Nadomestne zasvojenosti v okviru pandemije COVID-19 (2020)

Predstavitev

Globalno širjenje COVID-19, poznejše potrebe po bivanju doma, dolgoročna izolacija in prostorski oddaljeni ukrepi predstavljajo dodatne izzive za osebe v okrevanju (Marsden in drugi, 2020). V Južni Afriki, epicentru pandemije v Afriki, predpisi o zaklepanju vključujejo prepoved prodaje in nakupa alkohola (uveden 27. marca, razveljavljen 1. junija, ponovno uveden 12. julija in umaknjen 17. avgusta 2020) in cigaret ( od 27. marca do 17. avgusta 2020). Sredi prisilne vzdržljivosti, ki jo zahteva država, (npr Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King in Billieux, 2018), poročajo o naraščanju števila nezakonite trgovine in kraji cigaret in alkohola (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) ter proizvodnja in (včasih) usodna poraba doma kuhanega alkohola (Pyatt, 2020). Medtem ko je bilo pričakovano znatno zmanjšanje stopnje uživanja alkohola (Marsden in drugi, 2020), zgodovinski primeri kažejo, da se lahko pri tistih, ki so odvisni od nikotina ali alkohola, pojavijo nadomestne / navzkrižne odvisnosti zaradi skladnosti s predpisi ali dolgotrajne zavezanosti k abstinenci. To pomeni, da odzivi na prisilno abstinenco lahko vključujejo skladnost in abstinenco, pa tudi iskanje alternativ prvotni zasvojenosti in zamenjavi. Na ilustrativnem primeru iz Južne Afrike razpravljamo o uporabi pornografije, povezane s COVID-19, skozi lečo ponovitve in nadomestne odvisnosti.

Nadomestne zasvojenosti predstavljajo zamenjavo enega odvisnega vedenja z drugim (Sussman, 2017). Nadomestitev lahko začasno ali dolgoročno zapolni praznino prekinjenega odvisniškega vedenja, kar zagotavlja podobne apetitivne učinke. Začasne zamenjave se lahko pojavijo med prisilno abstinenco in se končajo, če nadomestek ne služi pričakovanim funkcijam ali ko ponovno postane na voljo primarna zasvojenost / predmet (Sinclair in sod., 2020). Nadomestitev / nadomestek je lahko povezan z zgodovino odvisnosti in ni povezan samo z vzdržanim vedenjem (tj. Kot kompenzacijsko vedenje; Castro-Calvo in sod., 2018); je odvisno od razpoložljivosti in dostopnosti, obsega, v katerem povzroči sprejemljive odtegnitvene simptome, in kontekstov, v katerih je vključen (npr. socialno ali sam, Sussman et al., 2011). Na podlagi razpoložljivih študij večina substitucij vključuje izmenjavo snovi. Odzivi na operacijo Intercept, ameriško javno politiko, ki se je izvajala med 21. septembrom in 2. oktobrom 1969 za nadzor uvoza marihuane in drugih snovi čez mejo med ZDA in Mehiko, so vključevali vzdržanje, manjšo uporabo in nadomeščanje (Gooberman, 1974). Nadomestki, vključno s hašišem, alkoholom, barbiturati, amfetamini, kokainom in heroinom, so bili v pomanjkanju eksperimentirani ali pa so bili prej uporabljeni (Gooberman, 1974). Podobno so bili odzivi na avstralsko "heroinsko sušo" iz leta 2000/2001, za katero so bili značilni večji stroški, nižja kakovost in pomanjkanje razpoložljivosti heroina,: upadanje uporabe, manj prevelikih odmerkov, nadomestitev s kokainom, konopljo, amfetamini in benzodiazepini (Degenhardt, Dan, Gilmour in Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman in Makkai, 2003) in razvoj domačega trga metamfetamina. Snovi so bile nadomeščene tudi s kompulzivnim vedenjem, kot je ogled pornografije (Tadpatrikar in Sharma, 2018).

Med pandemijo COVID-19 so opazili znatno povečanje porabe pornografije (Mestre-Bach, Blycker in Potenza, 2020), saj se lahko spletne in samostojne dejavnosti nadomestijo za omejene osebne stike, vključno s partnerskim seksom (Lehmiller, Garcia, Gesselman in Mark, 2020) in / ali spopadanje s čustvenimi stanji, povezanimi s pandemijo (Grubbs, 2020). Vendar obseg, v katerem so ta vedenja časovno omejena ali trajna posledica pandemije, ni znan (Mestre-Bach in sod., 2020). Čeprav samofrekvenčna uporaba sama po sebi ne kaže na problematično uporabo pornografije (PPU), se PPU pogosto ukvarja (Bőthe, Tóth-Király, Potenza et al., 2020). Nekateri posamezniki s PPU bodo imeli neurejeno ali zasvojenost, kar bo povzročilo psihološke stiske (Király et al., 2020), težave v romantičnih odnosih (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) in spolno delovanje (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths et al., 2020). Osebe, ki kažejo PPU kot nadomestno zasvojenost, pa imajo lahko večje tveganje za ponovitev bolezni. Dejavniki tveganja za ponovitev bolezni so odklop od strukture, družbene identitete in pripadnosti, ki jih zagotavljajo mreže za podporo okrevanju (Dekkers, Vos in Vanderplasschen, 2020), občutek nemoči (Mestre-Bach in sod., 2020) in izolirani, ko se pojavijo vzgibi po uporabi (Volkow, 2020). Med prisilno abstinenco, ko je posamezniku preprečeno, da bi se ukvarjal z določeno dejavnostjo, lahko pride do obratne osvetljenosti, pri čemer vzdržano vedenje prevladuje nad mislimi in dejanji in postane najpomembnejše (Griffiths, 2005).

Kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD) je opredeljena kot »vztrajni vzorec neuspešnega obvladovanja močnih, ponavljajočih se spolnih impulzov ali vzgibov, kar ima za posledico ponavljajoče se spolno vedenje v daljšem obdobju (npr. Šest mesecev ali več), ki povzroča izrazito stisko ali okvaro v osebno, družinsko, socialno, izobraževalno, poklicno ali druga pomembna področja delovanja "(Kraus et al., 2018, str. 109). CSBD je na splošno bolj razširjen pri moških (Kraus et al., 2018). V Bőthe, Potenza in sodelavci '(2020) v nedavni študiji je bila lestvica CSBD-19 uporabljena pri 9,325 odraslih v Nemčiji, ZDA in na Madžarskem, kar je dalo ocene razširjenosti 4.2–7% in 0–5.5% za visoko tveganje za CSBD pri moških in ženskah. V prejšnji raziskavi avtorja Dickenson, Gleason, Coleman in Miner (2018) v Združenih državah Amerike je 8.6% (7% žensk in 10.3% moških) reprezentativnega vzorca odraslih (N = 2,325) podprlo značilnost CSBD, ki je klinično pomembna čustvena stiska in / ali okvara zaradi izgube nadzor spolnih impulzov, občutkov in vedenja.

CSBD ima visoko komorbidnost z motnjami uporabe snovi (SUD) (Kraus et al., 2018). Na primer, v južnoafriški študiji je 54% oseb, ki se zdravijo zaradi SUD, pozitivno ocenilo bodisi iger na srečo ali zasvojenost s seksom bodisi oboje (Keen, Sathiparsad in Taylor, 2015). CSBD je bila povezana tudi z življenjsko dobo spolne zlorabe, zlasti med moškimi (Slavin, Blycker et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza in Kraus, 2020). Nepredelana travma v otroštvu je pogosto neidentificiran etiološki dejavnik pri razvoju (medsebojno povezanih) odvisniških vedenj (Lim, Cheung, Kho in Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Spodaj predstavljamo ilustrativni primer JP, ki pojasnjuje mehanizme nadomestne zasvojenosti in še posebej ponovitev med zapiranjem v Južni Afriki. Kjer se okrevanje po SUD operacionalizira kot prostovoljno vzdrževano vsakdanje življenje treznosti, državljanstva in osebnega zdravja (Konsenzna plošča inštituta Betty Ford, 2007), Postopek ponovitve JP lahko zasledimo po vrsti mini-odločitev: prekinitev povezave s podporo za obnovitev; poskuša sekstirati žensko in se sam pogaja o gledanju pornografije. Čeprav so bile na videz nepomembne, so te odločitve - skupaj - olajšale ponovitev bolezni (Marlatt in George, 1984). Dogovarjanje o tem, katere situacije, časi in predmeti zasvojenosti so "dovoljeni" za zaroko, kažejo na neizbežen fizični ponovitev v odsotnosti učinkovitih veščin spoprijemanja (Kalema in sod., 2019; Melemis, 2015).

Poročilo primera

JP je 50-letni moški, ki se zdravi zaradi motnje uživanja alkohola, in je 25 let član Anonimnih alkoholikov (AA). Alkohol je prvič doživel okrog sedmega leta, medtem ko se je njegova "pitna kariera" začela pri 7. letu. JP verjame, da je alkohol spremenil njegovo osebnost, zaradi česar je bil manj sramežljiv, omogočil mu je komunikacijo in zatrl zanimanje za romantične odnose, česar se je potem bal. ko je trezen. Preden je začel gledati pornografijo, je zgodnje igranje vključevalo fantaziranje; branje revij za ženske in krajo romantičnih romanov ter vizualizacijo spolne vsebine. Umaknil se je iz družinskega življenja, za katerega je bilo značilno nasilje in uživanje substanc mamine partnerke. Od 15. do 16. leta ga je starejši moški spolno zlorabljal. Zdaj tudi spogledljivo vedenje starejših bratrancev prepozna kot zlorabo otrok. Ko mu je bil oče star 20 let, ko mu je svetoval, naj "naredi nekaj" glede njegovega vedenja pri pitju, se je obrnil na AA in se v dveh dneh udeležil prvega sestanka. Kljub temu pa v ozadju ugotovi, da se je 24 let obnašal kot "pijan pijanec" in da so se "pojavile osnovne težave".

Ko je postal trezen, si je zaželel romantične zveze, predvsem da bi živel spolne fantazije. Vendar je bilo to v nasprotju s pozivom katoliškega duhovnika in pri 25 letih je vstopil v semenišče. Med njegovim treningom se je nadaljevala kompulzivna samozadovoljevanje. Sodeloval je v dveh odnosih: eni s poročeno kongreganko in drugi, ki ga je spodbudila, da je prenehal s treningom. Leta 2008 je postal asistent za okrevanje, ki se je oprl na svojo kariero odvisnosti in okrevanja za podporo zdravljenju in nadaljnjem zdravljenju.

Potem ko se je službeno srečal z anonimnimi odvisniki od spola in ljubezni (SLAA), se je JP začel udeleževati sestankov leta 2019. Sodelovanje je privedlo do novega "duhovnega prebujenja" in prepoznavanja dolgoročnega vedenja kot odvisnosti od seksa in ljubezni (prepiranje v odnosih; izbira nedostopnih žensk ; ogled pornografije in kompulzivno samozadovoljevanje). JP verjame, da je bila njegova (pornografska) odvisnost "vedno prisotna", a stopnjevala z abstinenco od alkohola; to enači s tem, da "vzame prvo pijačo." Se pravi, da je na svojo spolno odvisnost gledal kot na nadomestek za odvisnost od alkohola. Kako dostopal je do pornografije, ki se je sčasoma spreminjala: od gledanja DVD-jev do izbire na bliskovnem pogonu; Googlanje slik in ogled spletnih mest iz njegovega telefona. Do nabave pametnega telefona se je upiral do 40. leta, ker se je bal, da bi poglobil ogled pornografije. Uporaba telefona mu omogoča ogled pornografije, kadar koli želi in kjer koli se nahaja. Čeprav se je sprva "bal", zdaj s telefonom dostopa do vsebine, ki je prilagojena za "izpolnitev" njegovih spolnih fantazij. Njegovo trenutno dekle (ki ima zunajzakonsko zvezo z JP) njegovo uporabo pornografije obravnava kot izdajo. Ko pa gleda pornografijo, je "prilepljen" na telefon; "Ne more dobiti dovolj" in je "obsesiven", kar je zanj "strašljivo". Pornografijo je prenehal gledati "nekaj tednov pred zaklepanjem".

Napoved o zaprtju Južne Afrike 23. marca 2020 je sovpadla z njegovim zadnjim osebnim sestankom AA. Dva tedna po zaprtju je JP sodeloval na svojem prvem spletnem srečanju AA in kasneje na srečanju SLAA. Vendar je zaradi zaskrbljenosti zaradi anonimnosti in visokih stroškov mobilnih podatkov prenehal sodelovati na sestankih SLAA. Politike karantene prepovedujejo tudi stike s svojim dekletom in JP je izrazil občutek spolne frustracije, osamljenosti in "hrepenenja po intimnosti". Pozneje je doživel "spodrsljaj", potem ko je bila njegova prošnja za izmenjavo besedil spolno intimne narave z žensko, ki ji je prej pošiljala sporočila, zavrnjena in začel sam s seboj barantati o gledanju pornografije. Zdaj, ko si ogleduje več pornografije, kot je bilo sprva načrtovano, in samozadovoljuje, opisuje, da se "počuti prazno, razdražljivo, ravno, utrujeno, nezmožno za delovanje, neprespane noči" in zaradi tega pogreša sestanek. Da bi vzpostavil trajno abstinenco, ugotovi potrebo po boljšem strukturiranju svojega življenja med zaklepanjem in po raziskovanju zlorabe otrok in povezave s spolnimi fantazijami.

Razprava in sklepi

Ta primer poudarja, da se lahko poveča dovzetnost za nadomestne odvisnosti zaradi posameznikov (npr. Stres; spretnosti spoprijemanja; kognitivni in afektivni odzivi), okolja (npr. Podpora okrevanju; dostop do snovi in ​​vedenja) in dejavnikov, povezanih z vedenjem (npr. Zgodovina in vzorec apetitivnih učinkov). Medtem ko nadomestki ne nujno napovedujejo ponovitev, skupaj z izolacijo, zmanjšano podporo pri okrevanju in (negativnimi) kognitivnimi in afektivnimi odzivi na prekinitev (tj. učinek kršitve abstinence; Collins & Witkiewitz, 2013), lahko potencirajo ponovitev prejšnjega ali "novo" vedenje. To pomeni, da vloga, ki je pripisana pandemiji v zvezi s prekinitvijo (in nadomestitvijo) in kako je oblikovan recidiv, če do njega pride, vpliva na vzdrževanje in ponovno vzpostavitev okrevanja. Nenaslovljeno vedenje zasvojenosti v nizu odvisnosti lahko ovira stabilno okrevanje ali vodi do ponovitve vzdržanega vedenja. Tako mora proces vseživljenjskega okrevanja upoštevati vso dinamiko, ki povečuje tveganje za ponovitev bolezni (Schneider, Sealy, Montgomery in Irons, 2005). Nerazrešena spolna zloraba v otroštvu ima lahko etiološko vlogo pri zasvojenosti z alkoholom in seksom in lahko povzroči ponovitev bolezni; morda bo potrebno reševanje travme (Young, 1990).

Nadomestne odvisnosti so se lahko pojavile med pandemijo zaradi omejenega dostopa in razpoložljivosti nekaterih snovi in ​​vedenj, medtem ko so druge (npr. Tiste, ki jih omogoča internet) mogoče doseči in zdržati med pandemijo in po njej. Ne bodo vsa nadomestna vedenja resnične odvisnosti. Vendar pa se morajo ravno te spremenljivosti poti zasvojenosti zavedati med pandemijo COVID-19 in po njej ter njene možnosti za stopnjevanje odvisnosti v odsotnosti podpore za okrevanje (in morebitno nadaljevanje sočasnih težav, kot je npr. travma). Zato bi morale službe SUD pridobiti celovito oceno snovi (snovi in ​​snovi), obravnavati nadomestna vedenja v terapevtskem okviru in te informacije vključiti v načrtovanje in podporo oskrbe pri okrevanju. Da bi izboljšali osamljenost, je treba osebe, ki so v ali iščejo okrevanje, spodbujati, da vzdržujejo povezave do družbenih omrežij prek spletnih platform ali telefona in poiščejo strokovno pomoč v obdobjih izgube nadzora ali stiske (Király et al., 2020). Prihodnje raziskave bi morale raziskati, ali se afektivni in kognitivni procesi na delovnem mestu po izteku časa razlikujejo glede na pandemijo in posledične posledice za obvladovanje nadomestnih odvisnosti in pospeševanje okrevanja.

etika

Študijo je odobril Odbor za etiko humanističnih in družbenih raziskav Univerze v zahodnem rtu (Cape Town, Južna Afrika) in je bila izvedena v skladu z Helsinško deklaracijo. Oseba je bila obveščena o raziskavi in ​​je dala soglasje za študijo primera.

Viri financiranja

To delo sta podprla Južnoafriška nacionalna raziskovalna fundacija (donaciji 107586 in 121068) in Posebni raziskovalni sklad Univerze v Gentu (BOF) za kandidate iz držav v razvoju.

Prispevek avtorjev

DS je napisal prvi osnutek študije primera, ki so ga kritično pregledali WV, SYS, DB, SS in MF. Vsi avtorji so odobrili končno različico rokopisa za oddajo.

Konflikt interesov

Avtorji ne izražajo navzkrižja interesov.