Zdravljenja odvisnosti od interneta, odvisnosti od spolnosti in kompulzivni nakup: metaanaliza (2020)

Časopisne vedenjske zasvojenosti
Zvezek / številka: zvezek 9: številka 1
Avtorji: Martina Goslar 1 , Max Leibetseder 1 , Hannah M. Muench 2 , Štefan G. Hofmann 3 in Anton-Rupert Laireiter 1 , 4
DOI: https://doi.org/10.1556/2006.2020.00005

Minimalizem

Ozadje in cilji

Zasvojenost z internetom, odvisnost od spola in kompulzivni nakup so pogoste vedenjske težave, ki imajo podobnosti z motnjami iger na srečo in motnjami uživanja substanc. O učinkovitosti zdravljenja pa je malo znanega. Cilj te metaanalize je bil preučiti učinkovitost zdravljenja takšnih problematičnih vedenj in potegniti vzporednice z motnjami v igrah na srečo in motnjami uporabe snovi v smislu odziva na zdravljenje.

Metode

Z iskanjem literature je bilo pridobljenih 91 raziskav, ki so skupaj vključile 3,531 udeležencev in tako zagotovili celovito oceno kratkoročnih in dolgoročnih učinkov psiholoških, farmakoloških in kombiniranih načinov zdravljenja za zasvojenost z internetom, odvisnostjo od spola in obvezno nakupom.

Rezultati

Psihološko, farmakološko in kombinirano zdravljenje je bilo povezano z močnim izboljšanjem globalne resnosti zasvojenosti z internetom (Hedgesov g: 1.51, 1.13 in 2.51) in odvisnosti od spola (Hedgesov g: 1.09, 1.21 oziroma 1.91). ). Pri kompulzivnem nakupu so bila psihološka in farmakološka zdravljenja povezana tudi z velikim zmanjšanjem globalne resnosti pred postom (Hedgesov g: 1.00 oziroma 1.52). Kontrolirane velikosti učinka pred in po skupini pred spremljanjem so bile v podobnem obsegu, z redkimi izjemami. Moderatorske analize kažejo, da so psihološke intervencije učinkovite za zmanjšanje kompulzivnega vedenja, zlasti če se izvajajo iz oči v oči in se izvajajo dlje časa. Kombinacije kognitivno-vedenjskih pristopov z zdravili so pokazale prednost pred monoterapijami.

Razprava in sklepi

Rezultati kažejo, da je zdravljenje pogostih odvisnosti od vedenja kratkoročno učinkovito, podobno tistim, ki se izvajajo pri motnjah iger na srečo in motnjah uživanja snovi, vendar so potrebna strožja klinična preskušanja.

Nedavne raziskave so odkrile podobnosti med motnjami uživanja snovi (SUD) in vedenjskimi odvisnostmi (BA); npr. Grant, Potenza, Weinstein in Gorelick, 2010). V skladu s tem so bile vedenjske odvisnosti, ki niso povezane s snovjo, opredeljene na podlagi meril za uporabo snovi, določenih v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM IV; Ameriško psihiatrično združenje, 1994) vključno s preokupacijo s specifičnim vedenjem, pomanjkanjem nadzora nad vedenjem, strpnostjo, umikanjem in nadaljevanjem vedenja kljub negativnim posledicam (npr. Grant et al., 2010). Trenutno je v sistemu DSM IV le motnja iger na srečo (GD), ki je bila vključena v „Motnje nadzora nad impulzi, ki niso drugje razvrščene“ (Ameriško psihiatrično združenje, 1994), je razvrščeno v novi razdelek "Snovi, povezane s snovmi in zasvojenost"DSM-5 (Ameriško psihiatrično združenje, 2013). Ta reorganizacija je spodbudila veliko razprav o tem, ali je treba nadaljnja vedenja z zmanjšanim nadzorom impulzov obravnavati kot možne kandidate za diplomo (npr. Grant et al., 2010; Mueller et al., 2019).

Razen GD je motnja internetnih iger na srečo (IGD) edini pogoj, ki je v DSM-5 umeščen v oddelek III s priporočilom za nadaljnje raziskave (Ameriško psihiatrično združenje, 2013). Podprti so strokovnjaki z različnih področij kliničnega in javnega zdravja (npr. Rumpf in sod., 2018; Saunders et al., 2017), igralna motnja je obravnavana tudi v osnutku ICD-11 (Svetovna zdravstvena organizacija, 2018). Pomembno je opozoriti, da je treba IGD razlikovati od svetovne zasvojenosti z internetno zasvojenostjo (IA), saj obe predstavljata različne konstrukte (npr. Griffiths & Pontes, 2014; Kiraly in sod., 2014). Ker pa se številne publikacije nanašajo na globalno oceno učinka, je bil v tem prispevku sprejet tudi ta izraz. Poleg tega je treba razlikovati med igrami na srečo in igrami na srečo: ker je „igranje na srečo v glavnem opredeljeno s svojo interaktivnostjo, pretežno igro, ki temelji na znanju, in kontekstualnimi kazalci napredovanja in uspeha,… igre na srečo so opredeljene s stavami in stavnimi mehaniki, pretežno odvisno od priložnosti, in možnosti zaslužka, ki vključujejo tveganje in izplačilo igralcu. " (King, Gainsbury, Delfabbro, Hing in Abarbanel, 2015, str. 216).

Čeprav je vključitev IGD v diagnostične priročnike kontroverzno obravnavana v znanstveni literaturi (King et al., 2019; Petry, Rehbein, Ko in O'Brien, 2015; Rumpf in sod., 2018; Saunders et al., 2017), veliko raziskav je bilo že opravljenih na IA in IGD, zlasti na nevrobioloških ukrepih, ki predlagajo vzporednice s SUD (za preglede glej Fauth-Buhler & Mann, 2017; Kuss, Pontes in Griffiths, 2018). Poleg podobnosti med SUD-ji in BA-ji v smislu fenomenoloških in kliničnih značilnosti, komorbidnosti in družinske anamneze se zdijo zlasti ugotovitve iz raziskav nevroznanosti bistvene za prepoznavanje kazalcev zasvojenega vedenja (npr. Grant et al., 2010; Potenza, Sofuoglu, Carroll in Rounsaville, 2011).

V skladu s tem premislekom je bil dosežen določen napredek pri preučevanju nevrobioloških skupnosti s SUD-ovimi na področjih zasvojenosti s spolnostjo (SA) in kompulzivnega nakupa (CB) z analizo pojavov, ki jih tradicionalno raziskujejo v SUD-jih, kot so procesi kondicioniranja (npr. Hoffmann, Goodrich, Wilson in Janssen, 2014; Snagowski, Laier, Duka in Brand, 2016), reaktivna reakcija, pozorna pristranskost in s tem povezana nevronska mreža (npr. Blagovna znamka, Snagowski, Laier in Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Jiang, Zhao in Li, 2017; Laier, Pawlikowski, & Brand, 2014; Laier, Schulte in Brand, 2013; Lawrence, Ciorciari in Kyrios, 2014; Mechelmans in sod., 2014; Pekal, Laier, Snagowski, Stark in Brand, 2018; Schmidt et al., 2017; Seok & Sohn, 2015; Starcke, Schlereth, Domass, Schöler in Brand, 2012; Trotzke, Starcke, Pedersen in Brand, 2014; Trotzke, Starcke, Pedersen, Müller in Brand, 2015; Voon et al., 2014) ali izvršilno delovanje (Derbyshire, Chamberlain, Odlaug, Schreiber in Grant, 2014; Messina, Fuentes, Tavares, Abdo in Scanavino, 2017; Raab, Elger, Neuner in Weber, 2011; Trotzke in sod., 2015). Te študije so pokazale, da med tistimi pogoji, ki v DSM-5 še niso uradno priznani kot BA, trenutno razpoložljivi dokazi o nevrobioloških kazalnikih za vzporednice med vedenjem, povezanim s snovjo in s snovjo, večinoma izvirajo iz področij IA, SA in CB, ki sta v središču tega prispevka. Ker so te težave kliničnega pomena in so pogosto povezane s škodljivimi posledicami za prizadete posameznike (npr. Pontes, Kuss in Griffiths, 2015), raziskati je treba učinkovite možnosti zdravljenja (npr. Grant et al., 2010). Do danes objavljene metaanalize so bile v glavnem izvedene v zvezi z oceno učinka, ki dokazujejo učinkovitost različnih pristopov zdravljenja (Chun, Shim in Kim, 2017; Liu, Liao in Smith, 2012; Winkler, Doersing, Rief, Shen in Glombiewski, 2013). Dve meta-analizi sta preučevali psihološke, farmakološke in kombinacije obeh intervencij, vendar so bili dokazi omejeni na študije o rezultatih zdravljenja na Kitajskem (Liu et al., 2012) in Korejo (Chun in sod., 2017). Najobsežnejši metaanalitični pregled je podprl dokaze o učinkovitosti psihoterapije in zdravljenja za zmanjšanje simptomov IA, vključno s preskušanji iz azijskih in zahodnih držav (Winkler in sod., 2013). Kombinirani posegi pa niso bili upoštevani. Poleg tega je metaanaliza Winkler in sod. (2013) ni vključeval novejših raziskav.

Ugodni rezultati psiholoških in farmakoloških posegov pri zmanjševanju globalne resnosti CB so bili ugotovljeni tudi v novi nedavni metaanalizi (Haag, Hall in Kellett, 2016). Vpliv kakovosti študije in drugih moderatorjev na rezultate zdravljenja ni bil preučen. Posledično še vedno poteka celovita preiskava možnosti zdravljenja IA in CB. Čeprav SA v ICD-11 velja za izraz "kompulzivna motnja spolnega vedenja" (Svetovna zdravstvena organizacija, 2018) in "občutki zasvojenosti s pornografijo, ki jih poročajo sami, niso redki" (Grubbs, Kraus in Perry, 2019, str. 93), zdravljenja SA še niso bila proučena z metaanalitičnimi metodami. Poleg tega še ni bilo nobene primerjave med IA ali IGD - kandidatom za odsek “Snovi, povezane s snovmi in zasvojenostDSM-a in drugih morda zasvojenih vedenj, kot sta SA in CB, na podlagi odziva na zdravljenje, ki velja za pomemben kazalnik za vzporednice med SUD-ji in BA-ji (npr. Grant et al., 2010).

Glavni cilj sedanje metaanalize je bil torej raziskati učinkovitost psiholoških, farmakoloških in kombiniranih psiholoških in farmakoloških posegov za IA, SA in CB za zmanjšanje (a) globalne resnosti in (b) pogostosti kompulzivnosti. vedenja po prenehanju zdravljenja (kratkoročni učinki) in po zadnjem poročanem obdobju spremljanja (dolgoročni učinki). Na podlagi ugotovitev v zadnjih pregledih (Haag in sod., 2016; Winkler in sod., 2013) smo pričakovali, da bodo psihološka in farmakološka zdravljenja enako učinkovita v treh kategorijah odvisnosti. Nadalje smo pričakovali, da bodo rezultati zdravljenja podobni rezultatom, ki so jih poročali pri uživanju snovi in ​​igrah na srečo (Grant et al., 2010; Potenza et al., 2011). Poleg tega je bil naš cilj prepoznati potencialne moderatorje velikosti učinkov znotraj posamezne kategorije odvisnosti. Metaanaliza je bila izvedena v skladu s priporočili iz izjave PRISMA (Moher, Liberati, Tetzlaff in Altman, 2009).

Metode

Merila primernosti

Študije so bile upoštevane za vključitev, če (1) uporabljajo katero koli psihološko, farmakološko ali kombinirano intervencijo (npr. Psihološke in farmakološke posege, ki se uporabljajo hkrati); (2) uporabljeni v skupini, randomizirani ali kvazi randomizirani nadzorovani načini študije, vključno s kontrolo seznama čakajočih, udeleženci, ki ne prejemajo zdravljenja, alternativno aktivno zdravljenje ali placebo intervencijo; (3) zdravljeni udeleženci z diagnozo IA, SA ali CB; (4) izmerili vsaj eno od izhodnih spremenljivk (tj. Globalno resnost ali pogostost); in (5) poročali dovolj statističnih podatkov za izračune velikosti učinka. Študije so bile izključene, če (1) je bila študija ena primera; (2) študijski vzorec se je popolnoma prekrival z vzorcem druge študije, vključene v metaanalizo; (3) zdravljenje ni bilo opisano, ali (4) ni bilo na voljo nobenega abstraktnega ali celotnega besedila študije. Glede SA smo vključili le študije, ki preučujejo prekomerno spolno vedenje po opredelitvi, ki jo je predlagal Kafka (2010)in izključili študije, ki se osredotočajo na zdravljenje parafilij, ki se od SA razlikujejo po "socialno anomalijskih ali" deviantnih "oblikah spolnih želja" (Kafka, 2010, str. 392).

Iskanje virov in literatura

Izvedli smo večplastno iskanje literature s pomočjo podatkovnih baz PsycInfo, Medline, PubMed, Psyndex in ISI Web of Knowledge. Iskanje je zajelo vse ustrezne publikacije od prvega razpoložljivega leta do 30. junija 2019 z naslednjimi iskalnimi izrazi, povezanimi z motnjo: internetna odvisnost, spletni odvisnik ∗, motnja spletnih iger, odvisnik od spletnih iger ∗, odvisnik od video iger ∗, videoigrica odvisnica ∗, odvisnik od računalniških iger ∗, odvisnik od pametnih telefonov ∗, odvisnik od mobilnega telefona ∗, odvisnik od družbenih medijev ∗, odvisnik od facebooka ∗, težava ∗ mobilni telefon; seks ∗ odvisnik ∗, seks ∗ kompulzivni ∗, seks ∗ impulzi ∗, hiperseks ∗, neparafilni seks ∗, motnja, povezana s parafilijo ∗; kompulzivno nakupovanje, impulzivni nakup ∗, oniomanija, shopaholic ∗, prekrivanje v kombinaciji s ključnimi besedami, povezane s posegom zdravljenje, intervencija, terapija, psihoterapija. Isti iskalni izrazi so bili uporabljeni za brskanje po digitalnih disertacijah ProQuest za neobjavljeno, sivo literaturo. Nato smo izvedli temeljit pregled referenčnih seznamov preglednih člankov, metaanaliz in originalnih študij, pridobljenih iz zbirk podatkov. Poleg tega so bili kontaktirani avtorji ustreznih člankov, da so zaprosili za manjkajoče podatke in / ali neobjavljene prispevke, primerne za vključitev v metaanalizo. Kitajske publikacije sta prevedla dva domača govorca z akademskim znanjem.

Ukrepi za izid

Po najpogostejših izidnih ukrepih v prvotnih študijah smo določili dve spremenljivki izida za določitev zmanjšanja patoloških simptomov: (1) globalno resnost, količinsko določeno z uporabo ustreznih orodij za ocenjevanje, in (2) pogostost (npr. število ur, porabljenih na spletu, ogled pornografije ali število nakupov epizod v zadnjem tednu ali mesecu), količinsko opredeljeno z dnevniškimi karticami ali samoporočanjem.

Izbira študije

Izbor študije sta opravila dva neodvisna recenzenta (prvi in ​​drugi avtor, MG in ML), pod nadzorom zadnjega avtorja tega prispevka (AL). Nesoglasja med avtorji so bila rešena z razpravo.

Postopek zbiranja in pridobivanja podatkov

Oblikovali smo strukturiran obrazec za odvzem podatkov, ki smo ga po poskusnem testiranju vzorca 10 študij izpopolnili in spremenili. Za izračun velikosti učinka pred in po spremljanju znotraj skupine so bili številčni podatki izvzeti za vsako stanje zdravljenja in rezultat posebej. Če so v eni študiji pregledali različna psihološka ali farmakološka zdravljenja, so bili podatki za vsako stanje zabeleženi posebej in vključeni v velikosti učinka znotraj skupine za statistične analize. Za izračun velikosti nadzorovanega učinka pred postom so bili vključeni podatki s čakalnega seznama, brez zdravljenja in kontrolne skupine s placebom. Poleg tega smo iz vsake študije izvzeli številčne in kategorične podatke, da smo lahko opravili analize moderatorjev. Izvlečenje podatkov je izvedel prvi avtor (MG) in potrdil drugi avtor (ML). Oceni obeh neodvisnih kodrov sta bili osredotočeni na vrste zdravljenja, merjenje izhodnih spremenljivk ter zanesljivost in veljavnost diagnoz, specifičnih za motnjo. V študijah pa so bila uporabljena enaka orodja tako za oceno diagnoz, ki so značilne za motnje, kot tudi za merjenje izhodiščne spremenljivke "globalne resnosti" med zdravljenjem. Ker je bila ocena zanesljivosti in veljavnosti orodij, uporabljenih za merjenje izhodnih spremenljivk, tudi del ocene tveganja za pristranskost v posameznih študijah (glej spodaj), je bila interraterska zanesljivost, količinsko določena s statistiko kappa, izvedena samo za vrste zdravljenja.

Nevarnost pristranskosti v posameznih študijah

Interno veljavnost vsake študije smo ocenili s pomočjo orodja za ocenjevanje kakovosti kvantitativnih študij, ki ga je razvil Projekt učinkovite javne zdravstvene prakse (EPHPP) (Thomas, Ciliska, Dobbins in Micucci, 2004). To orodje je pokazalo veljavnost vsebine in konstrukcije (Thomas et al., 2004) in se priporoča za sistematične preglede in metaanalize (Deeks in sod., 2003). Vsaka študija je bila standardizirano razvrščena na šest področij: pristranskost izbire, oblikovanje študije, identifikacija in nadzor mejalcev, zaslepljenost, zanesljivost in veljavnost orodij za zbiranje podatkov ter poročanje in odstotek umikov in osipov. Vsako domeno smo ocenili kot močno, zmerno ali šibko. Globalna ocena je bila izračunana po oceni šestih domen. Prva dva avtorja (MG in ML) sta neodvisno ocenila vsako študijo in določila globalni rezultat vsakega preskušanja. Zanesljivost interraterja je bila količinsko ovrednotena z uporabo kappa statistike. Nesoglasja med avtorji so bila rešena z razpravo, dokler ni bilo doseženo soglasje.

Izračun velikosti učinka in kvantitativna sinteza podatkov

Statistična analiza je bila izvedena s programskim programom Celovita metaanaliza (CMA) različice 2.2.064 (Borenstein, Hedges, Higgins in Rothstein, 2005). Znotraj vsake kategorije odvisnosti smo izračunali velikost učinka za spremenljivke izida, o katerih so poročali v psiholoških, farmakoloških in kombiniranih študijah ločeno za zasnove študij znotraj skupine in nadzorovane študije (glejte Dodatek za formule). Zaradi majhnih velikosti vzorcev so bile velikosti učinkov popravljene zaradi pristranskosti z uporabo Hedges-ovih g z ustreznim 95-odstotnim intervalom zaupanja (CI; Hedges & Olkin, 1984). Če sredstva in standardna odstopanja niso bila na voljo, so bile velikosti učinka izračunane na podlagi enakovrednih postopkov ocenjevanja (npr. t vrednosti ali natančne ravni verjetnosti). Če je bila spremenljivka izida izmerjena z več instrumenti, so bili podatki iz teh instrumentov vneseni ločeno in združeni za določeno spremenljivko izida (Lipsey & Wilson, 2000). Pri študijah, ki so poročale o podatkih, ki temeljijo na dopolnilnih analizah in analizah namena za zdravljenje (ITT), so bili upoštevani podatki ITT. Smer učinka je bila prilagojena glede na "uspeh": velikost učinka je bila pozitivna, če je bila zdravljena skupina boljša od kontrolne skupine. Po Cohenovih priporočilih (1977), velikosti učinkov od 0.20 do 0.30 lahko razvrstimo med majhne, ​​tiste, ki so blizu 0.50, kot srednje, tiste nad 0.80 pa kot velike.

Ob predpostavki heterogenosti med raziskavami smo se odločili za model naključnih učinkov za integracijo velikosti učinkov. Heterogenost velikosti učinkov je bila raziskana z uporabo Q statistike z ustreznimi p vrednost in I2 statistični, ki navaja, v kolikšni meri so se resnične razlike v velikostih učinkov odražale glede na delež variance (Borenstein, Hedges, Higgins in Rothstein, 2009; Higgins, Thompson, Deeks in Altman, 2003); I2 vrednosti 25%, 50% in 75% so bile razvrščene kot nizke, zmerne in visoke (Higgins in sod., 2003).

Nevarnost pristranskosti med študijami

Za nadzor pristranskosti objave smo temeljito poiskali literaturo in izračunali Rosenthalovo varnost N (Rosenthal, 1979) in tudi pregledali parcele lijaka (Duval & Tweedie, 2000). Po navedbah Rosenthal (1991), velikosti učinkov se štejejo za robustne, če je število raziskav, potrebnih za dosego nepomembnega celotnega učinka, večje od 5k + 10, kjer k predstavlja število študij. Poleg tega smo uporabili metodo prirezovanja in polnjenja (Duval & Tweedie, 2000) oceniti manjkajoče študije in njihov vpliv na ugotovljene velikosti učinka. Ta metoda temelji na logiki načrta toka in predvideva simetrično porazdelitev velikosti učinka za spremenljivke izida, če ni pristranskosti objav. V primeru asimetrične porazdelitve metoda prirezovanja in polnjenja prilagodi in popravi velikosti učinka (Borenstein et al., 2009); to metodo smo uporabili le, če je bilo za analizo na voljo 10 študij (Sterne, Egger in Moher, 2011). Asimetričnost lijaka je bila ocenjena z uporabo Eggerjevega testa (Egger, Smith, Schneider in Minder, 1997). Ker vrednosti velikosti izjemnih ekstremnih učinkov povzročajo zavajajoče razlage učinkov zdravljenja (Lipsey & Wilson, 2000) smo uporabili metodo "ena študija odstranjena", ki jo je ponudil CMA, da bi preučili vpliv velikosti učinka vsake študije na splošni učinek (Borenstein et al., 2005). Če preračunani rezultati niso bistveno vplivali na velikost učinka in so ostali v 95-odstotni vrednosti, smo v analizah ohranili študije.

Analiza moderatorja

Da bi razložili heterogenost med velikostmi učinkov, smo kot možne moderatorje pregledali vrsto analize podatkov (ITT v primerjavi s popolno analizo) in kakovost študij (EPHPP globalne ocene). Ker je bilo ugotovljeno, da sta depresija in tesnoba povezana z BA-ji (npr. González-Bueso in sod., 2018; Starčević & Khazaal, 2017), preučili smo, ali se spreminjajo velikosti učinkov kot posledica teh sočasnih motenj (vključitev v primerjavi z izključitvijo depresije in / ali tesnobe). Ker so sočasne motnje, zlasti depresija in tesnoba, najpogostejše med posamezniki, ki jih prizadene BA (Starčević & Khazaal, 2017), študije, ki niso poročale o podatkih o komorbidnih pogojih, so predvidevale, da vključujejo tudi udeležence s sočasno pojavno depresijo in anksioznostjo. Za psihološke študije smo nadalje raziskali način zdravljenja (nastavitev skupine glede na individualno svetovanje v primerjavi z drugimi vrstami nastavitev (npr. Individualna in skupinska nastavitev, družinska nastavitev)), način dostave (iz oči v oči [FTFTs]) v primerjavi s samo vodenimi zdravljenji (SGT) in vrsto psihološke intervencije. Vrsta psihološkega posega smo analizirali z razdelitvijo psiholoških strategij na naslednje podkategorije: (1) CBT, ki zajema kognitivne in / ali vedenjske obravnave; (2) integrativno zdravljenje, ki vključuje različne pristope k zdravljenju, in (3) psihološke terapije, ki se nanašajo na druge kategorije, kot so družinska terapija, resničnostna terapija, terapija sprejemanja in predanosti ali umetniška terapija. Ob predpostavki, da so bile številne raziskave izvedene v nezahodnih državah, zlasti za IA, smo sledili prejšnji metaanalizi (Winkler in sod., 2013) in raziskali, ali se je kulturno ozadje (azijsko v primerjavi z drugimi državami) izkazalo za moderatorja. Ker globalna IA in IGD predstavljata različne konstrukte (npr. Griffiths & Pontes, 2014), prav tako smo preučili razlike med študijami, ki temeljijo na globalni oceni učinka, in tistimi, ki so preiskovale IGD in druge internetne dejavnosti (npr. zasvojenost s pametnimi telefoni, zasvojenost z videoigrami).

Za farmakološka zdravljenja smo preučili, ali so antidepresivi bili boljši od drugih vrst zdravil ali mešanih zdravil (npr. Antidepresivi v kombinaciji z metilfenidatom). Pri kombiniranih študijah smo preučili vpliv vrst psiholoških in farmakoloških posegov. Poleg tega smo raziskali, ali je katera od vrst zdravljenja (psihološka proti farmakološkim in kombiniranim posegom) v posamezni kategoriji odvisnosti pokazala prednost pred drugimi. Na koncu smo primerjali velikost učinka psiholoških in farmakoloških ukrepov različnih kategorij odvisnosti. Upoštevanje dejstva, da je "internet le kanal, prek katerega lahko posamezniki dostopajo do želene vsebine (npr. Igre na srečo, nakupovanje, klepet, seks)" (Griffiths & Pontes, 2014, str. 2) smo vključili študije, ki so vključevale posameznike s prekomernim spolnim ali nakupnim vedenjem pod kategorijama "zasvojenost s spolnostjo" in "kompulzivno kupovanje", ne glede na to, ali se uporablja internet ali ne.

Moderatorske analize za kategorične spremenljivke so bile izvedene z modelom mešanih učinkov z združenimi ocenami T2 in test Q, ki temelji na analizi odstopanja z ustreznim p vrednost za razlago razlik med podskupinami (Borenstein et al., 2009). V primeru vsaj 10 razpoložljivih študij (Deeks, Higgins in Altman, 2011), nadalje smo izvedli metaregresijske analize z letom objave in trajanjem zdravljenja (ocenjeno s skupnim številom ur, preživetih v zdravljenju v psiholoških preskušanjih, ali s številom tednov v farmakoloških preskušanjih). Če je nezadostno število psiholoških študij kazalo število ur, ki so jih preživeli v zdravljenju, smo za merjenje trajanja zdravljenja uporabili število tednov. Metaregresijske analize povprečne starosti in odstotka udeležencev moških / žensk niso bile izvedene, ker se starost in spol med raziskavami razlikujeta od tistih v študijah, ki ovirajo zanesljivo razlagoThompson & Higgins, 2002).

Rezultati

Izbira študije

Diagram poteka postopka izbire študije je prikazan v Slika 1. Medvladnih nesoglasij glede vrst zdravljenja ni bilo.

Slika 1.
Slika 1.

Diagram poteka postopka izbire študije

Navedba: Časopis o vedenjskih odvisnostih J Behav odvisnik 9, 1; 10.1556/2006.2020.00005

Značilnosti študij, obravnav in udeležencev

V vseh kategorijah odvisnosti je bil sedanji vzorec študij različen glede na vrsto kontrolnih pogojev: polovica jih ni izvedla nobene kontrolne skupine (50%) in več študij je uporabljalo čakalni seznam, ni bilo zdravljenja, zdravih kontrol ali kontrolnih skupin s placebom (30%) ali druge primerjave aktivnega zdravljenja (20%). Rezultati so temeljili predvsem na kompletih (80%). Podatke o spremljanju so pripravile 32 psiholoških študij (IA: k = 16 študij z obdobji od 1 do 6 mesecev; M = 3.53, SD = 2.13; SA: k = 11 študij z obdobji od 1.5 do 6 mesecev; M = 4.27, SD = 1.88; CB: k = 5 študij z obdobji od 3 do 6 mesecev; M = 5.4, SD = 1.34), z eno farmakološko raziskavo v kategoriji CB z 12-mesečnim spremljanjem in z dvema študijama v skupini IA, ki sta uporabili kombinirane posege, pri čemer je vsaka zbirala podatke v enem mesečnem spremljanju.

Večina psiholoških študij je preučila CBT (58%), zdravljenje je bilo opravljeno v skupinskih nastavitvah (71%) in v obrazu (92%). Skupno število ur, preživetih v psiholoških intervencijah, je bilo od 15 min do 54 h (M = 12.55 h, SD = 10.49), od enega tedna do 26 tednov (M = 10.44, SD = 6.12) in od 8 tednov do 20 tednov (M = 11.71, SD = 3.90) za zdravljenje IA, SA in CB. Večina farmakoloških študij je proučevala antidepresive (85%); večina kombiniranih preskušanj je uporabljala CBT v kombinaciji z antidepresivi (71%). Trajanje farmakoloških zdravljenj je bilo od 6 do 52 tednov (M = 15.67, SD = 17.95), od 12 do 72 tednov (M = 24.83, SD = 23.58) in od 7 do 12 tednov (M = 9.50, SD = 2.20) za zdravljenje IA, SA in CB.

V vseh kategorijah odvisnosti je bilo analiziranih skupaj 3,531 udeležencev (IA: n = 2,427; SA: n = 771; CB: n = 333). Večina študij je vključevala udeležence s sočasno pojavljajočo se depresijo in tesnobo (77%). Preskušanja, osredotočena na IA, so bila v glavnem izvedena v azijskih državah (75%). Skupni vzorec je bil pretežno moški v študijah, ki so preučevale IA (76%) s povprečno starostjo 21 let in SA (98%) s povprečno starostjo 37 let, vendar ženske v študijah, ki so preučevale CB (92.45%) s povprečno starostjo 42 let Podrobne informacije o značilnostih študij so predstavljene v Tabele 1–3.

Tabela 1.Značilnosti študij za zasvojenost z internetom

Študij / letoNaSkupina za zdravljenje (N) / Način terapije / Način porodabNadzorna skupina (N) / Način terapije / Način porodabKultura / D / A (+/−) / IA vrstatrajanje t / ccFU (meseci)Rezultati (ocena)Analiza podatkovEPHPP
Psihološke obravnave
Anuradha in Singh (2018)28CBT (28) / I / FTFTNobenAzija / - / IANANobenGS (IADQ)CO3
Bai in fan (2007)48IT (CBT; samokontrola; družbena kompetenca) (24) / G / FTFTNT (24)Azija / + / IA161.5GS (CIAS-R)CO3
Cao in sod. (2007)57CBT (26) / G / FTFTNT (31)Azija / + / IA10NobenGS (YDQ, CIAS)CO2
Čelik (2016)30EDU (15) / G / FTFTNT (15)Turčija / + / IA106GS (PIUS)

FR (% internetnih iger med uporabo interneta / w)d

NA3
Deng in sod. (2017)63CBI (44) / G / FTFTWL (19)Azija / + / IGD186GS (CIAS)CO2
Du et al. (2010)56IT (CBT; usposabljanje staršev; EDU za učitelje) (32) / G / FTFTNT (24)Azija / + / IA146GS (IOSRS)CO2
González-Bueso in sod. (2018)301) CBT (15) / I / FTFT

2) IT (CBT + EDU za starše) (15) / I / FTFT

HC (30)eŠpanija / - / IGD1) 9

2) 9

NobenGS (DQVMIA)CO3
Guo in sod. (2008)281) CBT (14) / G / FTFT2) SUPP (npr. Izmenjava informacij o oceni učinka; spodbujanje samozavesti in virov) (14) / G / FTFTfAzija / + / IA1) 8

2) NE

NobenGS (CIAS)CO2
Han in sod. (2012)14FT (14) / F / FTFTNobenAzija / - / IGDNANobenGS (YIAS)

FR (h / š)

CO3
Han in sod. (2018)26CBT (26) / G / FTFTNobenAzija / - / IGD24NobenGS (CIAS)

FR (h / š)

CO3
Hui in sod. (2017)731) CBT (37) / G / FTFT2) IT (CBT + EA) (36) / I + G / FTFTfAzija / - / IGD1) 5

2) 10

NobenGS (IAD)CO2
Ke in Wong (2018)157CBT (157) G / FTFTNobenAzija / + / IA121GS (PIUQ)CO3
Khazaei et al. (2017)48PI (24) / G / FTFTWL (24)Iran / + / IANANobenGS (IAT)

FR (h / š)

NA3
Kim (2008)25RT (13) / G / FTFTNT (12)Azija / + / IA12.5NobenGS (K-MRS)NA3
King et al. (2017)gCBT (84 ur abstinenca) (9) / I / NANobenAvstralija / + / IGDNA1GS (kontrolni seznam IGD)

FR (h / š)

CO3
Lan in sod. (2018)541) CBT (27) / G / FTFT2) EDU (27) / G / FTFTfAzija / + / SMA1) 8

2) 1

3GS (MPIAS)

FR (h / š)

CO2
Lee et al. (2016)46CBT (domače dnevno pisanje) (46) / FTFT / INobenAzija / + / SMANANobenGS (KSAPS)CO
Li in Dai (2009)76CBT (38) / I / FTFTWL (38)Azija / + / IA14NobenGS (CIAS)CO3
Li, Garland in sod. (2017)301) VEČ (15) / G / FTFT2) SUPP (15) / G / FTFTfZDA / - / IGD1) 16

2) 16

3GS (merila DSM-5)ITT2
Li, Jin idr. (2017)731) CBT (36) / G / FTFT2) CBT + EA (37) / I + G / FTFTfAzija / + / IGD1) 5

2) 10

NobenGS (IAT)CO3
Liu in sod. (2013)311) CBT (16) / G / FTFT2) SM (npr. Pisni zapisi o pogostnosti iger na srečo; določitev ciljnega vedenja) (15) / G / SGTfAzija / - / IA1) 54

2) 24

NobenGS (IAT)

FR (h / d)

CO3
Liu in sod. (2015)46FT (21) / G / FTFTWL (25)Azija / - / IA123GS (APIUS)

FR (h / š)

CO2
Pallesen et al. (2015)12IT (CBT; FT; SFT; MI) (12) / G / FTFTNobenNorveška / + / VGANANobenGS (GASA; PVP)CO3
Park, Kim in sod. (2016)241) CBT (12) / G / FTFT2) VRT (12) / G / SGTfAzija / - / IGD1) 16

2) 4

NobenGS (YIAS)CO3
Pornnoppadol in sod. (2018)541) IT (CBT + spretnosti + šport) (24) / G / FTFT2) EDU (30) / G / FTFTfAzija / - / IGDNA

2) 1

6GS (GAST)CO2
Sakuma et al. (2017)g10IT (SDiC vključno s CBT; kuhanje na prostem; sprehodi rally; treking; obdelava lesa) (10) G / FTFTNobenAzija / - / IGDNA3FR (igranje h / d; h / w; d / w)CO3
Shek in sod. (2009)22IT (individualno in družinsko svetovanje; vrstniška podpora) (22) / I / FTFTNobenAzija / + / IANANobenGS (CIA-Y; CIA-G)CO3
Sei et al. (2018)46MI (PFB) (46) / I / SGTNobenAzija / + / IANANobenGS (IAT)CO3
Su in sod. (2011)59CBT (spletni program zdravljenja)

1) LE (17) / I / SGT

2) NE (12) / I / SGT

3) NI (14) / I / SGT

NT (16)Azija / + / IA1) 0.48

2) 0.48

3) 0.26

NobenGS (YDQ)

FR (h / š)

CO2
van Rooij et al. (2012)7CBT (7) / I / FTFTNobenNizozemska / + / IA7.5NobenGS (CIUS)

FR (d / š; h / d)

CO3
Wartberg in sod. (2014)18CBT (18) / G / FTFTNobenNemčija / + / IA12NobenGS (CIUS)

FR (h / tedni; h / vikendi)

CO3
Woelfling et al. (2014)42CBT (42) / G + I / FTFTNobenNemčija / - / IA32NobenGS (AICA-S)

FR (h / vikend dan)

ITT3
Yang in Hao (2005)52IT (SFBT; FT; CT) (52) / I / FTFTNobenAzija / + / IANANobenGS (YDQ)CO3
Yang in sod. (2017)141) CBT (14) / G + I / FTFT

2) EA (16)h

HC (16)eAzija / - / IA20NobenGS (IAT)CO2
Yao et al. (2017)37IT (RT; MFM) (18) G / FTFTNT (19)Azija / + / IGD12NobenGS (CIAS)CO3
Mladi (2007)114CBT (114) / I / FTFTNobenZDA / + / IANA6GS (APA; CCU; MSA; SF)

FR (OA)

CO3
Mladi (2013)128CBT spremenjen (128) / I / FTFTNobenZDA / + / IANA6GS (IADQ)CO3
Zhang (2009) podnapisi - zvlecite podnapise70IT (CBT; šport) (35) / G / FTFTNT (35)Azija / + / IA24NobenGS (IAT)CO3
Zhang in sod. (2009)11CBT (11) / G / FTFTNobenAzija / + / IANANobenGS (IAT)CO2
Zhang in sod. (2016)36IT (CBI + MFTR) (20) / G / FTFTNT (16)Azija / + / IGD17NobenGS (CIAS)

FR (h / š)

CO2
Zhong in sod. (2011)571) FT (28) / G / FTFT2) IT (vojaški trening; šport; terapija za zasvojenost z vedenjem) (29) / G / FTFTfAzija / - / IA24.5

2) NE

3GS (OCS)CO2
Zhu in sod. (2009)451) CBT (22) / G / FTFT2) IT (CBT + EA) (23) / I + G / FTFTfAzija / + / IA5

2) 10

NobenGS (ISS)CO2
Zhu in sod. (2012)731) CBT (36) / G / FTFT2) IT (CBT + EA) (37) / I + G / FTFTfAzija / + / IA5

2) 10

NobenGS (IAT)CO2
Farmakološka zdravljenja
Bipeta in sod. (2015)11Različni antidepresivi (potem, ko se je klonazepam v 3 tednih zmanjšal) (11)

(udeleženci z IA in OCD)

2) različni antidepresivi (potem ko se je klonazepam v 3 tednih zmanjšal) (27)

(samo udeleženci z OCD)e

Indija / - / IA52NobenGS (YBOCS; IAT)NA3
Dell'Osso et al. (2008)17Escitalopram (17)NobenZDA / + / IA10NobenGS (IC-IUD-YBOCS)

FR (h / š)

CO3
Han in sod. (2009)21Metilfenidat (21)

(Koncerta)

NobenAzija / - / IGD8NobenGS (YIAS-K)

FR (h / d)

CO3
Han in sod. (2010)11bupropion SR (11)NobenAzija / - / IGD6NobenGS (YIAS)

FR (h / d)

CO3
Park, Lee in sod. (2016)861) Metilfenidat (44)2) Atomoksetin (42)f

10–60 mg / d

Azija / - / IGD12NobenGS (YIAS)CO3
Song in sod. (2016)1191) bupropion SR (44)

2) Escitalopram (42)

NT (33)Azija / - / IGD6NobenGS (YIAS)CO2
Kombinirana zdravljenja
Han in Renshaw (2012)251) Bupropion + 8 sej EDU (25)2) Placebo + 8 sej EDU (25)eAzija / + / IGD81GS (YIAS)

FR (h / š)

CO2
Kim et al. (2012)321) Bupropion + 8 sej CBT (32)2) Bupropion + 10 min. tedenski intervjuji (33)eAzija / + / IGD81GS (YIAS)

FR (h / š)

CO2
Li et al. (2008)48Različni antidepresivi

+ CBT + FT (48)

NobenAzija / + / IA4NobenGS (IRQ)CO3
Nam et al. (2017)301) Bupropion + EDU (15)2) Escitalopram + EDU (15)fAzija / + / IGD12NobenGS (YIAS)CO2
Santos in sod. (2016)39Mešana zdravila + 10 sej spremenjenega CBT (39)NobenBrazilija / + / IA10NobenGS (IAT)CO3
Yang in sod. (2005)18CBT + trening staršev + fluoksetin (18)NobenAzija / + / IA10.5NobenGS (CIUS)CO3

Opombe.

aŠtevilo subjektov, vključenih v analizo.

bModeratorja "način terapije" in "način poroda" sta bila uporabljena samo za psihološko zdravljenje.

cV psiholoških študijah je bilo trajanje zdravljenja izmerjeno s skupnim številom ur, porabljenih za zdravljenje (t) in kontrolnih skupin (c). Za farmakološke in kombinirane študije je bilo trajanje zdravljenja merjeno s številom tednov.

dPodatki za spremenljivko "pogostnosti" so bili na voljo samo za zdravljenje.

ePogoj nadzora je bil izključen iz analiz zaradi nezdružljivosti z merili za izbor.

fKontrolni pogoj je bil obravnavan kot ločen krak za zdravljenje.

gŠtudija je poročala o podatkih od predhodne obdelave do nadaljnjega spremljanja.

hPogoj zdravljenja je bil izključen iz analiz zaradi nezdružljivosti z merili za izbor.

Tabela 2.Značilnosti študij o odvisnosti od spola

Študij / letoSkupaj za plačilo NaSkupina za zdravljenje (N) / Način terapije / Način porodabNadzorna skupina (N)

Način terapije / Način porodab

trajanje t / cc/ D / A (+/−)FU (meseci)Rezultati (ocena)Analiza podatkovEPHPP
Psihološke obravnave
Crosby (2012)27ACT (14) / I / FTFTWL (13)12 / +5dGS (SCS)

FR (ure ogledov pornografije / w; spremenjena različica DDQ)

CO2
Hallberg in sod. (2017)10CBT (10) / G / FTFTNoben8 / -6GS (HD: CAS; HDSI)ITT3
Hallberg in sod. (2019)137CBT (70) / G / FTFTWL (67)8 / -6GS (HD: CAS; SCS)ITT2
Hardy in sod. (2010)138CBT (spletni program Candeo) (138) / I / SGTNoben26 / +NobenGS (PDR)

FR (uporaba pornografije / m; samozadovoljevanje / m)

CO3
Hart in sod. (2016)49MI (49) / G / FTFTNoben7 / +3GS (SCS)CO3
Hartman in sod. (2012)e57IT (program za SA in SA-SUD) / I + G / FTFT (57)Noben13 / +6GS (CSBI)CO3
Klontz in sod. (2005)381) IT (EXPT; CBT; EDU; M-Medit.), Samci (28) / G / FTFT

2) IT (EXPT; CBT; EDU; M-Medit.), Samice (10) / G / FTFT

Noben1) 1 / +

2) 1 / +

6GS (GSBI; CGI)CO3
Levin in sod. (2017)11ACT (SHWB) (11) / I / SGTNoben8 / +1.5GS (CPUI)

FR (gledanje pornografije h / w)

CO3
Minarcik (2016)12CBT (12) / I / FTFTNoben12 / +NobenGS (OBJEKCI; HBI; SCS)

FR (ogled pornografije min./w)

CO3
Orzack in sod. (2006)35IT (RtC; CBT; MI) (35) / G / FTFTNoben16 / +NobenFR (ogled pornografije / w; OTIS)CO3
Pachankis in sod. (2015)63CBT (ESTEEM-SC temelji na UP) (32) / I / FTFTWL (31)12 / +3GS (SCS)ITT2
Parsons in sod. (2017)11CBT (ESTEEM-SC temelji na UP) (11) / I / FTFTNoben12 / +NobenGS (SCS)CO3
Quadland (1985) podnapisi - zvlecite podnapisee151) GPT / G / FTFT (15)2) PT za udeležence, ki jih prizadenejo drugi problemi / I / FTFT (14)f20 / +6FR (n različnih spolnih partnerjev / zadnji 3 mesece;% spolnih partnerjev viden samo enkrat;% seksa z enim partnerjem;% seksa v javnih okoljih)CO3
Sadiza in sod. (2011)10CBT (10) / G / FTFTNoben12 / +NobenGS (SCS)CO3
Twohig in Crosby (2010)6ACT (6) / I / FTFTNoben8 / +3FR (ogled pornografije h / d)CO3
Wilson (2010)541) Art terapija (27) / G / FTFT2) spremenjen CBT (TCA) (27) / G / FTFTg1) 6 / +

2) 6 / +

1.5GS (HBI-19)CO2
Farmakološka zdravljenja
Kafka (1991)10Različni antidepresivi

+ Litij (10)

Noben12 / +NobenGS (SOI)CO3
Kafka in Prentky (1992)16Fluoksetin (16)Noben12 / +NobenGS (SOI)CO3
Kafka (1994)11hSertralin (11)Noben17 / +NobenGS (SOI)

FR (fantaziranje, pozivi, spolne aktivnosti min./d)

CO3
Kafka in Hennen (2000)26Razni antidepresivi + metilfenidat (26)Noben72 / +NobenGS (TSO)

FR (fantaziranje, pozivi, spolne aktivnosti min./w)

ITT3
Wainberg in sod. (2006)28citalopram (13)PLA (15)12 / -NobenGS (YBOCS-CSB; CSBI; CGI-CSB)

FR (samozadovoljevanje, uporaba interneta, pornografija, h / w)

ITT2
Kombinirana zdravljenja
Gola in Potenza (2016)3CBT + paroksetin (3)Noben10 / +NobenFR (uporaba pornografije / w)CO3
Scanavino in sod. (2013)4STPGP + različna zdravila (4)Noben16 / +NobenGS (SCS)CO3

Opombe. A = tesnoba; ACT = sprejemna in zavzeta terapija; BSI = Kratek popis simptomov; CBT = kognitivno-vedenjska terapija; CGI-CSB = Klinična globalna lestvica vtisov, sprejeta za kompulzivno spolno vedenje; CLAPS = Jasno jezero zasvojenost s pornografsko lestvico; CO = samo izpolnjevalci; CPUI = zaloga uporabe kiber-pornografije; CSBI = kompulziven popis za spolno vedenje; D = depresija; d = dan; DDQ = vprašalnik o dnevnem pitju; EDU = psihoedukacija; EPHPP = Projekt učinkovitih javnozdravstvenih praks (1 = močna, 2 = zmerna, 3 = slaba ocena); ESTEEM = Učinkovite spretnosti za opolnomočenje učinkovitih moških; EXPT = izkustvena terapija; FR = frekvenca; FTFT = zdravljenje iz oči v oči; FU = nadaljnje spremljanje; G = skupinska nastavitev; GPT = skupinska psihoterapija; GS = globalna resnost; GSBI = Garos inventar za spolno vedenje; h = ure; HBI = inventar hiperseksualnega vedenja; HD: CAS = hiperseksualna motnja: lestvica trenutne ocene; HDSI = popis za preverjanje hiperseksualnih motenj; I = individualno svetovanje; IT = integrativno zdravljenje; ITT = namera za zdravljenje; m = mesec; M-Medit = premišljena meditacija; MI = motivacijski intervju; NA = ni na voljo; OTIS = Orzackova časovna raziskava intenzivnosti; PDR = psihološke dimenzije okrevanja (obsesivne seksualne misli, konstruktivne reakcije na okrevanje, pozitiven afekt, negativni afekt, dojemanje agencije nad odvisnostjo, nagnjenost k zavračanju odgovornosti za odvisnost, smisel v življenju, povezanost z drugimi, občutki odpuščanja, zavedanje misli in mamljivih situacij, prodajalne zdravega užitka); PLA = placebo; PT = psihoterapija; RtC = Pripravljenost na spremembe; SA = spolna odvisnost; SA-SUD = komorbidna odvisnost od spolnosti in snovi; SC = spolna obveznost; SCS = lestvica seksualne obveznosti; SGT = samostojno vodenje; SHWB = delovni zvezek za samopomoč; SOI = Zaloga spolne prodaje; STPGP = kratkotrajna psihodinamična skupinska psihoterapija; TCA = pristop s središčem naloge; TSO = skupni spolni odtok; UP = poenoten protokol za transdiagnostično zdravljenje čustvenih motenj; W = čakalni seznam; w = teden; YBOCS-CSB = Yale-Brown obsesivno kompulzivna lestvica, prirejena za kompulzivno spolno vedenje.

aŠtevilo subjektov, vključenih v analizo.

bModeratorja „način terapije“ in „način poroda“ sta bila uporabljena le za psihološko zdravljenje.

cTrajanje zdravljenja je bilo izmerjeno s številom tednov.

dPodatki od predhodne obdelave do nadaljnjega spremljanja so bili na voljo samo za spremenljivko rezultatov "pogostnost".

eŠtudija je poročala o podatkih od predhodne obdelave do nadaljnjega spremljanja.

fPogoj nadzora je bil izključen iz analiz zaradi nezdružljivosti z merili za izbor.

gKontrolni pogoj je bil obravnavan kot skupina za zdravljenje.

hV analize so bili vključeni le udeleženci z diagnozo motenj, povezanih s parafilijo.

Tabela 3.Značilnosti študij za kompulzivni nakup

Študij / letoSkupaj za plačilo NaSkupina za zdravljenje (N) / Način terapije / Način porodabNadzorna skupina (N)trajanje t / cc/ D / A (+/−)FU (meseci)Rezultati (ocena)Analiza podatkovEPHPP
Psihološke obravnave
Armstrong (2012)10MBSR (4) / G / FTFTNT (6)8 / +3GS (CBS; YBOCS-SV; IBS)CO2
Benson in sod. (2014)11IT (CBT, PSYDYN, PSYEDU, MI,

ACT, elementi pozornosti) (6) / G / FTFT

WL (5)12 / +6GS (mod. VCBS; RCBS; DZS;

YBOCS-SV)

FR (min./w porabljen za nakup; nakup epizod / w)d

CO2
Filomensky & Tavares (2009)9CBT (9) / G / FTFTNoben20 / +NobenGS (YBOCS-SV)CO3
Mitchell in sod. (2006)35CBT (28) / G / FTFTWL (7)10 / +6eGS (YBOCS-SV; CBS)

FR (nakup epizod / w; h porabljen nakup / w)

ITT2
Mueller in sod. (2008)60CBT (31) / G / FTFTWL (29)12 / +6eGS (CBS; YBOCS-SV; G-CBS)ITT2
Mueller in sod. (2013)561) CBT (22) / G / FTFT

2) GSH-program (CBT WB + 5 telefonskih sej) (20) / I / SGT

WL (14)1) 10 / +

2) 10 / +

6GS (DZS; YBOCS-SV)ITT2
Farmakološka zdravljenja
Black et al. (1997)10Fluvoksamin (10)Noben9 / -NobenGS (YBOCS-SV)CO2
Black et al. (2000)23Fluvoksamin (12)PLA (11)9 / -NobenGS (YBOCS-SV)ITT2
Grant in sod. (2012)9Memantin (9)Noben8 / -NobenGS (YBOCS-SV; mod. CB-SAS)CO2
Koran in sod. (2002)24citalopram (24)Noben12 / +NobenGS (YBOCS-SV)ITT2
Koran in sod. (2003)23citalopram (23)Noben7 / +NobenGS (YBOCS-SV; CBS; IBTS)ITT2
Koran in sod. (2007)26Escitalopram (26)Noben7 / +NobenGS (YBOCS-SV)ITT3
Ninan in sod. (2000)37Fluvoksamin (20)PLA (17)12 / +NobenGS (YBOCS-SV)ITT3

Opombe. A = tesnoba; ACT = sprejemna in zavzeta terapija; CBS = kompulzivna lestvica nakupa; CB-SAS = lestvica za kompulzivno oceno simptomov nakupa (spremenjena različica lestvice za oceno simptomov iger na srečo; CBT = kognitivno-vedenjska terapija; CO = samo dopolnjujoči; D = depresija; EPHPP = Učinkovit projekt javnega zdravja (1 = močan, 2 = zmeren) , 3 = slaba ocena); FTFT = zdravljenje z obrazom; FR = frekvenca; FU = spremljanje; G = nastavitev skupine; G-CBS = Kanadska lestvica kompulzivnega nakupa, nemška različica; GS = resnost; GSH = vodena samopomoč; h = ure; I = individualno svetovanje; IBS = impulzivna lestvica nakupa; IBTS = lestvica težnje pri nakupu impulzov; ITT = namera za zdravljenje analiz; MBSR = zmanjšanje stresa na podlagi ozaveščenosti; MI = motivacijski intervju; NA = ni na voljo; NT = ni zdravljenja; PLA = kontrolna skupina s placebom; PSYDYN = psihodinamična; PSYEDU = psiho-izobraževalna; RCBS = Richmondova kompulzivna lestvica nakupa; SGT = samostojno vodenje; VCBS = valenčna kompulzivna lestvica nakupa; WB = delovni zvezek; WL = seznam čaka; w = teden; YBOCS-SV = Yale-Brown Obsessive Com impulzna različica za nakupovanje lestvic.

aŠtevilo subjektov, vključenih v analizo.

bModeratorja „način terapije“ in „način poroda“ sta bila uporabljena le za psihološko zdravljenje.

cTrajanje zdravljenja je bilo izmerjeno s številom tednov.

dPodatki za spremenljivko "pogostnosti" so bili na voljo samo za zdravljenje.

eŠtudije so bile izključene iz analiz FU, ker so bili objavljeni le podatki o naknadnem zdravljenju s FU.

Nevarnost pristranskosti v študijah

Globalne ocene EPHPP za študije, vključene v različne kategorije zasvojenosti, so opisane v Tabele 1–3. Presojo veljavnosti sta opravila dva neodvisna ocenjevalca, ki sta dosegla medreško zanesljivost κ = 0.73 za študije kategorij IA in SA in κ = 0.75 za študije v kategoriji CB.

Sinteza rezultatov in tveganje pristranskosti v študijah

Velikosti združenih učinkov za vse vrste zasvojenosti in zdravljenja ločeno za skupine znotraj in nadzorovanih študij o vseh rezultatih pri naknadnem zdravljenju in spremljanju, 95-odstotni CI in preskusi pomembnosti so opisani v Tabela 4. Gozdne ploskve glede velikosti učinka znotraj skupine za vsako stanje, zdravljenje in izid pri naknadnem zdravljenju so predstavljene v Slika 2.

Tabela 4.Velikosti učinka za vse vrste zasvojenosti, rezultatov in načrtov študij pri naknadnem zdravljenju in nadaljnjem spremljanju

RezultatVrsta učinkakg95% CIzpI2FS N
Odvisnost od interneta
Psihološke obravnave
Globalna resnostznotraj skupine (objava)541.51[1.29, 1.72]13.7993.6618,317
nadzorovano (objavljeno)151.84[1.37, 2.31]7.26883.561,254
znotraj skupine (FU)171.48[1.11, 1.85]7.9294.614,221
frekvencaznotraj skupine (objava)171.09[0.73, 1.49]6.0292.541,801
nadzorovano (objavljeno)61.12[0.41, 1.83]3.0878.0569
znotraj skupine (FU)61.06[0.12, 2.00]2.2197.30259
Farmakološka zdravljenja
Globalna resnostznotraj skupine (objava)81.13[0.85, 1.42]7.7878.76564
nadzorovano (objavljeno)21.28[0.85, 1.71]5.850.00-a
znotraj skupine (FU)NA
frekvencaznotraj skupine (objava)30.72[0.49, 0.96]6.010.0027
nadzorovano (objavljeno)NA
znotraj skupine (FU)NA
Kombinirana zdravljenja
Globalna resnostznotraj skupine (objava)72.51[1.70, 3.33]6.0392.99756
nadzorovano (objavljeno)NA
znotraj skupine (FU)22.15[0.66, 3.65]2.8293.55-a
frekvencaznotraj skupine (objava)22.77[2.29, 3.24]11.3914.43-a
nadzorovano (objavljeno)NA
znotraj skupine (FU)22.69[2.06, 3.32]8.4349.72-a
Seks odvisnost
Psihološka obravnava
Globalna resnostznotraj skupine (objava)141.09[0.74, 1.45]6.0392.541,311
nadzorovano (objavljeno)30.70[0.42, 0.99]4.877.0219
znotraj skupine (FU)101.00[0.67, 1.32]6.0290.02760
frekvencaznotraj skupine (objava)60.75[0.46, 1.03]5.1070.96177
nadzorovano (objavljeno)11.67[0.82, 2.53]3.830.00-a
znotraj skupine (FU)40.83[0.37, 1.29]3.5771.5945
Farmakološka zdravljenja
Globalna resnostznotraj skupine (objava)51.21[0.88, 1.54]7.1250.42134
nadzorovano (objavljeno)10.14[−0.58, 0.87]0.380.700.00-a
znotraj skupine (FU)NA
frekvencaznotraj skupine (objava)30.87[0.63, 1.12]6.920.0033
nadzorovano (objavljeno)10.79[0.04, 1.55]2.060.00-a
znotraj skupine (FU)NA
Kombinirana zdravljenja
Globalna resnostznotraj skupine (objava)11.91[0.75, 3.08]3.220.00-a
nadzorovano (objavljeno)NA
znotraj skupine (FU)NA
frekvencaznotraj skupine (objava)11.04[0.22,1.85]2.490.00-a
nadzorovano (objavljeno)NA
znotraj skupine (FU)NA
Kompulzivno nakupovanje
Psihološke obravnave
Globalna resnostznotraj skupine (objava)71.00[0.75, 1.25]7.8846.43210
nadzorovano (objavljeno)60.75[0.42, 1.08]4.450.0027
znotraj skupine (FU)41.36[0.88, 1.84]5.5753.6566
frekvencaznotraj skupine (objava)20.97[0.68; 1.26]6.550.00-a
nadzorovano (objavljeno)12.48[1.46, 3.49]4.760.00-a
znotraj skupine (FU)11.01[0.47, 1.55]3.680.00-a
Farmakološka zdravljenja
Globalna resnostznotraj skupine (objava)71.52[1.18, 1.86]8.8463.17386
nadzorovano (objavljeno)2-0.13[−0.82, 0.57]-0.350.7240.00-a
znotraj skupine (FU)1-0.49[−1.00, 0.03]-1.860.0630.00-a
frekvencaznotraj skupine (objava)NA
nadzorovano (objavljeno)NA
znotraj skupine (FU)NA

Opomba. k = število pogojev zdravljenja; g = G žive meje; CI = interval zaupanja; I2 = odstotek celotne variacije med študijami; FS N = Napačno varno N (število študij, potrebnih za doseganje nepomembnega učinka zdravljenja); NA = ni na voljo.

aNevarno N ni bil izračunan, ker je bilo na voljo manj kot 3 študije.

Slika 2.
Slika 2.Slika 2.Slika 2.

Skupne velikosti učinkov znotraj skupine za vsako stanje, zdravljenje in izid pri zdravljenju. ACT = sprejemna in zavzeta terapija; AD = antidepresiv; ArtTh = umetniška terapija; ATO = atomoksetin; BUP = bupropion; CBI = intervencija hrepenečega vedenja; CBT = kognitivno-vedenjska terapija; CIT = citalopram; EDU = izobraževalni program; ESC = escitalopram; FLU = fluvoksamin; FT = družinska terapija; GSH = vodena samopomoč; IT = integrativni poseg; LE = laboratorijsko okolje; MBRS = zmanjšanje stresa na podlagi ozaveščenosti; MEM = memantin; METH = metilfenidat; MI = motivacijski razgovor; VEČ = izboljšanje okrevanja, ki je usmerjeno v skrbnost; NE = naravno okolje; NI = ne-interaktivno stanje zdravljenja; PFB = prilagojena povratna informacija; PI = pozitivna psihološka intervencija; PTr = usposabljanje staršev; RT = realnostna terapija; RW = relativna teža; SER = sertralin; SH = samopomoč; SUPP = podporna terapija; UP = poenoten protokol za transdiagnostično zdravljenje čustvenih motenj; VRT = terapija z virtualno resničnostjo

Navedba: Časopis o vedenjskih odvisnostih J Behav odvisnik 9, 1; 10.1556/2006.2020.00005

Velikosti učinka za psihološko zdravljenje ob nadaljnjem zdravljenju in spremljanju

Psihološka obravnava v različnih kategorijah odvisnosti je v obeh študijah oblikovala kratkoročne velikosti učinkov, od srednjih do velikih. Velikosti dolgoročnih učinkov v vseh kategorijah odvisnosti kažejo, da se učinki zdravljenja ohranjajo. Kot je prikazano v Tabela 4, pri rezultatih spremenljivk znotraj kategorij IA in SA je bila opažena pretežno visoka heterogenost v študijah, v kategoriji CB pa zmerno heterogenost ali homogenost.

V kategoriji IA je metoda trim-in-fill označila 17 študij, ki so povzročile asimetrijo ploskve lijaka za zmanjšanje svetovne resnosti in eno študijo za zmanjšanje pogostosti v načrtih študije znotraj skupine. Analize s temi napolnjenimi študijami so pokazale nekoliko zmanjšano velikost učinka (globalna resnost: g = 0.87; 95% IZ [0.82, 0.92]; Eggerjev test p <0.001; frekvenca: g = 0.93; 95% IZ [0.84, 1.03]; Eggerjev test p = 0.282), kar kaže na nepomemben vpliv pristranskosti objave. Za zmanjšanje globalne resnosti na podlagi nadzorovanih načrtov študij ni bilo ugotovljenih pristranskosti glede objave (Eggerjev test p = 0.067). V kategoriji SA je metoda prirezovanja in polnjenja identificirala eno študijo, ki je povzročila asimetrijo ploskve lijaka za zmanjšanje svetovne resnosti, kar je privedlo do nekoliko zmanjšane velikosti učinka te spremenljivke rezultatov (g = 0.88; 95% IZ [0.79; 0.97], Eggerjev test p = 0.318). Vedno, ko ni varno N Opravljene so bile analize, velikosti učinkov v vseh kategorijah zasvojenosti so bile za izhodne spremenljivke ocenjene kot robustne, razen za nadzorovano velikost učinka glede zmanjšanja globalne resnosti v kategorijah SA in CB, ki niso bile močne.

Velikosti učinka farmakoloških zdravil pri naknadnem zdravljenju in spremljanju

Po naknadnem zdravljenju so bile velikosti učinkov znotraj skupine v vseh kategorijah odvisnosti srednje in velike. Velikosti nadzorovanih učinkov so temeljile predvsem na posameznih preskušanjih, od velikih v kategoriji IA do majhnih in negativnih v kategorijah SA in CB. Pomanjkanje nadaljnjih podatkov je preprečilo razlago velikosti dolgoročnih učinkov. Za spremenljivke izida v skupinah odvisnosti so opazili visoko in zmerno heterogenost v študijah. Varnost pred okvarami N analize, ki so bile izvedene za razpoložljive podatke, kažejo na robustnost velikosti učinka.

Učinkovite velikosti kombiniranega zdravljenja pri naknadnem zdravljenju in spremljanju

Kombinirani posegi so bili izvedeni le za zdravljenje IA in SA na podlagi zasnov študij znotraj skupine, ki so prinesle velike kratkoročne učinke. Podatki o nadaljnjem spremljanju so bili na voljo samo v kategoriji IA, ki dajejo enako velike učinke. V študijah so opazili visoko heterogenost za zmanjšanje svetovne resnosti v kategoriji IA; vendar brez napak N je navedel robustnost velikosti učinka.

Zgodnja identifikacija s postopkom, odstranjenim z eno študijo, ni pokazala nobene vpliva nobene posamezne študije na splošne učinke psiholoških, farmakoloških in kombiniranih načinov zdravljenja.

Moderator analizira

Izvedene so bile moderatorskih analiz za velikosti učinkov znotraj skupine. Rezultati za kategorične spremenljivke pri naknadni obdelavi so predstavljeni v Tabela 5.

Tabela 5.Moderator analizira kategorične spremenljivke za vse vrste zasvojenosti in izide

IASACB
VoditeljRezultat spremenljivkaQbetp (Q)Qbetp (Q)Qbetp (Q)
Psihološke obravnave
Vrsta psihološke obravnave (CBT vs. IT v primerjavi z drugimi)
GS4.240.1204.500.1050.340.945
FR0.110.94715.67a--
Način zdravljenja (skupina v primerjavi s posamezniki v primerjavi z drugimi)
GS0.470.7920.110.741b0.440.508b
FR0.550.76114.55b
Način dostave (FTFT proti SGT)
GS9.150.560.4530.440.508
FR2.030.1540.760.384--
Komorbidnost (vključen D / A v primerjavi z izključenim)
GS0.020.8980.840.3600.001.00
FR1.130.2890.001.00--
Analiza podatkov (komplet proti ITT)c
GS0.300.5860.990.3200.0070.933
FR0.090.7710.001.00--
EPHPP (1 = močan v primerjavi z 2 = zmerno v primerjavi s 3 = šibka notranja veljavnost)d
GS1.140.2852.240.1340.020.903
FR1.940.1640.530.466--
Kultura (azijske nasproti zahodnim državam)
GS0.540.461----
FR0.580.447----
Vrsta IA (globalni IA v primerjavi z IGD v primerjavi z drugimi)
GS1.630.653----
FR4.210.122----
Farmakološka zdravljenjae
Vrsta farmakološkega zdravljenja (AD v primerjavi z mešano ali drugo)
GS5.62f0.090.7650.650.421g
Komorbidnost (vključen D / A v primerjavi z izključenim)
GS0.730.392-h-h0.220.642
Analiza podatkov (komplet proti ITT)
GS0.001.000.760.3834.89
EPHPP (1 = močan v primerjavi z 2 = zmerno v primerjavi s 3 = šibka notranja veljavnost)d
GS0.470.493-h-h2.520.112
Kultura (azijske nasproti zahodnim državam)
GS7.32----
Vrsta IA (globalni IA v primerjavi z IGD v primerjavi z drugimi)
GS7.32i----
Kombinirana zdravljenjae
Vrsta farmakološkega zdravljenja (AD v primerjavi z mešano ali drugo)
GS0.830.362j----
Vrsta psihološke obravnave (CBT vs. IT v primerjavi z drugimi)
GS20.81k----
Način psihološke obravnave (skupina proti posamezniku v primerjavi z drugimi)
GS0.290.592b----
Komorbidnost (vključen D / A v primerjavi z izključenim)
GS0.001.00----
Analiza podatkov (komplet proti ITT)
GS0.001.00----
EPHPP (1 = močan v primerjavi z 2 = zmerno v primerjavi s 3 = šibka notranja veljavnost)d
GS6.06----
Kultura (azijske nasproti zahodnim državam)
GS0.830.362----
Vrsta IA (globalni IA v primerjavi z IGD v primerjavi z drugimi)
GS6.06i----

Opombe. A = tesnoba; AD = antidepresivi; CB = kompulziven nakup; CBT = kognitivna vedenjska terapija; D = depresija; EPHPP = Projekt učinkovitih javnozdravstvenih praks (orodje za ocenjevanje kakovosti kvantitativnih študij); GS = globalna resnost; FR = frekvenca; FTFT = zdravljenje iz oči v oči; IA = odvisnost od interneta; IGD = motnja spletnih iger; IT = integrativno zdravljenje; ITT = namera za obravnavo analize; Qbet = statistika homogenosti za razlike med podskupinami; SA = odvisnost od spola; SGT = samo vodeno zdravljenje.

aCBT: g = 0.98; 95% CI [0.83, 1.13]; p ≤ 0.001; IT: g = 0.25; 95% CI [-0.08, 0.58]; p = 0.132; Druga zdravljenja (tj. Sprejemna in zavzeta terapija): g = 0.80; 95% CI [0.51, 1.10]; p ≤ 0.001.

bModeratorska analiza je vključevala le dve podskupini (skupina v primerjavi s posameznikom).

cV analize so bile vključene samo študije, ki so pokazale vrsto analize podatkov (glej Tabela 1).

dModeratorna analiza je vključevala le dve podskupini (2 = zmerna; 3 = šibka).

eZaradi nezadostnega števila študij moderatorskih analiz na „pogostnosti“ izhodne spremenljivke ni bilo.

fModeratorna analiza je vključevala le dve podskupini (AD v primerjavi z drugimi zdravili (tj. Metilfenidat, atomoksetin)).

gModeratorna analiza je vključevala le dve podskupini (AD v primerjavi z drugimi zdravili [tj. Memantinom]).

hRezultati moderatorskih analiz niso bili interpretirani, saj je v eni od obeh podskupin ostala samo ena študija.

iModeratorna analiza je vključevala le dve podskupini (IA vs. IGD).

jModeratorna analiza je vključevala le dve podskupini (AD v primerjavi z mešano).

kModeratorska analiza je vključevala le dve podskupini (CBT v primerjavi z drugimi obravnavami [tj. Izobraževalni program]).

Kakovost študij, sočasno pojavljajoča se depresija in tesnoba ter leto objave (IA: globalna resnost: ne vpliva na velikost vseh odvisnosti in intervencij). β = -0.02; SE = 0.03; p = 0.417; pogostost: β = -0.09; SE = 0.05; p = 0.075; SA: svetovna resnost: β = -0.03; SE = 0.04; p =

V zvezi z IA so bile za FTFT ugotovljene bistveno večje učinke v primerjavi s SGT in za intervencije, ki vključujejo večje število ur zdravljenja za zmanjšanje svetovne resnosti (β = 0.04; SE = 0.01; p <0.01) in pogostost (β = 0.03; SE = 0.009; p <0.01). Za zmanjšanje globalne resnosti v farmakoloških študijah so se pojavile večje velikosti učinkov za antidepresive v primerjavi z drugimi kemičnimi sredstvi (tj. Metilfenidat, atomoksetin), za tiste, ki se izvajajo v drugih državah v primerjavi z azijskimi državami, in za preučitev globalne ocene učinka v primerjavi z IGD in pametnim telefonom. zasvojenost.

V zvezi s SA, CBT in drugimi psihološkimi zdravljenji (tj. Sprejemno in zavzeto zdravljenje) so pokazali prednost pred integrativnimi intervencijami in individualnim svetovanjem nad skupinskimi nastavitvami za zmanjšanje pogostosti. V kategoriji CB so farmakološka preskušanja z uporabo popolnih analiz prinesla večje učinke kot tiste, ki temeljijo na analizah ITT v zvezi z zmanjšanjem svetovne resnosti.

Moderatorne analize kombiniranega zdravljenja so bile izvedene samo za kategorijo IA. Rezultati so pokazali, da so večje učinke povezane s kombinacijami CBT, preskušanji slabše kakovosti in tistimi, ki preučujejo globalno oceno učinka.

Psihološko proti farmakološkim in kombiniranim zdravljenjem

Kar zadeva IA, je kombinirano zdravljenje povzročilo večje učinke v primerjavi s psihološkimi in farmakološkimi posegi za zmanjšanje resnosti po svetu (psihološki v primerjavi s kombiniranim: Qmed = 7.80, p <0.01; farmakološki v primerjavi s kombiniranim: Qmed = 14.69, p <0.001) in pogostost (psihološka v primerjavi s kombinirano: Qmed = 8.73, p <0.01; farmakološki v primerjavi s kombiniranim: Qmed = 63.02, p <0.001). Ugotovljeni so bili nepomembni rezultati med velikostjo učinkov čistega psihološkega in farmakološkega zdravljenja (globalna resnost: p = 0.173; pogostost: p = 0.492). Če upoštevamo CB, je farmakološko zdravljenje pokazalo prednost pred psihološkim zdravljenjem za zmanjšanje svetovne resnosti (Qmed = 5.45, p <0.05). Drugih pomembnih razlik med vrstami zdravljenja niso opazili.

Razlike med kategorijami odvisnosti

Primerjave velikosti učinkov v kategorijah zasvojenosti so prinesle nepomembne rezultate glede psiholoških posegov (globalna resnost: p = 0.174; pogostost: p = 0.559) in farmakoloških posegov (globalna resnost: p = 0.203; pogostost: p =

Razprava

Cilj tega prispevka je bil raziskati učinkovitost psiholoških, farmakoloških in kombiniranih načinov zdravljenja IA, SA in CB ter ugotoviti možne napovednike izida zdravljenja. Poleg tega so bile prvič izvedene primerjave med tremi vrstami BA, ki temeljijo na velikostih učinkov psiholoških in farmakoloških zdravljenj, z namenom, da bi vzpostavili vzporednice z neurejenimi igrami na srečo in SUD v smislu odziva na zdravljenje.

Ugotovili smo, da psihološka obravnava učinkovito zmanjša globalno resnost in pogostost IA in SA, odziv na zdravljenje pa se vzdržuje daljše časovno obdobje. Za CB so bila psihološka obravnava povezana tudi z obsežnim zmanjšanjem resnosti pred zdravljenjem in po njem. Veliki in zmerni kratkoročni dobički obeh spremenljivk so bili potrjeni v nadzorovanih izvedbah študije, zlasti v zvezi z oceno učinka in posameznimi študijami v kategorijah SA in CB. Ti rezultati so v istem obsegu kot tisti, dobljeni pri metaanalizah, ki so preučile psihološko zdravljenje neurejenega igranja na srečo (Cowlishaw in sod., 2012; Gooding & Tarrier, 2009; Goslar, Leibetseder, Muench, Hofmann in Laireiter, 2017; Leibetseder, Laireiter, Vierhauser in Hittenberger, 2011; Pallesen, Mitsem, Kvale, Johnsen in Molde, 2005) in SUDs (Dutra et al., 2008; Tripodi, Bender, Litschge in Vaughn, 2010).

Čeprav se CBT najpogosteje uporablja v treh kategorijah odvisnosti, so se številni drugi psihološki pristopi izkazali za enako učinkovite za zmanjšanje problematičnega vedenja ne glede na način zdravljenja in - zlasti v zvezi z IA - kulturnim ozadjem. Te ugotovitve se razlikujejo od tistih, ki so jih objavili v nedavni metaanalizi, ki je odkrila prednost CBT pred drugimi psihološkimi načini zdravljenja za zmanjšanje časa, preživetega na spletu, individualnega svetovanja in študij, opravljenih v ZDA (Winkler in sod., 2013). Razlike pa so lahko posledica dejstva, da so bile moderatorne analize izvedene na združenih velikostih znotraj skupine in nadzorovanih učinkov ter dodajanju najnovejših rezultatov raziskav v naši metaanalizi. Med njimi so najpogosteje uporabljeni pristopi vključevali družinsko terapijo, ki je bila zaradi različnih disfunkcionalnih družinskih stanj (npr. Schneider, King in Delfabbro, 2017) se zdijo koristni ne le za mladostniške problematične internetne igralce (npr. Han, Kim, Lee in Renshaw, 2012), pa tudi za mladostnike s SUD (za pregled glej Filges, Andersen in Jørgensen, 2018). Podobno so se za izboljšanje simptomov IA uspešno uporabljali programi, ki temeljijo na pozornosti (Li, Garland in sod., 2017) in CB (Armstrong, 2012) ter terapijo sprejemanja in zavezanosti, ki se izvaja za zdravljenje SA (npr. Crosby, 2012) so se izkazali za dragocene za zmanjšanje simptomov neurejenega igranja na srečo in SUD (A-tjak in sod., 2015; Li, Howard, Garland, McGovern in Lazar, 2017; Maynard, Wilson, Labuzienski in Whiting, 2018). Celostni programi, ki so večinoma vsebovali elemente CBT, so v treh kategorijah odvisnosti ustvarili enako velike učinke, razen zmanjšanja pogostosti kompulzivnega spolnega vedenja. Ta rezultat pa je temeljil na enem samem preskušanju, ki se je od ostalih razlikovalo z uporabo raziskave Orzackovega inventarja časa (OTIS; Orzack, 1999), ki se zdi "premalo vključujoč" (Orzack, Voluse, Wolf in Hennen, 2006, str. 354) za merjenje pogostosti neustrezne uporabe računalnika. Ker Orzack in sod. (2006) zaradi skupnega zdravljenja v skupinskih nastavitvah, majhna učinkovitost te študije je prav tako predstavljala pomanjkljivost skupinske nastavitve v primerjavi s posameznim svetovanjem, kar poudarja pomen uporabe zanesljivih in veljavnih merilnih orodij (glejte tudi Hook, Reid, Penberthy, Davis in Jennings, 2014). Poleg tega se zdi, da je bil odziv na zdravljenje neodvisen od vrste poroda, z izjemo: očitno je bilo, da so posamezniki, ki so prejemali FTFT, deležni večje terapije od tistih, ki so vključeni v SGT. SGT-ji, ki so bili izvedeni za zdravljenje IA, pa so vključevali bistveno manjše število sej kot FTFT. Zato lahko te razlike med posameznimi skupinami trajajo namesto vrste dostave, podkrepijo rezultate nedavne metaanalize (Goslar in sod., 2017), ki je nakazal, da lahko kratki SGT-ji prinesejo nižje stopnje izboljšanja kot visokointenzivni, strukturirani programi samopomoči. Dokaz za to ugotovitev so zagotovili intenzivnejši SGT, ki se izvajajo za zdravljenje SA (Hardy, Ruchty, Hull in Hyde, 2010; Levin, Heninger, Pierce in Twohig, 2017) in CB (Mueller, Arikian, de Zwaan in Mitchell, 2013), kar prinaša velikosti učinka, primerljive z velikostmi, ugotovljenimi za FTFT. V skladu s tem se je uspešnost zdravljenja povečala s trajanjem psihoterapije, zlasti glede zmanjšanja globalne resnosti in pogostosti IA. Podoben, vendar nepomemben rezultat so opazili tudi pri zmanjšanju globalne resnosti SA. Te ugotovitve so skladne s tistimi iz azijskih raziskav IA (Chun in sod., 2017) in s tistimi, pridobljenimi iz neurejenih iger na srečo (Goslar in sod., 2017; Leibetseder in sod., 2011; Pallesen et al., 2005), kar kaže, da je za pojav izboljšanja odvisnosti potrebno bolj intenzivno zdravljenje, da se doseže izboljšanje.

Tako kot pri psiholoških terapijah je tudi farmakološko zdravljenje pokazalo veliko in trdno zmanjšanje patoloških simptomov pred tremi kategorijami zasvojenosti. Glede trajnosti odzivnosti na zdravljenje in kratkoročne pridobitve zdravil v primerjavi s placebom zaradi omejene količine podatkov ni mogoče sklepati. Poleg tega so bila s placebom nadzorovana preskušanja za zdravljenje SA in CB pomanjkljiva z dodatno podporo, kot so redni stiki terapevta, vključno z razmislekom o problematičnem vedenju (Black, Gabel, Hansen in Schlosser, 2000; Wainberg in sod., 2006) ali sočasne strategije, kot je vodenje nakupovalnih dnevnikov (npr. Black et al., 2000; Ninan in sod., 2000) prispeva k majhnim razlikam med skupinami in prikriva učinek kemičnih snovi (Black et al., 2000; Ninan in sod., 2000; Wainberg in sod., 2006). Za primerjavo: kratkotrajni dobički farmakoloških zdravljenj nad placebom zaradi motenj na srečo so bili srednjeročni (Goslar, Leibetseder, Muench, Hofmann in Laireiter, 2018), podobno tistim, o katerih poročajo pri motnji uživanja alkohola, in za različne zdravstvene bolezni in duševne motnje (npr. Jonas in sod., 2014; Leucht, Hierl, Kissling, Dold in Davis, 2012).

Moderatorne analize niso pokazale pomembnih razlik med razredih zdravil, čeprav se je zaradi povečanih velikosti učinka na podlagi kompleksov, ki so jih opazili v dveh preskušanjih, povečalo povečanje globalne resnosti za CB.Black, Monahan in Gabel, 1997; Grant, Odlaug, Mooney, O'Brien in Kim, 2012) v primerjavi z analizami ITT. Ta preskušanja so tudi določila premoč farmakoloških nad psihološkim zdravljenjem za zmanjšanje svetovne resnosti, ki podpira uporabo ITT analize, kar predstavlja pragmatičen statistični pristop, ki odraža bolj realne razmere v okviru zdravljenja (npr. Sedgwick, 2015). Le v kategoriji IA so bili antidepresivi boljši od drugih zdravil. Pozornejši pregled podatkov pa je razkril, da je podskupina z večjo stopnjo zdravljenja zajela odrasle udeležence s komorbidno depresijo in obsesivno-kompulzivnimi motnjami, zdravljenimi z antidepresivi, ter vključila preskušanje z največjo velikostjo učinka (g = 2.54; Dell'Osso et al., 2008). Podskupina z zmanjšanim dobičkom zdravljenja je vključevala mladostnike s hiperaktivnostjo motnje komorbidne pozornosti (ADHD), zdravljene s psihostimulansi (metilfenidat), in je vsebovala preskušanje z najmanjšim učinkom, ki je preučevalo posameznike z nizko osnovno resnostjo IA (g = 0.57; Han et al., 2009). Te razlike so vplivale tudi na "kulturo" in "IA tip" moderatorjev. Z dvema študijama, odstranjenima iz moderatorskih analiz, sta prednost antidepresivov in pomembni rezultati za moderatorje "kultura" in "IA tip" izginili. Čeprav so zdravljenje v obeh podskupinah prineslo koristne rezultate, so se zdi, da so razlike izhajale iz posameznih preskušanj. Zato je treba medsebojno vplivati ​​med sočasno nastajajočo ADHD, zdravljenje z zdravili, starostjo in kulturo, če bo na voljo večje število študij. Poleg komorbidne ADHD pa je bilo izboljšanje, povezano s motnjo, neodvisno od komorbidne depresije in tesnobe, kar je podkrepilo ugotovitve prejšnjih IA (npr. Han & Renshaw, 2012) in neurejeno raziskovanje iger na srečo (za pregled glej Dowling, Merkouris in Lorains, 2016).

V treh kategorijah odvisnosti so bili preučeni predvsem zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) na podlagi visokih deležev komorbidnih motenj razpoloženja (npr. Kafka, 1991) in - zlasti glede na SA - zaviralne lastnosti serotonina na spolno vedenje (npr. Kafka in Prentky, 1992). Opioidni antagonisti (npr. Naltrekson) in glutamatergična zdravila (npr. Topiramat) so bili upoštevani le v študijah primerov za zdravljenje SA (npr. Grant & Kim, 2001; Khazaal & Zullino, 2006) in CB (npr. Grant, 2003; Guzman, Filomensky in Tavares, 2007) prikaz koristnih rezultatov. Ker so se antagonisti opioidov in glutamatergični agensi izkazali za ugodne možnosti zdravljenja za SUD (Guglielmo in sod., 2015; Jonas in sod., 2014; Minarini in sod., 2017) in neurejeno igranje iger na srečo (Bartley & Bloch, 2013; Goslar in sod., 2018) te vrste zdravil se zdijo obetavne za preiskavo pri večjih in nadzorovanih modelih študij, zlasti glede na visoke stopnje komorbidnih SUD, ki jih opazimo pri BA (npr. Grant et al., 2010).

Kombinirano zdravljenje IA, zlasti z zdravili v kombinaciji s CBT, je dalo večje učinke na usposabljanje v primerjavi s čistimi psihološkimi in farmakološkimi posegi, ki podpirajo priporočilo nedavnega pregleda študij rezultatov zdravljenja IA (Przepiorka, Blachnio, Miziak in Czuczwar, 2014). Predpostavljeno je bilo, da superiornost kombinacij CBT-ja v primerjavi z drugimi psihološkimi strategijami temelji na enem samem preskusu, ki daje zelo veliko velikost učinka (g = 5.31; Yang, Shao in Zheng, 2005), kar vpliva tudi na moderatorje "kakovost" in "IA tip". Ta študija je bila odstranjena iz analiz podskupin, vendar je ostala le prednost kombinacij CBT.

Čeprav so večino informacij zagotovili študije o rezultatih zdravljenja z IA, podatki iz kontroliranih preskušanj pa so še vedno omejeni, so psihološki in farmakološki pristopi pokazali ugodne kratkoročne učinke v treh pogojih, ki so primerljivi s tistimi, ki se uporabljajo za uporabo s snovmi in neurejenimi igrami na srečo (npr. Goslar in sod., 2017; Grant et al., 2010) v podporo našim hipotezam. Te ugotovitve ne zadostujejo za razjasnitev klasifikacije IA, SA in CB znotraj spektra psihiatričnih motenj zaradi manjkajoče potrditve diagnostičnih meril ter omejenih epidemioloških, genetskih in nevrobioloških podatkov (npr. Grant et al., 2010). Vendar pa predlagajo, da se posamezniki enako odzivajo na zdravljenje ne glede na vrsto zasvojenosti. Ti rezultati se dobro ujemajo s teoretičnimi modeli zasvojenih motenj, ki opredeljujejo skupne osnovne mehanizme tako za motnje, povezane s snovjo, kot tudi za BA (Griffiths, 2005; Jacobs, 1986; Orford, 2001; Shaffer et al., 2004), kar lahko spremenimo z uporabo psiholoških in farmakoloških zdravil (Potenza et al., 2011). Glede na oslabljeno delovanje predfrontalnega delovanja in nagradne vezi med kronično uporabo drog in vedenja (npr. Nestler, 2005), psihološka obravnava, zlasti na podlagi CBT-ja, lahko spreminja disfunkcionalne kognicije in neprilagojeno vedenje (Kim & Hodgins, 2018) in okrepiti mehanizme samokontrole z usmerjanjem na prednji del možganov (Potenza et al., 2011). Namen farmakoloških načinov zdravljenja je zmanjšanje simptomov hrepenenja in odtegnitve z usmeritvijo na poti nagrajevanja in nevrotransmiterske sisteme (Potenza et al., 2011). Poleg tega, kot opažamo pri zdravljenju IA, lahko kombinacije CBT in farmakoloških zdravil dodajajo učinek, čeprav so medsebojni vplivi še vedno nejasni (Potenza et al., 2011).

Upoštevati je treba naslednje omejitve: Prvič, kot velja za večino metaanalitičnih pregledov, so se vključene študije razlikovale po svoji metodološki kakovosti, čeprav, ko smo jih statistično obravnavali, nismo opazili sistematične pristranskosti velikosti učinkov zaradi razlik v kakovosti študij. Nobena od študij pa ni dosegla najvišje ocene, kar bi odražalo omejeno kakovost dokazov glede pristranskosti selekcije in - zaradi prevlade v načrtih študij znotraj skupine - na identifikacijo in nadzor zmede in zaslepljenost. Zato so potrebni strogo zasnovani RCT, vključno s spremljanjem dodatne psihosocialne podpore in spremljanjem podatkov, zlasti v zvezi s farmakološkimi preskušanji. Poleg tega je večina študij ocene učinka vključevala različna vedenja, ki so delovala prek interneta (npr. Spletne igre, ogled pornografije), čeprav so raziskave pokazale razlike med splošnejšim konceptom ocene učinka in posebnimi vrstami zasvojenostnih vedenj, ki jih poganja internet (Montag et al., 2015). Vendar smo to težavo poskušali premagati tako, da smo študije razvrstili glede na vedenje, ne glede na uporabljeni medij. Glede sočasnih motenj smo moderatorskih analiz omejili na depresijo in tesnobo, ne le zaradi velike razširjenosti med vedenjskimi odvisnostmi (npr. Starčević & Khazaal, 2017), pa tudi zato, ker so bili ti podatki najbolj jasno razvidni iz meril za izključitev iz primarnih študij. Ker se druge težave pogosto pojavljajo z BA (npr. Grant et al., 2010), na odziv na zdravljenje pa lahko vpliva narava komorbidnosti (Dowling et al., 2016) se spodbujajo nadaljnje študije, da sistematično poročajo o vrstah in stopnjah motenj, ki se pojavljajo, da bi ocenili te podatke v prihodnjih metaanalizah. Večina raziskav prav tako ni dala informacij o tem, kako so bile postavljene diagnoze. Način določanja diagnoz pa lahko vpliva na njihovo veljavnost (Carlbring in sod., 2002; Poglej tudi Andersson & Titov, 2014). Prihodnje študije bi zato morale poročati, ali so diagnoze dobili kliniki, samoprijave, iz oči v oči ali prek interneta. Poleg tega se bodoče študije spodbujajo, da neposredno primerjajo vpliv zdravljenja posameznikov z BA in SUD, da bi preučili podobnosti in razlike med BA, ki niso povezane s snovjo, v smislu odziva na zdravljenje.

Kljub tem omejitvam rezultati sedanje metaanalize kažejo, da so različni psihološki posegi učinkoviti za zmanjšanje simptomov IA, še posebej, če se dajejo iz oči v oči in se izvajajo dlje časa. Čeprav so antidepresivi in ​​psihostimulansi za posameznike s sočasnim ADHD izboljšali simptome IA, je CBT v kombinaciji z antidepresivi pokazal prednost pred monoterapijo. Glede na trenutno stanje raziskav se zdi, da so CBT in antidepresivi učinkoviti za zdravljenje SA in CB. Glede na povpraševanje po zdravljenju bi se morale nevrobiološke raziskave nadaljevati, da bi ugotovili vzporednice med motnjami, povezanimi s snovmi, in morda zasvojenim vedenjem ter nadalje izboljšali zdravljenje za ta invalidna stanja (Grant et al., 2010; Potenza et al., 2011).

Viri financiranja

Ta raziskava ni prejela neposredne finančne podpore nobene agencije za financiranje v javnem, komercialnem ali nepridobitnem sektorju.

Avtorjev prispevek

Martina Goslar je opravila iskanje literature, izvlekla podatke in opravila analize. Dokumente za vključitev v metaanalizo sta pregledala Martina Goslar in Max Leibetseder, ki sta tudi potrdila pridobivanje podatkov. Anton-Rupert Laireiter je nadziral te procese. Martina Goslar in Max Leibetseder sta ocenila veljavnost študij. Hannah M. Muench je podprla organizacijo podatkov in dala statistične nasvete. Rokopis je napisala Martina Goslar s komentarji Hannah M. Muench, Anton-Rupert Laireiter in Stefana G. Hofmanna. Vsi avtorji so prispevali in odobrili končni rokopis.

Konflikt interesov

Martina Goslar izjavlja, da nima navzkrižja interesov. Max Leibetseder izjavlja, da nima navzkrižja interesov. Hannah M. Muench izjavlja, da nima navzkrižja interesov. Dr. Hofmann prejme finančno podporo Fundacije Aleksandra von Humboldta (kot del nagrade Humboldt), NIH / NCCIH (R01AT007257), NIH / NIMH (R01MH099021, U01MH108168) in Fundacije James S. McDonnell 21st Znanstvena pobuda stoletja v razumevanju človeškega spoznanja - posebna pobuda. Za svoje delo kot urednik prejema nadomestila pri Springer Nature in Združenju za psihološke znanosti ter kot svetovalec pri Palo Alto Health Sciences in za svoje delo kot strokovnjak za zadeve pri John Wiley & Sons, Inc. in SilverCloud Health, Inc. Prav tako prejema avtorske honorarje in plačila za svoje uredniško delo pri različnih založnikih. Anton-Rupert Laireiter izjavlja, da ni v navzkrižju interesov.

Priznanja

Avtorja se želita zahvaliti gospe Xuan Wang in gospe Yang Zhang, ki sta prevajali kitajske publikacije.

Formule za izračun velikosti učinka

Za izračun velikosti učinkov znotraj skupine so bile uporabljene naslednje formule (Borenstein in sod., 2005, 2009):

d=(YPp1-YPp2SDifference)2(1-r)−−−−−−−− √,

tako, da YPp1 odraža srednjo vrednost predobdelave, YPp2 odraža srednjo vrednost po zdravljenju, SRazlika odraža standardni odklon razlike in r odraža korelacijo med rezultati predobdelave in naknadne obdelave. Zaradi majhnih velikosti vzorcev so bile vse velikosti učinkov popravljene zaradi pristranskosti z uporabo Hedges-ovih g ki je bila izračunana z množenjem d s korekcijskim faktorjem

J(df)=1-34df-1,

tako, da df predstavlja stopnje svobode za oceno standardnega odklona znotraj skupine. Te formule so bile uporabljene tudi za izračun velikosti učinka od predhodne obdelave do zadnjega spremljanja. Velikosti nadzorovanega učinka so bile izračunane po naslednji formuli:

g=(ΔPpTREAT-ΔPpKONT)(nTREAT-1)SD2TREAT+(nKONT-1)SD2KONTnSkupaj za plačilo-2−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− √×(1-34(nSkupaj za plačilo-9)),

tako, da Δ Pp je srednja sprememba pred zdravljenjem, SD je standardni odklon rezultatov po zdravljenju, n je velikost vzorca, TREAT se nanaša na stanje aktivne obdelave in CONT se nanaša na stanje nadzora. Sledi Rosenthal (1991), smo ocenili, da je korelacija pred objavo enaka r = 0.70.

Reference

Literatura je vključena v metaanalizo