DSM-5 poskuša posneti porno odvisnost pod rogom (2011)

Na koncu Ameriško društvo za medicino odvisnosti je delovalo, ker DSM ne bi.

Pomešamo nevroznanost pod preprogoDelovna skupina za motnje spolne in spolne identitete za prihajajoče Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5) trenutno razpravlja o tem, ali naj se predlaganaHiperseksualna motnja"(Ki med drugim govori o kompulzivni uporabi pornografije) seksualnih disfunkcij v prilogo. Poleg tega član delovne skupine to priporoča »Hiperseksualna motnja« je lahko popolnoma pregnana, brez pojasnila.

DSM je biblija psihiatrije. Če motnje ni, zavarovalnice zanjo ne bodo povrnile stroškov zdravljenja, zato psihiatri bolnikom ne diagnosticirajo, da jih imajo. V zdravstvenem svetu "Resničnost je takšna, kot pravi DSM."

Torej, če padete v kompulzivno uporabo internetne pornografije ... težka sreča. Vaše stanje ne obstaja in zaradi neprijetnega boste zdravljeni, če sploh simptomi zasvojenosti (kot so tesnoba, ED, depresija, težave s koncentracijo) ob predpostavki, da so bili ti pogoji pred vašo pretirano uporabo pornografije in niso povezani z njo. Nihče vam ne bo dal več besede o vaši dejanski patologiji: možganskih spremembah, povezanih z odvisnostjo. To je enakovredno temu, da vam Vicodin daste za bolečino pri zlomu noge, namesto da bi ga nastavili - hkrati pa vam omogoča, da še naprej šepate po njem brez zasedbe.

Ta poteza pride ravno takrat, ko je delovna skupina za patološke igre na srečo DSM ugotovila, da bo še ena zelo spodbudna, nebistvena prisila, igranje iger na srečo, nadgrajena v preimenovano kategorijo: Zasvojenost in sorodne motnje- tako da lahko takšne bolnike zdravijo zaradi odvisnosti. Kako lahko v imenu znanosti eno prisilo (igranje na srečo) prepoznamo kot tveganje odvisnosti, medtem ko drugo (kompulzivno spolno vedenje) mimogrede zavržemo?

Vsa zasvojenost je stvar znanosti

V zadnjih letih je DSM prevzel veliko toplote za ustvarjanje novih patologij duševnega zdravja, od katerih so nekatere povzročile čezmerno diagnozo in prekomerno zdravljenje. Razumemo njeno željo, da ne izrinemo svojega kolektivnega vratu samo zato, ker ljudje lovijo plen ali gledajo na nepotrebne posnetke.

Kot kaže revizija iger na srečo, pa so vedenjske zasvojenosti zdaj preverljive patologije, „za katere je značilna izguba racionalnega nadzora ter pomembne in merljive spremembe v nevrokemiji možganov. " Isti fiziološki mehanizmi in anatomske poti delujejo pri igrah na srečo, igranju video iger, prenajedanju, uživanju mamil in pretiranem spolnem vedenju. Zdaj imamo orodja za merjenje možganske spremembe, povezane z vsemi odvisnostmi. Kot nevrolog Max Wiznitzer  pojasnil,

Že vemo, kakšen je slikovni profil [možganov] za zasvojenost in kakšen je profil sistema nagrajevanja, to je dopaminskega sistema. … [T] je nespecifičen aktivacijski vzorec, ki ni občutljiv na dražljaje. Ne glede na odvisnost bo prizadela ista področja.

Podobno je psiholog iz Stanfordske univerze Brian Knutson opazil:

Razumljivo je, če lahko s farmakologijo motiš [možganske kroge, ki so se razvili, da bi nagradili obnašanje, ki povečuje preživetje], to lahko storiš tudi z naravnimi nagradami.

Skratka, delovna skupina bi ga morala namesto da bi znižala ali odstranila »hiperseksualno motnjo« iz DSM, prestaviti na novo Zasvojenost in sorodne motnje. Že DSM priznava, da patološki hazarderji in tisti, ki trpijo zaradi kompulzivnega spolnega vedenja, pogosto kažejo podobne simptome, kot je nezmožnost nadzora uporabe kljub negativnim posledicam in stopnjevanje do bolj ekstremne stimulacije. (Primerjaj merila tukaj in tukaj.)

Obstaja nekaj tolažbe študije o možganih igralcev uporaba skenov in testov, ki vse jasno kažejo, da lahko prekomerno igranje na srečo povzroči fiziološke spremembe, ki so zelo podobne spremembam možganov pri zlorabi snovi. Nasprotno pa obstaja le nekaj študij o možnih učinkih prekomernih možganov Uporaba internetne pornografije or odvisnost od seksa. Vendar pa razkrivajo vrste zloveščih sprememb, ki jih opazimo v možganih igralcev.

Te enostranske zbirke podatkov ne kažejo, da današnja hiperstimulacija pornografije / klepeta ne more povzročiti odvisnosti - kot trdijo nekateri seksologi. Pomenijo, da obupno potrebnih raziskav niso opravili - in je verjetno ne bodo izvedli takoj - iz razlogov, do katerih bomo prišli v trenutku.

Raziskovalci iger na srečo so se že razvili krvne preiskave, kognitivni testi in seveda, skeniranje možganov ki objektivno merijo ključne značilnosti zasvojenosti. Čeprav so takšni testi nepraktični za individualno uporabo, so pomagali določiti diagnostična merila za motnje, povezane z zasvojenostjo. Morda bi že lahko izpopolnili merila DSM za diagnozo hiperseksualne zasvojenosti, da bi še natančneje zaznali prisotnost (ali odsotnost) sprememb, povezanih z zasvojenostjo: dopaminska disregulacija (omamljen odziv užitka), senzibilizacija in hipofrontalnost.

Na primer, lahko pride do izrazite razlike v možganih nekoga, ki predstavlja vedenje tipa Tiger Woods, v primerjavi z nekom, ki je zasvojen z današnjo internetno pornografijo in se trudi prenehati. Upoštevajte to subjektivno izkušnjo mladega okrevalca pornografije:

Po nekaj tednih brez PMO (pornografija / samozadovoljevanje / orgazem) sem poskusil nekaj povsem drugega - M in O brez P - česar nisem nikoli razmišljal. Dva dni kasneje sem na muho dodala P v MO in se ponovila. Obe izkušnji sta se močno razlikovali. Samo MO je bil skoraj šokanten, ker potem nisem imel neprijetnega brenčanja in premika v zaznavanju. Izkazal se je sladek, poživljajoč občutek. V nasprotju s tem se je na celotni seji PMO zdelo, da sem popolnoma na DROGI. Vsaka slika je moje telo spremenila v pekoč napih, vsak nov močnejši od prejšnjega. Počutil sem se skoraj tako, kot da bi "val drog" tekel iz mojih možganov skozi moje telo. Naenkrat sem VSE močneje slišal in začutil. Potem me je zajel oblak idiotizma in vse je otrplo. Ta občutek je trajal vsaj dva dni. Razsvetljujoče.

Ne bi bilo pametno čakati

Brez dvoma bi si delovna skupina DSM želela več raziskav, preden bi sprejela ukrepe za pomoč tistim, ki so dovzetni za patološke spremembe možganov zaradi današnjega izjemno spolnega okolja. Tudi mi bi. Vendar pa bi bila zamuda malomarna in še posebej nevarna za tiste, ki že zgodaj v življenju padajo v prisilno uporabo porno. (Za razliko od iger na srečo, ki je večinoma omejena na odrasle s sredstvi, je internetna pornografija brezplačna in dostopna vsem starostnim skupinam.) Brez pravilne diagnoze mladi, ki se začnejo že pred njihovim polno razvitimi možgani in zdrsnejo v spiralo premišljenega pomika odkrijte, kakšna je ravnotežje.

DSM bi moral ukrepati zdaj. Evo zakaj:

1. Za razliko od iger na srečo današnja uporaba pornografije ni omejena na razmeroma majhno manjšino prebivalstva. Statistika 2008 je razkrilo, da je 87 odstotkov moških in 31 odstotkov žensk računalniških uporabnikov že gledalo pornografijo. To pomeni, da če delovna skupina DSM napačno ugiba o neškodljivosti pornografije, lahko mnogi trpijo po nepotrebnem, dokler katera od prihodnjih delovnih skupin DSM ne spremeni poti. Nova raziskava 2000 mladi Švedi  Uporaba interneta za seks kaže, da 5% žensk in 13% moških poroča o težavah z uporabo. A Študija 2009 o ameriških šolskih moških ugotovili še višje odstotke uporabnikov, ki so priznali pornografske težave. Ti podatki so pomembni, saj mlajši uporabniki porno / klepetalnice verjetno ne vidijo pretiranega spolnega vedenja kot težave. Dejstvo je, da mnogi vznemirjeni uporabniki, zlasti tisti, ki zdrsnejo v erektilno disfunkcijo, ne priznavajo, da je uporaba internetne pornografije vir njihovih simptomov, povezanih z zasvojenostjo, do tednov po nehajo in doživljajo izboljšanje razpoloženja, željo po druženju in spolno odzivnost. Če veste, da se vaši vrstniki samozadovoljujejo z internetno pornografijo, odkar so se začeli, in strokovnjaki vztrajajo, da ni "preveč", se morajo vaši simptomi precej poslabšati, preden znova premislite o vzroku. Italijanski urologiVendar pa se začne impotenca-porno povezava.

2. Idealno bi bilo več raziskav, vendar ni treba, da bi kompulzivno uporabo pornografije prepoznali kot motnjo, povezano z zasvojenostjo. Dokazi iz zadnjih 10 let zdaj trdno podpirajo zasvojenost z naravnimi nagradami. Predsednik nevroznanosti v medicinskem centru Mount Sinai Eric Nestler pravi: »Naraščajoči dokazi kažejo, da pot VTA-NAc in druge limbične regije… vsaj deloma posredujejo akutne pozitivne čustvene učinke naravnih nagrad, kot so hrana, spol in socialne interakcije. Te iste regije so bile vpletene tudi v tako imenovane "naravne odvisnosti" (to je kompulzivno uživanje naravnih nagrad), kot so patološko prenajedanje, patološko igranje na srečo in spolne odvisnosti. " Skratka, današnja hiperstimulirajoča pornografija ima moč disregulirati dopamin v možganih nekaterih uporabnikov - ne glede na to, ali znanstveniki kdaj raziskujejo vpliv internetne pornografije na možgane ali ne.

3. Znanstveniki so izolirali tudi različne dejavnike, ki povečujejo tveganje za zasvojenost, na primer enostaven dostop (neomejena pornografija je na voljo 24 ur na dan, 7 dni na dan) in novost na zahtevo. Z drugimi besedami, obstajajo trdni, znanstveni razlogi za sklepanje, da lahko današnja pornografija povzroči možganske spremembe, ki lahko posegajo v svobodno voljo, ublažijo odzivnost na užitke in zacvetijo v popolno odvisnost. Seksologi trenutno vse pornografije uvrščajo v isto "neškodljivo" kategorijo, v resnici pa internetna pornografija veliko bolj povzroča zasvojenost kot statična erotika ali celo najeti DVD-ji preteklosti. Malo verjetno je, da bi kdo razvil ED samozadovoljevanje Playboy ali najem pizza, ki dela s stranko. V nasprotju s tem, da brez težav kliknete na neskončno novost in raznolikost ter iščete idealen, bolj vroč ali material za ustvarjanje napetosti, sprostite dopamin, ki lahko preglasi naravno sitosti in povzroči moteno regulacijo. Novost lahko dejansko služi kot njena lastno nevrokemično nagrado čisto ločeno od orgazma. Morda ne boste želeli še enega grižljaja hamburgerja ... vendar boste za sladico pojedli trikrat več kalorij v obliki sira. Brizganje dopamina v možganih preglasi sitost.

4. Tveganje za kompulzivno uporabo pornografije lahko narašča, ko mladostni gledalci začnejo z vse bolj spodbudnim materialom. (Mladi možgani proizvajajo več dopamina in so bolj plastični.) Kljub splošnemu prepričanju, da je pornografija neškodljiva, spletna mesta za obnovitev pornografije nastajajo po vsem spletu. Obiskovalci takih strani in obiskovalci strani z vprašanji in odgovori, kot sta Medhelp in Yahoo Answers, poročajo o kompulzivni uporabi in drugih simptomih, skupnih vsem odvisnikom: umik, toleranca (potreba po povečanju stimulacije), večja anksioznost, spremenjene prednostne naloge, in tako naprej. Nekateri se razvijajo neobičajno socialna anksioznost, težave s koncentracijo in. \ t zapoznela ejakulacija / ED. Raziskave možganov kažejo, da je mogoče vse te simptome najbolje razložiti z regulacijo dopamina v možganih, kar je temeljna značilnost vseh odvisnosti.

5. Nazadnje, kdo bo verjetno financiral poskuse nadaljnjih raziskav možganov, če DSM iz prihodnjega priročnika zavrne kompulzivno uporabo pornografije? DSM pri zahtevnih raziskavah ni proaktiven. Raziskovalci seksologije ga ne spodbujajo, ker večina ni usposobljena za razumevanje (in zato tudi zavračanje) njegove pomembnosti. Raziskovalci vedenjske odvisnosti razumejo njegovo pomembnost, vendar svoja prizadevanja običajno usmerjajo drugam (debelost, igre na srečo, igranje video iger) - delno, da bi se izognili ostrim obtožbam neobveščenih o "moraliziranju". Poleg tega je malo smisla čakati na popolne raziskave, ker bodo raziskovalci še naprej ovirani v svojih prizadevanjih za merjenje dejanskih učinkov internetne pornografije. Zgolj raziskave ne bodo dosegle celotnega obsega možganskih učinkov. Pravilno zasnovane študije se soočajo z resno oviro: težko je najti kontrolne skupine porno “device. " Tudi če bi jih našli, je malo verjetno, da bi etični odbori sankcionirali izpostavljanje naivnih subjektov vrstam skrajnega in potencialno spreminjajočega možgane materiala, ki si ga mimogrede ogledajo mnogi današnji uporabniki.

Skratka, če DSM ne bo deloval, bomo morda zelo dolgo čakali, da bo kakšna prihodnja delovna skupina DSM uredila stvari. Medtem ponudniki zdravstvenih storitev ne morejo diagnosticirati in učinkovito zdraviti kompulzivne pornografske uporabe pacientov, ker ta uradno ne obstaja. Dejansko je verjetno, da bi bili številni zdravniki (s strankami, ki želijo ustaviti uporabo pornografije) ogorčeni, če bi se popolnoma zavedali namere delovne skupine, da tiho premakne ali odstrani "hiperseksualno motnjo".

Opolnomočenje stranke

V nasprotju z medicinskim modelom, ki navaja, da smo vsi normalni, dokler ne preidemo imaginarne črte v patologijo, je uporaba hiperstimulov za mnoge spolzek nagib. Če bi DSM priznala, da je prekomerna uporaba porno je motnja, povezana z odvisnostjo, bi posredno pomagala izobraževati porno uporabnike o simptomi ki signalizirajo odvisnost procesov pri delu pred postanejo odvisniki.

Na primer, hitro bi postalo splošno znano, da zmanjševanje spolne odzivnosti uporabnikov pornografije ni "normalno", temveč dokaz tolerance; da se bodo simptomi umirili, če se uporabniki ustavijo in dajo možganom čas, da obnovijo normalno občutljivost; da je umik lahko boleč in povzroča tesnobo, odvisno od stopnje disregulacije; in da lahko popolno okrevanje traja mesece.

Jasno razumevanje dogajanja v njegovih možganih in tega, kako njegovo vedenje vpliva na te možganske spremembe, olajša pacienta / stranko. Lahko oceni svoj napredek in zastoje, ko obnavlja naravno občutljivost svojih možganov. Kmalu začuti optimizem in celo ponovitev je poučna. Tu so komentarji štirih moških, ki so nedavno uporabili znanost o vedenju in odvisnosti od možganov pri svoji težki uporabi pornografije:

Nekaj ​​tednov po tem, ko sem prenehal, sem doživel ne-libido obdobje, zdaj pa se mi zdi, da ves dan hodim okrog sebe in se počutim kot žival, ki jo moram ukrotiti, ko okoli žensk. Ni presenetljivo, da nimam težav pri doseganju in ohranjanju trdne erekcije med seksom. To je v nasprotju s sedenjem pred računalnikom, ki boža pol-pokončen penis v hardcore pornografiji, kot sem bil pred 1-2.

Tokrat [13 dni abstinence od pornografije / samozadovoljevanja] je tudi umirilo nekatere moje strahove [glede moje privlačnosti do transeksualne pornografije] in pomagalo okrepiti dejstvo, da če bom opustil to odvisnost, bom lahko popolnoma seksal z ženske. Da, popival sem se, toda skupaj s popivanjem je prišla tudi srebrna podloga. Tistih prvih nekajkrat samozadovoljevanja je bilo zelo vznemirljivih in zelo vanilijskih softcore porno. Pokazalo mi je, da se bodo moji spolni okusi brez binganja začeli normalizirati in to je bilo zelo, zelo pomirjujoče. Te stvari iz vanilije pred štirimi tedni niti na mojem radarju ne bi motile, zdaj pa so me obnorele. Seveda, ko sem nadaljeval s pijančenjem, sem napredoval do bolj ekstremnega materiala in spet preveč jasno pokazal, kako odvisnost deluje na moj okus. Moral sem stopnjevati, da sem dobil isto hitenje.

Zdaj mineva 34 dni, odkar sem se vključil v celoten koktajl PMO, ki sem ga uporabljal, in dlje ko grem, bolj čutim, da moja volja narašča. Zdi se mi bolj pozitiven in produktiven, kar mi pomaga. Nekaj ​​možnosti imam na spletnem spletnem zmenku - tisti, ki naj bi pripeljal do zmenka ta teden. Opazil sem tudi, da bolj cenim lepoto resničnih žensk, kar je čudovito.

Če lahko obvladate vsaj 3 tedne, boste videli, kako močno je vse to. Jasnost in pomanjkanje depresije sta bila zame izjemno opazna in počutila sem se kot druga oseba. Dalo mi je nekaj upanja, da z mano ni nič narobe. Spet vidim, da imam začimbo življenja. Samo z vsemi. Iskreno, moje življenje se, družbeno gledano, spreminja in to vidim tudi, kadar se občasno ponovim.

Če DSM zamahuje s pornografskimi težavami pod preprogo, potem jim ti (večinoma mlajši) ljudje ne morejo natančno razumeti svojih okoliščin. Z lahkoto lahko končajo na psihotropnih zdravilih za vse življenje - v napaki.

Ta žalosten rezultat je rezultat pol stoletja zgrešene dogme o hiperseksualnosti. Akademski seksologi domnevajo, da v nasprotju z drugimi odvisnostmi hiperseksualnost izvira iz "že obstoječih stanj", kot so ADHD, OCD, depresija ali tesnoba / sram. To domnevajo deloma zaradi svojih trdih prepričanj, da uporaba pornografije ne more povzročiti patologije. Res je, da lahko genetika in travme v otroštvu nekatere ljudi naredijo odvisne, vendar je nesmiselno domnevati, da je v hiperseksualnosti vedno tako in da presežek sam ne more regulirati dopamina.

Pravzaprav dosledno obnavljajo porno uporabnike poročanje o izboljšavah v samih simptomih teh pogojev, ne glede na to, ali naj bi imeli tak pogoj ali ne. Z drugimi besedami, ne glede na njihovo izhodišče, spreminjajo svoje vedenje je terapevtska. Pravzaprav bi lahko raziskave pokazale, da so zdravila za pogosto diagnosticirana stanja, kot so ADHD, depresija in anksioznost, manj učinkovita kot preprosto ustavitev uporabe interneta v internetu - kar je manj učinkovito kot antidepresivi.

Verjetno najbolj moteč pornografski simptom, zaradi katerega mladi moški zdaj iščejo zdravljenje, je ED. Bojijo se, da so uničeni za vse življenje, da ni mogoče storiti ničesar, da nikoli ne bodo mogli vzdrževati zveze. Nekateri so celo samomorilni. Če pa mislijo zdravnike vprašati o ED in presežku, se pozanimajo o "samozadovoljevanju" in so hitro prepričani, da samozadovoljevanje ne more povzročiti ED (verjetno res). Vendar skoraj vsak mlajši fant, ki pravi "samozadovoljevanje", dejansko pomeni "samozadovoljevanje do internetne pornografije". Sporočilo, ki ga odvzame, je, da samozadovoljevanje z internetno pornografijo ne more povzročiti njegove ED (napačno).

Povezovanje današnje pornografije z samozadovoljevanjem zmede tako paciente kot zdravstvene delavce. Hiperstimulacija prevlada nad naravno sitost in sproži patološke možganske spremembe, ne samozadovoljevanje - ali kombinacija obeh - povzroča težave. Medtem pa zdravniki, ko testirajo hormone mladih bolnikov z ED in ne ugotovijo ničesar narobe, jim odgovorijo, da jih imajo pomanjkljivi DSM, da so njihove težave "posledica tesnobe". Majhno udobje za obupanega mladeniča, katerega težava je reverzibilna, če je pravilno diagnosticiran in izobražen.

Naredimo pravilno

Čas je, da se DSM sooči z znanostjo o vedenjski zasvojenosti povsem glede na spolno kompulzivnost. Spolno kompulzivne osebe potrebujejo pomoč pri razumevanju sprememb v svojih možganih, da jih lahko obnovijo na normalno občutljivost. Tablete in svetovanje za „že obstoječe razmere“ ne delajo.

Akademski seksologi se tradicionalno izogibajo spreminjanju spolnih nagnjenosti nikogar. Vendar današnja "običajna" (tj. Tipična) uporaba pornografije pri nekaterih uporabnikih povzroča zelo simptome nenormalno s fiziološkega stališča. Kot družba moramo zelo jasno razložiti učinke spolnih nadnaravnosti na možgane z uporabo nedavnih odkritij o znanosti o odvisnosti in diagnostičnih orodjih, namesto zgodovinskih akademskih predpostavk.

Tudi akademski seksologi se bodo lahko nekega dne razveselili, če bo DSM zagnal svoje zavedanje o globoki povezavi med spolom in nedavno znanostjo o možganih. Raziskave odvisnosti razkrivajo pomembne informacije o možganskih vezjih, ki so najbolj relevantni za njihov poklic. Nagradno vezje ureja / olajšuje libido, erekcije in orgazem poleg zasvojenosti. Boljše izobraževanje o tem krogu možganov bi dejansko spodbudilo bolj razsvetljeno razumevanje kritični vidiki človekove spolnosti in vezanje parov.

Medtem skoraj vsak računalniško podkovani mladenič najde pot do internetne pornografije / klepeta. Tudi uporaba deklet narašča. Pornovi učinki na možgane ne bodo izginili, ker jih DSM uradno ignorira. Ključno delovno skupino je predolgo vznemirjalo njeno nepodporno prepričanje, da je "vsa pornografija neškodljiva." Če bi ti akademiki lahko besedo »porno« le zamenjali z »dražljaji«, bi takoj videli slabost v svojem položaju.

Zdravljenje spolne prisile kot motnje, povezane z odvisnostjo, zaradi njenih učinkov na možgane bi bilo usklajeno s trendom v psihiatriji kot celoti:

Intelektualna osnova [psihiatrije] prehaja iz ene discipline, ki temelji na subjektivnih "duševnih" pojavih, v drugo, nevroznanost. " Thomas Insel 

Če DSM ne bo premislil o svoji nedavni odločitvi, bodo tisti, ki se zasvojijo z današnjo sintetično erotiko, še naprej napačno diagnosticirani in odvračani od sprememb, ki bi lahko spremenile njihovo patologijo. Če namesto tega avtorji novega DSM poudarjajo povezavo med možganskim nagradnim vezjem in hiperseksualnimi motnjami, bi lahko veliko pomagali zaščititi svobodno voljo in apetit vseh po spolnem užitku.

UPORABA: