PRIPOMBE - Podrobnosti razkrivajo primer anejakulacije, ki jo povzroča pornografija. Edina spolna izkušnja moža pred poroko je bila pogosto masturbacija za pornografijo - kjer je lahko ejakuliral. Sporočil je tudi spolni odnos kot manj vzburljivo kot masturbacija do pornografije. Ključni podatek je, da »ponovna vadba« in psihoterapija nista zdravila njegove anejakulacije. Ko ti posegi niso uspeli, so terapevti predlagali popolno prepoved masturbacije pornografiji. Sčasoma je ta prepoved prinesla uspešen spolni odnos in ejakulacijo s partnerjem prvič v življenju. Nekaj izvlečkov:
A je 33-letni poročen moški z heteroseksualno orientacijo, strokovnjak iz srednjega socialno-ekonomskega urbanega okolja. Ni imel predporočnih spolnih stikov. Pogosto je gledal pornografijo in masturbiral. Njegovo znanje o spolnosti in spolnosti je bilo primerno. Po sklenitvi zakonske zveze je gospod A opisal svoj libido kot prvotno normalno, kasneje pa se je zmanjšal sekundarno zaradi njegovih težav z ejakulacijo. Kljub vsiljujočim gibom za 30-45 minut, nikoli ni mogel ejakulirati ali doseči orgazma med penetracijskim seksom z ženo.
Kaj ni delovalo:
Zdravila gospoda A so racionalizirali; Klomipramin in bupropion sta bila prekinjena, sertralin pa je bil vzdržan v odmerku 150 mg na dan. Terapevtske seje s parom so potekale tedensko v prvih nekaj mesecih, nato pa so bile razporejene na štirinajst dni in kasneje mesečno. Posebni predlogi, vključno s poudarkom na spolnih občutkih in osredotočanjem na spolne izkušnje namesto na ejakulacijo, so bili uporabljeni za zmanjšanje anksioznosti in gledališke uspešnosti. Ker so se kljub tem intervencijam težave nadaljevale, je bila obravnavana intenzivna spolna terapija.
Sčasoma so uvedli popolno prepoved masturbacije (kar pomeni, da je še naprej masturbiral na pornografijo med zgoraj navedenimi intervencijami):
Predlagana je bila prepoved kakršne koli oblike spolne aktivnosti. Začeli smo s progresivnimi občutnimi fokusnimi vajami (sprva brez genitalij in kasneje s spolnimi organi). G. je opisal nezmožnost doživetja enake stopnje stimulacije med penetracijskim spolom v primerjavi s tistim, kar je doživel med samozadovoljevanjem. Ko je bila prepoved masturbacije uveljavljena, je poročal o povečani želji po spolni aktivnosti s svojim partnerjem.
Po nedoločenem času je prepoved samozadovoljevanja pornografije pripeljala do uspeha:
Medtem sta se gospod A in njegova žena odločila, da bosta nadaljevala s tehnikami asistirane reprodukcije (ART) in imela dva ciklusa intrauterine oploditve. Med treningom je prvič g. A ejakuliral, po katerem je bil sposoben zadovoljivo ejakulirati med večino spolnih interakcij..
Indijski J Psychol med. 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Minimalizem
Anejakulacija je redka klinična enota, ki je lahko posledica različnih vzrokov, tako organskih kot psiholoških. Na psihogeno anejakulacijo vplivajo odnosi, vedenjski in psihološki dejavniki. Predstavljamo klinični primer situacijske anejakulacije, ki je bil obvladovan s kombinacijo tehnik, ki so obravnavale te dejavnike, vključno s spremembami v samozadovoljevalni tehniki, izboljšano zakonsko komunikacijo in kakovostjo ter zmanjševanjem tesnobe s pomočjo kognitivnih vedenjskih tehnik. Priporočljivo je, da se standardne tehnike spolne terapije spremenijo in prilagodijo tako, da bodo obvladovale posebne težave posameznega pacienta.
ključne besede: Anejakulacija, anorgazmija, spolne terapije
UVOD
Anejakulacija je definirana kot popolna odsotnost ejakulacije med spolno aktivnostjo, kljub normalnim erekcijam ali nočnim emisijam.1Lahko je posledica poškodbe hrbtenjače, razčlenitve retroperitonealnih bezgavk, diabetes mellitusa, transverzalnega mielitisa, multiple skleroze ali psihogenih vzrokov.2Čeprav se v splošni populaciji pojavlja razmeroma nenavaden pojav, se letno pojavi več primerov anejakulacije, od katerih ima približno 12,000% psihogenega izvora, kjer ni dokazljive organske etiologije in se problem obravnava kot funkcionalen.3,4] Kot druge spolne motnje se lahko generalizira psihogena anejakulacija (z vsemi vrstami spolnega vedenja in vseh partnerjev) ali situacijska.5,6] Moški, ki trpijo zaradi situacijske anejakulacije, med spolno aktivnostjo ne morejo zavestno ejakulirati, pogosto pa imajo normalno erekcijo, ejakulacijo med samozadovoljevanjem ali nočne emisije; nadalje ga lahko označimo kot specifičnega za partnerja ali vrsto spolne dejavnosti. Številne teorije so poskušale razložiti psihogeno anejakulacijo, vključno s pomanjkanjem zavedanja o svojem telesu, psihološko zaviranje zaradi krivde ali strahu pred izgubo nadzora, neustrezno spolno vzburjenost (zaradi avtoseksualne usmerjenosti), anksioznost zaradi uspešnosti (pretirano osredotočanje na to, da ugajamo partnerju) , ali negativni vpliv (zamera ali sovražnost) do partnerja; vendar imajo te teorije le malo empiričnih dokazov. [2,7,8,9,10,11Zdravljenje, ki se je izkazalo za učinkovito pri psihogeni anejakulaciji, vključuje spolno terapijo, stimulacijo vibratorjev in elektroejakulacijo.5,7Opisali smo bolnika s situacijsko psihogeno anejakulacijo.
POROČILO PRIMERA
G. A je 33-letni poročen moški z heteroseksualno orientacijo, strokovnjak iz srednjega socialno-ekonomskega urbanega okolja. Napoten je bil v oddelek za psihiatrijo iz enote za reproduktivno medicino, kjer sta se on in njegova žena predstavila za oceno neplodnosti po 18 mesecih poroke. Par je bil najprej ocenjen za organske vzroke anejakulacije, ki so bili izključeni. Nato so jih napotili na psihološko posredovanje.
Poročali so, da ima g. A zaskrbljujoče in anankastične lastnosti. V oddaljeni sestrični je bila družinska zgodovina duševnih bolezni, katere podrobnosti niso bile na voljo. Diagnosticirali so mu obsesivno-kompulzivno motnjo v starosti 16 let; simptomi so se ponovili s kombinacijo kognitivne in vedenjske terapije in zdravil. Ob predložitvi v bolnišnico je prejemal kombinacijo sertralina (200 mg zjutraj), klomipramin (50 mg pred spanjem) in bupropion (150 mg pred spanjem).
G. A je bil vzgojen v družini, ki je sledila pravoslavni hindujski tradiciji. Njegova prva spolna izkušnja je bila s prijateljem v medsebojnem samozadovoljevanju v zgodnjih najstniških letih. To je trajalo nekaj časa, dokler jih starši niso odkrili in ostro grajali. Ni imel predporočnih spolnih stikov. Gledal je pornografijo in pogosto samozadovoljeval. Njegovo znanje o seksu in spolnosti je bilo primerno. Po poroki je gospod A svoj libido opisal kot sprva normalen, kasneje pa se je zmanjšal zaradi težav z ejakulacijo. Par je imel pred spolnim odnosom normalno predigro in bolnik je lahko dosegel erekcijo, ki je zadoščala za prodor. Kljub potiskajočim gibom 30–45 minut med seksom s svojo ženo nikoli ni mogel ejakulirati ali doseči orgazma. Vendar pa je v nekaj minutah samozadovoljevanja lahko ejakuliral in dosegel orgazem. Pacientova žena je med spolno aktivnostjo lahko dosegla večkratni orgazem. Par je poskušal različne spolne položaje poskušati rešiti brez uspeha. Spolne težave so povzročile zaostrene zakonske odnose z obema partnerjema, ki sta imela krivdo in zmanjšala zaupanje. Družinski in družbeni pritisk je imel tudi pomemben pritisk na otroka.
Zdravila gospoda A so bila racionalizirana; klomipramin in bupropion sta bila prekinjena in sertralin je bil vzdrževan v odmerku 150 mg na dan. Terapevtske vaje z zakoncema so v prvih nekaj mesecih potekale tedensko, nato pa so jih razporedili na štirinajst dni in pozneje mesečno. Vsaka seja je trajala približno 45 minut do ene ure. Med začetnimi sejami sta bila pacient in njegova žena videna ločeno; kasneje so potekale kombinirane seje. Par je bil spodbujen, da razpravlja o svojih težavah. Njihova stiska je bila priznana. Raziskali so vzroke in prepričanja o zdravljenju; ti so bili v skladu z obrazložitvenimi modeli, ki prevladujejo v lokalni skupnosti. Poskušali so jih povezati z bio-medicinskim modelom, ne da bi zavračali ali izpodbijali njihove sisteme prepričanj.12• Razpravljali so o ukrepih za izboljšanje zakonskega odnosa, kot so izboljšanje komunikacije in izboljšanje kakovosti skupnega časa. Z uporabo načela PLISSIT modela spolne terapije so par dobili dovoljenje za razpravo o svojih spolnih vprašanjih, ki so bili potrjeni kot legitimno zdravstveno vprašanje.13Njihova pričakovanja glede spolne aktivnosti in skrbi glede tehnike so bila pojasnjena z zagotavljanjem informacij o normalni spolni anatomiji, fiziologiji in spolnem odnosu. Posebni predlogi, vključno s poudarkom na spolnih občutkih in osredotočanjem na spolne izkušnje namesto na ejakulacijo, so bili uporabljeni za zmanjšanje anksioznosti in gledališke uspešnosti. Ker so kljub tem intervencijam težave trajale, je bila obravnavana intenzivna spolna terapija. Predlagana je bila prepoved kakršne koli spolne aktivnosti. Začeli smo s progresivnimi občutnimi fokusnimi vajami (sprva brez genitalij in kasneje s spolnimi organi). G. je opisal nezmožnost doživetja enake stopnje stimulacije med penetracijskim spolom v primerjavi s tistim, kar je doživel med samozadovoljevanjem. Ko je bila prepoved masturbacije uveljavljena, je poročal o povečani želji po spolni aktivnosti s svojim partnerjem. Nato so začeli z vajami za masturbacijo, kot so preklapljanje rok, spreminjanje hitrosti, pritiska in tehnike ter uporaba maziv ali kondomov. Po tem je bil dovoljen prodoren spol; še enkrat so obravnavali ukrepe za zmanjšanje gledanosti. Medtem sta se gospod A in njegova žena odločila, da bosta nadaljevala s tehnikami asistirane reprodukcije (ART) in imela dva ciklusa intrauterine oploditve. Med treningom je prvič g. A ejakuliral, po katerem je bil sposoben zadovoljivo ejakulirati med večino spolnih interakcij..
DISKUSIJA
Diagnoza anejakulacije psihogene etiologije je klasično zasnovana na spremenljivi naravi ejakulacijske disfunkcije.5Gospod A je imel anejakulacijo, značilno za penetracijski spol, vendar je lahko med samozadovoljevanjem normalno ejakuliral in je imel nočno emisijo. To upravičeno izključuje možnost odpovedi zdravil ali organske ejakulacijske okvare, ki je stalno pri vsakem partnerju in v vseh okoliščinah in situacijah.
Ljudje s psihogeno anejakulacijo imajo vedenjske, odnosne in psihološke dejavnike, ki prispevajo k njihovi disfunkciji. Ti so opisani spodaj in zdi se, da so bili v položaju gospoda A osrednjega pomena za anejakulacijo.
Vedenjski dejavniki
Vedenjski dejavniki vključujejo prednost in večjo vzburjenost ter užitek pri masturbaciji kot pri seksu. Njihova masturbacijska dejavnost pogosto vključuje idiosinkratičen in močan stil masturbacije, ki se izvaja z veliko frekvenco. To se med spolnim odnosom s partnerjem ne zlahka podvoji.5,8] To je bilo razvidno iz primera gospoda A in uveljavitev prepovedi samozadovoljevanja, ki ji sledijo samozadovoljevalne vaje za prekvalifikacijo, je pomagala spremeniti ta vzorec.
Faktorji odnosov
Drugi dejavniki, ki prispevajo k ejakulacijskemu neuspehu, so nezmožnost sporočanja preferenc za stimulacijo partnerju in neskladje med resničnostjo spolnosti s partnerjem [glede na partnersko privlačnost ali tip telesa, spolno usmerjenost in opravljeno spolno aktivnost] in spolno fantazija med samozadovoljevanjem. [5,8] Gospod A je poročal o obeh vprašanjih, ki so bila obravnavana med spolno terapijo.
Psihološki dejavniki
"Tesnobnost v delovanju ejakulacije" naj bi vplivala na erotične občutke genitalne stimulacije, zaradi česar je raven spolnega vzburjenja in vzburjenja nezadostna za ejakulacijo, čeprav je primerna za vzdrževanje erekcije.8] V primeru gospoda A so stiska, povezana z nezmožnostjo ejakulacije, družbenim in družinskim pritiskom za razmnoževanje, ter druge zakonske težave lahko vplivale na uspešnost ejakulacije. [14] Reševanje teh problemov z uporabo kognitivnega vedenjskega modela je pomagalo pri odpravljanju motenj. Predvidevamo tudi, da je podvrženo ART hkrati s spolno terapijo pomagalo zmanjšati pritisk na njega, da bi izvajal in zmanjšal tesnobo med spolno aktivnostjo.
ZAKLJUČEK
Psihogena anejakulacija je klinično stanje, ki ga je relativno težko zdraviti. Medtem ko je bil model PLISSIT osnovni okvir, je bila terapija spremenjena za obvladovanje idiosinkratičnih vprašanj in specifičnih problemov posameznega bolnika. Kombinacija zmanjševanja zdravil, spreminjanja masturbacijskih tehnik, reševanja vprašanj v zvezi z odnosom, zmanjševanja anksioznosti zaradi kognitivno-vedenjskih tehnik in uporaba osemenjevanja za zmanjšanje pritiska, povezanega s spolnim odnosom, je bolniku pomagala premagati težave z ejakulacijo. Zagotavljanje osnovnih informacij o spolnosti, zmanjšanje krivde glede spolnega delovanja, izboljšanje odnosa med parom in močan odnos med terapevtom in pacientom so bili pomembni dejavniki, ki so pomagali pri reševanju tega zapletenega problema. Obstaja potreba po velikem številu primerov, kjer se taka terapija poskuša oceniti njeno učinkovitost, učinek, stroške in koristi.
Opombe
Vir podpore: Nil
Navzkrižje interesov: Jih ni.
VIRI
;
