Revista Brasileira de Psiquiatria
Natisnjena različica ISSN 1516-4446Spletna različica ISSN 1809-452X
Rev. Bras. Psiquiatr., Pred tiskom Epub 07. junija 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ČLANKI
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazilija
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brazilija
3Center za HIV izobraževalne študije in usposabljanje (CHEST), New York, NY, ZDA
4Oddelek za psihologijo, Hunter College, City University v New Yorku (CUNY), New York, NY, ZDA
5Zdravstvena psihologija in klinični znanstveni doktorski program, Graduate Center, CUNY, New York, NY, ZDA
POVZETEK
Cilj:
Pri moških vseh spolnih usmeritev, ki iščejo zdravljenje zaradi prekomernega spolnega vedenja (ESB), primanjkuje študij o negativnih stanjih razpoloženja in spolnem tveganem vedenju. Naš cilj je preučiti spolno kompulzivnost, anksioznost, depresijo in spolno tveganje v vzorcu moških in kontrol, ki iščejo zdravljenje.
Metode:
Vpisali smo 88 (37 [42%] gejevski ali biseksualni in 51 [58%] heteroseksualni) bolnikove ESB in kontrolnike 64. Ocene so vključevale lestvico spolne kompulzivnosti (SCS), popis Beckove anksioznosti (BAI), Beckov depresivni inventar (BDI) in spolno tvegano vedenje.
Rezultati:
V primerjavi s kontrolami so ESB-i ambulantno pokazali povečano SC, anksioznost in depresijo, ki sta bili povezani. V zvezi s spolnim odnosom s priložnostnimi partnerji so ESB poročali o več spolnih odnosih, večjem številu partnerjev, več analnem seksu in nezaščitenem analnem seksu. Anksioznost, depresija in SC so bili povezani z zaščitenim vaginalnim spolnim odnosom z glavnim partnerjem, medtem ko so bili povezani z nezaščitenim analnim seksom s priložnostnim partnerjem. Depresija je bila povezana z nezaščitenim vaginalnim seksom z občasnim partnerjem. Analni spolni odnos brez kondomov je napovedal SC, poročali pa so ga tudi heteroseksualni bolniki ESB (36%).
ugotovitev:
Podatki prispevajo k temu področju z zagotavljanjem informacij o moških vseh spolnih usmeritev, ki iščejo duševno zdravje. Povezave med temi psihopatološkimi dejavniki in spolnim tveganim vedenjem vplivajo na javno zdravje, klinične zdravnike in raziskave.
Ključne besede: Spolna kompulzivnost; vpliva; anksioznost; depresija; HIV; spolno tvegano vedenje
Predstavitev
Od 2013, ko predlagani diagnostični kriteriji za hiperseksualno motnjo niso bili vključeni v DSM-5,1 vse več študij je bilo usmerjenih v boljše preiskovanje posameznikov, ki iščejo zdravljenje zaradi prekomernega spolnega vedenja (ESB), da bi premagali sporna vprašanja, povezana z obrazložitvenimi modeli ESB. Študije kažejo, da je glavna sprememba pri posameznikih z ESB impulzivnost,2,3 ki podpira diagnostična merila prekomernega spolnega nagona v ICD-10.2,4 Druge študije so ugotovile, da glavne psihopatološke spremembe vključujejo razvoj prisile za obvladovanje anksioznosti, podobno mehanizmu obsesivno-kompulzivne motnje (OCD),5,6 ki daje prednost trenutnim predlaganim diagnostičnim merilom za ICD-11 kot kompulzivno motnjo spolnega vedenja.7 Nekateri podatki podpirajo zamisel o delovanju ESB podobno kot zasvojenost,8 ki vključuje impulzivnost in kompulzivne vplive, kar daje prednost diagnostičnim merilom za spolno odvisnost.9 Novi kriteriji hiperseksualnih motenj so bili zasnovani na študijah na živalih, pri katerih je interakcija sprememb presnove možganskih monoaminov in receptorjev testosterona povzročila hiperaktivacijo spolne želje,10 ki jih podpirajo nove študije.11 Kljub razlikam, vse teorije ESB ugotavljajo, da poleg presežnih in ponavljajočih se spolnih misli, nagnjenj in vedenja v določenem časovnem obdobju ti posamezniki poročajo o stiski zaradi simptomov in doživljajo negativne rezultate v glavnih področjih življenja, kot so npr. kot delo, zdravje in odnose.
Zaradi impulzivnosti in vidikov izgube nadzora \ t12 ESB je bilo opredeljeno kot napovedovanje tveganega spolnega vedenja v različnih populacijah v Združenih državah, zlasti med gejevskimi in biseksualnimi moškimi.13,14 Natančneje, te študije so pokazale povezave med spolno kompulzivnostjo (SC) in številnimi negativnimi spolnimi izidi, kot so analni seks brez kondomov z več priložnostnimi partnerji, večja incidenca virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV) in drugih spolno prenosljivih okužb (SPO),15,16 in namerno iščejo analni seks brez kondomov.17 Vendar pa so te študije ocenile SC simptome v širokih populacijah posameznikov namesto vzorcev, ki iščejo zdravljenje.
Za nekatere posameznike z ESB spolno vedenje ne vključuje spolnih partnerjev, temveč se osredotoča na prekomerno masturbacijo in / ali uporabo pornografije. Vendar pa običajno več kot polovica tistih z ESB poroča o težavah, ki vključujejo kompulzivne spolne odnose s priložnostnimi partnerji18 v eni študiji gejevskih in biseksualnih moških z SC je 92% poročalo, da je spol z občasnimi partnerji izven njihovega nadzora.19 Posamezniki z ESB, ki sodelujejo v več priložnostnih spolnih stikih s odraslimi, ki se strinjajo, imajo največje tveganje za najhujšo medicinsko obolevnost in smrtnost, povezano z ESB, to je prenos STI, vključno z virusom HIV.17,20,21 Raziskave v Združenih državah so pokazale, da višje ocene na splošno uporabljenem merilu ESB, lestvici spolne kompulzivnosti (SCS), napovedujejo spolne odnose z bolj priložnostnimi partnerji, večje obnašanje pri tveganju (npr. Nizka uporaba kondomov in povečan analni seks), in pridobitev SPO.3,22 Na žalost so podatki o povezavah med ESB in spolnim tveganim vedenjem pri moških redko omejeni.13,23 Majhni obstoječi podatki niso vključevali vzorcev posameznikov z ESB, ki iščejo zdravljenje, in je predstavil zelo omejene opise.
Negativna razpoloženjska stanja, zlasti anksiozna in depresivna, so povezana z ESB.24 Pri moških, ki trpijo zaradi teh negativnih razpoloženjskih stanj, so poročali o obnašanju, kot so srečanja z več priložnostnimi spolnimi partnerji in povečana masturbacija.25 Takšno negativno stanje razpoloženja naj bi služilo kot sprožilec za ESB26 in lahko olajša več epizod spolnega odnosa brez kondomov, kar povečuje tveganje za okužbo s HIV in SPO. Vendar pa so drugi raziskovalci ugotovili, da le manjšina (15-25%) posameznikov poroča o povečanem spolnem vedenju, ko doživlja tesnobo ali depresijo.27
Nekateri podatki kažejo, da lahko občutek anksioznosti, depresije ali jeze vpliva na odločanje o spolnosti na negativen način.28 Nasprotno pa so druge študije pokazale, da lahko nekateri ljudje, ki imajo negativna razpoloženja, sprejemajo odločitve, da bi preprečili tveganje.29 V zvezi s prevzemanjem tveganja spolnosti ti podatki kažejo, da bi bili posamezniki, ki imajo depresijo ali anksioznost, manj verjetno, da bi se spopadali s spolnim tveganjem. Vendar, Mustanski28 Ugotovili so, da je povečanje tesnobe povezano z večjim tveganjem spolnega tveganja pri nekaterih gejevskih in biseksualnih moških, in domnevali, da so vzburjevalne komponente tesnobe lahko povezane z občutki razburjenja, ki bi lahko povečali tvegano vedenje.
Medtem ko je bilo v Združenih državah Amerike izvedeno ustrezno število študij o ESB, so empirični podatki o ESB v Braziliji in drugih delih sveta zelo omejeni, kar ogroža generalizacijo znanja, saj je spolno vedenje povezano s kulturnimi različicami. Študij o vplivu ESB in negativnem razpoloženju na tveganje za tveganje okužbe s HIV v vzorcih, ki iščejo zdravljenje, je še posebej pomanjkljivo.
Cilj te študije je bil preučiti ESB, anksioznost, depresijo in spolno tvegano vedenje med ambulantnimi bolniki in kontrolami v glavnem mestu države Sao Paulo v Braziliji. Na podlagi dokazov iz Združenih držav smo domnevali, da bi posamezniki z ESB predstavljali povečano resnost anksioznosti in depresije ter poročali o večjih spolnih tveganih vedenjih kot kontrolni. Prav tako smo domnevali, da bi bila resnost anksioznosti, depresije in ESB pozitivno povezana s tveganjem spolnega vedenja.
Metoda
Udeleženci in postopki
V prispevku so predstavljeni podatki iz študije, ki je bila izvedena v Seksualnem presežnem zdravstvenem zavodu Ambulatório de Impulso (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP). . Udeležence so zaposlili prek oglasov v instituciji in bližnji skupnosti prek več medijev, kot so radio, revije in revije. Prvi val zaposlovanja je bil namenjen udeležencem z simptomi ESB, tisti, ki so iskali zdravljenje za ESB, pa so bili upravičeni do študije, če so bili razvrščeni kot prekomerni spolni nagon na podlagi merila ICD-10 F52.7, kar pomeni, da se pritožujejo zaradi čezmernega spolnega odnosa. ki pogosto vodijo do ESB,4 in odvisnost od spola, ki temelji na Goodmanovih merilih, kar pomeni, da obstaja neprilagojen ESB, ki vodi do klinične okvare ali stiske, ki se kaže v istem 12-mesečnem obdobju s tremi ali več naslednjimi: toleranca (stopnjevanje spolnega vedenja); umik (fizični in / ali psihološki simptomi, kot je abstinenca); pogosto spolno vedenje; neuspešen nadzor; zapravljanje časa pri pripravi na spolno aktivnost; zmanjšane socialne ali poklicne dejavnosti; kljub negativnim rezultatom.9 Drugi val zaposlovanja je bil namenjen udeležencem brez simptomov ESB. Posamezniki, ki so želeli sodelovati kot kontrole, so bili upravičeni, če niso izpolnjevali meril za prekomerni spolni nagon na podlagi merila ICD-10 F52.7 ali odvisnosti od spola na podlagi meril Goodman. Poleg tega so morali biti udeleženci starejši od 18 ali starejši, pismeni in so morali živeti v Braziliji zadnjih 10 let. Izključitvena merila za študijo so vključevala diagnozo katerekoli od naslednjih motenj: paraphilias (ICD-10 F65), motnje spolne identitete (ICD-10 F64), shizofrenija, shizotipna in blodenjska motnja (ICD-10 F20-F29), trenutni manični ali hipomanično epizodo (F 30.0, F31.0 in F31.1, F31.2) in druge duševne motnje zaradi motenj v delovanju možganov ali poškodbe ali fizične bolezni (ICD-10 F0.6).
Skupaj 204 posamezniki so se odzvali na oglase študije v prvem valu, 130 pa je prišel na intervju. Od teh so moški 114 in ženske 10 šteli, da so upravičeni in so bili vključeni v študijo, vendar moški 26 niso opravili vseh ocen iz različnih razlogov, vključno s preselitvijo v drugo mesto, pri iskanju zdravljenja za drugačno komorbidno stanje ali težave pri razumevanju ukrepov za samoodgovor. Kot kontrolniki so poskušali sodelovati skupaj posamezniki 121, 78 pa je prišel na pregledan intervju. Vendar pa je pet od njih izpolnilo kriterije za prekomerno spolno nagnjenje in spolno odvisnost in so bili izključeni iz kontrolnega vzorca. Preostali kandidati 73, moški 64 in devet žensk, so se šteli za upravičene kot kontrole in so bili vključeni v študijo. V tem članku poročamo o podatkih moških 88, ki so izpolnili kriterije za prekomerno spolno nagnjenost in spolno odvisnost, ki jih bomo poklicali v bolnišnico ESB, in moške 64, ki niso izpolnili meril za prekomerni spolni nagon in spolno odvisnost, ki jih bomo nadzor klicev. Vse ocene študij so bile zaključene od oktobra 2010 do novembra 2011.
Vsi udeleženci so podali informirano privolitev in opravili enkratno 2-uro oceno, ki je vključevala standardizirane ukrepe za samoodgovor in psihiatrično oceno. Udeleženci so sami izvedli ukrepe z uporabo papirja in svinčnika. Raziskovalci so podali pregled ukrepov za samooceno in zbrali sociodemografske podatke. Psihiater je opravil klinični intervju, da bi raziskal merila upravičenosti. Kontrole so prejele finančno podporo za prevoz. Zdravljenje je bilo ponujeno tistim z ESB. To študijo je pregledal in odobril etični odbor bolnišnice das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
Ukrepi
Udeleženci so morali napovedati starost, spol, zakonski status, raso, let izobraževanja, zaposlitev, družinski mesečni dohodek, spolno usmerjenost in serološki status HIV.
Ukrep prekomernega spolnega vedenja (ESB)
SCS je bil razvit za ocenjevanje trendov ponavljajočih se spolnih spoznanj in kompulzivnosti.30 Lestvica je sestavljena iz izjav 10 (npr. »Moje spolne misli in vedenje povzročajo težave v mojem življenju.«), Ki so ocenjene na štiristopenjski lestvici od 1 = sploh niso podobne meni, do 4 = zelo podobno. To je široko uporabljen ukrep ESB. Brazilska različica je pokazala dobro zanesljivost (Cronbachova alfa 0.95).31
Psihopatološki ukrepi
Portugalska različica zbirke Beck Anxiety Inventory (BAI) je bila potrjena za uporabo v Braziliji32 in je bilo ugotovljeno, da je zanesljiv (Cronbachova alfa = 0.76). To je samoocenitvena lestvica za 21 postavko, namenjena merjenju resnosti simptomov tesnobe z naslednjo štirimestno odzivno lestvico: 0 = absolutno ne, 1 = rahlo, 2 = zmerno in 3 = resno. Portugalska različica Beck Depression Inventory (BDI) je bila potrjena za uporabo v Braziliji (Cronbach's alpha = 0.81)33 To je lestvica, sestavljena iz 21-postavke, ki je bila samoocena, namenjena merjenju resnosti simptomov depresije, kot so blagi, zmerni in hudi.
Spolno tvegano vedenje
Ocena tveganja za spolno obnašanje je razvil prvi avtor tega prispevka na podlagi prejšnjih raziskav34,35 zbiranje informacij o spolnem vedenju z glavnimi in priložnostnimi partnerji, vključno z mesečno pogostostjo analnega in vaginalnega odnosa, uporabo kondoma in število priložnostnih partnerjev. Ocena tveganja za spolno obnašanje je bila zasnovana kot vprašalnik za samoocenitev, s katerim je bilo ocenjeno spolno tveganje v predhodnih šestih mesecih. Ta vprašalnik je bil preizkušen s posamezniki podjetja 20, da bi preverili pomenska in vsebinska vprašanja ter imeli Cronbachovo alfa 83.35%. Vključeval je tudi dopolnilne elemente o spolnem odnosu pod vplivom alkohola in drog.
Statistična analiza
Statistične analize so bile izvedene z uporabo STATA različice 10 s stopnjo pomembnosti p <0.05. Opisna statistika je predstavljena v razmerju med kategoričnimi spremenljivkami in srednjimi vrednostmi ter standardnimi odstopanji za zvezne spremenljivke. Skupinske primerjave so bile narejene s preskusi hi-kvadrat ali razmerjem verjetnosti in 95-odstotnim intervalom zaupanja (95-odstotni IZ) za kategorične spremenljivke in t-preskusi za zvezne spremenljivke.
Da bi preizkusili našo prvo hipotezo, da bi bolniki iz ESB poročali o povečani resnosti anksioznosti in depresije ter večjemu spolnemu tveganemu vedenju kot kontrol, smo preučevali razlike v značilnostih udeležencev, anksioznost, depresijo in SC rezultate ter spolno vedenje med bolniki in kontrolami ESB. Da bi preverili našo drugo hipotezo, da bi bila resnost anksioznosti, depresije in SC pozitivno povezana s spolnim tveganjem, smo izvedli bivariatno statistično analizo in nato logistične regresijske modele, da bi preučili relativne prispevke negativnih razpoloženjskih stanj (anksioznost, depresija). ) in SC o spolnem tveganem vedenju, in sicer: 1) analni seks brez kondomov z glavnim partnerjem; 2) vaginalni seks brez kondomov z glavnim partnerjem; 3) analni spolni odnos s priložnostnim partnerjem; in 4) vaginalni spolni odnos s priložnostnim partnerjem. Vsi modeli so bili prilagojeni glede na starost, raso, zakonski status, spolno usmerjenost in serološki status.
Rezultati
Predstavljene so značilnosti udeležencev Tabela 1. Ambulante ESB so bile bistveno starejše od kontrol (t(150) = 2.53; p = 0.006). Starost bolnišnic ESB je bila v starosti od 21 do 66 let, starost kontrol pa se je gibala med starostmi 18 in 59. Več bolnikov ESB kot kontrolne skupine so bili belci (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Kar zadeva spolno identiteto, je več bolnikov ESB poročalo, da so geji ali biseksualci kot kontrole (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) in več bolnikov ESB (χ2(2) = 16.66; p <0.001). Med zakonskimi razmerami med ambulantnimi bolniki in kontrolami ESB je bila majhna razlika, pri čemer so ambulantni bolniki z ESB bolj verjetno poročeni (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Tabela 1 Sociodemografski podatki o 88 moških ambulantnih bolnikih z ESB in 64 moških kontrol v Sao Paulu v Braziliji
| ESB ambulantno (n = 88) | Kontrole (n = 64) | Skupaj (n = 152) | χ2/t testa | |
|---|---|---|---|---|
| Dirka | ||||
| Kavkaški | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afriški potomci | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Ostalo | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Pravni zakonski stan | ||||
| Poročen | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| single | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Ločen | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| Spolna usmerjenost | ||||
| Geji in biseksualci | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heteroseksualni | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Zaposlitveni status | ||||
| Brezposelni | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Zaposlen | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| študent | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Prijavljen je bil serološki status | ||||
| Neznan | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negativen | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Pozitivna | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Starost, srednja vrednost (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Let izobraževanja, srednja vrednost (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Mesečni dohodek (R $), mediana (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Spolna kompulzivnost, srednja vrednost (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Anksioznost, srednja vrednost (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depresija, srednja vrednost (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Podatki, predstavljeni kot n (%), če ni drugače določeno.
95% CI = 95% interval zaupanja; ESB = pretirano spolno vedenje; SD = standardni odklon.
*p <0.05;
†p <0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U test.
ESB so imeli višji SC (t(150) = 19.30; p <0.001), tesnoba (t(150) = 4.51; p <0.001) in ocene depresije (t(149) = 8.88; p <0.001) kot kontrolniki. Ugotovili smo pomembne korelacije med SC in depresijo (ambulantni bolniki z ESB: r = 0.38; p <0.001; kontrole: r = 0.25; p = 0.04), SC in anksioznostjo (ambulantni bolniki z ESB: r = 0.27; p = 0.01; kontrole: r = 0.33; p = 0.007) ter depresija in tesnoba (ambulantni bolniki z ESB: r = 0.66; p <0.001; kontrole: r = 0.70; p <0.001).
Primerjave med bolniki ESB in kontrolami spolnega vedenja v predhodnih šestih mesecih so predstavljene v Tabela 2. Bolniki z ESB so imeli višje možnosti, da bi se spopadali s spolom pod vplivom drog, kot kontrole. Kontrolna skupina je poročala o več spolnega vedenja z glavnimi partnerji, več vaginalnega seksa z glavnimi partnerji in več nezaščitenega vaginalnega seksa z glavnimi partnerji. ESB je poročala o več spolnih odnosih s priložnostnimi partnerji in večjim številom priložnostnih partnerjev. ESB so poročali o precej večjem analnem seksu s priložnostnimi partnerji in nezaščitenimi analnimi seksi z njimi. Od tistih, ki so poročali o analnem spolnem odnosu s priložnostnimi partnerji (n = 28), se je 18 (64%) identificiral kot gejevski ali biseksualni, medtem ko se je 10 (36%) samoopredelil kot naravnost. Tabela 3 prikazuje porazdelitev spolnega vedenja ambulantnih bolnikov po spolni usmerjenosti. Glede spolnih odnosov z glavnimi partnerji so tisti, ki so se identificirali kot heteroseksualci, poročali o več spolnih odnosih, vaginalnem seksu in nezaščitenem vaginalnem seksu. Kar se tiče spolnih odnosov s priložnostnimi partnerji, so tisti, ki so se identificirali kot heteroseksualni, poročali o več vaginalnem seksu in nezaščitenem vaginalnem seksu, medtem ko so tisti, ki so se identificirali kot geji ali biseksualci, imeli višje povprečno število priložnostnih partnerjev in poročali o bolj analnem seksu.
Tabela 2 Spolno vedenje 88 ambulantnih bolnikov ESB in 64 kontrol, São Paulo, Brazilija
| ESB ambulantno (n = 88) | Kontrole (n = 64) | OR | 95% CI | p-vrednost | |
|---|---|---|---|---|---|
| Spolni odnos v zadnjih šestih mesecih | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Spolni odnos z glavnim partnerjem v zadnjih šestih mesecih | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginalni seks z glavnim partnerjem | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Redka uporaba kondomov pri vaginalnem seksu z glavnimi partnerji | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Analni seks z glavnim partnerjem | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Redka uporaba kondomov med analnim seksom z glavnimi partnerji | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Seks s priložnostnim partnerjem v zadnjih šestih mesecih | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Število spolnih partnerjev v zadnjih šestih mesecih, povprečna (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 ali več | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginalni seks z priložnostnim partnerjem | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Redka uporaba kondoma pri vaginalnem seksu z občasnimi partnerji | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Analni seks z priložnostnim partnerjem | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Redka uporaba kondomov med analnim seksom s priložnostnimi partnerji | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Seks pod vplivom alkohola | |||||
| Ne | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Včasih | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Pogosto | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Seks pod vplivom drog | |||||
| Ne | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Včasih | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Pogosto | 3 (3.5) | 0 | - |
Podatki, predstavljeni kot n (%), če ni drugače določeno.
95% CI = 95% interval zaupanja; ESB = pretirano spolno vedenje; OR = razmerje verjetnosti.
Uporaba redkih kondomov pomeni uporabo kondomov v 0-75% priložnostih.
Tabela 3 Spolno vedenje 37 gejevskih / biseksualnih in 51 heteroseksualnih ambulantnih bolnikov z ESB, São Paulo, Brazilija
| Gay / biseksualec | Heteroseksualni | p-vrednost | |
|---|---|---|---|
| Spolni odnos v zadnjih šestih mesecih | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Spolni odnos z glavnim partnerjem v zadnjih šestih mesecih | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginalni seks z glavnim partnerjem | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Redka uporaba kondoma pri vaginalnem seksu z glavnimi partnerji | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Analni seks z glavnim partnerjem | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Redka uporaba kondoma med analnim seksom z glavnimi partnerji | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Seks s priložnostnim partnerjem v zadnjih šestih mesecih | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Število spolnih partnerjev v zadnjih šestih mesecih, povprečna (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginalni seks z priložnostnim partnerjem | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Uporaba redkih kondomov pri vaginalnem seksu s priložnostnimi partnerji | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Analni seks z priložnostnim partnerjem | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Redka uporaba kondoma med analnim seksom s priložnostnimi partnerji | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Podatki, predstavljeni kot n (%), če ni drugače določeno.
ESB = pretirano spolno vedenje.
Uporaba redkih kondomov pomeni uporabo kondomov v 0-75% priložnostih.
Slika 1 kaže drugačen točkovni vzorec za psihopatološke spremenljivke in spolne odnose z glavnimi in priložnostnimi partnerji. Tisti, ki so poročali o redki uporabi kondomov z glavnimi partnerji, so predstavili nižje psihopatološke ocene kot tisti, ki poročajo o pogostem uživanju kondomov. Nasprotno pa so tisti, ki redno uporabljajo kondome s priložnostnimi partnerji, predstavili višje psihopatološke ocene kot tisti, ki poročajo o pogostih uporabah kondomov.
Slika 1 Uporaba kondomov z glavnimi in priložnostnimi partnerji med ambulantnimi bolniki s prekomernim spolnim vedenjem (ESB) (n = 152). O: Uporaba kondoma pri vaginalnem seksu z glavnim partnerjem. Tisti, ki poročajo o redki uporabi kondomov, so imeli zmanjšano depresijo (povprečje [M] = 9.3; standardni odklon [SD] = 7.5 proti 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) in rezultate anksioznosti (M = 8.0; SD = 9.3 v primerjavi z M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: uporaba kondoma pri analnem seksu z glavnim partnerjem; C: uporaba kondoma pri vaginalnem seksu z občasnim partnerjem. Tisti, ki so poročali o redki uporabi kondoma, so pokazali višje ocene depresije (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: uporaba kondoma pri analnem seksu s priložnostnim partnerjem. Tisti, ki so poročali o redki uporabi kondoma, so pokazali povečano spolno kompulzivnost (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t)[150] = -3.6; p <0.001), depresija (M = 17.6; SD = 8.9 v primerjavi z M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) in ocene tesnobe (M = 15.4; SD = 10.6 v primerjavi z M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Statistično pomembne razlike niso opazili pri SC pri A, pri nobenem psihopatološkem vprašanju pri B ali pri anksioznosti in SC pri C. Pogosto pomeni 76-100% primerov. Pogosto pomeni 0-75% primerov.
Predstavljeni so logistični regresijski modeli spolnega tveganega vedenja Tabela 4. SC je bil neodvisen prediktor nezaščitenega analnega seksa s priložnostnimi partnerji po kontroliranju starosti, rase, zakonskega zakonskega statusa, spolne usmerjenosti in serološkega statusa. Vsako povečanje SC v eni točki je povečalo verjetnost analnega seksualnega odnosa s priložnostnimi partnerji z 7%.
Tabela 4 Logistični regresijski modeli uporabe kondomov pri spolnih odnosih s strani vpisanih ambulant in prekomernega spolnega vedenja (n = 152), Sao Paulo, Brazilija
| Model uporabe kondoma pri vaginalnem seksu z glavnim partnerjem | Model uporabe kondoma pri analnem seksu z glavnim partnerjem | Model uporabe kondoma pri vaginalnem seksu z občasnim partnerjem | Model uporabe kondoma pri analnem seksu s priložnostnim partnerjem | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| pogost* | Redko | pogost* | Redko | pogost* | Redko | pogost* | Redko | |
| Spolna kompulzivnost | ||||||||
| OR | Reference | 1.00 | Reference | 1.04 | Reference | 0.98 | Reference | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Depresija | ||||||||
| OR | Reference | 0.95 | Reference | 0.90† | Reference | 1.03 | Reference | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Anksioznost | ||||||||
| OR | Reference | 1.00 | Reference | 1.03 | Reference | 1.00 | Reference | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = 95% interval zaupanja; OR = razmerje verjetnosti.
*76-100%.
†p <0.05.
Vsi modeli so bili prilagojeni glede na starost, raso, zakonski stan, spolno usmerjenost in serološki status.
Razprava
Razlikujemo lahko dve vrsti spolnega tveganega vedenja. Prvič, pri spolnih odnosih z glavnim partnerjem so kontrolniki poročali o višjih frekvencah vaginalnega seksa, ki je bil večinoma nezaščiten spolni odnos. To je bilo verjetno zato, ker je v kontrolnem vzorcu bolj čistih moških, ki seksajo s partnerjem brez kondomov, kar je običajno v kontekstu dolgoročnih stabilnih odnosov. Drugič, pri spolnih odnosih s priložnostnimi partnerji so ESB-i poročali o več priložnostnih partnerjih, višjih frekvencah spolnega odnosa s priložnostnimi partnerji, višjih frekvencah analnega seksa in višjih frekvenc analnega seksa brez kondomov kot kontrol. Ta kombinacija je zaskrbljujoča zaradi tveganja za prenos SPO in prenosa HIV. Z meta-analizo smo pregledali vlogo analnega seksa pri prenosu virusa HIV in ugotovili, da je analni odnos visoko tveganje za prenos virusa HIV tudi pri zelo aktivni protiretrovirusni terapiji.36 Poleg tega so ugotovili, da narašča delež heteroseksualcev, ki sodelujejo v analnem seksu z nizko stopnjo uporabe kondoma,36 kar je skladno z našimi podatki, v katerih je bilo 36% udeležencev ESB, ki so poročali o kondomskem analnem seksu s priložnostnimi partnerji, naravnost moški. Ko smo se osredotočili na spolno vedenje bolnikov ESB, smo opazili tudi pomemben delež heteroseksualnih moških, ki sodelujejo v analnem spolnem odnosu in pri analnem seksu brez kondomov z glavnimi partnerji.
Pomembno je poudariti, da 16% ambulantnih bolnikov in 22% kontrol v zadnjih šestih mesecih ni sodelovalo v spolnih odnosih s partnerji. Zato analiza spolnega tveganega vedenja ni upoštevala celotnega vzorca in je lahko ogrozila njegovo statistično moč za odkrivanje razlik. Verjetno je to razlog, da ni bilo statistično pomembnih razlik med primerjanjem med skupinami glede pogostnosti vaginalnega seksa in vaginalnega seksualnega odnosa s priložnostnimi partnerji, čeprav so bolniki z ESB poročali o teh obnašanjih. kot kontrole.
Drugačen vzorec psihopatološke manifestacije je nastal iz analize spolnega tveganega vedenja z glavnimi in priložnostnimi partnerji. Zelo zaskrbljujoče so tisti, ki so poročali o redki uporabi kondomov s priložnostnimi partnerji, ki so predstavljali višje psihopatološke ocene, še posebej, kadar so sodelovali v analnem seksu. Te ugotovitve so skladne s študijami, ki poročajo o neposrednem učinku vpliva (depresija, anksioznost).28,37 in SC17,30 tveganju vedenja o HIV. Skladno s tem je lahko tesnoba povezana s prevzemanjem tveganja za spolno ravnanje, zlasti pri obravnavi teorije prenosa anksioznosti, pri kateri anksioznost in spolno vzburjenje delita nekatere sestavine in nekateri posamezniki aktivirajo spolno vzburjenje, da ublažijo simptome anksioznosti,38 postajajo bolj nagnjeni k prevzemanju tveganj za spolnost.28 Depresija lahko prispeva tudi k aktiviranju spolnega vedenja,25 kar je še posebej očitno, če se pojavijo istočasno z višjim SC.39 Poleg tega je več študij poročalo o povečani aktivaciji spolnega vedenja pri posameznikih z ESB,40 ki je močno povezana s SC. Tisti, ki predstavljajo večjo spolno aktivacijo spolnega vedenja, ponavadi prevzemajo več tveganj s prenosom virusa HIV.26,28 Zdi se, da ima SC poseben učinek na spolno tvegano vedenje, saj je napovedal analni seks brez kondomov s priložnostnimi partnerji v naši študiji. Depresija in anksioznost nista ohranili povezave z tveganim vedenjem v logistični regresiji. Razlog za to je lahko, da so v korelaciji s SC in imajo lahko posredno vlogo pri spolnem tveganem vedenju, na primer pri povečanju resnosti SC. Naši podatki se strinjajo s prejšnjimi študijami o moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM)17 kliničnimi študijami o virusu HIV, \ t21 kjer je SC napovedal tvegano spolno vedenje.
Naši podatki vplivajo na javno zdravje, zdravnike in raziskave. Korelacija med anksioznostjo, depresijo in SC in njihovimi asociacijami na analni seks brez kondomov s priložnostnimi partnerji podpira nedavne študije, ki kažejo, da je tveganje za obnašanje virusa HIV bolje razložiti s sindemsko konceptualizacijo, kar pomeni, da tveganje za pridobitev pogoja bolj vpliva na interakcijo več dejavnikov tveganja kot neodvisen učinek posameznih dejavnikov.22 Ti podatki so zelo pomembni za javno zdravje, saj so v psihiatričnem kliničnem okolju povezani z moškimi vseh spolnih identitet. Korelacija med temi psihopatološkimi dejavniki se nanaša tudi na klinične namene, saj povečuje resnost in otežuje zdravljenje,41 zlasti če upoštevamo, da takšne populacije predstavljajo težave pri \ t Nazadnje, korelacija med psihopatološkimi simptomi (anksioznost, depresija in SC) prispeva k raziskavam na tem področju, saj podpira eno merilo hiperseksualnih motenj: »ponavljajoče se vključevanje v te spolne fantazije, nagnjenja in obnašanje v odziv na disforična stanja razpoloženja ( Naraščajoča spolna aktivacija, zlasti povezana s temi simptomi razpoloženja, kaže na pomembnost prihodnjih raziskav o mehanizmih spolne želje in vzburjenosti pri posameznikih z ESB za izboljšanje razumevanja glavnih psihopatoloških in patofizioloških dejavniki.
Naša študija temelji na kliničnem priročnem vzorcu, ki je nastal, ko nekateri posamezniki, ki so stopili v stik z nami, niso nadaljevali postopka presejanja in zato nismo mogli zbrati podatkov o njih. Vključeni so bili tudi tisti, ki so končali postopek pregleda, pod pogojem, da so bili pismeni. Ti vidiki preprečujejo generalizacijo naših podatkov. Žal obstaja nekaj sociodemografskih razlik med ambulantnimi bolniki in kontrolami. Še posebej bi bilo bolje, če bi imeli med skupinami večjo uravnoteženost spolne usmerjenosti, saj geji in biseksualni moški običajno poročajo o večji tesnobi, depresiji in spolnem odnosu.17 Poleg tega smo prilagodili logistično regresijo glede spolnega tveganega obnašanja za starost, raso, zakonski zakonski status, serološki status in spolno usmerjenost, da bi se izognili zavajajočim učinkom. Druga omejitev te študije ni, da bi raziskali otrokove težave. Hiperseksualni ambulanti poročajo o več otroških nesrečah, ki so povezane z depresivnimi simptomi,42 in oba dejavnika lahko povečata možnost spolnega tveganja. Kolikor nam je znano, je to prva študija o SC, negativnem razpoloženju in spolnem tveganem vedenju v psihiatričnem kliničnem okolju, ki vključuje tudi heteroseksualne moške. Naši podatki poudarjajo pomembnost preiskovanja SC, anksioznosti in depresije pri posameznikih, ki iščejo zdravljenje ESB, saj bi reševanje teh psihopatoloških vprašanj lahko pomagalo preprečiti prenos HIV.
Priznanja
To študijo je podprla fundacija Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; podelitev 2010 / 15921-6).
Reference
1. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, peta izdaja (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ Moj meni ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Napačno označevanje spolne impulzivnosti. J Sex Poroka Ther. 1987: 13: 15-23. [ Moj meni ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Iskanje spolnih občutkov in spolna kompulzivnost Lestvice: zanesljivost, veljavnost in napovedovanje tveganega vedenja za HIV. J Pers Assessment. 1995: 65: 586-601. [ Moj meni ]
4. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj ICD-10: klinični opisi in diagnostične smernice [Internet]. [citirano 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Moj meni ]
5. Coleman E. Ali bolnik trpi zaradi kompulzivnega spolnega vedenja? Psychiatr Ann. 1992: 22: 320-5. [ Moj meni ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Predhodna preiskava impulzivnih in nevroanatomskih značilnosti kompulzivnega spolnega vedenja. Psychiatry Res. 2009: 174: 146-51. [ Moj meni ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Motnje nadzora impulzov in »vedenjske odvisnosti« v ICD-11. Svetovna psihiatrija. 2014: 13: 125-7. [ Moj meni ]
8. Kühn S, Gallinat J. Struktura možganov in funkcionalna povezljivost, povezana s porabo pornografije: možgani na pornografiji. JAMA Psychiatry. 2014: 71: 827-34. [ Moj meni ]
9. Goodman A. Kaj je v imenu? Terminologija za označevanje sindroma gnanega spolnega vedenja. Spolna odvisnost. 2001: 8: 191-213. [ Moj meni ]
10. Everitt B, Bancroft J. O podganah in moških: primerjalni pristop k moški spolnosti. Annu Rev Sex Res. 1991: 2: 77-117. [ Moj meni ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Metilacija genov, povezanih s HPA osjo, pri moških s hiperseksualno motnjo. Psihoneuroendokrinologija. 2017: 80: 67-73. [ Moj meni ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psihometrični razvoj lestvice posledic hiperseksualnega vedenja. J Behav Addict. 2012: 1: 115-22. [ Moj meni ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Spolna kompulzivnost med heteroseksualnimi študenti. J Sex Res. 2004: 41: 343-50. [ Moj meni ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Uporaba lestvice spolne kompulzivnosti za napovedovanje rezultatov spolnega vedenja pri mladih odraslih. spolno odvisni kompulzivnost. Spolna odvisnost. 2008: 15: 97-115. [ Moj meni ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Dejavniki, povezani s spolom v kontekstu uživanja metamfetamina na različnih spolnih mestih med HIV pozitivnimi moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi. BMC javno zdravje. 2010; 10: 178. [ Moj meni ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Spolni maratoni in metamfetamin med HIV pozitivnimi moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi. Arch Sex Behav. 2009: 38: 583-90. [ Moj meni ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Spolna kompulzivnost in spolno tveganje pri gejih in biseksualnih moških. Arch Sex Behav. 2010: 39: 940-9. [ Moj meni ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Spolna odvisnost, spolna kompulzivnost, spolna impulzivnost ali kaj? Proti teoretičnemu modelu. J Sex Res. 2004: 41: 225-34. [ Moj meni ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Neparafilno kompulzivno spolno vedenje in psihiatrične komoriditete pri gejih in biseksualnih moških. Spolna odvisnost. 2011: 18: 114-34. [ Moj meni ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Odnosi med diagnozo spolno prenosljivih okužb in spolno kompulzivnostjo v skupnostnem vzorcu moških, ki imajo spolne odnose z moškimi. Seks Transm Infect. 2008: 84: 324-7. [ Moj meni ]
21. Kalichman SC, Cain D. Razmerje med kazalniki spolne kompulzivnosti in visoko tveganimi spolnimi praksami med moškimi in ženskami, ki prejemajo storitve iz klinike za spolno prenosljivo okužbo. J Sex Res. 2004: 41: 235-41. [ Moj meni ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Sindemska produkcija in spolna kompulzivnost / hiperseksualnost pri zelo spolno aktivnih gejih in biseksualnih moških: nadaljnji dokazi za konceptualizacijo treh skupin. Arch Sex Behav. 2015: 44: 1903-13. [ Moj meni ]
23. Långström N, Hanson RK. Visoka stopnja spolnega vedenja v splošni populaciji: korelacije in napovedi. Arch Sex Behav. 2006: 35: 37-52. [ Moj meni ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, čustvena nestabilnost in ranljivost za nagnjenost k stresu pri bolnikih, ki iščejo pomoč pri hiperseksualnem vedenju. J Sex Poroka Ther. 2008: 34: 133-49. [ Moj meni ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Spolno tveganje pri homoseksualnih moških: pomen spolne vzburjenosti, razpoloženja in iskanja občutkov. Arch Sex Behav. 2003: 32: 555-72. [ Moj meni ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Spolna kompulzivnost, stanje stanja in spolno tvegano vedenje v dnevni dnevnik študija gejev in biseksualnih moških. Psychol Addict Behav. 2010: 24: 487-97. [ Moj meni ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Razmerje med razpoloženjem in spolnostjo pri heteroseksualnih moških. Arch Sex Behav. 2003: 32: 217-30. [ Moj meni ]
28. Mustanski B. Vpliv stanja in lastnosti vpliva na tvegano vedenje o virusu HIV: dnevna študija MSM. Zdravje Psihol. 2007: 26: 618-26. [ Moj meni ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Odločanje in nenaklonjenost tveganju pri depresivnih odraslih. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2008: 39: 567-76. [ Moj meni ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Iskanje spolnih občutkov: razvoj in napovedovanje aids-tveganega vedenja med homoseksualno aktivnimi moškimi. J Pers Assessment. 1994: 62: 385-97. [ Moj meni ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Stopnja spolne kompulzivnosti, kompulzivni inventar spolnega vedenja in pregled presežnih motenj: prevajanje, prilagajanje in validacija za uporabo v Braziliji. Arch Sex Behav. 2016: 45: 207-17. [ Moj meni ]
32. Cunha JA. Priročnik das versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ Moj meni ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Validacija portugalske različice Beckove depresije in popis stanja anksioznosti pri brazilskih subjektih. Braz J Med Biol Res. 1996: 29: 453-7. [ Moj meni ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Uporaba alkohola in spolno tveganje sta med nevarno uživalci drog, ki uživajo droge, ki se udeležujejo izmenjave igel. Alkohol Clin Exp Res. 2001: 25: 1487-93. [ Moj meni ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Spolno tveganje, virusno breme in dojemanje prenosa virusa HIV med homoseksualno aktivnimi Latino moškimi: raziskovalna študija. AIDS Care. 2005: 17: 33-45. [ Moj meni ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Tveganje prenosa virusa HIV z analnim seksom: sistematični pregled, meta-analiza in posledice za preprečevanje HIV. Int J Epidemiol. 2010: 39: 1048-63. [ Moj meni ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Negativno razpoloženje in spolno vedenje med ne-monogamnimi moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi v okviru metamfetamina in HIV. J Vplivajte na nesrečo. 2009: 119: 84-91. [ Moj meni ]
38. Zillmann D. Prenos vzbujanja v čustvenem vedenju. V: Cacioppo JT, Petty RE, uredniki. Socialna psihofiziologija: zbirka virov. New York: Guilford; 1983. str. 215-40. [ Moj meni ]
39. Miner MH, Coleman E. Kompulzivno spolno vedenje in njegovo razmerje do tveganega spolnega vedenja. Spolna odvisnost. 2013: 20: 127-38. [ Moj meni ]
40. Seok JW, Sohn JH. Nevronski substrati spolne želje pri posameznikih s problematičnim hiperseksualnim vedenjem. Spredaj Behav Neurosci. 2015; 9: 321. [ Moj meni ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Spolna funkcija pri depresivnih moških. Ocena s samoporočanjem, vedenjskimi in nočnimi ukrepi penisa penisa pred in po zdravljenju s kognitivno vedenjsko terapijo. Arch Gen Psychiatry. 1993: 50: 24-30. [ Moj meni ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Disregulacija osi HPA pri moških s hiperseksualno motnjo. Psihoneuroendokrinologija. 2016: 63: 247-53. [ Moj meni ]
Prejeto: avgust 30, 2017; Sprejeto: december 07, 2017
;