – 69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Poziv k novemu diagnostičnemu in statističnemu priročniku za diagnozo duševnih motenj: motnje odvisnosti. J. Addict. Prekršitelji. 2009, 29110 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnoza, ocena in zdravljenje hiperseksualnosti. J. Sex Res. 2010, 47181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Francoščina, MT; Ettner, SL Duševno zdravje in tvegano spolno vedenje: Dokazi iz bolezni DSM-IV Axis II. J. Ment. Zdravstvena politika Econ. 2013, 16187 – 208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektive za oceno in zdravljenje ADHD pri odraslih pri hiperseksualnih moških. Nevropsihiatrija 2013, 3295 – 308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Intervencija skupine za kognitivno-vedenjsko terapijo za hiperseksualno motnjo: Študija izvedljivosti. J. Spol. Med. 2017, 14950 – 958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]