Objavljeno: januar 25, 2016
Minimalizem
Cilji
Ocenili smo delež in socialno-ekološke dejavnike, povezane s tem, da so kdaj imeli spolni odnos z ženskimi spolnimi delavkami (FSW) med heteroseksualnimi mladostniki. Opisali smo tudi značilnosti mladostnikov, ki so poročali o neskladni uporabi kondomov s FSW.
Metode
To je presečna študija (stopnja odziva: 73%) heteroseksualno aktivnih moških mladostnikov 300 do 16 let, ki obiskujejo nacionalno kliniko STI v Singapurju med 19 in 2009. S pomočjo vprašalnika o samoporočanju smo ocenili ekološke dejavnike (posameznikove, starševske, vrstniške, šolske in medijske vplive) in spolno tveganje. Poissonovo regresijo smo uporabili za pridobitev prilagojenih razmerij prevalenc (aPR) in intervalov zaupanja (CI).
Rezultati
Delež heteroseksualnih moških, ki so kdaj imeli spolne odnose s FSW, je znašal 39%. Multivariatna analiza je pokazala, da so bili pomembni dejavniki, povezani s tem, da so kdaj imeli spolni odnos s FSW, začetek seksa pred 16 letom starosti (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nikoli ni imel spolno aktivnega dekleta (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), poročajo o nižjih samo- ocena spoštovanja (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), višja ocena uporništva (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) in pogostejše gledanje pornografije (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Vseživljenjska neskladna uporaba kondomov s FSW je znašala 30%.
Sklepi
Pomemben delež heteroseksualnih moških, ki obiskujejo javno kliniko za spolno infekcijo, je že kdaj imel spolne odnose s FSW. Potreben je ciljno usmerjen poseg, ki obravnava različne ravni vpliva na to vedenje. Še več, ker je precej mladostnikov poročalo o nedosledni uporabi kondomov s FSW, ki lahko služijo kot most prenosa STI v skupnost. Nacionalne raziskave o zdravju mladostnikov bi morale vključevati oceno pogostosti komercialnih spolnih obiskov in uporabe kondomov s FSW za dolgoročno spremljanje in nadzor.
Številke
Navedba: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinanti heteroseksualnih mladostnikov, ki imajo spolne odnose z ženskimi spolnimi delavkami v Singapurju. PLOŠI EN 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, Medicinska šola Davida Geffna na UCLA, ZDRUŽENE DRŽAVE
Prejeto: Junij 26, 2015; Sprejeto: December 29, 2015; Objavljeno: Januar 25, 2016
Avtorske pravice: © 2016 Ng, Wong. To je članek z odprtim dostopom, ki se distribuira pod pogoji Licenca za priznanje Creative Commons, ki dovoljuje neomejeno uporabo, distribucijo in reprodukcijo v katerem koli mediju, če sta avtorju in viru pripisana vrednost.
Dostopnost podatkov: Zaradi etičnih zahtev glede zasebnosti udeležencev bo na zahtevo na voljo minimalni nabor podatkov. Prošnje za podatke se lahko pošljejo ustreznemu avtorju ([e-pošta zaščitena]).
Financiranje: To študijo financira Nacionalni svet za medicinske raziskave (NMRC), Singapur. Ni navzkrižja interesov. NMRC NI vključen v načrtovanje študije 1); (2) zbiranje, analiza in interpretacija podatkov; (3) pisanje poročila; in (4) odločitev, da se dokument objavi v objavo.
Konkurenčne koristi: Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi.
Predstavitev
Odjemalci spolnih delavk so največja osrednja skupina pri prenosu spolno prenosljivih okužb in virusu imunske pomanjkljivosti pri ljudeh v Aziji. [1] Na Kitajskem so ugotovili, da imajo odjemalci FSW 12-krat in 6-krat več možnosti za okužbo z virusom HIV in sifilisa v primerjavi s splošno odraslo populacijo. [2] Kljub tveganjem je v Aziji pokroviteljstvo komercialnega seksa obravnavano kot družbena dejavnost. [3, 4]
Nacionalna raziskava spolno aktivnih moških 46,961 v Indiji je poročala, da imajo mlajši moški večjo nagnjenost k nakupu spolnih storitev v primerjavi z odraslimi. [5] V tej raziskavi je bilo pri starostnikih med 15 in 24 dvakrat večja verjetnost, da so se v zadnjem letu dni ukvarjali s seksom s FSW. Od teh med 45 in 15 leti 24% kondomov ni uporabljalo dosledno s FSW. Vendar pa v tej študiji niso poročali o deležu mladostnikov, ki jih je Svetovna zdravstvena organizacija, ki se ukvarjajo s seksom s FSW, in dejavnikov, povezanih s tem vedenjem, opredelila kot 41 do 10 let. Kolikor nam je znano, trenutno ni posebnega posredovanja, ki bi usmerjalo to vedenje posebej za mladostnike v Aziji, verjetno zato, ker se sredstva usmerjajo v intervencije, namenjene odraslim moškim in FSW. Drugi možni razlog je lahko zaradi pomanjkanja podatkov o obsegu tega vedenja in z njim povezanih dejavnikov, ki bi jih bilo mogoče pripisati pravnim in etičnim omejitvam, kot je soglasje staršev za zbiranje teh občutljivih podatkov. [6] Kljub temu je ciljanje na to skupino izjemnega pomena, saj lahko pozitivno vpliva na njihovo spolno vedenje v mladosti. [7] Poleg tega ima Azija drugo največje število novih okužb z virusom HIV med starejšimi mladostniki. [8] Kljub temu premalo napredka pri preprečevanju novih okužb s HIV za to skupino zaradi premalo podatkov. [6]
Medtem ko večina študij korelatov, povezanih z nakupom seksa, vključuje vzorce odraslih moških [2, 5, 9-11], malo se jih je ozrlo v združenja, zlasti med mladostniki. [12, 13] Tudi ugotovitve o vplivu spolne zlorabe in tveganega vedenja na nakup spola med mladostniki so bile zelo različne. Nacionalna raziskava v Združenih državah Amerike je ovrednotila dejavnike v zgodnji adolescenci (starih 12 do 17 let), ki so bili povezani z nakupom seksa v poznejših letih (starih od 18 do 26 let). [13] Ugotovljeno je bilo, da so bili dejavniki tveganja spolne zlorabe, uživanje drog in beg od doma. Nasprotno, v šoli, ki je temeljila na šoli v Kanadi, spolna zloraba in uporaba drog ni bila povezana z nakupom spolnih storitev. V tej študiji je 3% tistih, starih med 15 in 18 let, kdaj kupilo seks in so pogosteje opazovali seksualizirane družbene dejavnosti in tudi bolj odobravali odnos do prostitucije. [12] Čeprav je namen te študije izboljšati razumevanje dejavnikov, povezanih z nakupom spolnih storitev med mladostniki, želimo tudi zapolniti vrzel v informacijah o spolnem vedenju tveganj, povezanem s seksom s FSW. To vodi k glavnemu cilju te študije, ki je opisati delež spolno aktivnih moških mladostnikov, ki obiskujejo javno kliniko STI v Singapurju, ki so kdaj imeli spolne odnose s FSW, pa tudi socialno-ekološke dejavnike in spolno vedenje, povezano s tem vedenje. Sekundarni cilj je opisati značilnosti mladostnikov, ki kondomov niso uporabljali dosledno s FSW. Ugotovitve bi pomagale pri obveščanju programov za spolno aktivne moške, ki so v Singapurju še bolj kritični, saj mladostnike izključujejo iz nacionalnega vedenjskega nadzora nad spolnimi praksami.
Materiali in metode
Udeleženci in kadrovanje
Podatki za to analizo so bili izpeljani iz osnovne ocene potrebe po intervenciji na področju spolnega zdravja (registrirana pri ClinicalTrials.gov, številka NCT02461940) za mladostnike, ki obiskujejo kliniko Oddelka za nadzor nad STI (DSC), edino nacionalno kliniko za STI v Singapurju. Podatki so bili zbrani med novembrom 2009 in decembrom 2014. Razlog za izvedbo študije na tej kliniki je dvojen. Prvič, to kliniko se je letno udeležilo približno 80% mladostnikov s SPP v Singapurju. [14] Drugič, ti mladostniki so tudi osrednja skupina prenosa STI med mladostniki v Singapurju. Kriteriji za vključitev te študije so bili: nikoli poročeni moški mladostniki, ki poročajo, da so izključno heteroseksualni, opredeljeni kot spolni odnosi z žensko, in starejši 16 do 19, ki so prvič obiskovali kliniko. Ker je v Singapurju zakonita starost spola stara 16 let, nismo zaposlili mladostnikov, mlajših od 16 let, ki jih je bilo treba dati v policijsko preiskavo zaradi zakonitega posilstva.
To študijo je odobril odbor za pregledovanje domen za nacionalno skupino zdravstvenih skupin. Mladostniki, ki so sodelovali v študiji, so podpisali obrazec za soglasje, potem ko so prejeli obrazložitev študije, prebrali informativni list in pojasnili vprašanja z anketarjem. Podpisani obrazci za soglasje so bili shranjeni v zaklenjenem kabinetu na kliniki DSC in ne vrnjeni udeležencem. To je bilo zato, ker glede na naravo naše študije in starost udeležencev verjetno niso prinesli domov obrazcev, ki bi nakazovali njihov obisk na kliniki DSC. Namesto tega lahko zavržejo podpisane obrazce, ki na svojih mestih nosijo imena in identifikacijske številke. Zato podpisanih obrazcev udeležencem ni bilo priporočljivo vrniti. Kljub temu je bil podpisani obrazec za soglasje na razpolago udeležencu na kliniki, če želi udeleženec do njega dostopati. V okviru študije so se za vpisane udeležence odpovedali stroški za laboratorijske preiskave STI (do 50 v USD).
V vprašalnik sta bila dva dela. Prvi del o demografiji in starševstvu je lokalno osebje z udeleženci študije na zasebnem območju klinike upravljalo iz oči v oči. Drugi del, ki je bil samoupravljen, je obsegal vprašanja občutljive narave, kot so tveganje in spolno vedenje, in je bil postavljen na koncu ankete. Da bi zmanjšali pristranskost družbene zaželenosti, je bilo udeležencem zagotovljena zaupnost in anonimnost. Obveščeni so bili o nameri študije, ki je bila boljše razumevanje njihovega vedenja in ugotovitve uporabiti za načrtovanje programov zanje.
Od mladostnikov, ki izpolnjujejo pogoje za 409, ki so obiskali kliniko v obdobju študije, je 300 (73%) soglašal in dopolnil osnovno raziskavo. Glavni razlog za neprivolitev je bila nezmožnost zavezati se k interventni študiji o spolnem zdravju. Razlike med anketiranci in neodgovorniki glede na starost (p = 0.320) in narodnost (p = 0.704) ni bilo.
Ukrepi
Rezultat spremenljivka.
To je bila dihotomizirana spremenljivka, ki je kdaj imela spolni odnos s FSW, ki je temeljila na vprašanju: "Kolikokrat ste seksali s prostitutko, odkar ste prvič seksali?" Tisti, ki so odgovorili z "1" ali več, so bili kategorizirani kot " kadarkoli so imeli spolne odnose s FSW ", medtem ko so tiste, ki so označile" 0 ", označile kot" nikoli niso imele seksa s FSW ".
Dejavniki, povezani s seksom s FSW.
Prilagajali smo multi-ekološki model [15] za oceno dejavnikov, povezanih s seksom s FSW, ki so vključevali konstrukte, ki so merili posamezne, starševske, vrstniške, šolske in medijske vplive. Za konstrukte, ki temeljijo na izdelkih, je bil vsak element ocenjen z Likertovo lestvico in elementi so bili povzeti za ustvarjanje ocene.
Raven posameznika: Ocenili smo socialno-demografske značilnosti (starost, vrsto prebivališča, narodnost, vero, šolanje in delovno stanje ter stopnjo izobrazbe), tvegano vedenje, zgodovino spolne zlorabe in osebnostne lastnosti. Tveganje za tveganje je bilo kajenje, pitje alkohola, boj s tolpami in uživanje drog. Karakteristike osebnosti so vključevale naslednje: upornost pri izdelku 7 (Cronbachova alfa = 0.62) [16], 6-element, ki išče občutke (Cronbach-ova alfa = 0.78) [16], 4-element zazna zunanji nadzor (Cronbach-ova alfa = 0.72) [17] in lestvica samozavesti Rosenbergove točke 10 (Cronbachova alfa = 0.66) [18]. Vsak element v strukturi lastnosti osebnosti je bil ocenjen z 4-ovo Likertovo lestvico točk "Nisem kot jaz", "Nekako kot jaz", "Veliko podobno kot jaz" in "Tako kot jaz".
Starševska raven: Starševski vpliv je bil ocenjen z uporabo 7-zahtevnega starševstva (Cronbach-ov alfa = 0.79) in z indeksom avtoritativnega starševstva (Cronbach-ov alfa = 8) [Xronumov alfa = 0.72] [19] z odgovori za vsak element, ocenjen na lestvici Likertova lestvica s točko 4, in izjavo "Menim, da lahko grem k staršem / -i z vprašanji o seksu".
Raven vrstnikov: Medsebojni vpliv je bil ocenjen na podlagi dveh komponent: vrstniške povezave med elementom 6 s pomočjo Likertove lestvice v točki 4 (Cronbach-ova alfa = 0.74) [20] in vprašanje "Koliko pritiskajo prijatelji, da imate spolne odnose?"
Šolska raven: Suspešnost v šoli smo ocenili z vprašanji "Kam bi se uvrstili v uspešnost v šoli?" in "Kam bi se uvrstili v medpredmetne dejavnosti v šoli?"
Medijska raven: Spolna vsebina v množičnih medijih je bila ocenjena na podlagi 3 vrst izpostavljenosti: 1) javni dostop do medijev, 2) prepovedan medij v Singapurju, to je pornografsko gradivo in informacijski medij 3). Mediji z javnim dostopom se nanašajo na TV programe / filme / video posnetke / pesmi, ki prikazujejo spolne ali seksualne prizore. Pogostost izpostavljenosti je bila ocenjena z uporabo sestavljenega rezultata 3 na spolnih medijih, [21] z vsako postavko na 4-točkovni lestvici (komajda, občasno, precej pogosto, skoraj vsakič). Izpostavljenost pornografiji je bila določena z vprašanjem: »Kako pogosto berete ali gledate pornografsko gradivo?« Izpostavljenost informacijskim medijem se nanaša na to, da so kdaj prebrali ali gledali televizijske programe / filme o osebi, ki je okužena s SPI / HIV / AIDS-om. Primer izjave "da / ne" je "v časopisu ali reviji sem prebral o osebi, ki je okužena s spolno prenosljivimi boleznimi."
Spolno vedenje.
Udeleženci so poročali o starosti prvega seksa (ki je bila opredeljena kot oralni, vaginalni ali analni seks), zgodnji spolni debi pa smo opredelili kot pod 16 leti. Celotna uporaba kondoma za vaginalni seks z vsemi partnerji je temeljila na tem, ali ste vi ali vaš partner kdaj uporabljali kondom za vaginalni seks? Z možnostmi »Vedno«, »Včasih«, »Nikakor« in »Ne spomnim se« . Isto vprašanje in možnosti smo uporabili pri uporabi kondomov za oralni in analni seks. Poleg tega so jih prosili, naj navedejo svojega prvega spolnega partnerja z možnostmi "punca, prostitutka, stranka, naključni partner ali drugi". Udeleženci so morali navesti število spolnih partnerjev v življenju in tudi številko za vsakega od naslednjih vrst partnerjev, "punca (-e), prostitutka (-e), stranka (-e), neznanka / drugi".
Diagnosticirane STI so bile potrjene z laboratorijskimi preiskavami ob vpisu na študijo. Sem spadajo nalezljivi sifilis, (maternična, sečnična, faringealna, rektalna) gonoreja, klamidija, ne-gonokokni uretritis, genitalni herpes, genitalne bradavice, molluscum contagiosum, sramne uši in HIV.
Odnos in dojemanje.
Odnos do uporabe kondoma je temeljil na seštevku rezultatov izjav 7. Vsaka izjava je bila ocenjena z 5-ovo Likertovo lestvico „Močno se ne strinjam“, „Ne strinjam se“, „Nevtralno“, „Strinjam se“ in „Strinjam se“. Sem spadajo: (1) Kondom je učinkovit način zaščite pred SPI. (2) Kondomi se zlahka pokvarijo. (3) Uporaba kondomov mi je neprijetna / neprijetna. (4) Kondomi zmanjšujejo spolni užitek. (5) Kondomi naredijo seks manj nereda. (6) Kondomi so dragi. (7) Primerno / enostavno je dobiti kondom, ko ga potrebujem. Elementi 2, 3, 4 in 6 so bili obrnjeni. Za oceno njihove zaznane možnosti za pridobitev SPI smo uporabili "Kakšne so po vašem mnenju možnosti za pridobitev SPI?" Udeleženci so bili tudi pozvani, naj izberejo izjavo, ki najbolje opisuje, kako se počutijo glede spolnih odnosov pred poroko.
Komercialni seks obiski in uporaba kondomov.
Anketirance, ki so poročali, da so kdaj imeli spolne odnose s FSW, so prav tako prosili, da predložijo več informacij o tem vedenju. Dosledna uporaba kondomov s FSW je bila ocenjena z uporabo "Ali ste kdaj pomislili, da bi v zadnjem letu 1 uporabljali kondome s prostitutkami?" Možnost "Kondom uporabljam ves čas s prostitutkami" je veljala za dosledno uporabo kondomov in ostale možnosti " Nikoli nisem razmišljal o uporabi "," o tem sem že razmišljal, a ga še nisem začel uporabljati "," uporabljati želim kondome, vendar ne vem, kako "," prej sem uporabljal kondome, vendar ne zdaj "in" Včasih uporabljam kondome, «so bili razvrščeni kot nedosledna uporaba kondomov. Vprašali so jih tudi, da lahko izberejo več odgovorov, državo (torej Singapur, Tajsko, Indonezijo, Kambodžo, Malezijo, Kitajsko, druge azijske države ali Zahod) in vrsto (to je bordel, ulice, masažne salone, bari / lokali ali hoteli) komercialnih seks obiskov. Ulice, salone za masažo, bari / lokali in hoteli smo uvrstili med nastavitve, ki niso povezane z bordeli.
Statistične analize
Pri bivariatni analizi so bile kategorične spremenljivke ocenjene s testom hi-kvadrat ali trend, medtem ko so bile neprekinjene spremenljivke ocenjene z uporabo Wilcoxonovega testa z vsoto rangov. Za multivariatno analizo je bila namesto logistične regresije uporabljena Poissonova regresija z močno varianco zaradi velikega deleža (> 10%) mladostnikov, ki so poročali, da so kdaj imeli spolne odnose z ženskami s starostjo. Za izdelavo modela smo uporabili postopno metodo naprej. Vsaka teoretično verjetna neodvisna spremenljivka s p <0.1 iz bivariatne analize je bila v model vnesena z uporabo napredne izbire. Sem so spadali uživanje alkohola, upor, samozavest, zaznani zunanji nadzor, akademska uspešnost, zunajšolske dejavnosti, ogled pornografije, starost prvega spola pred 16. letom in kdaj spolno aktivna punca. Izbrana je bila prva spremenljivka, ki je bila največja v modelu, druga pa tudi druga spremenljivka. Dodane so bile nadaljnje spremenljivke, dokler ni prišlo do pomembnih razlik v napovedovanju spremenljivke izida, da bi dobili najbolj varčen model. Model je bil prilagojen demografskim spremenljivkam (to je starosti, narodnosti, vrsti prebivališča, stopnji izobrazbe) in letu zaposlitve. Ustreznost končnega modela je pokazala, da je model dobro prilagodil podatke (p = 1.00). Statistični pomen je bil določen na p <0.05 in poročali so o prilagojenih razmerjih razširjenosti (aPR). Za izvedbo statističnih analiz smo uporabili programski paket Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex).
Rezultati
Demografske značilnosti in spolno vedenje
Na splošno je bila povprečna starost udeležencev 18 let (interkvartilni razpon [IQR]: 18 – 19). Nekaj več kot polovico (57%) je bilo Kitajcev, 33% Malajcev, preostanek pa Indijcev in Evroazijcev. Ni bilo statistično pomembnih pogojev medsebojne povezanosti med etnično pripadnostjo in neodvisnimi spremenljivkami, ki bi kdaj imeli spolne odnose s FSW. Sedemindvajset odstotkov udeležencev ni šolalo. Približno 40% mladostnikov je imelo ≤10 let šolanja. Od 140, ki na mestu raziskovanja niso šolali, je bil 66 (47%) osip. Socialno-demografska in tvegana vedenja so povzeta v Tabela 1. Mediana prve spolne starosti je bila 16 let (IQR: 15 – 18), mediana števila spolnih partnerjev v življenju pa je bila 3 (IQR: 2 – 6). Nihče od udeležencev ni bil nikoli plačan za seks. Sedeminsedemdeset odstotkov je bilo pozitivnih s SPI. Primerov diagnoze HIV ni bilo.
Delež heteroseksualnih moških mladostnikov, ki so seksali s FSW, in dejavnikov, povezanih s tem, da so kdaj imeli spolni odnos s FSW
Sto osemnajst (39%, 95% IZ: 34% -45%) je poročalo, da so kdaj imeli spolne odnose z ženskami, ki so imele bistveno več Kitajcev (44%) kot Malajcev (29%) (p = 0.02). V bivariatnih analizah so tisti, ki so poročali o višji upornosti (p = 0.002), nižji samozavesti (p = 0.02) in višjih ocenah zaznane zunanje kontrole (p = 0.01), in ocenili svojo akademsko uspešnost kot povprečno ali manj (p = 0.02 ), so imeli večjo verjetnost, da so imeli spolne odnose z ženskami, ki jih je Večja pogostnost gledanja pornografije (p <0.001) je bila bistveno pogostejša pri tistih, ki so kdaj imeli spolne odnose z ženskami, ki živijo z ženskami. Izobrazbena raven (p = 0.62), vpliv staršev [Zahteven indeks starševstva: p = 0.20; Avtoritativni indeks: p = 0.49] in vpliv vrstnikov [Peer povezanost: p = 0.85] nista bila povezana s tem vedenjem.
Kot je prikazano v Tabela 2, moški, ki so kdaj imeli spolne odnose z ženskami, ki živijo z ženskami, so pogosteje seksali pred 16. letom starosti (p = 0.01) in imajo več spolnih partnerjev (p <0.001). Vendar pa je bilo bistveno manj verjetno, da so kdaj imeli spolno dekle (p <0.001) in bolj verjetno so poročali o dosledni uporabi kondomov z vsemi partnerji za vaginalni (p <0.001), oralni (p <0.001) in analni seks ( p = 0.048) pri vseh vrstah partnerjev.
O multivariatni analizi (Tabela 3), mladostniki, ki so začeli seks pred letom starosti 16 (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nikoli niso imeli spolno aktivnega dekleta (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), poročali so o nižji oceni samopodobe (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , višji rezultat uporništva (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) in ogledovanje pornografije pogosteje (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) je bolj verjetno, da se ukvarjajo s seksom s FSW.
Komercialni seks obiski, uporaba kondomov in SPI
Med tistimi, ki so kdaj imeli spolne odnose s FSW, je 38% poročalo, da sta se prvič seksala s FSW, ostali pa v glavnem s punco (41%) ali priložnostnim partnerjem (14%). Srednje število spolnih srečanj s FSW-jem v celotni življenjski dobi je bilo 2 (IQR: 1 – 3). Najpogostejša lokacija nakupa spolnih storitev je bila v Singapurju (51%), sledita Tajska (40%) in Indonezija (17%). Na splošno 30% (n = 35) v zadnjem letu dni ni uporabljal kondomov dosledno s FSW. Polovica anketirancev (51%) je kdaj seksala z FSW-ji, ki temeljijo na bordelih, in 35% z delavci na ulici.
Ugotovili smo, da je bila malajska mladostnica bistveno manj verjetna, da bo uporabljala kondome z ženskami, ki trpijo za ženskami, v primerjavi z ne-Malajci (59% v primerjavi z 20%, p <0.001). Med osebami, ki so kondome uporabljale dosledno z ženskami s tveganji, in tistimi, ki jih niso (Medijana (IQR): 2 (1–3) v primerjavi z 2 (2–3), p = 0.54, ni bilo bistvene razlike v številu spolnih srečanj z ženskami z žrtev ). Dosledni uporabniki kondomov se prav tako niso razlikovali od nedoslednih uporabnikov kondomov glede njihovega odnosa do uporabe kondomov (Mediana (IQR): 23 (20–25) v primerjavi s 23 (21–25), p = 0.80).
Ugotovljeno je bilo, da je delež diagnosticiranih spolno prenosljivih bolezni pri zaposlovanju podoben med tistimi, ki so se ukvarjali s spolnimi odnosi z ženskami, ki niso, (41.9% proti 49.7%, p = 0.19). Vendar pa je bila med mladostniki, ki so kdaj imeli spolne odnose z ženskami z rasti, diagnosticirana spolno prenosljiva bolezen bistveno večja med tistimi, ki kondomov niso uporabljali dosledno z ženskami z ožiljami in drugimi partnerji, v primerjavi s tistimi, ki so kondome uporabljali dosledno (59% proti 17%, p <0.001). Diagnosticirane spolno prenosljive bolezni so bile tudi višje, čeprav niso bile statistično pomembne, med tistimi, ki so kdaj imeli spolne odnose z ženskami, ki niso v bordelu, le v primerjavi s tistimi, ki so kdaj imele spolne odnose z ženskami, ki živijo v bordelu (46% proti 32%, p = 0.27). Sl 1 in 2 prikažejo odstotek tistih, ki so uporabljali kondome v neskladju glede na državo in vrsto FSW. Med najvišjimi odstotki neskladne uporabe kondomov (53%) so poročali med tistimi, ki so v Indoneziji kupovali spolne storitve. Udeleženci, ki so se ukvarjali s seksom z uličnimi delavci, so poročali o najvišjem odstotku neskladne uporabe kondoma (39%), medtem ko so tisti, ki so seksali s spolnimi delavci v bordelih, najnižji (23%).
* Sestavite 10 Kitajsko, 6 Malezijo, 2 Kambodžo, 10 druge azijske države in 2 zahodne države.
Razprava
Precejšen delež (39%) heteroseksualno aktivnih mladostnikov, ki obiskujejo javno kliniko za SPI v Singapurju, je v naši raziskavi poročal, da so kdaj imeli spolne odnose s FSW. To je nižje od poročila v drugi študiji v klinikah STI v Vietnamu, v kateri je 84% mladostnikov, starih od 14 do 19 let, v zadnjem letu dni obiskalo FSW. [9] Ugotovili smo tudi različne stopnje vpliva na to vedenje. V multivariatno prilagojenem modelu smo ugotovili, da mladostniki, ki so poročali o mlajši starosti zaradi spolne iniciacije, nižji oceni samopodobe, višji oceni uporništva, nikoli niso imeli spolno aktivnega dekleta in pogostejše gledanje pornografije je večja verjetnost poročila, da so ga kdaj imeli seks s FSW.
Kolikor vemo, obstaja samo ena študija, ki se osredotoča na vedenje o seksu s spolnimi delavci med mladostniki in to je bila izvedena med kanadskimi srednješolci, starimi od 16 do 18. [12] V tej presečni študiji so bili proučeni dejavniki, kot je spolna spolnost (to je 13 let ali manj), priložnostni partnerji, ogled spletne pornografije in opazovanje seksualiziranih dejavnosti, kot so striptizi. Po večvariatnem prilagajanju je postalo pomemben dejavnik le opazovanje spolnih dejavnosti. To se je razlikovalo od ugotovitev naše študije, verjetno zaradi različnih spremenljivih odstopanj in metod ocenjevanja. Vendar pa so naši rezultati skladni s študijami odraslih moških, ki se ukvarjajo s komercialnim seksom. Študija o španski moški populaciji, stari od 18 do 49, je pokazala, da so tisti, ki so bili samski in so začeli seks pred 16 letom, bolj verjetno kupovali seks. [11] Poročilo v Avstraliji razloži, da odrasli moški, ki so samski, nimajo možnosti socialne interakcije v spolnih situacijah in se za intimnost zatekajo k FSW. [22] Poleg tega je bilo gledanje pornografije pomemben dejavnik, ki je povezan z nakupom spolnih storitev med indijskimi delavci migranti s povprečno starostjo 27 let, zato je bilo utemeljeno, da jim pornografija daje bolj pozitiven odnos do plačanega seksa. [23]
Naše ugotovitve so pokazale tudi dejavnike, ki so edinstveni za mladostnike, kar je skladno z Jessorjevo teorijo o vedenju problemov. [24] Pojasnjuje, da je problematično vedenje (na primer vključevanje v seks s FSW [5]) se manifestirajo med adolescenco kot posledica neravnovesja v nadzoru osebnostnega sistema (na primer nizka samopodoba in uporništvo), zaznanega okoljskega sistema (kot so mediji in pornografija) in vedenjskega sistema (kot je zgodnja starost spolne iniciacije) . Opažimo, da samozavest pri mladostnikih v sistematičnem pregledu ni bila povezana s tveganim spolnim vedenjem (na primer spolnim prvencem in zgodovino SPI). [25] Vendar je bil to močan dejavnik, povezan s tem, da so kdaj imeli spolne odnose s FSW v naši raziskavi. To bi lahko razložili, če se ukvarjajo s seksom s FSW kot sredstvo za povečanje njihove samozavesti, ki je posledica nezmožnosti iskanja dekleta. To se strinja tudi z raziskavo študije med afroameriškimi mladostniki, ki so ugotovili, da so spolnost uporabljali za izboljšanje svoje samozavesti ali iz hvalisanja. [26] Kljub temu bomo morali narediti dodatne raziskave, da bomo bolje razumeli odnos med nizko samopodobo in nakupom spolnih storitev. Posegi ne smejo biti namenjeni le različnim vplivom, ampak tudi obravnavati problematično vedenje kot skupinski sindrom težav, ne pa jih obravnavati kot medsebojno izključujoče.
Nismo ugotovili, da so bile diagnosticirane spolne infekcije povezane s seksom s FSW. Za to obstaja nekaj možnih razlag. Prvič, diagnoze STI so bile diagnosticirane ob vpisu na študij, medtem ko je bil rezultat naše študije razširjen v seksu s FSW. Zato so lahko udeleženci, ki so že prej kupovali seks, zboleli za akutnimi SPB in so ga pred zdravljenjem na tej kliniki zdravili drugje. Drugič, tveganje za pridobitev SPI pri FSW je odvisno tudi od uporabe kondoma s spolno delavko in njenega statusa STI na tej točki spolnega stika. Pravzaprav smo ugotovili, da so SPI bistveno večje med tistimi, ki kondomov niso uporabljali dosledno s FSW. Nazadnje je približno polovica udeležencev seks kupila v bordelih v Singapurju. Vsi bordelji v Singapurju so licencirani in uporabljena je uporaba kondomov 100%. Poleg tega morajo spolne delavke, ki temeljijo na bordelih, v okviru sistema zdravstvenega nadzora opraviti dvomesečni pregled na gonorejo in klamidijo ter štirimesečni pregled na virus HIV in sifilis. Spolni delavci, ki so pozitivni za STI, se zdravijo na kliniki in morajo med zdravljenjem prenehati s spolnim delom.
V tej študiji obstajajo omejitve, ki tempirajo generalizacijo na druge populacije. Prvič, čeprav je to edina specialistična klinika za SPI v Singapurju, ki se udeleži več kot treh četrtin prijavljenih primerov STI med mladostniki, je le reprezentativna za spolno aktivne mladostnike, ki obiskujejo to kliniko ali so bili napoteni na pregled in zdravljenje ZTI. Opozarjamo, da nimajo vsi spolno aktivni mladostniki simptome STI, zato mladostniki, ki obiskujejo kliniko za SPI, ne morejo predstavljati spolno aktivnih mladostnikov v splošni populaciji. Poleg tega mladostniki, ki seksajo s FSW, morda nimajo spolno prenosljivih bolezni in zato ne smejo poiskati zdravniške oskrbe na kliniki za SPI. Ker so bili podatki po preseku, nismo mogli vzpostaviti časovne povezave med dejavniki tveganja in kdaj smo imeli spolni odnos s FSW. Namesto življenjske uporabe kondoma s FSW smo v preteklem letu ocenili uporabo kondoma. Prav tako nismo mogli sklepati o motivacijah in kontekstu nakupa seksa med mladostniki, kar upravičuje potrebo po kakovostnih raziskavah. Naša sorazmerno majhna velikost vzorca prav tako omejuje našo statistično moč za oceno neodvisnih dejavnikov, povezanih z uporabo kondoma s FSW. Končno ugotovitev študije ni mogoče posplošiti na moške, ki poročajo o spolnih odnosih z moškimi partnerji ali moškimi spolnimi delavci. Kljub temu ima naša študija visoko stopnjo udeležbe in večetnični vzorec. Uporabili smo tudi ekološki model za sistematično prepoznavanje možnih povezav s tem kompleksnim vedenjem. Najpomembneje je, da so naše ugotovitve zagotavljale vpogled v vedenje nakupa seksa med mladostniki in njegove posledice za javno zdravje.
Naša ugotovitev o visokem deležu nakupa seksa med heteroseksualno aktivnimi mladostniki, ki obiskujejo kliniko za STI, je zaskrbljujoča za javno zdravje. Približno tretjina mladostnikov prav tako ni uporabljala kondomov dosledno s FSW. So potencialni vir za sklepanje in posredovanje SPI splošni populaciji, kot so njihovi redni ali priložnostni partnerji, s katerimi so poročali o še manjši verjetnosti uporabe kondomov. [27] Poleg tega so mladostniki, ki so seksali z nereguliranimi spolnimi delavci, kot so npr. Uličarji, poročali o večjem deležu neskladne uporabe kondoma v primerjavi s tistimi, ki so seksali s seksualnimi delavkami v bordelih v Singapurju, kjer je bil vzpostavljen program uporabe kondomov 100%. [28] Prav tako je težko izslediti Singapurske mladostnike, ki kupujejo seks od FSW, ki ilegalno delujejo na ulicah ali v tujini. Trenutna spolna vzgoja v Singapurskih šolah je lahko zadržna pri izobraževanju mladostnikov o nakupu seksa in uporabe kondomov. Tudi takrat osipi v šolah morda ne bodo imeli koristi od tega programa.
Posegi, namenjeni mladostnikom, ki obiskujejo edino javno kliniko za SPI v Singapurju, služijo kot praktična in izvedljiva strategija za zagotavljanje preventivnega izobraževanja, presejanja in zdravljenja za preprečevanje ZTI, mladostnikov, ki kupujejo spol s teh poti, čeprav priznavamo, da bodo mladostniki zdravstveno oskrbo morda iskali v drugih okoljih. Drugi razlog, da bi se morali začeti posegi med adolescenco, je, da so mladostniki bolj dovzetni za spremembe vedenja kot odrasli. [29] Takšne vedenjske intervencije je treba prilagoditi mladostnikom, ki se ukvarjajo s seksom s FSW, tako da spreminjajo različne ravni vplivov, kot so dejavniki posameznika in mediji. Glede na ugotovitve te raziskave na kliniki STI bi morale nacionalne raziskave o spolnem vedenju vključevati mladostnike in vključevati vprašanja o spolnih srečanjih s FSW, da bi omogočili dolgoročno spremljanje in nadzor tega vedenja. Prihodnje študije z večjim številom mladostnikov, ki se ukvarjajo s seksom s FSW, bi lahko ponudile nadaljnji vpogled v vedenje uporabe kondomov.
Sklepi
Obstaja pomemben delež moških mladostnikov, ki obiskujejo kliniko STI, ki so poročali o seksu s FSW. Ker pomemben delež njih ni uporabljal kondomov, so potencialni most za prenos STI na splošno žensko populacijo v Singapurju in širše. Zato bi se morali ciljni preventivni programi začeti med adolescenco, da bi postavili temelje zdravega seksualnega življenjskega sloga.
Podporne informacije
Priznanja
Zahvaljujemo se vodstvu in osebju klinike DSC, ki so olajšali študij. Zahvaljujemo se tudi Dede Tham in Raymondu Limu, ki sta pomagala pri zbiranju podatkov. Študija je bila del vedenjske intervencijske študije za mladostnike, ki jo je financiral Nacionalni svet za medicinske raziskave.
Prispevki avtorjev
Zamisel in zasnova eksperimentov: WLM. Izvedli poskuse: JYSN. Analizirali podatke: JYSN WLM. Napisal je papir: JYSN WLM.
Reference
- 1. Svetovno zdravje O, Unicef. Svetovni odziv na HIV / AIDS: posodobitev epidemij in napredek zdravstvenega sektorja k univerzalnemu dostopu: poročilo o napredku 2011: Svetovna zdravstvena organizacija v Ženevi; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Vzorci spolnega vedenja moških bolnikov pred testiranjem na HIV pozitivne v kamboški bolnišnici Phnom Penh. Spolno zdravje. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar Poglej članek PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Kvalitativna študija o komercialnem spolnem vedenju med moškimi strankami v provinci Sečuan na Kitajskem. Skrb za AIDS. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Indijski moški, ki uporabljajo komercialne spolne delavke: razširjenost, uporaba kondomov in s tem povezana spolna stališča. Časopis sindromov pridobljene imunske pomanjkljivosti. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Epidemiologija HIV in aidsa med mladostniki: trenutno stanje, neenakosti in vrzeli v podatkih. JAIDS Revija sindromov pridobljene imunske pomanjkljivosti. 2014; 66: S144 – S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Pregled preprečevanja večkratnega tveganega vedenja v adolescenci in mladosti. Časopis za javno zdravje. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid: 22363029.8. Vse za konec adolescents AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Napovedniki obiskov komercialnih seksualnih delavcev s strani moških udeležencev v klinikah za spolno prenosljive bolezni v južnem Vietnamu. Pripomočki. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Moški klienti komercialnih spolnih delavk: HIV, spolno prenosljive bolezni in tvegano vedenje. Mednarodna revija STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Moški, ki plačujejo za seks v Španiji in uporabo kondomov: razširjenost in korelacije v reprezentativnem vzorcu splošne populacije. Spolno prenosljive okužbe. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Nakup in prodaja seksa pri mladostnikih v Quebecu: študija tveganja in zaščitnih dejavnikov. Arhivi spolnega vedenja. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Prodaja in nakup seksa: longitudinalna študija tveganja in zaščitnih dejavnikov v adolescenci. Preventivna znanost: uradni časopis Society for Prevention Research. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. Letno poročilo klinike DSC 2013—Statistični podatki o spolno prenosljivih boleznih. Oddelek za nadzor spolno prenosljivih okužb (DSC), Nacionalni center za kožo, Singapur, 2014.15. XNUMX. Small SA, Luster T. Mladostna spolna aktivnost: ekološki pristop, ki vključuje dejavnik tveganja. Časopis o poroki in družini. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. Učinek videnja uporabe tobaka v filmih na poskus kajenja med mladostniki: presečna študija. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid: 11744562; PubMed Centralni PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Čas prvega rojstva in spremembe v osebni učinkovitosti. Časopis o poroki in družini. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Družba in mladostnikova samopodoba. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 str str.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Indeks avtoritativnega starševstva: napovedovanje zdravju tveganega vedenja med otroki in mladostniki. Zdravstvena vzgoja in vedenje: uradna publikacija Društva za javno zdravstveno vzgojo. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teorija referenčnih skupin in spolno vedenje mladostnikov. Časopis o poroki in družini. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Predporočni spolni odnosi med mladostniki v azijski državi: večstopenjski ekološki dejavniki. Pediatrija. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Xantidis L, poslanec McCabe. Osebnostne značilnosti moških strank komercialnih spolnih delavk v Avstraliji. Arhivi spolnega vedenja. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Izpostavljenost pornografskim videoposnetkom in njihov učinek na spolno tvegano vedenje, povezano z virusom HIV, med moškimi delavci migranti v južni Indiji. PloS one. 2014, 9 (11): e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Zaščitni dejavniki pri problemskem vedenju mladostnikov: Moderatorski učinki in razvojne spremembe. Razvojna psihologija. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Samopodoba in spolno vedenje mladostnikov, stališča in nameni: sistematičen pregled. Časopis za zdravje mladostnikov: uradna publikacija Društva za adolescentno medicino. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid:16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Razlogi za povečanje samozavesti in spolno vedenje afroameriških mladostnikov. Revija mladine in adolescence. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Razlike med spoloma v partnerskih vplivih in ovirah pri uporabi kondomov med heteroseksualnimi mladostniki, ki obiskujejo javno kliniko za spolno prenosljive okužbe v Singapurju. Revija za pediatrijo. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Dolgoročni učinki programov promocije kondomov za vaginalni in oralni seks na spolno prenosljive okužbe med seksualnimi delavci v Singapurju. Pripomočki. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Staranje in dovzetnost za spremembo odnosa. Revija osebnosti in socialne psihologije. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ in sod. Spolno prenosljive okužbe med heteroseksualnimi moškimi odjemalci spolnih delavk na Kitajskem: sistematičen pregled in metaanaliza. PloS ena. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Centralni PMCID: PMC3741140.
;
