Front Psychiatry. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Minimalizem
Ozadje in cilji: Povečanje razširjenosti vedenjskih odvisnosti po vsem svetu je privedlo do povečanja etioloških raziskav specifičnega prispevka dejavnikov tveganja / zaščite k tem motnjam. Cilj te študije je bil oceniti relativno vlogo pacientovega spola, starosti nastopa motnje in trajanja motnje na kliničnem profilu vedenjskih odvisnosti.
Metode: Naš vzorec je vključeval bolnike, ki iščejo zdravljenje z diagnozo motnje iger na srečo (GD, n = 3,174), motnje pri internetnih igrah na srečo (IGD, n = 45), kompulzivno nakupovanje (CB, n = 113) in odvisnost od spolov (SA, n =
Rezultati: Vzorec povezav med neodvisnimi spremenljivkami in rezultati so bili močno povezani z vedenjskim podtipom odvisnosti: (a) za GD-moške je bil zgodnji začetek motnje povezan z resnostjo GD, za GD-ženske pa je bil zgodnji začetek povezan z iskanjem novosti. ; (b) pri IGD-moških pozni nastop v povezavi z resnostjo odvisnosti, slabšim psihopatološkim stanjem in visokimi ravnmi izogibanja škodi in samo-transcendenco; (c) pri ženskah s CB-ju je bil zgodnji pojav povezan z višjimi ocenami odvisnosti od nagrajevanja in nižjimi stopnjami samo-transcendence, dolgoročnejše napovedane višje skupne dolgove; za CB-moške, zgodnji začetek in dolgo trajanje korelirata z visokimi rezultati pri izogibanju škodi, samo-usmerjenosti, samo-transcendenci in kooperativnosti; in (d) za SA-moške, pozni nastop in daljše trajanje sta povezana z visoko stopnjo motnje.
Razprava in sklepi: Te ugotovitve so pomembne za razvoj preventivnih programov in programov zdravljenja, značilnih za različne vedenjske odvisnosti.
KLJUČNE BESEDE: starost; vedenjske odvisnosti; kompulzivno nakupovanje; motnje iger na srečo; internetne igre na srečo; spolna odvisnost
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Predstavitev
Vedenjske odvisnosti vključujejo heterogeno skupino pogojev, za katere je značilno, da se morajo ukvarjati s kratkoročnim nagrajevanjem, obnašanjem, ki ni povezano s snovmi, ki lahko povzroči vztrajnost kljub poznavanju resnih škodljivih posledic (1-3). Med temi težavami posamezniki izgubijo nadzor nad pretiranim ali problematičnim vedenjem, kar ima za posledico znatno poslabšanje družinskega, delovnega in socialnega področja svojega življenja (4, 5). V zgodnjih fazah bolezni je visoka stopnja impulzivnosti usmerjena k takojšnjemu nagrajevanju (pozitivna ojačitev), vendar pa v času bolezni postane odvisno obnašanje kompulzivno in je usmerjeno v zmanjšanje negativnih čustvenih stanj (negativna ojačitev) (6). V okviru teh raziskav je bilo tudi dokazano, da bi lahko klasifikacija dimenzij in transdijagnosti bolje pojasnila prekrivanje simptomov in skupne klinične značilnosti pri vseh teh stanj, komorbidnost in celo odziv na zdravljenje (2).
Najbolj razširjeni podtipi vedenjskih odvisnosti so motnje iger na srečo (GD), kompulzivno nakupovanje (CB), odvisnost od seksa (SA) in motnje pri internetnem igranju (IGD). V najnovejši različici DSM-5 je bil GD vključen v novo diagnostično kategorijo, imenovano »Snovi, povezane z drogami, in motnjami odvisnosti«, medtem ko je bila možnost vključitve drugih vedenjskih odvisnosti (npr. CB, SA in IGD) obravnavana in izključena. zaradi pomanjkanja empiričnih dokazov.
Vedenjske odvisnosti se pojavljajo pri ljudeh obeh spolov, vendar se razširjenost razlikuje glede na podtip: moški poročajo o višjih odstotkih v GD, IGD in SA, medtem ko ženske poročajo o višjih stopnjah CB (7). V zvezi s starostjo se te motnje pojavljajo v celotnem življenjskem ciklu, vendar se zdi, da sta dve stopnji večja ranljivost: adolescenca / zgodnja odraslost in starost (8).
Študije, ki raziskujejo prispevek starosti ob pojavu, kažejo, da bolniki z zgodnejšim začetkom tvorijo podskupino z višjimi stopnjami antisocialnih osebnostnih lastnosti in impulzivnostjo, medtem ko bolniki s kasnejšim začetkom predstavljajo podtip z večjo ranljivostjo za depresijo in anksioznost, ki uporabljajo igre na srečo kot maladaptivno mehanizem za spreminjanje njihovih negativnih \ t9, 10). Zdi se, da je zgodnji začetek GD (v primerjavi s kasnejšim začetkom) povezan z manjšo prevalenco motenj razpoloženja, večjo prevalenco osebnostnih motenj v grozdu B, višjimi točkami pri iskanju občutenja osebnostne lastnosti in nižjimi ocenami v samozadostnosti (11, 12).
V zvezi s CB so poročali o nenatančnih in nezanesljivih rezultatih razširjenosti, od 1 do 20%, odvisno od izvora vzorcev, opredelitev in merilnih instrumentov (13-17). Obstoječi epidemiološki podatki za CB so pokazali tudi, da bolniki, ki iščejo zdravljenje s CB, ponavadi trpijo zaradi več psihiatričnih stanj s komorbidno uporabo alkohola in / ali drugih drog, motenj hranjenja, motenj razpoloženja, tesnobe in drugih motenj nadzora impulzov, ki so najpogostejši (18). Opisane so bile močne spolno odvisne razlike za CB: tveganje, razširjenost in stopnja začetka ter pogostost zlorabe so višje pri ženskah (1).
Študije, ki so osredotočene na IGD, kažejo, da je med 3.7 in 13.0% odraslega splošnega prebivalstva izpolnjena merila za problematično uporabo interneta (19, 20) in da je IGD bolj razširjen pri mladih vzorcih (21). Korelati z IGD vključujejo visoko stopnjo tveganja obnašanja in impulzivnost, višje popuste pri zamudah, visoko občutljivost za socialno zavračanje in visoke ravni medosebnih konfliktov, izogibanja škodi in medosebnih konfliktov (22-24).
Končno, raziskave SA ugotavljajo, da je razširjenost pri moških očitno višja kot pri ženskah (25-28). Višje socialno-ekonomske ravni, visoke ocene v iskanju osebnostnih lastnosti in nizke ocene v izogibanju škodi so dejavniki tveganja za SA (29, 30). Nekatere etiološke študije so pokazale, da je SA povezana z antisocialnimi osebnostnimi lastnostmi, odsotnostjo strahu, medosebno samozavestjo, egocentrizmom in visokimi stopnjami impulzivnosti (31).
Dejstvo, da je trenutno le GD vključen v DSM-5, izhaja iz pomanjkanja soglasja glede upoštevanja vedenjskih odvisnosti kot duševnih motenj (32). To bi lahko delno pojasnilo večjo razširjenost te motnje v primerjavi z drugimi vedenjskimi odvisnostmi. Prav tako je težko določiti razširjenost bolezni, ki niso sprejete kot motnje, in ne razpolagajo s standardiziranimi diagnostičnimi orodji (33). Imeti diagnostična merila za te odvisnosti bi zato omogočila boljše poznavanje etiologije, preprečevanja in zdravljenja drugih vedenjskih odvisnosti (34). Prav tako bi vključitev drugih vedenjskih odvisnosti lahko vplivala na zagotovljene zdravstvene storitve in bi lahko pripomogla k zmanjšanju nenaklonjenosti bolnikov k zdravljenju (34).
Cilji
Kolikor nam je znano, je omejeno število študij izmerilo specifičen prispevek spola, začetka in trajanja zasvojenosti v klinično heterogenih vzorcih, vključno z različnimi vedenjskimi podtipi odvisnosti. Zato je bil cilj te študije oceniti specifično težo teh spremenljivk v kliničnem stanju zdravljenja, ki iščejo bolnike z diagnozo GD, IGD, CB in SA.
Metode
udeleženci
Vključen je bil vzorec n = 3,366 zaporedni bolniki, ki iščejo zdravljenje in so se udeležili bolnišnične enote, specializirane za vedenjske odvisnosti v Barceloni v Španiji. Zaposlovanje je potekalo med januarjem 2005 in Setember-2016. Vključitvena merila so vključevala izpolnjevanje diagnostičnih meril za GD, IGD, CB ali SA kot glavni razlog za posvetovanje in starost nad 18 letom. Izključitvena merila so bila intelektualna motnja ali hude duševne motnje (kot so shizofrenija ali druge psihotične motnje ali bipolarna motnja).
Število udeležencev, ki so bili izključeni zaradi prisotnosti različnih vedenjskih odvisnosti, je bilo nizko (n = 5, pacient 1, ki je sporočil GD + CB, 1, ki je predstavil GD + SA, 2 s CB + SA in 1 s SA + IGD). Po drugi strani, ker so podvzorci IGD in SA vključevali zelo malo žensk (n ≤ 2), so bile ženske udeleženke izključene iz teh dveh skupin, da bi se izognili morebitnim odstopanjem rezultatov zaradi izredno nizke pogostnosti žensk v teh dveh podvzorcih.
Ukrepi
Diagnostični vprašalnik za patološko igranje na srečo v skladu s kriteriji DSM (35)
Ta vprašalnik 19 omogoča oceno DSM-5 (32) diagnostična merila za GD. Konvergentna veljavnost z rezultati zunanjih iger na srečo v prvotni različici je bila zelo dobra (r = 0.77 za reprezentativne vzorce in r = 0.75 za skupine za igranje iger na srečo; (35). Notranja skladnost pri španski prilagoditvi, uporabljeni v tej študiji, je bila α = 0.81 za splošno populacijo in α = 0.77 za vzorce zdravljenja iger na srečo (36). V tej študiji je bilo analizirano skupno število meril DSM-5 za GD, v vzorcu pa je bila interna konsistentnost α = 0.804.
Diagnostična merila za kompulzivno nakupovanje (37)
Ta merila, ki so bila v raziskovalni skupnosti široko sprejeta, so bila uporabljena za potrditev prisotnosti CB v vzorcu. Seznam vprašanj raziskuje »nakupne odnose, povezane občutke, temeljne misli in obseg skrbi za nakup in nakupovanje« (38).
Diagnostična merila za IGD po Griffiths in Hunt (39, 40)
Da bi ocenili diagnozo IGD in ugotovili stopnjo odvisnosti od motnje, so klinični strokovnjaki opravili osebni intervju, upoštevajoč lestvico, ki so jo oblikovali Griffiths in Hunt (39, 40). Ta intervju je ovrednotil vidike, kot so pogostost problematičnega vedenja, motnje, ki nastanejo pri vsakodnevnem delovanju zaradi neprilagojene uporabe internetnih iger, prisotnost tolerance in težav pri upravljanju z vzdržanjem, kot tudi število meril DSM-5 [v skladu z razdelkom III, (32)].
Diagnostična merila za odvisnost od spolov po DSM-IV-TR (32)
Da bi ocenili SA, je bilo uporabljenih nekaj elementov, ki so temeljili na predlagani opredelitvi v DSM-IV-TR (41) v razdelku Spolne motnje, ki ni drugače določena (302.9). Pri naši oceni je bila naslednjemu kliničnemu opisu dana posebna teža: »stiska zaradi vzorca ponavljajočega se spolnega odnosa, ki vključuje zaporedje ljubimcev, ki jih posameznik doživlja le kot stvari, ki jih je treba uporabiti.«
Popravljen inventar temperamenta in značaja (TCI-R) (42)
To je zanesljiv in veljaven vprašalnik 240, ki meri sedem dimenzij osebnosti: štiri temperamente (iskanje novosti, izogibanje škodi, odvisnost od nagrajevanja in vztrajnost) in tri dimenzije značaja (samo-usmerjenost, kooperativnost in samo-transcendenca). Vsi elementi se merijo na lestvici Likertovega tipa 5. Uporabljena je bila potrjena španska različica (43). Lestvice v revidirani španski različici so pokazale zadostno notranjo skladnost (Cronbachova srednja vrednost alfa α 0.87). V študiji so se indeksi skladnosti gibali od dobrih (α = 0.70 za subskalo, ki išče novosti), do zelo dobrih (α = 0.859 za subskalo trajnosti).
Kontrolni seznam simptomov - popravljen (44)
Ta vprašalnik ocenjuje širok spekter psiholoških problemov in psihopatoloških simptomov. Ta vprašalnik vsebuje elemente 90 in meri devet primarnih dimenzij simptomov: somatizacijo, obsedenost, prisilo, medosebno občutljivost, depresijo, anksioznost, sovražnost, fobično anksioznost, paranoidne ideje in psihoticizem. Vključuje tudi tri globalne sestavljene indekse: (1) globalni indeks resnosti (GSI), namenjen merjenju celotne psihološke stiske; (2) pozitiven indeks simptomov stresa (PSDI) za merjenje intenzivnosti simptomov; in (3) pozitivni skupni simptom (PST), ki odraža simptome, o katerih so poročali sami. Uporabljena je bila potrjena španska različica (45). Španska validacijska lestvica je dobila dobre psihometrične indekse s srednjo notranjo konsistenco 0.75 (Cronbachova alfa). Ta študija analizira globalni rezultat GSI kot merilo globalnega psihopatološkega stanja (konsistenca v našem vzorcu je za to lestvico odlična, α = 0.981).
Druge sociodemografske in klinične spremenljivke
Dodatne demografske, klinične in družbene / družinske spremenljivke so bile izmerjene z uporabo polstrukturiranega osebnega kliničnega intervjuja, opisanega drugje (46). Zajete spremenljivke so vključevale starost nastopa motnje, nakopičene dolgove zaradi odvisnosti in socialnega statusa, merjene s Hollingshead indeksom (raziskava, namenjena merjenju socialnega statusa posameznikov na podlagi dosežene izobrazbe in poklicnega prestiža;47).
Postopek
Izkušeni psihologi in psihiatri, z več kot 15 letnimi kliničnimi izkušnjami na področju zasvojenosti, so izvedli dva osebna klinična razgovora, da bi zbrali klinične informacije in določili klinično diagnozo vsakega bolnika. Vsi ukrepi, analizirani v tej študiji, ustrezajo oceni na začetku zdravljenja, pred začetkom zdravljenja.
Statistična analiza
Statistična analiza je bila izvedena s sistemom Stata 15 za Windows. Pearsonovi koeficienti korelacije so merili povezavo med starostjo pojava in trajanjem problematičnega zasvojenosti z osebnostjo in kliničnim profilom. Specifični prispevek pacientovega spola, začetka in trajanja težave glede resnosti zasvojenosti in psihopatološkega stanja so merili z negativno binomsko regresijo in linearno multiplo regresijo (za kumulativne dolgove in SCL-90-R GSI rezultat). Ti modeli so vključevali in preizkušali medsebojne vplive glede na začetek in trajanje spola: (a) za ustrezne parametre interakcije so bili posamezni učinki za starost udeležencev ocenjeni v tri skupine, opredeljene za kvartila 1 in 3 starosti nastop [zgodnji (nastop pred 20. letom starosti), srednji (nastop med 20. in 35. letom) in pozni (nastop po 35. letu starosti)]; in (b) za nepomembne parametre interakcije so bili ocenjeni in interpretirani glavni učinki. Za vsak diagnostični podtip (GD, CB, IGD in SA) so bili pridobljeni neodvisni modeli. Prispevek spola za IGD in SA ni bil preučen, saj v te podvzorce zaradi nizke pogostnosti v skupinah niso bile vključene nobene ženske.
etika
Ta študija je bila izvedena v skladu z najnovejšo različico Helsinške deklaracije. Odbor za etiko univerzitetne bolnišnice Bellvitge (Barcelona, Španija) je odobril študijo in podpisan informirani privolitev je bila pridobljena od vseh končnih udeležencev.
Rezultati
Značilnosti vzorca
Zgornja polovica tabele ,warTabela11 vključuje opis sociodemografskih spremenljivk študije. Povprečna kronološka starost celotnega vzorca je bila 42.5-letna (SD = 13.5, z razponom med 18 in starostjo 75 let), povprečna starost za pojav vedenjske odvisnosti je bila 29.9-let (SD = 11.5) in povprečna starost trajanje motnje je bilo 6.2 let (SD = 5.9).
Tabela 1
Opis vzorca: sociodemografske in klinične spremenljivke.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| SPOL | ||||||||||
| samice | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Samci | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ORIGIN | ||||||||||
| Španija | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Priseljenci | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| IZOBRAŽEVANJE | ||||||||||
| Primarni | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Sekundarno | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Univerza | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| CIVILNI STATUS. \ T | ||||||||||
| single | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Poročen - partner | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Ločen - ločen | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOCIALNI INDEKS | ||||||||||
| visoka | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Srednje visoka | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| srednje | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Srednje nizka | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| nizka | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| ZAPOSLOVANJE | ||||||||||
| Brezposelni | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Zaposlen | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aPREJŠNJE POSVETOVANJA | ||||||||||
| Ne | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Da | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Pomeni | SD | Pomeni | SD | Pomeni | SD | Pomeni | SD | F | P | |
| STAROST, NADZOR IN TRAJANJE | ||||||||||
| Starost (let) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Začetna motnja (starega leta) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Trajanje motnje (let) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSIHOLOGIJA: SCL-90R | ||||||||||
| Ocena GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| Osebnostne lastnosti: TCI-R | ||||||||||
| Iskanje novosti | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Izogibanje škodi | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Nagradna odvisnost | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Vztrajnost | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Samo-usmerjenost | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Sodelovanje | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Self-transcendence | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Opombe.
GD: motnje iger na srečo. IGD: motnje pri internetnem igranju. CB: kompulzivno nakupovanje. SA: spolna odvisnost.
SD: standardni odklon. - Ta ukrep ni bil na voljo za to skupino.
Spodnja polovica tabele ,warTabela11 prikazuje porazdelitev kliničnih spremenljivk in primerjavo med diagnostičnimi podtipi. Skupina IGD je vključevala najmlajše udeležence, ki so imeli najnižjo starost ob pojavu motnje in trajanju motenj. Kar zadeva osebnostne ocene, je CB kot celoto potrdila najvišje ocene pri iskanju novosti, izogibanju škodi, odvisnosti od nagrajevanja in samo-transcendenci, ki ji sledi GD.
Povezave med starostjo začetka in trajanjem s kliničnimi in osebnostnimi ukrepi
Tabela ,warTabela22 vključuje korelacijsko matrico za oceno povezave med starostjo nastopa (starost let) in trajanjem (let) vsake odvisnosti od vedenja s kliničnimi ukrepi. Za skupino GD sta se pojavili dve asociaciji: v podvzorcu za moške je bil zgodnji začetek povezan z večjim številom meril DSM-5, v podvzorcu za ženske pa je bil zgodnji začetek povezan z višjimi novostmi pri iskanju novosti.
Tabela 2
Povezava med starostjo nastopa in trajanjem BA s kliničnimi in osebnostnimi lastnostmi.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ženske n = 283 | Moški n = 2,891 | Moški n = 45 | Ženske n = 85 | Moški n = 28 | Moški n = 34 | |||||||
| Začetek | Durat. | Začetek | Durat. | Začetek | Durat. | Začetek | Durat. | Začetek | Durat. | Začetek | Durat. | |
| Skupna merila DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Kumulativni dolgovi | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSIHOLOGIJA: SCL-90R | ||||||||||||
| Ocena GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| Osebnostne lastnosti: TCI-R | ||||||||||||
| Iskanje novosti | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Izogibanje škodi | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Nagradna odvisnost | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Vztrajnost | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Samo-usmerjenost | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Sodelovanje | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Samo-transcendenca | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Opomba. GD, motnje iger na srečo; IGD, motnje pri internetnih igrah; CB, kompulzivno nakupovanje; SA, odvisnost od seksa.
Opomba. Krepko: korelacija med zmernim (| r |> 0.24) in dobrim razponom (| r |> 0.37). - Ni na voljo za to skupino.
Pri ženskah z diagnozo CB je mlajša starost nastopila povezana z višjimi ocenami odvisnosti od nagrajevanja in nižjimi stopnjami samo-transcendence, daljše trajanje problema pa je bilo povezano z višjimi kumulativnimi dolgovi. Pri moških v tem diagnostičnem podtipu (CB): (a) zgodnja starost nastopa je bila povezana z nižjimi rezultati SCL-90R in stopnjami izogibanja škodi ter visokimi rezultati samovrednosti in kooperativnosti; (b) daljše trajanje motnje je povezano z višjimi ravnmi v osebnostnih lastnostih vztrajnosti, samo-usmerjenosti in samo-transcendence.
Pri moških, ki so izpolnili merila za SA, je bilo trajanje večje sovražnosti.
Prispevek spola, starosti nastopa in trajanja motnje resnosti
Tabela ,warTabela33 vsebuje različne regresijske modele, ki vrednotijo specifičen prispevek spola, starosti in trajanja motnje na ukrepih glede vedenjske odvisnosti od odvisnosti. Za vsako motnjo (GD, CB, IGD in SA) in za vsako merilo resnosti (število meril DSM-5, kumulativne ocene in SCL-90R GSI rezultat) so bili pridobljeni ločeni modeli. Model-1 na primer ocenjuje prispevek neodvisnih spremenljivk študije (spol, starost in trajanje) na odvisno spremenljivo število meril DSM-5, posebej za podvzorec GD. Za vsako regresijo so nestandardizirani B-parametri, standardna napaka (SE), 95% interval zaupanja (95% CI za B), statistika kontrasta (Wald-chisquare za negativno-binomsko regresijo in T za linearno regresijo) in p-vrednosti.
Tabela 3
Prispevek spola, začetka in trajanja različnih podtipov BA.
| B | SE | 95% CI (B) | cstatistika | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| POMANJKANJE NA GAMBLINGU; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aMerilo: merila DSM-5 | ||||||
| (Intercept) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Spol (0: ženske; 1: moški) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Trajanje (leta) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Starost nastopa (starega leta) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aMerilo: kumulirati dolgove | ||||||
| (Intercept) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Trajanje (leta) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSpol (v zgodnjem začetku) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dSpol (v srednjem začetku) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSpol (v poznem nastopu) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Starost nastopa (pri ženskah) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Starost nastopa (pri moških) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Interakcija: Spol po nastopu | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bMerilo: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Trajanje (leta) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSpol (v zgodnjem začetku) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dSpol (v srednjem začetku) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSpol (v poznem nastopu) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Starost nastopa (pri ženskah) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Starost nastopa (pri moških) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interakcija: Spol po nastopu | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| OBVEZNA NAKUP; n = 113 | ||||||
| [Model-4] aMerilo: kumulirati dolgove | ||||||
| (Intercept) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Spol (0: ženske; 1: moški) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Trajanje (leta) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Starost nastopa (starega leta) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bMerilo: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Trajanje (leta) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSpol (v zgodnjem začetku) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dSpol (v srednjem začetku) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSpol (v poznem nastopu) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Starost nastopa (pri ženskah) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Starost nastopa (pri moških) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interakcija: Spol po nastopu | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| PORAVNAVANJE NA INTERNETU; n = 45 (SAMO MENI) | ||||||
| [Model-6] aMerilo: merila DSM-5 | ||||||
| (Intercept) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Trajanje (leta) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Starost nastopa (starega leta) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bMerilo: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Trajanje (leta) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Starost nastopa (starega leta) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEKS ADDICTION; n = 34 (SAMO MENI) | ||||||
| [Model-8] aMerilo: kumulirati dolgove | ||||||
| (Intercept) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Trajanje (leta) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Starost nastopa (starega leta) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Model-9] bMerilo: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Trajanje (leta) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Starost nastopa (starega leta) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
V skupini GD je bilo večje število meril DSM-5 povezano z zgodnjo starostjo (B = −0.005; p = 0.002), medtem ko za spol pacientov ali trajanje motnje ni bil pridobljen statistični prispevek, za to merilo pa ni bila ugotovljena interakcija med spolom ter začetkom in trajanjem (Model-1 v tabeli ,warTabela3).3). Pri tem podtipu BA se upošteva kumulativni kriterij dolgov (model-2 v tabeli ,warTabela3)3) ta ukrep se je povečal za bolnike z daljšim trajanjem, medsebojno vplivanje spola na starost ob nastopu starosti pa se je ohranilo kot relevantno: (a) posamezni učinki za spol so pokazali, da so moški večinoma kumulirali več dolgov, ta razlika pa se je povečala s starostjo nastopa. ; in (b) so posamezni učinki za starost ob pojavu pokazali, da je pri ženskah, ko se zgodaj začne, večji so kumulativni dolgovi, za moške, starejši pa višji so dolgovi.
Za kriterij GSI SCL-90-R (Model-3 v tabeli ,warTabela3),3), slabše psihopatološko stanje je bilo povezano z večjim trajanjem motnje, interakcijski spol z nastopom pa je bil pomemben tudi za razlago tega izida: (a) posamezni učinki za spol so pokazali, da so ženske vedno imele višje psihopatološke ravni v primerjavi z moškimi, vendar velikost učinka za razlike so bile odvisne od starosti nastopa motnje (največji učinek je bil zabeležen pri nastopu med 20 in 35); in (b) zgodnja starost nastopa motnje je bila le statistični napovedovalec slabšega psihopatološkega stanja za ženske, medtem ko začetek motnje ni bil pomemben pri pojasnjevanju ravni GSI za moške.
Za skupino CB se kumulirajo dolgovi zaradi nakupa (Model-4 v tabeli ,warTabela3)3) pri ženskah z dolgim trajanjem in zgodnjo starostjo. Med spoloma in starostjo ter trajanjem ni bilo nobene interakcije. Model je prilagojen globalni psihopatološki ravni v CB (Model-5 v tabeli ,warTabela3)3) je ohranil interakcijski spol z nastopom, rezultati te regresije pa so pokazali, da so bile slabše duševno stanje registrirane pri ženskah v primerjavi z moškimi, vendar le pri bolnikih, ki so poročali o srednji starosti za nastanek motnje (med starostmi 20 in 35).
Za podvzorce IGD in SA spol ni bil vključen v modele, ker v te skupine ni bilo vključenih žensk. Za IGD ni bilo statističnega prispevka trajanja in začetka, da bi pojasnili število meril DSM-5 (model-6 v tabeli) ,warTabela3)3) in globalne psihopatološke ravni (Model-7 v tabeli ,warTabela3).3). Pri moških v skupini SA so se skupni dolgovi povečali pri bolnikih z mlajšo starostjo (model-8 v tabeli) ,warTabela3),3), medtem ko trajanje in pojav nista prispevala k psihološkemu stanju (Model-9 v tabeli ,warTabela33).
Razprava in sklepi
Ta študija je ocenila povezavo med spolom pacienta, starostjo nastopa in trajanjem odvisnosti od kliničnega fenotipa (vključno z resnostjo motnje, psihopatološkim statusom in osebnostnimi lastnostmi). Testirane so bile razlike med GD, IGD, CB in SA, da bi osvetlili potencialno ublažilno vlogo vedenjskega podtipa odvisnosti.
Povezanost spola, začetka in trajanja z resnostjo in psihopatološkim stanjem
Naši rezultati kažejo, da je bil poseben vzorec odnosov kot celota različen, odvisno od diagnoze vedenjske odvisnosti. Naše delo v celoti ponuja nove empirične dokaze o večdimenzionalni komponenti vedenjskih odvisnosti, pri katerih prispevek spremenljivk, kot so starost, trajanje motnje ali osebnostne lastnosti, igra različno vlogo, odvisno od diagnostičnega podtipa in pacientovega seks. Prejšnje študije so že našle podobne rezultate glede posameznih razlik v vedenjskih odvisnostih, pri čemer so opozorile, da jih je treba pojmovati kot heterogen niz kliničnih stanj (1, 48).
Zdi se, da so tudi specifični korelati starosti nastopa odvisni od diagnostičnega podtipa in spola bolnikov. Ta potencialna interakcija je še posebej opazna pri GD in CB: a) pri GD je zgodnji začetek koreliral z večjo resnostjo pri moških in b) pri CB, zgodnejši začetek pa je bil povezan z višjo stopnjo resnosti težave z zasvojenostjo pri ženskah (ki so pokazale večjo razširjenost ta diagnostični podtip v primerjavi z moškimi, kar je v skladu s predhodno poročanimi študijami skupin in analizami latentnih profilov (18, 49).
Povezanost spola, začetka in trajanja z dimenzijami osebnosti
Vzorec razmerij med pojavom in trajanjem vedenjske odvisnosti z osebnostjo je različen tudi glede na diagnostični podtip in spol udeležencev. Pri GD je bila zgodnja starost pojava povezana z večjim iskanjem novosti pri moških, kar se zdi skladno z etiološkimi raziskavami na vzorcih moških, ki obravnavajo starost kot mehanizem za posredovanje med stopnjami iskanja novosti s korelati GD (kot sta resnost motnje in psihopatologija (11).
Pri CB je bil zgodnji začetek povezan z visoko stopnjo odvisnosti od nagrajevanja in nizkimi rezultati pri samonadzoru pri ženskah, z nizkimi rezultati pri izogibanju škodi in visoki stopnji samo-usmerjenosti in sodelovanja pri moških. Ti rezultati lahko kažejo, da so lahko ženske, ki so se srečale s tem pogojem, bolj nagnjene k iskanju večje odobritve in izražanju več težav pri spopadanju s težavami ali stresnimi situacijami, medtem ko bi bili moški bolj ciljno usmerjeni, učinkoviti in samozavestni. Poleg tega je bilo za skupino CB daljše trajanje motnje povezano z večjo vztrajnostjo, samo-usmerjenostjo in samo-transcendenco, kar se zdi skladno z opažanji v prejšnjih študijah (50, 51). Glede na naše pomanjkanje samic v skupini SA ni mogoče povezati med osebnostnimi dimenzijami in spolom pri bolnikih s to vedenjsko odvisnostjo. Za prihodnje študije bi bilo koristno vključiti bolj raznolike in uravnotežene vzorce. Kljub temu smo ugotovili, da je naš vzorec SA potrdil višje stopnje iskanja novosti v primerjavi z bolniki z GD, in kar je pomembno, nizke ravni samo-usmerjenosti.
Omejitve in prednosti
Kljub velikemu obsegu velikega vzorca (ki zagotavlja veliko statistično moč za večino analiz in primerjav) je bilo število bolnikov v nekaterih skupinah relativno majhno. Prav tako je bila zaradi tesne povezanosti med razširjenostjo vsake vedenjske odvisnosti in spolom porazdelitev moških in žensk med skupinami zelo različna. Vendar je treba trditi, da je bil v vzorec vključeni vsi bolniki, ki so se zaporedno udeležili referenčne enote za zdravljenje in izpolnjevali merila za vključitev / izključitev, zato porazdelitev po spolu ustreza pogostosti, s katero se te težave pojavljajo v naši državi (52), kar daje našim zunanjim rezultatom visoko zunanjo veljavnost.
Po drugi strani pa je to delo namenjeno ugotavljanju prispevka pacienta glede spola, starosti in trajanja motnje posebej vedenjske odvisnosti, ki imajo največjo razširjenost v specializirani zdravstveni enoti v Španiji, zato so bile analizirane medsebojno izključujoče se skupine. Prihodnje raziskave morajo biti zasnovane tako, da analizirajo prispevek teh spremenljivk k kliničnemu profilu bolnikov, ki kažejo sočasno komorbidno vedenjsko odvisnost.
Dve prednosti naše raziskave sta velika velikost vzorca in vključitev različnih skupin oseb, ki izpolnjujejo diagnostične kriterije za različne BA. Druga pomembna moč je vključitev in analiza več psiholoških ukrepov, ki zajemajo resnost BA, splošno psihološko stanje in osebnostne lastnosti.
posledice
Rezultati te študije ponujajo nove empirične dokaze o večdimenzionalni komponenti vedenjskih odvisnosti, pri katerih naj bi prispevek spremenljivk, kot so starost, trajanje motnje ali osebnostne lastnosti, igral različno vlogo glede na diagnostični podtip in pacientovo seks. Naši rezultati bi lahko bili koristni za prihodnje študije, ki preizkušajo integrativni model za opis osnovnih mehanizmov, ki vodijo do nastanka in razvoja vsake diagnoze vedenjske odvisnosti. Kot pri najbolj zapletenih večplastnih večdimenzionalnih procesih so potrebne nadaljnje študije na različnih področjih: etiološke raziskave (na primer nevrološke študije, da bi prepoznali, za katere specifične regije, mreže in izvršilne / kognitivne funkcije gre), in klinične študije (za identifikacijo celotne fenotipi in razvojne poti vsakega diagnostičnega stanja). Na koncu bo natančno razumevanje etiološko in poteka konstrukcije vedenjske zasvojenosti ter osnovnih vzrokov za njeno variabilnost omogočilo izboljšanje prizadevanj za preprečevanje in zdravljenje. Posebno pozornost je treba nameniti prispevku socialno-demografskih značilnosti, zlasti pa spolu, ki je glede na druge zunanje spremenljivke videti kompleksen prispevek k kliničnemu stanju bolnikov. Preventivne in intervencijske službe za duševno zdravje bodo koristile pri izvajanju rutinskih orodij za presejanje in ocenjevanje z visoko diskriminacijsko sposobnostjo za vsak diagnostični podtip in pri zagotavljanju učinkovitih intervencijskih programov, ki bodo ustrezno obvladovali določene fenotipe. To je še posebej pomembno za nekatere vrste vedenjskih odvisnosti, pri katerih je malo merilnih orodij in obstajajo omejeni standardni načrti terapije (na primer CB ali SA).
Avtorski prispevki
SV-S, RG, FF-A, JM in SJ-M so zasnovali eksperiment na podlagi predhodnih rezultatov in kliničnih izkušenj z NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB in LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A in SJ-M so izvedli poskus, analizirali podatke in napisali prvi osnutek rokopisa. SJ-M, TS, GM-B, RG in FF-A so nadalje spremenili rokopis.
Izjava o konfliktu interesov
Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.
Priznanja
Finančna podpora je bila prejeta preko Ministerio de Economía y Competitividad (podpora PSI2011-28349 in PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 in 18MSP001-2017I067 so prejeli pomoč od Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) in CIBER Salud Mental (CIBERSAM), obe sta pobudi ISCIII. GMB je podprt s preddelacijsko štipendijo AGAUR (2018 FI_B2 00174), donacijo, ki jo sofinancira Evropski socialni sklad (ESS) „ESF“ in vlaga v vašo prihodnost. S podporo Sekretariata za univerze in raziskave Ministrstva za gospodarstvo in znanje vlade Katalonije. Zahvaljujemo se programu CERCA in Generalitat de Catalunya za institucionalno podporo. Zahvaljujemo se tudi Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) in njihovemu programu, „Una manera de hacer Europa“ (Pot za izgradnjo Evrope).
;
