Izpostavljenost seksualno eksplicitnim medijem v zgodnji adolescenci je povezana s tveganim spolnim vedenjem v odrasli odrasli dobi (2020)

Minimalizem

Ozadje

Ugotovljeno je bilo, da je spolno eksplicitna medijska izpostavljenost v zgodnji adolescenci povezana s tveganim spolnim vedenjem. Vendar je prejšnja študija trpela zaradi metodoloških vprašanj, kot je na primer pristranskost pri izbiri. Poleg tega je malo znanega o vplivu multi-modalitete seksualno eksplicitne medijske izpostavljenosti na tvegano spolno vedenje in kako se ta odnos lahko uporablja za nezahodne družbe.

Cilji

Cilj te študije je bil izboljšati prejšnje študije z uporabo instrumentalne ocene spremenljivk. Poleg tega je ta študija vključevala tudi večmodalnost seksualno eksplicitnih medijev in tri merila tveganega spolnega vedenja iz vzorca tajvanskih mladostnikov.

Metode

Udeleženci so bili zaposleni iz perspektivne longitudinalne študije (Tajvanski mladinski projekt). Vsi so bili v 7th ocena (povprečna starost = 13.3), ko je bila študija začeta leta 2000. Spolno eksplicitna medijska izpostavljenost, vključno z vedno izpostavljenostjo in številom modalitet, ki so jim bili izpostavljeni, je bila izmerjena v 2 valuth razred). Tvegano spolno vedenje smo merili v valovih 8 (povprečna starost = 20.3) in 10 (srednja starost = 24.3). Uporabljena je bila dvostopenjska regresija z najmanjšimi kvadrati, pubertalna časovnica pa je bila instrumentalna spremenljivka.

Rezultati

Približno 50% udeležencev je bilo 8 izpostavljenih vsebinam seksualnih medijevth stopnje, od povprečja ene modalnosti. Izpostavljenost medijev s spolno eksplicitno napovedjo zgodnji spolni prvenec, nevaren seks in več spolnih partnerjev (vsi: p <.05). Poleg tega je izpostavljenost več medijskim načinom povečala verjetnost tveganega spolnega vedenja. Vendar je bil učinek na zgodnji spolni prvenec le nespremenjen.

Sklepi

Izpostavljenost spolno eksplicitnim medijem v zgodnji adolescenci je imela vsebinsko povezavo s tveganim spolnim vedenjem v nastajajoči odraslosti. Poznavanje tega vzročno-vzročnega učinka je osnova za gradnjo boljših preventivnih programov v zgodnji adolescenci. Eden vidnih načinov je zgodnje izobraževanje o medijski pismenosti, zato se bodo zdravniki morda morali seznaniti s takšno vsebino, da jo začnejo izvajati.

Navedba: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Izpostavljenost seksualno eksplicitnim medijem v zgodnji adolescenci je povezana s tveganim spolnim vedenjem v nastajajoči odraslosti. PLOŠI EN 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Editor: Luis M. Miller, Španski nacionalni raziskovalni svet, ŠPANIJA

Prejeto: Junij 24, 2019; Sprejeto: Februar 26, 2020; Objavljeno: April 10, 2020

Avtorske pravice: © 2020 Lin in sod. To je članek z odprtim dostopom, ki se distribuira pod pogoji Licenca za priznanje Creative Commons, ki dovoljuje neomejeno uporabo, distribucijo in reprodukcijo v katerem koli mediju, če sta avtorju in viru pripisana vrednost.

Dostopnost podatkov: Nabori podatkov, ustvarjeni in analizirani v trenutni študiji, so na voljo v arhivu podatkov raziskave raziskave (https://srda.sinica.edu.tw/). Skupine podatkov TYP so na voljo za javno uporabo in jih je mogoče uporabiti v raziskovalne namene z odobritvijo Academia Sinica na Tajvanu (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Financiranje: To raziskavo je podprla štipendija Ministrstva za znanost in tehnologijo iz Tajvana (MOST 107-2410-H-010-001 Wen-Hsu Lin). Finančniki niso imeli nobene vloge pri načrtovanju študije, zbiranju in analiziranju podatkov, odločitvi za objavo ali pripravi rokopisa.

Konkurenčne koristi: Avtorji izjavljajo, da niso v navzkrižju interesov.

Okrajšave: ATE, povprečni učinek zdravljenja; HIV / AIDS, virus humane imunske pomanjkljivosti / sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti; IV, instrumentalna spremenljivka; OLS, Navadni najmanjši kvadratki; PDS, lestvica pubertalnega razvoja; RCT, nadzorna preizkušnja naključno; SLS, dvostopenjski najmanjši kvadratki; SPO, spolno prenosljive okužbe; TYP, tajvanski mladinski projekt

Uvod Rizično spolno vedenje, vključno z zgodnjim spolnim prvencem, nevarnim seksom (npr. Neskladna uporaba kondomov) in več spolnih partnerjev (tj. Visoka stopnja spremembe partnerja) [1] so bile po vsem svetu deležne pozornosti zaradi njihovih dolgoročnih negativnih vplivov [2], zlasti povezane z zdravjem, kot je na primer okužba s spolno prenosljivimi okužbami (SPI) [3], druge bolezni [4], nenamerna / najstniška nosečnost [3-5] in uporaba snovi [6]. Mladostniki so bili deležni posebne pozornosti, saj so v mnogih državah, kot so ZDA, med tistimi, ki najbolj ogrožajo druge SPI (npr. Gonorejo) [7] in Tajvana [8] in za številne dele sveta (npr. Azijo in Afriko) trenutno doživljajo epidemijo virusa HIV / aidsa [9]. Zato je treba razumeti zgodnje predhodnike tveganega spolnega vedenja za zgodnje preprečevanje kot eno najboljših strategij za boj proti poznejšim negativnim izidom.

Na tvegano spolno vedenje v mladostništvu vpliva več pomembnih življenjskih področij, kot so družina / starši, vrstniki in posamezni dejavniki. Na primer več dejavnikov, povezanih z družino, na primer ostro starševstvo [10-11], nizek starševski nadzor [12] in družinska kohezija [13] so bili opredeljeni kot dejavniki tveganja za spolno tveganje in so predstavljeni tudi osnovni mehanizmi (npr. nizek starševski nadzor → nizek impulziven nadzor → tvegano vedenje ali zgodnje trpinčenje → negativna čustva → tvegano vedenje). Podobno so tudi druge študije trdile z različnih teoretičnih perspektiv in odkrile možne predhodnike tveganih spolnih vedenj. Na primer, teorija problematičnega vedenja [14] trdi, da se težave vedenja ponavadi združijo; zato je zgodnja uporaba snovi zelo povezana s poznejšim tveganim vedenjem, vključno s tveganim spolnim vedenjem [15-16]. Podobno teorija socialnega nadzora [17] izjavil, da pomanjkanje socialne vezi (npr. nizka šolska obveznost) posameznika "sprošča" zaradi naklonjenosti, vključno s tveganim spolnim vedenjem [18]. Drugi dejavniki preprosto ponujajo priložnosti za spolno prakso in so povezani s tveganim spolnim vedenjem, na primer s tistimi v romantični zvezi [15, 19]. Medtem ko so bili ti drugi dejavniki povezani s tveganim spolnim vedenjem, študije kažejo, da celo nadzorujejo te pomembne predhodnike, je en poseben dejavnik še vedno močan odnos do tveganega spolnega vedenja - spolne vsebine v medijih ali spolno eksplicitnih medijev (SEM) [20-22]. Strasburger idr. [23] sklenjene spolne vsebine v medijih so pomemben dejavnik, ki vpliva na otroke in najstnike na spolno vedenje, odnos in prepričanje. Wright [24] zaradi omenjene izpostavljenosti SEM se posamezniki pogosteje spremenijo in vzpostavijo promiskuitetne spolne odnose, ki so pozneje v življenju zelo povezane s tveganim spolnim vedenjem. Druge študije so pokazale, da je izpostavljenost SEM povezana s tveganim spolnim vedenjem, ker spreminja odnos gledalcev do spolnosti in žensk [25-26]. Kot je dejala ena študija, je vpliv spolnih vsebin v medijih morda subtilen, vendar je zelo pomembno nadzorovati in meriti [27]. Posledično je SEM morda bistvenega pomena za razumevanje tveganega spolnega vedenja.

Medtem ko lahko izpostavljenost SEM posamezniku postane ranljiva za prihodnje tvegano spolno vedenje, je pri mladostnikih to bolj iz treh razlogov. Prvič, SEM ni samo razširjen, ampak vpliva tudi v adolescenci [28-30]. Na primer Owens in sod. [29] trdi, da je širjenje pornografije "vplivalo na mladinsko kulturo in mladostniški razvoj na brez primere in raznolike načine." Drugič, mladostniki so med najpogostejšimi potrošniki SEM [31-32] in medijske upodobitve dojemajo kot resnične [32]. Poleg tega najstniki vplivajo na način, kako komunicirajo (npr. Uporabljajo in razumejo) medije in pogosto dovoljujejo medijem, da vplivajo in opredelijo svoj spol, ljubezen in odnose [33]. Nenazadnje je v mnogih razvitih državah dostop do SEM močno in pravno urejen, zaradi česar je privlačnejši za mlade zaradi učinka „prepovedanega sadja“ [34].

Zgornje sklepanje kaže, da so mladostniki in mladi odrasli potrošniki SEM in dovzetni za SEM. Če pa vsebnost SEM ni "škodljiva", izpostavljenost SEM morda ne bo povzročila negativnih posledic. Na primer, nekateri trdijo, da SEM zagotavlja spolno vzgojo [35-36] in povečuje egalitarne odnose do spolov [37]. Na žalost so raziskave pokazale, da vsebina SEM preveč prikazuje zadovoljstvo z spolnim vedenjem in posveča malo ali nič pozornosti negativnim posledicam [38], degradira ženske in se »odriva intimnosti in nežnosti« (str.984) [39] in ponuja preveč dovoljen spolni scenarij [24]. Posledično je večina prejšnjih raziskav pokazala, da je izpostavljenost SEM v mladostništvu povezana z zgodnjim spolnim prvencem [40-41], neskladna uporaba kondoma / nevaren seks [20, 25] in več spolnih partnerjev [42-43]. Vendar pa "druge" domnevne negativne posledice izpostavljenosti SEM in tveganemu spolnemu vedenju niso bile nedvoumno ugotovljene v drugih študijah [44-48]. Na primer, nedavna raziskava je pokazala, da izpostavljenost SEM ni bila povezana niti z zgodnjim spolnim prvencem [48] ali več spolnih partnerjev (tj. več kot dva spolna partnerja) [44].

Ne glede na razlike v vzorčenju in razlike v meritvah so lahko mešani rezultati tudi posledica izpuščene spremenljive pristranskosti in / ali pristranskosti samoizbira (tj. Spolno aktivni mladostniki pogosteje gledajo spolno vsebino v medijih), ki nam preprečujejo poznavanje vsebinskega razmerja med Izpostavljenost SEM in kasneje tvegano spolno vedenje [49-51]. Kot sta trdila Tolman in McClelland [51], "Učinke videnja spolnih medijev muči izziv" piščanec ali jajce "; to pomeni, da mladostniki, ki so spolno odprti, pogosteje uporabljajo SEM ali mladostniki zaradi izpostavljenosti SEM postanejo spolno aktivni. Uporaba randomiziranih nadzorovanih preskušanj (RCT), "zlati standard", je morda tudi neprimerna zaradi zakonitih (npr. Predstavitev spolne vsebine mladoletnikom) in etičnih (npr. Dodeljevanja posameznikov pogojem, ki lahko ogrožajo zdravje). Druga pogosta metoda za izračun pristranskosti samoizbira je skozi postopek ujemanja. Tri predhodne študije so uporabile ujemanje ocene nagnjenosti in vse so pokazale, da izpostavljenost SEM ni bila povezana s spolno iniciacijo [46-47, 49]. Vendar pa bodo nagnjeni rezultati lahko "odpravili" opazne razlike (tj. Ujemanje med opaznimi značilnostmi), vendar je pri izračunu neopazne heterogenosti (tj. Neuglednih razlik) omejeno. Eden od načinov za odpravo teh omejitev je uporaba podatkov na plošči za oceno razmerja, vključno z instrumentalno spremenljivko (IV), kot sredstvo za približevanje RCT. Posledično ob pravilni uporabi [52], metoda IV zagotavlja način prepoznavanja učinka zdravljenja iz opazovalnih podatkov (tj. vsebinskega razmerja).

Razen metodoloških omejitev, ali bo izpostavljenost različnim načinom SEM povzročila večjo verjetnost tveganega spolnega vedenja, ni bila deležna veliko raziskovalne pozornosti. Številne prejšnje študije so se osredotočile samo na nekatere vrste seksualno eksplicitnega gradiva (npr. Filme z oceno X ali spletna mesta SEM) [44-48] in določene učinke (npr. zgodnji spolni prvenec ali več spolnih partnerjev). Kolikor vemo, je le ena predhodna študija proučevala učinek izpostavljenosti več vrstam seksualno eksplicitnega gradiva in ugotovila, da je bila izpostavljenost različnim modalitetam SEM pozitivno povezana z verjetnostjo priložnostnega seksa in zgodnjega spolnega prvenca [31]. Glede na mešane rezultate razmerja med izpostavljenostjo SEM in pozneje tveganim spolnim vedenjem in samo eno raziskavo, ki je zagotovila bolj natančen pregled učinkov večmodalne izpostavljenosti SEM na tvegano spolno vedenje, nadaljnja študija, ki upošteva metodološke omejitve in hkrati čas meni, da je izpostavljenost multi-modalnosti SEM in da je upravičeno različno tvegano spolno vedenje.

Nazadnje se je večina prejšnjih raziskav oprla na zahodne vzorce (npr. ZDA, Združeno kraljestvo in evropske države). Izpostavljenost SEM in njen odnos do tveganega spolnega vedenja v nekoliko bolj konservativnih družbah (npr. V azijskih državah) je bila premalo proučena. Iz razpoložljive trenutne literature je razvidno, da sta tako izpostavljenost SEM kot tvegano spolno vedenje v azijskih kulturah precej drugačna kot v zahodnih državah. Na primer, študije iz več vzhodnoazijskih držav so pokazale, da je stopnja izpostavljenosti SEM med mladostniki in mladimi približno 50%: na Kitajskem 4.5–57% [53], 40–43% na Tajvanu [54] in Koreja [55], v Hongkongu pa 9–53% [56]; v nasprotju s tem pa študije zahodnih družb, vključno z ZDA [57], Anglija [58], Švedska [59], Nemčija [60] in Avstralijo [61] običajno poročajo o stopnjah izpostavljenosti 80% ali več. Podobno je z uporabo zgodnjega začetka spolnega vedenja delež mladostnikov, ki imajo spolne odnose v mladosti (tj. 16 ali 14 let) običajno v zahodni družbi večji kot v Aziji [62-64]. Glede na te bistvene razlike je prenašanje rezultatov z zahodnjaškega na bolj konzervativno vzhodno okolje pomembno. Velezmoro s sodelavci [65] trdijo, da preučevanje spolnega izražanja v različnih kulturnih okoljih osvetljuje podobnosti in razlike istega pojava v kulturah. Poleg tega nekatere azijske države trpijo zaradi vse večje razširjenosti SPI, kot je povečana stopnja okužbe z virusom HIV med mladim prebivalstvom na Kitajskem [53, 66] in Južna Koreja [67] in HIV in druge spolno prenosljive bolezni (npr. gonoreja) so na Tajvanu največji med mladostniki in mladimi (11–29) [8]. Čeprav je bilo izvedenih nekaj raziskav in so prinesle podobne rezultate, so te študije trpele tudi zaradi zgoraj omenjenih omejitev [68, 53-54].

Ta študija

Ta študija je uporabila IV oceno in potencialno kohortno zasnovo za raziskovanje povezave med izpostavljenostjo SEM v zgodnji adolescenci in tveganim spolnim vedenjem v odrasli odrasli dobi. Preučili smo tudi učinke več modalitet SEM (npr. Interneta in filma) na tvegano spolno vedenje. Vse analize so bile izvedene na vzorcu iz bolj konzervativne družbe iz Tajvana; zato se lahko odkrijejo medkulturne podobnosti in razlike [65]. Hipotetizirali smo, da je izpostavljenost SEM povezana s poznejšim tveganim spolnim vedenjem in da bi bilo razmerje močnejše, ko bodo mladostniki uporabljali več modalitet SEM. Nazadnje, glede na to, da fantje in deklice doživljajo telesni razvoj različno [69] in so različno socializirani glede spolnega vedenja [70] smo poleg glavnega učinka razslojili tudi po spolu, da smo preučili morebitne razlike v razmerju med izpostavljenostjo SEM in spolnim vedenjem med moškimi in ženskami.

Materiali in metode

Udeleženci in oblikovanje študije

Podatki so bili pridobljeni iz Tajvanskega mladinskega projekta (TYP), bodoče kohortne študije dijakov iz dveh mest (New Taipei City in Taipei) in enega okrožja (okrožje Yi-Lan) na Severnem Tajvanu, ki se je začela leta 2000. V vsaki izbrani šoli sta bila za vsak razred naključno izbrana dva razreda (7th ocena (J1) in 9th ocena (J3)), vsi učenci v vsakem izbranem razredu pa so bili na novo zaposleni. Tistim, ki so sodelovali v izhodiščni fazi, so sledili letno do leta 2009 (valovanje 9), čeprav nekateri valovi niso bili ločeni ravno eno leto. Leta 2011 je raziskovalna skupina izvedla valovanje 10 in od takrat opravila dva nadaljnja spremljanja v treh letih narazen (val 11 v letu 2014 in val 12 v letu 2017). Ta študija je proučevala skupino J1 (7)th ocena) podatki iz vala 1 (izhodiščna vrednost; povprečna starost = 13.3 (SD = .49)) do vala 10 (povprečna starost = 24.3 (SD = 47)).

Ta študija je proučevala skupino J1 (7)th ocena) podatki od vala 1 (izhodiščna; povprečna starost = 13.3 (SD = .49)) do vala 10 (povprečna starost = 24.3 (SD = .47)). Približno polovica vzorca je bila moškega spola (51%). Velikost vzorca za pregled zgodnjega spolnega prvenca in nevarnega seksa je bila 2,054, medtem ko je bila za več spolnih partnerjev 1,477. Razlika v velikosti vzorca je posledica različnih stopenj neodgovora. Do padca velikosti vzorca je prišlo, ker je bil časovni zamik med valovima daljši (tj. Dve leti in pol med valovanjem 9 in 10) v primerjavi s prejšnjimi valovi. Osnovni podatki (val 1) in podatki 2 vala (tj. Izpostavljenost SEM) so temeljili na mladoletnikovem samostojnem poročilu; nasprotno, za vzgojo staršev in družinski dohodek je bila uporabljena vzporedna raziskava staršev, ki je potekala z internim intervjujem. Za poznejše valove naših oseb (valovi 8, 9 in 10) so bili izvedeni interni intervjuji za zbiranje vseh podatkov. Na začetku (val 1) so vsi mladostniki, ki so privolili v sodelovanje, dali ustno soglasje. Za te mladostnike, ki so sodelovali, je eden od njihovih bioloških staršev ali zakonitih skrbnikov dal pisno soglasje. Poleg tega so bili povabljeni tudi k sodelovanju v tej raziskavi in ​​približno 97% jih je sodelovalo. Trenutno študijo je odobrila interna revizijska komisija na Nacionalni univerzi Yang Ming (YM108005E), kjer je prvi avtor služboval kot član fakultete.

Ukrepi

Spolno eksplicitna medijska izpostavljenost (val 2)

Ta spremenljivka je bila izmerjena pri valu 2 (povprečna starost = 14.3) z enim vprašanjem: "Ste že kdaj videli katerega koli od naslednjih medijev, namenjenih samo odraslim ali omejenim z oceno R?" Dobili so seznam šestih modalitet medijev: spletne strani, revije, stripi, romani, filmi in drugo. Medtem ko "samo za odrasle" in "mediji z oceno R" v mnogih družbah niso nujno spolne narave, je besedilo tega vprašanja v Mandarini (Xian Zni Ji) bi se v tajvanski družbi razumelo kot sklicevanje na seksualno eksplicitne vsebine (npr. spolni odnos in golota). Zato je ta element zajel predvideno vsebino SEM. Predmeti, povezani z izpostavljenostjo SEM in spolnim vedenjem, so bili občutljivi; zato udeleženci morda ne želijo poročati. Da bi se temu izognili, je bila vsa raziskava TYP samoporočanje in je bila izpolnjena v učilnici učencev, kjer so bili prisotni le sodelujoči študenti in asistenti raziskovalne skupine. Raziskovalni sodelavci so študentom pojasnili, da nihče drug kot raziskovalci ne bodo videli vsebine svoje raziskave in da so bile vse ankete anonimne. Za zajem izpostavljenosti SEM sta bili ustvarjeni dve spremenljivki: večmodalna in večna izpostavljenost. Za prve smo šteli število modalitet, ki so jim bili študentje izpostavljeni, tako da se je ocena gibala od 0 (brez izpostavljenosti) do 6 (uporabljenih vseh šest modalitet). Za slednje so bili udeleženci razdeljeni na izpostavljenost SEM (1) in ne izpostavljenost (0).

Tvegano spolno vedenje (val 8 valov 10)

Ta spremenljivka je vključevala tri vedenja: zgodnji spolni prvenec, nevaren seksin več spolnih partnerjev. Zgodnji seksualni prvenec smo izmerili pri 8 valovih (povprečna starost = 20.3). Vsakega udeleženca so prosili, naj sporoči svojo starost prvega spolnega odnosa. V literaturi ni bilo doseženo soglasje o starosti, ki naj bi predstavljala zgodnji prvenec, v različnih raziskavah pa so bile uporabljene različne starosti kot zgornje meje, na primer 14 let ali mlajši [71], Star 16 let ali mlajši [72-73] ali celo 17/18 let ali mlajših [74]. Odstotek zgodnjih pobudnikov se glede na starost uporablja od 17% [72] do 44% [73]. V tej študiji so kot mejo uporabili starost 17 let ali mlajšo, kar pomeni odstotek približno 11.9% (n = 245) vzorca, ki je razvrščen kot zgodnji pobudniki. Ta presečitev je v tajvanskem kontekstu iz dveh razlogov smiselna. Prvič, starost 18 let se pravno šteje za odrasle. Poleg tega je poletje, dopolnilo 18 let, vrhunec sezone, ko so mladostniki izgubili nedolžnost, ker so končali srednjo šolo in nameravali vpisati fakulteto, kar najdemo tudi v Južni Koreji, kjer sta si podobni izobraževalni sistem in kultura [75]. Drugič, odstotek tega zmanjšanja je blizu reprezentativnim vzorcem srednješolcev (10th-12th ocena), kar je pokazalo, da je približno 13% srednješolcev že imelo spolne odnose [76].

Nevaren seks je bil ocenjen v 8. valu z vprašanjem o uporabi kondoma med spolnim odnosom (tj. "Ali uporabljate kondome, kadar sodelujete v spolnem odnosu?"). Kategorije odzivov so vključevale "brez izkušenj", "vedno uporabljaj kondom", "včasih uporabljaj kondom" in "večino časa ne uporabljaj kondoma." Za udeležence, ki so izbrali zadnja dva odgovora, se je štelo, da izvajajo nevaren seks. Čeprav se ta posebni ukrep lahko razlikuje od pogosto uporabljenih ukrepov (npr. Uporaba kondomov za nedavne spolne odnose), je zajel običajno prakso anketirancev. Zato je zagotovil podatke o običajni uporabi kondomov, ne le o nedavni uporabi ali uporabi v določenih okoliščinah. Zato je zajel "pravi" pomen nevarnega spolnega vedenja. Na podlagi tega ukrepa je odstotek nevarne spolne prakse 18%.

Nazadnje so v valu 10 (povprečna starost = 24.3) udeležence vprašali njihovo število spolnih partnerjev v celotni življenjski dobi. To je bilo uporabljeno za merjenje več spolnih partnerjev. Številke so se gibale od 0 (brez spolnih izkušenj) do 25 (povprečje = 1.76; SD = 2.46). Čeprav lahko merilo tveganega spolnega vedenja vključuje različna spolna vedenja, vsa ocenjena vedenja običajno povečujejo tveganje posameznika za nastopanje SPI. Kot taka je v tej študiji kot tri vrste tveganega spolnega vedenja uporabila zgodnji spolni prvenec, nenevaren seks in več spolnih partnerjev. Ena prejšnja študija je uporabila ta tri vedenja [1] in drugi so uporabili dva od teh treh kot merilo tveganega spolnega vedenja [48]. Poleg tega so bili zgodnji spolni debi in večkratni spolni partnerji povezani z veliko verjetnostjo nevarnega seksa in krčenja STI [77-78]. Čeprav naš ukrep morda ni izčrpen, vključuje pomembna tvegana spolna vedenja, ki so bila ocenjena v prejšnjih študijah.

Pubertetni čas (val 1)

Pubertetni čas je bil ocenjen v 1. valu (povprečna starost = 13.3) s samoporočanjem. Za dekleta so bili zaposleni štirje predmeti s samoporočanjem iz lestvice pubertalnega razvoja [PDS] [79]: razvoj sramnih dlak, sprememba kože, starost menarhe in rast rasti (α = .40). Kategorije odzivov so segale od 1 (še ni začelo) do 4 (v celoti razvit). Dekleta so bila razvrščena v tri pubertetne časovne skupine na podlagi ločitev enega standardnega odklona (SD) od povprečne ocene PDS: (1) zgodnje (1) SD nad povprečjem), (2) pozno (1 SD pod srednjo vrednostjo) in (3) ob času. Za dečke smo uporabili tudi predmete iz PDS: sprememba glasu, razvoj sramnih dlak, razvoj brade, sprememba kože in rast rastja (α = .68). Shema odgovorov in razvrstitev je bila enaka kot pri deklicah. Ta metoda združevanja je bila uporabljena v prejšnjih študijah [80-81] in zanesljivost in veljavnost PDS sta bili potrjeni [82]. Pokazalo se je, da PDS zagotavlja ustrezno mero pubertete in zajema subjektivne in socialne vidike pubertalnega razvoja [83]. Kljub temu, da je bil ta ukrep potrjen v prejšnjih študijah, morda ne bo mogel zajeti podobnega koncepta, če bi ga uporabljali medkulturno. To vprašanje lahko obravnavajo dve posredni ugotovitvi. Prvič, literatura je pokazala, da je zgodnji pubertalni čas povezan z prestopništvom in depresijo [84-85] in dve študiji, ki sta uporabili isti nabor podatkov kot ta študija, sta pokazali to povezavo [80, 86]. Drugič, porazdelitev starosti menarhe iz nacionalnega reprezentativnega vzorca tajvanskih mladostnikov je bila zelo podobna sedanjemu vzorcu (nacionalni reprezentativni vzorec: 82.8% pred ali ob 7th ocena; trenutna študija: 88% pred ali ob 7th ocena) [87]. Skratka, PDS zagotavlja razumno merilo pubertalnega razvoja na Tajvanu. V kasnejših analizah so za ustvarjanje IV uporabili variacije v rezultatih PDS.

Krmilne spremenljivke (val 1 in val 2)

Ta študija je nadzirala več možnih prevara: spol [88], stopnja izobrazbe očetov, stopnja materinske izobrazbe [89], mesečni družinski dohodek [90], nedotaknjena družina [91], število bratov in sester, prisotnost starejših bratov in sester [92], starševski nadzor [93], družinska kohezija [94], akademska uspešnost [95], samoocenjeno zdravje [96], depresivni simptomi [97], romantična zveza [98] in šolski fiksni učinek [99]. Ugotovljeno je bilo, da je vsaka spremenljivka povezana z mladostniško spolnostjo ali SEM in tveganim spolnim vedenjem. Na primer, spremenljivke, povezane z družino (npr. Starševski nadzor in kohezija), so zajele možnost, da družina in starši pogosto igrajo osrednjo vlogo pri vplivanju na devijantna vedenja mladostnikov (tj. Izpostavljenost SEM in tvegano spolno vedenje). Podobno kot že omenjeno, lahko problem družbenega nadzora skrajša mladostnikova nekonvencionalna vedenja, kot sta uporaba SEM in tvegano spolno vedenje. Poleg tega lahko perspektiva socialnega učenja trdi, da imajo bratje in sorodni učinki pomembno vlogo pri odklonu med adolescenco in nastajajočo odraslostjo [100]; torej nadziramo tudi število bratov in sester. Drugi dejavniki (npr. Šola) lahko ustvarijo okolje, v katerem mladostniki prejemajo različne izpostavljenosti, ki lahko kasneje vplivajo na njihovo vedenje (npr. Spolna vzgoja). Vse spremenljivke so bile ocenjene pri 1. ali 2. valu spol je bil kodiran kot moški (1) ali samica (0). Oboje očetovski in materinska vzgoja stopnje so bile izpeljane iz raziskovanja staršev v 1. valu in so bile ocenjene v treh kategorijah: nižja od srednje šole, srednje šole in višje šole ali višje. V vseh kasnejših analizah sta bili dve referenčni spremenljivki uporabljeni kot "referenčna skupina nižja od srednje šole". Mesečni dohodek družine, merjeno v 1. valu iz starševske raziskave, je bilo razdeljeno v pet skupin (na podlagi novih tajvanskih dolarjev): manj kot 30,000, 30,000–50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000 in več kot 150,000. Podobno so bile štiri referenčne spremenljivke uporabljene kot „manj kot 30,000“ kot referenčna kategorija. Družinska neokrnjenost je bila dihotomizirana spremenljivka z neintaktnostjo kot referenčna skupina, ki je temeljila na samoporočanju vala 2. Vsi ukrepi sorodstva so temeljili na mladoletnikovem samoporočanju v 1. valu in so vključevali število bratov in sester, ki jih ima vsak udeleženec in rojstni red vsakega brata in sestre. Iz teh informacij smo ustvarili število bratov in sester in prisotnost starejših bratov in sester. Slednja je vključevala tri skupine: samo otrok, da, in ne (referenčna skupina). Starševski nadzor temeljila je na seštevku 5-dihotomiziranih elementov, ki so mladostnike vprašali, ali njihovi starši nadzorujejo pet dnevnih dejavnosti (npr. čas uporabe telefona in čas televizije). Višji rezultati kažejo na višji starševski nadzor. Družinska kohezija temeljila je na seštevku šestih elementov, ki so zajeli medsebojno pomoč družine in čustveno navezanost (npr. "ko se spustim, lahko dobim udobje od svoje družine"). Vsaka postavka je temeljila na 4-stopenjski lestvici Likert (tj. "Močno se ne strinjam" z "močno strinjam"). Višji rezultati so pokazali večjo družinsko povezanost. Akademska uspešnost je bil ocenjen z vprašanjem, "Kakšen je razred v tem semestru?" Kategorije odgovorov so bile 1 (zgornja 5), ​​2 (6–10), 3 (11–20) in 4 (nad 21). Zdravstveno stanje temeljila na samoocenjenem zdravju z uporabo petih kategorij odzivov. Posameznike smo razvrstili v tri kategorije: slabo / zelo slabo (referenčna skupina), pošteno in dobro / zelo dobro. Depresivni simptomi je bila vsota po 7-članski lestvici depresivnih simptomov (npr. "Počutim se depresivno"), ki je bila sprejeta s Revizijskim seznamom simptomov-90-revidiranih (SCL-90-R) [101]. Vsaka postavka je temeljila na 5-točkovni lestvici (tj. Ne (0) do da in zelo resna (4)). Za izračunavanje skupne ocene smo uporabili seštevanje sedmih postavk. Izkušnja z zmenki je temeljila na enem elementu, ki je mladostnike vprašal, ali imajo fanta / punco. Nazadnje so neopažene dejavnike v šoli nadzirali z vključevanjem šolski fiksni učinek v naslednjih analizah (opisne statistike za vse spremenljivke najdete v Tabela 1).

thumbnail

Tabela 1. Opisna statistika za vse spremenljivke.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statistična analiza

Linearni verjetnostni model (LPM), ki temelji na metodi najmanjših navadnih kvadratov (OLS), je bil uporabljen za oceno vzdolžnih učinkov izpostavljenosti SEM (vedno izpostavljenosti in večmodalna izpostavljenost) v zgodnji adolescenci na tri tvegana spolna vedenja. Medtem ko konvencija za naše rezultate morda uporablja model logit / probit za dihotomizirane (tj. Zgodnji spolni prvenec in nevaren seks) in Poisson za spremenljivo število (tj. Več spolnih partnerjev), smo OLS uporabili iz več razlogov. Najprej Hellevik [102] je navedel, da je LPM blizu večine aplikacij logit, vendar ima to prednost, da je lažje razložiti njegove koeficiente. Drugič, glavni empirični model v prispevku so dvostopenjski instrumenti s spremenljivimi regresijami z najmanj dve kvadratki (2SLS), ki je linearni model. Tako regresijska analiza uporablja linearne regresijske modele ali linearne verjetnostne modele za lažjo primerjavo in intuicijo, da prenese pomen koeficientov. Medtem ko so bili nadzorovani številni kovarijati, je ocenjeni učinek še vedno lahko pristranski zaradi neopaženih zmedljivih spremenljivk. Tako smo za iskanje dosledne, nepristranske ocene učinkov izpostavljenosti SEM na tvegano spolno vedenje pri mladostnikih uporabili metodo 2SLS z pubertetno časovno razporeditvijo kot IV.

Sprememba pubertalnega časovnega obdobja za isto skupino (puberteta1i in pubertal2i) se uporablja za merjenje izpostavljenosti SEM (ybrez,i) v prvi fazi z nadzorom posameznih značilnosti (Xi) in fiksni učinki za srednje šole (ai0): (1) Kje ybrez,i je odvisna od večmodalne izpostavljenosti SEM oziroma izpostavljenosti SEM; izraz vi je izraz napake. Razmerje med pubertalnim časom in izpostavljenostjo SEM mora biti pozitivno. A F skupni test se uporablja za preizkušanje hipoteze, da so koeficienti na instrumentih (tj. pubertetni časi) vsi nič. Ko ustrezno F-statistično presega 10, potem so instrumenti močno povezani z izpostavljenostjo SEM.

Enačba druge stopnje ocenjuje vpliv izpostavljenosti SEM v zgodnji adolescenci na tvegano spolno vedenje (ytvegano spolno vedenje) v nastajajoči odraslosti: (2) Kje ytvegano spolno vedenje je tvegano spolno vedenje za zgodnji seks prvenec, nevaren seks in število spolnih partnerjev; posamezne značilnosti (Xi) in fiksni učinki za srednje šole (ai0) so enaki tistim v Enačba (1) in endogena spremenljivka v (2) je izpostavljenost SEM (ybrez,i). Ločeno bomo ocenili učinke izpostavljenosti SEM-gledalcu in multi-modalnosti SEM na tvegano spolno vedenje (vse analize na prvi stopnji najdete v Dodatek S1).

Pubertetni čas je bil določen kot IV, saj izpolnjuje dve glavni zahtevi veljavnih IV: ustreznost in eksogenost [103]. Prva zahteva, da je IV močno povezan z zdravljenjem (tj. Izpostavljenostjo SEM). Za puberteto je značilno zvišanje hormonov, raziskave pa so pokazale, da je izpostavljenost SEM prevladujoča med adolescenco. Tako so posamezniki, ki doživljajo zgodnjo puberteto, bolj verjetno izpostavljeni SEM kot njihovi kolegi, kar so podprle številne študije [104-105]. To zahtevo je mogoče tudi statistično preveriti s pomočjo F-statistični (F > 10) v prvi fazi 2SLS [106]. Po drugi strani pa eksogenost zahteva, da je IV neusklajen s pojmom napake v regresijski enačbi. Prvič, pubertetni razvoj je biološki proces, ki ga doživljajo skoraj vsi ljudje. Na ta razvoj vplivajo geni in okolje, nad katerimi posamezniki nimajo nadzora [107]. Na primer, dvojne študije so pokazale, da približno 50–80% razlik v časovnem razporedu menarhe nastane zaradi genetskih dejavnikov, preostanek pa je mogoče pripisati nerazdeljenemu okolju ali napaki merjenja [108-109]. Za slednje, kot je prikazano v zadnjem stolpcu in na dnu Tabela 1, prispevek preučuje možno povezavo med pubertetno časovno razporeditvijo in družbenoekonomskimi viri ter ni našel pomembne korelacije med pubertetno časovno razporeditvijo in nekaterimi opazljivimi družbeno-ekonomskimi viri (npr. starševsko stopnjo izobrazbe in mesečnim dohodkom družine). Poleg tega so bili v analizah nadzorovani številni okoljski dejavniki (npr. Šola in družina), ki bi lahko zmanjšali zaskrbljenost zaradi izpuščenih spremenljivih pristranskosti. V skladu s tem bi morali biti verjetneje, da bodo IV-ji v povezavi s katerim koli od neopaženih dejavnikov, ki so določali tvegano spolno vedenje. Poleg tega je ocenjeni model vključeval dve IV (dve lutkovni spremenljivki). Prepoznavni test (J-test) ali Sargan-Hansenov test [110] lahko poda statistično oceno, ali so ocenjeni učinki zdravljenja v oceni 2SLS skladni.

Čeprav lahko veljavna zasnova IV podaja vzročne ocene, lahko oslabitve ali manjkajoči podatki še vedno pristranijo te ocene. Ta študija je uporabila več metod za preverjanje možnih pristranskosti. Prvič, naš analitični vzorec je temeljil na tistih, ki so imeli informacije o porabi SEM v valu 2; stopnja manjkajočih podatkov za vse druge pojasnjevalne spremenljivke, vključno z instrumentalno spremenljivko (pubertetni čas), je bila zelo nizka (glej Tabela 1). Posledično morda manjkajoči podatki o desni spremenljivki v posledičnih analitičnih modelih ne bodo resni problemi. Drugič, delež manjkajočih podatkov o tveganem spolnem vedenju ni bil tako majhen: 20% (514 / 2,568) tako za zgodnji spolni prvenec kot za nenevaren seks in 42% (1,091 / 2,568) za več spolnih partnerjev. Večina manjkajočih podatkov je posledica tršenja. Za tiste, ki niso odgovorili na prva dva vprašanja tveganega spolnega vedenja (tj. Zgodnji spolni prvenec in nedosledna uporaba kondomov), smo pripisali vsak izdelek s preverjanjem njihovega poročila o isti postavki v valu 9 ali valu 10. Vendar pa za več spolnih partnerjev , smo opustili tiste, ki niso posredovali odgovora. Tretjič, primerjali smo porazdelitev pripisanega vzorca z izvirnim vzorcem v pubertalnem času, izpostavljenosti SEM in vse kontrolne spremenljivke (glej Tabela 1). Kot je razvidno, razlike v povprečju in SD med našimi različnimi imputiranimi vzorci in prvotnim vzorcem na vseh uporabljenih spremenljivkah so bili le manjši. Na koncu je bil uporabljen model Heckmanovega izbora, da se ugotovi, ali je trpljenje povezano s tveganim spolnim vedenjem. V tem modelu smo kot omejitve izključitve uporabili štiri spremenljivke: stanovanjski tip (npr. Bivanje v samostojni hiši ali stanovanju), ljubeč trenutni bivalni prostor, varnost soseske (npr. "Ali menite, da je vaša soseska varna?" ) in število let, ki živijo na trenutnem naslovu. Rezultate najdete v Tabela 2. S spodnjega dela Tabela 2lahko ugotovimo, da so Waldovi testi pokazali, da povezava med vzorčenjem trpljenja in tveganim spolnim vedenjem ni pomembna pri vseh modelih (tj. obe enačbi sta med seboj neodvisni). Z drugimi besedami, nategovanje ni povezano z odločitvami o vpletenih tveganih spolnih vedenjih. Ti dodatni testi so zagotovili zaupanje, da so manjkajoči podatki o spremenljivkah izida naključni. Posledično so bile posledične ocene nepristranske, vendar na račun izgube natančnosti in moči, ker so bile standardne napake vedno večje od ocen, ki temeljijo na popolnih podatkih. Vsi statistični testi so temeljili na dvostranskih hipoteznih testih s standardnimi napakami s heteroskedastičnostjo, prilagojenimi za združevanje na ravni srednje šole in so bili izvedeni z uporabo programske opreme Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Tabela 2. Izbirni modeli za razmerje med manjkajočimi in tveganimi spolnimi izidi1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Rezultati

Opisna statistika

Kot je navedeno v Tabela 1, približno polovica mladostnikov (50%) je bila izpostavljena SEM v zgodnji adolescenci, v povprečju ene modalnosti (M = 1.02; SD = 1.37). Najpogostejša modalnost so bili stripi (32.7%), najmanj pa revije (9.4%). Na splošno pa je bila razširjenost tveganega spolnega vedenja majhna: zgodnji spolni prvenec, 11.9%; nevaren seks, 18.1%; povprečna življenjska doba spolnih partnerjev je bila približno 2. Razlike med spoloma so bile ugotovljene pri dveh od treh tveganih spolnih vedenj (nevaren spol in število spolnih partnerjev), pri čemer so moški bolj verjetno vključeni v ta vedenja. Poleg tega pomemben t-test rezultat (t = -3.87; p <.01) je pokazala, da so moški v povprečju imeli več spolnih partnerjev (M = 1.99) kot ženske (M = 1.51). Kot je razvidno, so bili najpogostejši načini SEM stripi (32.7%), sledili so filmi (22.7%). Presenetljivo je, da je le 18.5% mladostnikov uporabljalo internet za ogled SEM. Dodatne analize so pokazale, da je več fantov vsako vrsto SEM uporabljalo več kot deklet, z eno izjemo: dekleta (22.5%) so bila bolj izpostavljena romanom kot dečki (13.7%). Poleg tega t-test rezultat (t = -7.2; p <.01) je nakazal, da so moški mladostniki v povprečju uporabljali več vrst SEM kot mladostnice.

Spolno eksplicitna medijska izpostavljenost in tvegano spolno vedenje

Dosledna ugotovitev (gl Slika 1A in 1B) je bila izpostavljenost SEM v zgodnji adolescenci pomembno povezana s tveganim spolnim vedenjem v pozni adolescenci (podrobno v Dodatek S2). Natančneje v Slika 1A in 1BRezultati ocene 2SLS so pokazali, da so bili mladostniki, ki so bili izpostavljeni SEM v zgodnji adolescenci, v primerjavi s svojimi kolegi 31.7% in 27.4% bolj verjetno, da so se ukvarjali s spolnim vedenjem pred 17. letom in nenevarnim seksom. Poleg tega so imeli ti mladostniki v povprečju tri ali več spolnih partnerjev do 24. leta. Ocenjeni učinki iz modelov 2SLS so bili 2.8 do 5.7-krat večji kot pri ocenah OLS.

thumbnail
Slika 1. Glavni učinki rezultatov OLS in 2SLS.

(a) Povečana verjetnost zgodnjega spolnega prvenca in nevarnega seksa ter povečano število spolnih partnerjev zaradi izpostavljenosti SEM tako OLS kot 2SLS (b) Povečana verjetnost zgodnjega spolnega prvenca in nevarnega seksa ter povečano število spolnih odnosov partner za dodatno izpostavljenost SEM za rezultate OLS in 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Kot je prikazano v Tabela 3močni so bili tudi učinki izpostavljenosti multi-modalnosti SEM na tvegano spolno vedenje. Mladostniki so imeli 12.3% in 10.8% večjo verjetnost, da bodo zgodili spolni prvenec in bili vključeni v nevaren seks, če so si med zgodnjo adolescenco ogledali eno ali več modalitet SEM v primerjavi s tistimi, ki niso videli nobenega SEM. Bolj zaskrbljujoče je, da je vsaka modnost v zgodnji adolescenci v pozni adolescenci v povprečju privedla do še enega spolnega partnerja. Učinek večmodalnosti SEM je mogoče nadalje razumeti Slika 2 kjer dokažemo različne verjetnosti vpletenosti v zgodnje spolno vedenje in nevarni seks ter več spolnih partnerjev (do najbližjega celotnega števila) pri 1 (povprečno), 2 (1 SD), 4 (2) SD) in 6 (najvišjih) modalitet. Iz grafike trend jasno kaže, da je bila večja izpostavljenost povezana z večjo verjetnostjo tveganega spolnega vedenja in večjim številom spolnih partnerjev. Razlika je bila izražena med povprečno (1 modalnost) in skrajno (6 modalitet). Ocene 2SLS so bile 2.3 do 3.4-krat večje, kot so bile ocene OLS. Rezultati zgoraj so bili skladni z rezultati predhodnih raziskav, pri katerih so ugotovili, da je izpostavljenost SEM povezana z različnimi tveganimi spolnimi vedenji [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Slika 2. Učinki izpostavljenosti multi-modalnosti na verjetnost tveganega spolnega vedenja in spolnih partnerjev.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tabela 3. Vplivi izpostavljenosti multi-modalnosti SEM na tvegane spolne izide.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Čeprav je bila izpostavljenost SEM vsebinsko povezana s poznejšim tveganim spolnim vedenjem, bi bili ocenjeni učinki lahko omejeni na lokalni povprečni učinek zdravljenja (LATE) in ne na povprečen učinek zdravljenja (ATE) [111], glede na to, da bodo ocenjeni učinki zdravljenja veljali samo za izpolnjevalce (tj. zgodnje zrele osebe, ki so zaužili tudi SEM), in ne za vse udeležence, ki uporabljajo trenutno statistično metodo. Za reševanje tega vprašanja so modele ocenili z uveljavljanjem funkcionalne oblike, tako da bi bil učinek zdravljenja mogoče uporabiti za vse udeležence (npr. Bivariativni model Probita za spremenljivko z vedno izpostavljenostjo z dihotomiziranimi izidi). Kot je prikazano v Tabela 4rezultati so pokazali, da so vsi učinki izpostavljenosti SEM na tvegano spolno vedenje še vedno pomembni, čeprav so se vrednosti nekoliko zmanjšale.

thumbnail
Tabela 4. Ocene nelinearnih struktur za učinke SEM na tvegane spolne izide1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Po potrditvi glavnega učinka je ta študija nadalje analizirala učinek s stratifikacijo glede na spol. Medtem ko so rezultati ostali enaki v smeri, je bila obseg za obe skupini spolov nižja. Pri dečkih so rezultati ostali podobni; to je zgodnja izpostavljenost SEM in več modalitet, ki so jim bili izpostavljeni mladostniški dečki, večja je verjetnost, da bodo imeli prvi spolni odnos zgodaj in več spolnih partnerjev. V nasprotju s tem so se učinki za ženske zmanjšali na nepomembne ravni, razen zgodnjega spolnega prvenca. Z drugimi besedami, zgodnja izpostavljenost SEM in večja izpostavljenost SEM je povečala verjetnost zgodnjih spolnih odnosov pri mladostnicah na severu Tajvana. Vedno pa je treba upoštevati, da so bili vsi učinki še vedno v pravi smeri (tj. Pozitivni učinki). Glede na zmanjšano velikost vzorca je bilo pričakovano zmanjšanje obsega (Glej Dodatek S3).

Razprava

Številne študije so dokumentirale, da lahko zgodnja izpostavljenost SEM ima različne negativne učinke na razvoj tveganega spolnega vedenja. Tvegano spolno vedenje je bilo povezano s fizičnimi (npr. Neželeno nosečnostjo in SPO) in duševnimi (npr. Z depresijo) težavami. Poleg tega se lahko vprašanja, povezana s spolnostjo, vključno s spolnim vedenjem in izpostavljenostjo SEM, razlikujejo med kulturami; zato lahko razumevanje takih odnosov v bolj konservativnih kulturah omogoči nadaljnji vpogled v ta odnos. Poleg tega se je v številnih azijskih državah zaradi porasta SPI in nosečnosti najstnikov [53, 66-67] in poziv WHO glede globalnega reproduktivnega zdravja mladostnikov [112], razumevanje odnosa lahko osvetli preventivne strategije. Ti pomembni premisleki, skupaj z drugimi omejitvami prejšnjih študij (npr. Omejene meritve SEM in tveganega spolnega vedenja ter metodološke omejitve), kažejo, da so bile potrebne nadaljnje raziskave izpostavljenosti SEM in tveganega spolnega vedenja. Namen te študije je bil oblikovati trdnejši primer za razmerje med izpostavljenostjo SEM in tveganim spolnim vedenjem ter hkrati preučiti učinek večmodalnosti izpostavljenosti SEM na tri glavna tvegana spolna vedenja. Poleg tega je ta študija proučila tudi ta odnos v nezahodni družbi.

Rezultati te študije so temeljili na modelu ocenjevanja IV, ki je določil vzročno podoben učinek izpostavljenosti SEM na tvegano spolno vedenje (vsaj za izpolnjevalce). Se pravi, zgodnje zrele osebe, ki so bile izpostavljene SEM, so bile tudi bolj verjetno, da so se vključile v tvegano spolno vedenje. Naše analize so konstantno pokazale, da je zgodnja izpostavljenost SEM (8th stopnja) je povezano s tveganim spolnim vedenjem v nastajajoči odraslosti, vključno z zgodnjim spolnim prvencem, nevarnim seksom in večkratnimi spolnimi partnerji. Čeprav sta neprilagojeni model (npr. Model redne regresije) in regresija 2SLS pokazala pomembne učinke zgodnje izpostavljenosti SEM na poznejša tvegana spolna vedenja, so bili v modelih 2SLS močnejši vsi ocenjeni koeficienti močnejši. Izsledki te študije torej niso le odmevali v rezultatih prejšnjih raziskav, ampak tudi razkrili, da je to razmerje vsebinsko. Te rezultate je mogoče razumeti z dveh teoretičnih vidikov. Prvič, teorija socialnega učenja [113] trdi, da se vedenja naučimo z neposrednimi izkušnjami, naključnimi izkušnjami opazovanja drugih (tj. modeliranjem) in kompleksnimi kognitivnimi operacijami (tj. shranjevanjem in obdelavo informacij). Mladostniki zato »opazujejo« vedenje v SEM in se ga naučijo izvajati. Prav tako lahko shranjujejo in obdelujejo informacije, pridobljene iz SEM (npr. Definicije ali posledice vedenja), s čimer povečajo ali zmanjšajo verjetnost za učenje in uporabo sorodnega vedenja. Podobno je tudi z Wright-ovim modelom za pridobitev, aktivacijo in uporabo (AAA) [114] pojasnjuje, da se mladostniki spolnega scenarija naučijo s tem postopkom trojnega A: namreč opazujejo in pridobivajo skripte iz medijev, od takrat pa bodo izpostavljeni podobnim okoljskim znakom poudarili naučene scenarije ("aktiviranje"). Ko posledice scenarijskega vedenja mediji opredelijo kot bolj pozitivne kot negativne, se posamezniki pogosteje odločijo za uporabo scenarija.

Poleg splošne izpostavljenosti (npr. Gledalci v primerjavi z ne) smo nadalje razmišljali o večmodalnosti uporabe SEM, ker je Morgan [31] trdila, da je tak ukrep uporabe SEM pomemben. Naši rezultati so pokazali, da je multimodalnost uporabe SEM v zgodnji adolescenci vsebinsko povezana tudi s tveganim spolnim vedenjem. Z drugimi besedami, več ko je modulov SEM, ki jim je izpostavljen, večja je verjetnost, da se v odrasli dobi vključi v tvegano spolno vedenje. Rezultati so skladni tudi z obema teorijama socialnega učenja [113] in AAA [114], ker bi več izpostavljenosti poudarilo naučene scenarije in ugoden prikaz podobnega vedenja v SEM. Medtem ko se na splošno učinek odmerjanja uporablja za učinek pogostosti ali intenzivnosti izpostavljenosti na vedenje, nekatere prejšnje publikacije razširijo to razmerje na kopičenje negativnih izkušenj različnih vrst [115-116]. Natančneje, Felitti [115] in drugi trdijo, da imajo njihovi rezultati odmerek učinek, ker imajo posamezniki, ki doživljajo več različnih vrst otroških neprijetnosti, nižjo raven zdravja (npr. nizko duševno zdravje).

Nazadnje, pod pogojem, da so bile funkcionalne oblike, predvidene v nadaljnjih analizah, pravilne, so bili naši rezultati zelo blizu ATE, kar je v tem primeru razlika v povprečju tveganega spolnega vedenja med zdravljeno (izpostavljenost SEM) in nezdravljeno (brez izpostavljenosti ) posamezniki v celotni populaciji, ne le povprečen učinek zdravljenja za podpopulacijo (tj. pripravljeniki). To nam daje zaupanje, da lahko zgodnja izpostavljenost SEM škoduje posameznikovemu reproduktivnemu zdravju in takšni učinki trajajo v odrasli dobi.

Čeprav je bil naš glavni učinek pomemben in močan, učinki niso bili vseobsegajoči, če so bili stratificirani po spolu. Medtem ko je bila večina učinkov podobna v smeri in razsežnosti, sta bila za dečke pomembna le zgodnja spolna vloga in več spolnih partnerjev, zgodnji spolni debi pa za dekleta. Ti nepomembni rezultati bi lahko bili posledica pomanjkanja moči. Dramatična razlika pri dekletih je lahko povezana tudi z drugimi pomembnimi dejavniki. Na primer, v patriarhalni družbi (npr. Na Kitajskem, Tajvanu in ZDA) je dvojni standard spola zelo zakoreninjen. Čeprav lahko izpostavljenost SEM sproži zgodnji spolni odnos tri do štiri leta pozneje, lahko stigma spolne promiskuitete (tj. Več spolnih partnerjev) in pomanjkanje moči za pogajanja o zaščiti lahko zmanjšata učinke SEM.

Če povzamemo, več ugotovitev poudarja naše ugotovitve. Prvič, naši ukrepi izpostavljenosti SEM in tveganemu spolnemu vedenju so širši od ukrepov, uporabljenih v številnih prejšnjih študijah, ki so omogočili preučitev razmerja med večmodalnostjo izpostavljenosti SEM in različnim tveganim spolnim vedenjem. Ta moč je pokazala zanimivo razmerje med odmerkom in odzivom. Drugič, nabor podatkov je vzdolžni perspektivni kohortni nabor podatkov. To nam je omogočilo uporabo instrumentalne ocene spremenljivk, da bi upoštevali vpliv neopaženih dejavnikov in dali ustrezen časovni vrstni red. S tem je raziskava razkrila vsebinsko povezavo med izpostavljenostjo SEM in tveganim spolnim vedenjem. Poleg tega smo rezultate preverili z uporabo modelov s strožjimi distribucijskimi predpostavkami (npr. Bivariativni probit model) in prišli do podobnih zaključkov. Zato imamo nekaj zaupanja, da je ocenjeno LATE zelo blizu ATE. Poleg tega so bile analize nadzorovane za številne zmede, kot so zdravstveno stanje, depresivni simptomi in izkušnje z zmenki, pa tudi šolski popravljeni učinki, da bi ublažili vpliv možnih izpuščenih spremenljivih pristranskosti. To nam daje možnosti za preučevanje podobnih rezultatov, povezanih z reproduktivnim zdravjem mladostnikov v različnih kulturah.

Medtem ko sedanji rezultati zagotavljajo neprecenljiv vpogled v to, kako seksualno eksplicitna medijska izpostavljenost vpliva na poznejše tvegano spolno vedenje, je treba upoštevati nekatere omejitve. Prvič, merjenje seksualno eksplicitne medijske izpostavljenosti ni vključevalo pogostosti izpostavljenosti. Poleg tega je bil ukrep statičen; zato dinamičnih sprememb med spolno eksplicitnim medijskim izpostavljanjem in tveganim spolnim vedenjem ni bilo mogoče raziskati [117]. Drugič, naša mera SEM je vključevala večinoma medije, ki niso povezani z internetom. To lahko povzroči zaskrbljenost pri uporabi rezultatov v trenutni dobi. Do neke mere je to lahko omejitev te študije; glede na to, da je bila ta študija izvedena na začetku hitre uporabe interneta, je omejena mera izpostavljenosti SEM. Čeprav internet postaja glavni medij za zabavo in glavni vir vsebin SEM, se vpliv SEM iz tradicionalnih medijev na tvegano spolno vedenje nenehno odkriva [20]. Zato ta omejitev morda ne bo resno grozila sedanji študiji. Vendar je razprava o treh scenarijih vredna. Prvič, glede na živo upodabljanje SEM na spletu in postaja bolj "interaktiven", so lahko naši ocenjeni učinki SEM iz tradicionalnih medijev na tvegano spolno vedenje podcenjevanje medijskih učinkov. Drugič, uporaba internetnih medijev lahko privede do zmanjšanja dejanskih socialnih stikov, kar lahko zmanjša spolno vedenje. Na primer, močna uporaba interneta / problematika interneta je lahko povezana z letargičnimi negativnimi čustvi (tj. Osamljenostjo in depresijo) [118], kar lahko privede do nižjih ravni spolnih aktivnosti. V tem primeru lahko izpostavljenost SEM na internetu zmanjša splošno spolno vedenje in zlasti tvegano spolno vedenje; zato je naša ocena morda precenjena. Tretjič, ena študija je pokazala, da aplikacije za zmenke (App) dejansko niso povečale možnosti za izgradnjo dolgoročnih romantičnih odnosov, ki lahko nudijo spolne možnosti. Vendar so te aplikacije povečale eno vrsto tveganega spolnega vedenja - priložnostni seks (tj. Priklop) [119]. V tem končnem scenariju so učinki interneta na tvegano spolno vedenje pozitivni, lahko pa negativni za splošno spolno vedenje. Čeprav so to le nekatera pojasnila in ugibanja, bi te prihodnje študije morale upoštevati ta vprašanja.

Drugič, zahteve, da se IV ne ujema z izrazom napake na drugi stopnji, nikoli ne moremo v celoti potrditi v empiričnih študijah. Statistične analize so sicer pokazale, da je bila IV razumna, vendar je to še vedno odprto za kritiko. Na primer, čeprav nekatere študije kažejo, da pubertalni čas ni povezan s poznejšim tveganim spolnim vedenjem [120-121], drugi so pokazali delni odnos [122-123]. Zato lahko trdimo, da lahko obstaja neposredna povezava med pubertalnim časom in poznejšim tveganim spolnim vedenjem. Vendar pa številne prejšnje študije niso upoštevale možnega mehanizma, ki bi povezoval pubertetno časovno razporeditev in pozneje tvegano spolno vedenje (npr. Izpostavljenost SEM) in so pokazale, da so učinki zgodnje pubertete na poznejše vedenje lahko kratkotrajni, ker vsi posamezniki sčasoma občutijo to spremembo v mladosti [122,124]. Glede na to, da smo ocenili dolgoročne učinke izpostavljenosti SEM na tvegano spolno vedenje, imamo zaupanje v svoje IV. Poleg tega so sedanji rezultati tudi pokazali, da je možen dolgoročen učinek pubertalnega časovnega obdobja na tvegano spolno vedenje z izpostavljenostjo SEM (glej Tabela 2 za nepomemben učinek pubertalnega merjenja časa na tvegano spolno vedenje pri nadzoru izpostavljenosti SEM). Ta rezultat je razbremenil skrb, da pubertetni čas neposredno in dolgoročno vpliva na tvegano spolno vedenje. Tretjič, naša spremenljivka je bila omejena na tri pogosto uporabljena tvegana spolna vedenja; zato naši rezultati morda niso uporabni za tvegano spolno vedenje razen teh treh tveganih spolnih vedenj. Vendar pa so prejšnje študije pokazale, da je bila izpostavljenost SEM pomembno povezana z drugim tveganim spolnim vedenjem ali povezanimi izidi, kot je naključni seks [31] in plačani seks ali skupinski seks [125]. Četrtič, vsi rezultati so temeljili na samoporočilu; posledično bi lahko poročanje o pristranskosti vplivalo na trenutne rezultate.

Medicinski in zdravstveni raziskovalci pogosto trdijo, da je zgodnja preventiva učinkovitejša in boljša metoda boja proti poznejšim boleznim. Glede na močno povezavo med izpostavljenostjo SEM in tveganim spolnim vedenjem, ugotovljenim v tej študiji, je treba preventivne strategije glede izpostavljenosti SEM izvajati že zgodaj v življenju, po možnosti pred ali na začetku pubertete. Ta predlog potrjuje Ameriška akademija za pediatrijo, ki je nakazala, da je zgodnja adolescenca čas za začetek razprav o spolnosti [126]. Ena izmed možnih preventivnih strategij je gojenje medijske pismenosti mladostnikov, kot sta vsebinska pismenost (tj. Znanje o idejah in vsebinah, predstavljenih v medijih) in slovnična pismenost (tj. Znanje tehnik, ki se uporabljajo za predstavitev vizualnih vsebin v medijih, npr. kot kotov in povečave) [127]. Da bi spodbudili vsebinsko pismenost, lahko uradniki (npr. Pediatri in šolski učitelji) in starši prevzamejo pobudo, da mladostnikom zagotovijo ustrezne informacije o spolnosti (npr. O načinih zmanjšanja spolnega tveganja). Za izboljšanje slovnične pismenosti lahko starši in šolski uslužbenci pomagajo otrokom, da razširijo skripte v SEM in "razširijo" pravilne skripte (npr. Negativne posledice nevarnega ali priložnostnega seksa). Nedavni pregled je pokazal, da je bila intervencija medijske pismenosti učinkovita pri preprečevanju negativnega vpliva medijev na tvegano vedenje mladostnikov [127]. Poleg tega lahko spolna vzgoja, ki izvaja pozitivne informacije, na primer preventivno (npr. Preprečevanje tveganj) in zaščitno vedenje (npr. Zaščita pred SPO), lahko močno vpliva na spolno zdravje mladostnikov. V resnici je ena študija pokazala, da je s sprejemanjem pravilnih informacij okrepil zaščitne ukrepe posameznikov pred prihodnjim tveganim vedenjem [128]. Kljub občutljivi naravi teh tem, preden bodo šolski uslužbenci in starši želeli gojiti mladostno medijsko pismenost ali zagotavljati informacije, povezane s spolom, je treba vzpostaviti zaupnost med obema stranema [129]. Na koncu, poleg naše glavne ugotovitve, so rezultati prve stopnje 2SLS pokazali, da je družinska kohezija povezana z manjšo verjetnostjo izpostavljenosti SEM; Zato lahko spodbujanje staršev k vzpostavljanju toplega in vzajemno ugodnega družinskega ozračja pripomore k zmanjšanju izpostavljenosti SEM, kar lahko pripomore k zmanjšanju prihodnjega tveganja za spolno tveganje.

zaključek

Iz te študije sta izšla dva pomembna rezultata. Prvič, spolno eksplicitna medijska izpostavljenost v zgodnji adolescenci je bila v pozni adolescenci močno povezana s tremi tveganimi spolnimi vedenji - zgodnjim spolnim prvencem, nevarnim seksom in spolnimi partnerji - in ta odnos je bil zelo blizu vzročne. Drugič, povezava je bila odziv na odmerek, tako da je uporaba več načinov spolno nazornih medijev privedla do večje verjetnosti, da bodo pozneje v življenju vpleteni v tvegano spolno vedenje. Glede na to, da imajo negativne posledice tveganega spolnega vedenja (npr. SPI in nenačrtovana nosečnost) velike socialne stroške tako v zahodni kot v azijski družbi, je treba že zgodaj izvajati preventivne strategije.

Reference

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mehanizmi, ki starševske prakse povezujejo s tveganim spolnim vedenjem mladostnikov: test šestih konkurenčnih teorij. J Mladinski mladostnik 2016 Feb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Načrti spolnega tveganja od srednje adolescence do zgodnje odraslosti. J Res Adolesc 2010 mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Dolgotrajni zdravstveni korelati trenutka spolnega prvenca: Rezultati nacionalne ameriške študije. Am J Javno zdravje 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. WHO. Kratka komunikacija v zvezi s spolnostjo: Priporočila za pristop k javnemu zdravju 2015. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 2015
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE in sod. Ali gledanje seksa na televiziji napoveduje nosečnost najstnic? Ugotovitve nacionalne longitudinalne raziskave mladih. Pediatrija 2008 Nov; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Ali lahko spolna vzgoja odloži zgodnji spolni prvenec? J Zgodnji Adolesc 2013 maj; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Vpliv medijev na spolna stališča in vedenje mladostnikov. Pediatrics-English Edition 2005 Jul; 116 (1): 303–26.
  8. 8. CDC, Tajvan. Tajvanski nacionalni sistem za nalezljive bolezni [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Navedeno 10. junija 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC in sod. Adolescence: temelj za zdravje v prihodnosti. Lancet 2012 apr; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Vloga družinskega konflikta pri tveganem spolnem vedenju pri mladostnikih, starih od 15 do 21 let. Ann Epidemiol 2013 apr; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Izpostavljenost surovemu starševstvu in pornografiji kot razlagi spolne prisile moških in spolne viktimizacije žensk. Nasilje Vict 2012 27 Jan; 3 (378): 95–XNUMX. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Razvojni predhodniki števila spolnih partnerjev, starih od 16 do 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Družinska povezanost in romantična in spolna iniciacija: Trivaljna vzdolžna študija. J Mladinski mladostnik 2012 maj; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Problemsko vedenje in psihosocialni razvoj. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategije za karakterizacijo kompleksnih fenotipov in okolij: Splošni in posebni družinski okoljski napovedovalci odvisnosti od tobaka pri mladih odraslih, motnje uživanja alkohola in težave, ki se pojavljajo pri njih. Droga odvisna od alkohola 2011 Nov; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, PO Östergren. Vzorci uživanja alkohola in tveganega spolnega vedenja: presečna študija med ugandskimi študenti. BMC javno zdravje 2014 dec; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Vzroki za prestopništvo. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D in sod. Kateri vedenjski, čustveni in šolski problemi v srednjem otroštvu napovedujejo zgodnje spolno vedenje? J Mladinski mladostnik 2014 apr; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Število spolnih partnerjev in zdravstveno tvegano spolno vedenje: napoved od vstopa v srednjo šolo do izstopa iz srednje šole. Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Večja izpostavljenost spolni vsebini v priljubljenih filmih napoveduje zgodnejši seksualni prvenec in povečano tveganje za spolno tveganje. Psychol Sci 2012 sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Uživanje pornografije, uživanje kokaina in priložnostni seks med odraslimi v ZDA. Psychol Rep 2012 avg; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM in sod. Zmanjšanje spolnega tveganja pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s transakcijskim seksom v postkonfliktni Liberiji. Ranljivo otroško mladinsko študije 2012 mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Otroci, mladostniki in mediji. 3. izd. CA: žajbelj; 2014
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografija, permisivnost in razlike med spoloma: ocena socialnega učenja in evolucijskih razlag. Pers Individual Differ 2019 Junij; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Uporaba seksualno eksplicitnega internetnega gradiva in njegovih predhodnikov: vzdolžna primerjava mladostnikov in odraslih. Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Gradivo z oceno X in storjanje spolno agresivnega vedenja med otroki in mladostniki: ali obstaja povezava? Aggress Behav 2011 januar-februar; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Medijsko nasilje: Vprašanja in odgovori Adolesc Med State Art Rev 1993, oktober; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Povezava med uporabo pornografije in spolnim tveganjem pri odraslih potrošnikih: sistematičen pregled. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 feb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Vpliv internetne pornografije na mladostnike: pregled raziskave. Prisilnost glede odvisnosti od seksa 2012 jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Raziskovanje poti uporabe pornografije skozi mladostništvo in vse večjo odraslost. J Sex Res 2018 mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Povezave med uporabo mladih spolno eksplicitnih materialov in njihovimi spolnimi preferencami, vedenjem in zadovoljstvom. J Sex Res 2011 Nov; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Ponovna povezava med uporabo pornografije in tveganim spolnim vedenjem: Vloga zgodnje izpostavljenosti pornografiji in iskanju spolnega občutka. J Sex Res 2013 okt; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Zgodnje spolne izkušnje: Vloga intranetnega dostopa in seksualno eksplicitnega gradiva. CyberPsychol Behav 2008 april; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Medijske ocene za nasilje in seks: Posledice za oblikovalce politike in starše. Am Psychol 2003 feb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke dr. V temi: Zgodbe mladih moških o spolni iniciaciji, če ni ustreznih informacij o spolnem zdravju. Zdravje Educ Behav 2010 apr; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Izpostavljenost spolnim medijem, spolno vedenje in viktimizacija spolnega nasilja v adolescenci. Clin Pediatr 2014 Nov; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Ali pornografija resnično pomeni, da "sovražijo ženske"? Uporabniki pornografije imajo v reprezentativnem ameriškem vzorcu več egalitarnih stališč glede spola kot neuporabniki. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Uporaba kondoma in visoko tvegana spolna dejanja v filmih za odrasle: Primerjava heteroseksualnih in homoseksualnih filmov. Am J javno zdravje 2009 april; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Mostovi A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografija in moški seksualni scenarij: analiza potrošnje in spolnih odnosov. Arch Sex Behav 2016 maj; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Pogosti uporabniki pornografije. Populacijska epidemiološka študija švedskih moških. J Adolesc 2011 avg; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Spolno eksplicitna spletna mesta in spolna iniciacija: Vzajemni odnosi in moderirajoča vloga pubertalnega statusa. J Res Adolesc 2013 dec; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Izpostavljenost seksualno eksplicitnih spletnih strani in mladostniških spolnih stališč in vedenj. J Adolesc Health 2009 avg; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Posebnost zgodnjih učinkov filma na spolno vedenje mladostnikov in uživanje alkohola. Soc Sci Med 2013 Nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Povezave med mladostniško uporabo spolno eksplicitnega gradiva in tvegano spolno vedenje: Vzdolžna ocena. PloS One 2019 junij; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Mlada Avstralka uporablja pornografijo in zveze s spolnim tveganjem. Aust NZ J Publ Heal 2017 avg; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Povezave med spletno pornografijo in spolnim vedenjem med mladostniki: Mit ali resničnost ?. Arch Sex Behav 2011 feb; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Uporaba spolno eksplicitnega gradiva in njegov odnos do mladostniške spolne aktivnosti. J Adolesc Health 2018 maj; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. V nacionalnem raziskovanju mladostnikov "Sexting" in njegov odnos do spolne aktivnosti in spolnega tveganega vedenja. J Adolesc Health 2014 dec; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Razmerja med spolnimi rezultati mladostnikov in izpostavljenostjo seksu v medijih: Odpornost na podlagi analize nagnjenosti. Dev Psychol 2011 mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ur.). Spolni najstniki, spolni mediji: preučevanje vpliva medijev na mladostniško spolnost. Routledge; 2001
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Normativni razvoj spolnosti v adolescenci: desetletje v pregledu, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identifikacija vzročnih učinkov z uporabo instrumentalnih spremenljivk. J Am Stat Assoc 1996 junij; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Determinanti za tvegano spolno vedenje in uporabo kondomov med študenti na Kitajskem. Nega aidsa 2013 maj; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Izpostavljenost internetni pornografiji in tajvanskim mladostnikom spolni odnos in vedenje. J Broadcast Electron Media 2005 junij; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Korejsko mladostniško tveganje za vedenje zdravja in njihov odnos z izbranimi psihološkimi konstrukti. J Adolesc Health 2001 okt; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Poraba pornografskih materialov pri zgodnjih mladostnikih v Hong Kongu. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 junij; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Izpostavljenost seksualno eksplicitnih spletnih strani in mladostniških spolnih stališč in vedenj. J Adolesc Health 2009 avg; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Narava in dinamika izpostavljenosti internetni pornografiji za mlade. CyberPsychol Behav 2008 dec; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Povezave med uživanjem pornografije in spolnimi praksami med mladostniki na Švedskem. Int J STD AIDS 2005 februar; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers, starši in pornografija: Raziskovanje mladostnikove izpostavljenosti spolno eksplicitnega gradiva in njegovih razvojnih korelatov. Sex Cult 2012 dec; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil uporabnikov pornografije v Avstraliji: ugotovitve druge avstralske študije o zdravju in odnosih. J Sex Res 2017 Feb; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Vreteni AL, Halpern CT. Čas spolnega prvenca in začetek postsekundarnega izobraževanja v zgodnji odrasli dobi. Perspect Sex Reprod Health 2008 september; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Mlada starost ob prvem seksu in poznejše vedenje tveganja: Epidemiološka študija na več kot 20,000 danskih moških iz splošne populacije. Scand J Javno zdravje 2014 avg; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Povezave med zgodnjim prvim spolnim odnosom in poznejšimi spolnimi in reproduktivnimi rezultati: sistematičen pregled podatkov na prebivalstvu. Arch Sex Behav 2015 apr; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Spletna spolna aktivnost: mednacionalna primerjava med ZDA in perujskimi študenti. Arch Sex Behav 2012 avg; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Spolno vedenje in s tem povezana tveganja pri mladih na Kitajskem: metaanaliza. Spolno zdravje 2013 nov; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Učinki STI izobraževanja na korejske mladostnike s pomočjo pametnih aplikacij. Health Educ J 2017 Nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Pregled spolnih stališč, znanja in vedenja med južnokorejskimi zgodnjimi mladostniki: uporaba ekološkega okvira. J Soc Serv Res 2016 okt; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Spolno specifične poti do zgodnje pubertete, spolnega debata in prevzemanja spolnih tveganj: testi celostnega evolucijsko-razvojnega modela. Dev Psychol 2012 maj; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Deset let longitudinalnih raziskav o spolnem vedenju mladostnikov v ZDA: Razvojni korelati spolnih odnosov ter pomen starosti, spola in etničnega porekla. Dev Rev 2008 junij; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Ali zgodnji spolni prvenec zmanjšuje udeležbo najstnikov v terciarnem izobraževanju? Dokazi iz vzdolžne študije SHARE. J Adolesc 2010 okt; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Povečana tveganja zgodnjih spolnih pobudnikov: čas je pomemben. Spolno zdravje 2011 sep; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Naloga spolnega popusta: vedenje o tveganju za virus HIV in popuščanje zapoznelih spolnih nagrad pri odvisnosti od kokaina. Droga odvisna od alkohola 2012 junij; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H in sod. Določitve spolno prenosljivih okužb žensk v reproduktivni starosti v Sankt Peterburgu, Estoniji in na Finskem. Int J Public Health 2010 Dec; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Spolni prvenec in duševno zdravje med južnokorejskimi mladostniki. J Sex Res 2016 mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Primerjava tveganja prvega spolnega odnosa med različnimi značilnostmi srednješolcev. Demografski razvoj 21. stoletja na Tajvanu: Trend in izziv, Tajpej, Tajvan; 2005
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Število spolnih partnerjev in statusa razmerja sta povezana z nezaščitenim seksom v vse večji odrasli dobi. Arch Sex Behav 2017 feb; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Spolna iniciacija, uporaba kontracepcijskih sredstev in nosečnost pri mladih mladostnikih. Pediatrija 2013 maj; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Ukrep pubertalnega statusa samoporočanja: Zanesljivost, veljavnost in začetne norme. J Mladinski mladostnik 1988 april; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Vpliv zgodnjega spolnega prvenca in pubertalnega merjenja časa na psihološke stiske med tajvanskimi mladostniki. Psychol Health Med 2015 Nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL et al. Pubertetni čas in spolno tvegano vedenje med podeželsko afroameriško moško mladino: Testiranje modela na podlagi teorije življenjske zgodovine. Arch Sex Behav 2015 apr; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC in sod. Primerjava samostojnega poročila o puberteti z uporabo lestvice pubertalnega razvoja in lestvice spolnega zorenja v šolski epidemiološki raziskavi. J Adolesc 2006 okt; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Opredelitev meja zgodnje adolescence: Uporabniški priročnik za oceno pubertalnega statusa in pubertalne časovne razporeditve pri raziskavah z mladostniki. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Zgodnje pubertalno zorenje in ponotranjitvene težave v mladostništvu: spolne razlike v vlogi reaktivnosti kortizola na medosebni stres. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Učinki pubertalne časovne razporeditve na eksternalizacijsko vedenje v mladostništvu in zgodnji odrasli dobi: metaanalitični pregled. J Adolesc 2015 dec; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Učinki pubertalne ure na devijantno vedenje v Tajvanu: vzdolžna analiza mladostnikov od 7. do 12. razreda. J Adolesc 2015 jul; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Ministrstvo za zdravje in socialno varstvo. Končno poročilo o raziskavi zdravja mladih na Tajvanu za leto 2006 [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Navedeno 5. oktobra 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Metaanalitični pregled raziskovanja razlik med spoloma v spolnosti, 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Povezanost spolnih vedenj s socialno-ekonomskim statusom, družinsko strukturo in raso / narodnostjo med ameriškimi mladostniki. Am J Javno zdravje 2000 okt; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z in sod. Nezadostnost s hrano je povezana s tveganjem za spolno vedenje žensk v Bocvani in Svazilandu. PLoS Med 2007 Oct; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Prepoznavanje mediatorjev o vplivu družinskih dejavnikov na tvegano spolno vedenje. J Child Fam Stud 2013 maj; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Vpliv sorodnikov na devijantno in spolno tvegano vedenje mladostnikov iz Mehike: Vloga sorodnega modeliranja. J Adolesc Health 2014 maj; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Razvojni predhodniki števila spolnih partnerjev, starih od 16 do 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Družinska povezanost in romantična in spolna iniciacija: Trivaljna vzdolžna študija. J Mladinski mladostnik 2012 maj; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Otroško spolno tvegano vedenje: večsistemska perspektiva. Clin Psychol Rev 2001 junij; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Rezultati mladostniškega predporočnega seksa in zdravja med tajvansko mladino: zaznavanje spolnega vedenja najboljših prijateljev in kontekstualni učinek. Nega aidsa 2011 sep; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Spolno specifična razmerja med depresivnimi simptomi, uporabo marihuane, starševsko komunikacijo in tveganim spolnim vedenjem v mladostništvu. J Mladinski mladostnik 2013 avg; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Povezave med spreminjanjem razvojnega konteksta in tveganim spolnim vedenjem v dveh letih po srednji šoli. Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Kontekstualni dejavniki, povezani s spolnim vedenjem med brazilskimi mladostniki. Ann Epidemiol 2013 okt; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Socialno učenje in družbena struktura: Splošna teorija kriminala in odklona. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Priročnik za administracijo, točkovanje in postopke − II. 2. izd. Dr. Towson: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Linearna proti logistični regresiji, kadar je odvisna spremenljivka dihotomija. Kakovostna količina 2009 jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Stroški zdravstvene oskrbe zaradi debelosti: pristop instrumentalnih spremenljivk. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Povezave med spletno pornografijo in spolnim vedenjem med mladostniki: Mit ali resničnost ?. Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Ali pornografija škoduje mladim? Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Na voljo od: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Pregled šibkih instrumentov in šibke identifikacije v posplošeni metodi trenutkov. J Bus Econ Stat 2002 okt; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Čas pubertalnega zorenja pri deklicah: celostni pristop k zgodovini življenja. Psychol Bull 2004 Nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. O genetski variaciji menarhe in starosti ob prvem spolnem odnosu: kritika hipoteze Belsky-Draper. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Pogosti genetski vplivi na BMI in starost pri menarhi. Hum Biol 1995 okt: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Velike vzorčne lastnosti posplošenih metod ocenjevalnikov trenutkov. Econometrica: J Econom Soc 1982 julij: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identifikacija in ocena lokalnih povprečnih učinkov zdravljenja. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Spolno in reproduktivno zdravje [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Navedeno 5. oktobra 2019.
  113. 113. Bandura A. Družbeni temelji misli in delovanja. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Učinki množičnih medijev na spolno vedenje mladih, ki ocenjujejo trditev o vzročnosti. Ann Int Commun izr. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V in sod. Povezava otroške zlorabe in motenj v gospodinjstvu z mnogimi vodilnimi vzroki smrti pri odraslih: Študija neželenih otroških izkušenj (ACE). Am J Prev Med 1998 maj; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Povezava med otroškimi neprijetnostmi in simptomi depresije odraslih v Južni Koreji: rezultati nacionalno reprezentativne longitudinalne študije. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Raziskovanje poti uporabe pornografije skozi mladostništvo in vse večjo odraslost. J Sex Res 2018 mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metaanaliza razmerja med psihosocialnimi težavami in internetnimi navadami: Sintetizacija internetne zasvojenosti, problematična uporaba interneta in pomanjkljive raziskave samoregulacije. Commun Monogr 2017 junij; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantik. Zakaj imajo mladi tako malo seksa? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Navedeno 5. oktobra 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Čas pubertete in spolnosti pri moških in ženskah. Arch Sex Behav 2005 apr; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Spolni partnerji in uporaba kontracepcijskih sredstev: 16-letna prospektivna študija, ki napoveduje abstinenco in tvegano vedenje. J Res Adolesc 2007 mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Ali se negativni učinki zgodnjega pubertalnega merjenja na mladostniška dekleta nadaljujejo v mladostni dobi ?. Am J Psihiatrija 2010 okt; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertalni čas in mladostniško spolno vedenje pri dekletih. Dev Psychol 2014 junij; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Kratkoročne in dolgoročne posledice zgodnjega in poznega fizičnega zorenja pri mladostnikih. V: Hayward C., urednik. Razlike med spoloma v puberteti. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. str. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Ali gledanje pojasnjuje početje? Ocena povezanosti spolno nazorne uporabe materialov in spolnega vedenja v velikem vzorcu nizozemskih mladostnikov in mladih. J Sex Med 2013 dec; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ur.). Svetla prihodnost: smernice za zdravstveni nadzor dojenčkov, otrok in mladostnikov. Ameriška akademija za pediatrijo; 2007
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Intervencije medijske pismenosti: metaanalitični pregled. J Commun 2012 apr; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Vpliv poročenih posameznikov, ki se v Malaviju učijo statusa HIV: ločitev, število spolnih partnerjev in uporaba kondomov z zakoncema. Demografija 2015 feb; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Pogovor o spolnosti med obiski zdravstvenega vzdrževanja mladostnikov JAMA Pediatr 2014 feb; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686