Grožnje duševnemu zdravju, olajšane z aplikacijami za zmenke med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (2020)

V zadnjih letih so mobilne aplikacije za zmenke (DA) postale priljubljene po vsem svetu, kar je spremenilo način, kako ljudje vzpostavljajo intimne odnose in iščejo spolne partnerje. Čeprav je primerljivo število žensk in moških (1) za zmenke uporabljajte mobilne aplikacije za geosocialno mreženje, obstaja kategorija "aplikacij", namenjena posebej za neheteroseksualne moške (2), kot so Grindr, Romeo, Hornet ali Adam4Adam.

V tem pripovednem pregledu (v poglavju Značilnosti in duševno zdravje MSM, ki uporabljajo mobilne DA) trenutno stanje znanja o sociodemografskem in duševnem zdravju moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM) z uporabo omenjenih aplikacij, predstavljamo obe prednosti ( manjša stigmatizacija, večja razpoložljivost partnerjev) in grožnje (npr. izpostavljenost tveganemu spolnemu vedenju), povezane z uporabo DA. Nato opozarjamo na nastajajoča in družbeno pomembna vprašanja, kot so (v poglavju Zloraba substanc in spolna uporaba drog med MSM, ki uporabljajo DA) spolna uporaba drog [SDU; (3)], označena tudi kot »chemsex« in (v poglavju Kaj vemo o CSBD med MSM, ki uporabljajo DA), kompulzivna motnja spolnega vedenja [CSBD; (4)], ki še niso bili v celoti pregledani v povezavi z uporabniki MSM DA. Na koncu (v poglavju Razprava) razpravljamo o omejitvah razpoložljivih študij in predlagamo smernice za prihodnje raziskave.

Metode in materiali

Iskanje literature Opis

Za namen tega pregleda literature smo v podatkovnih bazah Google Scholar iskali znanstvene članke, objavljene v strokovnih revijah. Skupaj smo pridobili 4,270 člankov, objavljenih med letoma 2010 in 2020 (iskanje je bilo opravljeno junija 2020). Ključne besede, uporabljene pri iskanju v bazi, so vključevale »moški, ki imajo spolne odnose z moškimi« in »duševno zdravje«. Po izključitvi študij o okužbi s HIV je ostalo le 189 člankov. Nadalje smo področje uporabe zožili na DA, kar je povzročilo 59 člankov, ki jih večino predstavljamo v tem pripovednem pregledu. Ocenjeni so bili naslovi in ​​povzetki pridobljenih člankov, ustrezni članki pa so bili izbrani za pregled celotnega besedila. Posebni rokopisi so bili vključeni, če (a) so bile študije osredotočene na skupino MSM, (b) študije so bile osredotočene na spletno zmenke in uporabo aplikacij za geosocialno mreženje, (c) študije so bile osredotočene na vprašanja duševnega zdravja in psihosocialne posledice, povezane z uporabo DA, ali (d) članke so bili objavljeni v angleščini. Članki so bili izključeni, če so (a) študije, ki so se osredotočale predvsem na spolno zdravje (spodbujanje spolnega zdravja, HIV in drugih spolno prenosljivih bolezni) ali (b) rokopisi temeljili na študiji primera, opazovalni študiji ali kvalitativni študiji.

Značilnosti in duševno zdravje MSM, ki uporabljajo mobilne DA

Težave pri iskanju romantičnega ali spolnega partnerja v pretežno heteronormativni družbi se v veliki meri ublažijo v kibernetskem prostoru, kjer lahko skupnosti LGBT dobijo podporo in lažje sodelujejo v odnosih (5). Spletni zmenki so postali zdravilo za nizko razpoložljivost partnerjev, socialno izolacijo in diskriminacijo (6).

Raziskave so pokazale, da homonormativni ljudje doživljajo pomanjkanje strpnosti ali sprejemanja, kar 20% pa jih je zaradi spolne usmerjenosti užaljeno (7). To lahko prispeva k višji stopnji stresa in stigmatizacije manjšin, kar pa je povezano z večjim tveganjem za vrsto motenj duševnega zdravja (8). Poleg tega je depresija povezana z manjšinskimi stresorji v populacijah LGBT (9). Pomanjkanje socialne podpore, viktimizacija in izpostavljenost nasilju imajo bistveno močnejšo povezavo s slabšim duševnim zdravjem v skupini LGBT v primerjavi s heteroseksualno skupino (10). Raziskave (11) na LGBT in heteroseksualnem reprezentativnem vzorcu (n = 222,548) je pokazala, da neheteroseksualni udeleženci v primerjavi s heteroseksualnimi v življenju doživljajo višjo stopnjo stresa in je njihova navezanost na lokalno družbo šibkejša. Razpoložljive raziskave kažejo, da so homoseksualni in biseksualni moški glede na svoje heteroseksualne kolege 1.5–3-krat bolj izpostavljeni depresiji, tesnobi in motnjam uživanja substanc (12), pa tudi večja verjetnost poskusov samomora (13). Homonegativnost prispeva k posledicam za duševno zdravje MSM, na primer v obliki škodljivih učinkov na počutje (14), nizko samozadostnost in osamljenost (15).

Zaradi socialne marginalizacije skupin MSM dostop do DA zagotavlja platformo za vzpostavljanje zadovoljivih socialnih in spolnih odnosov (16) in možnost za spolno izražanje, v kateri se zmanjša nevarnost predsodkov, stereotipov in stigmatizacije (6). Velika razširjenost uživanja DA v povezavi z visokimi stopnjami motenj duševnega zdravja v skupini z MSM je morda razlog, da je ta skupina najpogosteje preučevana v smislu spletnih zmenkov.

Kolikor nam je znano, obstajata dva sistematična pregleda (17, 18) raziskovanje sociodemografskih značilnosti in tveganega spolnega vedenja med MSM z uporabo aplikacij za geosocialno mreženje. MSM je relativno majhna populacija [5-7% moških; (16)]]. Oba Anzani et al. (18) kot tudi Zou in Fan (17), kažejo, da se povprečna starost uporabnikov DA-jev giblje med 25 in 35 leti, v primerjavi z ne-uporabniki pa imajo višjo stopnjo izobrazbe in dohodka ter poročajo o večjem številu spolnih stikov v zadnjih nekaj mesecih in v življenju perspektiva. Landovitz et al. (19) je zaključil, da se je do 56% uporabnikov MSM DA v zadnjih 3 mesecih srečalo s spolnimi partnerji samo prek Grindra (najbolj priljubljene aplikacije). Moški, ki niso heteroseksualni, so tudi najaktivnejša skupina, ki uporablja DA za povezovanje v spolne namene (18). MSM, ki uporabljajo DA, se pogosteje kot nezaščiteni analni spolni odnosi (tako receptivni kot insertivni) s partnerji z neznanim HIV statusom pogosteje pojavljajo pod vplivom mamil ali alkohola med spolno aktivnostjo (18).

Velika večina študij (17, 19, 20) pri uporabnikih MSM so uporabniki bolj kot na duševno zdravje osredotočeni na spolno zdravje, zlasti na HIV in razširjenost ter preprečevanje drugih spolno prenosljivih bolezni. Najnovejše raziskave (6) o uporabnikih Grindra kaže, da je pretirana uporaba DA-jev povezana z nižjim psihološkim in socialnim počutjem, nekateri udeleženci pa so poročali o simptomih odvisnosti v daljšem časovnem obdobju. Zervoulis (2) je potrdil, da je intenzivna uporaba DA povezana s povečano izolacijo, nižjim zaznavanjem pripadnosti skupnosti in manjšim zadovoljstvom z življenjem. Duncan in sod. (21) je ugotovil, da uporabniki aplikacij MSM poročajo o nizki kakovosti spanja (34.6% anketiranih) in kratkem trajanju spanja (43.6% anketiranih), kar je povezano z depresivnimi simptomi, nezaščitenim analnim seksom ter uživanjem alkohola in mamil. Poleg tega se je zdelo, da je osamljenost negativno povezana z izmenjavo zasebnih informacij prek gejevskih DA (2). V nasprotju s tem je bilo mogoče opaziti pozitiven vpliv na samozadostnost pri seksu pri LGBT skupini ljudi, ki so se med seboj digitalno povezovali (22). MSM, ki večinoma iščejo spolne partnerje z uporabo DA, imajo večjo stopnjo zaupanja in zadovoljstva z življenjem kot moški, ki iščejo neseksualne odnose. V skupini MSM, ki iščejo drugačne kot spolne odnose (npr. Romantično razmerje ali prijateljstvo), lahko uporaba DA-jev povzroči nezadovoljstvo zaradi neuresničene potrebe po intimnosti (2).

Iskanje spolnih občutkov (SSS), opredeljeno kot vzgib za nove spolne izkušnje (23), se je izkazalo za močno povezavo tveganega spolnega vedenja (23-25). Visoka intenzivnost SSS je pozitivno povezana z večjim številom spolnih partnerjev, ki so se srečali prek DA, večja verjetnost, da bodo HIV pozitivni, pa tudi večja količina analnega odnosa, vključno s spolnim odnosom brez kondomov in v receptivnem položaju (23-25). Ugotovljena je bila moderirajoča vloga SSS v razmerju med uporabo interneta in tveganim spolnim vedenjem v skupini z MSM (20). Ugotovljeno je bilo tudi, da je SSS moderator med uživanjem alkohola ali mamil pred spolno aktivnostjo in višjimi stopnjami nezaščitenega analnega odnosa med MSM (26).

Zloraba substanc in spolna uporaba drog med MSM, ki uporabljajo DA

Drug razmeroma dobro preučen vidik duševnega zdravja MSM je zloraba substanc, zlasti med spolno aktivnostjo. Uporaba drog za rekreacijo v skupini z MSM je pogostejša kot pri splošni populaciji (8), saj je jemanje psihoaktivnih snovi lahko poskusni odziv ali strategija spopadanja s socialno marginalizacijo (27). Moški, ki niso heteroseksualni, so 1.5–3-krat bolj občutljivi na odvisnost od alkohola in prepovedanih substanc v primerjavi s heteroseksualno moško populacijo (12). Študije so pokazale, da 30% (28) ali celo 48% (19) uporabnikov MSM je bil v zadnjem mesecu med seksom pod vplivom alkohola in / ali mamil. MSM, ki uporablja aplikacije, v primerjavi z MSM, ki ne uporabljajo aplikacije, poroča o 59.3–64.6% višji stopnji uživanja kokaina, ekstazija, metamfetamina in injekcijskih drog, pa tudi o visoki stopnji popivanja v življenju (29, 30). Skupnost MSM je bolj verjetno, da se bo vključila v spolno uporabo drog (SDU). SDU je znan tudi kot "chemsex", opredeljen kot kakršna koli uporaba določenih (npr. Metamfetamina, ekstazija, GHB) zdravil pred ali med načrtovano spolno aktivnostjo, da olajša, sproži, podaljša, vzdržuje in okrepi spolno srečanje (31, 32). Nedavni pregled (32) na podlagi 28 študij ocenjuje razširjenost vključevanja v chemsex med MSM med 4 in 43%, odvisno od ocenjene populacije (od kliničnih okolij do urbanih območij).

Chemsex je povezan z dolgotrajnimi spolnimi seansami in z večjim številom priložnostnih partnerjev z neznanim statusom HIV (33). Kombinacija izmenjave igel, brez kondomov spolno vedenje in pod vplivom drog izboljša prenos spolno prenosljivih bolezni (34). Zaskrbljujoče je dejstvo, da je chemsex povezan z neugodnimi psihičnimi rezultati in lahko povzroči negativne psihosocialne posledice (35). Nekatera poročila (31, 36, 37) je opisal situacije, ko so udeleženci MSM chemsex doživljali hudo psihološko stisko, psihotične simptome, kratkotrajno depresijo, tesnobo, dolgotrajno izgubo spomina in osebnostne spremembe.

Študije kažejo, da je med MSM zelo pogosto, da uporabljajo aplikacije ne samo za spolne dejavnosti, temveč tudi za spolne zabave, ki so pogosto povezane z uživanjem mamil (38). Na primer na Tajskem 73% skupnosti MSM uporablja DA za spolne namene, pa tudi za povabilo partnerjev v nedovoljene droge, s 77-odstotno stopnjo učinkovitosti vabil (39). Najnovejši pregled (40) zagotavlja podatke, ki kažejo, da MSM uporabljajo geosocialne omrežne aplikacije (a) za pridobivanje mamil, preden se začnejo seksualizirati, (b) za prodajo seksa v zameno za droge, (c) za dogovor o seksu z nekom, s katerim se ne bi seksali, ko trezen in (d) najti partnerje, ki uporabljajo snovi. Patten in sod. (40) je zaključil, da med vključevanjem v chemsex in uporabo DA med MSM obstaja medsebojna povezava.

Čeprav je chemsex družbeni koncept, ga lahko štejemo za novo obliko zasvojenosti s spolnimi izkušnjami, ki jo povzročajo in krepijo psihoaktivne snovi ter jo olajšujejo geosocialne mreže. Prihodnje študije bi morale preučiti, ali bi lahko chemsex konceptualizirali kot povezavo med motnjo uživanja substanc in kompulzivno motnjo spolnega vedenja (glej Slika 1) ali popolnoma ločena entiteta.

Slika 1. Predstavitev chemsexa kot ločene entitete () in kot povezava med motnjo uživanja substanc in kompulzivno motnjo spolnega vedenja (B).

Kaj vemo o CSBD med MSM, ki uporabljajo DA

Kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD), vključena pred kratkim v 11. revizijo Mednarodne klasifikacije motenj (ICD-11), ki jo je objavila Svetovna zdravstvena organizacija (4), zanj je značilen vedenjski vzorec, pri katerem se oseba (a) ponavlja v ponavljajočo se spolno aktivnost, ki je postala osrednji poudarek njegovega življenja do te mere, da zanemarja zdravje in osebno nego ali druge interese, dejavnosti in odgovornosti; (b) si je veliko neuspešno prizadeval za nadzor ali znatno zmanjšanje ponavljajočega se spolnega vedenja; (c) kljub škodljivim posledicam še naprej ponavlja spolno vedenje; in (d) še naprej ponavlja ponavljajoče se spolno vedenje, tudi če je od tega deležen le malo ali nič zadovoljstva (4). Najpogostejša vedenjska manifestacija CSBD je problematična uporaba pornografije, ki jo spremlja kompulzivna samozadovoljevanje, in nedavne reprezentativne študije, o katerih so poročali v ZDA (41) in na Poljskem (42) kažejo, da se je 9–11% moških in 3% žensk, ne glede na spolno usmerjenost, dojemalo kot zasvojenih s pornografijo. Prisilna uporaba plačanih spolnih storitev ali tvegana priložnostna spolna srečanja so pogosta tudi pri posameznikih, ki izpolnjujejo merila CSBD (43).

Priznanje CSBD v ICD-11 postavlja vprašanje glede njegove razširjenosti med skupino MSM in zlasti med MSM, ki uporabljajo DA. Žal CSBD v skupnosti MSM doslej še ni bil popolnoma preučen. Publikacije o splošni populaciji so ugotovile pozitivno povezavo med uporabo aplikacij za geosocialno mreženje in CSBD, kar kaže, da so uporabniki aplikacij geosocialnih omrežij (v primerjavi s splošno spletno populacijo) bolj verjetno mladi, neheteroseksualni moški. Rezultati nedavne študije (44) o uporabnikih aplikacij za geosocialno mreženje nasprotujejo večini prejšnjih ugotovitev in kažejo, da se je priljubljenost takih aplikacij povečala med heteroseksualnimi populacijami.

Kljub temu večina podatkov kaže, da so DA-ji bolj priljubljeni med MSM kot med drugimi skupinami, njihova pogosta uporaba pa lahko predstavlja dejavnik tveganja za razvoj CSBD. Namreč, možno je, da DA lahko olajšajo spolna srečanja in iskanje novosti v spolni domeni (zlasti pri posameznikih z visokimi seksualnimi občutki), kar lahko vsaj pri nekaterih osebah prispeva k razvoju CSBD. Možna je tudi obratna povezava: posamezniki s CSBD bodo verjetno bolj verjetno uporabljali DA, ker olajšajo spolna srečanja. To nerazvito raziskovalno področje je izjemnega pomena, saj je med MSM, ki so se srečali s spolnimi partnerji prek interneta, CSBD povezan z večjo pogostostjo spolnih tveganj (45).

Jasna diagnostična merila CSBD, opisana v ICD-11 (4) bo olajšal prihodnje raziskave tega vedenjskega vzorca med MSM, kar bo upam, da bo dobilo podrobno sliko o interakcijah med CSBD, motnjami uporabe snovi in ​​pojavi, kot so chemsex in DA med skupino MSM

Razprava

V tem pripovednem pregledu smo želeli predstaviti ugotovitve o raziskavah duševnega zdravja med MSM z uporabo DA. Osredotočili smo se predvsem na vidike, povezane z uživanjem substanc in tveganim spolnim vedenjem, saj se zdi, da so MSM še posebej občutljivi na grožnje na tem področju. Razpoložljivi podatki o duševnem zdravju opisujejo predvsem razširjenost duševnih motenj (depresija, tesnoba, osebnostne motnje) med MSM. Skratka, ti podatki kažejo, da v primerjavi z ne-uporabniki MSM, ki uporabljajo DA, poročajo o nižjem dojemanju pripadnosti skupnosti, večji izolaciji, manj zadovoljstva z življenjem in slabši kakovosti spanja (2, 21). Stigma in diskriminacija, ki jo doživlja skupnost MSM, sta lahko možna razlaga za pogostejšo uporabo drog v rekreaciji v tej skupini kot v splošni populaciji. Poleg tega se na podlagi predhodno pregledanih študij zdi, da tvegano spolno vedenje med MSM z uporabo DA ni neločljivo povezano z zlorabo snovi. DA lahko olajšajo iskanje spolnih partnerjev, spolna srečanja zunaj spleta pa pogosto spremlja uživanje drog. Seksualizirana uporaba drog je lahko povezana z večjim tveganjem za zlorabo drog, tveganim spolnim vedenjem, prenosom spolno prenosljivih bolezni, hudo psihološko stisko, kratkotrajno depresijo, tesnobo in celo psihotičnimi epizodami ali spremembami v osebnosti (35). Trenutno je malo znanega o razširjenosti CSBD med uporabniki MSM DAs in ostaja nejasno, v kolikšni meri je chemsex povezan s CSBD in ali ga je mogoče razumeti kot vedenjski vzorec, ki stoji v povezavi s CSBD in motnjami uporabe snovi. Razpoložljivi podatki (44) nakazujejo, da je pogosta uporaba DA lahko dejavnik tveganja za CSBD. Iskanje spolnih občutkov je lahko ključna povezava in celo vodi do razvoja CSBD in spolne uporabe drog. Po drugi strani pa lahko za posameznike z že razvito CSBD aplikacije z geosocialnimi omrežji zagotavljajo neomejen vir spolnih partnerjev in nove izkušnje.

V zvezi s sedanjimi študijami o psihološkem in spolnem delovanju MSM z uporabo DA je treba opaziti nekaj vrzeli v znanju in jih upoštevati kot pomembne cilje za prihodnje preiskave (glej Tabela 1).

Tabela 1. Priporočila za prihodnje študije o duševnem in spolnem zdravju med uporabniki DA.

Pomembno je omeniti tudi, da se mobilne aplikacije lahko uporabljajo za spodbujanje duševnega zdravja, pa tudi za preventivne ali terapevtske programe (46). Ameri in sod. (47) je navedla, da bi lahko kratkoročne intervencije, ki temeljijo na aplikacijah za mobilne telefone in pošiljanju sporočil, zmanjšale stopnjo uporabe metamfetamina, analnega spolnega odnosa brez kondomov in prenosa virusa HIV med MSM. Drug primer posredovanja za zmanjšanje škode pri spolni uporabi drog je nemška aplikacija "C: KYL" ("Chems: Know Your Limit"). C: KYL želi s spremljanjem jemanja zdravil med sejami chemsexa zmanjšati tveganje za hude negativne posledice, kot sta disocijacija in preveliko odmerjanje. Na splošno strategije mZdravja pozitivno vplivajo na vedenja, ki spodbujajo zdravje, prisotnost na sestankih in dostop do informacij in lahko predstavljajo učinkovito sredstvo za promocijo in preprečevanje duševnega zdravja, če zagotavljajo optimizirane strategije za skupino MSM (48, 49).

Omejitve

Ta pregled je predhodna preiskava, ki poudarja povezave med uporabo MS in težavami v duševnem zdravju med MSM. Vendar je treba opozoriti na pomembne omejitve sedanjega dela. Prvič, obstaja omejeno število študij o psihološkem delovanju MSM z uporabo DA. To še posebej velja za CSBD, ki je nova diagnostična enota. Velika večina prejšnjih raziskav je preučevala vidike promocije spolnega zdravja, saj je bila doslej v skupini z MSM primarna potreba preprečevanje HIV in drugih SPO. Drugič, naš pregled zajema študije, ki se osredotočajo samo na skupino neheteroseksualnih moških. Grožnje duševnega zdravja, ki jih predstavljajo DA med heteroseksualnimi moškimi in ženskami, niso spadale v okvir sedanjega rokopisa. Tretjič, uporaba aplikacij in socialnih medijev za promocijo duševnega zdravja in preprečevanje duševnih motenj ni v središču naše analize. Prihodnje študije bi morale proučiti tudi edinstvene možnosti za promocijo duševnega zdravja, ki jih prinašajo zmenke (in druge), pa tudi družbeni mediji in platforme za socialno mreženje [glej50)]]. Nazadnje, naša hipoteza, da je chemsex morda povezava CSBD in uporabe snovi, še ni potrjena. To hipotetično predpostavko je treba jemati kot navdih in povabilo k nadaljnjim raziskavam.

Sklepi

Primarne težave z duševnim zdravjem (npr. Stigma, socialna izolacija, CSBD) bi lahko posameznike usmerile k iskanju partnerjev v spletu in se nato pokazale v tveganem spolnem vedenju. Sodelovanje v spletnih zmenkih lahko posledično povzroči sekundarne škodljive izide duševnega zdravja, kot sta depresija ali spolna uporaba drog. Ugotavljanje psiholoških in situacijskih dejavnikov tveganja, povezanih z uporabo DA-jev, lahko olajša boljše razumevanje vprašanj duševnega zdravja med MSM. DA lahko imajo tudi pozitiven vpliv na socialno delovanje MSM v smislu večje razpoložljivosti spolnih ali romantičnih partnerjev, povečanja samozadostnosti in samozavesti. Kljub nekaterim prednostim se zdi, da so zmenki na spletu povezani s številnimi resnimi grožnjami na področju duševnega zdravja. Zaradi tega bi se morale prihodnje študije osredotočiti tudi na razvoj preventivnih in terapevtskih posegov, pomembnih za skupino MSM, in njihove vzorce uporabe aplikacij za geosocialno mreženje.

Prispevki avtorjev

KO in MG sta razvila idejo za članek in pripravila oris. KO in KS sta pripravili pregled literature. KO, KS, KL in MG so sodelovali pri pisanju rokopisov. Vsi avtorji so prispevali k članku in odobrili predloženo različico.

Financiranje

MG je podprla donacija Swartzove fundacije.

Navzkrižje interesov

Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.