KOMENTAR: Nova študija skeniranja možganov primerjava bele snovi odvisnikov od pornografije / seksa (CSBD) s prijavljenimi kontrolami pomembne razlike med kontrolami in preiskovanci CSB:
To je ena prvih študij DTI, ki ocenjuje razlike med bolniki s kompulzivno motnjo spolnega vedenja in zdravim nadzorom. Naša analiza je odkrila zmanjšanje FA v šestih regijah možganov pri osebah s CSBD v primerjavi s kontrolami. Diferencirajoči trakti so bili najdeni v možganih (verjetno so bili deli istega trakta v možganih), retrolentikularnem delu notranje kapsule, zgornji coroni radiata in srednji ali stranski okcipitalni girus bele snovi.
Rezultati naše študije kažejo, da ima CSBD podoben vzorec nepravilnosti tako pri OCD kot pri odvisnosti.
+++++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Inštitut za psihologijo, Poljska akademija znanosti, Varšava, Poljska
- 2 Fakulteta za psihologijo, SWPS University of Social Sciences and Humanities, Varšava, Poljska
- 3 Laboratorij za slikanje možganov, Nevrobiološki center, Inštitut za eksperimentalno biologijo Nencki, Poljska akademija znanosti, Varšava, Poljska
- 4 Inštitut za biomedicinsko slikanje, Medicinski center Cedars-Sinai, Los Angeles, ZDA
- 5 Swartz Center za računalniško nevroznanost, Inštitut za nevronske račune, Univerza v Kaliforniji San Diego, San Diego, ZDA
Minimalizem
Ozadje in cilji
Čeprav je bila kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD) leta ICD-11 dodana pod kategorijo nadzora impulzov, se o njenih nevronskih mehanizmih še vedno razpravlja. Raziskovalci so ugotovili njegovo podobnost tako z odvisnostjo kot z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD). Cilj naše študije je bil obravnavati to vprašanje z raziskovanjem vzorca anatomskih nepravilnosti možganov pri bolnikih s CSBD.
Metode
Pri pregledu 39 publikacij o difuzijskem tenzorju (DTI) smo ugotovili glavne nepravilnosti, značilne za zasvojenost in OCD. Nato smo zbrali podatke o DTI pri 36 heteroseksualnih moških z diagnozo CSBD in 31 ujemajočih se zdravih kontrolah. Te rezultate so nato primerjali z vzorci odvisnosti in OCD.
Rezultati
V primerjavi s kontrolami so posamezniki s CSBD pokazali znatno zmanjšanje frakcijske anizotropije (FA) v superiornem traktu corona radiata, notranjem traktu kapsule, malih možganih in beli snovi v okcipitalnem girusu. Zanimivo je, da so bile vse te regije v prejšnjih študijah opredeljene tudi kot skupni korelacijski DTI tako pri OCD kot pri odvisnosti.
Razprava in sklepi
Rezultati naše študije kažejo, da ima CSBD podoben vzorec nepravilnosti tako pri OCD kot pri odvisnosti. Kot ena od prvih študij DTI, ki primerja strukturne možganske razlike med CSBD, odvisnostmi in OCD, čeprav razkriva nove vidike CSBD, ni dovolj, da bi ugotovili, ali CSBD bolj spominja na zasvojenost ali OCD. Nadaljnje raziskave, zlasti primerjava posameznikov z vsemi tremi motnjami, lahko dajo bolj prepričljive rezultate.
Predstavitev
Motnja kompulzivnega spolnega vedenja (CSBD), ki jo je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) uvedla v 11. izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-11), je psihiatrična motnja, za katero je značilno, da se večkrat ne upira željam po spolni aktivnosti. Sprva so te dejavnosti za bolnika koristne, čez nekaj časa pa postanejo škodljive in nefunkcionalne, kar povzroči visoko stopnjo osebne stiske. Za izpolnitev diagnostičnih meril CSBD mora bolnik kazati zgoraj omenjene simptome vsaj 6 mesecev in diagnoze ni mogoče postaviti, če ni poročanja o hudi stiski v osebnem življenju ali če je stiska povezana le z moralno presojo in neodobravanjem spolnega vedenja, primer, ki temelji na verskih / moralnih prepričanjih (Kraus in sod., 2018; KDO, 2019). Merila CSBD, ki jih je WHO v veliki meri predlagala, so temeljila na merilih za hiperseksualno motnjo (HD), ki jih je predlagal Kafka (2010) za razmislek v oddelku o spolnih motnjah DSM-V. Podobno kot HD je bil CSBD pojmovan kot kompulzivna neparafilna motnja spolne želje s komponento impulzivnosti, ki spominja na zasvojenost, vendar v nasprotju s HD CSBD opusti merilo stresa in čustvene regulacije (podobno OCD) (za podrobno razpravo glej: Gola et al., 2020).
SZO je klasificiral CSBD (v ICD-11) kot motnjo nadzora impulzov, vendar je v njeno ime vključen vidik kompulzivnosti. Na žalost je kategorija motenj nadzora impulzov zelo široka in njenih meja ni mogoče natančno določiti, zaradi česar je klasifikacija CSBD predmet nadaljnjih razprav, pri čemer se osredotočamo na vprašanje, ali so simptomi CSBD impulzivni ali kompulzivni po svoji naravi ali bi CSBD moral raje kot izraz vedenjske odvisnosti (npr. Bőthe et al., 2019; Gola idr., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon in Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor in Kraus, 2017; Young, 2008) ali kakšno drugo vrsto psihiatrične motnje. Ko argumentirajo njeno podobnost z odvisnostjo, raziskovalci pogosto omenjajo apetitivne mehanizme in hrepenenje po spolni aktivnosti (Gola & Draps, 2018; Gola idr., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse in Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), naraščajoča toleranca in stopnjevanje simptomov, tako značilna za odvisnost od snovi (Reid in sod., 2012; Wordecha idr., 2018) in odtegnitveni sindrom (Garcia & Thibaut, 2010). Po drugi strani pa se CSBD primerja tudi z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), saj lahko kaže cikle negativnih, obsesivnih misli, ki jih spremljajo prisile, tj. Rituali, ponavljajoča se vedenja, ki zmanjšujejo napetost, ki jo povzročajo obsesivne misli, da bi preprečili ali zmanjšati stres ali tesnobo (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg in sod. 2014). Spolno vedenje lahko igra pomembno vlogo pri obvladovanju strategij za čustveno regulacijo (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus in Gola, 2020) Po navedbah Coleman in sodelavci (2003), Bolniki s CSBD doživljajo ponavljajoče se misli spolne narave, ki povzročajo napetost (obsedenost), in sodelujejo v kompulzivnem spolnem vedenju, da zmanjšajo to napetost (Coleman, Raymond in McBean, 2003). Na ta način lahko spolno vedenje razumemo kot manifestacijo kompulzivnosti (Mick in Hollander, 2006) in spolno vedenje igra vlogo strategije čustvene regulacije (Kafka, 2010; Rudar, Dickenson in Coleman, 2019; Reid in Kafka, 2014). Trenutno je ta funkcija spoprijemanja predmet razprave v okviru CSBD, saj je bila zdaj vključena v merila SZO (Gola et al., 2020).
Vse več je dokazov, ki govorijo v prid nevrobioloških podobnosti med CSBD in odvisnostmi, npr. Erotična reaktivnost sistema nagrajevanja (za pregled glej: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Med najbolj zanimivimi učinki so: povečana ventralna striatna reaktivnost za prednostne erotične slike (v primerjavi z neprimernimi slikami), pozitivno povezane z rezultati v Internetnem testu odvisnosti, spremenjenem za Cybersex (Blagovna znamka, Snagowski, Laier in Maderwald, 2016) ali večje aktivacije znotraj: dorsolateralne predfrontalne skorje, kavdate, spodnje supramarginalne gyrus parietalnega režnja, hrbtne sprednje cingule skorje in talamusa, za erotične znake med posamezniki CSBD v primerjavi s kontrolami (Seok & Sohn, 2015). Posamezniki CSBD so pokazali tudi povečano reaktivnost striat (v primerjavi s kontrolami) za spolno eksplicitne videoposnetke (Voon et al., 2014) ali erotični, vendar ne denarni znaki (Gola et al., 2017) in zmanjšana funkcionalna povezanost med ventralnim striatumom in predfrontalno skorjo (Klucken et al., 2016), pa tudi pomembna negativna povezava med resnostjo simptomov CSBD in funkcionalno povezanostjo med levim nadrejenim časovnim girusom in desnim repnim jedrom (Seok & Sohn, 2018). Glede strukturnih možganskih učinkov, povezanih s CSBD, Kühn in Gallinat (2014) ugotovili obratno razmerje med desno kavadno volumetrijo in pogostostjo uživanja pornografije med uporabniki neklinične pornografije. Nedavna študija naše skupine (Draps idr., 2020) je pokazala, da imajo posamezniki s CSBD, zasvojenostjo z alkoholom in igrami na srečo manjši volumen sive snovi v levem čelnem polu (zlasti v orbitofrontalni skorji) v primerjavi z zdravimi osebami. Zgoraj navedeni podatki podpirajo hipotezo o podobnosti med CSBD in odvisnostmi. Na žalost ni na voljo nevrobioloških študij, ki bi primerjale CSBD z OCD.
Eden od načinov preučevanja potencialnih podobnosti med CSBD in odvisnostjo ali OCD je preučevanje mikrostrukture možganske bele snovi. Diffusion Tensor Imaging (DTI) je tehnika slikanja z magnetno resonanco, občutljiva na lastnosti mikrostrukturnega tkiva, ki omogoča kvalitativno oceno traktov bele snovi (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román in Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan in sod., 2001). Obstaja veliko tehnik DTI, na primer metoda prostorske statistike na osnovi trakta (TBSS), ki se pogosto uporablja za odkrivanje nepravilnosti bele snovi pri ljudeh (Smith et al., 2006), ki se posebej osredotoča na razlike v frakcijski anizotropiji (FA). V analizi TBSS se nelinearni algoritem registracije uporablja za projiciranje posameznih podatkov na srednjo predstavitev trakta, imenovano srednji okostje FA. Z uporabo TBSS smo našli 39 publikacij o OCD (31) in zasvojenosti (8). V teh študijah so avtorji pokazali razlike v FA med skupno 1,050 zdravimi kontrolami in 1,188 odraslimi bolniki, ki imajo klinično diagnozo OCD ali motnjo odvisnosti. Najmanjše skupine udeležencev so bile: 22 v odvisnosti (Chumin et al., 2019) in osem v skupini OCD (Cannistraro et al., 2007). Osemindvajset študij je poročalo o pomembnih rezultatih z P <0.05 po popravku za večkratne primerjave in 6 pri nepopravljenih P <0.001, z velikostjo gruče 20 ali več vokslov. Regionalna raznolikost je bila izraziteje izražena pri OCD, rezultati pa kažejo na glavne razlike v FA v več traktih, kot so corpus callosum, snop cinguluma, klešče manjše in corona radiata. Rezultati so bili bolj odvisni od odvisnosti, manj regij je razlikovalo med bolniki in kontrolnimi skupinami. Zanimivo je, da je bilo razkritih devet regij (tj. Superior corona radiata, notranja kapsula, mali mozak, zatilnica in čelna bela snov, superior fascikus, zadnji talamični radiati, corpus callosum in talamus), saj DTI korelira tako za OCD kot za odvisnosti (glej Slika 1).
Rezultati pregleda literature. Zmanjšanje delne anizotropije (FA), specifično za zasvojenost (modro), zmanjšanje FA, specifično za OCD (zeleno), in regije, ki bolnike z zasvojenostjo in OCD razlikujejo od zdravih kontrol (rumena)
Navedba: Revija za vedenjske odvisnosti JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
V naši študiji smo s pregledom literature želeli (1) ugotoviti nepravilnosti FA, specifične za OCD in odvisnosti, (2) zbrati podatke o DTI pri bolnikih s CSBD in zdravih kontrolah (z uporabo metode TBSS za prepoznavanje razlik v FA) in (3) primerjati naše rezultate s predhodno poročanimi ugotovitvami o OCD in odvisnostih, da bi ugotovili podobnosti ali / in razlike med OCD, odvisnostmi in CSBD.
Metode
Študija DTI
Predmeti in zaposlovanje
Vzorec je sestavljalo 67 heteroseksualnih moških, razdeljenih v dve skupini: 36 bolnikov s CSBD in 31 zdravih kontrol (HC). Predmeti so se ujemali po starosti in dohodku (glej podrobne informacije v Tabela 1). Preiskovanci CSBD so bili zaposleni med moškimi, ki so iskali zdravljenje v klinikah v Varšavi na Poljskem. Z njimi so se pogovarjali psihiatri in psihologi, da bi potrdili diagnozo po Kafkinih kriterijih HD (Kafka, 2010). Vsi so izpolnjevali štiri od petih meril A in izpolnjevali tudi merila B in C (Kafka, 2014). HC so zaposlili prek spletnih sporočil, niso imeli nobenih psihopatoloških simptomov in so bili v dobrem zdravstvenem stanju. Merila za izključitev za obe skupini sta bili zgodovina drugih psihiatričnih motenj, nevrološke ali zdravstvene težave in kontraindikacija za postopke slikanja z magnetno resonanco (MRI). Vsi udeleženci so izpolnili vprašalnike, ki merijo simptome CSBD: presejalni test spolne odvisnosti (poljska različica: SAST-PL-M: Gola et al., 2016) in zaslon s kratko pornografijo (Kraus et al., 2020). Med zaposlovanjem so bili udeleženci pregledani tudi glede spolne usmerjenosti, zgodovine zlorabe alkohola in težav z igrami na srečo. Merila za vključitev za obe skupini sta bila: izključno ali pretežno heteroseksualna na Kinseyjevi lestvici (poljska prilagoditev: Wierzba et al., 2015); ocene <10 na testu prepoznavanja motenj pri uživanju alkohola (Babor, de la Fuente, Saunders in Grant, 1989); in rezultati <4 na zaslonu iger na srečo South Oaks (Stinchfield, 2002). Upravičeni udeleženci so bili povabljeni, da za zbiranje podatkov obiščejo Laboratorij za slikanje možganov Instituta Nencki, PAS (Varšava, Poljska).
Tabela 1.Značilnost udeležencev
| CSBD (povprečje [sd]); n = 36 | HC (povprečje [sd]); n = 31 | P-vrednost | |
| Starost v letih | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Presejalni test za spolno odvisnost - popravljen | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Kratek zaslon pornografije | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Zaslon za igre na srečo South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Preskus prepoznavanja motenj pri uživanju alkohola | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Obsesivno-kompulziven popis - popravljen | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Vprašalnik o denarni izbiri - splošno K vrednost | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
DTI protokol za skeniranje
Vse slike DTI so bile zbrane na 3-Teslovem MRI skenerju (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Nemčija), opremljenem z 12-kanalno fazno tuljavno glavo. Zaporedje s pomočjo difuzije uteženega odmeva z ravninsko eho (DW_EPI) je bilo izvedeno z naslednjimi parametri: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; kot preklopa 90 °, velikost voksela = 2 × 2 × 2 mm3, 64 gradientnih smeri z b-vrednost 1,000 s / mm2, skupaj z dvema slikama brez uporabljenega difuzijskega gradienta (b-vrednost = 0). Zaporedje DW_EPI smo ponovili v nasprotnih fazah, ki kodirajo smeri spredaj-zadaj (AP) in s posterior-anterior (PA).
DTI obdelava slik
Slike DTI so bile obdelane s paketom FSL (3.2.0) iz programske knjižnice FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). Najprej je bil FSL-ov ukaz fslroi uporabljen za ekstrakcijo slik b0. V naslednjem koraku so bili podatki predhodno obdelani s pomočjo popravkov funkcije občutljivosti (topup) na podlagi dveh slik b0, pridobljenih v nasprotnih smereh faznega kodiranja. Pridobitve navodil za AP in PA so bile združene v enotno štiridimenzionalno datoteko. Z uporabo orodja za ekstrakcijo možganov FSL (stava) so bili vsi ne-možganski vokseli in vsi vokseli z le majhnim delnim glasnostnim prispevkom izključeni iz slike magnitude. Običajno korekcijo gibanja in vrtinčnega toka smo izvedli z vrtinčnim orodjem FSL. Za prilagoditev modela difuznega tenzorja pri vsakem voxelu so bile slike FA izračunane z dtifit.
Cevovod TBSS je bil sestavljen iz naslednjih standardnih korakov (Smith et al., 2006): (1) Slike FA, pridobljene iz DTI, so bile soregistrirane v predlogo. Slika standardnega prostora FMRIB58_FA je bila uporabljena kot cilj v TBSS. (2) Nato so bile nelinearne transformacije, izračunane v prejšnjem koraku, uporabljene za vse subjekte, da so svoje podatke prenesli v standardni prostor 1x1x1 MNI152. (3) Izračunana je bila povprečna FA in okostje pri osebah, ki so sodelovale v študiji. (4) Za določitev glavnih poti bele snovi so uporabili prag povprečne slike okostja FA na ravni 0.2.
Statistične analize podatkov DTI
Za TBSS je bila opravljena analiza splošnega linearnega modela voksela na celotnih možganskih podatkih z uporabo 1,000 naključnih permutacij, da bi našli okostne voksele FA s pomembno razliko med zdravimi kontrolami in skupino CSBD. Uporabljen je bil dvorazredni model razlike, prilagojen starosti (povprečje v skupini). Noben voksel ni preživel popravka FDR (stopnja lažnega odkrivanja) za več primerjav. Opravljena je bila tudi nepopravljena analiza, pri kateri so bile mejne vrednosti P od 0.05 do 0.01 in pomembna velikost grozda> 50 vokslov. Izračuni popravka stopnje lažnega odkrivanja (FDR) so bili izvedeni s pomočjo skripta Matlab iz Genovese, Lazar in Nichols, (2002). Območja pomembne razlike pod nepopravljenim pragom P Spodaj so predstavljeni <0.02 z obsegom 50 vokslov. Nato so bile anatomske regije v okostju, ki kažejo pomembne skupinske razlike v parametru, pridobljenem s tenzorjem (povprečno FA), označene in označene v skladu s strukturami, opredeljenimi v atlasu bele snovi (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl in Mori, 2010). Te anatomske regije so bile uporabljene za izvajanje korelacijske analize s simptomi, merjenimi s presejalnim testom spolne odvisnosti (Gola et al., 2016) in zaslon s kratko pornografijo (Kraus et al., 2020) v skupini CSBD.
etika
Soglasje udeležencev je bilo pridobljeno na začetku študije. Za zagotovitev anonimnosti je bil uporabljen dvojno slepi postopek, tako da člani raziskovalne skupine, odgovorne za pridobivanje podatkov DTI, niso imeli dostopa do evidenc o zaposlovanju in niso vedeli, ali je kateri koli posameznik v skupini CSBD ali HC. Vsi postopki so bili izvedeni v skladu z Helsinško deklaracijo. Študijo je odobril lokalni etični odbor Inštituta za psihologijo PAS.
Rezultati
Udeleženci
Tabela 1 vsebuje informacije o 36 posameznikih s CSBD in 31 ujemajočih se kontrolah, katerih podatki o DTI so bili analizirani v tej študiji. V povprečni starosti ni bilo razlik med skupinami. Bolniki s CSBD so na lestvicah, ki merijo resnost CSBD, dosegli bistveno višje rezultate (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Za vse udeležence so bili rezultati, ki merijo simptome odvisnosti, pod pragom (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Bolniki s CSBD so v testu za ugotavljanje motenj pri uživanju alkohola dosegli bistveno višje rezultate od kontrol (Babor et al., 1989), vendar nobena ni presegla praga motnje uživanja alkohola (16 točk). Skupine se niso spremenile na podlagi obsesivno-kompulzivnega pregleda popisa (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) in vprašalnik o denarni izbiri (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby in Marakovič, 1996) merjenje impulzivnosti in popustov (Marcowski et al., V tisku).
Rezultati DTI
Ugotovili smo pomembne razlike v skupinah v šestih anatomskih skupinah (vsi rezultati niso popravljeni, z mejnimi vrednostmi za P od 0.05 do 0.01 in velikost pomembne skupine vsaj 50 vokslov). Glede na Atlas bele snovi (Oishi in sod., 2010), ti grozdi vsebujejo naslednja območja: tri poti v malih možganih, retrolentikularni del trakta notranje kapsule, zgornji del trakta korona radiata in del bele snovi v okcipitalnem girusu (podrobnosti v Tabela 2 in Slika 2). Med posameznimi povprečnimi FA v šestih anatomskih regijah in resnostjo simptomov CSBD ni bilo pomembne korelacije, izmerjene s presejalnim testom spolne odvisnosti (Gola et al., 2016) in zaslon s kratko pornografijo (Kraus et al., 2020). To je bilo nepričakovano, saj je glede na literaturo o psihiatričnih motnjah, kot sta odvisnost in OCD, resnost simptomov pogosto povezana z razlikami v FA (za zasvojenost glejte: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch in Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; in za OCD: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor in Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).
Tabela 2.Rezultati študije DTI, v kateri so primerjali 36 bolnikov s CSBD in 31 ujemajočih se zdravih kontrol
| Kazalo | Velikost grozda | x | y | z | T-statistična vrednost vrha | P vrednost vrha | Velikost učinkaa | Ime trakta iz Atlasa |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, možganska polobla |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, možganska polobla |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, možganska polobla |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, retrolentikularni del notranje kapsule |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, srednja ali stranska okcipitalna girusna bela snov |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, vrhunska korona radiata |
Cohenovo d Velikost učinka je bila izračunana kot povprečna razlika med dvema skupinama, deljena s skupnim standardnim odklonom.
Razlike v frakcijski anizotropiji (FA) med bolniki s CSBD in kontrolami. Povprečni skelet FA pri vseh preiskovancih je v predlogi FMRIB58_FA_1mm prikazan zeleno. Rezultati so za namene vizualizacije zgoščeni s standardnim ukazom tbss_fill FSL. Grozdi z višjimi vrednostmi FA (P <0.02, velikost grozdov> 50) v kontrolni skupini v primerjavi z bolniki s CSBD je prikazan rdeče. Za povratni kontrast ni bilo pomembnih rezultatov (bolniki s CSBD> kontrolna skupina)
Navedba: Revija za vedenjske odvisnosti JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Razprava
To je ena prvih študij DTI, ki ocenjuje razlike med bolniki s kompulzivno motnjo spolnega vedenja in zdravim nadzorom. Naša analiza je odkrila zmanjšanje FA v šestih regijah možganov pri osebah s CSBD v primerjavi s kontrolami. Diferencirajoči trakti so bili najdeni v možganih (verjetno so bili deli istega trakta v možganih), retrolentikularnem delu notranje kapsule, zgornji coroni radiata in srednji ali stranski okcipitalni girus bele snovi.
Da bi te rezultate pogledali v širšem kontekstu celotnega spektra impulzivnih in kompulzivnih psihiatričnih motenj, od zasvojenosti v eni skrajnosti do OCD na drugi strani, smo izvedli obsežen pregled literature o DTI v obeh zgoraj omenjenih kliničnih enotah. Devetindvajset študij (osem o zasvojenosti in 31 o OCD), ki so na voljo v literaturi, je pokazalo, da je glede DTI pri odvisnosti manj nevronske raznolikosti kot pri OCD. V literaturi o OCD glavni in pogosto poročani rezultat zadeva zmanjšanje FA v regijah, kot sta corpus callosum in snop cinguluma (Benedetti in sod., 2013; Bora in sod., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan in sod., 2016; Gan idr., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae idr., 2011; Oh et al., 2012; Saito idr., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone in Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo idr., 2007; Zhou et al., 2018). V nasprotju s tem v literaturi o odvisnostih omenjajo zadnjo corona radiata, zunanjo kapsulo, fornix, insulo in hipokampus kot regije, ki razlikujejo bolnike in nadzor glede na povprečno FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey idr., 2018; Yip idr., 2017; Zou et al., 2017), pa tudi druga področja, ki jih najdemo pri OCD, tj. zgornji koronski radiati, notranja kapsula, mali možgani, čelna in zatilna bela snov, zgornji fascikulus, zadnji talamični radiati, telo kalozuma in talamus (Benedetti in sod., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan in sod., 2012; Fontenelle in sod., 2011; Gan idr., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen in Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang in Kwon, 2015; Lochner in sod., 2012; Pandey idr., 2018; Segobin in sod., 2019; Szeszko idr., 2005; Yip idr., 2017; Yoo idr., 2007; Zhong idr., 2019; Zou et al., 2017). Druge regije, ki jih najdemo pri OCD, so v zelenem območju v Fig. 1 in 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel in Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li in Feng, 2014; Menzies in sod., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin in sod., 2019).
Naši podatki o DTI kažejo, da se živčni korelati CSBD prekrivajo z regijami, o katerih so že poročali v literaturi, kot povezane z odvisnostjo in OCD (glej rdeče območje v Slika 3). Tako je ta študija pokazala pomembno podobnost med skupnimi zmanjšanji FA med CSBD in OCD ter odvisnostmi. Na žalost ti rezultati ne kažejo, katera od teh dveh kliničnih enot je po korelatih DTI bližja CSBD.
Prekrivajoči se rezultati pregleda literature o frakcijski anizotropiji (FA) pri odvisnosti in OCD ter rezultatov naše študije DTI o bolnikih s CSBD. Znižanja FA, specifična za zasvojenost (modra), znižanja FA, specifična za OCD (zelena), regije, ki bolnike z zasvojenostjo in OCD razlikujejo od zdravih kontrol (rumena), in regije, ki razlikujejo bolnike s CSBD od zdravih kontrol (rdeča): 3 poti v malih možganih, retrolentikularni del trakta notranje kapsule, zgornji del trakta corona radiata in del bele snovi okcipitalnega girusa
Navedba: Revija za vedenjske odvisnosti JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Omejitve
Medtem ko je ta študija prinesla nove podatke o razlikah bele snovi v difuzivnosti možganov pri CSBD, imajo njeni rezultati nekatere omejitve. Glavna omejitev je značilna za tovrstno korelacijsko študijo in zadeva dejstvo, da je lahko opaženo zmanjšanje razlike v povprečni FA med obema vzorcema že obstoječi dejavnik ali rezultat razvoja CSBD. Ta težava vpliva na številne druge študije anatomskih ali funkcionalnih možganskih razlik z uporabo zasnove preseka (Yuan et al., 2010). Za oceno vloge možganskih sprememb, povezanih z razvojem in napredovanjem simptomov CSBD, je potrebna vzdolžna zasnova.
Druga omejitev se nanaša na novačenje udeležencev CSBD, ki je bila posledica hiperseksualne motnje (HD; Kafka, 2010), ne pa merila ICD-11, saj so bili naši podatki zbrani pred izidom novega priročnika SZO. Med HD so prisotni kriteriji glede stresa in čustvene regulacije, ne pa tudi opisa CSBD (glej Gola et al., 2020), zato je naš klinični vzorec morda bolj podoben populaciji OCD. Še pomembneje je, da je bil naš vzorec razmeroma majhen in vse skupine so sestavljali izključno heteroseksualni moški podobne starosti, prebivalci Poljske. V prihodnjih študijah nevrobiološke osnove CSBD je treba izbrati večje in bolj raznolike vzorce. Majhna velikost vzorca je lahko razlog, da naši rezultati niso preživeli klasične korekcije FWE, in to je še ena omejitev študije. Tudi neposredna primerjava z osebami z odvisnostjo in OCD (in ne zgolj z rezultati, navedenimi v literaturi) bi lahko podprla trdnejše zaključke v prihodnjih študijah.
Sklepi
Rezultati naše študije kažejo, da ima CSBD podoben vzorec nepravilnosti tako pri OCD kot pri odvisnosti. V primerjavi s kontrolo so posamezniki s CSBD pokazali znatno zmanjšanje FA v zgornjem traktu korona radiata, notranjem traktu kapsule, možganskih traktah in beli snovi v okcipitalnem girusu. Kot ena od prvih študij DTI, ki primerja strukturne možganske razlike med CSBD, odvisnostmi in OCD, čeprav razkriva nove vidike CSBD, ni dovolj, da bi ugotovili, ali CSBD bolj spominja na zasvojenost ali OCD. Nadaljnje raziskave, zlasti primerjava posameznikov z vsemi tremi motnjami, lahko dajo bolj prepričljive rezultate.
;