Psihiatrija, razdeljena kot "biblija" duševnega zdravja (2013)

Uvodnik: "En priročnik ne bi smel narekovati ameriških raziskav na področju duševnega zdravja«Avtor Allen Frances

Največji svetovni raziskovalni inštitut za duševno zdravje opušča novo različico "biblije" psihiatrije - Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah, njegovo veljavnost in izjavo, da "si bolniki z duševnimi motnjami zaslužijo boljše". Ta bomba prihaja le nekaj tednov pred objavo pete revizije, imenovane DSM-5.

Thomas Insel, direktor ameriškega Nacionalnega inštituta za duševno zdravje (NIMH), se je 29. aprila zavzel za velik premik od kategorizacije bolezni, kot sta bipolarna motnja in shizofrenija, glede na simptome osebe. Namesto tega Insel želi duševne motnje objektivneje diagnosticirajo z uporabo genetike, skeniranje možganov, ki kažejo nenormalne vzorce aktivnosti in kognitivno testiranje.

To bi pomenilo opustitev priročnika, ki ga je objavilo Ameriško psihiatrično združenje, ki je bila v ospredju psihiatričnih raziskav za leta 60.

O DSM je bila vpletena v spor več let. Kritiki so rekli, da je uporabnost, je obrnil pritožbe, ki niso resnično bolezni, v zdravstvena stanja, in je bil farmacevtskih podjetij iskanje novih trgov za zdravila.

Prišlo je tudi do pritožb, zaradi katerih so se razširile opredelitve več nesreč prevelika diagnoza stanja kot bipolarna motnja in Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo.

Inzel je rekel v blog post objavil NIMH, da želi popoln premik na na podlagi znanosti ne simptomi.

"Za razliko od naših opredelitev ishemične bolezni srca, limfoma ali AIDS-a diagnoze DSM temeljijo na soglasju glede skupin kliničnih simptomov in ne na nobenem objektivnem laboratorijskem ukrepu," pravi Insel. "V preostali medicini bi bilo to enakovredno ustvarjanju diagnostičnih sistemov, ki temeljijo na naravi bolečine v prsih ali kakovosti vročine."

Insel pravi, da se je drugje v medicini ta vrsta diagnoze na podlagi simptomov v zadnjih pol stoletja opustila, saj so se znanstveniki naučili, da simptomi sami po sebi redko kažejo na najboljšo izbiro zdravljenja.

Da bi pospešil prehod na biološko osnovano diagnozo, se Insel zavzema za pristop, ki ga predstavlja program, ki se je pred dvema letoma začel v NIMH, imenovan Projekt Raziskovalna merila domene.

Pristop temelji na ideji, da so duševne motnje biološki problemi, ki vključujejo možganske tokove, ki narekujejo specifične vzorce kognicije, čustev in vedenja. Upoštevati je treba osredotočanje na zdravljenje teh težav, ne pa na simptome, da bi zagotovili boljše obete za bolnike.

»Če uporabimo, ne moremo uspeti DSM kategorije kot zlati standard, «pravi Insel. »Zato bo NIMH preusmeril svoje raziskave stran od DSM kategorije, «pravi Insel.

Vidni psihiatri, s katerimi se je obrnil New Scientist na splošno podpirajo drzno Inselovo pobudo. Vendar pravijo, da bo glede na čas, potreben za uresničitev Inselove vizije, diagnoza in zdravljenje še naprej temeljili na simptomih.

Insel se zaveda, da bo to, za kar predlaga, trajalo nekaj časa - verjetno vsaj desetletje, vendar to vidi kot prvi korak k zagotavljanju "natančnega zdravila", ki je po njegovem mnenju spremenilo diagnozo in zdravljenje raka.

"To lahko potencialno spremeni igro, vendar mora temeljiti na temeljni znanosti, ki je zanesljiva," pravi Simon Wessely Inštituta za psihiatrijo na King's College v Londonu. "To je bolj za prihodnost kot za zdaj, toda vse, kar izboljša razumevanje etiologije in genetike bolezni, bo boljše [kot diagnoza na podlagi simptomov]."

Michael Owen z Univerze v Cardiffu, ki je delal za delovno skupino za psihozo DSM-5, se strinja. "Raziskave se morajo prebiti iz tesnega plašča trenutnih diagnostičnih kategorij," pravi. A tako kot Wessely tudi on pravi, da je prezgodaj zavreči obstoječe kategorije.

"To so neverjetno zapletene motnje," pravi Owen. "Če bomo nevroznanost razumeli dovolj poglobljeno in podrobno, da bomo lahko postavili postopek diagnoze, bo trajalo dolgo, medtem pa morajo kliniki še vedno opraviti svoje delo."

David Clark z univerze v Oxfordu pravi, da je vesel, da NIMH financira znanstveno utemeljeno diagnozo v trenutnih kategorijah bolezni. "Vendar pa je korist za paciente verjetno nekaj daleč in jo bo treba dokazati," pravi.

Polemika bo verjetno izbruhnila bolj javno v prihodnjem mesecu, ko bo Ameriško psihiatrično združenje letno srečanje v San Franciscu, kjer DSM-5 uradno se bo začela, junija pa v Londonu, ko bo Inštitut za psihiatrijo opravil a dvodnevni sestanek v DSM.