Ventralno striktna reaktivnost v kompulzivnem spolnem vedenju (2018)

Prisilno spolno vedenje (CSB) je razlog za iskanje zdravljenja pri obeh samcih (1-3) in samice (4). Najpogostejši simptomi CSB se nanašajo na čas, porabljen za ogled pornografije (predvsem na internetu) in pretirano samozadovoljevanje (5-7). Druge prijavljene vrste vedenja vključujejo tvegane priložnostne spolne odnose, anonimni spol in uporabo plačanih spolnih storitev (8).

Število študij na CSB se je v zadnjem desetletju močno povečalo (9, 10) in Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je vključila CSB kot motnjo nadzora impulzov (11) v svojem predlogu za prihajajoči ICD-11 (12). Glede na predlagana merila (zelo podobna tistim, ki jih je predlagal Kafka (6) lahko prepoznamo motnjo CSB, če se v obdobju vsaj 6 mesecev pojavijo naslednji simptomi:

1. Prekomerni čas, porabljen za spolne fantazije, vzgibe ali vedenja, večkrat posega v druge pomembne (neseksualne) cilje, dejavnosti in obveznosti, tj. Ogled pornografije je postal osrednji interes človekovega življenja, tako da so družinske dolžnosti ali službene obveznosti so zanemarjeni;

2. Subjekt se večkrat ukvarja s temi spolnimi aktivnostmi kot odziv na disforična čustvena stanja, tj. Spolna aktivnost je postala kruta strategija urejanja razpoloženja;

3. In / ali kot odgovor na stresne situacije; na primer med stresnimi dogodki v službi;

4. Kljub večkratnim poskusom, subjekt teh spolnih aktivnosti ne nadzira ali bistveno zmanjša, tj. Subjekt naredi številne neuspešne poskuse, da bi omejili problematične dejavnosti, vendar vedno izgubi nadzor nad njimi po nekaj dneh;

5. Zadeva nadaljuje te spolne aktivnosti kljub tveganju telesne ali čustvene škode sebi ali drugim, tj. Vpletanje v pogosto spolno vedenje kljub resnim posledicam za odnose (npr. Razpad) ali grožnjo izgube službe.

Pogostost in intenzivnost teh spolnih aktivnosti privede do klinično pomembne osebne stiske ali disfunkcije v pomembnih življenjskih okoliščinah in ne izhaja iz uporabe eksogene snovi (npr. Zlorabe drog ali zdravil), bipolarne motnje ali parafilije.

Vzorci aktivacije ventrikularne strije glede na teoretične okvire odvisnosti

Eden izmed ključnih možganskih vezij, ki sodelujejo pri zasvojenosti, je sistem nagrajevanja, ki povezuje take možganske strukture, kot je ventralno tegmentalno območje (eno glavnih območij, ki proizvajajo dopamin v možganih), z ventralnim striatumom, mezokortikalnimi potmi in možgansko skorjo, zlasti orbitofrontalno in mediofrontalna skorja (13-16). Anatomsko analizira, ventralni striatum pri ljudeh in primatih, razen človeka, vključuje jedro akumulacije, območje med kaudatastim jedrom in ventralno kapljico do rostralne notranje kapsule, olfaktorni tuberkel in rostrolateralni del sprednjega perforiranega prostora, ki meji na bočni vohalni trakt (17, 18). Kljub temu študije povezanosti pri ljudeh kažejo, da ventralni striatum vključuje jedrno jedro in večje območje medialnega jedra kaudata in rostroventralne možgane (19).

Ventralni striatum prejme kortikalni vhod iz orbitalne čelne skorje in sprednje cingulatske skorje poleg dopaminergičnega vnosa iz srednjega možganov. Ista regija predvideva izhod v ventralni palidum in v ventralno tegmentalno območje, ki projicira nazaj v prefrontalno skorjo skozi medialno hrbtno jedro talamusa. To vezje je sestavni del kortiko-bazalnega ganglijskega sistema (19). Različna vozlišča te mreže igrajo različne vloge pri takšnih vidikih obdelave nagrad, kot sta motivacija in hedonski užitek (20, 21). Ventralni striatum (zlasti nucleus accumbens) je verjetno najbolj obsežno preučeno možgansko območje v okviru predelave nagrad (22, 23), ki prikazuje aktiviranje med pričakovanjem in prejemom različnih vrst nagrad (24, 25).

Od številnih teorij odvisnosti, ki nas zanimajo, bi se tukaj radi osredotočili na dve, ki omogočata zelo jasne napovedi o aktivaciji ventralne strije in o njeni povezavi z odvisniškim vedenjem: teorija spodbudne salience [IST, (26-28)] in sindrom pomanjkanja nagrade [RDS; (29, 30)].

Okvir teorije spodbudnosti teorije, ki sta ga predlagala Robinson in Berridge (28) razlikuje med dvema osnovnima komponentama motiviranega vedenja - "všeč" in "želeti". "Všečkanje" je neposredno povezano z izkušen vrednost nagrade, ki jo običajno nosijo brezpogojni dražljaji, kot je uživanje heroina; po drugi strani pa je "želeti" povezano z Pričakuje vrednost nagrade, ki jo pogosto nosijo pogojni dražljaji (na primer prisotnost ljudi, s katerimi je nekdo jemal droge). Študije snovi in ​​odvisnosti od iger na srečo kažejo, da so se naučili pogojnih dražljajev (t.i. znaki) povezane z odvisnostjo vzbujajo povečane odzive v ventralnem striatumu kot tudi povečano motivirano vedenje (ki se kaže s krajšimi reakcijskimi časi) med zasvojenimi posamezniki, medtem ko odzivi na nagrado ostanejo nespremenjeni ali pa se skozi čas podtikajo (26, 31). Tako bi po IST lahko, če CSB motnje delijo nevronske mehanizme z odvisnostmi, opazili povečan odziv krvi-oksigena (BOLD) v ventralnem striatumu, posebej za podaljške, ki signalizirajo erotično / spolno nagrado, čemur sledi večja motivacija za pridobitev le-te (merjene kot krajše RT) med posamezniki s CSB v primerjavi z drugimi napovedmi, ki napovedujejo druge vrste spodbudnih dražljajev.

Teorija sindroma pomanjkanja nagrade (29, 30) trdi, da imajo posamezniki z zasvojenim vedenjem splošen primanjkljaj pri zaposlovanju možganskih nagradnih poti, kar ima za posledico kronično hipoaktivacijo teh vezij in domnevno zmanjšanje prijetnih izkušenj zaradi nagrad. Zasvojenost, kot je uporaba snovi ali igre na srečo, se posledično sproži, da se nadomesti pomanjkanje nagrade in spodbudi možgansko nagrajevalno vezje (32). Po RDS-u je, če je skupina posameznikov s CSB-jem podobna osebam, ki imajo odvisnosti od snovi in ​​iger na srečo, potem bi morali opaziti, da se v skupini CSB zmanjšajo ventralne strijatalne aktivacije kot odgovor na iztočnico in med postopkom nagrajevanja v primerjavi z zdravimi kontrolami.

Preden razpravljamo o rezultatih objavljenih študij, je treba omeniti, da po našem razumevanju IST in RDS nista nasprotujoča si, temveč sta komplementarna pristopa. Morda se zdi kontraintuitivno, saj IST napoveduje povečano aktivacijo straltalnega strijata za navidezne povezave z erotično / spolno nagrajevanjem, RDS pa napoveduje zmanjšano ventralno strijatalno aktivacijo takšnih napak pri posameznikih s CSB v primerjavi z zdravimi kontrolami. Zaradi boljšega razumevanja moramo upoštevati izvor obeh okvirov. RDS opisuje prirojeno, genetsko določeno težnjo po hipoaktivaciji nagradnih vezi. Okvir RDS to prirojeno lastnost povezuje s specifičnimi genskimi mutacijami, razen za zasvojenosti, pri katerih je ta težnja povezana z nespecifičnimi mutacijami (20, 30, 33). Po drugi strani IST predvideva, da je spodbudno opaznost nekaterih vrst znakov mogoče pridobiti z rednimi postopki kondicioniranja in učenja; vendar v primeru posameznikov s specifičnim fenotipom [na primer sledilci znakov: živali, ki so bolj nagnjene k hitremu učenju napovedi za nagrade (34, 35)], ta proces učenja je lahko veliko hitrejši.

Zato si lahko predstavljamo, da so nekateri posamezniki s fenotipom, ki ga opisuje RDS, generalizirali hipoaktivacijo za kakršno koli nagrado in z njo povezane iztočnice ter so v primerjavi s splošno populacijo prisotni z nižjimi aktivacijami ventralnega striatuma. Vendar pa so se ti isti posamezniki hkrati naučili, da jim nekatere vrste dražljajev ali snovi zagotavljajo večje zadovoljstvo - zato vsi znaki, povezani s temi večjimi dražljaji, ki povzročajo užitek, pridobijo veliko spodbudno izpostavljenost, na pogojenost (kot je opisano v IST) . Za te posebne znake je lahko ventralni striatum te skupine bolj aktiviran kot v primerjavi s splošno populacijo in v primerjavi z različnimi vrstami znakov. S to napovedjo želimo pregledati razpoložljive podatke o nevroslikovanju o ventralnih striatalnih aktivacijah v CSB.

Če je CSB bolj povezan samo z IST, potem bi morali najti več študij, ki bi pokazale povečano ventralno strijatalno aktivacijo med pričakovanjem erotičnih dražljajev med posamezniki s CSB v primerjavi z zdravimi kontrolami. Če je CSB bolj povezan z RDS, bi morali videti več študij, ki kažejo zmanjšano ventralno striktno reaktivnost za kakršno koli nagrado med preiskovanci CSB v primerjavi z zdravimi kontrolami in morda zmanjšano reaktivnost ventralnega striatuma med pričakovanjem nagrade, tudi.

Metode

Za namen tega pregleda smo iskali baze podatkov Google Scholar, Pubmed in EBSCO za znanstvene prispevke, objavljene v strokovno pregledanih revijah (razen izvlečkov s konferenc) med januarjem 1, 2005 in februarjem 22, 2018. Vključili smo le publikacije, ki so uporabljale funkcijsko slikanje z magnetno resonanco (fMRI), saj nas zanima BOLD odziv na ventralni striatum in vključile ključne besede, kot so kompulzivno spolno vedenje, pornografija, spolna odvisnost, hiperseksualnost, hiperseksualna motnja, problematična uporaba pornografije in zasvojenost z internetno pornografijo. Iskanje je bilo izvedeno februarja 22 in februarja 25, 2018. Vključili smo le članke, objavljene v angleščini. Našli smo devet publikacij, ki izpolnjujejo naše iskalne kriterije (tabela 1), od katerih je šest posebej preučilo ventralno strizijsko aktivacijo med erotično iztočnico ali obdelavo erotične nagrade (36-42). O vključitvi in ​​/ ali izključitvi vseh objavljenih publikacij sta razpravljala dva sodnika. Ker je bilo skupno število publikacij devet (in sedem poročil o kakršnih koli učinkih, povezanih z ventralnim striatumom), nismo izbrali študij, ki bi temeljile na metodah diagnoze CSB; zato v tabeli opisujemo posebne metode, ki se uporabljajo za razvrščanje subjektov 1.

Pregled obstoječih podatkov o aktivaciji ventrikularne strije v CSB

Najprej bomo razpravljali o študijah, ki se nanašajo neposredno na obdelavo izvlečkov in nagrad. Med sedmimi študijami, ki so poročale o ventralni progasti aktivaciji za erotične znake ali nagrade, sta bili dve izvedeni na subklinični populaciji [pogosti uporabniki pornografije; (38, 39) ki ne izpolnjujejo meril CSB], preostalih pet pa je bilo izvedenih na kliničnih populacijah, ki so izpolnjevale merila CSB (bodisi preiskovanci, ki so se predstavljali z različnimi CSB (37, 40-42) ali posameznike, ki iščejo zdravljenje posebej za problematično uporabo pornografije (36)]. Dve študiji sta bili opravljeni na isti populaciji (37, 42). Vse študije so uporabljale erotične slike, ena pa je uporabila eksplicitne video posnetke (37). V Kühnu in Gallinatu (38), Seok in Sohn (40), in Banca et al. (42), avtorji so primerjali ventralno striktno reaktivnost med erotičnimi in nevtralnimi slikami, v Voon et al. (37), med eksplicitnimi in vznemirljivimi videoposnetki, v Brand et al. (39), med prednostnimi in neprimernimi erotičnimi slikami ter v Gola et al. (36) med erotičnimi slikami in denarnimi nagradami ter med napovedmi erotičnih slik in denarnimi dobički.

Razprava

Ob upoštevanju zelo omejenega števila eksperimentalnih publikacij (sedem), ki poročajo o aktiviranju ventralnega striatuma med predelavo erotičnih in neerotičnih dražljajev v populaciji, ki izpolnjuje merila CSB ali v subkliničnih populacijah, bi v tem trenutku izhajalo iz kakršnih koli močnih zaključkov prezgodnji. Zato bi najprej želeli razpravljati o razpoložljivih rezultatih, nato pa predlagati njihove interpretacije v kontekstu testov IST in RDS.

Med uporabniki problematične pornografije so opazili obratno razmerje med količino desnega striatum (natančneje kaudata) in pogostostjo porabe pornografije (38). Ista študija je poročala tudi o negativni korelaciji med količino porabe pornografije in funkcionalno reaktivnostjo levih moških med gledanjem spolnih dražljajev. Lahko pa Voon in sod. (37) pokazali, da moški, ki izpolnjujejo merila CSB (6) so v primerjavi s tistimi brez CSB pokazali povečano striktivno reaktivnost za seksualno eksplicitne video posnetke. Zanimivo je, da so bolniki s centralno centralno televizijo, ki so gledali vznemirljive videoposnetke (in sicer predstavitve ekstremnih športov), ​​pokazali nižje aktivacije v ventralnem striatumu v primerjavi s kontrolami (37). Seok in Sohn (40) je pokazala večjo aktivacijo levega jedrskega jedra kot odziv na erotične slike v skupini CSB v primerjavi s kontrolami in nižjo aktivacijo za nevtralne slike v levem kaudatskem jedru. Brand et al. (39), podobno kot Voon in sod. (37), je pokazal povečane BOLD odzive v ventralnem striatumu kot odgovor na prednostne spolne slike v primerjavi z neprimernimi in da je ta aktivnost pozitivno korelirala z rezultati na spletnem preizkusu odvisnosti, spremenjenem za Cybersex pri subklinični populaciji (39). Peta študija (36) uporabil drugačno paradigmo od štirih prej obravnavanih. Namesto da bi preprosto predstavila različne vrste dražljajev (npr. Erotične, vznemirljive ali nevtralne slike), je ta študija uporabila spremembo naloge spodbujevalnega zamika, naloge, ki je bila prej uporabljena v raziskavah motnje iger na srečo (46). Ta naloga ima dve pomembni lastnosti: (1) loči faze, ki so povezane z nagradami in nagradami, povezane s predvidevanjem in izidom, (2) pa omogoča primerjavo dražljajev, povezanih z odvisnostjo (v tem primeru erotične slike ) z drugo potencialno nagrado (denarni dobički). V tej študiji so se moški z in brez CSB razlikovali po svojih progastih odzivih na napovedi, ki napovedujejo erotične slike, ne pa tudi v njihovih odzivih na erotične slike. Preiskovanci CSB v primerjavi s kontrolnimi osebami so pokazali povečano aktivacijo ventralnega striatuma posebej za odzive, ki napovedujejo erotične slike, ne pa tudi za napovedi, ki napovedujejo denarni dobiček. Relativna občutljivost na znake, ki napovedujejo erotične slike v primerjavi z denarnim dobičkom, je bila pomembno povezana s povečano vedenjsko motivacijo za ogled erotičnih slik (ki nakazujejo na višje "hočejo"), resnostjo CSB, količino uporabe pornografije na teden in številom tedenskih masturbacij. Z izjemo Kühna in Gallinat (38), druge pregledane študije kažejo na povečano občutljivost bodisi na erotične dražljaje (37, 39) ali na napovedi, ki napovedujejo erotične dražljaje (36) med ljudmi z višjimi ocenami v CSB.

Od ostalih študij, ki niso strogo povezane z obdelavo izvlečkov ali nagrajevanja, Banca in sod. so pokazale zmanjšano ventralno strijatalno aktivacijo med preiskovanci CSB v primerjavi s kontrolami kot odziv na pomanjkanje erotične ali denarne nagrade pri pogojujoči se nalogi (42). Klucken in sod. (41) je med apetitnim kondicioniranjem pokazal zmanjšano povezavo med ventralnim striatumom in prefrontalno skorjo v CSB proti kontrolni skupini [pri podobni nalogi kot Banca in sod. (42)].

Sklepi

Če se v vseh zgoraj omenjenih študijah natančno osredotočimo na ventralno striatumsko aktivnost, potem se pojavi dosledna shema rezultatov: prednostne erotične slike (39), eksplicitni videoposnetki (37) ali znaki, ki napovedujejo erotične slike (36) v primerjavi s kontrolami izzovejo močnejšo ventralno progasto aktivacijo kot druge vrste dražljajev med osebami s CSB (ali pogostimi uporabniki pornografije). Podatki, ki sta jih zagotovila Kühn in Gallinat (38) in zbrani iz nekliničnega vzorca kažejo tudi na zmanjšano volumetrijo ventralnega striatuma pri zdravih ljudeh, ki uporabljajo več pornografije; vendar so nedavne ugotovitve (47) ne potrjujejo te razlike v količini ventralnega striatuma med posamezniki, ki izpolnjujejo merila in nadzor CSB. Zaenkrat še ni študije o populaciji, ki bi izpolnjevala merila CSB, preskušala BOLD odzive na erotične dražljaje in hkrati preučila volumetrične spremembe, zato bi bila kakršna koli špekulacija o razmerju med strijčno volumetrijo in reaktivnostjo na tej točki prezgodnja.

Skladnost s sindromom pomanjkljive nagrade

Za pregled objavljenih rezultatov glede na RDS moramo preučiti razlike v ventralni strijatalni aktivaciji med CSB (ali subkliničnimi populacijami) in kontrolnimi skupinami. RDS napoveduje hipoaktivacijo za nagrajevanje dražljajev in za napovedovanje takšnih dražljajev med skupinsko primerjavo. Nobena izmed štirih študij, ki bi preučevala reaktivnost na erotične dražljaje (36-39) označuje takšno hipoaktivacijo v primeru erotičnih dražljajev. Vendar pa v zadevah Voon et al. (37), skupina CSB v primerjavi s kontrolami kaže vidno hipoaktivacijo ventralnega striatuma za neerotično vznemirljive dražljaje [v Seok in Sohn (40) pri posameznikih s CSB je vidna hipoaktivacija v primerjavi s kontrolo nevtralnih dražljajev]. Nasprotni rezultati so predstavljeni v Gola et al. (36) kadar ni razlike v BOLD odzivu za denarne nagrade med DZS in subjekti nadzora. Tri (36, 38, 39) od štirih razpoložljivih študij jasno nasprotujejo napovedim, oblikovanim na podlagi RDS. Pomembno pa je upoštevati razlike med skupinami v teh študijah. Medtem ko v Voon et al. (37), subjekti, ki so izpolnjevali kriterije CSB, so predstavili različna problematična spolna vedenja, v Gola et al. (36) vsi posamezniki, ki izpolnjujejo merila CSB, predstavljena s problematično pornografijo, uporabljajo kot prevladujoč problem. Podobno je v dveh (38, 39) druge študije o subkliničnih populacijah, ventralnih strijatalnih aktivacijah in volumetriji, ki so povezane s količino pornografske porabe. Ni dovolj podatkov za oblikovanje močnih zaključkov, vendar je mogoče oblikovati nekaj hipotez za prihodnje študije.

Z našega vidika je vredno raziskati, ali lahko CSB ločimo na dve podtipi, za katere sta značilna: (1) prevladujoče medčloveško spolno vedenje in (2) prevladujoče samotno spolno vedenje in gledanje pornografije (48, 49). Na podlagi analognih ugotovitev o zlorabi alkohola bi lahko bil vsak od teh podtipov povezan z različnimi genotipi in vzorci ventralnih progastih aktivacij za znake in nagrade (50, 51). Predlagamo, da v prihodnjih študijah preučimo, ali lahko podtip, opredeljen z medosebnim spolnim vedenjem, zaznamuje višja stopnja iskanja novosti in ventralno striktna hipoaktivnost, kot jo predlaga RDS, medtem ko je mogoče podtipo, povezano s prevladujočim problematičnim gledanjem pornografije in samotno spolno dejavnostjo, opredeliti. namesto s povečano ventralno striktivno reaktivnostjo za erotične znake in nagrade brez hipoaktivacije nagradnih vezi.

Skladnost s teorijo spodbudne spodbude

Po IST-ju naučeni nakazi (pogojni dražljaji), povezani z odvisnostjo, sprožajo povečan odziv v ventralnem striatumu in vzbujajo večje motivirano vedenje (tj. Krajši reakcijski čas in večja natančnost) med odvisnimi posamezniki, medtem ko odzivi na nagrado ostanejo nespremenjeni ali pa so podvrženi čez čas (26, 31). Tako bi po IST, če CSB deli mehanizme z odvisnostmi, videli povečan BOLD odziv v ventralnem striatumu posebej za napisi, ki signalizirajo erotične / spolne nagrade med posamezniki s CSB v primerjavi z zdravimi kontrolami in v primerjavi z reakcijo, ki napoveduje druge nagrade.

Branje vsake od predstavljenih publikacij (36-39) ločeno bi se lahko zbralo, da vsi podatki dosledno kažejo mehanizme, ki jih predlaga IST, in sicer večjo preobčutljivost za erotične dražljaje. Vendar se postavlja eno zelo pomembno vprašanje: kako razlagati te erotične dražljaje v laboratorijskih postavitvah? Če predpostavimo, da igra erotična slika ali video vlogo iztočnice, potem bi povečana ventralna striktivna reaktivnost med osebami s CSB (v primerjavi s kontrolami) govorila v prid hipotezi o odvisnosti. Če pa predpostavimo, da igrajo erotični dražljaji vlogo nagrajevanja, potem ti rezultati ne podpirajo nujno napovedi, oblikovane v okviru IST. Z naše perspektive [za podrobnosti glej Gola idr. (9)] v mnogih resničnih življenjskih situacijah vizualni spolni dražljaji, kot je golo telo spolno privlačnega partnerja, povečajo seksualno vzburjenost in vodijo v pristopno vedenje, ki sproži diadično spolno aktivnost in se konča z orgazmom (52). V tem primeru trdimo, da spolni dražljaji igrajo vlogo iztočnice (pogojni dražljaji), medtem ko orgazem igra vlogo (primarne) nagrade (brezpogojni dražljaji). To velja zlasti za zdrave kontrole in za subjekte CSB, ki prevladujejo medčloveško spolno vedenje.

Naše sklepanje je podobno za večino primerov samotne spolne aktivnosti, zlasti pri zdravih osebah. Najpogostejši vizualni spolni dražljaji so pornografski videoposnetki ali fotografije (znaki), ki povečajo seksualno vzburjenost in vodijo v samozadovoljevanje, ki se konča z orgazmom (nagrada). Toda v raziskavi (9), opažamo naslednje: (1) ljudje doživljajo užitek med gledanjem erotičnih slik in videoposnetkov, ki jih lahko spremlja tudi genitalna reakcija; (2) je njihova možganska aktivnost, povezana z nagradami, povezana s temi prijetnimi občutki kot odgovor na vizualne spolne dražljaje; (3) so pripravljeni vložiti napore, da bi videli te dražljaje, podobno kot druge spodbudne dražljaje, kot je denar; in (4) vidimo tudi pogoje za napovedovanje spolnih dražljajev. Zato trdimo, da imajo lahko vizualni spolni dražljaji koristno vrednost in da lahko v laboratorijskih razmerah [kot v študiji (36)], lahko igra vlogo nagrade. Pri osebah CSB s prevladujočim samotarskim vedenjem in gledanjem pornografije je to mogoče tudi v resničnih življenjskih situacijah, saj mnogi od njih poročajo o pornografskih napitkih, pri katerih orgazem namerno zamuja, da bi ohranili ure užitka ob gledanju pornografije (2). Zato po našem mnenju rezultati razpoložljivih študij podpirajo napovedi IST in kažejo bodisi povečano ventralno striktno reaktivnost za erotične dražljaje [ki lahko igrajo vlogo iztočnice za poznejšo spolno aktivnost (37, 39)] ali za znake, ki napovedujejo erotične slike, ki po sebi je nagradni dražljaj (36).

Podobnosti motnjam uživanja substanc in iger na srečo

Najnovejša metaanaliza (32) študij 25 o ventralnih strijatalnih aktivacijah pri odvisnostih od snovi in ​​patoloških igrah na srečo kažejo, da so med pričakovanjem nagrade (izpostavljenost izrezu) pri posameznikih s snovmi in odvisnostmi od iger na srečo opazili manjšo aktivacijo strij v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami. Med nagrajenimi rezultati so se pri posameznikih z zasvojenostjo s snovmi pojavili povečano aktivacijo v ventralnem striatumu, medtem ko so pri posameznikih z odvisnostjo od iger na srečo opazili manjšo aktivacijo v dorzalnem striatumu v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami. Po mnenju avtorjev je strijatalna hipoaktivacija pri posameznikih z odvisnostjo med pričakovanjem nagrade in pri osebah z odvisnostjo od iger na srečo med izidom nagrade v skladu s teorijo odvisnosti RDS. Pomembno je opozoriti, da so vse študije, vključene v to metaanalizo, uporabile denarne spodbude; zato so bili opisani vzorci reaktivnosti za znake in nagrade nespecifični za nekatere odvisnosti, povezane s snovjo. Edina študija s subjekti CSB - ki jo je mogoče neposredno primerjati s študijami, ki so jih pregledali Luijten et al. (32) - je Gola idr. (36), ki uporablja nalogo zamude denarnih spodbud. Tu niso opazili hipoaktivacije ventralnega striatuma v CSB (v primerjavi s kontrolami). Vidimo potrebo po izvedbi študij, ki bodo primerjale posameznike CSB s populacijo, zasvojenimi s snovmi ali igrami na srečo, s pomočjo standardnih nalog, kot je na primer zamuda z denarnimi spodbudami, da bi neposredno raziskali podobnosti in razlike med CSB in odvisnostmi v ventralni striatumski reaktivnosti.

Povzetek in prihodnja navodila

Količina razpoložljivih študij o CSB (in subkliničnih populacijah pogostih uporabnikov pornografije) se nenehno povečuje. Med trenutno razpoložljivimi študijami smo našli devet publikacij (tabela 1) 1), ki je uporabljala funkcionalno slikanje z magnetno resonanco. Samo štiri od teh (36-39) neposredno preiskali obdelavo erotičnih opozoril in / ali nagrad in poročali o ugotovitvah, povezanih z aktivacijo ventralnega striatuma. Tri študije kažejo na povečano reaktivnost v zgornjem delu trebuha za erotične dražljaje (36-39) ali napovedi takih dražljajev (36-39). Te ugotovitve so skladne z IST (28), eden najvidnejših okvirov, ki opisujejo delovanje možganov v odvisnosti. Edina podpora za drugi teoretični okvir, ki predvideva hipoaktivacijo ventralnega striatuma v odvisnosti, teorija RDS (29, 30), delno iz ene študije (37), kjer so posamezniki s CSB pokazali nižjo ventralno striatno aktivacijo za vznemirljive dražljaje v primerjavi s kontrolami.

Trenutno stanje podatkov nam omogoča, da sklepamo, da je CSB povezan s povečano ventralno strijatalno reaktivnostjo za erotične dražljaje in napoveduje takšne dražljaje. Vendar pa veliko osnovnih vprašanj, ki omogočajo neposredne primerjave z odvisnostmi od snovi in ​​patološkimi igrami na srečo, ni obravnavano. Vidimo potrebo po študijah, ki bi neposredno primerjale posameznike CSB s populacijo, zasvojenimi s snovmi (za preverjanje napovedi na podlagi RDS), pa tudi več eksperimentalnega dela pri obdelavi izvlečkov in nagrad v CSB (za nadaljnje preverjanje napovedi na podlagi IST). Prihodnje študije bi morale poskušati nadzorovati tudi prevladujoče vzorce CSB (npr. Samotna v primerjavi z medčloveško spolno dejavnostjo).

Prav tako želimo opozoriti, da je ventralni striatum le ena možganska regija, povezana s procesiranjem in učenjem nagrad in da je mogoče predstaviti veliko bolj zapleteno sliko CSB, ko bomo lahko integrirali znanje o celotni možganski aktivnosti.

Omejitve

Naš pregled ima omejitve, povezane z majhnim številom fMRI raziskav pri bolnikih s CSB. Zaradi te omejitve smo poskušali vključiti vse študije, kljub očitnim razlikam v diagnostičnih metodah in merilih, ki jih vsebujejo (glej tabelo 1), kar nastane pri nehomogenih vzorcih. Drugič, vzeli smo precej široko definicijo ventralnega striatuma, vključno z večjim območjem medialnega kaudata jedra in rostroventralnim možganom z nukleus acumbens (19). Upamo, da bo v prihodnosti vse več dokazov omogočilo natančnejše analize.

Prispevki avtorjev

Vsi našteti avtorji so bistveno, neposredno in intelektualno prispevali k delu in ga odobrili za objavo.

Financiranje

Avtorji tega rokopisa so bili podprti s strani Poljskega nacionalnega znanstvenega centra, donacija OPUS, številka 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) in PRELUDIUM številka podpor 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Izjava o konfliktu interesov

Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.

Reference