Dokaz o pudingu je v poskusu: podatki so potrebni za testiranje modelov in hipotez, povezanih s kompulzivnim spolnim vedenjem (2018)

Pismo uredniku

Gola, Mateusz in Marc N. Potenza.

Arhiv spolnega vedenja1-3.

Walton, Cantor, Bhullar in Lykins (2017) je pred kratkim pregledal stanje znanja o problematični hiperseksualnosti in predstavil teoretični model kompulzivnega spolnega vedenja (CSB). Opozoriti je treba, da je bilo njihovo iskanje literature končano septembra 2015 in od takrat je bilo doseženih več napredkov. Pomembno je, da je bilo več časovnih teoretičnih modelov in hipotez o CSB in povezanih vedenjih, vendar pa številni modeli in hipoteze še vedno čakajo na formalno empirično vrednotenje. Kljub temu so nedavne študije predlagale prihodnje preiskave, da bi formalno testirali predlagane modele in hipoteze. V tem pismu se osredotočamo na nekatera vprašanja, ki so jih postavili Walton et al. temeljijo na nedavnih ugotovitvah in nakazujejo pomembna neodgovorjena vprašanja, ki upravičujejo raziskovalno pozornost za spodbujanje sistematičnega napredka.

Neodgovorjena vprašanja

Kakšna je razširjenost CSB?

Walton et al., Podobni drugim avtorjem (Carnes, 1991), pravijo, da je ocenjena razširjenost CSB med 2 in 6% splošne odrasle populacije. Na žalost ostaja razprava o opredelitvah o tem, kaj sestavljajo CSB, kar otežuje natančne ocene razširjenosti CSB. Podobna situacija je obstajala pri motnji internetnih iger na srečo (IGD), kjer so se ocene razširjenosti močno razširile pred uvedbo formalno predlaganih meril v peti izdaji. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Poleg tega doslej še niso bili objavljeni nacionalni reprezentativni podatki, ki bi zagotavljali ocene CSB, pri čemer se obstoječi podatki običajno opirajo na priročne vzorce (Odlaug et al., 2013). Zelo pomembno je zbrati podatke iz reprezentativnih vzorcev, da bi razumeli razširjenost (in v najboljšem primeru vpliv) CSB v splošni populaciji in kako se lahko razlikuje med jurisdikcijami in med različnimi skupinami (npr. Glede na starost, spol, kulturo). ). Takšne informacije nam lahko pomagajo razumeti, kako se lahko določeni dejavniki (npr. Dostop do pornografije, kulturne vrednote ali norme, verska prepričanja) nanašajo na določene vrste ali oblike CSB.

S tem povezano vprašanje vključuje potencialne razlike med kliničnimi in subkliničnimi populacijami. En primer se lahko nanaša na razpravo Waltona in drugih o vlogi religioznosti v CSB. Dve študiji (Grubbs, Exline, Pargament, Hook in Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline in Pargament, 2015b) zagotovijo podporo, da lahko religioznost in moralno neodobravanje pornografske uporabe prispevajo k samopodobi pornografije. Po drugi strani pa Reid, Carpenter in Hook (2016) so ugotovili, da religioznost ni bila povezana z merili hiperseksualnosti, o katerih so poročali. Možna razlaga za navidezna neskladja lahko vključuje metodološke vidike (npr. V zvezi s tem, kako je CSB opredeljeno in ocenjeno), razlike v preučevanih populacijah ali drugi dejavniki. V zvezi s študijami populacij, Grubbs et al. so se osredotočili na neklinične (ne-zdravilne) posameznike, medtem ko so Reid et al. preiskovanci, ki izpolnjujejo merila za hiperseksualno motnjo (Kafka, 2010). V naši nedavni študiji (Gola, Lewczuk in Skorko, 2016a), smo preverili, ali lahko religioznost v teh dveh populacijah na Poljskem drugače prispeva. S pomočjo strukturnega modeliranja enačb smo preučili razmerja med količino uporabe pornografije, negativnimi zdravstvenimi korelacijami uporabe pornografije, religioznostjo in statusom iskanja zdravil za CSB. Zbirali smo podatke moških 132, ki iščejo zdravljenje za problematično uporabo pornografije, ki so jih predložili klinični psihologi (in izpolnjujejo merila za HD), in moške 437, ki redno uporabljajo pornografijo, vendar nikoli ne iščejo zdravljenja. Ugotovili smo, da je religioznost povezana s samozaznavnimi negativnimi simptomi uporabe pornografije pri moških, ki ne iščejo zdravil, vendar ne pri samcih, ki iščejo zdravljenje. Ugotovili smo tudi, da količina pornografije ni statistično napovedala statusa zdravljenja, ki ga iščejo, resnost negativnih simptomov, povezanih z uporabo pornografije. Te ugotovitve so opazili kljub podobni stopnji religioznosti med populacijami, ki iščejo zdravljenje, in populacijami, ki ne iščejo zdravljenja (Gola et al. 2016a). Poleg tega se lahko ugotovitve pri ženskah razlikujejo, saj smo nedavno opazili, da sta religioznost in količina uporabe pornografije povezana z iskanjem CSB pri ženskah (Lewczuk, Szmyd, Skorko in Gola, 2017). Te ugotovitve poudarjajo pomembnost proučevanja tem, povezanih s CSB, na način, ki temelji na spolu, z dodatnimi premisleki, ki segajo na cis- in transrodne populacije ter heteroseksualne, homoseksualne, biseksualne, poliamorne in druge skupine.

Kateri podatki so potrebni za oblikovanje konceptov CSB?

Kot je opisano drugje (Kraus, Voon in Potenza, 2016a), vse več je objav o CSB, ki jih je leta 11,400 doseglo več kot 2015. Kljub temu pa temeljna vprašanja o konceptualizaciji CSB ostajajo neodgovorjena (Potenza, Gola, Voon, Kor in Kraus, 2017). Pomembno bi bilo razmisliti o tem, kako DSM in. \ T Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) delujejo glede na procese opredelitve in klasifikacije. Pri tem menimo, da je pomembno, da se osredotočimo na motnje na področju iger na srečo (znane tudi kot patološko igranje na srečo) in kako so bile upoštevane v DSM-IV in DSM-5 (kot tudi v ICD-10 in prihodnjem ICD-11). V DSM-IV je patološko igranje na srečo razvrščeno v kategorijo »motnja nadzora impulzov, ki ni uvrščena drugje.« V DSM-5 je bila prerazvrščena kot »s snovjo povezana in odvisna motnja«. Utemeljitev za to prerazvrstitev je temeljila na obstoječih podatkih. podpiranje podobnosti na več področjih, vključno s fenomenološkimi, kliničnimi, genetskimi, nevrobiološkimi, terapevtskimi in kulturnimi (Petry, 2006; Potenza, 2006), kot tudi razlike v teh področjih glede konkurenčnih modelov, kot je klasifikacija obsesivno-kompulzivnega spektra (Potenza, 2009). Podoben pristop je treba uporabiti za CSB, ki se trenutno obravnava za vključitev kot motnjo nadzora impulzov v ICD-11 (Grant et al. 2014; Kraus et al., 2018). Vendar pa obstajajo vprašanja, ali je CSB bolj podoben motnjam zasvojenosti kot druge motnje nadzora impulzov (intermitentna eksplozivna motnja, kleptomanija in piromanija), predlagane za ICD-11 (Potenza et al., 2017).

Med področji, ki lahko nakazujejo podobnosti med CSB in zasvojenostnimi motnjami, so študije nevroznakovanja, pri čemer je Walton et al. (2017). Začetne študije so pogosto preučevale CSB glede modelov odvisnosti (pregledane v Gola, Wordecha, Marchewka in Sescousse, 2016b; Kraus, Voon in Potenza, 2016b). Izrazit model - teorija spodbudne izpostavljenosti (Robinson & Berridge, 1993) - navaja, da lahko znaki, povezani z zlorabljenimi snovmi, pri posameznikih z zasvojenostjo pridobijo močne spodbujevalne vrednosti in vzbudijo hrepenenje. Takšne reakcije se lahko nanašajo na aktivacije možganskih regij, vpletenih v obdelavo nagrad, vključno z ventralnim striatumom. Naloge za ocenjevanje reaktivnosti iztočnice in obdelave nagrad se lahko spremenijo tako, da se preuči specifičnost iztočnic (npr. Denarne v primerjavi z erotičnimi) za določene skupine (Sescousse, Barbalat, Domenech in Dreher, 2013), in to nalogo smo pred kratkim uporabili za preučevanje kliničnega vzorca (Gola et al. 2017). Ugotovili smo, da posamezniki, ki iščejo zdravljenje zaradi problematične uporabe pornografije in masturbacije, v primerjavi s primerljivimi (po starosti, spolu, dohodku, religioznosti, količini spolnih stikov s partnerji, spolni vzburljivosti) zdravih kontrolnih osebah, so pokazali povečano reaktivnost v trebuhu za erotične znake nagrade, ne pa tudi za denarne nagrade in nagrade. Ta vzorec možganske reaktivnosti je v skladu s spodbujevalno teorijo in kaže, da lahko ključna značilnost CSB vključuje reakcijo na željo ali željo, ki jo sprožijo prvotno nevtralni znaki, povezani s spolno aktivnostjo in spolnimi dražljaji. Dodatni podatki kažejo, da so v CSB lahko vključeni tudi drugi možganski tokokrogi in mehanizmi, ti pa lahko vključujejo anteriorni cingulat, hipokampus in amigdalo (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse in Stark, 2016; Voon et al., 2014). Med njimi smo domnevali, da je podaljšan krog amigdale, ki je povezan z visoko reaktivnostjo na grožnje in tesnobo, lahko še posebej klinično pomemben (Gola, Miyakoshi in Sescousse, 2015; Gola in Potenza, 2016) na podlagi opazovanja, da imajo nekateri CSB posamezniki visoko stopnjo anksioznosti (Gola et al., 2017) in simptomi CSB se lahko zmanjšajo skupaj s farmakološkim zmanjšanjem tesnobe (Gola & Potenza, 2016). Vendar te študije trenutno vključujejo majhne vzorce in potrebne so dodatne raziskave.

zaključek

Če povzamemo, poudarjamo pomen empirične validacije modelov CSB. Potrebno je soglasje v zvezi z opredelitvijo CSB in nesreč s CSB. Če je CSB motnja vključena v ICD-11, kot je trenutno predlagano, bi to lahko zagotovilo temelje za sistematične raziskave na več področjih. Dobro zasnovane in izvedene vzdolžne nevroznanstvene študije skupin CSB in ne-CSB, vključno z raziskavami, ki omogočajo merjenje možganske aktivnosti med dejansko spolno aktivnostjo, so lahko zelo informativne. Prepričani smo, da se takšni podatki lahko uporabijo za preskušanje in izpopolnitev obstoječih modelov in omogočajo ustvarjanje novih teoretičnih modelov, razvitih na način, ki temelji na podatkih.

Reference

  1. Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (5th ed.). Arlington, VA: Ameriška psihiatrična tisk.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN in Voon, V. (2016). Novost, pogojenost in pristranskost do spolnih nagrad. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Ne imenuj ga ljubezen: okrevanje od spolne odvisnosti. New York: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K. in Skorko, M. (2016a). Kaj je pomembno: Količina ali kakovost uporabe pornografije? Psihološki in vedenjski dejavniki iskanja zdravljenja za problematično uporabo pornografije. Revija za spolno medicino, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M., in Sescousse, G. (2015). Spol, impulzivnost in tesnoba: medsebojno delovanje ventralnega striatuma in reaktivnosti amigdale pri spolnem vedenju. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M. in Potenza, MN (2016). Zdravljenje paroksetina pri problematični uporabi pornografije: serija primerov. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., in Sescousse, G. (2016b). Vizualni spolni dražljaji - iztočnica ali nagrada? Perspektiva za razlago ugotovitev slikanja možganov o človeškem spolnem vedenju. Meje v človeški nevroznanosti.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Ali lahko pornografijo zasvoji? FMRI študija moških, ki iščejo zdravljenje za problematično uporabo pornografije. Nevropsihofarmakologija, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Motnje nadzora impulzov in »vedenjske odvisnosti« v ICD-11. Svetovna psihiatrija, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN in Carlisle, RD (2015a). Prestopništvo kot odvisnost: Religioznost in moralno neodobravanje kot napovedovalca zaznane zasvojenosti s pornografijo. Arhivi spolnega vedenja, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ in Pargament, KI (2015b). Uporaba internetne pornografije: zaznana zasvojenost, psihološka stiska in potrditev kratkega ukrepa. Revija za spolno in zakonsko terapijo, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Hiperseksualna motnja: Predlagana diagnoza za DSM-V. Arhivi spolnega vedenja, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., in Stark, R. (2016). Spremenjena apetitna kondicija in nevronska povezanost pri osebah s kompulzivnim spolnim vedenjem. Revija za spolno medicino, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Kompulzivna motnja spolnega vedenja v ICD-11. Svetovna psihiatrija, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V. in Potenza, MN (2016a). Nevrobiologija kompulzivnega spolnega vedenja: nastajajoča znanost. Nevropsihofarmakologija, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V. in Potenza, MN (2016b). Ali je treba kompulzivno spolno vedenje obravnavati kot odvisnost? Zasvojenost, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M. in Gola, M. (2017). Zdravljenje za iskanje problematične pornografije med ženskami. Journal of Behavioral Addictions, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Kompulzivno spolno vedenje pri mladih odraslih. Anali klinične psihiatrije, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Ali je treba razširiti obseg obnašanja, ki povzroča zasvojenost, in vključiti patološko igranje na srečo? Zasvojenost, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM, in O'Brien, CP (2013). Motnje internetnih iger in DSM-5. Zasvojenost, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Ali bi morale motnje odvisnosti vključevati razmere, ki niso povezane s snovjo? Zasvojenost, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Odvisnosti od snovi in ​​snovi. Zasvojenost, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., in Kraus, SW (2017). Ali je pretirano spolno vedenje odvisnost? Lancetova psihiatrija, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, in Hook, JN (2016). Raziskovanje korelatov hiperseksualnega vedenja pri vernih bolnikih. Spolna odvisnost in kompulzivnost, 23(2 – 3), 296 – 312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinson, TE, in Berridge, KC (1993). Nevronska osnova hrepenenja po drogah: spodbujevalno-senzibilizacijska teorija zasvojenosti. Brain Research Reviews, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., in Dreher, JC (2013). Neravnovesje v občutljivosti na različne vrste nagrad pri patoloških igrah na srečo. Brain, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Nevronske korelacije med spolnim odzivom pri posameznikih z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., in Lykins, AD (2017). Hiperseksualnost: kritičen pregled in uvod v "cikel spolnega vedenja". Arhivi spolnega vedenja, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar